Universidad Católica de Santa María

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana

RELACIÓN DE SEVERIDAD DE ANEMIA, HÁBITOS

ALIMENTARIOS Y EL RETRASO DE CRECIMIENTO EN MENORES
DE 12 AÑOS, ENTRE UNA ZONA RURAL (PUYCA) Y URBANA DE
AREQUIPA 2018

Tesis presentada por el Bachiller:

Calle Valdez, Ronald Hernán
para optar el Título Profesional de
Médico Cirujano

Asesor: Mg. Carlos Arenas Chávez

AREQUIPA – PERÚ
2018
i
ii
 DEDICATORIA

A mi padre y madre por el apoyo, la paciencia, el sacrificio y la vida que me dieron.

iii
 AGRADECIMIENTO

Primero a Dios, porque siempre me acompaña y cuida, él está desde en un

modesto mercado hasta en los hospitales más grandes. A Dios le debo todo lo que
soy.

A mi madre, una mujer irremplazable, que escucha y sabe dar los mejores
consejos, a ella porque me dio todo de ella sin esperar nada a cambio, gracias por
cada día que estás conmigo.

A mi padre, un hombre con una paciencia inigualable, gracias por la

responsabilidad y honestidad inculcadas en mí.

A mi hermano, por todo el apoyo y la compañía que me hizo todos los años de esta
carrera.

A Ignacio Valencia y Juan Rene Delgado, por su sincera amistad.

A cada persona que permitió que este trabajo sea posible, aquellos cumistas
bondadosos y curiosos, a todos esos laboratoristas entusiastas e inteligentes, mil
gracias; y a todos mis maestros que me dedicaron tiempo, amistad y sabiduría.

iv
 EPÍGRAFE

“Yo amo, tú amas, él ama, nosotros amamos, vosotros amáis, ellos aman. Ojala
no fuese conjugación, sino realidad”.
Mario Moreno Cantinflas

v
 ÍNDICE

RESUMEN ...................................................................................................................................... vii

ABSTRACT ................................................................................................................................... viii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ ix
CAPÍTULO I: MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 1
1.1. Área de estudio. ............................................................................................................. 2
1.2. Diseño de estudio. ........................................................................................................ 2
1.2.1. Selección de muestra. ............................................................................................ 2
1.2.2. Evaluación Antropométrica y nutricional. ............................................................. 3
1.2.3. Medición de Hemoglobina y Diagnostico............................................................. 3
1.3. Análisis Estadístico. ..................................................................................................... 3
CAPÍTULO II: RESULTADOS ...................................................................................................... 4
CAPÍTULO III: DISCUSIÓN ........................................................................................................ 14
CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ............................................................ 19
BIBLIOGRAFíA ............................................................................................................................. 23
ANEXO 1: PROYECTO DE TESIS ............................................................................................ 26
ANEXO 2: CUESTIONARIO 1 .................................................................................................... 57
ANEXO 3: CUESTIONARIO 2 .................................................................................................... 59

vi
RESUMEN

Objetivo. Determinar las diferencias y características de la anemia en niños

menores de 12 años de una zona rural y urbana de Arequipa, teniendo en
cuenta datos antropométricos y de consumo de alimentos.

Métodos. Se estudiaron 54 niños con edades entre 6 meses a 12 años de

ambos sexos, 25 de la cuidad de Puyca (3562msnm) y 29 de la ciudad de
Arequipa, y se realizó una evaluación del estado antropométrico considerando
las variables de talla/edad (T/E), peso/talla (P/T), Indicie de masa corporal/ edad
(IMC/E), y del estado de frecuencia de consumo de alimentos evaluado por una
encuesta validada. Además se evaluó valores de hemoglobina, los cuales se
midieron con el sistema HemoCue Hb 201+ y se corrigieron de acuerdo a la
altura.

Resultados. De los 54 niños en estudio se vio una prevalencia de anemia

global fue de 62% (IC: 99%; 12,6 – 6,14), en Puyca el 52% presentan anemia
moderada, 20% leve y 4% anemia severa; en Arequipa el 48% no tiene anemia,
el 27% tiene anemia leve, el 20% anemia moderada y el 3% severa. El
diagnostico de crecimiento evaluado por la T/E entre los niños que tienen
anemia y los que no tienen, mostro una diferencia significativa (p < 0,05).

Conclusiones. La frecuencia de anemia según datos de los últimos años en el

Perú es parecida entre la zona rural y urbana, pero en el presente estudio se
demostró que hay una diferencia significativa (p < 0,05) en la severidad de
anemia en ambas poblaciones en niños entre 6 meses y 12 años.

Palabras Clave: anemia, severidad de anemia, déficit de crecimiento.

vii
ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the differences and characteristics of anemia among

children under 12 years old in a rural and urban zone in Arequipa, taking into
account anthropometry and food consumption.

Methods: 54 children between 6 months and 12 years old of both sexes, 23 form
Puyca (3562 metres above sea level) and 29 from the city of Arequipa were studied.
An evaluation of the anthropometric state was conducted, taking into account the
following variables: size/age, weight/size, body mass index/age, and the frequency
of food consumption evaluated by a validated survey. Furthermore, the hemoglobin
values were evaluated usuing the HemoCue 201+ and were adjusted to altitude.

Results: Among 54 children in the study, a prevalence of 62% (IC: 99%; 12,6 –
6,14) was found. 52% presented moderate anemia, 20% mild and 4% severe. In
Arequipa, 48% does not have anemia, 27% have mild, 20% moderate and 3%
severe. Growth diagnosis evaluated by the size/age among children who have
anemia and those who do not, showed a significative difference (p < 0.05).

Conclusions: Frequency of anemia according to the available data of the last years
shows similar patterns between rural and urban zones, but the present study has
shown a significative difference (p < 0,05) in the severity of anemia in both
populations in children aged 6months to 12 years old.

Key words: anemia, anemia severity, growth delay.

viii
INTRODUCCIÓN

La anemia es una enfermedad en donde hay un déficit de eritrocitos normales

y por lo tanto un déficit de hemoglobina, esta enfermedad afecta a poblaciones
vulnerables como los niños sobre todo los que se encuentran en el quintil inferior
de pobreza (1,2). La anemia afecta a toda la economía del organismo, se ha
asociado a un desequilibrio en el desarrollo psicomotor en las etapas de la vida,
como ejemplo existe una relación con la presencia de la talla baja en la niñez,
según la OMS existe un mayor riesgo de anemia en niños con talla baja y peso
bajo; y en otro estudio hecho en Brasil con 559 niños se encontró los mismos
resultados, además se tiene explicación en algunas vías moleculares sobre su
relación (3). También está asociada con una disminución del transporte de
oxígeno a los tejidos, a una menor capacidad física y mental, y probablemente
con reducción en la resistencia contra las infecciones, haciendo de esto un
círculo vicioso entre la anemia y la infección (4–6). La deficiencia nutricional
más común en los niños es la de hierro, la cual a la vez es causa de la
mayoritaria de anemia, llamada anemia ferropénica y se debe particularmente
a pobre ingesta de alimentos ricos en hierro como la carne. (7–9). La OMS
estima que la anemia afecta a una cuarta parte de la población mundial (7–9),
a su vez alrededor de 39% de niños menores de 5 años, y el 48% de niños de
5 a 14 años son anémicos en países en vías de desarrollo (10). En un estudio
en Brasil, se demostró que existe mayor incidencia de anemia en niños de zonas
indígenas (65,2%), que en niños de zonas urbanas (20,9%) (11). En el Perú, la
anemia afecta al 43,6% de niñas y niños menores de tres años de edad y se
presenta con mayor frecuencia en áreas rurales (53,4%), a comparación con la
zona urbana (39,9%) (5,12,13).

Se tiene en cuenta que a pesar de la implementación de diversos Programas

de Alimentación que pueda brindar el Estado, aún es escasa la información
sobre la prevalencia de anemia y la condición nutricional en niños escolares de
Arequipa, haciendo un énfasis en la comparación de esta condición entre zonas
rurales y urbanas. Se sabe que en Arequipa la prevalencia de anemia se
mantiene en los últimos años (12,14), a pesar de esto no hay investigaciones
específicas de prevalencia de anemia a nivel interno de nuestra ciudad, es por
eso que consideramos que nuestro estudio ayudará a valorar los niveles de

ix
 anemia actuales en nuestra ciudad tanto en zonas urbanas o rurales. Por lo que
el objetivo de este trabajo es establecer la diferencia en la severidad de la
anemia en dos diferentes ciudades de Arequipa una rural con niveles de
pobreza elevados y otra urbana, A su vez determinar la relación de esta
enfermedad con algunos factores asociados como la talla baja en los niños y el
consumo de alimentos, y su importancia en compararlos con estudios previos
para hacer una evaluación de los resultados obtenidos con los valores
encontrados en estudios de diversas partes del mundo y de esa forma crear
conciencia en la población Arequipeña respecto a las repercusiones de este
problema.

x
 CAPÍTULO I:
MATERIALES Y
MÉTODOS

1
MATERIALES Y MÉTODOS

1.1. Área de estudio.

Se realizó un estudio descriptivo, observacional de tipo transversal, que

fue llevado en dos distintos lugares primero en la posta medica del distrito
de Puyca, provincia de la Unión, ubicado en el noreste del departamento
de Arequipa a 3562msnm que tiene un índice de pobreza del 83% y en
donde participaron pobladores de los centros poblados de Machuanca,
Suni, Hauctapa y Churca. El estudio también se realizó en el Centro de
Salud de Mariano Melgar Provincia de Arequipa que tiene un índice de
pobreza de 21% y está a una altura de 2385 msnm. El presente estudio
fue realizado en el mes de agosto de 2015.

1.2. Diseño de estudio.

La población estudiada fue constituida por 54 niños con edades entre 6

meses a 12 años de ambos sexos, 25 de la cuidad de Puyca y 29 de la
ciudad de Arequipa, cabe indicar que el presente trabajo fue parte de un
proyecto de despistaje de anemia realizado por la Facultad de Medicina
de la Universidad Católica de Santa María, por lo que todos los niños
estaban acompañados por sus padres en el momento del despistaje.

1.2.1. Selección de muestra.

De manera aleatoria se realizó una evaluación preliminar con la

encuesta 1 (anexo 1) donde se obtuvieron los datos generales y
se separaron a los niños que no cumplan los criterios de exclusión
como los niños que no era de los distritos ya mencionados, que
hayan presentado el diagnóstico de patologías hematológicas,
que hayan tenido el diagnóstico de patologías parasitarias
anemizantes, que hayan presentado eventos recientes de
pérdidas sanguíneas o niños con los antecedentes de patologías
perinatales.

2
 1.2.2. Evaluación Antropométrica y nutricional.

Posterior a ello se realizó una evaluación del estado

antropométrico considerando las variables de peso, talla, T/E,
P/T, IMC/E, y del estado de frecuencia de consumo de alimentos
(14) mediante la encuesta 2 (anexo 2).

1.2.3. Medición de Hemoglobina y Diagnostico

También se evaluó valores de hemoglobina, los cuales se

midieron con el sistema HemoCue Hb 201+, mediante un
pinchazo con lancetas estériles y desechables en el dedo índice,
todas las muestras fueron medidas en el mismo instante de su
obtención, dicho resultado se modificara de acuerdo a la altura de
la cuidad. A cada niño a su vez se le realizó un examen clínico
básico evaluando palidez conjuntival, palmar y otros signos de
anemia, el análisis clínico fue elaborado por médicos
hematólogos y pediatras.

1.3. Análisis Estadístico.

Los resultados fueron digitalizados en una base de datos en Microsoft

Excel, luego de un control de calidad se eliminaron las fichas y
cuestionarios no terminadas, el análisis estadístico fue realizado en el
programa SPSS ver. 24.0. Se elaboraron tablas de frecuencia y se hizo
el respectivo análisis estadístico y creación de tablas de contingencia con
la prueba de U de Mann-Whitney y la prueba de correlación de
Spearman.

3
CAPÍTULO II:
RESULTADOS

4
RESULTADOS

La hemoglobina, las encuestas sobre frecuencia de consumo de alimentos y los

datos antropométricos se obtuvieron de 54 niños evaluados sin ninguna
perdida, de los cuales 28 fueron del sexo femenino (51%) y 26 fueron del sexo
masculino (48%), de acuerdo a la procedencia 25 fueron del distrito de Puyca –
La Unión (46%) y 29 fueron del distrito de Mariano Melgar – Arequipa (53%),
con una distribución por edades mostrada en la tabla 1.

Tabla 1. Características de los niños de los distritos de Puyca y de

Mariano Melgar
Puyca Arequipa

N % N %

Sexo

Masculino 12 48 14 48

Femenino 13 52 15 51

Edad en meses

6 a 59 meses 14 56 28 96.5

60 a 132 meses 11 44 1 3,4

5
La prevalencia de anemia global fue de 62% (IC: 99%; 12,6 – 6,14), la frecuencia
de anemia en Puyca fue de 76% y en Arequipa de 51%, con una hemoglobina
promedio corregida de acuerdo a la altura de las ciudades de 10,37g/dl (Figura 1).

Figura 1. Porcentaje de presencia de anemia entre Puyca

y Arequipa
80 76

70

60
51
Porcentajes válidos

49
50

40
Puyca
30 Arequipa
24

20

10

0
si no
Presencia de anemia

6
En la figura 2 se muestra las frecuencias de anemia en sus diferentes grados con
respecto a la cuidad de procedencia. Se muestra que el 52% de los niños de Puyca
presentan anemia moderada un 20% leve y 4% anemia severa y solo un 24% no
tenía anemia; en Arequipa se observa que el 48% de los niños no tiene anemia, el
27% tiene anemia leve, el 20% anemia moderada y el 3% severa.

Figura 2. Frecuencia de anemia entre Arequipa y Puyca

anemia severa 1 1

anemia moderada 13 6
Título del eje

Puyca

anemia leve 5 8 Arequipa

normal 6 14

0 5 10 15 20 25
Frecuencia

7
En la primera tabla de contingencia (tabla 2) se muestra una diferencia
significativamente estadística (p<0,05) de acuerdo al lugar de procedencia para el
desarrollo de anemia ya sea leve moderada o severa, es decir existe una diferencia
en el grado de anemia desarrollado entre las personas que viven en Puyca y en
Arequipa.

Tabla 2. Relación entre el diagnostico hematológico y el lugar de procedencia

Lugar de procedencia
Puyca Arequipa Total
Diagnostico normal Recuento 6 14 20
hematológico % dentro de
Diagnostico 30.0% 70.0% 100.0%
hematológico
% dentro de Lugar de
24.0% 48.0% 37.0%
procedencia
anemia leve Recuento 5 8 13
% dentro de
Diagnostico 38.0% 61.0% 100.0%
hematológico
% dentro de Lugar de
20.0% 27.0% 24.1%
procedencia
anemia Recuento 13 6 19
moderada % dentro de
Diagnostico 68.0% 31.0% 100.0%
hematológico
% dentro de Lugar de
52.0% 20.0% 35.0%
procedencia
anemia Recuento 1 1 2
severa % dentro de
Diagnostico 50.0% 50.0% 100.0%
hematológico
% dentro de Lugar de
4.0% 3.0% 3.0%
procedencia
Total Recuento 25 29 54
% dentro de
Diagnostico 46.0% 53.0% 100.0%
hematológico
% dentro de Lugar de
100.0% 100.0% 100.0%
procedencia
U de Mann-Whitney p=0,05

8
Al observar las variables de P/T y IMC/E se encontró que la frecuencia de la
mayoría de niños se encuentra en el rango de normalidad a comparación de los
otros diagnósticos, el diagnóstico de posible riesgo de sobrepeso es la segunda en
frecuencia tanto en niños de Puyca como de Arequipa (figura 3).

Figura 3. Relación entre el diagnóstico de nutrición y la

procedencia
25

20

15
Frecuencia

Arequipa
10
Puyca

0
emaciado normal posible riesgo de obeso
sobrepeso
Diagnóstico de nutrición

9
Con respecto a T/E entre los niños que tienen anemia y los que no tienen se
encontró una diferencia significativa (U de Mann-Whitney p < 0,05) de manera
global incluyendo los niños de ambas ciudades (tabla 3).

Tabla 3. Relación entre el diagnóstico de crecimiento entre los niños que

presentan o no anemia

Diagnóstico anemia

normal anemia Total

Diagnóstico T/E normal Recuento
2 3 5
% del
total 3.0% 5.0% 9.0%
baja Recuento
talla 0 10 10
% del
total 0.0% 18.0% 18.0%
baja Recuento
talla 18 21 39
severa % del
total 33.0% 38.0% 72.0%
Total Recuento
20 34 54
% del
total 37.0% 62.0% 100.0%
U de Mann-Whitney; p < 0,05

10
Pero al evaluarlas por separado de acuerdo a la procedencia no se encontró una
diferencia significativa ni en Puyca ni en Arequipa en el grado de déficit de
crecimiento entre los niños que tienen anemia y los que no tienen anemia (U de
Mann-Whitney p > 0,05) mostrado en la figura 3.

Figura 4. Relación entre el diagnóstico de crecimiento entre los niños

que presentan o no anemia.

U de Mann-Whitney p > 0,05

11
En la figura 4 se muestra la correlación entre la hemoglobina corregida tanto de los
niños de Puyca y de Arequipa y el consumo de Carnes, donde no se demuestra
una correlación entre estas dos variables (Correlación de Spearman; Coeficiente
de correlación =0,001; p < 0,01)

Figura 5. Relación entre el consumo de carnes con el

nivel de hemoglobina

Correlación de Spearman Coeficiente de correlación =0,001; p < 0,01

12
 En la tabla 4 se muestra la prevalencia de consumo de alimentos por cuidad, donde
se observa bajo consumo de vegetales, lácteos, carnes, grasas y otros como
golosinas y refrescos, y un normal consumo de cereales y frutas, cabe indicar que
en Puyca ningún alimento tuvo un alto consumo.

Tabla 4. Prevalencia de consumo de alimentos en Puyca y Arequipa

bajo normal alto
n=31 Puyca Arequipa Total Puyca Arequipa Total Puyca Arequipa Total
cereales 16% 0% 16% 51% 6% 58% 0% 25% 25%
frutas 22% 16% 38% 45% 16% 61% 0% 0% 0%
vegetales 38% 12% 51% 29% 19% 48% 0% 0% 0%
lácteos 54% 6% 61% 12% 16% 29% 0% 9% 9%
carnes 64% 12% 77% 3% 12% 16% 0% 6% 6%
grasas 64% 16% 80% 3% 16% 19% 0% 0% 0%
otros 67% 3% 70% 0% 16% 16% 0% 12% 12%

13
CAPÍTULO III:
DISCUSIÓN

14
DISCUSIÓN

La anemia como ya habíamos mencionado es una enfermedad prevalente que

afecta a niños pertenecientes a zonas rurales con extrema pobreza y a zonas
urbanas de nuestro país, la prevalencia de anemia encontrada en el presente
trabajo fue del 62% (IC: 99%; 6,14-12,6) con una frecuencia del 51% en la zona
urbana y del 76% en la zona rural (Puyca).

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en el Perú se

tiene una prevalencia de anemia de 43,6% en niños menores de 3 años, cabe
indicar que en los últimos 5 años no ha cambiado este valor, con una frecuencia
de 53,4% en la zona rural y 39,9% en la zona urbana; a su vez en la ciudad de
Arequipa se tiene una frecuencia del 44,5% (7–9); en otro trabajo realizado en
Huancavelica se encontró una prevalencia de anemia de 55,9% (15), cabe
suponer que nuestros resultados podrían sacar a luz que en zonas de extrema
pobreza del interior del Perú se tienen aún una alta frecuencia de anemia
encubierta tal vez por otras zonas urbanas. Comparando nuestros datos con la
anemia en otros lados del mundo tenemos por ejemplo; en un trabajo realizado
en los Estados de Sucre en Venezuela, encontraron una prevalencia de anemia
del 11,16% (16), en Colombo Brasil fue de 34.7% (17), en Curitiba también en
Brasil fue de 2.2% (18), en Chile 4%, en Costa Rica 4%, en Argentina 7,6%, en
México 19,9%, en Colombia, Cuba, El Salvador y República Dominicana de
20,1% a 37,3% (17). Se sabe que en el Perú sigue siendo elevada la frecuencia
de anemia y se tiene que doblegar las medidas preventivas en salud pública
contra esta enfermedad.

Con respecto a la severidad de anemia, en Puyca se vio que el 52% de los niños
tenia anemia moderada, un 20% anemia leve y solo el 24% no tenía anemia, en
cambio en Arequipa se vio que el 48% de niños no tenía anemia pero el 27%
tenía anemia leve, el 20% anemia moderada y solamente hubo un caso en cada
población de anemia severa. Comparando ambas poblaciones se vio que existe
una diferencia significativa (p < 0,05) entre la severidad de la anemia y la cuidad
de procedencia de los niños.

15
Actualmente no hay ningún trabajo de investigación a nivel local que registre las
diferencias de la severidad de la anemia, pero en un trabajo tesis a nivel local
que está en proceso de publicación realizado en 560 niños de 6 a 2 años de un
centro de salud de Arequipa, observaron una prevalencia de anemia de 21,4%,
pero entre los niños que tenían anemia la mayoría de ellos presentaron anemia
leve (81,6%). Un estudio piloto realizado a nivel nacional obtuvo la hemoglobina
de 160 niños de 12 zonas rurales que se encontraban entre los 2800 a 4100
msnm y encontraron una frecuencia de anemia del 47,5%, además los niños de
25 a 36 meses que vivían en alturas entre 3100 y 4100 msnm mostraban
anemias más severas de lo esperado (17). Según el INEI, ya descrito
anteriormente, la prevalencia de anemia en las zonas rurales (53,4%) es mayor
que en las zonas urbanas (43,6%) a nivel nacional; en el presente trabajo vemos
que a nivel local la prevalencia de anemia en una zona rural como Puyca es
mayor que en una zona urbana como el distrito de Mariano Melgar de Arequipa,
y con una gran diferencia en la severidad de la anemia; la mayoría del
diagnóstico de anemia de Puyca fue de anemia moderada (68%) y la mayoría
de niños de Arequipa no tenían anemia (48%), por ello queremos decir que la
anemia de la zona rural no es igual a la anemia de una zona urbana. Sin
embargo hay trabajos en la literatura donde evalúan el diagnostico de anemia
en poblaciones de altura, donde suponen que a pesar del tratamiento con hierro
en estas poblaciones no mejora la anemia, debido a que la hepcidina presente
en estas poblaciones es igual al de las personas que viven a nivel del mar,
poniendo la duda de que el hierro sea la causa de la anemia (19).

Por otra parte se vio que el diagnóstico de crecimiento mediante la T/E entre los
niños que tienen anemia y no tienen anemia tiene una significancia estadística
(p < 0,05), pero al evaluarlas según la cuidad de procedencia no se encontró
una diferencia significativa en los niños de Puyca, ni en los niños de Arequipa.

Se sabe que el retraso del crecimiento en los niños depende en un 25%

aproximadamente de la restricción del crecimiento fetal, depende también de
las enfermedades infecciosas en particular las infecciones entéricas que
producen efectos negativos en la nutrición y el crecimiento, y por ultimo depende

16
de los factores dietéticos, cabe decir de un consumo de alimentos adecuados
(20,21).

Si bien es cierto no se sabe si existe una relación directa entre la anemia y el

retraso del crecimiento, pero en un estudio hecho en ratones se vio que la
hepcidina parece estar relacionada con las vías de retraso del crecimiento en la
enfermedad renal crónica (22). En otro estudio se vio que al inhibir al receptor
de la hormona tiroidea alfa (TRalfa), el cual esta mutado en pacientes con
resistencia a la hormona tiroidea y quienes suelen presentar retraso del
crecimiento, sucede un desequilibrio entre la proliferación y la diferenciación de
las células progenitoras durante la eritropoyesis, lo que puede contribuir a la
anemia leve observada también en la mayoría de los pacientes con resistencia
a la hormona tiroidea alfa (23). A su vez en otro estudio se vio que los
suplementos de vitamina A probablemente ayuden a combatir los problemas de
anemia y mejorar el crecimiento en los niños (24). Por lo visto hasta ahora
podría existir una relación directa entre la anemia y el retraso del crecimiento
en los niños aún no detallada muy bien en la literatura, pero en otros estudios
paradójicamente no se obtuvo ninguna significancia estadística entre la anemia
y el retraso de crecimiento en los niños.

Por último el presente trabajo demuestra que existe una poca correlación entre
la hemoglobina corregida tanto de los niños de Puyca y de Arequipa, y el
consumo de Carnes (Correlación de Spearman; Coeficiente de correlación =
0,001; p < 0,05), pero se puede observar en la figura 4 que a medida que
aumenta la frecuencia del consumo de carnes tiende a aumentar la
hemoglobina calculada, lo que nos indica que a medida que el consumo de
carne sea mayor, la frecuencia de hemoglobina aumenta.

En un estudio en Amazonas - Perú, en el que se evaluó a 465 niños se observó

que la relación de los niños desnutridos crónicos con la anemia dio una
prevalencia de anemia ligeramente mayor respecto a los que no tienen anemia:
77,3 y 75,7% respectivamente (24). Ya se ha establecido que el consumo de
carnes aumenta el nivel de hemoglobina y mejora la anemia aumentando la
cantidad de hierro, esto es una recomendación que debe ser dada a los padres

17
de niños para mejorar la anemia en el país, sin embargo no es el único factor
predisponente a la anemia.

Este estudio presenta algunas limitaciones, la primera fue que no siguió los
números de un muestro probabilístico debido a la falta de medios económicos
para la compra del material utilizado y alcanzar a mas individuos, otra limitación
presente fue la ausencia de niños en Puyca por motivos de vacaciones
escolares, y por último la mayoría de niños evaluados en la posta de Arequipa
en Mariano Melgar era menor de 2 años, por lo que no se tuvo una media de
edades parecida entre ambas poblaciones.

18
 CAPÍTULO IV:
CONCLUSIONES Y
SUGERENCIAS

19
CONCLUSIONES

Primero: La frecuencia de anemia según datos de los últimos años en el Perú es

parecida entre la zona rural y urbana, pero en el presente estudio se demostró que
hay una diferencia significativa en la severidad de anemia en ambas poblaciones
en niños entre 6 meses y 12 años, por lo que la anemia presente en Puyca es
diferente a la anemia presente en Arequipa.

Segundo: Se encontró una frecuencia de anemia bastante desigual en Puyca y

Arequipa de 76% y 51% respectivamente, que es diferente a la bibliografía
encontrada entre zonas rurales y urbanas del Perú.

Tercero: La correlación entre el consumo de carnes como un hábito alimentario y

la hemoglobina fue pobre, pero se observó que la frecuencia de hemoglobina era
mayor cuando el consumo de carnes era elevado, dándonos a entender que la
anemia depende del consumo de carnes pero no es el único factor en su desarrollo.

Cuarto: Se observó de manera global que la anemia tiene una repercusión

significativa en el retraso del crecimiento, pero que al compararlas de acuerdo a la
procedencia no mostro mayor relación, por lo que se concluye que al igual que en
la literatura encontrada paradójicamente no siempre se encuentra una relación
directa entre la anemia y el retraso del crecimiento.

20
SUGERENCIAS

Primero: El presente trabajo es un estudio prospectivo pero transversal, se

recomienda realizar estudios en donde se pueda hacer un seguimiento a través del
tiempo de poblaciones similares, además de también realizar estudios
experimentales que estén éticamente vigilados pero que busquen nuevas
alternativas para el tratamiento de la anemia, como la administración conjunta y
vigilada de hierro y vitamina A o en general de multivitamínicos y la medición
seriada de hierro y hepcidina en poblaciones de altura.

.
Segundo: Se sugiere realizar un muestreo probabilístico y una obtención mayor de
participantes para evitar errores estadísticos de muestreo, esto se podría conseguir
en caso de zonas rurales de extrema pobreza visitando los colegios, pero evitando
las fechas de vacaciones escolares.

Tercero: Se recomienda usar poblaciones con edades parecidas, ya que se

observa en la literatura por ejemplo que la severidad es diferente de acuerdo a la
edad que presenta el niño.

Cuarto: En nuestro país desde hace ya varios años no se ha encontrado ninguna

mejoría en disminuir la prevalencia de anemia, a pesar de los esfuerzos realizados
por el estado; se sugiere doblegar los esfuerzos para luchar contra la anemia, como
mejorar la educación en los padres sobre que es la anemia y que problemas podría
ocasionar en sus niños a larga data, mejorar las medidas de higiene para evitar
infecciones en común e infecciones parasitarias anemizantes, mejorar el aporte
nutricional en poblaciones en riesgo facilitándoles el acceso de alimentos ricos en
hierro.

Quinto: Se sugiere también realizar estudios en otras zonas rurales de Arequipa

que tengan un porcentaje elevado de pobreza, y compararlos con el presente
estudio.

21
Sexto: Se recomienda al alcalde del distrito de Puyca tener cuenta los resultados
del presente trabajo de investigación, ya que la frecuencia de anemia encontrada
en ese lugar es alarmante, se le sugiere poner en marcha el plan nacional de
reducción y control de la anemia y la desnutrición crónica infantil en el Perú del
ministerio de salud.

Séptimo: Comparar dos poblaciones con altura similar pero una con adecuado
consumo de hierro o carnes y otra con consumo deficiente de estos alimentos, y
evaluar la relación de hierro y hepcidina con el consumo de alimentos ricos en
hierro en cada población.

22
BIBLIOGRAFÍA

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25
 ANEXO 1:
PROYECTO DE TESIS

26
 Universidad Católica de Santa María
Facultad de Medicina Humana

“RELACION DE SEVERIDAD DE ANEMIA, HABITOS

ALIMENTARIOS Y EL RETRASO DE CRECIMIENTO EN MENORES
DE 12 AÑOS, ENTRE UNA ZONA RURAL (PUYCA) Y URBANA DE
AREQUIPA 2018”

Proyecto de Tesis presentado por el

Bachiller:

Ronald Hernán Calle Valdez

Para optar el Título Profesional de

MÉDICO CIRUJANO

Asesor: Mg. Carlos Arenas Chávez

AREQUIPA – PERÚ
2018

27
Preámbulo
La anemia es un problema que afecta a la cuarta parte de la población
mundial(1,2), afecta sobre todo a países del tercer mundo como el nuestro
debido a la baja condición socioeconómica y un deficiente soporte nutricional
de las personas que presentan esta enfermedad. Existen poblaciones
vulnerables a este problema como los ancianos, gestantes y niños, en esta
última población se puede indicar que alrededor de 39% de niños menores de
5 años, y el 48% de niños de 5 a 14 años son anémicos en países en vías de
desarrollo (3), evidentemente está afectando a gran parte de los niños a nivel
mundial y en el Perú la anemia afecta al 46.8% de niñas y niños menores de
tres años de edad, se presenta con mayor frecuencia en áreas rurales (57.5%),
a comparación con la zona urbana (42.3%).(4–6), esto refleja que en nuestro
país las cifras son aún más alarmantes que en otras partes de mundo, y se tiene
diferencias entre las rurales y urbanas debido a los motivos ya mencionados.
Entre los problemas de la anemia concorde con la literatura pueden causar un
deterioro a nivel cognitivo, nutricional y acarrea con mayor frecuencia
infecciones en los niños limitando su desarrollo físico y mental(5,7–10).

La relación entre la anemia y el retraso del crecimiento también es otro problema

frecuente, el desarrollo de crecimiento está relacionado principalmente a
factores endógenos como procesos hormonales, genéticos, o metabólicos, pero
también depende de factores exógenos y entre ellos podemos mencionar la
nutrición la actividad física y procesos psicosociales; el estado nutricional de los
niños trae consecuencias como la prevalencia de anemia y un deficiente
desarrollo de crecimiento.

A pesar de la implementación de diversos Programas de Alimentación que

pueda brindar el Estado, aún es escasa la información sobre la prevalencia de
anemia y la condición nutricional en niños escolares de Arequipa, haciendo un
énfasis en la comparación de esta condición entre zonas rurales y urbanas.

Por lo que, el objetivo de la presente investigación es realizar un estudio

nutricional en niños con edades comprendidas entre 2 a 12 años, de baja
condición socio-económica de una zona urbana y rural del departamento de
Arequipa, determinando la prevalencia de anemia y la deficiencia de hierro y

28
 teniendo en cuenta que esta condición tiene repercusiones importantes en la
salud de los sujetos de estudio, se busca también hacer una evaluación de los
resultados obtenidos con respecto a los valores encontrados en estudios de
diversas partes del mundo y de esa forma crear conciencia en la población
Arequipeña respecto a las repercusiones de este problema.

I. PLANTEAMIENTO TEORICO

1. Problema de investigación

1.1. Enunciado del Problema

Tiene alguna repercusión la severidad de la anemia y la procedencia

urbana/rural de niños menores de 12 años.
1.2. Descripción del Problema

a) Área del conocimiento

 Área general: Ciencias de la Salud

 Área específica: Medicina Humana
 Especialidad: Medicina Interna
 Línea: Hematología

b) Operacionalización de Variables
Variable Indicador Unidad / Categoría Escala

Edad Ficha de recolección de datos < 12 años Numérica

continua
Sexo Ficha de recolección de datos Masculino/femenino Categórica
nominal
Peso Ficha de recolección de datos Kilogramos Numérica
continua
Talla, P/T, T/E Ficha de recolección de datos Centímetros Numérica
continua
Cuestionario antecedentes Ficha de recolección de datos Apto/ no apto para el Nominal
estudio
Hemoglobina Muestra obtenida g/mol Numérica

Cuidad de procedencia Ficha de recolección de datos Rural/Urbana Categórica

nominal
Cuestionario de frecuencia de Ficha de recolección de datos Bajo/normal/alto Nominal
consumo de alimentos

29
 Interrogantes básicas

1. ¿Cómo es la relación entre la severidad de la anemia y la procedencia

urbana/rural de niños menores de 12 años de una zona rural y urbana
de Arequipa?
2. ¿Cuál es la frecuencia de Anemia en niños menores de 12 años en una
zona rural y urbana de Arequipa?
3. ¿Cuál es la relación entre los hábitos alimentarios y la hemoglobina
obtenida?
4. ¿Tiene alguna repercusión la severidad de la anemia en el retraso del
crecimiento?

Tipo de investigación: Analítica

Diseño de investigación: Observacional, prospectivo, transversal.

Nivel de investigación: Correlacional

1.3. Justificación del problema

 Justificación Científica: La anemia es un problema de salud pública que

afecta a la población mundial y sobre todo a países del tercer mundo
como el Perú, afecta sobre todo a poblaciones vulnerables entre ellas
principalmente niños. La anemia ferropénica por deficiencia nutricional
es el pan de cada día de las zonas rurales del Perú pero también está
presente en zonas urbanas, es de nuestro interés comparar y ver la
severidad de la anemia presente en cada uno de estos lugares

 Justificación Social: La deficiencia nutricional acarrea problemas como

la anemia y esto predispone a problemas infecciosos y crónicos en la
población infantil creando una morbimortalidad bastante conocidos en
nuestro país, a su vez crea gastos en salud

 Justificación Contemporánea: Se sabe que la prevalencia de la anemia

en nuestra región se mantiene igual en los últimos años y los programas

30
 orientados a corregir esta enfermedad no tienen resultados alentadores,
por lo que es necesario comparar la severidad entre las zonas rural y
urbana en nuestra región

 Factibilidad: Se aprovechara las campañas médicas realizadas por

nuestra universidad a una zona rural que presenta extrema pobreza y
localizada en la sierra de la región Arequipa para obtener los datos y las
muestras de hemoglobina, a su vez con el mismo método de obtención
se procederá a obtener los datos en la zona rural de nuestra ciudad
aprovechando la cercanía del este lugar.

 Interés Personal: De obtener los resultados de este estudio, se conocerá

la situación actual de la severidad de la anemia tanto en zona rural e
urbana y se podrá comprobar si existe en realidad diferencias
nutricionales entre ambas poblaciones.

31
2. MARCO CONCEPTUAL

Definición de Anemia Ferropénica.

La anemia ferropénica que sucede por la deficiencia de hierro y esto por

malnutrición se define así como la baja disponibilidad de hierro en nuestro
organismo. Es un importante problema de salud pública global y casi la mitad
de los casos de anemia se presentan por deficiencia de hierro y ocurren
aproximadamente 841000 fallecimientos cada año a nivel mundial, pero cabe
indicar que Asia y África contribuyen con el 71% de mortalidad a nivel mundial.
Cabe indicar que es la segunda enfermedad nutricional más importante, entre
los grupo poblacionales que afecta mayormente están los niños, ancianos
mujeres gestantes y jóvenes. Causando problemas a corto y largo plazo
afectando varios órganos del cuerpo humano (11–13).

Epidemiología internacional y nacional

La OMS estima que la anemia afecta a una cuarta parte de la población mundial
(1,2), a su vez alrededor de 39% de niños menores de 5 años, y el 48% de niños
de 5 a 14 años son anémicos en países en vías de desarrollo (3). En un estudio
en Brasil, se demostró que existe mayor incidencia de anemia en niños de zonas
indígenas (65,2%), que en niños de zonas urbanas (20,9%) (14). En el Perú, la
anemia afecta al 46.8% de niñas y niños menores de tres años de edad. Se
presenta con mayor frecuencia en áreas rurales (57.5%), a comparación con la
zona urbana (42.3%). (4,5)

Fisiopatología

La hemoglobina presente en los glóbulos rojos presenta entre sus componentes

el hierro, este metal está presente en un 60% en la hemoglobina y la mioglobina
presente en los músculos. (12)

Entre las funciones del hierro se pueden mencionar diversos procesos celulares
muy importantes como, la síntesis de ADN, la generación de energía
mitocondrial y diversos procesos enzimáticos. La cantidad de hierro en un
adulto es de 3 a 5 gr con en todo el cuerpo, y las cantidades necesarias de
hierro oscilan entre 20 a 25 mg diarios, además de la ingesta la disponibilidad
de hierro depende del reciclaje de los eritrocitos por intermedio del bazo y las

32
células que contienen como los macrófagos, además de las reservas de hierro
disponibles en el hígado y músculos (15).

Se debe tener en cuenta que aproximadamente entre 1 a 2 gramos de hierro se

pierden a diario por la descamación de la piel, excreción urinaria, sudoración y
también por la menstruación, cabe indicar que el hierro no tiene ninguna
regulación en su excreción, su homeostasis depende de 3 cosas: la ingesta
dietética, la absorción intestinal y el reciclaje por medio de células fagocitadas
(15).

El hierro tiene dos formas de ionización y puede estar en la forma de hierro

ferroso Fe² + que está presente en la dieta a base de carnes y el hierro férrico
Fe³ + presente en la dieta vegetariana, el hierro ferrosos es el que se puede unir
a la composición estructural de la hemoglobina (12,15).

Una molecular es de mucha importancia en la biodisponibilidad del hierro en el

organismo, es un pequeño péptido llamado hepcidina, este péptido producido
principalmente por el hígado y secretado por los hepatocitos participa en el
traslado del hierro y su biodisponibilidad de este en toda la economía del cuerpo
humano, se debe tener en cuenta también que otros órganos de cuerpo también
pueden producir hepcidina como los macrófagos, los adipocitos, en el corazón
y los riñones. La eliminación de este pequeño péptido es por vía renal ya que la
hepcidina se puede unir a la albumina y la α2-macroglobulina y estar presente
en el plasma (15).

El mecanismo de acción de la hepcidina y papel principal es regular a otra

molécula llamada ferroportina 1 que está presente en la membrana de los
enterocitos, se une a esta la internaliza y degrada gracias a los lisosomas de
las células, y la función de esta última proteína la ferroportina 1 es exportar
hierro a la sangre, al ser internalizada a degradada ya no puede exportar hierro;
por lo que es válido decir que una elevada expresión de hepcidina disminuye
las concentraciones de hierro en el plasma y con una baja expresión sucedería
todo lo contrario (15).

A su vez de tiene que tener en cuenta que las concentraciones de hepcidina

está regulada por las concentraciones de hierro en el plasma y en el hígado si
esta esta elevada aumentara la expresión de hepcidina, además también

33
aumenta la hepcidina por inflamación y la actividad física. La hepcidina
disminuye su concentración debido al déficit de hierro, pero también por la
misma eritropoyesis, la hipoxia y señales endocrinas como las que dan la
testosterona, el estrógeno y factores de crecimiento. Como dato adicional en el
2014 se identificó una nueva hormona llamada eritroferrona. Es producida por
eritroblastos en respuesta a la eritropoyetina y media la supresión de la
hepcidina durante la eritropoyesis. (15,16)

34
Clasificación

Las causas de anemia se pueden resumir en el siguiente cuadro (17).

35
Diagnóstico

El diagnostico lo podemos separar en 4 eventos distintos, en la anamnesis del

paciente, el examen físico y los estudios de laboratorio.

La anamnesis: se tiene que preguntar sobre la dieta de paciente enfatizar las

preguntas sobre alimentos ricos en hierro, se debe tener en cuenta los
antecedentes del paciente como el antecedente de prematurez, embarazos
múltiples o deficiencia de hierro en la madre, o si tuvo alguna patología perinatal.
Preguntar también sobre las perdidas sanguíneas; por el color de las heces si
tuvo epistaxis, hematuria, hemoptisis entre otros. En la anamnesis otro punto
importante es la procedencia del paciente, si este proviene de lugares
endémicos a parasitosis que produzcan anemia. Y preguntar también los
síntomas provocados por la anemia como el bajo rendimiento escolar,
cansancio entre otros (18).

Examen físico: en el paciente se debe recordar que la anemia afecta a casi

toda la economía del organismo, se debe observar la palidez en mucosas y
también la palidez de la piel estos síntomas son muy importantes, se puede
evidenciar también esplenomegalia leve, telangectasias, alteraciones en el
desarrollo de la estatura, alteraciones en el desarrollo del sistema óseo, y en
los tejidos epiteliales (18).

Laboratorio: Para el diagnóstico del tipo de anemia se tiene que tener en

diversos factores laboratoriales, y para el diagnóstico de anemia ferropénica se
toma en cuenta la edad del pacientes y la situación geográfica mostradas en las
tablas siguientes (18).

36
También se toma en cuenta el hemograma; y entre aquello se debe observar la
hemoglobina y hematocrito, el recuento de reticulocitos, el recuento de
plaquetas, el recuento de leucocitos, y las constantes corpusculares como el
volumen corpuscular medio (VCM), la concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM), y la hemoglobina corpuscular media (HCM).
También se observa las pruebas que observan el estado del hierro como la
concentración de ferritina, de hemosiderina, y de transferrina, además de la
saturación de la transferrina, y la ferrinemia (18).

37
Tratamiento:

El tratamiento de la anemia depende de cuan grave sea esta y cuál es la causa

real de su presentación por lo que es necesario ya mencionado anteriormente
descubrir la causa de la anemia. Siguiendo esta lógica el tratamiento será a su
vez recuperar los niveles hemoglobina, y terminar de abastecer todos los
depósitos perdidos por lo tanto debemos seguir con el tratamiento a pesar de
conseguir el valor de hemoglobina esperado, y como segundo punto aparte de
corregir a hemoglobina buscar y tratar la causa primaria. En cuanto a la anemia
producida por la pobre ingesta de hierro bastará el tratamiento con hierro oral
Podríamos dividir el tratamiento en tres formas: el tratamiento de hierro por via
oral, transfusión de eritrocitos y el tratamiento con hierro por vía parenteral (11).

El tratamiento con hierro oral es bastante conocido, y existe una variedad de

presentaciones formando sales de hierro que mejoran ya sea su absorción,
liberación o la tolerabilidad en los pacientes. La forma de administrar también
es importante ya que su absorción es modificada por algunos alimentos. La
dosis administrada entre 200 - 300 mg por día es adecuada ya que permite una
absorción del 50 mg de hierro al día aproximadamente. Cabe resaltar dos cosas,
cuando luego del tratamiento se logra obtener una hemoglobina en rangos de
no anemia, el tratamiento tiene que continuar de 6 a 12 meses más para reponer
y proporcionar los depósitos perdidos. Y en segundo lugar suele haber
complicaciones con el tratamiento que evitan la adecuada adherencia, porque
el hierro por vía oral produce molestias gástricas, como el dolor abdominal, las
náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento, lo cual es una barrera para el
tratamiento eficaz y adecuado (15,18).

38
La transfusión de eritrocitos debe ser hecha en situaciones particulares, como
cuando el paciente presenta una anemia sintomática, o una perdida continua
de sangre, o cuando será operado de emergencia y se requiera sangre, o si
presenta inestabilidad cardiovascular (18).

Por último la vía parenteral debe ser usada en pacientes que no toleren el hierro
por vía oral o sea insuficiente el tratamiento oral. Esto es común en patologías
con hemorragia digestivas. Se debe tener en cuenta que cuando se administra
el hierro en forma de hierro dextrano, suele aparecer reacciones anafilácticas y
síntomas como sibilancias, hipotensión y dolor precordial (18).

RETRASO DE CRECIMIENTO

El crecimiento

El crecimiento es todo un proceso de desarrollo bastante complejo en el que

participan factores endógenos como genéticos mediante expresión de genes,
metabólicos y hormonales; y participan también los factores exógenos como la
nutrición, las infecciones, el ejercicio, factores psicosociales entre otros. Se
sabe que la talla baja de define por 2 desviaciones estándar debajo de la
normalidad. Se sabe que el retraso del crecimiento en los niños depende en un
25% aproximadamente del retraso del crecimiento fetal, depende también de
las enfermedades infecciosas en particular las infecciones entéricas que
producen efectos negativos en la nutrición y el crecimiento y por ultimo depende
de los factores dietéticos, de un consumo de alimentos adecuados. La
clasificamos en una talla baja idiopática y una talla baja patológica. El
diagnostico no ha cambiado en el tiempo y se hace con una anamnesis y
examen físico adecuado, pero en los últimos años se ha sumado algunos
métodos al diagnóstico como las pruebas moleculares y endocrinológicas (19)

Clasificación y valoración del retraso de crecimiento

Hemos ya mencionado que se denomina talla baja cuando esta está - 2

desviaciones estándar por debajo de la normalidad y esto depende de la edad

39
y sexo del paciente. La podríamos clasificar en una talla baja idiopática y una
talla baja patológica (19,20).

1. Talla baja idiopática

Este diagnóstico tiene sinónimos como talla baja familiar o el llamado

retraso constitucional del crecimiento. Sin embargo el termino talla baja
idiopática (TBI) es el más correcto, ya que este diagnóstico es netamente
de exclusión, en cuanto a la talla baja familiar el paciente no solamente
debe tener talla baja propiamente dicha y el antecedente de familiares
con talla baja, sino que tiene que cumplir ciertos criterios detallados a
continuación: debe de tener un peso y talla adecuados al momento del
nacimiento, una talla debajo de las - 2DS de la normalidad de acuerdo a
la edad y sexo del paciente, debe presentar el antecedente de talla baja
en su familia, debe ser proporcionalmente normal en cuanto a las
dimensiones corporales, debe de tener una velocidad de crecimiento
normal, no presentar anomalías en la pubertad, unos rayos x
confirmando la edad osea normal para su edad, un pronóstico de la talla
adulta semejante a la talla actual pero extrapolada y por ultimo no
presentar otras enfermedades como endocrinológicas, nutricionales u
organicas (19,20).

2. Talla baja patológica

En cuanto a la talla baja patológica tenemos 2 tipos los pacientes

armónicos y los disarmónicos, los pacientes armónicos son aquellos
niños que presentan talla baja pero que son proporcionales en toda
contextura, y los niños disarmónicos son todo lo contrario no presentan
proporciones corporales adecuadas (19,20).

40
 2.1. Hipo crecimiento sin desproporción corporal: De origen
prenatal

En este apartado tenemos tres tipos el retraso del crecimiento

intrauterino, los síndromes dismórficos y las cromosomopatías.

2.1.1. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU): Esta

enfermedad comúnmente conocido en el área de
neonatología se refiere a aquellos recién nacidos con un
crecimiento prenatal limitado, el diagnostico también se
puede hacer mediante una ecografía donde se evidencia un
peso debajo de p10 para la edad gestacional
2.1.2. Síndromes dismórficos: Son enfermedades raras que
presentan malformaciones de origen genético, que en muchos
casos este grupo de síndromes presentan un déficit de
crecimiento intrauterino.

2.1.3. Cromosomopatías: La mayoría de cromosomopatías cursan con

un déficit del crecimiento intrauterino, pero como excepciones
tenemos 2 enfermedades el síndrome de Klinefelter y el síndrome
XYY. (19,20)

Hipo crecimiento sin desproporción corporal: De origen posnatal

Hipocrecimientos de origen psicosocial.

Hipocrecimiento de origen nutricional: El aporte nutricional adecuado es de

vital importancia, ya que permite el desarrollo del niño y adolescente de manera
integral, y en caso de falta o deficiencia de algún suplemento nutricional se
desarrollara alguna determinada enfermedad, el desarrollo psicomotor es
también afectado por el aporte nutricional como una causa exógena, por lo que
la talla baja puede presentarse por una pobre aporte nutricional. En la tabla a
continuación la clasificamos en orgánicas e inorgánicas (19,20).

41
Hipocrecimiento en las enfermedades endocrinológicas: Algunas
hormonas regulan el crecimiento si hay una deficiencia de estas o de su eje
hormonal tendremos seguramente una talla baja por un hipo crecimiento. La
frecuencia de talla baja a causa de este tipo de enfermedades llega a ser el 5%
del total. Entre las hormonas relacionadas podemos mencionar a la hormona
de crecimiento (GH), las hormonas tiroideas T3 y T4, la insulina, el cortisol, los
andrógenos y estrógenos, entre otras más. (19,20)

Hipocrecimiento con desproporción corporal: En este tipo de hipo

crecimientos tenemos que mencionar a Displasias esqueléticas y el Raquitismo
(19,20).

42
3. ANÁLISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

3.1. Autor: CANO SALINAS, DANEE KAREN

Título: NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE ANEMIA FERROPÉNICA EN

MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON ANEMIA QUE ASISTEN
AL CENTRO DE SALUD FRANCISCO BOLOGNESI. AREQUIPA 2016

Resumen: El presente trabajo de investigación tiene como objetivo el

determinar el nivel de conocimientos sobre anemia ferropénica de las madres
de niños menores de 5 años con anemia que asisten al Centro de Salud
Francisco Bolognesi. Es de campo y nivel descriptivo de corte transversal, la
técnica fue el cuestionario y el instrumento el formulario de preguntas, la cual
fue aplicada a una muestra de 56 madres de familia cuyos hijos son menores
de 5 años y que están diagnosticados con anemia ferropénica. La información
obtenida se analizó e interpreto llegando a esta conclusión: Que más de la
mitad con un 64.3 % de las madres de niños menores de 5 años con anemia
que asisten al Centro de Salud Francisco Bolognesi presentan un nivel de
conocimiento regular sobre anemia ferropénica en tanto seguido por un 32.1 %
un nivel de conocimiento bueno y finalmente con un 3.6 % un nivel de
conocimiento deficiente

Cita en Vancouver: CANO SALINAS DK. NIVEL DE CONOCIMIENTOS

SOBRE ANEMIA FERROPÉNICA EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS CON ANEMIA QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
FRANCISCO BOLOGNESI. AREQUIPA 2016. Universidad Católica de
Santa María - UCSM. UCSM; 2016 (21)

3.2. Autor: Vargas Valdez, Janet Nancy.

Título: Frecuencia de anemia ferropénica en un grupo de adolescentes

mujeres de diferente nivel socioeconómico de Arequipa 1995.

43
 Resumen: Se estudió un grupo de 94 adolescentes mujeres aparentemente
sanas de 12 a 17 años de edad, que fueron seleccionadas de 2 colegios de la
Ciudad de Arequipa, de la zona urbana y periurbana. El estado de hierro fue
establecido por parámetros clínicos y laboratoriales (Hb., Hto., hierro sérico,
capacidad de fijación del hierro y porcentaje de saturación). La deficiencia de
hierro, ha sido evaluada cin el índice de saturación de transferrina menor a 16
por ciento, encontrándose niveles bajos en 21 adolescentes, (22.3 por ciento)
en 30 casos tenían sideremia marginal de 16 a 20 por ciento (31.9 por ciento)
y en 43 adolescentes el estado férrico en 11.7 por ciento de escolares,
observando mayor predominio en el grupo de 16 a 17 años. De las pacientes
con hemoglobina normal se encontró deficiencia de hierro en 10 casos (10.6).
Comparados con el estrato socioeconómico, describimos 1.6 veces más
ferropenia en las adolescentes de procedencia socioeconómica baja (13.8 por
ciento), que en la condición media (8.5 por ciento) y correlativamente en este
estrato se halló un 26.6 por ciento de casos con sideremia aceptable. Nuestro
estudio muestra que más que el nivel socioeconómico influyen los factores
propios de la adolescencia. (AU)

Cita en Vancouver: Vargas Valdez JN. Frecuencia de anemia ferropénica en

un grupo de adolescentes mujeres de diferente nivel socioeconómico de
Arequipa 1995. UNSA; 1996 (22)

A nivel nacional
3.3. Autor: Jaime Pajuelo1,a, Marianella Miranda2,b, Rosa Zamora3,a

Título: Prevalencia de deficiencia de vitamina a y anemia en niños menores de

cinco años de Perú

Resumen:

Objetivos. Determinar la prevalencia de deficiencia de vitamina A (DVA) y

anemia nutricional (AN), en menores de cinco años en Perú. Materiales y
métodos. Estudio transversal con muestreo probabilístico, estratificado y
multietápico realizado entre noviembre de 2007 y abril de 2010. Se incluyó 2736
44
 niños para AN y 1465 para DVA. Se definió AN a valores de Hb <11 g/dL. La
DVA fue identificada por retinol sérico con valores < 20 µg/dL. Se estudiaron
variables sociodemográficas relacionadas con el niño y la madre, además de
su participación en programas de control de crecimiento y desarrollo, programa
integral nutrición y suplementación con hierro y vitamina A. Se realizó el análisis
para muestras complejas, se calculó estadísticas descriptivas y de regresión
logística con un IC del 95% y un nivel de significación de p<0,05. Resultados. La
prevalencia de DVA fue de 11,7% (IC 95%: 9,4-14,4), las prevalencias más
altas fueron en niños menores de cinco meses (44,6%), y que viven en áreas
rurales (19,5%). La prevalencia de AN fue de 33% (IC 95%: 29,9-36,1), siendo
mayor en los niños menores de 11 meses (68,2%) e hijos de madres con 13 a
19 años de edad (55,4%). Conclusiones. La DVA es un problema de salud
pública que se mantiene, siendo los más afectados los niños que viven en las
áreas rurales y en la selva. La prevalencia de AN muestra una ligera mejora.
Es necesario mejorar la eficiencia e impacto de los programas de
suplementación con vitamina A y hierro.

Palabras clave: Vitamina A; Anemia; Niño; Factores de riesgo (fuente: DeCS

BIREME).

Cita en Vancouver: Pajuelo J, Miranda M, Zamora R. Prevalencia de

deficiencia de vitamina a y anemia en niños menores de cinco años de Perú.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. Instituto Nacional de Salud;
2015;32(2):245–51 (23).

3.4. Autor: Guillermo Gómez-Guizado1,a, Oscar Munares-García1,2,b

Título: Anemia y estado nutricional en lactantes de dos a cinco meses
atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, 2012

Resumen:

Objetivos. Determinar las características de los niveles de anemia en lactantes

de dos a cinco meses de edad atendidos en los establecimientos del Ministerio
de Salud del Perú durante el año 2012. Materiales y métodos. Estudio

45
 transversal utilizando la base de datos del Sistema de Información del Estado
Nutricional del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto
Nacional de Salud del Perú del año 2012. Se analizaron los registros de 7513
lactantes de dos a cinco meses de edad atendidos en puestos, centros y
hospitales del Ministerio de Salud de las 25 regiones del Perú. Se utilizaron
estadísticas descriptivas y de regresión logística. Resultados. El 10,2% (IC
95%: 9,5-10,9) de los lactantes presentaron anemia, con diferencias en las
frecuencias según los meses de edad (p<0,001), altitud a nivel del mar
(p<0,001), regiones (p<0,001) y tipo de establecimiento (p<0,001). En el
análisis multivariable se encontraron como factores asociados con tener
anemia la edad de 4 meses (OR 1,2; IC 95%: 1,0-1,5) y 5 meses (OR 1,4; IC
95%: 1,2-1,6), presentar obesidad (OR 0,7; IC 95%: 0,5-1,0) y desnutrición
crónica (OR 1,3; IC 95%: 1,0-1,6). Conclusiones. Se evidencio la presencia de
anemia y desnutrición crónica antes de los 6 meses de edad y que la
probabilidad de tener anemia se incrementa conforme aumenta la edad y está
asociada a algunos componentes del estado nutricional.

Palabras clave: Anemia; Estado nutricional; Lactante; Desnutrición (fuente:

DECS/BIREME).

Cita en Vancouver: Gómez-Guizado G, Munares-García O. Anemia y estado

nutricional en lactantes de 2 a 5 meses atentdido en establecimientos del
ministerio de salud del Peru, 2012. Rev Peru Med Exp Salud Publica. Instituto
Nacional de Salud; 2014;31(3):487–94. (24)

A nivel internacional
Autor: Toteja, G. S., Singh, P., Dhillon, B. S., Saxena, B. N., Ahmed, F. U.,
Singh, R. P.

Título: Prevalence of Anemia among Pregnant Women and Adolescent Girls in

16 Districts of India

46
Resumen:

Nutritional anemia is one of India's major public health problems. The

prevalence of anemia ranges from 33% to 89% among pregnant women and is
more than 60% among adolescent girls. Under the anemia prevention and
control program of the Government of India, iron and folic acid tablets are
distributed to pregnant women, but no such program exists for adolescent girls.
Objective: To assess the status of anemia among pregnant women and
adolescent girls from 16 districts of 11 states of India. Methods: A two-stage
random sampling method was used to select 30 clusters on the basis of
probability proportional to size. Anemia was diagnosed by estimating the
hemoglobin concentration in the blood with the use of the indirect
cyanmethemoglobin method. Results: The survey data showed that 84.9% of
pregnant women (n = 6,923) were anemic (hemoglobin < 110 g/L); 13.1% had
severe anemia (hemoglobin < 70 g/L), and 60.1% had moderate anemia
(hemoglobin ≥ 70 to 100 g/L). Among adolescent girls (n = 4,337) from 16
districts, the overall prevalence of anemia (defined as hemoglobin < 120 g/L)
was 90.1%, with 7.1% having severe anemia (hemoglobin < 70 g/L).
Conclusions: Any intervention strategy for this population must address not only
the problem of iron deficiency, but also deficiencies of other micronutrients,
such as B12 and folic acid and other possible causal factors.

Keywords Adolescent girls, anemia, pregnant women, prevalence

Cita en Vancouver: Toteja GS, Singh P, Dhillon BS, Saxena BN, Ahmed FU,
Singh RP, et al. Prevalence of Anemia among Pregnant Women and
Adolescent Girls in 16 Districts of India. Food Nutr Bull. SAGE
PublicationsSage CA: Los Angeles, CA; 2006 Dec 10;27(4):311–5. (25)

47
3.5. Autor: Edy Quizhpe1; Miguel San Sebastián1; Anna Karin Hurtig1; Ana Llamas1

Título: Prevalencia de anemia en escolares de la zona amazónica de Ecuador

Resumen:
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de anemia en niños campesinos de edad
escolar en la región amazónica de Ecuador.

MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal durante los meses de mayo a

octubre de 2000 en dos cantones de la provincia de Orellana, al noreste de
Ecuador. Se eligieron 17 escuelas aleatoriamente hasta completar el tamaño
muestral deseado, que fue de 626 niños. Se recogieron los datos demográficos
y antropométricos (peso y talla); se determinaron los valores de hemoglobina y
de protoporfirina eritrocitaria, y se analizaron muestras de heces en busca de
infestación por parásitos.

RESULTADOS: La prevalencia general de anemia fue de 16,6% y de los

escolares afectados, 75,5% tenían anemia por déficit de hierro. La prevalencia
de desnutrición crónica moderada fue de 28,8% y la de desnutrición crónica
grave, de 9,3%. Asimismo, se encontró una prevalencia de desnutrición aguda
moderada de 8,4% y de desnutrición aguda grave de 3,4%. Las infecciones
parasitarias fueron muy frecuentes (82,0%). Los parásitos más comunes
fueron Entamoeba coli (30,3%) y Ascaris lumbricoides(25,0%). No se encontró
ninguna relación entre la prevalencia de anemia y anemia por déficit de hierro
por un lado, y los indicadores nutricionales o de infección parasitaria por el otro.
CONCLUSIÓN: La anemia no es un problema grave de salud pública en la
población estudiada. No obstante, la elevada prevalencia de niños con
desnutrición crónica apunta a la necesidad de mejorar las características de la
dieta. La falta de asociación entre la prevalencia de desnutrición y la anemia
podría deberse a una baja biodisponibilidad o absorción de hierro, más que a
una ingestión insuficiente. Se necesitan estudios que evalúen el tipo de dieta
consumida habitualmente por esta población.

Palabras clave: Anemia, hierro, escolares, Amazonas, Ecuador.

48
Cita en Vancouver: Quizhpe E, San Sebastián M, Hurtig AK, Llamas A.
Prevalencia de anemia en escolares de la zona amazónica de Ecuador. Rev
Panam Salud Pública. Organización Panamericana de la Salud; 2003
Jun;13(6):355–61. (26)

49
4. Objetivos.

4.1. General
 Establecer la relación entre la severidad de la anemia y la procedencia
urbana/rural de niños menores de 12 años de una zona rural y urbana de
Arequipa.
4.2. Específicos

 Describir cual es la frecuencia de anemia en niños menores de 12 años en

una zona rural y urbana de Arequipa.

 Determinar cuál es el grado de severidad de anemia en niños menores de

12 años en una zona rural y urbana de Arequipa.

 Determinar la relación entre los hábitos alimentarios y la hemoglobina

obtenida.

 Determinar la repercusión la anemia en el retraso del crecimiento en niños

menores de 12 años en una zona rural y urbana de Arequipa.

5. Hipótesis

Dado que la anemia afecta a gran parte de la economía del organismo existirá
alguna relación entre la severidad de anemia y el retraso de crecimiento de
niños menores de 12 años de una zona rural y urbana de Arequipa.

50
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

1. Técnicas, instrumentos y materiales de verificación

Técnicas: Para la toma de sangre y obtención de hemoglobina se utilizara el

sistema HemoCue Hb 201+

Instrumentos: Se utilizara una encuesta para la recolección de datos para el

estado antropométrico, y se utilizara el cuestionario de frecuencia de consumo
de alimentos (anexo 2).

Materiales: HemoCue Hb 201+, lancetas estériles, encuestas, balanza,

centímetro.

2. Campo de verificación

2.1. Ubicación espacial: Centro de Salud del Distrito de Puyca, provincia de La

Unión y Centro de Salud del Distrito de Mariano Melgar – provincia de
Arequipa.
2.2. Ubicación temporal: año 2018
2.3. Unidades de estudio: Niños menores de 12 años de los distritos
mencionados

2.4. Población:

 Muestra: Hemoglobina y encuestas de recolección de datos de Niños

menores de 12 años de los distritos mencionados

 Criterios de inclusión:

o Niños menores de 12 años de ambos sexos de los distritos de Puyca

de la provincia de La Unión y del distrito de Mariano Melgar de
Arequipa, aparentemente sanos.
o Niños acompañados por lo menos por uno de sus padres para el
consentimiento informado

51
  Criterios de exclusión
o Niños acompañados por padres que se nieguen a participar en el
estudio
o Niños que no pertenezcan a los distritos de Puyca de la provincia de
La Unión y del distrito de Mariano Melgar de Arequipa.
o Niños que presenten el diagnóstico de patologías hematológicas.
o Niños que presenten el diagnóstico de patologías parasitarias
anemizantes.
o Niños que hayan presentado eventos recientes de pérdidas
sanguíneas.
o Niños con los antecedentes de patologías perinatales.

3. Estrategia de Recolección de datos

3.1. Organización
El presente trabajo se realizara como parte de una campaña de despistaje
de anemia realizado por la facultad de medicina de la Universidad Católica
de Santa María en el distrito de Puyca de la provincia de La Unión y del
distrito de Mariano Melgar de Arequipa

3.2. Recursos
a) Humanos
Investigador: Ronald Hernán Calle Valdez, asesor: Carlos Arenas Chávez
b) Materiales para obtención de muestra como HemoCue Hb 201+, lancetas
estériles y demás adquiridos por el investigador.

3.3. Criterios para manejo de resultados

a) Plan de Procesamiento
La base de datos obtenida se digitalizara en el programa Microsoft Excel,
se aplicara los criterios de inclusión y exclusión para la selección de las
muestras y posteriormente el análisis estadístico será realizado en el
programa SPSS ver. 11.0. con la prueba Chi2 de Pearson y la prueba de
U de Mann-Whitney.
52
II. Cronograma de Trabajo

Actividades Tiempo en meses

Enero Febrero Marzo

Búsqueda bibliográfica
X
problema de investigación

Redacción de proyecto X

Aprobación proyecto de tesis

por Asesor y profesores de X X
curso taller de tesis

Ejecución de proyecto X X

Recolección de datos X

Estructuración de resultados X

Informe final x

53
 BIBLIOGRAFÍA

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anemia en niños menores de cinco años de Perú. Rev Peru Med Exp Salud
Publica. Instituto Nacional de Salud; 2015;32(2):245–51.
24. Gómez-Guizado G, Munares-García O. Anemia y estado nutricional en
lactantes de 2 a 5 meses atentdido en establecimientos del ministerio de
salud del Peru, 2012. Rev Peru Med Exp Salud Publica. Instituto Nacional de
Salud; 2014;31(3):487–94.
25. Toteja GS, Singh P, Dhillon BS, Saxena BN, Ahmed FU, Singh RP, et al.
Prevalence of Anemia among Pregnant Women and Adolescent Girls in 16
Districts of India. Food Nutr Bull. SAGE PublicationsSage CA: Los Angeles,
CA; 2006 Dec 10;27(4):311–5.
26. Quizhpe E, San Sebastián M, Hurtig AK, Llamas A. Prevalencia de anemia
en escolares de la zona amazónica de Ecuador. Rev Panam Salud Pública.
Organización Panamericana de la Salud; 2003 Jun;13(6):355–61.

56
 ANEXO 2:
CUESTIONARIO 1

57
CUESTIONARIO 1: CUESTIONARIO PREVIO AL DESPISTAJE DE ANEMIA

Este es un trabajo de investigación de la Facultad de medicina de la Universidad

Católica de Santa María que busca estudiar la prevalencia de anemia en distintos
lugares de la región Arequipa. Por favor responda las preguntas con sinceridad.

Nombres y apellidos:
Edad:
Sexo:
Peso: Talla: IMC:

1. ¿Ha notado alguna pérdida de sangre en los últimos 6 meses? SI – NO

2. ¿En su dieta incluye carnes (pollo, res, pescados), verduras verdes, cereales
o legumbres frecuentemente? SI – NO

3. ¿Ha notado que ha perdido peso en los últimos 6 meses? SI – NO

4. ¿Ha tenido diarreas con sangre en los últimos 6 meses? SI – NO

5. ¿Tiene el diagnóstico de patologías hematológicas? SI – NO

6. ¿Tiene el diagnóstico de patologías parasitarias anemizantes? SI – NO

7. ¿Tiene el diagnóstico de patologías perinatales? SI – NO

Hemoglobina:
Conversión de acuerdo a la altura:

Diagnóstico Hematológico:

58
 ANEXO 3:
CUESTIONARIO 2

59
CUESTIONARIO 2: CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE
ALIMENTOS

60
61
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante la presente se le invita a usted participar en un estudio de investigación,

que tiene como propósito conocer la SEVERIDAD DE ANEMIA EN MENORES DE
12 AÑOS ENTRE UNA ZONA RURAL Y URBANA DE AREQUIPA

Participación voluntaria
Luego de terminar de revisar este consentimiento, usted es la única que decide si
desea participar en el estudio. Su participación es completamente voluntaria.

Procedimientos
1. Se tomarán una encuesta con preguntas sobre el estado nutricional y
antecedentes de su menor de su hijo
2. Se evaluarán resultados obtenidos en la encuesta, y se tomara una pequeña
muestra de sangre para saber la hemoglobina actual de su hijo

Riesgos y procedimientos para minimizar los riesgos

No existen riesgos en esta investigación.

Costos
Usted no deberá asumir ningún costo económico para la participación en este
estudio, el costo de las encuestas y el taller educativo serán asumidos por el
investigador.

Beneficios
Puede ser que no haya un beneficio inmediato para usted por participar de este
estudio. Sin embargo, usted estará contribuyendo decisivamente a saber cuál es la
severidad de anemia en menores de 12 años de zonas rurales y urbanas de
Arequipa

Confidencialidad
Como hemos referido todos sus resultados que se generen serán tratados con la
más estricta confidencialidad

Contacto
Si usted tiene alguna pregunta acerca de este estudio el personal asignado a
coordinar este estudio puede responder preguntas adicionales sobre la encuesta,
* o cualquier procedimiento.

62
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO/AUTORIZACION

Yo he tenido oportunidad de hacer preguntas, y siento que todas mis preguntas

han sido contestadas.

He comprendido que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del

estudio en cualquier momento. Además, entiendo que estando de acuerdo de
participar en este estudio estoy dando permiso para se procese la información que
he respondido en los cuestionarios.

En base a la información que me han dado, estoy de acuerdo en participar en este

estudio.

Nombre de participante

que da su autorización

DNI:

Firma y/o huella digital del

participante que da su
autorización

Nombre del Investigador

principal

Documento de identidad

Fecha:

63