Estática u Orientación fetal
Es la relación extrínseca e intrínseca del feto para con el útero de la madre
Actitud: es la relación que guarda el feto consigo mismo formando un ovoide.
Acomodación: es la forma en cómo el feto se adapta dentro del útero.
Útero: por fuera (piriforme) y por dentro (triangular). Tiene 3 capas: Interna (endometrio),
media (miometrio) y una externa (serosa).
Ley de acomodación de pajot: es la relación del contenido (feto) con el continente (el
útero), que presenta paredes lisas y deslizables y que gozan de situaciones de actividad y
reposo.
Situación: es la relación que guarda el eje mayor del feto con el eje mayor de la madre. La
situación puede ser longitudinal, transversa u oblicua.
Presentación: es la parte del feto que puede estar en contacto con el estrecho superior de
la pelvis, lo ocupa, la llena y es capaz de desencadenar un mecanismo de parto. Puede ser:
cefálica, podálica y de hombro. Estrecho superior, delimitado: promontorio sacro, los
alerones, la articulación sacro iliaca, el pubis y la sínfisis del pubis.
“NO HAY PRESENTACIÓN TRANSVERSA, SITUACIÓN SÍ”
Variedad: la variedad depende del grado de flexibilidad.
- Cefálica de vértice (flexión completa): 96%. El punto de referencia es la fontanela
posterior u occipucio. Y el mentón del feto está pegado al esternón
- Bregmática (semiflexionada): el límite es la fontanela anterior
- De Cara (Semideflejada): el límite es la frente y la base de la nariz (el mentón)
Variedad de presentación: son las distintas relaciones que guarda la presentación (el feto)
consigo mismo.
- Podálica: el punto de referencia (el sacro y la cresta sacra)
Completa: El feto se presenta por la extremidad podálica, con los miembros
inferiores apelotonados, los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas
flexionadas y entrecruzadas sobre los muslos.
Incompleta: De nalga, de rodilla o de pie
- Modalidad de nalgas: Los muslos están flexionadas sobre el abdomen, pero las
piernas se encuentran en extensión completa por delante del tronco.
- Modalidad Rodillas: Los muslos se encuentran extendidos en relación con la pelvis,
y las piernas en flexión completa sobre los muslos.
- Modalidad de Pies: Se caracteriza por la extensión completa de los miembros
inferiores. Los pies constituyen el punto más declive.
- De Tronco o de hombro:
Dorso anterior
Dorso posterior
Ejemplo: occipito iliaca derecha posterior o izquierda anterior.
El punto de reparo: el orificio anal. So puntos que accidentalmente nos ayudan a dar un
diagnóstico n
Posición: es la relación que guarda el punto de referencia con cada una de las hemipelvis
ya sea derecha o izquierda. Puede ser: Derecha o izquierda.
Variedad de Posición: es la relación que guarda el punto de referencia con cada uno de
los diámetros del estrecho superior de la pelvis
- Línea antero-posterior: promonto-suprapubico (del promontorio al borde superior
del pubis)
- Línea transversa: Va de una línea innominada a la otra
- Línea oblicua: Va de la eminencia iliopectinea de un lado hacia la articulación
sacroiliaca del otro lado
Puntos:
- Occipito iliaca izquierda anterior
- Occipito iliaca izquierda transversa
- Occipito iliaca derecha posterior
- Occipito iliaca derecha transversa
Expulsivo: Si nace:
- Occipito- púbico: Mirando hacia abajo
- Occipito- sacro: Mirando hacia el médico
Maniobra de Leopold:
1era Maniobra (evaluar la altura uterina): Se coloca el médico del lado derecho
del paciente, mirando hacia su cara y ambas manos se colocan el fondo uterino: Se
sentirá una superficie o polo irregular, blando e indoloro.
2da Maniobra (evaluar la posición fetal): Se coloca el médico del lado derecho del
paciente, mirando hacia su cara y ambas manos se colocan a los lados de la barriga
buscando el dorso del feto y saber si está del lado derecho o izquierdo. Se sentirá
liso e irregular.
3era Maniobra (evaluar la presentación fetal): Se coloca el médico del lado
derecho del paciente, mirando hacia su cara y ambas manos se colocan en el
vientre de la madre y se sentirá una superficie regular, duro, hay peloteo y es
doloroso
4ta Maniobra (Grado de encajamiento): Se coloca el médico del lado derecho del
paciente, mirando hacía sus pies y se colocan las manos en el vientre de la madre
buscando si asciende o no la presentación.
Si Asciende: La presentación no está encajada
Si no Asciende: La madre está en trabajo de parto
Parto: Es la expulsión del producto de la concepción a través del claustro materno
1. BORRAMIENTO Y DILATACIÓN: es el inicio de las contracciones con modificación
del cuello uterino hasta la dilatación completa
- Cuello inmaduro: el orificio cervical está cerrado, largo, posterior y de consistencia
dura)
- Cuello maduro: el orificio cervical está abierto, corto, anterior y de consistencia
blanda
Primigesta: Primero borra y luego dilata (10-12 horas)
Multipara: lo hace simultáneamente (6-8 horas)
2. EXPULSIÓN: consiste en la dilatación completa del cuello uterino hasta la expulsión
del producto.
Primigesta: tarda de 30min-1hora
Multípara: tarde de 10min-15min
3. ALUMBRAMIENTO: comienza con el desprendimiento, descenso y expulsión de la
placenta, cordón y membranas y este proceso dura de 5-30min
Signo de Ahlfeld: el movimiento natural del cordón umbilical es proporcional al
descenso de la placenta.
4. POSTALUMBRAMIENTO: es inconstante
Alumbramiento: La placenta pesa 500gramos aproximadamente
- Cara materna: tiene aproximadamente de 28-24 cotiledones y está pegada al útero
- Cara fetal: es brillante, tiene adosado el cordón umbilical (central, periférico o
velamentosa a la membrana)
El desprendimiento tiene 2 mecanismos:
1. Baudelocque-Schultze 50%: la placenta se encuentra adosada al fondo del útero y
el desprendimiento ocurre desde el centro hacia la periferia y hay sangrado luego
de que sale la placenta. La expulsión es por la cara fetal
2. Baudeloque-Duncan 20%: la placenta se encuentra lateralizada y el
desprendimiento ocurre desde la periferia hacia el centro. Pero primero es el
sangrado y luego sale la placenta. La expulsión es por la cara materna
Periodo del parto: desde el pasillo de la emergencia hasta el cuarto; se le revisa la barriga
de la madre, el útero debe estar debajo del ombligo, puede estar duro (hipertonía) y causa
hemorragia (globo de seguridad de Pinat)
Porro: histerectomía subtotal postparto (solo se deja el cuello uterino)
Onfalotrixia: ligadura del cordón umbilical
Segmento inferior: es la parte que corresponde al itsmo transformado durante el
embarazo (ocurre al 3er mes), éste se consolida en el 7mo mes y termina su
transformación total en el trabajo de parto. (NO TIENE CAPA PLEXIFORME). Tiene como
función amortiguar y permitir los fenómenos de borramiento.
Trabajo de parto: es el conjunto de cambios y modificaciones tanto en la madre
(borramiento – dilatación, expulsión y alumbramiento) como en el feto cuya finalidad es
la expulsión del producto.
Contracciones:
Contracciones A (primeros 3 meses): son de baja intensidad, continuas y no percibidas
Contracciones B (del 3er-6mes): permiten la ley de pajot
Contracciones C (trabajo de parto): son de mayor intensidad, frecuencia y tono
Planos de Hodge:
1er plano: es una línea imaginaria que va desde el promontorio del sacro al borde
superior del pubis (Insinuada)
2do plano: es una línea imaginaria que comienza desde la unión de la 2da-3era
vértebra sacra hasta el borde inferior del pubis (Fija)
3er plano: es una línea imaginaria que comienza desde la unión de la 4ta-5ta
vertebra sacra paralela a la anterior. (se encuentra en el estrecho medio y se dice
que está Encajada-Biparietal)
4to plano: es una línea imaginaria que pasa por detrás del vértice del hueso sacro
y se extiende paralelamente a las anteriores (se encuentra en el estrecho inferior y
se dice que está Profundamente encajada)
Membranas:
- Espontánea:
- Artificial: a través de una amniotomía
- Prematura: se rompe antes del trabajo de parto
- Precoz: Durante el trabajo de parto
- Tempestiva: se rompe cuando está en dilatación completa
- Tardía: cuando el feto se expulsa con las membranas
Liquido Amniótico:
- Claro
- Meconial: es de color verdoso (signo de alarma), puede ser fluido o espeso
Sufrimiento fetal: se habla dependiendo de la disminución del foco fetal.
Bradicardia=<120
Útero (globo de seguridad de pinat): está hipertónico, infraumbilical, se contrae, está duro
y leñoso.
Causas de mortalidad materna:
1. Hemorragias
2. Infecciones- Sepsis
3. Hipertensión- Toxemias
4. Anestesia
Episiotomía: es una incisión que se realiza a nivel del periné con la finalidad de ampliar el
canal del parto y vencer la resistencia perineana.
Se puede ser:
- Oblicua: es menos estético, doloroso, causa sangrado y no permite ampliar
- Mediana: es indolora, no sangra, y permite ampliar.
