Sofía Piltch | Medicina Interna | 2021

UT 8: El paciente con dolor abdominal

Dispepsia. Síndrome de intestino irritable. Patología funcional

Enfermedades funcionales digestivas:
El paciente con dispepsia y síndrome del intestino irritable

Epidemiología:
● Representa el 40% de las visitas al gastroenterólogo. Las patologías digestivas funcionales
(específicamente la dispepsia y el síndrome del intestino irritable) son las más frecuentes en la práctica
clínica.
● 20% de la población tiene dispepsia funcional.
● 15 – 20% síndrome de intestino irritable (SII).
● 33% es visto por médicos de atención primaria.

Las enfermedades funcionales del aparato digestivo:

● Esofágicas: globus; rumiación; dolor torácico no cardíaco; disfagia funcional; pirosis funcional.
● Gastroduodenal: dispepsia funcional; aerofagia.
● Intestinales: sdm del intestino irritable; distensión abdominal funcional; constipación funcional; diarrea
funcional; dolor abdominal funcional.
● Biliares: disfunciones de vesículas y del Oddi.
● Anorrectales: incontinencia; proctalgia; disinergia del piso pelviano; sdm del elevador del ano.
Definiciones
Hinchazón abdominal
Sensación subjetiva de exceso de gases / flatulencia, plenitud, dureza o tensión abdominal o sensación de
hinchazón o hinchazón abdominal.
Distensión abdominal
Aumento real de la circunferencia abdominal
Distensión abdominal funcional
Quejas recurrentes de hinchazón con o sin distensión abdominal asociada y ausencia de criterios para un
diagnóstico de dispepsia, SII u otro trastorno gastrointestinal funcional

DISPEPSIA

Definición: dolor o disconfort localizado en el abdomen superior (epigastrio). Es la “digestión laboriosa e imperfecta
de carácter crónico”. No están necesariamente relacionados con la ingesta.
● Alta prevalencia: 25% de la población.
● 40-70% de las alteraciones digestivas en la práctica clínica.
● 5% de todas las consultas ambulatorias.
Se excluye de la Dispepsia a los cuadros digestivos de presentación aguda, con una causa desencadenante
evidente y autolimitados en periodos siempre menores de 15 días (cuadros secundarios a ingestión exagerada de
comidas o alcohol).
Tabla 1. Posibles causas subyacentes de los síntomas de dispepsia (epigastralgia).
- Dispepsia funcional (la más frecuente).
Otras causas de la epigastralgia:
- Enfermedad de la úlcera péptica e infección por Helicobacter pylori
- Cáncer gastroesofágico
- Gastroparesia
- Cálculos biliares, disfunción del esfínter de Oddi, discinesia biliar o cáncer de vesícula biliar
- Fármacos (p. Ej. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, hierro, antagonistas del calcio,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, metilxantinas y glucocorticoides)
- Pancreatitis crónica o cáncer de páncreas
- Parásitos (por ejemplo, Giardia lamblia, strongyloides y anisakis)
- Carcinoma hepatocelular
- Isquemia mesentérica crónica
- Enfermedad de Crohn
- Enfermedades infiltrativas (p. Ej., Gastroenteritis eosinofílica y sarcoidosis)
Síntomas, son muy diversos como:
Dolor epigástrico;
Pesadez postprandial;
Saciedad o plenitud precoz;
Distensión abdominal; (falla en el vaciamiento gástrico).
Eructos.
En la mayoría de los casos se presenta como una combinación de estos síntomas.

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Clasificación de las dispepsias
Para el manejo clínico se dividen en 3 grupos:
● Dispepsia no ● Dispepsia orgánica (30%): ● Dispepsia funcional (60%)
investigada: Constituye la causa más frecuente de
dispepsia.

Es aquella en que Cuando se reconocen causas orgánicas que No se encuentran causas orgánicas o
se presentan explican la sintomatología y estas han sido dx sistémicas aparentes que expliquen el
síntomas en un a partir de estudios paraclínicos. cuadro luego de haberse realizado un
pacientes en el que Causas: úlceras pépticas, esofagitis por reflujo, proceso dx.
no se ha realizado reflujo gastroesofágico, duodenitis erosiva, Su definición se basa en los criterios de
ningún examen Dx. gastritis, hernia hiatal, cáncer, trastornos Roma III.
biliares, intolerancia a la lactosa, enf
sistémicas, fármaco, etc.

ALGORITMO DESDE UNA DISPEPSIA NO INVESTIGADA:

Dispepsia no investigada que presenta los siguientes síntomas
(plenitud posprandial, saciedad de la tierra, dolor epigástrico, ardor epigástrico)
A través de la endoscopia u otras investigaciones se puede dividirlo en funcional u orgánica:

Dispepsia funcional (DF) se subclasifica según si predomina el dolor o predominan las Dispepsia
alteraciones post prandiales: orgánica
(p. Ej., Úlcera,
Síndrome de distrés posprandial: Síndrome de dolor epigástrico esofagitis)
DF relacionado con las comidas (epigastralgia):
Saciedad temprana DF no relacionado con las comidas
Plenitud posprandial Dolor epigástrico
Otros síntomas posprandiales Ardor epigástrico

DISPEPSIA ORGÁNICA:
Los siguientes son síntomas de alarma en pacientes con Dispepsia orgánica:
Tabla 2. Síntomas de alarma de un cáncer gastrointestinal superior subyacente.

Edad> 55 años con dispepsia de nueva aparición (** En regiones con una alta tasa de prevalencia de
antecedentes de cáncer gástrico, como el sudeste asiático, se debe considerar un umbral de edad más bajo.)
Evidencia de hemorragia gastrointestinal manifiesta que incluye melena o hematemesis Disfagia, especialmente si
es progresiva u odinofagia
Vómitos persistentes
Pérdida de peso involuntaria
Antecedentes familiares de cáncer gástrico o de esófago
Masa abdominal o epigástrica palpable o adenopatía anormal
Evidencia de anemia por deficiencia de hierro después de un análisis de sangre

Fármacos que se asocian con dispepsia orgánica:

Tabla 3. Agentes comúnmente asociados con la dispepsia

Acarbosa (Precose) Metformina (Glucophage)

Alcohol Miglitol (Glyset)
Antibióticos, orales (p. Ej., Eritromicina) Fármacos antiinflamatorios no esteroides,
Bifosfonatos incluidos los inhibidores de la ciclooxigenasa-2
Corticosteroides (p. Ej., Prednisona) Opiáceos
Hierbas (p. Ej., Ajo, ginkgo, palma enana americana, Orlistat (Xenical)
matricaria, baya de árbol casto, sauce blanco) Cloruro de potasio
Hierro Teofilina

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DISPEPSIA FUNCIONAL:
Es un sdm clínico caracterizado por dolor o molestia, recurrente o crónico, centrado en la región epigástrica.
Fisiopatología en la Dispepsia funcional: en la anamnesis se encontrará en la mayoría de los casos factores
psicosociales.

Criterios de ROMA III para diagnosticar la dispepsia funcional (DF): Recordar que todas las patologías
funcionales del aparato digestivo tienen los Criterios de Roma que son congresos que se realizan cada 4-6 años
donde se revisan los criterios:
● Deben estar presentes:
o Uno o más de:
▪ Plenitud postprandial que produce molestia.
▪ Saciedad precoz.
▪ Dolor epigástrico.
▪ Ardor epigástrico.
o Sin evidencia de alteraciones estructurales (incluyendo endoscopia digestiva alta) que puedan
explicar los síntomas.
● Estos criterios de Roma III tienen que estar presentes en los últimos 3 meses y haber comenzado un
mínimo de 6 meses antes del dx. (Es una patología crónica y en general va acompañado de otras
patologías funcionales).
● El comité de expertos para los criterios de Roma III ha recomendado denominar la DF como “complejo
sintomático de la dispepsia” y subclasificarla en dos categorías:
▪ Sdm de distrés postprandial.
▪ Sdm de dolor epigástrico.
(Criterios de Roma IV)

Factores etiopatogénicos de la dispepsia funcional.

El hallazgo más constante en las dispepsias es una alteración de las funciones perceptivas con ↓ del umbral de la
sensibilidad visceral.

Biológicos psicológicos (NO fisiológicos Medio ambientales

OLVIDAR)

genes, citocinas, ansiedad o depresión, sensibilidad duodenal, Dieta

eosinofilia duodenal, pánico, circuitos acomodación o Infecciones
moduladores del dolor vaciamiento gástrico,
cerebral, ácido
Hay una alta incidencia de coexistencia de depresión y enfermedad psiquiátricas en pacientes con dispepsia
funcional.
Recordar:
- Dispepsia funcional no es gastritis.
- No es una ERGE.
- No se corresponde con patología litiásica de la vía biliar.
- No debe ser asimilada a la presencia de H. pylori en el estómago.
- Debe ser distinguida del SII aunque dispepsia y SII pueden asociarse en un mismo paciente.
Tto:
● Medidas higiénico-dietéticas.
● Antiácidos y citoprotectores.
● Antisecretores (bloqueadores H2, IBP).
● Agentes Procinéticos. (metoclopramida, domperidona)
● Tto psicológico, ansiolítico y antidepresivos (tricíclicos como la amitriptilina). Hipnoterapia.
● Medicamentos que actúan sobre la percepción visceral.
● Erradicación de Helicobacter Pylori.
● Agentes antinociceptivos (tramadol, gabapentina, pregabalina)
● Buspirona agente ansiolítico
● CAM (Iberogast, capsaicina) Alivia el dolor.
(estos ultimos 3 no lo nombró pero están escritos en la diapo- no dar igual importancia)
Antisecretores:
● Si bien no hay evidencia de que la secreción ácida esté alterada en los pacientes con DF existen, no
obstante, algunos datos que podrían indicar que son más sensibles al ácido.
● Los bloqueadores H2 y los IBP (inhibidores de bomba de protones) se han mostrado superiores al
placebo en la desaparición y/o mejoría de los síntomas en la DF.

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● Los IBP se muestran más eficaces entre los pacientes que presentan síntomas ulcerosos que entre los
que refieren síntomas de dismotilidad.
● Se ha informado que una mejora sintomática en los primeros 7 días de la toma del IBP parece predecir una
respuesta + del 70 % a las 4 semanas del tratamiento.
Procinéticos:
● Cisapride (ya no se usa), domperidona (*), metoclopramida (*), cinitaprida (*) y mosapride. (* usados).
● Constituyen la opción inicial en los síndromes de distrés postprandial y pueden asociarse a los IBP en los
sme de dolor epigástrico.
● Su utilidad se apoya en la demostración de alteraciones de la motilidad en un subgrupo de pacientes con
DF aunque actualmente los resultados no son concluyentes.
Antidepresivos: juegan un rol importante
Más usado AMITRIPTILINA dosis 25mg, comenzando con dosis 12,5 mg los primeros 4 días y luego 25 mg. Se
toma por la noche.
Los antidepresivos tricíclicos han sido los mejor estudiados y su eficacia parece estar vinculada más a su
propiedad analgésica central que antidepresiva.
Erradicación de Helicobacter Pylori.
● Se utilizan los medios para hacer el diagnóstico y si está presente se trata.
● El rol que desempeña HP en la DF es controvertido.
● En una meta-análisis, Cochrane observó que se necesita tratar 15 ppct para lograr curar uno y se concluye
que la terapia erradicadora de HP tienen un efecto + leve pero estadísticamente significativo en la DF.
Estos datos revelan que un pequeño subgrupo de ppct se podría beneficiar con tto erradicador,
desconociéndose cual sería ese grupo de ppct.
Estrategia inicial empírica:
● La estrategia inicial mediante el tto empírico contempla IBP (inhibidores de bomba de protones) y los
procinéticos (los Anti H2 están escritos pero no los nombra).
Pronóstico: en la mayoría de los casos es el de una afección de carácter crónico, fluctuante, con “empujes y
remisiones”, que no tiene gravedad pero que puede condicionar de forma importante la calidad de vida del
paciente.
Resumen: representa un motivo de consulta frecuente: 2-3% de todas las consultas al médico en atención primaria
y hasta el 40% de todas las consultas en gastroenterología.
Es un problema clínico de magnitud para el sistema de salud debido a su alta prevalencia, a la naturaleza crónica o
recurrente de los síntomas y porque, a pesar de conducción en general benigna puede afectar de manera notoria
la calidad de vida de quienes la padecen, condicionar ausentismo laboral, etc.

Son recomendables tto intermitentes de 2-4 semanas, a demanda del paciente; en los enfermos con síntomas
persistentes puede ser necesario un tto continuo.
En casos de fracaso puede optarse por asociar antidepresivos tricíclicos a dosis bajas.
En caso de coexistencia con H. pylori se puede acordar en conjunto, médico y paciente, si se realiza terapia
erradicadora o no.

Reflujo gastro esofágico tratamiento:

Terapia quirúrgica: (no lo nombró

Modificación de estilo de vida: Terapia médica: pero está escrito en la diapo)

• Pérdida de peso • Antiácidos • Funduplicatura de Nissen

• Elevación de la cabecera de la • Antagonistas del receptor de • Aumento de esfínter
cama histamina 2 • Cirugía bariátrica en obesos
• Evitación de alimentos • Inhibidores de la bomba de mórbidos
desencadenantes protones • Terapias endoscópicas (en
(fundamentalmente rico en investigación)
grasas e H de C)

Sdm del intestino irritable (SII)

A lo largo de los años ha ido variando la terapéutica a medida que se fue conociendo con mayor profundidad.
Al principio se pensaba que sólo era por el estrés afecta la función gastrointestinal
Hoy en día hablamos de la Microbiota, las Interacciones cerebro-intestino, la inflamación y la Hipersensibilidad
visceral.

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Epidemiología:
● Alta prevalencia: 15% - 20% de la población; 25-50% de los pacientes que se derivan a un
gastroenterólogo.
● Predominio en mujeres 2:1.
● Comorbilidades: dispepsia funcional (30%), cefalea, disuria, polaquiuria (65%), fibromialgia (70%),
dismenorrea, dolor pelviano, dolor torácico no cardíaco, hiperventilación, disquinesia biliar, lumbalgia, crisis
de pánico, depresión, ansiedad generalizada, fatiga, intolerancia a la lactosa.
● Alto impacto socioeconómico: 2ª causa de ausentismo laboral y escolar (hasta 13 días/año). (después de la
gripo, que es la primera causa)
0,1 – 0,5% de los gastos en atención de la salud.
Fisiopatología:
Es lo que hay que tener en cuenta cuando estos pacientes vienen a la consulta:
En resumen los grandes factores Desglose de los diversos actores involucrados en el desarrollo
fisiopatológicos son: del SII:
● Factores psicosociales. Influencia genética y epigenética:
● Alteración de la motilidad 1. Polimorfismos genéticos
(Distensión y espasmo) 2. Metilación del ADN
● Hipersensibilidad visceral. Influencia relacionada con el aparato digestivo:
● Nexo cerebro – intestino, alteración de 1. Alteración de la microbiota intestinal
la respuesta cerebro- intestino 2. Cambios en la movilidad intestinal
● Infección- inflamación por la alteración 3. Mucosa de bajo grado de inflamación y activación inmune
de la microbiota Sistema nervioso central / Asociación psicológica:
● Disfunción sensitivo motora. 1. Hipersensibilidad visceral
● Alteración de mecanismo reflejos y 2. Eje intestino-cerebro
conexiones neuronales centrales. 3. Estrés, ansiedad generalizada, etc.

Desglose de los aspectos psicosociales de la fisiopatología:

● • "El intestino es un vehículo importante en la expresión emocional"
● "Alteración en el sistema motor emocional" (mayer ea, 1999) con hipersensibilidad visceral
● 50 – 90% de pacientes que se atienden por SII tienen una o más de las siguientes condiciones: depresión,
ansiedad, pánico, abusos físicos o sexuales, fobia social, somatización, vivencias psicotraumáticas.
● El 70% de los pacientes con fibromialgia tienen SII
● Se relacionan con la severidad de los síntomas
● Fundamentales en la consideración terapéutica y en el pronóstico

Desglose de la alteración en la microbiota intestinal:

Esta sería una flora intestinal sana donde se puede ver bien
que las uniones estrechas no permiten que haya un intestino
permeable.

Mientras que en un intestino con una flora alterada, se permite

que pasen distintos productos (H2, CO2, CH3) e incluso hasta
algunas bacterias que van a despertar una reacción
inflamatoria en el intestino secundaria a este pasaje de
bacterias y moléculas.

Ésta inflamación va a acarrear dolor abdominal en pacientes

con espasmos y constipación y en otros pacientes con
diarrea.
Desglose de las alteraciones en la motilidad colónica y en la sensibilidad:
Estos pacientes tienen una alteración en el reflejo gastrocólico, cualquier cosa que ingieren tienen inmediatamente
deseo de mover el intestino (defecar).

SII – critérios de Roma I –II (antiguos- estaban en las diapos pero no los nombró)
Tienen una sensibilidad del 63%, una especificidad del 100% y un valor predictivo positivo de 100%.
Por lo menos 3 meses de síntomas continuos o recurrentes de:
1. Dolor o disconfort abdominal que se:
a) Alivia con la defecación y/o
b) Se asocia con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
c) Se asocia con un cambio en la consistencia de las heces
2. Dos o más de los siguientes (al menos en 1/4 parte del tiempo)
a) Alteración de la frecuencia: + 3 veces/día ó- 3 veces/semana

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b) Alteración de la forma: dura, escíbalos, acintada, acuosa
c) Alteración del modo de evacuar (esfuerzo, urgencia o sensación de evacuación incompleta)
d) Eliminación de moco y/o
e) Sensación de distensión abdominal

Criterios Roma IV- los más modernos para hacer el diagnóstico:

Criterios diagnósticos del síndrome de intestino irritable (SII) según los criterios de Roma IV.
Criterios de diagnóstico para el SII
- Dolor abdominal recurrente, en promedio, al menos 1 día a la semana en los últimos 3 meses. asociado
con 2 o más de los siguientes criterios
(los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses con el inicio de los síntomas en al menos 6
meses antes del diagnóstico).
- Relacionado con la defecación
- Asociado con un cambio en la frecuencia de las heces
- Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces - sea constipación o diarrea.

Los subtipos de SII establecidos en los Criterios de Roma IV

(son muy importantes tenerlos en cuenta para la terapéutica)
El SII se pueden clasificar adicionalmente según los hábitos intestinales predominantes. Los subtipos de SII solo
pueden establecerse con seguridad cuando se evalúa al paciente sin medicación utilizada para tratar las anomalías
del hábito intestinal:
SII - C: SII predominante de constipación
SII -D: SII predominantemente diarreico
SII-M: SII mixto. donde hay diarrea y constipación
SII- U:SII no clasificado
Ejemplo o subtipo SII-C: más de una cuarta parte (25%) de las deposiciones con las heces de Bristol tipos 1 y 2 y
menos de una cuarta parte (25%) de las deposiciones con las heces de Bristol tipos 6 o 7.
Escala de Bristol (sirve mostrarle al paciente
para que nos indique):
● Tipo I – constipación severa.
● Tipo II – mediana constipación.
● Tipo III – normal.
● Tipo IV – normal.
● Tipo V – falta de fibra.
● Tipo VI – mediana diarrea.
● Tipo VII – diarrea severa.

Síntomas: dolor en el marco colónico. Más frecuente en el nivel de la fosa iliaca izquierda. El dolor es muy intenso,
como si alguien lo apretará. Debido a áreas de espasmos y constipación.

Sil: Criterios de Mainning para el diagnóstico (está en las diapo pero no lo nombró)
Diagnóstico de Sil si están presente 3 o + de los siguientes
• Dolor abdominal
• Alivio del dolor con la defecación
• Aumento de la frecuencia de la defecación con el dolor
• Pérdida de materia fecal con dolor
• Moco en la materia fecal
• Sensación de evacuación incompleta

Signos de alarma: pérdida ponderal. Proctorragia. Anemia. Fiebre

  En principio con estos signos presentes en el paciente no es SII.

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE: TRATAMIENTO

• El SII continúa siendo un desafío terapéutico dado su diversa sintomatología, las comorbilidades y la falta de un
único mecanismo fisiopatológico para la intervención farmacológica.

Terapéutica:
• RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: Comprensión, educación, tranquilización y respaldo emocional
• Recomendar al paciente TENER UN HOBBY
• DIETA BAJA EN FODMAP
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (en algunos pacientes)
PSICOTERAPIA (en algunos pacientes): Terapia cognitiva - conductal, psicología dinámica, hipnoterapia.

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Medidas generales:
1. Dieta baja en FODMAP (al menos Evitar en periodos agudos
(F: comidas fermentables como el brócoli;
O: oligosacáridos (frutas y galactosa);
D: disacáridos (lactosa);
M: monosacáridos (fructosa);
P: polyols (azúcar y alcohol).
2. Sin lactosa.
3. Carente de gluten. (especialmente en periodos agudos)
4. Utilización de probióticos: bacillus clausii, Lactobacillus, Bifidobacterium bifidum, Bacillus subtilis,
Saccharomyces boulardi – cerevisae, etc.
Los alimentos incluidos en la dieta FODMAP, sobre todo cuando el intestino está muy inflamado, facilitan que siga
inflamado el intestino, lo que favorece el dolor y la hipersensibilidad visceral. No es por periodos muy largos. Una
vez que el paciente ya no está inflamado entonces se empieza a incorporar a la dieta nuevamente de un grupo a la
vez.

Prebióticos: Son útiles en el tto de aquellos pacientes con constipación. Son compuestos no digeribles que
benefician la actividad y el crecimiento de microorganismos beneficiosos para la salud. Tipos: inulina; oligofructosa;
polidextrosa; galacto-oligosacáridos; sustancias pécticas.

Probióticos: microorganismos vivos, que cuando se consumen en cantidades adecuadas, confieren un efecto
benéfico a la salud del huésped. Aunque no necesariamente modifican la microbiota, sí su metabolismo. Como por
ejemplo el Kéfir, yogures naturales.

Rol de la microbiota intestinal: Microbiota normal (1500g de bacterias)   depende de la dieta, edad, probióticos,
ATB, estrés, vía de nacimiento, genotipo, origen geográfico   es fundamental para un buen funcionamiento
intestinal así como tbn la relación con la sx de serotonina. La alimentación tiene mucho que ver y el estrés también
en el rol de la microbiota.
Si tengo la flora intestinal alterada (disbacteriosis) tendré una alteración en la permeabilidad intestinal. Es
importante ya que el eje cerebro intestino está muy relacionado con la ansiedad.
El triptófano adquirido de la dieta permite la síntesis de serotonina, que tiene influencia en el eje cerebro-intestino,
ya que beneficia el humor, en una emoción positiva.
Si la persona tiene una flora intestinal sana tiene alta resilencia, lo contrario pasa si tiene disbacteriosis.

SII terapéutica farmacológica:

• Antidiarreicos: Loperamida y otros agentes opioides periféricos como Trimebutina (Diarrea)
• Antiespasmódicos - anticolinérgicos: Hiosciamina, diciclomina, cimetropium, clidinium (Cólicos abdominales) (por
ejemplo, sertal o buscapina, sólo en el período agudo del SII cuando la persona tiene muchos espasmos)
• Probióticos: reconstituyentes de la flora intestinal
• Proquinéticos: mosapride, domperidona, cinitaprida, macrólidos (constipación, distensión)
• ANTIDEPRESIVOS:Tricíclicos o IRS. Son neuromoduladores y analgésicos. (diarrea y dolor)
• Bloqueadores cálcicos: Pinaverium (dolor, diarrea)

Antidepresivos: tricíclico e inhibidores de la receptación de la serotonina.

Mecanismo: neuromoduladores y analgésicos.
Uso: individuos con dolor, diarrea, manifiesta alteraciones psicológicas, comorbilidades (fibromialgias, cefalea,
cistitis). Excelente respuesta con AMITRIPTILINA (sobre todo si tiene alteraciones del sueño- se administra de
noche). Pacientes con dolor y diarrea.

De todos los ttos farmacológicos de SII (los antiespasmódicos, los agonistas de los Rc de serotonina), los que
mejor tienen respuesta beneficiosa son los antidepresivos tricíclicos.

Anticolinérgico: hioscina, disciclomina, propinox. Antagonistas selectivos de los M3: zamifenacina y darifenacina.
Mecanismo: disminuyen la motilidad intestinal, el reflejo colónico posprandial y favorecen el vaciamiento gástrico.
Uso: dolor y diarrea tto en agudo. No es para un tto crónico.

Opioides:
● Loperamida: agonista μ. Disminuye la secreción y la actividad propulsiva. Retarda el tránsito colónico. No
cruza la barrera H-E. Administrar en periodos no muy prolongados.
● Trimebutina: agonista de Rc μ, δ y k. disminuye la actividad colónica posprandial, el transito colónico y el
dolor abdominal. Es muy útil en pacientes con dolor y que presentan un reflejo gastrocólico muy
exacerbado.

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ATB cuando haya sobrecrecimiento bacteriano (disbacteriosis):
Rifaximina   550 mg/2-3 veces por día no pasar los 10-14
días.
Tiene efecto local sobre el tracto gastrointestinal. No
selecciona microorganismos resistentes a los antibióticos.
Mejora los síntomas neuropsiquiátricos. funciones
cognitivas y reduce el amoníaco en HE. Previene la
recurrencia de EH y SII. Mejora los síntomas asociados con
el síndrome del intestino irritable y la enfermedad de
Parkinson. Equilibra la composición de la microbiota
intestinal en el SII con efectos duraderos

Un excelente Algoritmo para el diagnóstico de SII:

Traducción de la figura en inglés:
Paciente con dolor / malestar abdominal recurrente
asociado con alteración del hábito intestinal,
Historia médica y psicosocial, examen físico,
Aparecen Signos de Alarma característicos?
NO Considere pruebas de detección limitadas
SI Hacer estudios complementarios como por ejemplo,
colonoscopia. Análisis de sangre y heces. Biopsia
duodenal
Si NO hay signos de alarma preguntarse ¿Alguna
anomalía identificada?
si la hay hacer los estudios complementarios como
colonoscopia, etc.
Si NO hay anomalía, se diagnostica Síndrome del
intestino irritable (SII)
Para averiguar el subgrupo del SII:
Evaluación de la consistencia de las heces (utilizando la
Escala de forma de heces de Bristol)
SII con constipación (IBS-C)
SII mixto (IBS-M)
SII con diarrea (IBS-D)

Si en los estudios complementarios se identifican alguna

anomalía puede ser:
Enfermedad celíaca. Giardiasis. Enfermedad inflamatoria
intestinal. Colitis microscópica, Sobrecrecimiento
bacteriano del intestino delgado. Neoplasia colorrectal

Dx diferencial:
● Intolerancia a lactosa.
● Enf celiaca.
● Colitis microscópica.
● Giardiasis.
● Otras parasitosis.
● Crohn.
● Malabsorción de sales biliares.
● Alergia alimentaria.
● Esprue tropical.

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Medidas que son útiles para todos los subtipos de SII:
Estilo de vida

Dieta Evaluar la intolerancia a los carbohidratos lactosa, FODMAP, gluten

Ejercicio 20-60 min de actividad aeróbica 3-5 veces / semana disminuye la gravedad de los
síntomas del SII

Dormir Los malos hábitos de sueño se asocian con una mayor gravedad de los síntomas
del SII

Terapias psicologicas La terapia cognitivo-conductual, la hipnoterapia y la terapia psicológica

multicomponente muestran una mayor eficacia que la atención habitual

Cuando el SII se presenta a predominio de Diarrea

Clase de droga Nombre de la droga y dosis

Antiespasmódicos Diciclomina 10-20 mg AC y 1 qHS Puede ser útil para la urgencia relacionada
Hiosciamina 0,125 mg AC y qHS con las comidas.

Antidiarreicos Loperamida 1-2 mg 4 veces / día No brinde un alivio global de los síntomas;
Difenoxilato: atropina 5 mg hasta 4x / día puede titularse para obtener el efecto
deseado

Antibióticos Rifaximina 400-550 mg 3 veces al día Mejora global de los síntomas observada en
durante 10-14 días el SII no estreñido: aún no está aprobado
por la FDA

Antidepresivos Amitriptilina Desipramina Imipramina Usado en dosis más bajas que para los
tricíclicos Nortriptilina, trastornos del estado de ánimo; ajustar a la
10-150 mg a la hora de acostarse dosis efectiva más baja., puede tener mayor
eficacia para IBS-D, puede ser efectivo para
el dolor

SII a predominio de Constipación: Laxantes. Ej. nombres comerciales de medicamentos naturales: Motional,
Psyllium, Plantaben.
Agentes de Psyllium 2.5-30 mg / día en dosis divididas Beneficio demostrado para el psyllium
carga Carboxifilo de calcio 1.250 mg 2-4x / día Puede ser útil en pacientes con heces más
Metilcelulosa 500 mg, 1-2 cucharadas diarias a sueltas así como en incontinencia fecal;
3x / día Puede causar aumento de hinchazón y
flatulencia

Laxantes Docusate 1-3 tabletas diarias, 100 mg / tab Eficacia en SII-C no bien establecida
emolientes Mineral aceite 5-10 cc / día

Laxantes Leche de magnesia 10-20 cc hasta 4x / día (400 Eficacia en SII-C no bien establecida
osmóticos mg / 5 cc) Lactulosa y polietilenglicol pueden causar
Lactulosa 15-30 cc al día (10-20 g / día) aumento de hinchazón
Polietilenglicol (PEG) 17 g en 8 oz de líquido al
día

RESUMEN DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS en AGUDO:

1. Cambio de dieta.
2. Ejercicio.
3. Probióticos.
4. Prebióticos.
5. Antidepresivos.
6. ATB.

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 Sofía Piltch | Medicina Interna | 2021
UT 8: El paciente con dolor abdominal
Resumen de las opciones de tratamiento disponibles para mejorar la gravedad de los síntomas del SII:
Antagonistas agonistas de los Antibióticos: Intervenciones Prebióticos - Lactulosa -
receptores opioides. Rifaximina dietéticas fructooligosacáridos (FOS) -
Fármacos relacionados con Neomicina Bajos FOOMAP galactooligosacáridos (GOS) -
(oligosacáridos,
cGMP transgalactooligosacchandes
disacáridos,
- Eluxadoline (Verbizi) - monosacáridos y (TGOS) - inulina, almidón de
Linoclotide (agonista polioles reflujo - celulosa, hemicelulosa
selectivo de la guanilato fermentables) - Pectina - Otras fuentes
ciclasa) Dieta sin gluten (naturales) de los alimentos

Probióticos naturales Simbióticos - Inmunoglobulinas Trasplante de microbiota fecal

- Bifidobacteriurn sp. (B. Yogur con acacia fi bovinas derivadas de tFMT
Lactis, B. in (antis, etc.) B. lactis suero (SBI) - - Heces de donantes ricas en
- Lactobacillus sp. bifidobacterias
- Inulina + B. lactis EnteraGam [IBS-D)
- Streptococcus sp. - Heces filtradas frente a
- Saccharomyces boulardis - S. boulardu + materia fecal completa
- L. rhamnosus GG cáscara de ispaghula

Enfoque biopsicosocial: Orientación generales para la terapéutica

Establecer una relación terapéutica (tiene un efecto importante en la relación médico paciente).
Investigar y evaluar la participación de factores psicosociales. (evaluar estrés postraumatico o fisico, abuso sexual,
bullying)
Tranquilizar al paciente.
Reconocer las adaptaciones del paciente ante una enfermedad crónica.
Reforzar conductas saludables.
Preocuparse por la calidad de vida.

Resumen de toda la clase en esta diapositiva:

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