El enfoque tradicional se
basaba en la introducción
algo tardía de los FAME
motivada por un temor
excesivo a los efectos
Dirigido a controlar todas las Desarrollar una nueva
adversos de los mismos, y en
manifestaciones y estrategia terapéutica como
un cierto conformismo en
consecuencias de la la disponibilidad de nuevos
cuanto al grado de mejoría
enfermedad incluyendo el fármacos más eficaces.
alcanzable y por lo tanto
control de la inflamación, las exigible, motivado por la
secuelas estructurales y las percepción de que los
¿Cuál es la mejor manera de medir
Estrategia “Treat To Target”
(T2T).
la remisión de la enfermedad??
En este sentido se prefiere la
terapéutica Alcanzar un objetivo
terapéutico, preferiblemente
utilización de la llamada remisión
Booleana, SDAI o CDAI frente al
Farmacos la remisión sostenida o en
DAS28 porque este índice puede
indicar remisión en pacientes que en
utilizados
Lograr cuanto antes la
En AR,su
losdefecto una baja
AINE se utilizan fundamentalmente
matutina.
actividad, utilizando un
para reducir la rigidez
realidad no han alcanzado este estado
Antiinflamatorios no y
remisión de la enfermedad utilizando un índice validado de
índice validado de seguimiento de la enfermedad, y la
realizando evaluaciones
esteroideos (AINE) seguimiento de la
frecuentes realización de visitas frecuentes hasta
enfermedad, y la realización
Efecto reumatológico: Acción analgésica y antiinflamatoria
Mas usados en AR
Glucocorticoides retrasa tanto el inicio como la progresión de daño
radiográfico de la articulación, por lo que se les consideran como un
Farmacos Detiene la inflamación y evitar los desenlaces de la enfermedad
antirreumaticos en todos los aspectos.
modificadores de la
Se usa vía oral en combinación con tratamiento de la AR activa
de moderada a grave, en pacientes adultos que no han respondido
Tofacitinib de forma adecuada o que son intolerantes a uno o más FAME, La
dosis recomendada es de 5 mg administrados dos veces al día.
Se usa vía oral en tto de la AR activa de moderada a grave, en
pacientes adultos que no han respondido de forma adecuada o
Baricitinib
Pequeñ as moleculas o que son intolerantes a uno o más FAME. La dosis recomendada
es de 4 mg administrados unas veces al día.
FAME dirigidos
Tratamiento farmacológico.
paciente resistente a FAME
convencional
inicial Se recomienda el uso de terapia combinada con FAME
Dosis de glucocorticoides equivalentes a 10-30 Biosimilares de infliximab: o
tratamiento de la AR, EA, artritis
Biosimilares convencionales un tratamiento biológico, en función de las
mg/día de prednisona como terapia de inicio en psoriásica y psoriasis, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
características del paciente
combinación con uno o varios FAME seguida de
Biosimilar de etanercept:
una reducción progresiva
En pacientes con artritis reumatoide y fracaso a FAME
convencionales se recomienda el uso de terapia
combinada,con un biológico o con terapia dirigida, en
función de las características del paciente
Tratamiento con el primer agente biológico
Tratamiento del paciente que falla al primer
biológico
En aquellos pacientes con indicación de tratamiento En pacientes con artritis reumatoide tras respuesta inadecuada al primer
con FAME biológico o FAME dirigido en los que anti-TNF, se puede usar un segundo anti-TNF o un biológico dirigido a otra
por cualquier razón no se pueden utilizar combinados diana terapéutica, en función del tipo de ineficacia y de las características
con FAME convencionales, el grupo elaborador del paciente
considera que el uso de inhibidores de JAKen
monoterapia es una alternativa terapéutica adecuada
En pacientes con artritis reumatoide, tras el fracaso a tratamiento con
fármacos biológicos, independientemente del número y mecanismo de
En pacientes con artritis reumatoide que reciben acción, puede utilizarse tanto un fármaco biológico como un fármaco
tratamiento combinado con metotrexato y anti-TNF dirigido
se recomienda el uso de metotrexato dosis de, al
menos, 10mg/semana
1. Rehabilitación y terapia física en la Artritis Reumatoide
Otros tratamientos a. Ejercicio físico
b. Terapia física
En caso de monoterapia se recomienda el uso c. Terapia ocupacional}
de un anti-IL6 frente a un anti-TNF con 2. Tratamiento intraarticular
metotrexato y anti-TNF se recomienda el uso de a. Infiltraciones de glucocorticoides
metotrexato a dosis de, al menos, 10mg/semana b. Sinoviolisis química
c. Sinoviolisis radio isotópica
3. Tratamiento quirúrgico
Tratamiento de la AR en situaciones especiales
COMORBILIDAD RECOMENDACIÓN
Neumopatías Si se sospecha, derivar al neumólogo
Enfermedades cardiovasculares Si aparecen, derivar al especialista (cardiólogo, neurólogo, internista...).
Control anual de FRCV.
Enfermedades gastrointestinales Si se sospecha derivar a dietólogo
Infecciones (VHB, VHC, TBC, infecciones graves) Vacunaciones. Higiene dental
Neoplasias Cribado (mama, cérvix, colon, piel, próstata) según guías publicadas
actuales y en función de los factores de riesgo. Examen anual de adenopatías
Trastornos psiquiátricos (depresión) No cribado específico
Osteoporosis DXA (al menos 1) y control de factores de riesgo. Tratamiento si fractura.
Fibromialgia Manejo según guías actuales publicadas.
Artrosis Artrosis Manejo según guías actuales publicadas.
Síndrome del túnel carpiano En función del grado de afectación valorar tratamiento conservador o
cirugía.
En pacientes con artritis reumatoide que estén en remisión o baja
Pacientes en remisión / reducciónde dosis actividad con el tratamiento biológico durante al menos seis meses, se
recomienda reducir gradualmente la dosis del biológico a pesar del riesgo
de recaída
Los tratamientos biológicos con bloqueadores del TNFα(factor de necrosis tumoral) mejoran la función endotelial
en sujetos con AR refractarios a MTX
Riesgo cardiovascular
os antagonistas de TNF-α, tiene un efecto protector contra los eventos CV
Los glucocorticoides también muestran un efecto doble. Por un lado, pueden promover la aterogénesis al
inducir efectos negativos sobre los lípidos, el metabolismo de la glucosa y el control de la presión arterial,
especialmente cuando se usan durante un largo período de tiempo. Sin embargo, cuando se usan de manera aguda
y por períodos cortos de tiempo, pueden ser beneficiosos al reducir la inflamación y mejorar la movilización,
especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.
En los pacientes con artritis reumatoide y enfermedad pulmonar intersticial difusa que precisen tratamiento
biológico se recomienda emplear como opción más segura abatacept
Neumopatia intersticial
Como alternativa se puede utilizar rituximab
Aunque en algunos estudios retrospectivos parece que rituximab y abatacept pueden ser eficaces para el
tratamiento de la neumopatía intersticial, especialmente en los tipos no usual (no NIU), el grupo elaborador
considera que la evidencia disponible es insuficiente y/o inadecuada para emitir una recomendación
concluyente en pacientes con AR y EPID
En pacientes con artritis reumatoide y antecedente de cáncer a los que se vaya a iniciar tratamiento biológico, se
Cancer recomienda una valoración individualizada y consensuada con el paciente, oncólogo y otros especialistas
implicados.
