S OCIEDAD V ENEZOLANA DE C IRUGÍA P LÁSTICA

C IRUGÍA P LÁSTICA ,
R ECONSTRUCTIVA , E STÉTICA Y Y
M ÁXILOFACIAL (SVCPREM)

Caracas - Venezuela R ECONSTRUCTIVA V ENEZOLANA

Telf: (58-212) 978.3886
Telefax: (58-212) 979.7380
O RGANO OFICIAL DE LA S OCIEDAD V ENEZOLANA DE C IRUGÍA P LÁSTICA , R ECONSTRUCTIVA ,
E STÉTICA Y M ÁXILOFACIAL (SVCPREM)
Junta Directiva Y LA
2006-2008 A SOCIACIÓN V ENEZOLANA DE Q UEMADURAS
Presidente
Dr. Reinaldo Kube León Volumen 9 Nº 2 2007

Vicepresidente C O N T E N I D O
Dr. Antonio Del Reguero

Secretaria Editorial
Dra. Josefina Miguez En rumbo a los 10 años de la Revista “Cirugía Plástica
y Reconstructiva Venezolana”
Tesorero
Dr. Jesús Pereira Dr. Ramón Zapata Sirvent
105
Vocales Artículos Originales
Dra. Zoraida Hernández El factor de crecimiento epidermal es un mitógeno de células madres
Dr. Carlos Ortega obtenidas por lipoaspiración. Su uso en desarrollos para terapia celular
Dr. Rogher Galindo E Dra. Karem Noris-Suárez, Lic. Arnaldo Parra, Lic. Ana Hilda Márquez,
Dr. Antonio Gonçalves Dr. Lucio Valente 106
Dr. Alejandro Pocoroba
Dr. Mario Onorato
Células madres adultas obtenidas por lipoaspirado: extracción,
C IRUGÍA P LÁSTICA aislamiento y cultivo. Potenciales aplicaciones en cirugía plástica
Y y reconstructiva
R ECONSTRUCTIVA Dr. Lucio Valente, Dra. Karem Noris-Suárez, Lic. Ana Hilda Márquez,
V ENEZOLANA Lic. Álvaro Herrera 111

Editor El uso de la vitamina C en la solución tumescente de liposucción

Dr. Ramón Zapata Sirvent
como inductor de lipólisis y fibrosis
Editores Adjuntos Dr. Nikolaos Antoniadis Petrakis, Dra. Thais Carolina González Romero 116

Dr. Rafael Stoppello Mora Fracturas maxilofaciales: incidencia y manejo en el Servicio

Dr. Guido Petit Pifano de Cirugía Plástica del Hospital “Dr. Jesús Yerena” de Lídice
Dr. Antonio Del Reguero Dra. Gladys Chow, Dr. Miguelángel Useche 122

Comité Editorial
Reportes de Casos Clínicos
Dr. Luis Ceballos García
Dr. Alfredo Coello Reconstrucción de cuero cabelludo
Dr. Nicomedes Fariñas Dr. Wilfredo Rodríguez, Dra. Gabriela Charles, Dra. Niurka Cedeño,
Dr. Eleazar Figallo Dr. Jean Acevedo, Dr. Nikolaos Antoniadis, Dr. Reinaldo Kube León 126
Dr. Roger Galindo
Dr. Pablo Hidalgo Uso de parafina para el aumento de volumen mamario
Dr. Reinaldo Kube León Dr. Ramón Morcelo, Dra. Alexandra Guerra, Dr. Wilfredo Rodríguez,
Dr. Eduardo Mayorca V
Dra Cinthia Disla 132
Dr. Carlos Nieto Sánchez
Dr. José Antonio Ortiz
Dr. Rafael Soto-Matos Reconstrucción de gran defecto de región sacro-perineal
con colgajo fasciocutáneo glúteo femoral posterior
Dr. Jorge Castro, Dra. Gladys Chow Lee, Dra. Sheylla Flores,
Administración y Artes Dra. Niurka Cedeño, Dr. Rafael Cisneros 135

ATEPROCA
Reportes Breves
Telf. (58-212) 793.5103
Fax: (58-212) 781.1737 Gluteoplastia de aumento. Experiencia, normas
E mail: [email protected] y recomendaciones
www.ateproca.com Dr. Miguel Ángel Chirinos, Dra. Mariana Readi, Dr. Omar Orsini,
Dr. Victor Espinoza, Dr. Isaac Demacedo, Dra. Ana Torrealba,
 C IRUGÍA P LÁSTICA
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E STÉTICA Y M ÁXILOFACIAL (SVCPREM)
Y LA
Junta Directiva
A SOCIACIÓN V ENEZOLANA DE Q UEMADURAS
2006-2008

Presidente Volumen 9 Nº 2 2007

Dr. Reinaldo Kube León
C O N T E N I D O
Vicepresidente Continuación
Dr. Antonio Del Reguero

Secretaria
Dra. Josefina Miguez Dra. María Valdivieso, Dr. Lenin García 139

Tesorero Utilidad de la instilación de bupivacaína en los bolsillos

Dr. Jesús Pereira retropectorales en las mamoplastias de aumento como analgesia
posoperatoria
Vocales Dr. Carlos Morán B, Dra. Victoria González A, Dra. Sheylla
Dra. Zoraida Hernández
Flores F, Dr. Hassan Ben Moussa 143
Dr. Carlos Ortega
Dr. Rogher Galindo E
Dr. Antonio Gonçalves Artículo de Revisión
Dr. Alejandro Pocoroba
Dr. Mario Onorato
Obesidad y cirugía plástica, globesidad
C IRUGÍA P LÁSTICA Dra. Betty Párraga de Zoghbi, Dr. Randolfo J. Fernández P,
Y Dr. Reinaldo Kube León 147
R ECONSTRUCTIVA V ENEZOLANA
Notas para la Historia
Editor Segundo Curso de Atención Básica Inicial del Quemado (ABIQ)
Dr. Ramón Zapata Sirvent para médicos, enfermeras y personal paramédico en Venezuela
Dr. Ramón L. Zapata Sirvent 157
Editores Adjuntos

Dr. Rafael Stoppello Mora

Dr. Guido Petit Pifano INDICE – VOLUMEN 9 162
Dr. Antonio Del Reguero

Comité Editorial
Normas de Publicación en Cir Plast Reconst Venez VII
Dr. Luis Ceballos García
Dr. Alfredo Coello
Dr. Nicomedes Fariñas
Dr. Eleazar Figallo
Dr. Roger Galindo
Dr. Pablo Hidalgo
Dr. Reinaldo Kube León
Dr. Eduardo Mayorca V
Dr. Carlos Nieto Sánchez
Dr. José Antonio Ortiz
Dr. Rafael Soto-Matos

Administración y Artes

ATEPROCA
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 EDITORIAL
EDITORIAL C ORTEGA, ET AL Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):105

En rumbo a los 10 años de la Revista “Cirugía Plástica y

Reconstructiva Venezolana”
Dr. Ramón Zapata Sirvent

Editor

Con mucha satisfacción les comunico que el Entre los nuevos planes de la revista están la
próximo año 2008, nuestra revista alcanza sus 10 inclusión de números de revisión de temas
años con la publicación del volumen número 10. Ha interesantes y nuestro primer número se encuentra
sido un arduo trabajo pero ha dado sus frutos y hoy en elaboración y será sobre implantes mamarios, el
la vemos incorporada a la mayoría de las actividades cual reproducirá el Simposium sobre implantes
que realiza nuestra Sociedad. mamarios a llevarse a cabo durante el Congreso de
Quiero agradecer a todas aquellas personas que Cirugía en el Hotel Tamanaco el próximo abril de
han contribuido con sus excelentes trabajos a través 2008.
de los años y a los miembros del comité editorial por Desde ya invito a aquellas personas que quieran
haber logrado esta gran meta. servir como Editores invitados de nuestra revista a
En este número incluimos artículos expe- comunicarlo a nuestra Sociedad y anunciar su tema
rimentales muy interesantes, como los desarrollados específico para enviarle las normas establecidas.
por el Dr. Lucio Valente en colaboración con la Las personas que deseen participar como editores
Universidad Simón Bolívar sobre Factor de invitados deben coordinar un número aproximado de
Crecimiento Epidérmico y Células Madres obtenidas 10 artículos sobre el tema, escrito por autores
por lipoaspirado. También el uso de vitamina C en la nacionales o internacionales y de los cuales 1 ó 2
lipoaspiración, aunado a reportes de casos y de pueden ser por el editor invitado, el cual puede
estadísticas de varios servicios de cirugía plástica, y asociarse con un co-editor.
para finalizar un excelente artículo de revisión por la Espero que esto nos comprometa más con nuestra
Dra. Betty Párraga de Zoghbi y sus colaboradores revista la cual pertenece a todos los miembros de
sobre obesidad. nuestra Sociedad y es un compromiso esencial
contribuir con ella para alcanzar la excelencia y la
continuidad de la misma.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 105

 ARTÍCULOS ORIGINALES
EL FACTOR DE CRECIMIENTO Cir
EPIDERMAL
Plast Reconst Venez 2007;9(2):106-110

El factor de crecimiento epidermal es un mitógeno de células

madres obtenidas por lipoaspiración. Su uso en desarrollos para
terapia celular

Dra. Karem Noris-Suárez*, Lic. Arnaldo Parra**, Lic. Ana Hilda Márquez**, Dr. Lucio Valente***

Departamento de Biología Celular. Universidad Simón Bolívar. Clínica El Ávila

RESUMEN
Introducción: Recientemente se ha demostrado que el tejido adiposo es una fuente rica en células estromales pluripotentes (células madres)
capaces de diferenciarse en distintos tipos celulares tales como adipositos, miocitos, condrocitos y osteoblastos, entre otros. El objetivo del
presente trabajo fue evaluar el efecto del tratamiento con el factor de crecimiento epidérmico (EGF, por sus siglas en inglés) sobre la tasa
de proliferación y la capacidad de diferenciación de las células madres obtenidas por lipoaspiración. Metodología: Las células madres fueron
cultivadas en presencia y ausencia de EGF durante un total de 7 días. Al final de este período se trataron con dexametasona (DXM= 1.10-
7 M), esteroide sintético que induce a las células estromales indiferenciadas a expresar un fenotipo de células óseas. El tratamiento se
mantuvo por un período de 21 días y se evaluaron dos parámetros celulares, morfología celular mediante microscopia óptica y actividad de
fosfatasa alcalina. Resultados: Entre los resultados obtenidos encontramos que las células tratadas con EGF presentan una velocidad de
replicación 2,5 veces mayor a las control, y el tratamiento con DXM permitió obtener células con fenotipo tipo osteoblastos (células
poligonales, poco refringentes y positivas para fosfatasa alcalina). Conclusiones: Ello permite concluir que las células obtenidas por
liposucción presentan potencial osteogénico, no limitado por el tratamiento con EGF, el cual permite aumentar la tasa de replicación de estas
células disminuyendo el tiempo requerido para su multiplicación in vitro. Estos resultados abren un abanico de potenciales aplicaciones
terapéuticas en el área de la bioingeniería de tejidos.

Palabras clave: Células madres adultas. Tejido adiposo. Lipoaspiración. Factor de Crecimiento Epidermal (EGF). Osteogénesis. Terapia
celular.

ABSTRACT
Introduction: It was demonstrated recently that adipose tissue is an important source of estromal pluripotent cells (adult stem cells) which can
be differentiated in a wide range of specialized cells (adipocytes, myoblast, condroblast, osteoblast, etc.). The aim of the present work is to
evaluate the effect of epidermal growth factor (EGF) on the proliferation rate and differentiation potential of stem cells obtained by liposuction.
Methodology: Stem cells (SCs) from lipoaspirate were cultivated with and without EGF for 7 days. Then the SCs were treated with
dexametasone (DXM= 1.10-7 M) to induce differentiation in this cells in order to obtain bone cells (osteoblast). DXM treatment was extended
for 21 days and then morphology and alkaline phosphatase were evaluated. Results: We found that SCs treated with EGF increase 2.5 times
the proliferation rate without lost the potential to differentiate in bone cells after the DXM treatment. Conclusion: The SCs obtained by
lipoaspiration increase significantly the proliferation rate without lost the potential of differentiation for EGF treatment. This opens an important
therapeutic application in the engineering tissue field.

Key words: Adult Stem Cell. Liposuction. Epidermal Growth Factor. Osteogenesis. Cell Therapy

INTRODUCCIÓN

El potencial de las células madres para tratar diferencias de los mecanismos celulares que regulan
enfermedades degenerativas y más recientemente, el proceso de diferenciación en cada tejido. Siendo
mejorar o corregir defectos estéticos, ha sido visto muchos de estos mecanismos apenas conocidos en
como uno de los más grandes desarrollos médicos la mayoría de los casos.
de todos los tiempos. Sin embargo, para los Los mecanismos celulares que regulan el ba-
científicos, actualmente, el mayor reto es determinar lance de la autorrenovación y diferenciación de todas
técnicas efectivas que permitan manipular estas las células madres (SCs) está representada por una
células y lograrlas diferenciar en los tipos celulares constelación de factores intrínsecos y extrínsecos.
especializados, tarea que resulta compleja por las Las SCs, su progenie y los elementos de su
microambiente constituyen la estructura anatómica
que coordina la producción homeostática normal de
*Ph. D. Bioquímica, Universidad Simón Bolívar, Departamento células maduras funcionales.
de Biología Celular. La terapia celular empleando células madres
**Lic. Biología. Universidad Simón Bolívar, Departamento de adultas, se fundamenta en diversas características
Biología Celular.
***Cirujano Plástico, Clínica El Ávila. que la plantean como una de las terapias más

106 Cir Plast Reconst Venez

 K SUÁREZ, ET AL

atractivas. Las SCs poseen un alto potencial de pondientes al primer lipoaspirado de abdomen y
expansión, estabilidad genética, pueden ser cara lateral del muslo de un sujeto sano sometido a
fácilmente colectadas y almacenadas en el lipoescultura. Para el aislamiento y cultivo de las
laboratorio para ser implantadas a través de células mesenquimales presente en el lipoaspirado
diferentes técnicas y formulaciones. Adicionalmente, se siguió el procedimiento descrito previamente (5)
poseen otras dos características extraordinarias: las Tratamiento con EGF y dexametasona: A fin de
células madres migran hacia la región donde se evaluar el efecto del EGF sobre la diferenciación
produce un daño, para promover la regeneración, y celular, se diseñaron dos protocolos. Protocolo uno
presentan propiedades inmunosupresivas, lo que o de co-tratamiento: Se sembraron 60 000 cel/pozo
puede ser explotado para la realización de trasplantes en placas de 12 pozos, y se mantuvieron con medio
autólogos y heterólogos (1). DMEM:HAM F12 (50:50) complementado con 10 %
El uso de la terapia celular debe considerar suero fetal bovino (SFB) y antibióticos. Una vez que
fuentes de células madres de fácil acceso y la las células alcanzaron la semiconfluencia
disponibilidad de un número importante de estas (aproximadamente 7 días luego de sembradas), se
células a ser implantadas en el tejido donde se inició el tratamiento con 10 ng/mL de EGF por 7 días.
desea promover la regeneración, a fin de poder A partir del día 8 de tratamiento con EGF se incluyó
asegurar la efectividad de la terapia. Los diversos en el medio de cultivo los factores que promueven
estudios clínicos reportados hasta la fecha, diferenciación hacia células osteoblásticas el cual
realizados con resultados modestos pero que plan- consiste en Ascorbato (50 µg/mL), ß-glicerofosfato
tean grandes expectativas, han sido desarrollados (10 mM) y Dexametasona (DXM, 1x10 -7 M) por un
usando células madres adultas, también llamadas total de 14 días. Completando un período de 14 días
células mesenquimales, presentes en médula ósea de tratamiento con EGF. Protocolo dos o de pre-
(2). Recientemente se ha demostrado que el tejido tratamiento: en este caso se siguieron las mismas
adiposo es una fuente rica en células estromales condiciones antes descritas. Una vez que las células
pluripotentes capaces de diferenciarse en distintos alcanzaron la semiconfluencia, se inició el tratamiento
tipos celulares tales como adipocitos, miocitos, con 10 ng/mL de EGF por 7 días. El día 8 se eliminó
condrocitos y osteocitos, entre otros (3,4). Más el factor (EGF) del medio de cultivo y se inició el
recientemente Valente y col. (5) reportan un proceso tratamiento con los factores antes mencionados
de aislamiento y cultivo de células madres a partir de (ascorbato, ß-glicerofosfato y dexametasona) para
muestras obtenidas por lipoaspirado. En el presente el mismo período de tratamiento (14 días). El
trabajo nos propusimos evaluar el efecto del esquema del procedimiento experimental se muestra
tratamiento con el factor de crecimiento epidérmico en la Figura 1.
(EGF, por sus siglas en inglés) sobre la tasa de Como control de la tasa de proliferación se
proliferación (capacidad mitogénica). Evaluando mantuvieron cultivos por todo el período de estudio
además si dicho tratamiento no afecta la capacidad (21 días) en las condiciones estándar de cultivo
de diferenciación. Para este estudio las células (medio DMEM:HAM F12 50:50 complementado con
fueron tratadas con el fin de orientar su diferenciación 10 % SFB y antibióticos, Figura 1. En el esquema
en células óseas (osteoblastos), in vitro. pozos correspondientes a la línea A), mientras que
los controles del proceso de la diferenciación,
MATERIAL Y MÉTODOS corresponden a los cultivos en el medio estándar
complementado con ascorbato (50 µg/mL), ß-
Materiales: Dulbecco’s Modified Eagle Medium glicerofosfato (10 mM). En todas las condiciones
(DMEM), HAM F12, Suero Fetal Bovino (SFB) de ensayadas el medio fue cambiado cada 3 días a fin
Gibco, Colagenasa Tipo I, EDTA (ácido de garantizar que todos los nutrientes y factores se
etilendiaminotetraacético), Ac. ascórbico, ß- encontraran disponibles.
glicerofosfato, dexametasona de Sigma, Factor de La tasa de proliferación se determinó mediante
Crecimiento Epidermal (EGF) recombinante humano conteo celular por duplicado, utilizando un
de Calbiochem. El resto de los reactivos requeridos hemocitómetro y se evaluó la morfología mediante
fueron de grado analítico. microscopia de contraste de fases. La capacidad de
Obtención de la muestra: El proceso de diferenciación se determinó midiendo la actividad de
liposucción se llevó a cabo según la técnica manual fosfatasa alcalina en el medio de cultivo, empleando
con inyectadoras de 10 cm 3 y cánulas finas de un kit comercial.
Coleman, luego de la anestesia general del paciente
y antes de realizar la infiltración tumescente, del RESULTADOS Y DISCUSIÓN
área abdominal de un sujeto sano sometido a
lipoescultura (5). La medicina regenerativa promete ser una terapia
Aislamiento y cultivo de las células madres: En el efectiva la cual se basa en el uso del trasplante de
presente estudio se usó las muestras corres- células para mejorar una amplia variedad de

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 107

 EL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMAL

Figura 1. Esquema del proceso de aislamiento y tratamiento con EGF de las células madres humanas obtenidas por
lipoaspiración. AA= Ac. Ascórbico, ßGP= beta-glicerofosfato y DXM= dexametasona.

desórdenes devastadores. Uno de las condiciones con EGF sobre los cultivos y si estos tipos de
más atractiva de esta terapia es el uso de las células tratamiento podían afectar la capacidad de
madres del propio paciente lo cual hace inexistente diferenciación de estas células. Para ello las SCs
la barrera de rechazo inmunológico y disminuye la fueron tratadas a fin de promover osteogenesis. Se
morbilidad en estos trasplantes. Una de las empleó ascorbato, cofactor indispensable para la
limitaciones del uso de las células madres, síntesis de colágeno, ß-glicerofosfato (ßGP) el cual
particularmente del trasplante celular autólogo, es aporta fosfatos orgánicos durante el proceso de
que se obtienen en una cantidad limitada o reducida. biomineralización y se uso dexametasona (DXM),
Recientemente, Tamama y col. (6) demuestran esteroide sintético que ha sido ampliamente
que el EGF es un factor mitogénico de las células demostrado como osteoinductor de células madres
madres humanas derivadas de médula ósea mas no derivadas de médula ósea.
fue posible obtener el mismo efecto cuando las En este estudio encontramos que si el factor
células eran de médula ósea de ratón. En el presente (EGF) está presente en el medio conjuntamente con
estudio nos propusimos evaluar el efecto del DXM (co-tratamiento), en los cultivos pre-tratados
tratamiento con este factor en las células madres con EGF por 7 días antes del tratamiento con DXM,
aisladas y cultivadas a partir de muestras de no era posible verificar cambios morfológicos ni la
lipoaspirado humano. Encontramos que el factor presencia de actividad fosfatasa alcalina (FA),
EGF incrementa la tasa de proliferación en 2,5 veces. indicativo de diferenciación hacia células óseas de
Estos resultados confirman que estas células poseen las células mesenquimales humanas en cultivo
el receptor de EGF (EGFR) y que son capaces de (resultados no mostrados). Ello posiblemente debido
responder a la estimulación por este, aumentando la ha que se crea un efecto de competencia entre la
velocidad de replicación de las mismas. condición de proliferación y la de diferenciación,
Una vez confirmado la capacidad mitogénica de prevaleciendo la primera para todo el período de
EGF sobre estas SCs humanas quisimos evaluar el tiempo evaluado (un total de 21 días de tratamiento
efecto del co-tratamiento (protocolo uno descrito con EGF y 14 días de tratamiento con DXM).
previamente) y del pre-tratamiento (protocolo dos) Cuando las células fueron pre-tratadas con EGF,

108 Cir Plast Reconst Venez

 K SUÁREZ, ET AL

pero este no se encontraba presente en el medio una tratamiento, manteniendo las células una morfología
vez iniciado el tratamiento de diferenciación con fibroblastoide las cuales se presentan como células
DXM (pre-tratamiento), si fue posible verificar que alargadas distribuidas de forma no-confluentes.
las células se orientaban hacia células óseas Las micrografías al cabo de 14 días de tratamiento
(osteoblastos), encontrándose cambios morfológicos con DXM (micrografias 2E y 2F) muestran en cambios
importantes (ver Figura 2) y fue posible detectar la morfológicos importantes en comparación con los
actividad de FA en el medio a partir del día 7 de controles (día 0 de tratamiento y día 14 sin tratamiento
tratamiento con DXM. Se encontró además que con DXM). donde destaca la presencia de células
dicha actividad se mantuvo elevada hasta el día 14 poligonales que han perdido el aspecto fusiforme y
de tratamiento, último día del experimento. se encuentra adyacentes una a otras en condiciones
En la Figura 2 se observa la morfología de los confluentes. Ello ha sido descrito como un rasgo
cultivos al día 0 de tratamiento con DXM (micrografías característico de las células óseas en cultivo. Este
2A y 2B) y a los 14 días de tratamiento con DXM hecho morfológico fue corroborado con el ensayo
(micrografias 2E y 2F). Los cultivos control (sin bioquímico como es la expresión elevada de actividad
tratamiento con DXM al dia 14, micrografias 2C y 2D) FA, enzima usada como marcador de células óseas.
no muestran diferencias morfológicas con el día 0 de Estos resultados coinciden con los reportados
por Tamama y col. (6) para células madres obtenidas

Figura 2. Micrografías de los cultivos correspondientes al protocolo dos o de pre-tratamiento con EGF. Micrografías, A y
B = día 0 de tratamiento con DXM; C (control) y D= día 14 cultivos no tratados con dexametasona y E (control) y F= día 14
de tratamiento con dexametasona. La micromarca corresponde a 100 µm.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 109

 EL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMAL

a partir de muestras de médula ósea. En ese trabajo AGRADECIMIENTOS

los investigadores reportan además que el pre- El presente trabajo fue financiado parcialmente
tratamiento con EGF puede producir un breve retraso por fondos otorgados por el Decanato de
en el proceso de diferenciación de las células Investigación y Desarrollo de la Universidad Simón
tratadas. Sin embargo, en nuestro trabajo pareciera Bolívar y por el FONACIT.
incluso promoverse el efecto de diferenciación puesto
que se observa una población celular poligonal REFERENCIAS
uniforme en los cultivos pre-tratados con EGF (Figura
2F) mientras que en los cultivos no pre-tratados, al 1. Le Blanc K, Pittengeer M. Mesenchymal ítem
cabo de 14 días de tratamiento con DXM aún persisten cells: Progress toward promise. Cytotherapy.
algunas formas alongadas, de aspecto fibroblástico 2005;7:36-45.
(Figura 2E). 2. Giordano A, Galderisi U, Marino I. From the labo-
El presente trabajo es el primero que reporta un ratory bench to the patient´s bedside: An update on
efecto mitogénico de EGF en células madres clinical trials with Mesenchymal stem cells. J Cell
humanas obtenidas por lipoaspiración que preserva Physiol. 2007;211:27-35.
potencial de diferenciación y que abre la oportunidad 3. Rodríguez AM, Elabd C, Amri Ez-Z, Ailhaud G,
de usar las células madres presentes en el tejido Dani C. The human adipose tissue is a source of
adiposo como una alternativa a las presentes en multipotent stem cells. Biochimie. 2004;87:125-
médula ósea, para la realización de terapia celular 128.
en el tratamiento de diversas enfermedades 4. Nakagami H, Morishita R, Maeda K, Kikuchi Y,
degenerativas. Ogihara T, Kaneda Y. 2006. Adipose tissue
derived stromal cells as a novel option for regen-
CONCLUSIONES erative cell therapy. J Atheroscler Thromb.
2006;13(2):77-81.
En este estudio se demuestra que el tratamiento 5. Valente L, Noris-Suárez K, Márquez A H, Herrera
de células madres humanas, obtenidas por A. Células madres adultas obtenidas por
lipoaspiración, con EGF, promueve la proliferación lipoaspirado: extracción, aislamiento y cultivo.
celular sin limitar la capacidad de diferenciación de Potenciales aplicaciones en cirugía plástica y
las mismas. Siempre que el tratamiento de reconstructiva. Cirugía Plast Reconst Venezolana,
diferenciación no se aplique en forma conjunta si no sometido para su publicación. 2007.
como pre-tratamiento. Ello nos permite afirmar que 6. Tamama K, Fan VH, Griffith LG, Blair HC, Wells A.
el EGF puede ser usado en los cultivos de estas Epidermal Growth Factor as a Candidate for Ex
células madres para expandirlas, lo que permite Vivo Expansion of Bone Marrow–Derived Mesen-
disponer de un número sustancial de estas y mejorar chymal Stem Cells. Stem Cells, In Press (Disponible
la efectividad de las terapias basadas en trasplante on-line). 2007.
de células madres autólogas. Este aporte contribuye
en el mejoramiento de las técnicas de manipulación DIRECCIÓN: Dra. Karem Noris-Suárez, Ph.D.
ex-vivo que permitirán a corto y mediano plazo el Bioquímica, Departamento de Biología Celular,
empleo de las células madres en la medicina Universidad Simón Bolívar, Aptdo. Postal 89000
regenerativa. Caracas 1081-A. Venezuela
Email: [email protected]

110 Cir Plast Reconst Venez

 ARTÍCULOS ORIGINALES
L VALENTE, ET AL Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):111-115

Células madres adultas obtenidas por lipoaspirado: extracción,

aislamiento y cultivo. Potenciales aplicaciones en cirugía plástica
y reconstructiva
Dr. Lucio Valente*, Dra. Karem Noris-Suárez**, Lic. Ana Hilda Márquez***, Lic. Álvaro Herrera***

Clínica El Ávila. Departamento de Biología molecular, Universidad Simón Bolívar

RESUMEN
Introducción: Las células madres estromales (CMs) pueden constituir una fuente ilimitada de células con alta capacidad de diferenciación
y por ello poseen un alto potencial terapéutico. El objetivo del presente estudio fue el de evaluar y estandarizar el proceso de obtención,
aislamiento y cultivo in vitro de las células madres presentes en el tejido adiposo, estudiando la influencia tanto del compartimiento de
remoción del tejido adiposo (muslo o abdomen) como de la capacidad de proliferación dependiendo de la obtención de la muestra (primer o
segundo lipoaspirado). Metodología: Las muestras fueron obtenidas por lipoaspiración antes de realizar la infiltración tumescente, de las
áreas, cara lateral del muslo y abdominal, de pacientes sanos; obteniéndose muestras de 5 mL del primer y segundo lipoaspirado de tejido
adiposo. Las CMs se aislaron mediante centrifugación de los lipoaspirados, separándose las muestras en 3 bandas bien definidas. De la capa
intermedia, que corresponde al tejido adiposo, luego de un proceso de digestión enzimática, se liberan las células madres (CMs). Estas se
colectaron por centrifugación y fueron cultivadas en medio DMEM:HAMF12. Resultados: En el presente estudio se encontraron diferencias
en el rendimiento celular, recuperando un mayor número de células cuando el aislamiento se realiza a partir del primer lipoaspirado. No se
encontraron diferencias en la capacidad de proliferación celular según el compartimiento de remoción. Conclusion: Las muestras
correspondientes al primer lipoaspirado son las muestras de elección para el establecimiento de cultivos de células madres estromales
humanas, la cual debe realizarse antes de la infiltración tumescente.

Palabras clave: Tejido adiposo. Células madres adultas. Lipoaspirado. Terapia célular. Lipoescultura.

ABSTRACT
Introduction: Stromal stem cells (SCs) are an unlimited source of undifferentiated cells which have an important therapeutic potential. The
aim of this work was to standarized and evaluate the best method of extraction and cultured of stem cells present in adipose tissue, considering
the removed tissue area and if it corresponds to the first or second lipoaspirate. Methods: Lipoaspirate samples were obtained before
tumescent infiltration of abdominal and thigh of healthy patients. 5 mL samples corresponding to first or second lipoaspirate were obtained.
SCs were extracted after a centrifuge step, which separates the sample into three bands. SCs were extracted and cultured with
DMEM:HAMF12 medium, after an enzimatically digestion of the middle band, which correspond to adipose tissue. Results: We found a
different cellular recovery considering the first or second lipoaspirate, obtaining a higher recovery with the first lipoaspirate. Additionally, no
differences in the cell number recovery were found comparing the different anatomic areas. Conclusion: The results indicate that the best
sample of choice for the isolation and establishing of culture of SCs is the first lipoaspirate, before tumescent infiltration.

Key words: Adipose tissue. Adult Stem Cell. Lipoaspiration. Cell Therapy. Lipostructure.

INTRODUCCIÓN

Desde hace varios años, el tejido adiposo es células adiposas, ni disminuía el potencial
usado en el área de la cirugía plástica y adipogénico de las mismas.
reconstructiva, como injerto autólogo, para el relleno Recientemente, ha cobrado gran interés
de diferentes áreas anatómicas, obtenido mediante terapéutico también en el área de cirugía plástica y
el proceso de lipoaspirado o liposucción. Sin em- reconstructiva, el uso de células madres adultas.
bargo el injerto de tejido adiposo es un procedimiento Las células madres o células troncales son aquellas
que hasta ahora continua siendo un reto en el área capaces de dividirse indefinidamente y diferenciarse
de la cirugía plástica debido a su reabsorción irregu- en distintos tipos de células especializadas, morfo-
lar (1,2). Leong y col. (2) demostraron que la funcionalmente (3). Según su potencial de
extracción del tejido adiposo por lipoaspirado usando diferenciación las células madres se pueden clasificar
bomba de vació no disminuía la viabilidad de las en totipotenciales, células capaces de producir tejido
embrionario y extraembrionario; células madre
pluripotenciales, con la habilidad de diferenciarse en
cualquiera de los tejidos derivados de las tres capas
*Cirujano Plástico, Clínica El Ávila.
**Ph. D. Bioquímica, Universidad Simón Bolívar, Departamento embrionarias, endodermo, mesodermo y ectodermo;
de Biología Celular. y por último, células madres multipotenciales,
***Lic. Biología. Universidad Simón Bolívar, Departamento de capaces de diferenciarse en distintos tipos celulares
Biología Celular.
de la misma capa embrionaria (4)

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 111

 CÉLULAS MADRES ADULTAS

En forma conservadora, se había considerado aislamiento y cultivo de las células madres presentes
hasta hace pocos años atrás, que sólo las células en el tejido adiposo, a fin de que pueda ser usado en
embrionales conservaban la característica de ser el área de la terapia celular, lipoinyección o
células pluripotenciales. Sin embargo, hoy día se lipoestructura y la bioingeniería de tejidos.
sabe que una proporción de las células presentes en
el tejido hematopoyético o en la sangre de cordón, MATERIAL Y MÉTODOS
mantienen esta característica de ser células
pluripotenciales, pudiendo diferenciarse en células Materiales: Dulbecco’s Modified Eagle Médium
tanto de origen mesodérmico (adiposo, cartílago, (DMEM), HAM F12, Suero Fetal Bovino (SFB) de
hueso, etc.) como en células de origen ectodérmico GIBCO, Colagenasa Tipo I, EDTA (ácido
(5,6). etilendiaminotetraacético) de Sigma. El resto de los
Las células multipotentes pueden constituir una reactivos requeridos fueron grado analítico.
fuente ilimitada de células con alta capacidad de Obtención de la muestra: El proceso de
diferenciación, las cuales son de importancia para lipoaspirado se llevó a cabo según la técnica manual
estudios tanto farmacológicos como aplicaciones con inyectadoras de 10 cm 3 y cánulas finas de
terapéuticas. Coleman, luego de la anestesia general del paciente
Más recientemente, diversos trabajos señalan y antes de realizar la infiltración tumescente, de las
que el tejido adiposo puede constituir una fuente áreas abdominales y cara lateral de muslo de tres
importante de células madres multipotentes (7,8). sujetos sanos sometidos a lipoaspirado. Se
Este tejido, por su amplia distribución y disponibilidad extrajeron varias muestras de 5 mL de tejido adiposo
en el ser humano, puede representar un reservorio del área abdominal y cara lateral del muslo
de células madres mucho más amplio que la médula correspondientes al 1 er y 2 do lipoaspirado. Se
ósea. Ello resulta un atractivo importante al pensar conservaron en hielo para su traslado al laboratorio,
en el uso de estas células para terapia celular, ya el cual se efectuó en un intervalo no mayor de 2
que ésta se fundamenta específicamente en insertar horas de extraídas las muestras.
un número importante de SCs para que ellas puedan Aislamiento y cultivo de las células madres: Para
diferenciarse en las células especializadas que el aislamiento de las diferentes muestras obtenidas
requiere el tejido a fin de recuperar la funcionalidad por lipoaspirado se siguió el protocolo que se muestra
perdida o deteriorada. en la Figura 1. El cual consiste en lo siguiente: la
En el presente trabajo nos propusimos muestra se centrifugó a 3000 r.p.m. x 5 min
estandarizar un método de extracción (lipoaspirado), empleando una centrifuga de mesa, de esta manera

Figura 1. Esquema del proceso de aislamiento de las células madres presentes en muestras de tejido adiposo obtenidas por
lipoaspiración. La muestra se coloca en un tubo de centrifuga y es centrifugada a 3 000 rpm. x 5 min. La banda superior
corresponde a grasa libre, la banda inferior a plasma y glóbulos rojos; y la banda intermedia corresponde a tejido adiposo,
el cual contiene del 1 %-3 % de células madres. Se realiza tratamiento de digestión enzimática para degradar la matriz
extracelular y liberar las células madres. Estas son colectadas en un último paso de centrifugación y se aprecian como una
capa blanca sobre el paquete globular aun remanente luego del procesamiento. Las células son sembradas en placas de
cultivo (100 mm de diámetro) en condiciones estándar.

112 Cir Plast Reconst Venez

 L VALENTE, ET AL

se logra la separación de la muestra en 3 bandas liberar las células madres del tejido adiposo.
bien definidas, las cuales corresponden a una capa Los cultivos primarios fueron subcultivados
superior compuesta por grasa líquida, una capa (cultivos secundarios) empleando el sistema
inferior donde se depositan mayoritariamente los enzimático para desprender las células de la placa y
glóbulos rojos y una capa intermedia donde se resembrar (proceso denominado tripsinización),
concentran las células adiposas diferenciadas junto realizándose un número diferente de pasajes por
con las células multipotentes o células madres cada muestra en estudio. Las SCs son células
estromales. A esta capa intermedia se le realiza un multipotentes con un amplio potencial de aplicaciones
tratamiento de digestión con el fin de liberar las clínicas debido a su capacidad de expandirse o
células madres, incubando la muestra con DMEM + replicarse ex-vivo y diferenciarse en diferentes linajes
0,025 mg/mL colagenasa tipo I y 0,05 mM EDTA por celulares, incluyendo osteocitos, condrocitos,
40 min a 37º C. Las muestras digeridas se miocitos y adipocitos. Las SCs han sido aisladas de
homogenizaron mecánicamente y las células madres la médula ósea, cartílago o tejido adiposo y en todos
se recuperaron por centrifugación a 3000 r.p.m x 5 los casos muestran características morfológicas y
min. Las células sedimentadas fueron cultivadas en fenotípicas similares (10). Adicionalmente, las
medio DMEM:HAM-F12 (50:50) complementado con células madres y las células madres cancerosas
5 % suero fetal bovino (SFB). Se sembraron comparten determinadas características como es la
alrededor de 3 x 10 5 células/placa de cultivo (de 100 capacidad de auto-renovación (proliferación) y
mm de diámetro). Los cultivos primarios así mantienen un potencial de diferenciación. Células
establecidos fueron subcultivados y se mantuvieron madres cancerosas han sido reportadas en diferentes
por diferentes períodos de tiempo, hasta un máximo tipos de tumores, incluyendo la leucemia mielode
de 4 meses. Se evaluó la morfología y velocidad de aguda, cáncer de mamas, etc. (11). Por otra parte,
replicación de los subcultivos, este último como un las células humanas en general presentan dos puntos
índice de transformación célular. de control, que regulan la posibilidad de expandirlas
Las imágenes fueron obtenidas empleando un in vitro, estas son la senescencia y la fase de crisis.
microscopio invertido con contraste de fases La senescencia esta asociada con un moderado
(LoboAmerica) acoplado a una cámara digital. acortamiento de los telomeros y se caracteriza por
un arresto del ciclo celular (12). Si las células
RESULTADOS Y DISCUSIÓN superan esta fase, ellas pueden seguir creciendo
hasta que los telomeros se hacen cortos hasta
En este estudio se establecieron cultivos de alcanzar un nivel crítico y es en esta fase cuando las
células madres de todas las muestras procesadas, células entran efectivamente en la fase de crisis,
obteniendo el establecimiento de un total de 12 caracterizada por inestabilidad de los cromosomas,
cultivos primarios. Se encontró una diferencia lo cual induce la apoptosis (12). Si la célula supera
importante en el rendimiento de cada aislamiento si estas fases se habla entonces de una célula
este derivaba del primer o segundo lipoaspirado. Se transformada o inmortal. Una de las principales
obtuvo un rendimiento superior cuando se trata del características de las células indiferenciadas es la
primer lipoaspirado, encontrándose 3x10 5 cél/mL y de que mientras más indiferenciada sea su condición
2x10 4 cél/mL, respectivamente. presentará una mayor predisposición a transformase
Para uno de los aislamientos, se varió el ex-vivo. Es por ello, que en el presente trabajo, y a
procedimiento de obtención de la muestra de fin de verificar lo reportado en la literatura, se
lipoaspirado. En este caso de estudio, la extracción mantuvieron en cultivo las células provenientes de
(lipoaspiración) se realizó empleando el mismo una muestra derivada del 1er lipospirado por un
equipo descrito en la metodología, pero realizando tiempo prolongado (un total de 4 meses). En este
la toma de la muestra luego de la infiltración estudio se realizó un número mayor a los 6 pasajes
tumescente con lidocaína, bicarbonato y adrenalina. o subcultivos, manteniendo las células aisladas en
Para estas muestras se tuvo un pobre aislamiento y cultivo por un tiempo superior a las 8 semanas,
el número de células aisladas fue insuficiente para tiempo límite de cultivo descrito por otros autores,
que los cultivos pudieran proliferar (<1x10 2 cel/mL). donde algunas células son capaces de superar la
El pobre aislamiento celular se debe posiblemente fase de crisis y transformarse. En este estudio se
al uso de la lidocaína durante el procedimiento de verificó que las células subcultivadas y mantenidas
extracción. La lidocaína es un compuesto que puede por un tiempo prolongado en condiciones in vitro,
aumentar la permeabilidad de las membranas (9) y duplicaban la velocidad de replicación luego de las 8
ello resulta en células más sensibles a la lisis por las semanas de cultivo. Ello es indicativo de que habían
fuerzas mecánicas que se aplican sobre las células, sufrido un proceso de transformación espontánea,
tanto durante el proceso de succión (lipoaspiración) convirtiéndose en células inmortales. Este fenómeno
como durante el proceso de homogenización del ha sido reportado previamente para este tipo de
material luego de la digestión enzimática, a fin de células indiferenciadas (células estromales aisladas

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 113

 CÉLULAS MADRES ADULTAS

de tejido adiposo por lipoaspiración). Sin embargo, maduros), por lo que el potencial de regeneración y
los autores confirman que el potencial de renovación del tejido injertado es relativamente bajo.
transformación de este tipo de células sigue siendo Adicionalmente, la lipoaspiración se hace luego del
inferior al que muestran las células embrionales en tratamiento tumescente, donde se emplea lidocaína
cultivo (13). Ello es importante a considerar al como uno de los principales agentes anestésicos,
momento de diseñar protocolos para desarrollar la pero que por lo expresado anteriormente, reduce de
terapia celular empleando células madres obtenidas forma importante el número de células con potencial
por lipoaspiración. regenerativo (células madres), responsables a
En la Figura 2, se presentan micrografías de las mediano y largo plazo, de mantener los beneficios
células aisladas indiferenciadas. Las mismas regenerativos que se buscan promover con estas
muestran una morfología tipo fibroblástico como ha técnicas quirúrgicas.
sido ampliamente reportado en la literatura Es por ello que la importancia de poder aislar y
(7,8,14,15). cultivar las células madres presentes en el tejido
El presente estudio describe un método sencillo adiposo, con el fin de posteriormente reinsertarlas
de obtención de células madres a partir del tejido en las áreas donde se requiere promover la formación
adiposo, este último obtenido por un procedimiento de nuevo tejido, resulta una técnica con un gran
de rutina en cirugía estética como es el de la potencial terapéutico, por diversas razones, entre
lipoescultura. Dicho procedimiento permite las más importantes se encuentra el que el presente
establecer cultivos de células madres multi- método permite obtener un número importante de
potenciales, lo cual redunda en forma positiva en la células y al establecer condiciones apropiadas de
posibilidad de aplicar las mismas en tratamientos de cultivo, se garantiza una mayor disponibilidad de
terapia celular. La irregularidad de la absorción estas. Ello sugiere que esta técnica permitirá dis-
cuando el tejido adiposo es empleado como relleno, poner de células multipotenciales para terapia celular,
en aquellos procedimientos donde las muestras de con la posibilidad de tener resultados efectivos y
lipoaspirado son reinyectadas inmediatamente luego permanentes en el tiempo.
del proceso de centrifugado (capa media que El poder aplicar estas células aisladas y cultivadas
corresponde al tejido adiposo), es uno de las mayores en un número mayor al que se tiene originalmente en
limitaciones que presenta esta técnica quirúrgica. A el lipoaspirado representa la mayor fortaleza del uso
pesar de ser este el procedimiento de rutina que se de estas células como terapia celular, propuesto en
aplica en los diferentes tratamientos de cirugía el presente estudio .
estética o reconstructiva, se pudiera explicar sobre Adicionalmente, existen otros factores que deben
la base de los presentes resultados. ser considerados en cualquier terapia celular a fin de
Se debe considerar que solo de un 1 %-3 % del poder alcanzar un efecto verdaderamente positivo y
total de células presentes en el lipoaspirado son las sostenido en el tiempo. De estos, es bien conocido
células multipotenciales presentes en el tejido, el que las condiciones del tejido, son las que a la larga
resto son células ya diferenciadas (adipocitos orientan la diferenciación celular, siendo un factor
determinante en cualquier proceso de crecimiento o
reparación tisular, la matriz extracelular, andamio
sobre el cual es que ocurren los procesos de
regeneración de tejidos. El desarrollo de nuevos
biomateriales que funcionen como matrices efectivas
no sólo para relleno de cavidades o reemplazo de
determinados tejidos, sino también que organicen y
orienten las células hacia el tejido o los diversos
tejidos de interés deben ser factores a considerar y
estudiar para el desarrollo de estas terapias.

CONCLUSIONES

En conclusión, el presente es un estudio

multidisciplinario que permitió demostrar la
factibilidad de aislar células madres multipotentes y
establecer cultivos de estas a partir de muestras
obtenidas por lipoaspirado. Demostrándose además
que para preservar la viabilidad de las células
indiferenciadas la toma de la muestra debe realizarse
Figura 2. Micrografía de células madres obtenidas por antes de la infiltración tumescente. Se pudo verificar
lipoaspiración a los 15 días de cultivo. Aumento = 200X. que a fin de evitar la transformación ex-vivo de las

114 Cir Plast Reconst Venez

 L VALENTE, ET AL

células en cultivo, estos se deben mantener por un 6. Grant MB, May W S, Caballero S, Brown G A,
número de subcultivos y tiempo de cultivo limitado, Guthrie S M, Mames R N, et al. Adult hemato-
el cual no debe superar las 8 semanas. Este estudio poietic stem cell provide functional hemangioblast
abre las puertas para el diseño de posibles terapias activity during retinal neovasculorization. Nat Med.
celulares con un importante uso en el área de la 2002;8:607-612.
cirugía plástica, las cuales van desde el relleno de 7. Rodriguez A M, Elabd C, Amri Ez-Z, Ailhaud G,
imperfecciones de la piel hasta la reconstrucción de Dani C. The human adipose tissue is a source of
diferentes tipos de tejidos. Los avances en esta área multipotent stem cells. Biochimie. 2004;87:125-
crecen día a día y a corto plazo serán de aplicación 128.
clínica. 8. Nakagami H, Morishita R, Maeda K, Kikuchi Y,
Ogihara T, Kaneda Y. Adipose tissue derived
AGRADECIMIENTOS stromal cells as a novel option for regenerative cell
El presente trabajo fue financiado parcialmente therapy. J Atheroscler Thromb. 2006;13(2):77-81.
por fondos otorgados por el Decanato de 9. Friederich P, Schmitz T P. Lidocaine-induced cell
Investigación y Desarrollo de la Universidad Simón death in a human model of neuronal apoptosis.
Bolívar y por el FONACIT. Eur J Anaesthes. 2002;19:564-570.
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2. D T W Leong, D W Hutmacher, F T Chew, T-C. Lim. rescues the advere effects of telomere loss and
Viability and adipogenic potential of human adi- cooperates with telomere dysfunction to accele-
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904. DIRECCIÓN: Dr. Lucio Valente, Cirujano Plástico,
Clínica El Ávila. Caracas, Venezuela
Email: luciovalente@luciovalente. com

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 115

 ARTÍCULOS ORIGINALES
USO DE LA VITAMINACir
C Plast Reconst Venez 2007;9(2):116-121

El uso de la vitamina C en la solución tumescente de liposucción

como inductor de lipólisis y fibrosis

Dr. Nikolaos Antoniadis Petrakis*, Dra. Thais Carolina González Romero*

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas

RESUMEN
Introducción: La técnica de liposucción no permite siempre remover toda la cantidad de tejido adiposo causante de la lipodistrofia, por lo cual
se plantea la necesidad de perfeccionar esta técnica. Objetivo: Demostrar que el uso de la vitamina C en la solución tumescente induce la
lipólisis y aumenta la fibrosis. Material y Métodos: El presente es un estudio descriptivo, prospectivo, experimental, comparativo de una
muestra de 30 ratas Sprague-Dawley de ambos sexos, a las cuales se les infiltró solución tumescente en el tejido subdérmico de la región
inguinal con vitamina C al grupo experimental y con solución tumescente sin vitamina C al grupo control, para su posterior estudio histológico
macroscópico y microscópico. Resultados: En el 100 % de las muestras con vitamina C se evidenciaron cambios a nivel del tejido adiposo
que sugieren lipólisis y en un 82 % se evidenciaron cambios en el tejido conectivo que sugieren formación de colágeno joven. Conclusiones:
La vitamina C favorece la lipólisis y promueve la síntesis de colágeno cuando se utiliza como parte de la solución tumescente en animales
de experimentación.

Palabras clave: Vitamina C. Solución tumescente. Lipólisis. Fibrosis. Lipodistrofia. Liposucción.

ABSTRACT
Introduction: The technique of liposuction does not always let to remove all the amount of adipose tissue which causes the lipodistrophy, for
that reason, it is recommended the necessity to improve that technique. Objective: To demonstrate that the use of vitamin C in the tumescence
solution induces the lipolysis and raises the fibrosis. Materials and Methods: This article is a descriptive, prospective, experimental and
comparative research of a sample of 30 mice of Sprague-Dawley type of both sexes, which were infiltrated with a tumescence solution in the
subdermic inguinal region with vitamin C to the experimental group and with tumescence solution without vitamin C to the control group, for
a further histological macroscopic as well as microscopic study. Results: 100 % of the samples with vitamin C showed changes in the adipose
tissue which suggested lipolysis, whereas 82 % were evidence for the formation of young collagen. Conclusions: The vitamin C helps the
lipolysis and promotes the synthesis of collagen when it is used as a part of the tumescence solution in experimental animals.

Key words: Vitamin C. Tumescence solution. Lipolysis. Fibrosis. Lipodistrophy. Liposuction.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento quirúrgico de las lipodistrofias ha hemostática; b. Lipoaspiración húmeda; con

sido de gran interés y expectativas para los cirujanos infiltración de solución salina y adrenalina con alta
y los pacientes. En 1920 Dujarrier realizó el primer dilución; c. Lipoaspiración superhúmeda; d.
intento para extraer la grasa localizada a nivel de la Lipoaspiración con la técnica tumescente (7,8).
cadera mediante la técnica del curetaje (1). En 1960 La técnica tumescente para la lipoaspiración fue
se inicia la lipoexérecis propuesta por Joseph Schrud introducida por Klein (9), y consiste en la infiltración
la cual consiste en extraer tejido adiposo a través de a nivel del tejido celular subcutáneo, previo a la
túneles subcutáneos con curetas (2,3). En la década lipoaspiración, de grandes cantidades de solución
de los setenta Arpad, Fisher, Meyer y Kesserling con lidocaína, bicarbonato de sodio y adrenalina
proclamaron el uso del “celuloaspirotomo” el cual diluida, permitiendo realizar, en algunos casos, la
permitía el despegado y la lipoaspiración simultánea lipoaspiración bajo anestesia local sin narcóticos ni
con el uso de una cureta conectada al “planótomo” sedantes (7). Igualmente aumenta la seguridad y el
(4). En 1977 Ives Gerard Illouz publicó el tratamiento confort del paciente y mejora la capacidad del cirujano
aspirativo de las lipodistrofias mediante el empleo para realizar aspiraciones de poco ó gran volumen al
de cánulas con alto potencial de aspiración asociada expandir la deformidad subcutánea e hidratar el
con el uso de solución salina (técnica húmeda) e tejido adiposo, lo cual facilita la liposucción con
infiltración de hialuronidasa (5). A principios de la cánulas (8,10,11). Con el uso de esta técnica se
década de los ochenta comienzan los cambios de la produce una reducción del flujo sanguíneo por la
técnica clásica de Illouz en cuanto al uso o no de la acción vasoconstrictora de la adrenalina,
infiltración (6). disminuyendo el sangrado y la formación de hemato-
Se describen cuatro técnicas: a. Lipoaspiración mas (12,13), igualmente existe una disminución de
seca; sin infiltración la cual es traumática y no los requerimientos de reemplazo hídrico por vía

116 Cir Plast Reconst Venez

 N ANTONIADIS, ET AL

endovenosa (14). La anestesia local con la técnica el tejido adiposo (10).

tumescente se extiende hasta 6 horas durante el Debido a estos efectos de la vitamina C en el
posoperatorio, lo cual disminuye los requerimientos tejido graso y en la síntesis de colágeno, Senen y
de analgésicos. col. demostraron en forma experimental que su uso
Los componentes de la solución tumescente son local promueven la lipólisis y la fibrosis (10), por otro
los siguientes (15): a. Diluyente: se emplea solución lado es conocido que la liposucción con la técnica
salina isotónica al 0,9 % o solución Ringer lactato a tumescente convencional no es efectiva en aquellas
temperatura ambiente; b. Anestésico: lidocaína al regiones en las cuales la piel tiene poca capacidad
2 % a dosis máxima de 35 mg/kg de peso, (bajo para la retracción, al igual que no siempre es posible
anestesia general), a una dosis estándar aproximada remover todo el tejido adiposo subcutáneo que pro-
de 20 cm 3 de lidocaína en 500 cm 3 de diluyente; c. duce la deformidad en los pacientes, por lo que es
Vasoconstrictor: Adrenalina 1:1000 1 cm 3 por 500 importante idear nuevos métodos que mejoren el
cm 3 de diluyente, la cual además de disminuir la efecto estético final de la liposucción como sería; el
pérdida hemática, disminuye la absorción de la permitir la destrucción de mayor número de adipositos
lidocaína y prolonga el efecto de la misma a nivel y con ello aumentar la remoción de tejido graso
local; c. Alcalinizante: se emplea bicarbonato de subcutáneo, el favorecer la retracción de la piel y el
sodio al 8,4 % a una dosis de 3 cm 3 por 500 cm 3 de mejorar la cicatrización. Debido a esto se diseñó el
diluyente o 10 mEq x 1 cm 3 de lidocaína (16), para presente estudio experimental usando la vitamina C
disminuir la irritación de las fibras nerviosas producido como parte de la solución tumescente empleada
por la lidocaína. El volumen de infiltración puede para la liposucción, con el fin de demostrar los
alcanzar hasta 4 000 cm 3 , y se debe esperar al efectos de su uso sobre el tejido adiposo, y de esta
menos 10 minutos antes de proceder a la forma evaluar los resultados para su posterior
lipoaspiración. aplicación en pacientes sometidos a liposucción
La técnica de liposucción no permite siempre mediante la técnica tumescente.
remover toda la cantidad necesaria de tejido graso El objetivo de este trabajo es demostrar que el
causante de la lipodistrofia, así como no es muy uso de la vitamina C en la solución tumescente de
efectiva para producir retracción en áreas con poca liposucción induce la lipólisis y aumenta la fibrosis
capacidad para la misma, debido a lo cual se plantea cuando es infiltrada a nivel del tejido adiposo de
la necesidad de perfeccionar la técnica tumescente. animales de experimentación. De comprobarse esto,
La vitamina C o ácido ascórbico forma parte de podría servir como soporte para una investigación
las vitaminas hidrosolubles y consiste en una clínica sobre su uso en pacientes con lipodistrofias.
cetolactona de 6 carbonos relacionada con otros
monosacáridos como la glucosa. Se oxida en forma MATERIAL Y MÉTODOS
reversible en el organismo formando ácido
dehidroascórbico (17,18). El ácido ascórbico Se diseñó un estudio descriptivo, prospectivo,
funciona como cofactor en varias reacciones de experimental, comparativo de una muestra de 30
hidroxilación y amidación, asimismo es necesario ratas Spague-Dawley de ambos sexos, criadas bajo
para la conversión de residuos de prolina y lisina del condiciones ambientales estándar en el bioterio del
procolágeno a hidroxiprolina e hidroxilisina durante Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” (HMCA), durante
la síntesis del colágeno, igualmente participa en la el período de marzo a junio de 2004. Se utilizó como
oxidación de las cadenas laterales de la lisina para agente anestésico pentobarbital sódico intraperito-
la formación de carnitina, en la conversión del ácido neal a una dosis de 50 mg/kg de peso, posteriormente
fólico a ácido folínico, a nivel del metabolismo tisular se marcó con tinta china un área de piel de 3 cm de
de las drogas así como en la hidroxilación de la diámetro en la porción inguinal de las ratas, se
dopamina para formar noradrenalina (17,19,20). A rasuró el área y se procedió, previa antisepsia, a la
nivel tisular la función de la vitamina C está infiltración con solución tumescente del tejido adiposo
relacionada a la síntesis de colágeno, proteoglicanos subdérmico que se localizaba subyacente al área
y otros constituyentes orgánicos de la matriz delimitada en ambas regiones inguinales (Figura 1).
intercelular. La vitamina C disminuye el efecto de En el tejido adiposo del área subdérmica derecha
glicosilación insulínica (23) e interviene en las se infiltró con inyectadora de 1 cm 3 con aguja número
reacciones de oxidorreducción tisular disminuyendo 21; 1 cm 3 de solución tumescente control preparada
la peroxidación lipídica, lo cual se evidencia en una de la siguiente forma: 100 cm 3 de Ringer lactato, 2,5
disminución de la formación de placas de ateromas cm 3 de lidocaína al 2 %, 0,1 cm 3 de adrenalina
(10,21-25). Uno de los efectos más importantes de 1:1000, y en el tejido adiposo del área subdérmica
la vitamina C es la activación de la lipoprotein lipasa, izquierda se infiltró con 1 cm 3 de solución tumescente
la cual es una enzima relacionada con ruptura y con vitamina C preparada de la siguiente forma: 100
absorción de los triglicéridos en la sangre, y el cm 3 de Ringer lactato, 2,5 cm 3 de lidocaína al 2 %,
aumento de la tasa basal de lipólisis adrenérgica en 0,1 cm 3 de adrenalina 1:1000, vitamina C 100 mg/

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 117

 USO DE LA VITAMINA C

momento del sacrificio se le asignaron a las muestras

de cada área y de cada animal de experimentación
un número, procediendo a su inmediata descripción
macroscópica y a su posterior fijación en
formaldehído para su estudio histológico en el área
de anatomía patológica del HMCA. Las muestras
fueron procesadas de forma aleatoria, por el mismo
médico patólogo en todos los casos. A las muestras
de cada área y de cada animal de experimentación
se le asignó un número y fue procesada de forma
aleatoria y ciega, por el mismo médico patólogo en
todos lo casos.
Se realizó un análisis estadístico descriptivo y
una evaluación porcentual simple de las variables
debido a las características de las mismas.

RESULTADOS
Figura 1. Infiltración con solución tumescente más vitamina
C en región inguinal izquierda (Cuadrado). El estudio se realizó en 30 ratas Spague-Dawley;
9 del sexo masculino y 21 del sexo femenino, con un
peso promedio de 278 g. Se obtuvieron 60 muestras
de tejido adiposo correspondientes a 2 muestras por
cm 3 2,5 cm 3 . Los animales de experimentación se cada animal de experimentación; 30 muestras con
mantuvieron en el bioterio por 4 semanas para luego infiltración del tejido adiposo con solución tumescente
ser sacrificadas. denominadas muestras del grupo control, y 30
Posteriormente en cada región descrita se muestras con infiltración del tejido adiposo con
tomaron muestras del tejido adiposo subdérmico solución tumescente más vitamina C denominadas
subyacente al área delimitada, del lado derecho con muestras del grupo experimental.
solución tumescente control (Figura 2) y del lado Los hallazgos macroscópicos del tejido graso
izquierdo con solución tumescente más vitamina C, infiltrado con solución tumescente más vitamina C
para su posterior estudio macroscópico e histológico. fueron; a. Disminución del grosor del panículo adiposo
La información se recolectó en la hoja de protocolo con respecto al área control, y b. Coloración rosa
diseñada por los autores, en el momento de la pálida en las áreas infiltradas con vitamina C (Figura
infiltración, luego de 4 semanas al ser sacrificados 3) en contraste con la coloración rojo-amarillenta del
los animales de experimentación, y durante la tejido adiposo infiltrado con solución tumescente
evaluación por el médico anatomopatólogo. Se control (Figura 2).
anotó el sexo y el peso de cada animal, y en el

Figura 2. Toma de biopsia en región inguinal derecha Figura 3. Toma de biopsia en región inguinal izquierda
infiltrada con solución tumescente control. infiltrada con solución tumescente más vitamina C.

118 Cir Plast Reconst Venez

 N ANTONIADIS, ET AL

Los hallazgos histológicos que se evidenciaron Las muestras que no fueron evaluables
en el tejido conectivo de las muestras experimentales presentaron: lesiones quísticas de las glándulas
con vitamina C fueron: a. Presencia de tejido sudoríparas y/o sebáceas, adenoma de las glándulas
conectivo joven, b. Aumento del tejido conectivo en sebáceas o presencia de ganglios linfáticos.
los espacios interlobares y c. Neovascularización. Se evidenció en el grupo experimental con
La presencia de estos 3 hallazgos en la muestra se vitamina C; que en el tejido conectivo hubo cambios
tomó como existencia de cambios en el tejido en 23 muestras de 28 evaluables, correspondientes
conectivo, en el grupo control no se observaron al 82 %, no existieron cambios en 5 (18 %), y no
estos cambios histológicos (Figura 4). fueron evaluables 2 muestras. En el mismo grupo
experimental se evidenciaron cambios en el tejido
adiposo en 28 muestras representado el 100 % de
los casos evaluables, y 2 muestras no fueron
evaluables. En este grupo las muestras no evaluables
representaron el 6,6 % del total de la muestra (30
muestras).
En el grupo control sin vitamina C tanto a nivel del
tejido conectivo como a nivel del tejido adiposo no se
evidenciaron cambios histológicos en ninguna de las
26 muestras (Figura 4), correspondientes al 100 %
de los casos evaluables, y 4 muestras no fueron
evaluables las cuales representaron el 13,3 % del
total de la muestra (30 muestras).

DISCUSIÓN

La técnica tumescente para la lipoaspiración

introducida por Klein (9) no siempre remueve toda la
Figura 4. Corte histológico del tejido adiposo con solución cantidad de tejido adiposo causante de la lipodistrofia,
control. 10 x.
así como no es efectiva para producir la retracción
en áreas con poca capacidad para la misma (10),
debido a lo cual se ha planteado la necesidad de
Los hallazgos histológicos evidenciados en el
perfeccionar esta técnica tumescente.
tejido adiposo fueron: a. Alteración de la muestra de
La vitamina C es una vitamina hidrosoluble
adiposito, b. Disrupción de la pared del adiposito y c.
necesaria para la síntesis de colágeno y
Disminución del número de adipositos por campo
proteoglicanos, además de ser cofactor de varias
(Figura 5). Se determinó que existieron cambios en
enzimas, entre las cuales destaca la lipoprotein-
el tejido adiposo cuando se presentaron estos 3
lipasa relacionada con el metabolismo de los
hallazgos en las muestras.
triglicéridos, al igual que la vitamina C se relaciona
con el aumento de la tasa basal de lipólisis
adrenérgica (10).
La infiltración de solución tumescente con
vitamina C a nivel del tejido adiposo subdérmico en
animales de experimentación produjo en el 100 % de
las muestras evaluables (28 muestras), cambios a
nivel del tejido adiposo apreciables a nivel
macroscópico e histológico. Estos cambios
consistieron en; alteración de la estructura del
adiposito con ruptura de su pared celular y pérdida
del contenido del mismo, asimismo se observó una
disminución en el número de adipositos por campo,
lo que evidencia una acción lipolítica de la vitamina
C en el tejido estudiado.
A nivel del tejido conectivo la vitamina C, contenida
en la solución tumescente de infiltración, produjo
cambios en el 82 % de las muestras evaluables que
consistieron en; depósito de colágeno joven, aumento
Figura 5. Corte histológico del tejido adiposo con solución del tejido conectivo en los espacios interlobares y la
más vitamina C. 10 x. presencia de neovascularización. Estos hallazgos

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 119

 USO DE LA VITAMINA C

son similares a los encontrados por Senen y col. en Habal M, editor. Advances in Plastic and Recons-
su trabajo experimental en el cual demostraron el tructive Surgery, Vol 1. Chicago, Year Book Medi-
efecto promotor de lipólisis de la vitamina C (10). cal, 1984.
En el grupo de muestras infiltradas con solución Grazer FM. Suction-Assisted Lipectomy, Lipoly-
tumescente control no se evidenciaron cambios a sis, and Lipexeresis. Plastic Reconstructive Sur-
nivel del tejido adiposo, como tampoco se evidenció gery. 1983;72:5.
ningún cambio a nivel del tejido conectivo. 3. Kesserling UK. Body contouring with suction
Estos hallazgos histológicos nos sugieren que la liposuction lipectomy. Clin Plast Surg.
vitamina C utilizada en la solución tumescente de 1984;11:393-_____.
infiltración tiene efectos que favorecen la lipólisis y 4. Illouz YG, Fournier PF. Collapsing Surgery Body
el depósito de tejido conectivo en las áreas Sculture: Illouz Technique. Cahier de Chirurgie.
estudiadas. 1983;46:20-______.
Las muestras que se tomaron como no evaluables, 5. Pitman. Liposuction and aesthetic surgery: Re-
desde el punto de vista histológico, fueron aquellas finements in liposuction. St. Louis, MO, Quality
que presentaron lesiones quísticas o sólidas de las Medical Publishing. 1993.
glándulas sudoríparas o sebáceas, o la presencia de 6. Klein JA. Tumescent technique for local anesthe-
ganglios linfáticos en la muestra. Estos hallazgos se sia; improves, safety in large-volume liposuction.
evidenciaron en ambas muestras; con infiltración de Plas Reconstr Surg. 1993;92:1085-______.
solución tumescente control y con vitamina C. 7. Markey A. Liposuction in Cosmetic Dermatology.
Clin Exp Dermatol. 2001;26:3-________.
CONCLUSIONES 8. Klein JA. The Tumescent Technique for Liposuction
Surgery. Amer J Col Surg. 1987;4:263-_______.
El uso de la vitamina C en la solución tumescente 9. Senen D, Adanali G, Ayhan M,Görgü M, Erdogan
de liposucción infiltrada en el tejido adiposo produce B. Contribution of vitamin C administration for
cambios histológicos que consisten en alteraciones increasing lipolisys. Aesth Plas Surg. 2002;26:123-
de la estructura, disrupción de la pared y disminución ______.
en el número de adipositos, compatible con la 10. Pitman GH, Aker SJ, Tripp ZD. Tumescent
presencia de lipólisis en el tejido. Liposuction a Surgeon’s Perspective. Clin Plast
Los cambios histológicos observados en el tejido Surg. 1996;23:633-_______.
conectivo con el uso de la vitamina C en la solución 11. Craig S, Colcannon M, Mc Donald G, Puckett A.
tumescente de liposucción fueron; la presencia de The antibacterial effects of tumescent liposuction
fibras de colágeno joven, el aumento del tejido fluid. Plast Reconstr Surg. 1999;103:666-______.
conectivo en los espacios interlobares y la 12. Klein J.A. Tumescent liposuction and improved
neovascularización. postoperative care using tumescent liposuction
La vitamina C favorece la lipólisis y promueve la Garments. Dermatol Clin. 1995;13:329-_______.
síntesis de colágeno cuando se utiliza como parte de 13. Hulko JS. Drugdex edit staff: Epinephrine drug
la solución tumescente de liposucción en animales evaluation monograph in drugdex. Published By
de experimentación. Micromedex Inc., Englewood,Co, 1976;87.
14. Pitman G. Liposuction and aesthetic surgery.
RECOMENDACIONES Quality medial publishing, INC. St. Louis, Mis-
souri. 1993.
Continuar con el estudio experimental en un 15. Smith SL, Hodge JA, Lawrence N, Badame AJ,
segundo nivel, al utilizar animales de experimentación Coleman WP. The importance of bicarbonate in
con características histológicas de mayor similitud al large volume anesthetic preparations. Revisiting
humano como los porcinos. Aplicar el estudio en the tumescent formula. J Dermatol Drug Oncol.
humanos como tercer nivel, demostrando así la 1992;18:973-______.
capacidad lipolítica y de retracción cutánea de la 16. Hardman J, Limbird L, editores. Goodman &
vitamina C como objetivo final del estudio. Realizar Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeu-
estudios bioquímicos para determinar el mecanismo tics. 9ª edición. McGraw-Hill, 1996.
de acción preciso a nivel molecular de la vitamina C 17. Levine M. New concepts in the biology and bio-
en el tejido adiposo. chemistry of ascorbic acid. N Eng J Med.
1986;314:892-_______.
REFERENCIAS 18. Moertel CG, Fleming H. High dose vitamin C
versus placebo in the treatment of patients with
1. Grazer FM. For Word. Clin Plast Surg. advanced cancer. N Engl J Med. 1985;312:137-
1984;11:391. ______.
2. Grazer FM. Suction-Assisted Lipectomy: Its indi- 19. Gershoff SN. Vitamin C: New roles, new require-
cations, contraindications and complications. En: ments? Nutr Rev. 1993;51:313-______.

120 Cir Plast Reconst Venez

 N ANTONIADIS, ET AL

20. Rebouche CJ. Ascorbic acid and carnitine biosyn- 23. Huang HY, Appel LJ, Croft KD, Miller ER, Mori TA,
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22. Abdel-Wahab YH, O´Harte FP, Money MH, Barnett regenerated endothelium. Ann Chir. 1998;52:827-
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creases Insulin Glycation And Improves Glucose
Homeostasis In Obese Hyperglycemic Mice. Me- DIRECCIÓN: Dr. Nikolaos Antoniadis
tabolism. 2002;51:514-______. Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
San Martín, Caracas
Email: [email protected]

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 121

 ARTÍCULOS ORIGINALES
FRACTURAS MAXILOFACIALES
Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):122-125

Fracturas maxilofaciales: incidencia y manejo en el Servicio

de Cirugía Plástica del Hospital “Dr. Jesús Yerena” de Lídice

Dra. Gladys Chow*, Dr. Miguelángel Useche**

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital “Dr. Jesús Yerena” de Lídice. Caracas

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la incidencia del traumatismo maxilofacial en nuestro hospital, así como las diferentes opciones en diagnóstico y
tratamiento. Material y métodos: Se revisaron las historias médicas de todos los pacientes que se ingresaron con diagnóstico de traumatismo
facial, desde enero de 2004 hasta enero de 2006, y se asentaron los datos demográficos, etiológicos, evaluaciones diagnósticas y
tratamientos aplicados. Resultados: Se incluyeron 65 pacientes, 48 hombres y 17 mujeres, con edades comprendidas entre los 5 y los 65
años. La principal causa fue el trauma directo por agresión física. Al 93 % de los pacientes se les realizaron estudios radiológicos para
confirmar el diagnóstico clínico. El traumatismo más frecuente fue la fractura nasal (43 %), y en segundo lugar, los que afectaban la región
orbitomalar (33,8 %). Ameritaron tratamiento quirúrgico el 87,6 % de los pacientes. El tiempo de hospitalización fue de 20 días en 44
pacientes (67,6 %).

Palabras clave: Trauma facial. Fractura facial

ABSTRACT
Objective: To evaluate the incidence of maxilofacial trauma at our hospital, and to evaluate the different diagnostic and treatment modalities.
Material and methods: We review the histories of all the cases that were treated at our center with the diagnosis of facial trauma from january
of 2004 to january 2006. Results: We included 65 patients, 48 males and 17 women, with ages from 5 to 65 years old. The principal cause
of trauma was aggression. In 93 % of the cases radiological studies were needed to confirm the clinical diagnosis. The most frequent trauma
was the nasal fracture (43 %), follow by the fractures in the orbit and in the malar region (33,8 %). Surgical treatment was performed
in 87,6 % of the cases. The hospitalization time were 20 days in 44 patients (67,6 %).

Palabras clave: Trauma facial. Fractura facial

INTRODUCCIÓN

El trauma maxilofacial representa en la mayoría posteriormente, mantenerse en posición (estabi-

de las sociedades modernas un problema social y de lizarse y fijarse), por el tiempo adecuado hasta lograr
salud, en vista de que afecta a la población en edad la completa cicatrización ósea. Con el diagnóstico y
productiva, y compromete tanto al tejido blando (piel, el manejo adecuado, los efectos cosméticos y sobre
cuero cabelludo), como a los tejidos óseos faciales. todo funcionales, posttrauma, se pueden reducir de
Estas estructuras óseas y dentales pueden lesionarse manera importante (1).
de manera aislada o combinada, lo que a menudo En Venezuela, los pacientes que ingresan a
empeora el cuadro clínico. El manejo y evaluación nuestros servicios de emergencia con el diagnóstico
de las heridas maxilofaciales sigue los principios de politraumatismos, y su asociación con traumas y/
generales de tratamiento especializado, es decir, no o fracturas faciales se ha visto incrementada en los
se concentra únicamente en el cierre de la herida, últimos años, por la creciente violencia, así como la
previniendo las infecciones y mejorando la estética, imprudencia y falta de conciencia de los ciudadanos
sino que los esfuerzos en el tratamiento están a la hora de conducir un vehículo. Por ello, el
dirigidos a restaurar la forma y la función. El objetivo de este trabajo es evaluar la incidencia del
tratamiento de los traumas faciales complicados con trauma facial en nuestro hospital, así como las
fracturas en algunas de las estructuras faciales no diferentes estrategias diagnósticas y los tratamientos
difiere del utilizado para el tratamiento de las fracturas aplicados.
en otras zonas corporales. Las estructuras óseas
deben ser reducidas, es decir, realinearse, y MATERIAL Y MÉTODOS

Se revisaron las historias médicas de todos los

*Residente de II año.
**Residente de I año.
pacientes, tanto de sexo femenino como masculino,

122 Cir Plast Reconst Venez

 G CHOW, ET AL

que ingresaron a nuestro servicio con el diagnóstico Tabla 4

de traumatismo facial asociado a fractura del macizo Mecanismo de trauma
facial, desde enero de 2004 hasta enero de 2006. Se
estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, Mecanismo de trauma Nº de pacientes Porcentaje
procedencia, etiología del traumatismo, clínica y
tiempo de evolución del trauma al momento de la Trauma directo 28 43
admisión, estudios diagnósticos realizados, Caída 10 15,3
Arrollamiento 9 13,8
tratamientos utilizados y estancia hospitalaria
Colisión 17 26,1
Heridas por arma de fuego 1 1,5
RESULTADOS
Total 65 100.0
Se incluyeron 65 pacientes (Tabla 1), 48
pertenecían al sexo masculino y 17 al sexo femenino
(Tabla 2), con edades comprendidas entre los 5 y 65 Tabla 5
años de edad, siendo el segmento de 25 a 34 años
Distribución de pacientes según su procedencia
el más afectado con un 53,8 % (Tabla 3). El
mecanismo más frecuente de traumatismo fue el Procedencia Nº de pacientes Porcentaje
trauma directo, que afectó a 28 pacientes (43 %).
Los accidentes de tránsito, que incluyen las colisiones Caracas 51 78,4
y los arrollamientos afectaron a un total de 26 Interior del país 14 21,5
pacientes, lo que representa un 40 % (Tabla 4). La
mayoría de los pacientes provenían de Caracas (51 Total 65 100.0
pacientes), en tanto que 14 pacientes eran del inte-
rior (Tabla 5) e ingresaron la mayoría durante las
primeras 24 horas de producirse el trauma (Tabla 6). Tabla 6
Distribución de pacientes según tiempo de evolución
Tabla 1
de la clínica
Incidencia de trauma maxilofacial
Tiempo (hrs) Nº de pacientes Porcentaje
Año Nº de pacientes Porcentaje
<24 47 72,3
2004 31 47,6 24-48 7 10,7
2005 29 44,6 48-72 6 9,2
2006 5 7,6 >72 5 7,6

Total 65 100 Total 65 100.0

Tabla 2
Distribución de pacientes según sexo El dolor estaba presente en 55 pacientes, y 40
pacientes presentaron deformidad importante del
Sexo Nº de pacientes Porcentaje
macizo facial (Tabla 7). A un 93 % de los pacientes
Femenino 17 26,1 se les realizaron estudios radiológicos que
Masculino 48 73,8 confirmaron el diagnóstico de fractura facial (Tabla
8).
Total 65 100.0 Las fracturas nasales fueron el tipo de fractura
más frecuente con un 43 % de los pacientes y en
segundo lugar se ubicaron las fracturas de la región
Tabla 3 órbito-malar con un 33,8 %, mientras que 20 % de los
Distribución de pacientes según edad pacientes se presentaron con fractura de mandíbula
(Tabla 9). El 87,6 % de los pacientes requirieron de
Edad (años) Nº de pacientes Porcentaje tratamiento quirúrgico (Tabla 10).
Los procedimientos realizados dependieron
5-14 7 10,7
evidentemente del tipo de fractura, por lo que la
15-24 10 15,3
25-34 35 53,8
reducción instrumental de las fracturas nasales fue
Mayor de 35 13 20 el procedimiento más realizado, con un 43 %. La
reducción y osteosíntesis de las fracturas de
Total 65 100.0 mandíbula se realizó en 13,8 % de los pacientes.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 123

 FRACTURAS MAXILOFACIALES

Los pacientes con fractura de la región orbito-malar Tabla 11

se dividieron en dos grupos: aquellos que requirieron Procedimientos quirúrgicos
de la colocación de lámina de silastic por presentar
compromiso del piso orbitario fueron 12,3 % de los Tipo de procedimiento Nº de pacientes Porcentaje
pacientes, mientras que otro 12,3 % de los pacientes
sólo requirió de reducción y osteosintesis de los Reducción instrumental
segmentos del malar (Tabla 11). de fractura nasal 28 43
Reducción y osteosíntesis
de fractura malar 8 12,3
Reducción y osteosíntesis
Tabla 7 de fractura de mandíbula 9 13,8
Distribución de pacientes según motivo de consulta Reducción, osteosíntesis
y colocación lámina silastic
Síntomas Nº de pacientes Porcentaje en fractura de piso orbitario 8 12,3
Ninguno 8 12,3
Deformidad 40 61,5
Dolor 55 84,6 Total 65 100.0
Limitación funcional 12 18,4
Equímosis 10 15,3
Epistaxis 24 36,9 DISCUSIÓN

En nuestro trabajo, el sexo masculino se encontró

afectado en el 73,8 %, al igual que en un estudio
realizado por Wulkan y col. (2), donde la población
Tabla 8 masculina fue afectada en el 78 % de los casos.
Los pacientes que acudieron con traumas faciales
Métodos diagnósticos utilizados en los pacientes
a nuestra emergencia pertenecían en un 73,8 % al
Método diagnóstico Nº de pacientes Porcentaje segmento productivo de la sociedad, es decir entre
25 y 35 años, y aquellos mayores de 35 años, lo que
Examen físico 65 100,0 se asemeja a otros estudios, en donde la incidencia
Radiología 61 93,8 en aquellos pacientes de 20 a 39 años alcanza
AP de cara 27 41,5 el 68 % (2).
Waters 37 56,9 El mecanismo de trauma más frecuente en nuestro
Huesos propios de nariz 28 43,0 trabajo fue la violencia personal en el 43 % de los
Panorámica dentosinusal 12 18,4
casos, al igual que en el citado trabajo de Wulkan y
TAC 25 38,4
col., donde el 48,1 % de los traumatismos se debieron
a esta causa. Sin embargo, a diferencia de este
trabajo, donde la segunda causa fueron las caídas
Tabla 9
con un 26,2 %, la segunda causa de trauma en
Distribución de pacientes según sitio de fractura nuestro trabajo fueron los accidentes de tránsito.
Las colisiones fueron la causa del traumatismo en el
Sitio de fractura Nº de pacientes Porcentaje 26,1 % de los casos. En un trabajo realizado por
Shapiro y col. (3) recientemente, la incidencia de
Fractura nasal 28 43
Fractura mandibular 13 20 traumatismo maxilofacial por accidentes vehiculares
Fractura orbitomalar 22 33,8 alcanzaba hasta el 45 %, probablemente estos
Fractura panfacial 2 1,5 resultados se debieron a que se trataba de un centro
de referencia regional, donde se recibían aquellos
Total 65 100.0 pacientes con traumatismos más severos.
El sitio de fractura más frecuente en nuestro
trabajo fueron las fracturas nasales con un 43 % de
Tabla 10
los casos, como en un trabajo de Shaikh y col. (4),
Distribución de pacientes según tratamiento indicado sobre todo en aquellos pacientes con edades
comprendidas entre 0 y 20 años. Las fracturas de la
Tipo de tratamiento Nº de pacientes Porcentaje región órbito-malar ocuparon el segundo lugar con
un 33,8 % de los casos, a diferencia de la mayoría de
Médico 3 4,6
Quirúrgico 57 87,6 los estudios en donde las fracturas de mandíbula
Ninguno 5 7,6 ocupan un lugar preponderante con un 21,9 % (2).
En nuestro trabajo las fracturas de la mandíbula
Total 65 100.0 ocuparon el tercer lugar con el 20 % de los casos.

124 Cir Plast Reconst Venez

 G CHOW, ET AL

Sin embargo, si separamos las fracturas órbito- El porcentaje importante de pacientes cuyo trauma
malares en aquellas que no comprometían el piso involucró fractura de los huesos nasales o del
orbitario encontramos que estás descienden a un complejo orbito-malar, también nos orienta en el
12,3 %, al igual que aquellas con compromiso del sentido de que los traumas directos producto de la
piso orbitario que también afectó a un 12,3 % de los creciente violencia interpersonal, y en segundo lugar,
pacientes. los accidentes de tránsito, producto en muchas
oportunidades de la imprudencia, el exceso de
CONCLUSIONES velocidad y la ingesta alcohólica, son hoy en día
verdaderos problemas, podrían casi catalogarse
El trauma facial es una realidad en nuestros como un problema de salud pública.
centros hospitalarios y afecta a todas las edades,
pero principalmente a aquellos en la etapa productiva REFERENCIAS
de la vida, por lo que se convierte en un problema
social importante por las posibles consecuencias 1. J L1 Williams. Rowe and Williams Maxilofacial
funcionales que estas pueden producir. injuries. Londres: Churchill Livingstone; 1994.
El sexo masculino está más afectado por este 2. Wulkan M, Pariera JG, Botter DA. Epidemiologia
tipo de patología, asimismo las causas de los trau- do trauma facial. Rev Ass Med Bras.
mas faciales si parecen relacionarse con el sexo y la 2005;51(5):____-_____.
edad, ya que la violencia interpersonal y los 3. Shapiro AJ, Johnson RM, Millar SF, McCarthy MC.
accidentes de tránsito fueron los mecanismos de Facial fractures in a level I trauma centre: The
trauma que se encontraron con más frecuencia, y en importante of protective device and alcohol abuse;
nuestra sociedad, son estos de carácter más Injury; 2001;32:353-356.
agresivo, del mismo modo que son la población más 4. Shaikh ZS, Worral SF. Epidemiology of facial
afectada en los accidentes viales. trauma in a sample of patient aged 1-18 years;
Injury. 2003;33:669-671.

DIRECCIÓN: Dra. Gladys Chow

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva
Hospital “Dr. Jesús Yerena” de Lídice. Caracas
Email:

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 125

 REPORTES
ARTÍCULOS DE CASOS
ORIGINALES
RECONSTRUCCIÓN DE CUERO Cir
CABELLUDO
Plast Reconst Venez 2007;9(2):126-131
CLÍNICOS

Reconstrucción de cuero cabelludo

Dr. Wilfredo Rodríguez*, Dra. Gabriela Charles*, Dra. Niurka Cedeño**, Dr. Jean Acevedo**, Dr. Nikolaos
Antoniadis***, Dr. Reinaldo Kube León ***˚

Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Caracas

RESUMEN
Los defectos del cuero cabelludo pueden producirse por diferentes causas etiológicas dentro de las que se destacan: los traumatismos, las
quemaduras, los tumores y las infecciones, dando lugar a pérdidas tisulares variables en cuanto a profundidad y extensión con dificultad para
su cobertura debido a la rigidez de los tejidos locales a movilizar, los cuales pueden ser reconstruidos por medio de múltiples técnicas
quirúrgicas, dentro las que podemos destacar; los colgajos locales, regionales, expansores tisulares, así como los colgajos microquirúrgicos.
Es importante siempre en la reconstrucción de cuero cabelludo realizar un buen diseño anatómico para evitar la pérdida de un recurso de tejido
siempre limitado. El presente trabajo tiene por objeto presentar el manejo, diseño y planificación anatómica de colgajos para la resolución
de las diferentes pérdidas tisulares de cuero cabelludo realizado en nuestro servicio durante el periodo comprendido desde diciembre 2005
a noviembre 2006.

Palabras clave: Colgajos. Cuero cabelludo. Reconstrucción.

ABSTRACT
Scalp defects mechanisms have different etiologies, mainly caused by trauma, burns, tumors and infections given rise to variable depth and
extension of tissue losses limiting coverage due to local tissue rigidity when handling, the latest can be reconstructed using multiple surgical
techniques among them are local and regional flaps, tissue expanders and microsurgery. It is highly important when reconstructing the scalp
to trace an accurate anatomical design to avoid the loss of a usually limited tissue resource. The present study aims toward the treatment,
design and anatomical planning of flaps for different tissue losses on scalp reconstruction, at our service from December 2005 to November
2006.

Key words: Flaps. Scalp. Reconstruction.

INTRODUCCIÓN

Desde el punto de vista anatómico el cuero vasculares en cada lado, a saber: arteria
cabelludo es una zona ricamente vascularizada y supratroclear, arteria supraorbitaria, arteria tempo-
constituida por múltiples capas descritas ral superficial con sus ramas frontal y parietal, arte-
clásicamente con las siguientes siglas: SCALP (S, ria auricular posterior y arteria occipital. Todos
skin; C, subcutaneous tissue; A, aponeurosis o galea; estos vasos presentan anastomosis entre sí y
L, loose connective tissue; P, pericranium) (2,4). El sobrepasan la línea media para conectarse con los
SCALP es relativamente poco elástico comparado vasos contralaterales. Toda esta rica red vascular
con el resto de los tejidos cervicofaciales, esto es confiere al SCALP una gran resistencia a la necrosis
debido en gran parte, a la unión fibrosa que forma la de sus colgajos (1,3).
gálea con el músculo frontal por delante y el músculo Los defectos de cuero cabelludo pueden ser
occipital por detrás (1,4,5), debido a lo cual, la producidos por múltiples etiologías (resecciones
mayoría de los colgajos de cuero cabelludo resisten oncológicas, defectos postraumáticos, quemaduras,
la tracción y la transposición y a menudo requieren infecciosas, etc.). La reconstrucción de los mismos
diseños más extensos para el cierre de sus defectos, se puede realizar de diferentes formas dependiendo,
además el cuero cabelludo tiene la gran ventaja de fundamentalmente, del tipo y extensión del defecto.
su rico aporte vascular a través de 5 pedículos Cierre primario, cicatrización por segunda intención,
expansores titulares, injertos de piel y colgajos lo-
cales son los métodos clásicos para la reconstrucción
de defectos no muy extensos, no obstante, defectos
* Residentes de segundo año. mayores no pueden ser reconstruidos mediante estas
** Residentes de tercer año. técnicas y precisan de colgajos microvascularizados
*** Adjunto del Servicio.
***˚ Jefe del Servicio.
para su reparación (5).

126 Cir Plast Reconst Venez

 W RODRÍGUEZ, ET AL

Toda lesión de tipo aguda en cuero cabelludo Caso 2: Paciente femenina de 17 años de edad
durante un traumatismo, con herida expuesta o no con defecto de 7 x 2 cm en región frontoparietal
puede estar acompañada de fractura de cráneo o de izquierda, de etiología traumática debido a herida
lesión cerebral, por lo que siempre debe acompañarse por arma de fuego, presentado fractura fronto-
de estudios radiográficos, tomografía de cráneo y parietotemporal, manejada por el servicio de
columna cervical y la evaluación por un neurocirujano neurocirugía, se le realizó colgajo de rotación y
antes de iniciar tratamiento local del defecto cutáneo avance temporoparietal izquierdo con evolución
(5). satisfactoria.
Caso 3: Paciente masculino de 26 años de edad,
CASOS CLÍNICOS con cicatriz alopécica de 13 x 8 cm de 24 años de
evolución secundario a quemadura localizada en
Caso 1: Preescolar femenina de 2 años de edad, región temporoparietal derecha, al cual se le
ingresada por el servicio de oncología pediátrica por colocaron 2 expansores tisulares de 220 cm 3 ubicados
presentar defecto en cuero cabelludo de en la región interparietal y temporoparietal derecha
aproximadamente 5 x 3 cm en región temporopari- respectivamente, los cuales se expandieron de forma
etal derecha secundaria a resección de tumor cere- progresiva durante 3 meses posterior a la cirugía.
bral por el servicio de neurocirugía. Se le realizó Se planificó el retiro de los mismos, se resecó cicatriz
reconstrucción con colgajo de rotación y avance de alopécica y posteriormente se cubrió el defecto con
región temporoparietal derecha. el tejido expandido mediante doble colgajo de rotación
y avance.

Figura 1. Caso clínico 3. A. Defecto alopécico en cuero cabelludo; B y C. Colocación de expansor en el posoperatorio. D.
Demarcación del defecto en el transquirúrgico; E. Retiro de expansor y configuración del colgajo; F. Resultado posoperatorio
inmediato.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 127

 RECONSTRUCCIÓN DE CUERO CABELLUDO

Caso 4: Paciente femenina de 78 años de edad, Caso 6: Paciente masculino de 84 años de edad
manejada por el servicio de neurocirugía, quien tratado por el servicio de cirugía general por presentar
posterior a resección de tumor cerebral, presentó un carcinoma epidermoide de cuero cabelludo
absceso que ameritó drenaje, presentado luego diagnosticado por biopsia, a quien posterior a
dificultad para el cierre por lo que durante la tratamiento oncológico con quimioterapia, se le
intervención se solicita la interconsulta de cirugía realizó resección, evidenciando un defecto de 10 x
plástica, realizándosele doble colgajo de rotación y 10 cm en región temporoparietal izquierda,
avance temporoparietal y parieto-occipital derecho. realizándosele cobertura con un colgajo tipo
Caso 5: Paciente femenina de 18 años de edad Orticochea.
con defecto cutáneo de 9 x 5 cm en región parietal Caso 7: Paciente masculino de 42 años de edad,
derecha secundario a herida por arma de fuego, a la con lesión traumática de cuello cabelludo de
cual se le colocó expansor de 220 cm 3 produciéndose aproximadamente 6 x 5 cm en región temporopa-
la extrusión del expansor un mes después de su rietal izquierda, al cual se le realizó evaluación y
colocación ameritando su retiro y posterior manejo necrectomía de emergencia por servicio de
con curas locales con una reducción considerable neurocirugía, sometiéndose a desbridamientos
del defecto a unas dimensiones de 5 x 4 cm unos 3 quirúrgicos y 1 mes después se le realizó doble
meses después, llevándose a cirugía y realizán- colgajo de rotación y avance temporoparietal y
dosele colgajo de rotación y avance. parietoccipital izquierdo.

Figura 2. Caso clínico 5. A. Defecto en cuero cabelludo; B. Confección del colgajo; C. Resultado posquirúrgico inmediato.

Figura 3. Caso clínico 6. A. Preoperatorio. B. Excisión de lesión maligna de cuero cabelludo. C. Defecto en cuero
cabelludo. D. Realización de colgajos.

128 Cir Plast Reconst Venez

 W RODRÍGUEZ, ET AL

Figura 4. Caso clínico 7. A. Defecto cuero cabelludo. B y C. Confección de colgajo. D. Resultado posoperatorio inmediato.

Caso 8: Escolar masculino de 9 años de edad con RESULTADOS

lesión traumática de cuero cabelludo en accidente
automovilístico, presentando una lesión tipo avulsión Del total de pacientes a los cuales se les realizó
del cuero cabelludo de aproximadamente 20 x 15 reconstrucción de cuero cabelludo 4 (44,4 %)
cm, además de fractura nasal y de hueso frontal, que correspondieron al sexo femenino y 5 (55,6 %)
ameritó cirugía de emergencia en conjunto con el pacientes al sexo masculino.
servicio de neurocirugía, se le realizó extirpación En cuanto a los factores etiológicos, 5 (55,6 %)
parcial de hueso frontal en región supraciliar derecha fueron debido a acusas traumáticas; de las cuales 2
de aproximadamente 10 mm y luego se realizó lavado (22,2 %) fueron debidas a heridas por armas de
riguroso, resección de los bordes de tejido necrótico fuego y 3 (33, 3 %) por accidentes automovilístico, 3
y refracción de la herida, además de reducción (33,3 %) por causas tumorales, y 1 (11,1 %) debido
fractura nasal y colocación de férula de yeso, a alopecia posquemadura.
presentando al sexto día de la cirugía dehiscencia Los colgajos para la reconstrucción de cuero
de los bordes de la herida quirúrgica que se mantuvo cabelludo realizados fueron: de rotación y avance, el
con curas rigurosas durante un período de dos más utilizado en 7 de los pacientes, (77,8 %) seguidos
semanas y al tener tejido de granulación se procedió por la combinación de colocación previa de expansor
a cobertura con injerto cutáneo de espesor parcial. tisular en dos de los pacientes, (22,2 %) colgajo tipo
Caso 9: Paciente masculino de 19 años de edad orticochea en un paciente (11,1 %) y la reconstrucción
con defecto en cuero cabelludo de 6 x 5 cm en región mediante la refracción y sutura de herida tipo avulsión
temporoparietal izquierda, posterior lesión traumática de emergencia en otro de los pacientes, (11,1 %).
en accidente automovilístico, se le realizó Todos los colgajos se acompañaron de la radiación
necrectomía de tejido desvitalizado y curas rigurosas de la galea aponeurótica con el objetivo de dar
durante 2 semanas, se le realizó colgajo de rotación mayor longitud al mismo, además de la colocación
y avance tipo Ying-Yang. dren espirativo (100 %). Se presentaron compli-

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 129

 RECONSTRUCCIÓN DE CUERO CABELLUDO

Figura 5. Caso clínico 8. A. Defecto en cuero cabelludo; B. Liberación y configuración de colgajos. C y D. Resultado
posoperatorio inmediato; E. Resultado a la semana; F. Resultado a los dos meses.

Figura 6. Caso clínico 9. A. Defecto alopécico en cuero cabelludo con exposición ósea; B. Resultado posoperatorio
inmediato. C y D. Resultado a los 15 días y 2 meses respectivamente.

DISCUSIÓN
caciones en 3 (33,3 %) de los casos: dos dehiscencias
del colgajo, (22,2 %) uno de estos con pérdida total Las técnicas de reconstrucción a nivel de cuero
del colgajo debido a recidiva tumoral. La tercera cabelludo con pérdida de sustancia (traumática,
complicación presentada fue la extrusión del oncológica, quemadura, etc.), se pueden realizar
expansor (11,1 %), el resto de los casos presentaron mediante un cierre directo cuando el área no excede
evolución satisfactoria. de 2 ó 3 cm de ancho, aunque esto depende de la

130 Cir Plast Reconst Venez

 W RODRÍGUEZ, ET AL

elasticidad del tejido que varía con la edad y con el evaluación por el servicio de neurocirugía antes de
área topográfica de la bóveda craneal, o mediante realizar la cobertura.
un injerto de piel parcial fina o semigruesa para los
casos en que no se puede realizar un cierre directo, REFERENCIAS
siempre que el lecho esté bien vascularizado. Este
tipo de reconstrucción tiene el inconveniente de 1. Raspal G. Cirugía maxilofacial. Patología
dejar una zona alopécica e inestable, que puede quirúrgica de la cara, boca,cabeza y cuello. Madrid:
lesionarse con el menor traumatismo (5,6). Editorial Médica Panamericana; 1997.p.393-401.
Para pérdidas de sustancia menores de 6-7 cm, 2. Hoffmann JF. Management of scalp defects.
es posible la reconstrucción mediante uno o varios Otolaryngol Clin North Am. 2001;34:571-582.
colgajos de rotación o deslizamiento. A partir de los 3. Juri J, Juri C. Aesthetic aspects of reconstructive
7 cm, aunque es posible tratarlos de este modo, scalp surgery. Clin Plast Surg. 1981;8:243-______.
estaremos obligados a injertar los lechos donantes. 4. Mc Graw M. Scalping: The savage and the sur-
Cuando necesitamos una cobertura estable, de geon. Clin Plast Surg. 1983;10:679-688.
dimensiones superiores a los 7-8 cm de ancho y se 5. Dingman R, Argenta L. The surgical repair of
nos permite un tiempo de demora (no en situaciones traumatic defects of the scalp. Clin Plast Surg.
de urgencia) podemos utilizar la expansión tisular 1982;9:131-144.
del cuero cabelludo como alternativa a colgajos a 6. Haro F. Bipedicled fronto-occipital flap for recons-
distancia microvasculares (6,7). truction of postoncologic defects of the lateral
El uso de colgajos de rotación y avance que scalp. Plast Reconstr Surg. 2001;107:506-______.
incluye piel de la región cervical posterior puede 7. Lesavoy MA. Management of large scalp defects
simplificar la técnica de cierre, ya que aporta tejido with local pedicle flaps. Plast Reconstr Surg.
distensible, en la base del colgajo, que permite un 1993;91:783-_______.
cierre primario sin tensión del área dadora, más aún 8. Kroll S, Margolis R. Scalp flap rotation with primary
si se acompaña de radiación del mismo. Otra donor site closure. Ann Plast Surg. 1993;30:452-
alternativa es el colgajo en remolino que moviliza los 454.
tejidos periféricos en 360 grados, con mínima 9. Vechione TR. Multiple pinwhell scalp flaps. En:
disección y con distribución homogénea de la tensión Strauch B, Vasconez LO, editores. Grabb’s
sobre las cuatro líneas de sutura radiadas (8,9). Encyclopaedia of flaps. Filadelfia: Little Brown &
Otra opción son los colgajos dobles en oposición en Co.; 1990.p.11-12.
la frente y en la región temporal, con piel más disten- 10. Sutton A, Quantela V. Bilobed flap reconstruction
sible que en el cuero cabelludo, puede utilizarse un of the temporal forehead. Arch Otolaryngol Head
colgajo bilobulado. Si el defecto es mayor puede Neck Surg. 1992;118; 978-982.
diseñarse un doble colgajo de Limberg (10,11,14). 11. Bohórquez C. Colgajos locales en reconstrucción
Los colgajos de transposición son la indicación de frente y mejillas. En: Coiffman F, editor. Cirugía
ideal para reconstruir la línea de implante del cabello Plástica y Reconstructiva. Bogotá: Masson Salvat;
en la frente y la nuca. Se usan bipediculados en 1994.p.896-900.
ambas arterias temporales superficiales que, 12. Juri J. Diagonal frontoparietal occipital scalp flap.
avanzados hacia delante, reconstruyen la línea an- En: Strauch B, Vasconez LO, editors. Grabb’s
terior del cabello (11). Encyclopaedia of flaps. Filadelfia: Little Brown &
Si la pérdida no compromete más del 30 % de la Co.; 1990.p.24-26.
superficie del cuero cabelludo puede cubrirse el 13. Barron J, Saad M. Orticochea three flap repair.
defecto mediante el método de colgajos múltiples de Operative Plastic & Reconstructive Surgery. Nueva
Orticochea, que incorpora un diseño axial de 3 ó 4 York: Churchill Livingstone; 1990.p.592.
colgajos (12-14). 14. Picard A, Franchi G, DelbecqueºM, Sergent B,
Buis J, Vazquez MP. Scalp surgery in children:
CONCLUSIONES Principles and therapeutic aspects. Service de
La reconstrucción de cuero cabelludo requiere Chirurgie Maxillo-Faciale Pédiatrique, Hôpital
una planificación preoperatoria cuidadosa, d’enfants Armand Trousseau, Assistance publique
conocimiento de la anatomía y ejecución precisa por des Hôpitaux de Paris, Université Paris, 2000.
medio de múltiples técnicas quirúrgicas.
La mayoría de los colgajos de cuero cabelludo DIRECCIÓN: Dr. Wilfredo Rodríguez
resisten la tracción y la transposición a pesar de la Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva
rigidez de los tejidos locales a ser movilizados y a Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
menudo requieren diseños más extensos para el San Martín, Caracas
cierre de sus defectos. Email:
Tener presente siempre sobre todo en los defectos
en cuero cabelludo de etiología postraumático la

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 131

 REPORTES
ARTÍCULOS DE CASOS
ORIGINALES
USO DE PARAFINACir Plast Reconst Venez 2007;9(2):132-134
CLÍNICOS

Uso de parafina para el aumento de volumen mamario

Dr. Ramón Morcelo, Dra. Alexandra Guerra, Dr. Wilfredo Rodríguez*, Dra Cinthia Disla**

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Caracas

RESUMEN
En el año 1950 se inició el empleo de materiales inyectables como la parafina, aceites y algunos derivados de petróleo, estos trajeron como
resultados no sólo alteraciones de contorno, sino además alteraciones en la textura, color de la piel, úlceras cutáneas, calcificaciones,
migración de fluidos y pérdidas de tejidos mamarios entre otros (1,2). En algunas oportunidades, no sólo se lesionó persé el tejido, sino que
fue necesaria la resección del tejido mamario. Igualmente se reportó la migración de estos fluidos a sitios a distancia como hígado y pulmones
(3,4). En Venezuela aún es posible encontrar casos de inyección mamaria de parafina, el que se realiza sin una adecuada supervisión médica
y los pacientes ignoran aparentemente los riesgos complicaciones y costos del procedimiento. En el presente trabajo se reporta la evolución
y el manejo de un paciente con múltiples abscesos mamarios por el uso de parafina.

Palabras clave: Parafina. Aumento de volumen mamario. Migración.

ABSTRACT
In the year 1950 beginning the use of injectable materials like paraffin, petroleum oils and some derivatives, these brought like results
nonsingle alterations of contour, but in addition alterations in the texture, color of the skin, cutaneous, calcifications, migration of flowed and
lost ulceras of mammary weaves between otros (1-2). In some opportunities, nonsingle the weave was injured persé, but that was necessary
the resección of the mammary weave. Also one reported the migration from these fluids to remote sites like liver and lungs (3,4). In Venezuela
it is even possible to find cases of mammary paraffin injection, the one that is made without a suitable medica supervision and the patients
ignore the risks apparently complications and costs of the procedure. In the present work one reports the evolution and the handling of a patient
with multiple mammary abscesses by the paraffin use.

Key words: Paraffin. Increase of mammary volume. Migration.

INTRODUCCIÓN

A lo largo de los años se han utilizado múltiples fueron los esperados ya que entre los 3 y 8 años
elementos y diversas técnicas para la reconstrucción posteriores se describieron ulceraciones y fístulas
mamaria así como para aumentar el volumen mamarias así como embolismos retinales, pulmo-
mamario, ya sea por alteraciones congénitas, del nares y cerebrales, parafinomas y poliartritis crónica
desarrollo, traumática o estéticas. La historia del como procesos secundarios a esta técnica (1-5).
aumento mamario demuestra la importancia que se Durante los siguientes 50 años los cirujanos
ha dado a mejorar el volumen forma y proyección de implantaron diferentes tejidos como cartílago, gutta,
la mama, debido esto su importancia en el percha, esponja, obteniendo resultados desastrosos,
autoconcepto de la mujer y la representación de la logrando deformidades de contorno (3). En Japón a
mama, con la lactancia, y el erotismo (1,2). principios de 1950 comenzó la práctica de la inyección
La primera mamoplastia de aumento reportada mamaria de silicona líquida, esta era mezclada con
en la literatura médica data del 1895 por Czerny, agentes inflamatorios para su fijación (probablemente
quien transfirió un lipoma (tumor benigno de tejido veneno de serpiente en sus primeras etapas). Dado
graso) de la cadera de un paciente a una mama, para que se necesitaba abundante cantidad de silicona
corregir un defecto de proyección y volumen, para un propósito estético, esta se dispersaba y
producido por la resección de un tumor (2). producía lagunas satélites, se describieron mastitis,
En 1899, Gersuny introdujo el uso de inyecciones destrucción del parénquima, drenaje cutáneo
de parafina subcutánea como método de aumento espontáneo y migración hacia el abdomen (3,4).
de volumen mamario, sin embargo, los resultados no Durante la misma década se emplearon esponjas de
formaldehídos, creando una especie de sacos, a
tiempo de introducirse en el tejido mamario, se
evidenciaba que permitía almacenar líquido, sangre
* Residentes de 1er año Cirugía Plástica. HM Dr. Carlos Arvelo.
en su interior y en consecuencia su asociación con
** Residente de 3er año Cirugía Plástica. HM Dr. Carlos Carlos
Arvelo. infecciones y la necesidad de su pronto retiro (4).

132 Cir Plast Reconst Venez

 R MORCELO, ET AL

De esta forma en 1960, declinó la intención de se observan múltiples imágenes anecoicas de

encontrar una solución quirúrgica al problema de la pequeño a mediano tamaño bilateral, a nivel
falta de volumen mamario. Sin embargo, la subcutáneo, distribuidos en todos los cuadrantes
motivación de los pacientes llevó a los médicos a con engrosamiento de la piel y afectación de
trabajar sobre los cambios necesarios y la redefinición epigastrio, concluyendo como diagnóstico: Imágenes
de los dispositivos (6,7). subjetivas de siliconomas con cambios inflamatorios
En 1963 Cronin y Gerow desarrollaron el uso de asociados.
gel de silicona encerrado en una cubierta de Se le realizó el drenaje de abscesos, con
elastómero de silicona. Este tipo de elastómero extracción en total de unos 150 cm 3 de secreción
había sido empleado inicialmente durante la segunda purulenta. Se tomó cultivo de las áreas drenadas el
guerra mundial para diseñar tubos o catéteres de cual reportó crecimiento de Micobacterium fortuitum;
silicón, en cirugía vía biliar y recanalización de uretras recibiendo antibióticoterapia con: claritromicina,
(9). En 1964 Miyoshi reportó dos casos de desór- ciprofloxacina y doxiciclina.
denes auto inmunes relacionado con el aumento de El reporte de anatomía patológica reporta:
la mama empleando infiltraciones con parafina (9). microscópicamente existe reacción a cuerpo extraño,
necrosis grasa, procesos no específicos a la inyección
CASO CLÍNICO

Paciente adolescente masculino de 14 años con

trastorno de identidad sexual, que ingreso por
presentar mastalgia bilateral, aumento de volumen
acompañado de signos de flogosis en ambas mamas
y en abdomen superior; posterior a la administración
subcutánea de parafina por 20 días y fiebre.
Antecedentes prenatales y neonatales: producto
de madre primigesta de 15 años, embarazo
controlado, con trastorno de depresión durante
gestación. Hábitos psicobiosociales: abandonó la
escuela hace 1 año, consumidor de marihuana, licor
con frecuencia, 10 cigarrillos a diario en promedio,
trastorno de identidad sexual con 3 parejas fijas, y
furunculosis a repetición.
Figura 1. El ecosonograma de partes blandas de la región
Al examen físico se aprecia la evidencia de lesión mamaria y epigastrio muestra un eco patrón hipoecóico
en ambas mamas, aumento de volumen y flogosis, difuso, no lográndose visualizar los planos anatómicos
debido a múltiples abscesos en la zona. Se aprecia debido al “signo de nevada”, asimismo se observan múltiples
además aumento de volumen en epigastrio, con imágenes anecoicas de pequeño a mediano tamaño bila-
flogosis, y doloroso a la palpación. teral, a nivel subcutáneo, distribuidos en todos los
El ecosonograma de partes blandas de la región cuadrantes con engrosamiento de la piel y afectación de
mamaria y epigastrio muestra un eco patrón epigastrio, concluyendo como diagnóstico: imágenes
subjetivas de siliconomas con cambios inflamatorios
hipoecóico difuso, no lográndose visualizar los planos
asociados.
anatómicos debido al “signo de nevada”, asimismo

Figura 2. Al examen físico se aprecia la evidencia de lesión en ambas mamas, aumento de volumen y flogosis, debido a
múltiples abscesos en la zona. Se aprecia además aumento de volumen en epigastrio, con flogosis, y doloroso a la
palpación.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 133

 USO DE PARAFINA

Además se dificulta la detección de carcinomas, el

examen físico es complicado debido a la nodularidad,
retracción cutánea, inversión del pezón, masas de
consistencia firme que pueden simular u ocultar un
cáncer, mas aun cuando se ha producido migración
axilar y hay aumento del tamaño de los linfonodos
sugiriendo una enfermedad probablemente
diseminada.
Los signos radiológicos de esta entidad son
característicos, sin embargo, descartar una neopla-
sia subyacente es una ardua tarea especialmente
cuando no se cuenta con resonancia nuclear
magnética, en estos casos el diagnostico definitivo
solo se obtiene con estudio histológico del área
sospechosa.
Figura 3. Siliconomas extraídos del paciente.
REFERENCIAS

de parafina, la presencia de parafina puede 1. htt://www.sus medicos.com/art-historia-

confirmarse por microscopia electrónica, espec- protesis.htm.
troscopia infrarroja y otras técnicas. La reacción 2. htt://www.sus medicos.com/art-implantes-
inflamatoria crónica y la fibrosis varían en intensidad seno.htm.
y los cambios reactivos pueden interpretarse 3. http://www. Centro cirugía estetica.com/cir-
erróneamente como un liposarcoma cuando no se plastica/01implantes.htm.
tiene el antecedente (11). 4. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Cirug web
265.htm.
Tratamiento y pronóstico 5. Werner H, Beekman E. Aumentation Mamma-
Muchas veces puede ser necesaria la plasty: Story before the silicone bag prothesis.
mastectomía total para controlar la inflamación y Ann Plastic Surg. 1999;43:446-451.
complicaciones cosméticas secundarias, con 6. Werner H, Beekman E, Hage JJ, Jorna LB, Mulder
reconstrucción secundaria utilizando prótesis de JW. Aumentation mammaplasty: Story before the
silicona (13). Sin embargo, los resultados cosméticos silicone bag prothesis. Ann Plastic Surg.
no siempre son satisfactorios especialmente cuando 1999;43:446-451.
las pacientes tienen infiltración cutánea. En los 7. Boo CK. The complications of augmentation mam-
casos en que la paciente rechaza la opción de la maplasty by silicone injection. Br J Plast Surg.
mastectomía debe realizarse un riguroso examen 1996;22:281-285.
clínico periódico y ante la sospecha de cambios a la 8. Vaamonde R, Cabrera JM. Silicone granuloma-
palpación o aumento del dolor, idealmente hacer tous lymphadenopathy and siliconomas of the
una resonancia nuclear de mama para descartar la breast. Histol Histopathol. 1997;12:1003-1011.
presencia de un carcinoma, si este recurso no está 9. Brown SL, Liberman BG, Berg WA. Rupture of
disponible o al alcance de la paciente, deberán silicone gel implants: Causes, sequela and diagno-
biopsiarse la zona sospechosa como método sis. Lancet. 1997;350:1531-1537.
diagnóstico (13,14). 10. Marpeau L, Rhimi Z, Jault T, Milliez J. Local and
long term systemic risks of silicone breast im-
CONCLUSIÓN plants. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)
1993;22:351-355.
En conclusión el uso de la inyección directa de 11. Chen T. Silicone injection granulomas of the breast:
parafina en el tejido mamario con el fin de aumentar Treatment by subcutaneous mastectomy and im-
el tamaño glandular esta descontinuado, ya que mediate sub pectoral breast implant. Br J Plast
existen amplios estudios que demuestran múltiples Surg. 1995;48:71-76.
efectos adversos (1-3). La parafina por ser un
elemento externo produce una respuesta a cuerpo DIRECCIÓN: Dr. Ramón Morcelo
extraño con formación de múltiples granulomas, que Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva
muchas veces requiere disección extensa de estas Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
áreas lo que puede producir importante pérdida de San Martín, Caracas
tejido, sin embargo, si no son tratadas puede haber Email:
induración de la piel, destrucción local de tejido,
ulceración, cicatrices, deformidad y daño neural.

134 Cir Plast Reconst Venez

 REPORTE
ARTÍCULOSDEORIGINALES
CASOS J CASTRO, ET AL Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):135-138
CLÍNICOS

Reconstrucción de gran defecto de región sacro-perineal

con colgajo fasciocutáneo glúteo femoral posterior

Dr. Jorge Castro+, Dra. Gladys Chow Lee*, Dra. Sheylla Flores**, Dra. Niurka Cedeño***, Dr. Rafael
Cisneros++

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Oncológico “Dr. Padre Machado”, Caracas

RESUMEN
El objetivo de este trabajo es mostrar el uso del colgajo fasciocutáneo de glúteo-femoral posterior para la cobertura de un defecto extenso
en la región sacro-perineal producto de la resección de un carcinoma anal metastático, extendido a dicha zona.

Palabras clave: Colgajos. Colgajo fasciocutáneo. Tumor anal. Reconstrucción

ABSTRACT
The objective of this paper is to show the effectiveness of the posterior gluteus-femoris fasciocutaneous flap to cover an extensive defect in
the sacroperineal region due to a resection of a metastasic anal carcinoma extended to the zone.

Palabras clave: Flaps. Fasciocutaneous flap. Anal tumour. Reconstruction

INTRODUCCIÓN

El colgajo glúteo femoral posterior es un colgajo El objetivo de este trabajo es mostrar el uso del
fasciocutáneo basado en un pedículo vascular axial, colgajo glúteo femoral posterior para la cobertura de
dependiente de la rama descendente de la arteria un defecto extenso en la región sacro-perineal
glútea inferior. Este colgajo se extiende desde el producto de la resección de un carcinoma anal
borde inferior del músculo glúteo mayor, e incorpora metastático, extendido a dicha zona.
segmentos posteriores del muslo. Se puede
transponer en conjunto con el músculo glúteo mayor CASO CLÍNICO
como una extensión axial de este colgajo o puede
transferirse sólo como un colgajo fasciocutáneo. Se presenta el caso de una paciente femenina de
Las ventajas de este colgajo recaen en sus 61 años, natural de Caripe y procedente de Maturín,
dimensiones, fácil elevación, gran arco de rotación y conocida desde el año 2005 con diagnóstico de
conservación de la sensibilidad. carcinoma epidermoide de margen anal T3 N1 M1 St
Desde su descripción por Hurwitz en 1980 (1-4), IV; tratada con esquema de Nigro hasta marzo 2006
se han reportado numerosos artículos del uso exitoso de forma irregular con una respuesta parcial del
de este colgajo para la cobertura de heridas en la 50 %. En abril 2006 presenta progresión local de la
región sacroglutea y pelvico-perineal, las cuales enfermedad con extensión del tumor hacia la región
pueden ser una de las áreas del cuerpo más difíciles sacra, con aumento de volumen del tumor y áreas de
de reconstruir. necrosis, secreción serohemática fétida, dolor y
limitación funcional para el apoyo de la región glútea,
motivo por el cual acude a este centro.
Al momento del ingreso se aprecia masa tumoral
+Jefe Servicio Cirugía Plástica Hospital Oncológico “Dr. Padre exofítica, friable con áreas de necrosis que se
Machado”
*Residente Posgrado Cirugía Plástica Hospital “Jesús Yerena”
extiende desde la región perianal hasta la región
Lídice. interglútea de aproximadamente 10 x 15 x 20 cm,
**Residente Posgrado Cirugía Plástica Hospital “Carlos J. Bello” con eritema en piel glútea peritumoral (Figura 1). El
Cruz Roja Venezolana. tacto rectal reveló un esfínter tónico, con lesión
***Residente Posgrado Cirugía Plástica Hospital Militar “Carlos
Arvelo”. ulcerada de 2 cm en pared posterior de canal anal.
++Residente Posgrado Cirugía Plástica Hospital “Miguel Pérez Asimismo presenta adenopatías inguinales
Carreño”. bilaterales.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 135

 RECONSTRUCCIÓN DE GRAN DEFECTO DE REGIÓN SACRO-PERINEAL

Se diseñó el colgajo en la región posterior del

muslo (Figura 3), tomando en cuenta las necesidades
de cobertura del defecto potencial posresección. Se
procedió a la extirpación del tumor primario según la
técnica descrita por Miles para la resección abdomi-
noperineal. En el primer tiempo quirúrgico (abordaje
abdominal) se constató: gran masa tumoral exofítica,
friable con áreas de necrosis que se extendían desde
la región anal hasta la región interglútea de
aproximadamente 10 x 15 x 20 cm, adherencias
laxas entre cara posterior de uréter izquierdo y recto.
No se evidencia ascitis, ni metástasis hepáticas o
peritoneal. En el segundo tiempo: (abordaje
perineal): se resecó ampliamente en bloque (Figura
4), incluyendo pared perineal posterior, partes
blandas de región glútea y cóccix, y posterior
colocación de malla de Marlex en defecto de piso

Figura 1. Tumor anal metastático que involucra la región

sacro-perineal.

Los estudios de extensión mostraron infiltración

del canal anal cuando se realizó la recto-
sigmoidoscopia, confirmándose con la resonancia
magnética que la lesión se localizaba no sólo en
región anal y perianal, sino que infiltraba el tejido
celular subcutáneo de ambas regiones glúteas
internas, de 6 x 8 x 10 cm, con extensión hacia
vértebras coccígeas (Figura 2).
En vista de la extensión de la enfermedad, y
posterior a discusión y planificación en conjunto
entre los servicios de cirugía oncológica gastrointes-
tinal y cirugía plástica se decide realizar: resección
abdominoperineal paliativa con reconstrucción
inmediata con colgajo fasciocutáneo glúteo-femoral Figura 3. Defecto y demarcación del colgajo de 18 x 10 cm.
posterior.

Figura 2. Estudios de extensión demuestra infiltración a tejido subcutáneo y vértebras coccígeas.

136 Cir Plast Reconst Venez

 J CASTRO, ET AL

pélvico. En el tercer tiempo quirúrgico (recons- 16 x 17 cm, posterior a extirpación de tumor,

trucción de defecto perineal): se encuentra defecto reconstruido con el colgajo fasciocutáneo de glúteo-
en área glútea, sacra y perineal de aproximadamente femoral posterior (Figura 5).

Figura 4. Defecto de 16 x 17 cm en la región sacro-perineal posterior a la resección del tumor.

Figura 5. Realización del colgajo fasciocutáneo de glúteo-femoral posterior.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 137

 RECONSTRUCCIÓN DE GRAN DEFECTO DE REGIÓN SACRO-PERINEAL

CONCLUSIÓN 2. Monstrey S, van Landuyt K, Blondeel P, Tonnard

El colgajo glúteo femoral posterior es un colgajo P, Matton G. Gluteal thigh flap used as a fascio-
fasciocutáneo versátil, cuyo levantamiento es fácil, cutaneous free flap. Microsurgery. 1997;17:386-
permite la cobertura segura de grandes defectos en 390.
la región sacro-perineal, aportando una superficie 3. Rosen JM, Mo ST, Liu A. Experience with the
de apoyo adecuada, con mínima morbilidad, island inferior gluteal thigh flap compared with
permitiendo una mejor calidad de vida en estos other local flaps for the reconstruction of the pelvic
pacientes. area. Ann Plast Surg. 1990;24:498-509.
4. Rubin JA, Whetzel TP, Stevenson TR. The poste-
REFERENCIAS rior thigh fasciocutaneous flap: Vascular anatomy
and clinical application. Plast Reconstr Surg.
1. Mathes M, Nahai F. Clinical applications for muscle 1995;95:1228-1239.
and musculocutaneous flaps. St. Louis: The C.V.
Mosby Co.; 1982:490-505. DIRECCIÓN: Dra. Gladys Chow Lee
Posgrado Cirugía Plástica y Reconstructiva
Hospital “Jesús Yerena” Lídice, Caracas
Email: [email protected]

138 Cir Plast Reconst Venez

 REPORTES
ARTÍCULOS BREVES
ORIGINALES
M CHIRINOS, ET ALCir Plast Reconst Venez 2007;9(2):139-142

Gluteoplastia de aumento. Experiencia, normas

y recomendaciones

Dr. Miguel Ángel Chirinos*, Dra. Mariana Readi*, Dr. Omar Orsini**, Dr. Victor Espinoza**, Dr. Isaac
Demacedo**, Dra. Ana Torrealba**, Dra. María Valdivieso**, Dr. García, Lenin**

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Hospital Vargas de Caracas. Caracas

RESUMEN
Objetivo: Describir la experiencia, así como las normas y recomendaciones de nuestro Servicio para el aumento glúteo con implantes de
silicona. Métodos: Se utilizaron implantes de silicona lisos, ovalados con volúmenes entre 325 – 480 cm 3 , colocados en el espacio
submuscular, a 8 pacientes (7 femenino y 1 masculino); con edad media de 34,6 años, con incomodidad con el aspecto estético de sus glúteos
entre los años 2005 - 2006. Resultados: El 87,5 % de los pacientes se mostró satisfecho con el procedimiento, presentando una excelente
tolerabilidad al dolor posoperatorio al usar analgesia peridural continua. La tasa de complicaciones fue del 25 % (una dehiscencia de sutura
y una infección severa). Conclusiones: El aumento glúteo con implantes de silicona resulta ser un procedimiento con resultados estéticos
satisfactorios. Las complicaciones se pueden minimizar con la preparación pre-operatoria del colon y antibióticoterapia peri-operatoria. La
analgesia peridural continua en el posoperatorio garantiza una mejor tolerancia al dolor. Se recomienda el reposo en decúbito ventral o lateral
en los siguientes 8 días al procedimiento y la incorporación a las actividades diarias al término del mismo período.

Palabras clave: Aumento glúteo. Implantes.

ABSTRACT
Objective: To describe our experience, norms and recommendations of our service in the gluteal augmentation with silicona implants.
Methods: We used oval silicone implants with a volume of 325 to 480 cm3, placed in the submuscular space to 8 patients (7 female and 1 male);
with a mean age of 34,6 years old, during the years 2005 to 2006. Results: The 87,5 % of the patients were satisfy with the procedure, and
report excellent tolerance to pain after the procedure using continual peridural analgesia. The complication rate was 25 % (one deshicence
of the sutures and one severe infection). Conclusions: The gluteal augmentation using silicone implants in a procedure that provide the patient
with satisfactory esthetic results. The complications may be reduced by the colon preparation during the preop period and with the use of
antibiotics. The continual peridural analgesia warrants a better tolerance to pain. We recommend maintain the patient in ventral o lateral
decubitus during the following 8 days posterior to the procedure and incorporation to the daily activities alter this period.

Key words: Gluteal augmentation. Implants.

INTRODUCCIÓN

El concepto de belleza ha cambiado a través del técnicas han sido objeto de un marcado intrusismo
tiempo, pero la forma y el tamaño del busto y de la con resultados obviamente devastadores para los
región glútea permanecen constantes como símbolos pacientes, convirtiendo el aumento de glúteos en un
de feminidad (1). Por ende los glúteos son un área de nuestra especialidad a la que los pacientes
elemento importante de la silueta femenina y un le tienen cierta reserva y los cirujanos plásticos
componente mayor en el concepto de belleza en debemos manejar adecuadamente para minimizar
muchas culturas y grupos étnicos ancestralmente. las complicaciones y mejorar el resultado estético.
Consecuentemente en las últimas décadas se han
descrito y perfeccionado diferentes procedimientos MATERIAL Y MÉTODOS
para la corrección de desarmonías en la región
glútea como el lifting de glúteos, lipoescultura, Con el objetivo de describir la experiencia, así
transferencia de grasa, rellenos con diferentes como las normas y recomendaciones de nuestro
materiales y la gluteoplastia de aumento con servicio para el aumento glúteo con implantes de
implantes de gel de silicona. Dada la alta demanda silicona se diseñó un estudio descriptivo de corte
de este tipo de procedimientos y la diversidad de los transversal, en el cual se incluyeron los pacientes
mismos con un grado de invasividad variable, estas que acudieron a la consulta externa del servicio con
inconformidad con el aspecto estético de sus glúteos
y con deseo de aumento del mismo, en el lapso de
2005 - 2006 y cumplieran con los criterios de
* Adjuntos del Servicio.
** Residentes del Posgrado. inclusión, en total 8 pacientes (7 de sexo femenino y

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 139

 GLUTEOPLASTIA DE AUMENTO

uno de sexo masculino), con edades comprendidas

entre 24 y 54 años.
A todos los pacientes se les realizó evaluación
clínica y preoperatoria completa, dentro de la cual se
usó la clasificación propuesta por Ramón Cuenca
Guerra y col. (2), para determinar las características
de la región glútea de cada paciente. Esta
clasificación evalúa cuatro características que
determinan la belleza de la región glútea y en las que
se incluyen: la depresión lateral, el pliegue
infraglúteo, las fosas supraglúteas y los plieges en
forma de “V”, (Figura 1).
Dicha clasificación adicionalmente toma en cuenta
cuatro puntos de referencia para determinar la
proyección glútea: como es el trocante mayor (A), el
punto de máxima proyección del pubis (B), el punto
de máxima proyección glútea (C) y la espina ilíaca
anterosuperior (D). Se traza una línea que pasa por
los puntos B y D y dos líneas paralelas a esta que
Figura 2. Puntos de referencia para la clasificación de la
pasan por los puntos A y C respectivamente. En un
región glútea: (A) Trocante mayor; (B) Punto de máxima
glúteo con proyección ideal la distancia entre B y C proyección del pubis; (C) Punto de máxima proyección
debe ser el doble de la distancia de A a B glútea; (D) Espina ilíaca anterosuperior. La línea CB
estableciéndose como parámetro ideal un radio B-C representa la proyección glútea ideal. La proporción ideal
: A-C de 2 : 1 (Figura 2). Basada en estos parámetros CB : AB es 2:1.
esta clasificación describe 5 tipos de región glútea:
Tipo I: se refiere a pacientes con un radio de
proyección de 2:1 o más alto, con adecuado volumen
y buena proyección, pero un exceso de grasa terior, estos pacientes tienen una apariencia de
supraglútea, paralumbar y subglútea. Tipo II: se caderas estrechas con relativa grasa glútea,
refiere a pacientes con un radio más bajo que 2:1 de usualmente presentan un exceso de tejido
proyección, con suficiente volumen y proyección supraglúteo y subglúteo. Tipo III: este grupo
latero-lateral pero pequeña proyección antero-pos- comprende pacientes con hiperlordosis lumbosacra,
usualmente un radio de proyección de 2:1 o un poco
menor, la horizontalización del sacro da una
apariencia más grande en la proyección antero-
posterior y algunas veces tienen exceso de grasa
subglútea. Tipo IV: estos pacientes usualmente
tienen un cuerpo atlético y están dentro de su peso
ideal, sin exceso de grasa y con buen volumen y
proyección de los músculos glúteos, con pelvis
androide (cilíndrica) y ocasionalmente pueden tener
exceso de grasa subglútea, el radio es menor de 2:1.
Tipo V: son pacientes viejos con glúteos seniles,
caracterizado por hipotrofia de la piel, grasa y
músculo y ptosis de los tejidos del área.
Los criterios de inclusión fueron: pacientes sin
patologías médicas de base; edades comprendidas
entre 18 y 55 años; región glútea tipo II, III o IV y
pacientes con peso ideal o sobrepeso no mayor de 5
kg. Todos los pacientes fueron presentados y
discutidos en reunión general del Servicio donde fue
aprobado el aumento glúteo y un recambio de prótesis
al paciente del sexo masculino.
A todos los pacientes se les indicó ducha con
jabón líquido con iodopolivinilpirrolidona, preparación
Figura 1. Aspectos determinantes de la belleza de la de colon (con solución oral de fosfato de sodio
región glútea: (I) Depresión lateral; (II) Pliegue infraglúteo; monobásico y dibásico) combinado con el ayuno de
(III) Fosas supraglúteas; (IV) Pliegues en forma de “V”. 8 horas, recibieron una dosis de ansiolítico (3 mg de

140 Cir Plast Reconst Venez

 M CHIRINOS, ET AL

bromazepam vía oral) 8 horas antes del acto femenino) restante quedó insatisfecho con el
quirúrgico, y antibióticoterapia profiláctica con resultado (Tabla 4).
ampicilina/sulbactam (1,5 g vía endovenosa), Las complicaciones estuvieron presentes en el
posteriormente fueron llevados a mesa operatoria, 25 % (2 pacientes femeninas) de los casos las cuales
bajo anestesia general y se colocó un catéter peri- fueron un caso de dehiscencia de la herida operatoria
dural para la analgesia posoperatoria que se retiró resultando una cicatriz inestética y una infección
al segundo día. Se les realizó aumento glúteo según severa que ameritó el retiro de los implantes.
técnica de Robles (3), con una prolongación hasta 7
- 8 cm de la incisión interglútea dependiendo del
tamaño de la prótesis a usar en cada paciente. Se
usaron prótesis lisas de gel de silicón cohesivo
ovaladas, de perfil alto con volúmenes entre 325 y Tabla 1
480 cm3. Se colocaron drenajes aspirativos cerrados Distribución según edad y sexo
en cada bolsillo. En el posoperatorio inmediato se
mantuvo la analgesia continua con catéter peridural Pacientes Edad (años) Sexo
combinado con analgesia endovenosa, antibió-
ticoterapia endovenosa de amplio espectro y 1 24 F
relajantes musculares vía oral. Se les indicó 2 27 F
descanso en decúbito prono o lateral en los siguientes 3 28 F
4 30 F
8 días de posoperatorio, período a partir del cual se
5 35 M
les permitió sentarse y la incorporación a sus 6 36 F
actividades diarias. 7 43 F
Para determinar la tolerancia al dolor en el 8 54 F
posoperatorio, se usó la escala análoga del dolor,
que describe un puntaje del 1 al 10, para una
tolerancia decreciente del dolor, igualmente se le
indicó al paciente que le asignara un puntaje del 1 al Tabla 2
10, según el grado de satisfacción con resultado
Distribución según tipos de región glútea según
estético final. Se cuantificaron el número de
Cuenca-Guerra
complicaciones y se describieron cada una de ellas.
Tipo Pacientes %
RESULTADOS
I 0 0
Se le realizó la gluteoplastia de aumento a un II 4 50
total de 8 pacientes, 7 de sexo femenino y 1 de sexo III 2 25
masculino, con edades comprendidas entre 24 años IV 2 25
y 54 años con una media de 34 años (Tabla 1). V 0 0
Según la clasificación de Cuenca-Guerra, el 50 % de
los pacientes presentó una región glútea tipo II (4
pacientes femeninas), el 25 % una tipo III (2 pacientes Tabla 3
femeninas) y un 25 % presentó una región glútea
Distribución según el dolor posoperatorio utilizando
tipo IV (2 pacientes, 1 masculino y 1 femenino) escala análoga del 1 al 10. (1 = ausencia de dolor,
(Tabla 2). 10 = dolor máximo)
El dolor posoperatorio fue evaluado mediante la
escala análoga del dolor donde 1 fue ausencia de Pacientes 1 er día 2 do día 3 er día 4 to día
dolor y 10 dolor máximo. Se interrogó a los pacientes
en el primero, tercero, quinto y séptimo día del 1 3 4 3 2
posoperatorio. La media para el primer día fue 2,2, 2 2 3 2 2
para el tercero fue 3,1, para el quinto 2,2 y para el 3 1 2 1 1
4 4 5 * *
séptimo 1,5 (Tabla 3).
5 2 3 2 1
La satisfacción fue medida pidiéndoles a los 6 2 3 2 2
pacientes que asignaran una puntuación del 1 al 10 7 3 3 3 1
donde del 1 al 3 era insatisfecho, del 4 al 7 era 8 1 2 3 2
satisfecho y del 8 al 10 era muy satisfecho. El 75 % Media 2,2 3,1 2,2 1,5
(6 pacientes, 5 femeninos y 1 masculino) de los
pacientes resultó muy satisfecho con el resultado * Esta paciente sufrió una complicación que ameritó el
estético del procedimiento, el 12,5 % (1 paciente retiro de los implantes al tercer día de posoperatorio.
femenino) resultó satisfecho y el 12,5 % (1 paciente

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 141

 GLUTEOPLASTIA DE AUMENTO

Tabla 4 y las posibles complicaciones que puedan surgir.

Distribución según la satisfacción de los pacientes En nuestro servicio en casos que ameritan
gluteoplastia de aumento con implantes de silicona
Pacientes Insatisfecho Satisfecho Muy satisfecho se siguen una serie de normas con el fin de minimizar
las complicaciones, disminuir el dolor posoperatorio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 y mejorar el resultado estético. Indistintamente a
1 x todo paciente que va a ser sometido a este
2 x
procedimiento se le realiza una preparación del co-
3 x
4 x lon, se le indica antibióticoterapia de amplio espectro
5 x en el perioperatorio y se le coloca un catéter peridu-
6 x ral en el acto operatorio que se mantiene hasta que
7 x el paciente es dado de alta para el manejo de la
8 x analgesia, también se colocan drenajes aspirativos
cerrados en todos los casos. Es nuestra creencia
Total 1 1 6 que este procedimiento no se debe realizar en
% 12,5 12,5 70
conjunto ya que aumenta la incomodidad del paciente
CONCLUSIONES que debe permanecer en decúbito ventral o lateral
por lo menos en los primeros 8 días de posoperatorio
El aumento de glúteos es un procedimiento con lo que pudiera interferir con procedimientos como
múltiples opciones, con un grado variable de mamoplastias o lipoesculturas.
invasividad que van desde el relleno con distintos Nuestra experiencia actual, en la que presentamos
materiales, lipoescultura y transferencia de grasa y una tasa de pacientes satisfechos del 87,5 % (Figura
gluteoplastia de aumento con implantes. La 3) y una tasa de complicaciones del 25 %, es compa-
escogencia del procedimiento a realizar debe ser en rable con series como la de Robles (3), Vergara y
consenso entre el especialista y el paciente tomando Marcos (4), Mendieta (5), Vergara & Amescua (6),
en cuenta el tipo de región glútea a tratar, las González (7) lo que nos ratifica que las recomen-
expectativas del paciente y la aceptación de cada daciones expuesta en este trabajo resultan en
procedimiento con el entendimiento de los resultados beneficio para el paciente y para la experiencia del
cirujano.

REFERENCIAS

1. Mollet I. Harmony and proportion in the female

form. En: Hetter GP, editor. Lipoplasty: The theory
and prectice of blunt suction lipectomy. 2ª edición.
Boston: Little, Brown; 1990.
2. Cuenca-Guerra R, Quezada J. What makes but-
tocks beautiful? A review and classification of the
determinants of gluteal beauty and the surgical
techniques to achieve them. Aesth Plast Surg.
2004;28:340-347.
3. Robles J, Tagliapietra J, Grande M. Gluteoplastia
de aumento: implante submuscular. Cir Plast
Iberolatinoamericana. 1984;10:356-359.
4. Vergara R, Marcos M. Intramuscular gluteal im-
plants. Aesthetic Plast Surg. 1996;20:259-263.
5. Mendieta CG. Gluteoplasty. Aesthetic Surg J.
2003;23:441-455.
6. Vergara R, Amescua H. Intramuscular gluteal
implants: 15 years´ experience. Aesthetic Surg J.
2003;23:86-91.
7. González R. Augmentation gluteoplasty: XYZ
method. Aesthetic Plast Surg. 2004;28:417-425.

Figura 3. Paciente femenina de 28 años de edad con DIRECCIÓN: Dr. Miguel Ángel Chirinos
inconformidad con el aspecto de sus glúteos a quien se le Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva.
realizó gluteoplastia de aumento con implantes lisos Hospital Vargas de Caracas. San José, Caracas
ovalados de 480 cm 3 . Email:

142 Cir Plast Reconst Venez

 REPORTES
ARTÍCULOS BREVES
ORIGINALES
C MORÁN, ET AL Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):143-146

Utilidad de la instilación de bupivacaína en los bolsillos

retropectorales en las mamoplastias de aumento como analgesia
posoperatoria

Dr. Carlos Morán B**, Dra. Victoria González A*, Dra. Sheylla Flores F*, Dr. Hassan Ben Moussa*

Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Hospital “Carlos J Bello” de la Cruz Roja Venezolana. Caracas

RESUMEN
La cirugía para el aumento mamario se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos estéticos más realizados en el mundo. El
origen del dolor después de un aumento mamario por lo general es debido a la tensión que ocasiona el implante sobre las estructuras
adyacentes como lo son: el músculo pectoral mayor y su fascia, la glándula mamaria, el tejido celular subcutáneo y la piel. La bupivacaína,
produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos. Realizamos un trabajo prospectivo, descriptivo, y aleatorio, en
el cual evaluamos el dolor en el período posoperatorio de mamoplastias de aumento, realizadas en nuestro Servicio durante los meses de
septiembre y octubre de 2006, mediante la instilación de bupivacaína en el bosillo retropectoral.

Palabras clave: Mamoplastia de aumento. Bupivacaína. Analgesia posoperatoria.

ABSTRACT
Breast augmentation has become one of the most carried out aesthetic surgery in the world. Pain is due to the tension done by the implant
over structures, including mayor pectoral muscle and fascia, mammary gland, subcutaneous fat and skin. Bupivacaine, produce a reversible
block of the nervous impulse. A prospective, descriptive and randomize study was performed to evaluate postoperative pain in breast
augmentation in patients in our service during September and October of 2006, by irrigation of bupivacaine on the retropectoral pocket.

Key words: Breast augmentation. Bupivacaine. Postoperative analgesia.

INTRODUCCIÓN

La cirugía para el aumento mamario se ha Algunos autores lo consideran como una experiencia
convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos compleja, multidimensional, con dos componentes
estéticos más realizados en el mundo. Estadísticas mayores: el nociceptivo (relacionado con la parte
de la American Society for Aesthetic Plastic Surgery sensitiva del dolor) y un componente fisiológico y
(ASAPS) del año 2005, la sitúan como la segunda emocional, es decir, que no es válida la consideración
cirugía estética más realizada después de la que se hizo en algún momento que consideraba al
lipoescultura. Hoy en día gracias a los avances en la dolor como una experiencia únicamente sensitiva,
tecnología, y al desarrollo de nuevas técnicas sin tomar en cuenta la parte motivacional afectiva
quirúrgicas, la mamoplastia de aumento es (1,2).
considerada un procedimiento quirúrgico asociado a El origen del dolor después de un aumento
pocas complicaciones. Sin embargo, uno de los mamario por lo general es debido a la tensión que
temores experimentados por las pacientes, asociados ocasiona el implante sobre las estructuras
a esta cirugía, es el dolor en el posoperatorio. adyacentes como lo son el músculo pectoral mayor
El dolor posoperatorio es una sensación subjetiva y su fascia, la glándula mamaria, el tejido celular
que va desde una leve molestia hasta una sensación subcutáneo y la piel (3). Por muchas razones es
que puede ocasionar el colapso cardiovascular de importante tratar el dolor antes de que este se inicie.
un paciente. Son muchos los factores que están El tratamiento del dolor durante el posoperatorio
involucrados en la percepción del dolor y en la mejora la comodidad del paciente, permite una
manera de manejarlo. El alivio del dolor es un recuperación temprana, disminuye las compli-
principio cardinal de la medicina; sin embargo, en la caciones cardiovasculares y respiratorias,
práctica médica es un aspecto bastante ignorado. diminuyendo la estancia hospitalaria. Son diversas
la técnicas utilizadas para tratar el dolor en pacientes
sometidos a intervenciones quirúrgicas. Una de
ellas es la infiltración o instilación de un anestésico
**Residente del 3er año.
* Residente del 2do año. en la herida operatoria. Esta técnica disminuye de

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 143

 INSTILACIÓN DE BUPIVACAÍNA

manera importante el dolor en el posoperatorio y los toxicidad sistémica a los preservantes de las
requerimientos de analgésicos sistémicos (4). preparaciones comerciales. La severidad de las
Recientes avances en la fisiopatología del dolor han manifestaciones tóxicas en el sistema nervioso
sugerido que los anestésicos locales disminuyen la central (SNC) corresponden al aumento de las
transmisión de las fibras nerviosas y es posible concentraciones en plasma de la droga. Altas
prevenir la hiperexcitabilidad nerviosa central que concentraciones en plasma producen entume-
aumenta el dolor posoperatorio (5). cimiento, insensibilidad y hormigueo. El aumento de
Son diversos los anestésicos locales que pueden las concentraciones en plasma (1,5 µg/mL) producen
producir este efecto. Entre ellos podemos citar a la desazón, vértigo, y tinnitus, con eventual mala
bupivacaína, la cual produce un bloqueo reversible pronunciación al hablar y convulsiones tónico-
de la conducción de los impulsos nerviosos, clónicas. La depresión del SNC puede producir
impidiendo la propagación de los potenciales de hipotensión, apnea e incluso la muerte. El aumento
acción en los axones de las fibras nerviosas de las concentraciones plasmáticas puede producir
autónomas, sensitivas y motoras. Actúa reduciendo hipotensión, disritmias cardiacas, y bloqueo A-V por
el aumento súbito de la permeabilidad al sodio du- disminución de la fase rápida de despolarización en
rante la despolarización de la fibra nerviosa (6). las fibras de Purkinje por bloqueo selectivo de los
Esta acción se ejerce por el bloqueo de la apertura canales del sodio. También se ha observado que en
de los canales de sodio dependientes de voltaje. el embarazo aumenta la sensibilidad a los efectos
Electrofisiológicamente la consecuencia es una cardiotóxicos, por lo tanto el límite de la concentración
reducción de la velocidad de ascenso y disminución de la bupivacaína en la anestesia epidural para el
de la altura del potencial de acción, así como una uso obstétrico debe estar limitado por debajo del
elevación del umbral de descarga. La bupivacaína 0,5 %.
es extremadamente liposoluble, lo que explica en
parte su elevada potencia anestésica, de allí que sea
utilizada para infiltración, instilación, bloqueo MATERIALES Y MÉTODOS
nervioso, anestesia epidural y espinal. Es un
anestésico usado por su larga duración de su acción. Se incluyeron todas las pacientes sometidas a
Aunque la vida media máxima es de 4 horas, se ha mamoplastia de aumento, a través de un abordaje
observado reducción del dolor inducido por presión por vía periareolar, utilizando una técnica trans o
durante 48 horas y aún 10 días después de un retropectoral, independientemente de la edad, por el
procedimiento quirúrgico (7). Se piensa que esto período comprendido entre septiembre y octubre de
está relacionado a que el bloqueo de los impulsos 2006. Fueron excluidas todas aquellas pacientes a
nociceptores por el anestésico local, impide la las que se les realizó un procedimiento quirúrgico
sensibilización del sistema nervioso central, la cual adicional.
es una causa de dolor persistente en el A las pacientes se les instiló 5 cm3 de bupivacaína
postoperatorio. En general, la máxima dosis única al 5 %, en uno de los bolsillos retropectorales
en adultos no debe exceder 175 mg sin adrenalina y derecho o izquierdo, escogido de manera aleatoria
225 mg con adrenalina. La absorción sistémica de la durante el transoperatorio, antes de la colocación
bupivacaína después de la infiltración esta influida del implante de gel de silicona de manera definitiva
por el lugar de la inyección y dosis, con una absorción en el mismo. Posteriormente fue registrado en la
más alta después del bloqueo intercostal, caudal, nota operatoria cual fue el bolsillo en el cual se
epidural, plexo braquial y subcutánea. El uso de un instiló la bupivacaína, y se anexo a la historia médica
vasoconstrictor produce vasoconstricción local y de la paciente.
disminución de la absorción. A las 24 y 72 horas se evaluó el grado de dolor en
Propiedades farmacológicas de la bupivacaína: cada una de las mamas, utilizando la escala de
La bupivacaína es metabolizada por las enzimas analogía visual (EAV), la cual cuantifica el dolor en
microsomales del hígado con una excreción urinaria un rango desde 1 a 10, donde la equivalencia
total de la misma y de sus metabolitos < 40%. Está numérica es del número 1 como lo menos doloroso y
contraindicada en pacientes con sensibilidad el 10 lo más doloroso.
conocida a la bupivacaína o a otros anestésicos
locales tipo amida. No se recomienda para la RESULTADOS
anestesia regional intravenosa. Son diversas las
reacciones secundarias que se pueden presentar En el estudio se incluyeron un total de 20
posterior a la administración de la bupivacaína, en- pacientes, de las cuales 18 (90 %) presentaron
tre estas podemos citar: Las reacciones alérgicas y menos dolor en la mama en la cual se instiló 5 cm3
otros anestésicos locales, las cuales son de bupivacaína al 5 %, con respecto a la mama
extremadamente raras (<1 %). En la mayoría de los control, a las 24 y 72 horas del posoperatorio. Sólo
casos las complicaciones se deben a reacciones o 1 paciente (5 %) presentó igual dolor en ambas

144 Cir Plast Reconst Venez

 C MORÁN, ET AL

mamas a las 24 y 72 horas y 1 (5 %), presentando DISCUSIÓN

mayor dolor en la mama en la cual se instiló la
bupivacaína con respecto a la mama control (Tabla Es reconocida la eficacia de la analgesia
1 y Figura 1). preventiva mediante infiltración de la zona quirúrgica
con anestésicos locales y se reportan resultados
variables. Cervini (8), en su trabajo en apen-
dicectomías laparoscópicas, usando infiltración
Tabla 1 prequirúrgica de la pared con bupivacaína, encontró
Distribución de la muestra según el grado de dolor*
que el 52 % de los pacientes tratados necesitaron
a las 24 y 72 horas posoperatorias narcóticos parenterales durante el posoperatorio,
mientras que en el grupo control, el 86 % los
necesitaron, y en mayor dosis. Willard (9) realizó un
estudio en apendicectomías, y su resultado fue
Caso 24 Horas 72 Horas diferente, pues la infiltración con anestésico local no
Mama Mama previno en el grupo de estudio el dolor durante el
Con Bupivacaina Sin Bupivacaina Con Bupivacaina Sin Bupivacaina posoperatorio en mayor proporción que en el grupo
1 3 6 2 3 control. Gill (10) reporta en su trabajo en pacientes
2 3 4 1 2
3 6 4 2 1
a quienes practicó analgesia preventiva con
4 2 4 1 2 bupivacaína en herniorrafias no hubo diferencias en
5 4 5 2 4 el dolor posoperatorio entre el grupo de estudio y el
6 2 4 1 2 control, ni en el consumo de analgésicos comple-
7 4 6 2 3 mentarios. Sin embargo, Fischer (11) en herniorrafias
8 3 4 1 2 infiltró bupivacaína en la zona quirúrgica en el
9 2 3 1 2
preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio, y
10 4 6 1 2
11 3 3 1 1 obtuvo resultados muy satisfactorios, utilizando como
12 2 4 1 2 elementos de medida la EAV y el consumo de
13 1 3 1 2 analgésicos complementarios. Font (12) investigó la
14 2 3 1 2 efectividad analgésica de la infiltración de la herida
15 3 6 1 3 según el momento de su realización y lo hizo en
16 2 4 1 2
laparoscopias ginecológicas usando bupivacaína al
17 1 4 1 2
18 3 5 2 4
0,25 % y solución salina en el grupo control. Con
19 4 6 2 4 respecto a la infiltración preoperatoria no encontró
20 3 5 1 3 diferencias en el dolor según la EAV ni en los
requerimientos de opioides. Kato (13) concluyó en
su trabajo, también en laparoscopia ginecológica,
Total pacientes: 20. afirmando que la infiltración prequirúrgica de
* El grado de dolor está cuantificado según la escala de bupivacaína al 0,25 % de la zona quirúrgica sí
analogía visual (EAV): Rango de 1 al 10, donde la disminuye el dolor posoperatorio, tanto inme-
equivalencia numérica es del número 1 como lo menos diatamente como en un plazo más largo, así como
doloroso y el 10 lo más doloroso. igualmente el consumo de analgésicos en el
posoperatorio inmediato.
Sin embargo, en nuestra especialidad son pocos
los estudios relacionados sobre este tema, y que
empleen bupivacaína como anestésico local instilado
en la zona operatoria. La mayoría de los autores
publican sus experiencias sobre la analgesia en
mamoplastias de aumentos, asociando el uso de
anestésicos locales y anti-inflamatorios no
esteroideos. Como es el caso de un trabajo publicado
por Mahabir y col. (14), quienes demostraron que el
empleo de ketorolac y bupivacaína (30 mg y 150 mg
respectivamente) instilados en el bolsillo de
mamoplastias de aumento por técnica retropectoral,
reducen significativamente el dolor en el período
posoperatorio. Existen otra gran variedad de trabajos
que publican la experiencia del uso de catéteres
Figura 1. Distribución de la muestra según el grado de colocados en el bolsillo restropectoral, a través de
dolor e instilación de bupivacaína.
los cuales infiltran bolus de anestésicos locales,

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 145

 INSTILACIÓN DE BUPIVACAÍNA

consiguiendo mejoría del dolor en el posoperatorio 8. Cervini P, Smith LC, Urbach DR. The effect of
(15,16); pero a nuestro criterio esta práctica podría intraoperative bupivacaine administration on
estar asociada a una complicación adicional, como parenteral narcotic use after laparoscopic appen-
lo es la infección de la zona operatoria. Igualmente, dectomy. Surg Endosc. 2002;16:1579-1582.
existen trabajos donde se compara el uso de la 9. Willard PT, Blair NP. Is wound infiltration with
bupivacaína y la ropivacaína instiladas en el bolsillo anesthetic effective as pre-emptive analgesia? A
retropectoral de mamoplastias de aumento, clinical trial in appendectomy patients. Can J Surg.
demostrando la utilidad de ambas en la disminución 1997;40:213-217.
del dolor en el período posoperatorio (17). 10. Gill P, Kiani S, Victoria B,
Consideramos que los resultados obtenidos en _________________________. Pre-emptive an-
este estudio coinciden con los de otros autores, algesia with local anaesthetic for herniorrhaphy.
quienes han realizado investigaciones donde han Anaesthesia. 2001;56:414-417.
demostrado la eficacia de la instilación de 11. Fischer S, Troidl H, MacLean AA,
bupivacaína en el bolsillo retropectoral de ________________________. Prospective
mamoplastias de aumento. La bupivacaína al 5 % double-blind randomized study of a new regimen of
instilada en el bolsillo retropectoral durante el pre-emptive analgesia for inguinal hernia repair:
transoperatorio de la mamoplastia de aumento, pro- Evaluation of postoperative pain course. Eur J
duce disminución del dolor posoperatorio a las 24 y Surg. 2000;166:545-551.
72 horas; siendo esto observado en el 90 % de las 12. Fong SY, Pavy TJ, Yeo ST,
pacientes incluidas en este trabajo. De acuerdo a ________________________. Assessment of
nuestros resultados recomendamos utilizar de forma wound infiltration with bupivacaine in women un-
rutinaria la instilación de bupivacaína al 5 % en los dergoing day-case gynecological laparoscopy. Reg
bolsillos retropectorales durante el transoperatorio Anesth Pain Med. 2001;26:131-136.
de las manoplastias de aumento. 13. Kato J,
_____________________________________et
REFERENCIAS al. Effects of presurgical local infiltration of
bupivacaine in the surgical field on postsurgical
1. Mc Grath P, Craig K. Factores del desarrollo wound pain in laparoscopic gynecologic examina-
psicológico del dolor en niños. Clin Ped North Am. tions: A possible preemptive analgesic effect. Clin
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de bupivacaína al 0,5 % en preescolares sometidos ropivacaine for infiltration analgesia for bilateral
a cura operatoria de hernia inguinal. Hospital breast surgery. Aesthetic Plast Surg. 2003;27:100-
Central Universitario “Antonio María Pineda”. 103.
Barquisimeto 1999.

146 Cir Plast Reconst Venez

 ARTÍCULO
ARTÍCULOSDE REVISIÓN
ORIGINALES
B PÁRRAGA, ET ALCir Plast Reconst Venez 2007;9(2):147-156

Obesidad y cirugía plástica, globesidad

Dra. Betty Párraga de Zoghbi*, Dr. Randolfo J. Fernández P**, Dr. Reinaldo Kube León*

Clínica El Ávila y Policlínica Las Mercedes. Caracas

INTRODUCCIÓN

El cirujano plástico del siglo XXI debe estar RECUENTO ANATÓMICO

informado y preparado para el tratamiento de El tejido adiposo es uno de los tejidos más
pacientes con sobrepeso y obesidad por múltiples abundantes del organismo, representa del 15 % al
razones. En primer lugar porque el aumento de esta 20 % del peso corporal en el hombre y del 20 % al
patología con características de epidemia, hace que 25 % en la mujer.
los pacientes obesos consulten con más frecuencia Debido a la baja densidad de los triglicéridos,
de primera intención con el cirujano plástico por ello moléculas grasas que los adipositos guardan, y a su
debemos conocer la fisiopatología de esta alto valor calórico, el tejido adiposo es muy eficiente
enfermedad para orientar, tratar y liderizar al equipo en su principal función que es almacenar energía
multidisciplinario encargado del tratamiento estos para tiempos de ayuno o hibernación. El tejido
pacientes a través de la clínica de obesidad. En adiposo además cumple una función aislante que
segundo lugar, recientes estudios indican que impide la pérdida de calor generado por las
pacientes con sobrepeso y diabetes tipo II insulina combustiones internas protegiéndonos de la
resistentes mejoran su condición al realizar hipotermia; la función endocrina y metabólica, está
liposucción de la grasa abdominal, al disminuir la dada por la producción de una serie de hormonas
circunferencia abdominal. En tercer lugar las con función endocrina, paracrina y autocrina, que se
pérdidas masivas de peso poscirugía bariátrica han denominan adipocrinas, que participan en la
ameritan conocimiento y preparación en las técnicas regulación de diversos tipos de células en órganos
quirúrgicas para moldeado de contorno corporal. distantes tales como: hipotálamo, hígado, páncreas
La obesidad es una enfermedad crónica compleja y músculo esquelético. El tejido graso es además
y multifactorial, con características de epidemia en receptor de una serie de hormonas y proteínas que
el mundo actual. Se produce por una interacción inducen cambios en él.
entre genotipo y medio ambiente, la cual ha venido El adiposito también posee enzimas que se
en aumento tanto en los países desarrollados como requieren para la lipólisis y la lipogénesis, procesos
en los países en vías de desarrollo a tal punto que la metabólicos finalmente modulados por la acción de
Organización Mundial de la Salud (OMS) la decretó hormonas, citoquinas y otras moléculas implicadas
epidemia en 1997 (1). Este crecimiento epidémico y en la regulación del metabolismo energético, lo que
mundial de la obesidad se le conoce hoy en día le confiere la capacidad de modificar hasta veinte
como “Globesidad” (2) veces su tamaño y varios cientos de veces su
La receta para la obesidad parece ser a escala volumen.
mundial el uso de la tecnología que reduce cada vez El tejido adiposo es un tipo de conjuntivo
más el esfuerzo físico, aumento del consumo de especializado conformado predominantemente por
calorías, aumento del uso de televisión y juegos de adipositos diferenciados o maduros que pierden la
video mezclado con la intensa publicidad de dulces propiedad de dividirse, pero que son de vida media
y comida rápida que se la traduce en una epidemia muy larga y con capacidad de aumentar la capacidad
(3). de lípidos acumulados. Además contiene adipositos
inmaduros o lipoblastos (células precursoras de
adipositos).
Existen dos tipos de tejido adiposo, el tejido
adiposo blanco o unilocular es más corriente en los
* Cirujano Plástico Clínica El Ávila. adultos y contiene una gota central de lípidos, con
** Cirujano Plástico Policlínica Las Mercedes. núcleo desplazado a la periferia. Y el tejido adiposo

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 147

 OBESIDAD Y CIRUGÍA PLÁSTICA

marrón o grasa parda que es multilocular, con varias adiposo y factores endocrinos metabólicos. Las
gotas de lípidos en su interior de diferente tamaño, causas genéticas apenas se están definiendo y sólo
está muy desarrollada en los neonatos y se observa se conoce la implicación de algunos genes en la
en su mayoría hasta el quinto año de vida (Figura 1). obesidad; uno de ellos, es el gen que codifica la
lectina, hormona que produce saciedad y su recep-
DEFINICIÓN DE OBESIDAD tor, esta hormona es producida por los adipositos y
Obesidad. Definición conceptual actúa aumentando el gasto energético con inhibición
Es el exceso de grasa corporal debido a un balan- de la acción del neuropéptido que aumenta el apetito
ce energético positivo con una ganancia neta de y disminuye la termogénesis (3). Las causas
peso (4). ambientales son inactividad física, alimentación
Obesidad. Definición operacional hipercalórica rica en grasas y stress crónico. Pocas
Se expresa en términos de masa corporal o índice veces la obesidad es secundaria a una enfermedad
de Quetelec. Que se obtiene al dividir el peso endocrina (síndrome de Cushing, hipotiroidismo,
corporal en kilogramos entre la altura en metros síndrome de ovario poliquístico e insulina
cuadrados. resistencia), entidades que deben ser sospechadas
IMC = Peso corporal kg. con base clínica para un estudio dirigido (5).
Altura m 2 Factores psicológicos: la obesidad comienza a
Basado en índice de masa corporal (IMC) se gestarse durante la infancia que influye y condiciona
define sobrepeso a un IMC mayor o igual a 25 y el aprendizaje en la regulación de la conducta
obesidad a IMC mayor o igual a 30 (Tabla 1). alimentaria. La relación madre hijo es determinante,
ya que una relación madre-hijo sana disminuye la
ETIOPATOGENIA aparición de la enfermedad, mientras que una
Factores genéticos y ambientales: actúan sobre relación conflictiva predispone a la obesidad.
ambos términos del balance ingreso y gasto (Figura Factores familiares y socioculturales: son factores
2). Los factores genéticos pueden actuar además a de origen ambiental que influyen en la génesis y
través de la regulación de la ingesta, gasto del tejido mantenimiento de la obesidad.

Figura 1. A. Tejido adiposo blanco o unilocular el cual es corriente en los adultos. B. Tejido adiposo marrón o grasa parda
que es multilocular la cual se encuentra en los neonatos y se observa en su mayoría hasta el quinto año de vida.

Tabla 1
Clasificación de sobrepeso y obesidad según índice de masa corporal (IMC)

Clasificación IMC Riesgo Tratamiento

Bajo peso 18,5 Kg /m 2 Incrementado Cambio de conducta

Normal 18,6 – 24,9 kg /m 2 Normal Cambio de conducta
Pre-obeso (sobrepeso) 25 – 29,9 kg /m 2 Incrementado Medicamentos
Obeso I 30 – 34,9 kg /m 2 Alto Medicamentos
Obeso II 35 – 39,9 kg /m 2 Muy alto Medicamentos
Obeso III 40 kg /m 2 Extremo Cirugía

148 Cir Plast Reconst Venez

 B PÁRRAGA, ET AL

Figura 2. Etiopatogenia de la obesidad. Factores genéticos y ambientales.

Modelaje: hiperfagia en grupo familiar, ausencia Constelación familiar y de hermanos: se observa

o disminución de actividad física y consumo de con mayor frecuencia en hijos únicos, últimos hijos
alimentos inadecuados. de familias numerosas y en hijos de madres solas.
Alimento usado como recompensa: tendencia a Creencias: significado de obesidad como
usar alimentos no nutritivos como premio o condición de salud.
consolación. Nivel sociocultural: la génesis de la obesidad es
Dificultad de los padres para permitir que el niño independiente del status social o del nivel educativo
regule la ingesta de alimentos: Tendencia de los de los padres.
padres a estimular a los niños de modo significativo
para que coman más; sin respetar el límite que ellos CLASIFICACIÓN
establecen. Obesidad exógena o primaria: la obesidad
Normas transmitidas a lo largo de generaciones exógena no es una enfermedad única, sino una
familiares: excesiva importancia a la comida y manejo clase heterogénea de afecciones de origen multifac-
inadecuado de la alimentación. torial y constituye el 90 % de los casos (Figura 3). Se

Figura 3. Clasificación de la obesidad exógena.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 149

 OBESIDAD Y CIRUGÍA PLÁSTICA

produce cuando la ingesta calórica excede a los mental, enfermedades cardíacas congénitas,
requerimientos (CANIA). La obesidad hiperplásica y anormalidades óseas, hernia umbilical, hipo-
la obesidad hipertrófica se pueden incluir como gonadismo)(19), el síndrome de Frolich o Prune-
formas de obesidad exógena. La obesidad Belly, el cual fue descrito en 1839 y afecta sólo el
hiperplásica es el resultado del aumento del número sexo masculino y es incompatible con la vida (20), el
de células adiposas. síndrome de Cohen (microcefalia, hipotonía, corta
Esta forma de obesidad generalmente dura toda estatura, anomalías oculares, neutropenia), el
la vida. Existe una teoría en la que los adipositos se síndrome de Biemond (diabetes mellitus, polidactilia,
pueden triplicar durante el primer año de vida, en los coloboma, anomalías faciales, hipogonadismo)
5 años siguientes aumentan en cantidad y tamaño, (4,14). Entre los asociados a fármacos se encuentran
hacia el final de la adolescencia la cantidad de los producidos por los glococorticoides, los
adipositos queda fija. Después de este período, los estrógenos y la progesterona.
adipositos no cambian y se hacen mucho más
resistentes al tratamiento que en la obesidad Clasificación de la obesidad de acuerdo a la
hipertrófica, ya que todo intento por disminuir de distribución de grasa en el cuerpo
peso, sólo reduce el tamaño de los adipositos, pero Obesidad Central. Centrípeta, Visceral o
no la cantidad. androide: acumulación de grasa abdominal o Forma
La obesidad hipertrófica es el resultado de una de Manzana. La parte superior del cuerpo está
acumulación de grasa asociada con el aumento del separada de la inferior por una línea horizontal
tamaño de la célula adiposa pero no la cantidad. ubicada entre L4 - L5 (Figura 4-A).
Generalmente ocurre en la pos adolescencia. Obesidad periférica, centrífuga, subcutánea o
Obesidad endógena o secundaria: constituye ginecoide: localizada en zona glúteo femoral dando
aproximadamente el 10 % de los casos y se debe a apariencia de pera al cuerpo (Figura 4-B).
múltiples causas entre las cuales se encuentran las Difusa o intermedia: la cual puede ser:
hormonales como son: el síndrome de Cushing, el palipodistrofia simple o hiperginoide; lipoatrofia de
hipotiroidismo, la deficiencia de hormona de la parte superior del cuerpo (síndrome de Barraquer
crecimiento, el seudo hipoparatiroidismo, el Simona) y esteatopigia (étnica).
insulinoma e hiperinsulinismo. Entre las causas Lipomatosis: adenolipomatosis simétrica
genéticas se encuentran: el síndrome Prader Wilis (enfermedad de Madelung o Launois-Bensaude) y
(hipotonía e hipogonadismo), el síndrome de lipomatosis difusa.
Laurence-Moon-Bardet-Biedl (polidactilia, anomalías
renales, oculares, y neutropenia), síndrome Alström PARÁMETROS DE MEDICIÓN DE OBESIDAD
(raro sindrome autosómico recesivo causado por Existen gran cantidad de índices o parámetros
gen mutante ALMS1 el cual se acompaña con insulino que intentan medir la obesidad. A continuación se
resistencia de diabetes tipo II (Hearn), el síndrome detallan los más usados actualmente.
de Carpenter (acrocefalopolisindactilia tipo II, retraso

Figura 4. A. Obesidad visceral o androide, llamada también tipo Manzana. B. Obesidad subcutánea o ginecoide, llamada
también tipo pera.

150 Cir Plast Reconst Venez

 B PÁRRAGA, ET AL

Circunferencia de la cintura: Actualmente se obesidad a continuación mencionaremos las más

propone que la circunferencia de la cintura basta frecuentes (12).
para determinar el riesgo de enfermedades Dermatológicas: estrías en piel, maceraciones e
metabólicas y cardiovasculares. Considerándose intertrigo con infecciones secundarias y Seudo
riesgo aumentado los siguientes valores: en hombres Acantosis Nigricans
de 94 cm y mujeres 80 cm y muy aumentado: en Respiratorias: disminución de la respuesta
hombres de 102 cm y mujeres de 88 cm. Se usa v e n t i l a t o r i a a l C O 2, t a q u i p n e a , c a n s a n c i o e
como instrumento de medición una cinta métrica y un insuficiencia ventilatoria y síndrome de Pickwick que
marcador dérmico, con el paciente de pie y abdomen incluye somnolencia, hipoxia, hipercapnia, y cianosis.
relajado la cinta se coloca en la parte posterior del Digestivas: tendencia al estreñimiento, flatulencia
cuerpo, la medición es efectuada a la mitad de la y cáncer de colon.
distancia entre los bordes costales y las crestas Cardiovasculares: hipertensión arterial,
iliacas, la cinta debe quedar en el plano horizontal hipercolesterolemia, hiperlipidemia, ateromatosis y
(5). cardiopatía coronaria.
Relación o índice cintura - cadera (ICC): esta Metabólicas o endocrinas: diabetes tipo II,
relación se usa para calcular el riesgo de hiperinsulinismo, hipercortisolismo funcional,
enfermedades cardiovasculares y otros trastornos retinopatía diabetica, hígado graso e infertilidad.
metabólicos. Para calcular este índice se mide la Neurológicas: derrame cerebral y riesgo
circunferencia abdominal (cintura) tal como fue aumentado en 2 % – 4 %.
descrito anteriormente y la circunferencia de la Mecánicas y esqueléticas: tensión en columna,
cadera, para lo cual se usa una cinta métrica y un caderas y rodillas, con desgaste óseo, hiperlordosis
marcador dérmico. Con el paciente de pie, relajado, compensatoria, caída arcos plantares, genus valgo y
con las rodillas unidas, el medidor se coloca frente al pie Valgo, cifosis o escoliosis, espondilo-artrosis
sujeto que esta de perfil y rodea el cuerpo con la con espondilolistesis.
cinta métrica pasándola alrededor de los glúteos en Cáncer: cáncer de colon, y cáncer de endometrio.
el plano horizontal, por la parte más amplia de esta Psicológicas: depresión, baja autoestima, baja
zona. Se obtiene el índice al dividir el valor de la calidad de vida.
circunferencia de cintura en cm entre la circunferencia
de la cadera en cm. Se considera una relación TRATAMIENTO DE OBESIDAD
cintura cadera asociada a riesgo, cuando el ICC en El tratamiento de la obesidad tiene como objetivo
hombres es mayor de 0,95 y en las mujeres mayor a mejorar y mantener el estado de salud del paciente
0,85 (7). obeso y con sobrepeso; modificando el
Espesor del pliegue de piel: en este caso se usa comportamiento y hábitos de vida que incluyen
un calibre para medir el espesor de la piel ”pellizcada” cambios en el plan de alimentación y actividad física,
sobre la escápula (3,4). Este espesor se compara el cual puede ser enfocado desde varios puntos de
con tablas estándar y se estima el contenido de vista pero siempre debe ser multidisciplinario.
grasa corporal. Este sitio es representativo de la Dirigido a buscar la relación entre el peso corporal
grasa depositada por todo el cuerpo del paciente. ideal y el peso corporal sano.
Se basa en que más del 50 % de la grasa corporal Peso corporal ideal: es la relación entre la talla
está contenida en el tejido celular subcutáneo. (cm) y peso (kg) (Tabla 2).
Bioimpedancia: utiliza una fuente de corriente Peso corporal sano: es aquel peso por encima del
alterna de bajo voltaje 800mA y una alta frecuencia índice de masa corporal que sin convertirse en
de 50 Khz. Se basa en el paso de una corriente sobrepeso es donde el paciente se siente y se ve
eléctrica débil e imperceptible que mide la bien. Puede variar en rango de 3 a 5 kilos.
conductividad y la resistencia del cuerpo. Como la El tratamiento clásico de la obesidad puede ser
grasa no es polar, resulta más resistente al flujo de médico o quirúrgico, pero la tendencia actual es la
corriente que el agua, que predomina en la masa combinación de ambos en la llamada Clínica de
corporal magra (7,9). Obesidad.
Resonancia magnética: se usa especialmente
para determinar el tejido adiposo visceral y sus CLÍNICA DE OBESIDAD
variaciones para pacientes con diabetes tipo 2. Se define como Clínica de Obesidad al manejo
multidisciplinario médico y quirúrgico del paciente
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD con sobrepeso y obesidad. Abarca una serie de
Innumerables patologías son atribuidas a la parámetros para el tratamiento de esta afección que
obesidad y entre ellas se encuentran complicaciones: incluyen medidas como: descarte de trastornos
dermatológicas, respiratorias, digestivas, cardio- endocrinos, manejo nutricional, actividad física,
vasculares, metabólicas o endocrinas, mecánicas y inducir cambios de comportamiento y apoyo
esqueléticas, cáncer y psicológicas se atribuyen a la psicológico de refuerzo. Uso de medicación y

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 151

 OBESIDAD Y CIRUGÍA PLÁSTICA

Tabla 2
Peso ideal, valores según edad, peso y sexo

Mujer Hombre
Contextura Contextura
Altura Baja Mediano Grande Altura Baja Mediano Grande

1,50 44 – 48 47 – 53 50 – 58 1,65 56 – 60 58 – 64 62 – 70
1,55 47 – 51 49 – 55 53 – 60 1,70 59 – 63 62 – 68 66 – 74
1,60 50 – 54 53 – 58 56 – 64 1,75 63 – 67 65 – 72 69 – 78
1,65 53 – 57 56 – 63 60 – 68 1,80 66 – 71 69 – 76 73 – 83
1,70 57 – 61 59 – 66 63 – 71 1,85 70 – 75 73 – 81 78 – 87
1,75 60 – 65 63 – 70 67 – 76 1,90 73 – 78 77 – 85 82 – 92

recomendación de cirugía bariátrica, cuando el caso las lipasas (Orlistat); inhibidor de la recaptación de
lo requiera. Se realiza en tres etapas en nuestro serotonina y norepinefrina (sibutramina - reductil ® ).
equipo de trabajo: 1. Reducción de peso (plan Es importante mencionar que existen nuevos
nutricional, medicamentos y/o cirugía bariátrica); 2. fármacos en el mercado para otras indicaciones
Adaptación y 3. Mantenimiento. clínicas, que actualmente están siendo investigados
como reductores de peso. Entre ellos se encuentran:
Reducción de peso El bupropion que es inhibidor de la recaptación de
Plan Nutricional (DIETA): es un estilo óptimo de norepinefrina y serotonina, se administran 400 mg/
alimentarse en cuanto a calidad y cantidad, bien día, está aprobado por la FDA y está contraindicado
repartido en el tiempo y no un conjunto de en trastornos convulsivos. El topiramato que es un
prohibiciones. Cuyos objetivos son: en primer lugar, agente antiepiléptico y actualmente se desconoce
es la disminución de peso corporal a expensas del su mecanismo de acción. La metformina que es un
peso neto de las grasas; disminuyendo el aporte sensibilizador de la insulina y está aprobado por la
calórico diario para lograr un balance energético FDA.
negativo y pérdida de las reservas energéticas, ya Programa de ejercicio físico: Todo programa de
que la grasa origina la mayor energía por unidad de ejercicio debe ir encaminado inicialmente a un
peso (grasa: 9 Kcal /g; carbohidratos: 4 Kcal /g y período de acondicionamiento físico de 8-10 semanas
proteínas: 4 Kcal /g). El gasto energético tiene tres y mantenimiento de 10 semanas en adelante. Con
componentes la tasa metabólica basal, termogénesis una frecuencia de dos veces por semana, la primera
y actividad física (4). semana. A partir de la tercera semana se incre-
En segundo lugar, cambios en el ritmo alimenticio menta a 3 veces por semana. Aumentando la
distribuyendo los alimentos con mayor frecuencia duración y la intensidad hasta llegar a 45 minutos
durante el día y evitar períodos prolongados de por sesión.
ayuno. El plan nutricional debe ser balanceado que El ejercicio puede contribuir con el plan de pérdida
incorpore todos los nutrientes (lípidos, carbohidratos de peso manteniendo la masa magra del cuerpo a
y proteínas) y no un solo tipo de ellos. Además expensas de quemar la grasa. También puede reducir
cambios en la calidad de los nutrientes seleccionando los niveles de insulina, lípidos del plasma, presión
alimentos ricos en agua y fibra, vegetales, frutas, sanguínea y aumenta la perfusión de las arterias
carnes magras como pollo y pescado con cereales coronarias. El ejercicio puede compensar la
no procesados. reducción de la tasa de metabolismo basal, inducida
Se estima en promedio que un plan nutricional de por dieta.
inicio debe crear un déficit calórico diario de 500 Apoyo psicológico: los hábitos alimentarios del
- 1 000 Kcal. /día con dietas de 1 000 - 1 200 Kcal. paciente obeso deben ser cuidadosamente
/día para mujeres y 1 200 - 1 500 kcal/día para los investigados en todos los casos. La historia clínica
hombres. debe recopilar la existencia de polifagia, hábitos de
Medicación: el objetivo es reeducación del centro comer fuera de horario habitual, mayor apetito
del apetito. Entre los medicamentos utilizados se vespertino, apetencia por hidratos de carbono, es
encuentran los inhibidores del apetito (anfetaminas importante indagar estos aspectos, que ayudan a
de 3ª generación); estimulantes de la saciedad orientar la manera de tratar al paciente.
(Serotoninérgicos -dexfenfluramine); inhibidores de La psicoterapia cognitiva comportamental, ayuda

152 Cir Plast Reconst Venez

 B PÁRRAGA, ET AL

a invertir los hábitos inadecuados. Los trastornos extremo muy largo.

alimenticios que deben ser tratados son: anorexia Puramente malabsortivos: se logra mediante la
nerviosa, la bulimia, adicción a carbohidratos y la derivación yeyuno-ileal y la derivación yeyuno-
compulsión alimenticia. Es importante conocer colónica.
mediante la aplicación de Test de Evaluación, los Nuevos procedimientos: la manga gástrica es un
aspectos psicológicos más resaltantes en relación procedimiento reciente que consiste en seccionar
con su peso. Por ejemplo se puede pedir al paciente una parte del estómago disminuyendo
que responda preguntas sencillas tales como: ¿Es considerablemente la capacidad del mismo. Hay
frustrante para usted no perder peso en forma que recordar, que los pacientes obesos requieren
rápida?; ¿Cree que necesita ayuda profesional para llenar su estómago para crear un estímulo o mensaje
perder peso?; ¿Esta preparado psicológicamente que nos permita darnos cuenta que ya hemos ingerido
para adoptar el programa de control de peso?; ¿Está suficiente alimento. Al recortar dos tercios del
dispuesto psicológicamente para hacer cambios en estómago, el paciente tendrá la misma sensación de
su estilo de vida, comer e iniciar un programa de saciedad, con poco alimento. Se observa la reducción
ejercicios? de peso del paciente durante 12 a 18 meses. Si
luego de ese tiempo, el paciente ha reducido su peso
Parámetros de ingreso a clínica de obesidad considerablemente pero no lo suficiente, se puede
Entre los parámetros están la selección del retornar a la sala de operaciones y completar un by
paciente, obesidad moderada hasta 40 kg, pass gástrico con mejores condiciones de salud y
desequilibrios emocionales y adicción a los con capacidad para resistir un período más
carbohidratos. prolongado en la sala de operaciones. Por otro lado,
si el paciente ha bajado suficiente peso y está cercano
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO a su peso ideal, entonces no se le agregará mayores
El tratamiento quirúrgico de la obesidad y procedimientos al paciente y en ese caso, este
sobrepeso se puede esquematizar de la siguiente procedimiento competiría con la banda gástrica en el
manera: sentido que se trata de un procedimiento restrictivo
Pacientes hasta 20 kg de sobrepeso son puro pero sin cuerpos extraños.
susceptibles a tratamiento quirúrgico de inmediato. Usualmente, se realiza utilizando engrapadoras
(Megalipoescultura). lineales, que disparan tres líneas de grapas a cada
Cirugía bariátrica en pacientes con IMC > 40 % o lado, y posterior a esto se refuerza la línea de grapas
falla en mantenimiento de pérdida de peso. El garantizando un sello impermeable. El paciente
objetivo es mejorar las condiciones del paciente permanece en el hospital por dos o tres días antes de
severamente obeso de tal manera que su riesgo de ser dado de alta (22).
enfermedad y mortalidad disminuyan al igual que
mejore su actividad física aspecto estético y la CIRUGÍA PLÁSTICA Y OBESIDAD
autoestima (15). El cirujano plástico del siglo XXI debe estar
Procedimientos quirúrgicos actuales (cirugía informado y preparado para el tratamiento de
bariátrica). pacientes con sobrepeso y obesidad por múltiples
Se han desarrollado innumerables tratamientos razones; primero, con el aumento de esta patología
quirúrgicos para enfrentar el problema del paciente con características de epidemia, los pacientes obesos
obeso, que se pueden agrupar en: puramente consultan de primera intención con el cirujano plástico
restrictivos, restrictivos > malabsorción, mal- por ello debemos conocer y liderizar al equipo
absortivos < restrictivos y puramente malabsortivos. multidisciplinario para el tratamiento.
Puramente restrictivos: El uso de balones En segundo lugar, recientes estudios indican que
gástricos es un sistema no quirúrgico y no pacientes con sobrepeso y diabetes tipo II insulina
farmacológico alternativo para el tratamiento de la resistentes mejoran su condición al realizar
obesidad y está diseñado para provocar una pérdida liposucción de la grasa abdominal. En tercer lugar
temporal de peso en pacientes obesos, al llenar las pérdidas masivas de peso pos cirugía bariátrica
parcialmente el estómago y ayudarlos a sentir una ameritan conocimiento y preparación en las técnicas
sensación de saciedad y plenitud. También se utiliza quirúrgicas para moldeado de contorno corporal.
el uso de banda gástrica ajustable y la gastroplastia Las opciones quirúrgicas para el modelado cor-
con banda vertical. poral del paciente obeso incluyen técnicas
Restrictivos > malabsortivos: en este grupo se escicionales y no escicionales. Las primeras
encuentran la derivación gástrica proximal en Y de comprenden: braquioplastias (Figura 5), mamo-
Roux y la derivación gástrica distal en Y de Roux. plastias reductoras, lifting de muslos y nalgas y
Malabsortivos < restrictivos: se cuenta con la abdominoplastias circunferencial. Las técnicas no
derivación bilio-pancreática (DBP), la DBP con desvio escicionales incluyen lipoaspiración de grandes
duodenal, y la derivación gástrica en Y de Roux con volúmenes (Figura 6, 7 y 8).

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 153

 OBESIDAD Y CIRUGÍA PLÁSTICA

Figura 5. Realización de braquioplastia.

Figura 6. Megalipoescultura. Preoperatorio y posoperatorio

de paciente al que se extrajo 6 litros de grasa (Vista
anterior y lateral).

Figura 7. Paciente masculino a quien se realizó megalipoescultura de 16 litros.

154 Cir Plast Reconst Venez

 B PÁRRAGA, ET AL

reposición hidroelectrolítica y reposición sanguínea

después de los primeros 4 L de grasa extraídos. En
los procedimientos de extracción de grandes
volúmenes se deben tomar en consideración:
infiltración solución tumescente con Hot line y bomba
de infusión.
Solución tumescente: la cual debe estar
compuesta de: solución Ringer lactato (500 cm 3 ),
bicarbonato de sodio al 5 % (10 cm 3 ), xilocaína
al 1 % (10 cm 3) y adrenalina (1 cm 3 ).
Procedimiento quirúrgico de aspiración: la
aspiración debe ser profunda y superficial, simultánea
y tener una duración de 2 a 4 horas dependiendo del
tipo y número de cirugías programadas para cada
paciente
Posoperatorio: hospitalización: 24 - 72 horas (va-
riable de acuerdo al procedimiento); dieta
Figura 8. Paciente sometida a cirugía combinada. Pre- hipocalórica 1 200 Kcal; antibióticoterapia; anti-
operatorio y posoperatorio. coagulantes (antiagregantes plaquetarios); analge-
sia posoperatoria: venosa o epidural; fisioterapia
respiratoria; manta térmica; cura compresiva o
colocación de prenda de presión (faja). La fisioterapia
PARÁMETROS GENERALES PARA CIRUGÍA
corporal posoperatoria puede iniciarse a los 8 días
DEL PACIENTE OBESO
posteriores a la intervención quirúrgica. Entre sus
Lugar de realización: debe practicarse en un
beneficios figuran: la ayuda a la remodelación final
centro clínico con todos los servicios médicos.
de los tejidos tratados, evita la aparición de
Selección del paciente: pacientes hasta 20 kg de
contracturas, corrige las posturas inadecuadas,
sobrepeso susceptibles a tratamiento quirúrgico de
disminuye el dolor, disminuye el edema y evita
inmediato; pacientes hasta 40 kg de sobrepeso
pérdida de la fuerza muscular. Se puede utilizar el
ingresan al programa clínica de obesidad y pacientes
masaje de drenaje linfático y el ultrasonido
pos cirugía bariátrica.
percutáneo. Además debe tenerse presente un
Historia clínica y exámenes médicos completos:
programa de nutrición y de gimnasia dirigida.
Anamnesis: control del apetito y hábitos alimentarios,
El control posoperatorio dependerá del tipo de
antecedentes familiares, procedimientos y métodos
intervención quirúrgica y la magnitud (un proce-
previos en el control del sobrepeso. Examen físico:
dimiento lipoescultura sola o combinada con otro
peso, talla, medidas corporales, disposición de la
procedimiento). Generalmente a los 8 días de debe
grasa (lipodistrofia), tipo de grasa, celulitis, tipo y
hacer el primer control posoperatorio, los controles
calidad de la piel, intervenciones asociadas, cálculo
subsiguientes serán a criterio del equipo tratante.
aproximado de la extracción de grasa y tiempos
quirúrgicos (uno o varios).
CONCLUSIÓN
Preparación preoperatoria: evaluación por equipo
multidisciplinario, espirometría, rutina preoperatoria
La presencia del sobrepeso y la obesidad se ha
(Laboratorio. Radiología de tórax y evaluación car-
visto aumentada en todo el mundo alcanzando
diovascular), preparación hematológica preope-
proporciones epidémicas. Los cambios de hábitos
ratorio (eritropoyetina, autotransfusión), fotografías
alimentarios, el stress y el sedentarismo son algunos
preoperatorios, medidas corporales, medias
de los factores que determinan su aparición. Plantea
antiembólicas, manta térmica y estimar la duración
un desafío a la salud debido a su asociación con
del procedimiento.
muchas condiciones mórbidas que son causadas
Intervención quirúrgica: acceso venoso central,
por el exceso de grasa teniendo importancia el patrón
uso de Hot Line, sonda vesical, manta térmica,
de distribución de la grasa corporal ya que se asocia
asepsia y antisepsia, antibióticoterapia, antiagre-
con riesgo de enfermedad cardiovascular, más riesgo
gantes plaquetarios (Clexane 40 U, cada 24h), doble
en la visceral que en la periférica. El cirujano plástico
peridural, anestesia general (Anestésicos ideales
debe tener conocimiento global de la obesidad ya
para pacientes obesos: remifentanil y desflorane por
que forma parte del equipo multidisciplinario que
su rápida eliminación y escasa acumulación en
interviene en el tratamiento de estos pacientes, donde
tejido graso.
la parte psicológica debe ser evaluada ade-
Instrumental adecuado: técnica tumescente con
cuadamente para determinar la motivación y
bomba de infusión y infiltración con hot line,
expectativas del paciente. El tratamiento puede ser

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 155

 OBESIDAD Y CIRUGÍA PLÁSTICA

clínicamente satisfactorio en vista de la mejoría de 10. Kanaley JA, Giannopoulou I, Ploutz’Snyder LL.
las condiciones co-mórbidas por una reducción de Regional differences in abdominal fat loss. Int J
peso. La alta recidiva ha llevado a lo expertos a Obes. 2006;____:_____-______.
concluir que el tratamiento de esta patología debe 11. Sidhaye A, Cheskin LJ. Pharmacologic treatment
ser de por vida y abordada como una patología of obesity. Adv Psychosom Med. 2006;27:42-52.
crónica. 12. Bray G. Medical consecuences of obesity. J Clin
Endocrinol. 2004;89:2583-2589.
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8. Ness-Abramof R, Apovian C. Actualización en 21. Kreider JW, Hughes KC, Smeal D, Hirai T, Manders
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9. Jeffrey M, Kenkel. Body Contourning surgery Alter en-manga.
Massive Weigth Loss. Plast Reconstr Surg.
2006;117:1S. DIRECCIÓN: Dra. Betty Párraga de Zoghbi
Clínica El Ávila. Altamira, Caracas
Email:

156 Cir Plast Reconst Venez

 NOTAS PARAORIGINALES
ARTÍCULOS LA R ZAPATA, ET AL Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):157-161
HISTORIA

Segundo Curso de Atención Básica Inicial del Quemado (ABIQ)

para médicos, enfermeras y personal paramédico en Venezuela

Dr. Ramón L. Zapata Sirvent

Coordinador Nacional Curso ABIQ - Venezuela

Venezuela ha comenzado a transitar otra nueva de Federación Latinoamericana de Quemaduras

etapa con la implementación del Curso de Atención (FELAQ), conjuntamente con la Asociación
Básica Inicial del Quemado (ABIQ) con miras a Venezolana de Quemaduras, desean aportar un
aumentar el conocimiento en el tratamiento de este método seguro, confiable y estandarizado para el
grupo tan especial de pacientes en el personal manejo inicial del paciente quemado, así como el
multidisciplinario encargado de su atención (médicos conocimiento básico a ser desarrollado por el per-
especialistas, generales, residentes así como sonal multidisciplinario encargado de la atención de
enfermeras graduadas, técnicos superiores este grupo especial de pacientes en la búsqueda de:
universitarios en enfermería y personal paramédico. 1. Evaluar el estado del paciente quemado con
El curso fue desarrollado por la American Burn rapidez y precisión.
Association a finales de los años 80 y gracias a la 2. Resucitar y estabilizar al paciente resolviendo
diligente colaboración de la International Society for sus problemas en orden prioritario.
Burn Injuries se logró el financiamiento para que dos 3. Determinar si los recursos disponibles en el centro
instructores internacionales implementaran este asistencial garantizan la atención adecuada de
curso en Venezuela el 11 de mayo de 2007, y se este grupo de pacientes.
repitiera con instructores venezolanos el 27 de 4. Identificar los diferentes tipos de quemaduras, su
octubre de 2007. tratamiento y posibles complicaciones.
Con la incorporación del curso ABIQ a Venezuela 5. R e a l i z a r l o s a r r e g l o s n e c e s a r i o s p a r a l a
se incrementará de forma exponencial la formación transferencia a centros especializados para la
del equipo multidisciplinario de atención al paciente atención del paciente.
quemado, en la búsqueda de la creación de la 6. Asegurar la estandarización de la atención del
conciencia ciudadana y médica que materialice la paciente quemado y que este reciba la atención
creación de centros adecuados para la atención de óptima de acuerdo a sus quemaduras.
este grupo de pacientes que sufren este terrible 7. Consolidar las bases para la creación de centros
flagelo. especializados y conformar un grupo espe-
Como representante Nacional de Venezuela ante cializado multidisciplinario que garantice la
la International Society for Burn Injuries, he sido atención del paciente quemado.
designado Coordinador Nacional del Curso ABIQ –
Venezuela por la Junta Directiva de la Asociación OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO
Venezolana de Quemaduras (dirigida por el Dr. Rafael El objetivo de este curso es de orientar al per-
Stoppello Mora – Presidente 2005 – 2008), además sonal médico, de enfermería y paramédico en la
contamos con un número importantes de Sociedades evaluación, diagnóstico y tratamiento inicial de los
Científicas que avalan y están concientes de la diferentes tipos de quemaduras. La atención inicial
importancia de este curso en la formación de nuestros del paciente quemado influye de manera notable en
profesionales médicos, enfermeras y paramédicos su evolución y tratamiento. En el manejo del trauma
para brindar una mejor atención al paciente quemado. se da un valor muy importante a la atención prestada
durante la primera hora de ocurrido el accidente. El
METAS DEL PROGRAMA Curso ABIQ proporciona la información necesaria
El Curso de Atención Básica Inicial del Quemado para el diagnóstico y las destrezas necesarias para
(ABIQ) que se dicta en Venezuela, gracias a la el tratamiento de las quemaduras, así como el
colaboración del Dr. Alberto Bolgiani quien es el establecer la gravedad de las quemaduras y su
Representante ante las Américas de la International traslado a centros especializados para su tratamiento
Society for Burn Injuries (ISBI), y miembro directivo posterior.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 157

 ATENCIÓN BÁSICA INICIAL DEL QUEMADO

Al terminar el curso el médico, la enfermera y el rante la fase aguda, período crítico para la
personal paramédico estará capacitado para: supervivencia del quemado. Se intenta estandarizar,
1. I d e n t i f i c a r l o s c o m p o n e n t e s p r i m a r i o s y como se ha logrado en muchos otros países y
secundarios de la atención del paciente quemado. específicamente en Sur América, la atención inicial
2. Distinguir con precisión los grados y profundidad del quemado, el diagnóstico y su tratamiento.
de las quemaduras. En Venezuela no contamos con estadísticas
3. Estimar la extensión de la quemadura utilizando exactas de la cantidad de pacientes quemados que
la Regla de los Nueve. se producen anualmente. En nuestro país se
4. Determinar la gravedad del paciente quemado de consideran a las quemaduras un problema de salud
acuerdo a la extensión y al tipo de quemadura. pública. Los datos epidemiológicos son de suma
5. Manejar los criterios del manejo ambulatorio, de importancia para el diseño de políticas de salud
hospitalización, de ingreso a UCI y de referencia dirigidas a la creación de centros de quemados y a la
a un centro especializado. mejora de centros asistenciales para la atención de
6. Diagnosticar la lesión inhalatoria y su tratamiento este grupo de pacientes. Las quemaduras deben ser
inicial. informadas y reportadas al Ministerio de Salud
7. C o n o c e r l o s c a m b i o s h e m o d i n á m i c o s d e l obligatoriamente. En la actualidad se cuenta con
quemado y comenzar la resucitación hídrica del una unidad de quemados como tal en el Hospital
paciente y su monitorización. Coromoto en Maracaibo, Estado Zulia, un centro
8. Identificar los pacientes que requieren una especializado de atención al quemado en la Fuerza
resucitación especial. Armada en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”,
9. Manejar la herida quemada, su tratamiento Caracas, el Hospital JM de los Ríos atiende a niños
ambulatorio u hospitalizado durante la fase aguda. quemados con camas de terapia intensiva, y un
10.Reconocer las quemaduras en áreas especiales número importante de centros hospitalarios solo
y su tratamiento. posee camas asignadas en los servicios de Cirugía
11.T r a t a r a d e c u a d a m e n t e a l p a c i e n t e c o n Plástica (Hospital de Lídice, Hospital del Llanito,
quemaduras eléctricas y químicas. Hospital Miguel Pérez Carreño, etc..). En el interior
12.Manejar adecuadamente al paciente quemado del país se cuenta con la Unidad de Quemados en
pediátrico, comprender sus diferencias Barquisimeto, Estado Lara, y camas asignadas en
fisiopatológicas y su tratamiento específico. los Servicios de Cirugía Plástica en el Hospital Cen-
13.Estabilizar al paciente quemado antes de su tral de Maracay, el Hospital Universitario de
traslado a un centro especializado. Maracaibo, estado Zulia, etc..
14.Conocer otro tipo de agentes etiológicos que Las iniciativas para la construcción de centros
producen quemaduras, como las quemaduras por modernos de atención al paciente quemado o la
radiación y por frío. incorporación de sitios especiales en las unidades
15.Manejo de la hipertermia. de cuidado intensivo no han sido desarrolladas. De
16.Manejo de la necrosis epidérmica tóxica (NET). allí lo imperativo de crear la conciencia y de la ayuda
17.Reconocimiento del abuso infantil y la toma de fundamental de los médicos intensivistas para la
medidas necesarias a cada caso. ampliación de sus unidades de terapia intensiva con
1 ó 2 camas especiales para quemados, con lo cual
NECESIDAD DEL CURSO ABIQ EN VENEZUELA se facilitaría su atención y tratamiento adecuado.
Venezuela es un país petrolero, altamente Mundialmente se establece que la morbilidad de
electrificado, gasificado, con un parque automotor las quemaduras oscila aproximadamente en 0,5 %,
importante, con instalaciones petroleras de es decir, que una de cada 200 personas sufre
extracción, refinación y distribución, muchos de ellos quemaduras. En una población de 1 000 000 de
cercanos a centros poblados, los cuales personas deben generarse 5 000 quemados, de cua-
potencialmente generan pacientes quemados. les el 10 % requieren hospitalización y el resto 4 500
Además un segmento de la población que vive en pueden ser manejados ambulatoriamente. De los
condiciones de pobreza, en viviendas inadecuadas 500 pacientes que requieren hospitalización, 10 %
donde se generan una gran cantidad de niños son graves (50 pacientes), mientras que el 90 % son
quemados. moderadas (450 pacientes) (Tabla 1).
A la par de este desarrollo petrolero, nos Un quemado grave tiene una estadía en terapia
encontramos con problemas significativos en los intensiva de 30 días, pudiéndose utilizar una cama
centros de atención hospitalaria, la ausencia de para 12 pacientes, por lo tanto se requieren 4 camas
centros especializados y de personal especializado de UCI para 50 pacientes graves. Los pacientes con
para la atención de los pacientes quemados. quemaduras moderadas permanecen 10 días
El Curso de Atención Inicial Básica del Quemado hospitalizados y se necesitan 12 camas para atender
(ABIQ) persigue la formación de un personal a 450 quemados moderados, de manera que una
multidisciplinario el diagnóstico y tratamiento du- unidad para atender una población de 1 000 000 de

158 Cir Plast Reconst Venez

 R ZAPATA, ET AL

habitantes debería estar compuesta de 4 camas de país, asignando 2 camas a cada unidad de terapia
terapia intensiva y 12 camas de hospitalización para intensiva en 25 hospitales situados en todo el territorio
los quemados moderados (Tabla 2). nacional (Tabla 4). Las 50 camas de terapia intensiva
Extrapolando estos datos a los 24 millones de restantes pudiesen ser distribuidas en centros de
personas existentes en Venezuela tenemos que al quemados especializados (Unidades de Quemados)
establecer una morbilidad del 5 %, aproximadamente distribuidas en 6 puntos clave de nuestro territorio
se generan 120 000 quemados al año, el 10 % con 6 a 8 camas cada una: 1. Caracas (Centro
requiere hospitalización (12 000) y 108 000 pacientes Norte), 2. Maracay-Valencia (Centro), 3. Maracaibo
pueden ser tratados ambulatoriamente por presentar (Occidente-Norte), 4. San Cristóbal (Occidente-
quemaduras leves o pequeñas. De este grupo 1 200 Sur), 5. Puerto La Cruz (Oriente), 6. Puerto Ordaz-
pacientes son quemados graves y 10 800 poseen Ciudad Bolívar (Sur) (Figura 1). Esas unidades
quemaduras moderadas (Tabla 3). deberían estar acompañadas de 12 camas para la
Se necesitan en todo el territorio nacional un atención de pacientes con quemaduras moderadas
total de 100 camas de cuidados intensivos y 300 (72 camas), pudiendo el resto (228 camas) ser
camas para la atención de pacientes con quemaduras distribuidas en hospitales generales donde existan
moderadas. La mitad de las camas de Cuidados servicios de cirugía plástica, cirugía general o
Intensivos (50 camas) pudiesen ser distribuidas en pediatría.
las Unidades de Terapia Intensiva existentes en el

Tabla 1
Morbilidad de las quemaduras establecida en 0,5 %

Por cada 1 000 000 de personas (1 de cada 200 personas sufren quemaduras)

➢ 1 000 000 personas

5 000 quemados 10 % (500 requieren hospitalización)
90 % (4 500 pequeñas - Manejo ambulatorio)

➢ 500 requieren hospitalización 10 % (50 quemaduras graves)

90 % (450 quemaduras moderadas)

Tabla 2
Relación de días de hospitalización por cama según tipo de quemadura

Paciente quemado grave 30 días de hospitalización 1 cama (12 pacientes)

Paciente quemado moderado 10 días de hospitalización 1 cama (36 pacientes)

Para una población de 1 000 000 de habitantes

➢ 4 camas de UCI 50 quemados graves

➢ 12 camas de hospitalización 450 quemados moderados

Tabla 3
Extrapolación a los 24 millones de personas en Venezuela

Por cada 1 000 000 de personas (1 de cada 200 personas sufren quemaduras)

➢ 24 000 000 personas

120 000 quemados 10 % (12 000 requieren hospitalización)
90 % (108 000 pequeñas - Manejo ambulatorio)

➢ 12 000 requieren hospitalización 10 % (1 200 quemaduras graves)

90 % (10 800 quemaduras moderadas)

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 159

 ATENCIÓN BÁSICA INICIAL DEL QUEMADO

Tabla 4
Necesidad de camas de atención de pacientes quemados

Necesidad
de camas de UCI 1 200 quemados graves 100 camas

Necesidad
de camas de hospitalización 10 800 quemados moderados 300 camas

Mitad de las camas distribuidas en terapias intensivas

25 Unidades de terapia
Intensiva en el país
2 camas c/u 600 quemados graves 50 camas

Unidades de quemados distribuidas en el país

6 Unidades de quemados 600 quemados graves 50 camas

quemado. Desde entonces ha sido impartido en

Estados Unidos de América y en la mayoría de los
países del mundo. En el año 2000 fue traducido al
español por el Dr. Alberto Bolgiani y su grupo y con
el apoyo de la International Society for Burn Injuries
(ISBI) y la Federación Latinoamericana de
Quemaduras (FELAQ) ha sido impartido en un grupo
importante de países de Sur y Centro América,
gracias a la diligente labor del Dr. Alberto Bolgiani
(Argentina), quien estará encargado de dictar el
curso en Venezuela.
Es para nosotros un gran orgullo de comenzar
este curso y difundirlo de forma agresiva en nuestro
país con el aval de la Asociación Venezolana de
Quemaduras, la Sociedad Venezolana de Cirugía
Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial, la
Asociación Venezolana de Trauma, la Asociación de
Figura 1. Distribución de Unidades de Quemados en el Medicina y Cirugía del Trauma, la Sociedad de
territorio nacional.
Medicina Crítica, la Sociedad Venezolana de
Pediatría, la Sociedad Venezolana de Cirugía, la
Sociedad Venezolana de Anestesiología entre otras.
Este plan constituye un reto para nuestra
administración de salud ya que en los actuales GENERALIDADES DEL CURSO
momentos nuestra situación no llena las expectativas El curso ABIQ tiene una duración de 8 horas en la
de acuerdo al número de pacientes que se generan cual se han incluido los temas siguientes los cuales
al establecer la morbilidad mundial del 0,5 %. serán dados en forma de conferencias, y mediante la
presentación de casos clínicos representativos en
HISTORIA DEL CURSO ABLS (Advance Burn las siguientes áreas: 1. Evaluación y manejo inicial.
Life Support) o ABIQ (Atención Básica Inicial 2. Manejo de la vía aérea (Lesión inhalatoria). 3.
del Quemado). Shock e hidratación. 4. Manejo de la herida quemada.
Para finales de los años 80, específicamente 5. Quemaduras por electricidad. 6. Quemaduras
1987 se desarrolla el curso Advance Burn Life Sup- químicas. 7. Quemaduras térmicas pediátricas. 8.
port siendo su Chairman el Dr. Robert Gillispie Estabilización, referencia y transporte. Con los
desarrollado por el Lincon Medical Education Foun- apéndices siguientes: 1. Lesiones por radiación. 2.
dation y el Nebraka Burn Institute, y avalado por la Necrosis epidérmica tóxica. 3. Lesiones por frío. 4.
American Burn Association dirigido a médicos, Hipertermia. 5. Abuso infantil. 6. La paciente
enfermeras, y paramédicos, así como a todo el per- embarazada quemada. Posterior a la presentación
sonal de salud encargado en la evaluación, y discusión de todos los temas se realizará un exa-
estabilización y tratamiento inicial del paciente men escrito y oral para evaluar el conocimiento

160 Cir Plast Reconst Venez

 R ZAPATA, ET AL

adquirido y se procederá a la certificación mediante CURSOS DADOS EN EL PAÍS Y PLANES

un diploma de su competencia y pericia en el FUTUROS
tratamiento del paciente quemado en la fase aguda. El 12 de mayo de 2007 se dio por primera vez en
el Centro Médico de Caracas este curso gracias a la
DESARROLLO Y EXPANSIÓN DEL CURSO colaboración del Dr. Alberto Bolgiani (Argentina),
El Curso ABIQ será impartido de forma mano derecha del Dr. Fortunato Benaim y de la Dra.
consecutiva por el personal médico que será formado María Cristina Freitas (Brasil), quienes fueron los
al día siguiente (Curso ABIQ para instructores) cada instructores del curso, asistieron más de 100 perso-
tres meses en los diferentes estados del país, nas, de las cuales 20 fueron escogidas para el curso
multiplicando el número de participantes, y en un de instructores que fue dado al día siguiente. El 27
futuro no muy lejano crear en cada estado un grupo de octubre de 2007 se dio el segundo curso en el
de instructores que satisfagan las necesidades de Centro Médico de Caracas, gracias a la colaboración
cada región, siempre bajo la tutela de la Asociación de los siguientes instructores ABIQ: Dr. Reinaldo
Venezolana de Quemaduras, eje central de su Kube León, Dr. Rafael Stoppello, Dr. Ramón Zapata
planificación y desarrollo. Sirvent, Dr. Eduardo Mata, Dra. Gabriela Bermúdez,
Será incluido en todos los Congresos de Dr. Antonio Martinelli, Dra. Josefina Miguez y Dr.
Quemaduras, así como en los Congresos de Cirugía Rafael Cabrera, con una asistencia de más de 120
Plástica y de otras especialidades que avalan y personas.
están interesadas en el desarrollo de conocimiento El próximo año se dará el tercer curso en el
en el tratamiento del paciente quemado en la fase Hospital Privado “Centro Médico de Caracas” du-
aguda. rante el mes de febrero de 2008, y se está planificando
Los instructores tendrán como función la su inclusión en el próximo Congreso de Medicina
incorporación a cursos internacionales en la región Crítica durante el mes de junio de 2008 en la ciudad
de Sur América y Centro América y el Caribe. de Maracaibo, bajo la coordinación de la Dra. Gabriela
Bermúdez.

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 161

 ÍNDICE ÍNDICE VOLUMEN 9, 2007
Cir Plast Reconst Venez 2007;9(2):162-166

Índice Volumen 9, 2007

Dr. Rogelio Pérez D'Gregorio

ÍNDICE DE AUTORES

A incidencia y manejo en el Servicio de Cirugía

Acevedo J. Ver Hernández Z. 95 Plástica del Hospital “Dr. Jesús Yerena” de
Acevedo J. Ver Rodríguez W. 126 Lídice. 122
Acevedo J. Ver Rodríguez W. 95 Chow G, Useche MA, Rondón F, Reyes J, Pérez J.
Alfaro Garantón J. Curiosidades históricas de mar- Análisis epidemiológico de las quemaduras en
garita. 81 pacientes geriá-tricos hospitalizados desde 2003
Antoniadis N. Ver Rodríguez W. 126 a 2007. 93
Antoniadis N. Ver Rodríguez W. 95 Chow Lee G. Ver Castro J. 135
Antoniadis Petrakis N, González Romero TC. El uso Cisneros R. Ver Castro J. 135
de la vitamina c en la solución tumescente de Coiffman F. Cómo ocultar mejor la cicatriz retro-
liposucción como inductor de lipólisis y fibro- auricular en las ritidoplastias. 56
sis. Trabajo experimental. 97 Coiffman F. Faloplastia para engrosamiento y alar-
Antoniadis Petrakis N, González Romero TC. El uso gamiento de pene. 52
de la vitamina C en la solución tumescente de Coiffman F. Tratamiento de los hemangiomas caver-
liposucción como inductor de lipólisis y fibrosis. 116 nosos con alambres de cobre. 58
Araque Bustillos D, Párraga de Zoghbi B. Trata- Cruz NI. Lactancia después de mamoplastia de re-
miento multidisciplinario del quiste dentígero. 100 ducción. 49
Arismendi Silva JA. Anestesia en cirugía plástica. 90 Cruz NI. Prioridades reconstructivas del paciente
B poscirugía bariátrica. 48
Ben Moussa H. Ver Morán-B C. 143 Cruz NI. Satisfacción de las pacientes con cirugía
C mamaria después de pérdidas masivas de peso. 51
Caballero C. Ver Freitez-R MA. 93 D
Capón. DM Rejuvenecimiento facial con toxina Delgado C. Ver Charles G. 98
botulínica. 26 Demacedo I. Ver Chirinos MA. 139
Casagrande C. Ver Diniz Badim AZ. 63 Demacedo I. Ver Chirinos MA. 95
Castro J, Chow Lee G, Flores S, Cedeño N, Cisneros Diniz Badim AZ, Casagrande C, Neto MB. Mamo-
R. Reconstrucción de gran defecto de región plastia de aumento via transaxilar. Abordagem
sacro-perineal con colgajo fasciocutáneo glúteo vídeo-endoscópica. 63
femoral posterior. 135 Diniz Badin AZ, Rojas Balderrama C. Prótese de
Castro J. Ver Pérez I. 96 panturrilha via endoscópica. 74
Ceballos-G JL, Fermín-C MR, González TC. Re- Diniz Badin AZ. Refinamentos em cirurgia de la
construcción de esófago cervical con colgajo cara. 70
libre de yeyuno posterior a resección oncológica Disla C. Ver Morcelo R. 132
de carcinoma de laringe. 93 Dow-Q G. Ver Valente-M L. 94
Cedeño N. Ver Castro J. 135 E
Cedeño N. Ver Rodríguez W. 126 Erazo PJ. Ver Sanchez López JC. 61
Cedeño N. Ver Rodríguez W. 95 Espinoza V. Ver Chirinos MA. 139
Charles G, Villarmosa A, Rodríguez W, Delgado C, Espinoza V. Ver Chirinos MA. 95
Fernández R. Tratamiento quirúrgico del cutis F
laxo. A propósito de un caso. 98 Fermín-C MR. Ver Ceballos-G JL. 93
Charles G. Ver Rodríguez W. 126 Fernández CF. Ver Meneses Imber P. 98
Charles G. Ver Rodríguez W. 95 Fernández R. Ver Charles G. 98
Chirinos MA, Readi M, Orsini O, Espinoza V, Fernández-P RJ. Fracturas de órbita. 82
Demacedo I, Torrealba A, Valdivieso M, García Fernández-P RJ. Ver Párraga de Zoghbi B. 147
L. Gluteoplastia de aumento. Experiencia, nor- Flores S. Ver Castro J. 135
mas y recomendaciones. 139 Flores-F S. Ver Morán-B C. 143
Chirinos MA, Readi M, Orsini O, Espinoza V, Freites M. Ver Gómez Contreras J. 98
Torrealba A, Valdivieso M, Demacedo I, García Freitez MA. Ver Jiménez A. 97
L. Gluteoplastia. experiencia, normas y Freitez-R MA, Caballero C, Mendoza R, Linarez J.
recomendaciones quirúrgicas del servicio de Tratamiento conservador en grandes quistes
cirugia plástica, reconstructiva y maxilofacial maxilares. 93
del Hospital Vargas de Caracas, 2005-2006. 95 G
Chow G, Useche M. Fracturas maxilofaciales: Gaetano T. Lipoabdominoplastia más masto-plastia

162 Cir Plast Reconst Venez

 ÍNDICE VOLUMEN 9, 2007

con colgajo de Wacir Rivero. El contorno armó- Meneses Imber P, Nusser Kiehlwein S. 650
mico de la mujer. 100 mamoplastias de aumento consecutivas con
García L. Ver Chirinos MA. 139 retorno a la actividad normal en 72 horas. una
García L. Ver Chirinos MA. 95 técnica standarizada de medición preoperatoria
Garrido O. Ver Gómez Contreras J. 98 y técnica quirúrgica meticulosa permiten un re-
Gómez Contreras J, Garrido O, Freites M. Cirugía sultado predecible. 96
plástica, reconstructiva, estética y maxilofacial. Meneses Imber P, Nusser Kiehlwein S. Mamoplastia
Un abanico integal de posibilidades en el de reducccion y mastopexia segun la técnica de
síndrome de Treacher Collins. A propósito de spair. análisis retrospectivo de 250 casos conse-
un caso. 98 cutivos. 99
González Romero TC. Ver Antoniadis Petrakis N. 116 Montellano L. Cirurgia plástica nos membros infe-
González Romero TC. Ver Antoniadis Petrakis N. 97 riores panturrilhas, coxas y glúteos. 45
González TC. Ver Ceballos-G JL. 93 Morán-B C, González-A V, Flores-F S, Ben Moussa
González-A V. Ver Morán-B C. 143 H. Utilidad de la instilación de bupivacaína en
Gordon M. Ver Pérez I. 96 los bolsillos retropectorales en las mamoplastias
Gottenger R. Uso del VAC (cierre asistido por vacío) de aumento como analgesia posoperatoria. 143
en la cirugía reconstructiva. 95 Morcelo R, Guerra A, Rodríguez W, Disla C. Uso de
Guerra A. Ver Morcelo R. 132 parafina para el aumento de volumen mamario. 132
Guerra A. Ver Pérez I. 96 Müller A. Alteraciones hematológicas en cirugía
H plástica. 91
Hernández Z, Ramírez R, Acevedo J, Zoulinsky A, N
Pinzón C. Reconstrucción auricular en el Hospi- Neto MB. Ver Diniz Badim AZ. 63
tal San Juan De Dios. 95 Noris-Suárez K, Parra A, Márquez AH, Valente L.
Herrera A. Ver Valente L. 111 Efecto del tratamiento con EGF en la capacidad
Herrera A. Ver Valente-M L. 94 de proliferación y diferenciación de células ma-
Herrera N. Ver Jiménez A. 97 dres obtenidas por liposucción. 94
Hidalgo Lichtenstern P. Después de rebajar ¿que? 89 Noris-Suárez K, Parra A, Márquez AH, Valente L. El
Hidalgo Lichtenstern P. Prótesis mamaria. Planifi- factor de crecimiento epidermal es un mitógeno
cación. 89 de células madres obtenidas por lipoaspiración.
Hidalgo Penalillo J. Nutrición antiaging. Nutrientes Su uso en desarrollos para terapia celular. 106
ancestrales y longevidad: experiencia y estudio Noris-Suárez K. Ver Valente L. 111
retrospectivo. 43. Noris-Suárez K. Ver Valente-M L. 94
Huapaya Paricoto C. Manejo de la fisura labial bila- Nusser Kiehlwein S. Ver Meneses Imber P 99
teral. 78 Nusser Kiehlwein S. Ver Meneses Imber P. 96
J O
Jiménez A, Mendoza R, Herrera N, Freitez MA. Orsini O. Ver Chirinos MA. 139
Reconstrucción de frente y cuero cabelludo Orsini O. Ver Chirinos MA. 95
posterior a exéresis de higroma quístico. A pro- Ortega Lara J. Incidencia de la hendidura palatina
pósito de un caso. 97 en venezuela. 100
K Ortega Lara JA, Ortega Plata C. Análisis topográfico
Kube León R. Perfil del egresado en cirugía plástica. 80 en la planificación de una rinoplastia. 100
Kube León R. Ver Párraga de Zoghbi B. 147 Ortega Lara JA. Tratamiento quirúrgico de la hendi-
Kube León R. Ver Rodríguez W. 126 dura labial unilateral. 85
Kube R. Ver Rodríguez W. 95 Ortega Plata C. Ver Ortega Lara JA. 100
L P
Lancheros R. Refinamientos en cirugía para la Parra A. Ver Noris-Suárez K. 106
calvicie. 12 años de experiencia con micro- Parra A. Ver Noris-Suárez K. 94
injertos. 93 Párraga de Zoghbi B, Fernández-P RJ, Kube León
Linarez J. Ver Freitez-R MA. 93 R. Obesidad y cirugía plástica, globesidad. 147
M Párraga de Zoghbi B. Ver Araque Bustillos D. 100
Marín-C PA. Mi experiencia en ritidectomía. 77 Perez D’Gregorio R. Índice del volumen 9. 162
Márquez AH. Ver Noris-Suárez K. 106 Pérez I, Guerra A, Castro J, Rincón N, Gordon M,
Márquez AH. Ver Noris-Suárez K. 94 Tirado E. Incidencia de complicaciones de la
Márquez AH. Ver Valente L. 111 reconstrucción inmediata en mastectomías
Márquez AH. Ver Valente-M L. 94 radicales en el Hospital Oncológico Padre Ma-
Mayorca-Valery E. Láser y cirugía plástica. 84 chado. 96
Méndez JC. Determinación biológica y paraclínica Pérez J. Ver Chow G. 93
de la edad biológica. 76 Pinzón C. Ver Hernández Z. 95
Mendoza R. Ver Freitez-R MA. 93 Puente M. Expansores tisulares en pediatría. 97
Mendoza R. Ver Jiménez A. 97 R
Meneses Imber P, Fernández CF. Tratamiento de Ramírez R. Ver Hernández Z. 95
isquemia critica del pie con osteomielitis Readi M. Ver Chirinos MA. 139
mediante la utilización de puente femoro-tibial Readi M. Ver Chirinos MA. 95
anterior más colgajo libre mio-cutáneo de ante- Reyes J. Ver Chow G. 93
brazo anastomosado al mismo. 98 Rincón N. Ver Pérez I. 96

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 163

 ÍNDICE VOLUMEN 9, 2007

Rodríguez W, Charles G, Cedeño N, Acevedo J, Valente L, Noris-Suárez K, Márquez AH, Herrera A.

Antoniadis N, Kube León R. Reconstrucción de Células madres adultas obtenidas por lipoas-
cuero cabelludo. 126 pirado: extracción, aislamiento y cultivo.
Rodríguez W, Charles G, Cedeño N, Acevedo J, Potenciales aplicaciones en cirugía plástica y
Antoniadis N, Kube R. Reconstrucción de cuero reconstructiva. 111
cabelludo. 95 Valente L. Ver Noris-Suárez K. 106
Rodríguez W. Ver Charles G. 98 Valente L. Ver Noris-Suárez K. 94
Rodríguez W. Ver Morcelo R. 132 Valente-M L, Dow-Q G, Noris-Suárez K, Márquez
Rojas Balderrama C. Ver Diniz Badin AZ. 74 AH, Herrera A, Silva R. Células adiposas
Rondón F. Ver Chow G. 93 multipotentes obtenidas por lipoaspiración:
S extracción, aislamiento y cultivo. 94
Salcedo Orellana V, Vásquez García M. Recons- Valente-M L. Láser en cirugía plastica. 90
trucción de dorso y punta nasal con injerto de Vaquero Pérez M. Nuevas vías de publicación e
cartílago costal. 95 importancia de la cirugía plástica iberolatino-
Sanchez López JC, Erazo PJ. Mamoplastia con pró- americana en el mundo. 79
tesis y cicatriz vertical. 61 Vaquero Pérez M. Publicación y docencia. 79
Sánchez López JC. Mamoplastia con prótesis y Vásquez García M. Ver Salcedo Orellana V. 95
cicatriz vertical. 100 Villarmosa A. Ver Charles G. 98
Silva R. Ver Valente-M L. 94 Z
T Zapata Sirvent R. En rumbo a los 10 años de la
Tirado E. Ver Pérez I. 96 Revista “Cirugía Plástica y Reconstructiva Vene-
Torrealba A. Ver Chirinos MA. 139 zolana”. Editorial. 105
Torrealba A. Ver Chirinos MA. 95 Zapata Sirvent RL. Segundo Curso de Atención
U Básica Inicial del Quemado (ABIQ) para
Useche MA. Ver Chow G. 93 médicos, enfermeras y personal paramédico en
V Venezuela
Valdivieso M. Ver Chirinos MA. 139 Zoulinsky A. Ver Hernández Z. 95
Valdivieso M. Ver Chirinos MA. 95

ÍNDICE DE MATERIA

A
Alteraciones hematológicas en cirugía plástica. un caso. Gómez Contreras J. 98
Müller A. 91 Cirugía reconstructiva. Gottenger R. 95
Analgesia posoperatoria. Morán-B C. 143 Cirurgía plástica nos membros inferiores pantu-
Análisis epidemiológico de las quemaduras en rrilhas, coxas y glúteos. Montellano L. 45
pacientes geriá-tricos hospitalizados desde 2003 Colgajo de Wacir Rivero. Gaetano T. 100
a 2007. Chow G. 93 Colgajos. Castro J. 135
Análisis topográfico en la planificación de una rino- Colgajos. Rodríguez W. 126
plastia. Ortega Lara JA. 100 Cómo ocultar mejor la cicatriz retroauricular en las
Anestesia en cirugía plástica. Arismendi Silva JA. 90 ritidoplastias. Coiffman F. 56
Aumento del volumen mamario. Morcelo R. 132 Cuero cabelludo. Rodríguez W. 126
Aumento glúteo. Chirinos MA. 139 Cuero cabelludo. Rodríguez W. 95
B Curiosidades históricas de margarita. Alfaro
Bolsillos retropectorales. Morán-B C. 143 Garantón J. 81
Bupivacaína. Morán-B C. 143 Cutis laxo. A propósito de un caso. Charles G. 98
C D
Células adiposas multipotentes obtenidas por Después de rebajar ¿que? Hidalgo Lichtenstern P. 89
lipoaspiración: extracción, aislamiento y cultivo. Determinación biológica y paraclínica de la edad
Valente-M L. 94 biológica. Méndez JC. 76
Células madres adultas obtenidas por lipoaspirado: E
extracción, aislamiento y cultivo. Potenciales Efecto del tratamiento con EGF en la capacidad de
aplicaciones en cirugía plástica y reconstructiva. proliferación y diferenciación de células madres
Valente L. 111 obtenidas por liposucción. Noris-Suárez K. 94
Células madres adultas. Noris-Suárez K. 106 El factor de crecimiento epidermal es un mitógeno
Chow G, Useche M. Fracturas maxilofaciales: inci- de células madres obtenidas por lipoaspiración.
dencia y manejo en el Servicio de Cirugía Su uso en desarrollos para terapia celular. Noris-
Plástica del Hospital “Dr. Jesús Yerena” de Suárez K. 106
Lídice. Chow G. 122 El uso de la vitamina c en la solución tumescente de
Cirugía plástica, reconstructiva, estética y maxilo- liposucción como inductor de lipólisis y fibro-
facial. Un abanico integal de posibilidades en el sis. Trabajo experimental. Antoniadis Petrakis N. 97
síndrome de Treacher Collins. A propósito de El uso de la vitamina C en la solución tumescente

164 Cir Plast Reconst Venez

 ÍNDICE VOLUMEN 9, 2007

de liposucción como inductor de lipólisis y fibro- Migración. Morcelo R. 132

sis. Antoniadis Petrakis N. 116 N
En rumbo a los 10 años de la Revista “Cirugía Nuevas vías de publicación e importancia de la
Plástica y Reconstructiva Venezolana”. Edito- cirugía plástica iberolatinoamericana en el
rial. Zapata Sirvent R. 105 mundo. Vaquero Pérez M. 79
Expansores tisulares en pediatría. Puente M. 97 Nutrición antiaging. Nutrientes ancestrales y
F longevidad: experiencia y estudio retrospectivo.
Factores de crecimiento epidermal. Noris-Suárez K. 106 Hidalgo Penalillo J. 43.
Faloplastia para engrosamiento y alargamiento de O
pene. Coiffman F. 52 Obesidad y cirugía plástica, globesidad. Párraga
Fibrosis. Antoniadis Petrakis N. 116 de Zoghbi B. 147
Fracturas de órbita. Fernández-P RJ. 82 Osteogénesis. Noris-Suárez K. 106
G Osteomielitis. Meneses Imber P. 98
Globesidad. Párraga de Zoghbi B. 147 P
Gluteoplastia de aumento. Experiencia, normas y Parafina. Morcelo R. 132
recomendaciones. Chirinos MA. 139 Perfil del egresado en cirugía plástica. Kube León
Gluteoplastia. experiencia, normas y recomen- R. 80
daciones quirúrgicas del servicio de cirugia Prioridades reconstructivas del paciente poscirugía
plástica, reconstructiva y maxilofacial del Hos- bariátrica. Cruz NI. 48
pital Vargas de Caracas, 2005-2006. Chirinos Prótese de panturrilha via endoscópica. Diniz Badin
MA. 95 AZ. 74
H Prótesis mamaria. Planificación. Hidalgo Lichtens-
Hendidura palatina en venezuela. Ortega Lara J. 100 tern P. 89
Higroma quístico. Jiménez A. 97 Publicación y docencia. Vaquero Pérez M. 79
I Q
Implantes. Chirinos MA. 139 Quiste dentígero. Araque Bustillos D. 100
Incidencia de complicaciones de la reconstrucción R
inmediata en mastectomías radicales en el Hos- Reconstrucción auricular en el Hospital San Juan
pital Oncológico Padre Machado. Pérez I. 96 De Dios. Hernández Z. 95
Incidencia de la hendidura palatina en venezuela. Reconstrucción de cuero cabelludo. Rodríguez W. 126
Ortega Lara J. 100 Reconstrucción de cuero cabelludo. Rodríguez W. 95
Índice del volumen 9. Perez D’Gregorio R. 162 Reconstrucción de dorso y punta nasal con injerto
Injerto de cartílago costal. Salcedo Orellana V. 95 de cartílago costal. Salcedo Orellana V. 95
L Reconstrucción de esófago cervical con colgajo
Lactancia después de mamoplastia de reducción. libre de yeyuno posterior a resección oncológica
Cruz NI. 49 de carcinoma de laringe. Ceballos-G JL. 93
Láser en cirugía plástica. Valente-M L. 90 Reconstrucción de frente y cuero cabelludo poste-
Láser y cirugía plástica. Mayorca-Valery E. 84 rior a exéresis de higroma quístico. A propósito
Lipoabdominoplastia más mastoplastia con colgajo de un caso. Jiménez A. 97
de Wacir Rivero. El contorno armómico de la Reconstrucción de gran defecto de región sacro-
mujer. Gaetano T. 100 perineal con colgajo fasciocutáneo glúteo femo-
Lipoaspiración. Noris-Suárez K. 106 ral posterior. Castro J. 135
Lipoaspiración. Valente-M L. 94 Refinamentos em cirurgia de la cara. Diniz Badin
Lipoaspirado. Valente L. 111 AZ. 70
Lipodistrofia. Antoniadis Petrakis N. 116 Refinamientos en cirugía para la calvicie. 12 años
Lipoecultura. Valente L. 111 de experiencia con microinjertos. Lancheros R. 93
Lipolisis. Antoniadis Petrakis N. 116 Rejuvenecimiento facial con toxina botulínica.
Liposucción. Antoniadis Petrakis N. 116 Capón DM. 26
M Rinoplastia. Ortega Lara JA. 100
Mamoplastia con prótesis y cicatriz vertical. Sanchez S
López JC 61 Satisfacción de las pacientes con cirugía mamaria
Mamoplastia con prótesis y cicatriz vertical. Sánchez después de pérdidas masivas de peso. Cruz NI. 51
López JC. 100 Segundo Curso de Atención Básica Inicial del
Mamoplastia de aumento via transaxilar. Abordagem Quemado (ABIQ) para médicos, enfermeras y
vídeo-endoscópica. Diniz Badim AZ. 63 personal paramédico en Venezuela. Zapata
Mamoplastia de aumento. Morán-B C. 143 Sirvent RL. 157
Mamoplastia de reducccion y mastopexia segun la Seiscientos cincuenta mamoplastias de aumento
técnica de Spair. análisis retrospectivo de 250 consecutivas con retorno a la actividad normal
casos consecutivos. Meneses Imber P 99 en 72 horas. una técnica standarizada de
Manejo de la fisura labial bilateral. Huapaya Paricoto medición preoperatoria y técnica quirúrgica
C. 78 meticulosa permiten un resultado predecible.
Mastectomías radicales. Pérez I. 96 Meneses Imber P. 96
Mastoplastia. El contorno armómico de la mujer. Síndrome de Treacher Collins. A propósito de un
Gaetano T. 100 caso. Gómez Contreras J. 98
Mi experiencia en ritidectomía. Marín-C PA. 77 Solución tumescente. Antoniadis Petrakis N. 116

Vol. 9, Nº 2, diciembre 2007 165

 ÍNDICE VOLUMEN 9, 2007

T lateral. Ortega Lara JA. 85

Tejido adiposo. Noris-Suárez K. 106 Tratamiento quirúrgico del cutis laxo. A propósito
Tejido adiposo. Valente L. 111 de un caso. Charles G. 98
Terapia celular. Noris-Suárez K. 106 Trauma facial. Chow G. 122
Terapia celular. Valente L. 111 Tumor anal. Castro J. 135
Toxina botulínica. Capón DM. 26 U
Tratamiento conservador en grandes quistes maxi- Uso de parafina para el aumento de volumen ma-
lares. Freitez-R MA. 93 mario. Morcelo R. 132
Tratamiento de isquemia critica del pie con Uso del VAC (cierre asistido por vacío) en la cirugía
osteomielitis mediante la utilización de puente reconstructiva. Gottenger R. 95
femoro-tibial anterior más colgajo libre mio- Utilidad de la instilación de bupivacaína en los
cutáneo de antebrazo anastomosado al mismo. bolsillos retropectorales en las mamoplastias
Meneses Imber P. 98 de aumento como analgesia posoperatoria.
Tratamiento de los hemangiomas cavernosos con Morán-B C. 143
alambres de cobre. Coiffman F. 58 V
Tratamiento multidisciplinario del quiste dentígero. Vitamina C. Antoniadis Petrakis N. 116
Araque Bustillos D. 100 Volumen mamario. Morcelo R. 132
Tratamiento quirúrgico de la hendidura labial uni-

166 Cir Plast Reconst Venez