MANUAL DE APÓSITOS

Primera edición, año 2016

Resumen de los apósitos avanzados existentes en el Hospital del Trabajador ACHS:

Características, indicaciones, ventajas y precauciones en su utilización.
ÍNDICE

Introducción 3

Objetivos 4

Apósito y cobertura 5

Clasificación de apósitos 6

Apósitos Pasivos 6

Apósitos Interactivos 7

Tull parafinado 7

Tull con vaselina 9

Espuma hidrofílica 11

Apósito transparente adhesivo 13

Apósito transparente no adhesivo 15

Apósitos Bioactivos 17

Hidrocoloides 17

Hidrogel 19

Alginatos 21

Apósitos Mixtos 23

Espuma de poliuretano con plata 23

Carbón activado con plata 25

Plata nanocristalina 27

Caroboximetilcelulosa con plata 29

Apósito de espuma de poliuretano con matriz de alginato e iones de plata 31

Anexo 1 Tabla resumen apósitos biológicos 33

Anexo 2 Protector cutáneo 35

Anexo 3 Agente limpiador 37

Referencias bibliográficas 39

INTRODUCCIÓN

El adelanto científico ha contribuido a que enfermería se empodere cada vez más en el cuidado de la piel,
ya que dispone de mayor conocimiento respecto al proceso de curación y cicatrización de una herida. Sin
embrago, los avances tecnológicos en el desarrollo de variados apósitos y productos para el manejo de
las heridas, hacen difícil la elección adecuada del apósito.

El siguiente manual proporciona información respecto a: características, presentación, indicaciones,

contraindicaciones, ventajas y precauciones de uso de los apósitos disponibles en el Hospital de
Trabajador y Red ACHS, constituyéndose en una herramienta de trabajo, que le permitirá al personal
clínico tomar decisiones basadas en evidencia respecto a la cobertura ideal a utilizar según objetivo en la
curación de la herida.

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 OBJETIVOS

Objetivo General

Conocer la diversidad de apósitos biológicos disponibles en la Red ACHS y Hospital del Trabajador ACHS.

Estandarizar el uso de apósitos biológicos disponibles en el manejo de heridas.

Objetivos Específicos

• Reconocer los diversos apósitos existentes en la institución.

• Reconocer las formas de presentación de los apósitos disponibles en la institución.

• Identificar las ventajas, contraindicaciones y precauciones de cada uno de los apósitos disponibles

• Orientar al personal clínico en la elección del apósito correcto según objetivo de la curación de la herida.

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APÓSITO Y COBERTURA

Definición: Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o úlcera con el objetivo de
aislar proteger y optimizar el proceso de cicatrización.

Una adecuada elección de este apósito proporcionará un ambiente óptimo necesario para preservar los
principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.

La herida puede ser cubierta con uno o más apósitos, ya sea del mismo tipo o diferentes. Se denomina
apósito primario a aquél que va directamente en contacto con la herida y apósito secundario al que se deja
sobre el primario para cubrirlo.

Elección del apósito

El apósito ideal debe:

• Mantener un ambiente húmedo y térmico fisiológico que favorezca la granulación.

• Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y proteja de contaminación y traumas.

• Permitir el intercambio gaseoso y adecuada circulación sanguínea.

• Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.

• Cuidar la piel circundante, no dañando el tejido granulatorio.

• Debe favorecer la remoción de tejidos necróticos y/o esfacelados sin dañar el tejido granulatorio.

• Adaptable flexible y de fácil manipulación.

• Debe estar libre de contaminantes, tóxicos o partículas.

• Ser bactericida y bacterioslático.

• Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.

• Ser eficiente desde el punto de vista de costo/beneficio.

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 CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS

Actualmente existen diferentes clasificaciones de apósitos. En Chile se utiliza la clasificación “Turner”,

médico norteamericano que en los años 60 divide los apósitos según complejidad en: Pasivos, Interactivos
y Bioactivos.

Por la gran gama de productos combinados que existen en el mercado, se agrega una cuarta categoría:
los apósitos Mixtos.

A continuación se presentará la clasificación completa de los apósitos a excepción de los apósitos pasivos,
en los cuales se hará sólo una descripción general.

APÓSITOS PASIVOS
Son apósitos simples y de bajo costo que utilizamos frecuentemente en curaciones tradicionales. Su principal
función es proteger, aislar, taponar y absorber.

Los apósitos pasivos disponibles son: gasa tejida, gasa no tejida, apósito tradicional y espuma.

GASA:

• Tejidas: 100% algodón. Útil para relleno de cavidades y debridación mecánica, porque son más
abrasivas que las no tejidas. Sin embargo no se recomiendan para absorber.

• No tejidas: sintéticas, compuestas de polyester y rayón. El rayón brinda suavidad, volumen y

absorbencia, mientras que el polyester aporta resistencia.

Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio.
Están contraindicadas para realizar debridamiento debido a que no se adhiere a la herida.

APÓSITO TRADICIONAL: son de gasa y algodón 100%. Están indicadas principalmente para proteger,
taponar o sólo como apósito secundario.

ESPUMA: Más conocida como el Moltopren, es de poliuretano, de malla estrecha, utilizándose para absorber
exudado.

Sin embargo, debido a la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida.

Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.

No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla.

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 APÓSITOS INTERACTIVOS
Su principal función es mantener el ambiente húmedo fisiológico de la herida.

El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el
desbridamiento sea menos doloroso.

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: tull, espuma hidrofílica, transparentes adhesivos y no
adhesivos.

TULL PARAFINADO

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril confeccionado de gasa tejida de algodón o rayón, de malla

ancha, uniforme y porosa.

• Está impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del
exudado de las heridas.

• Se puede aplicar con cualquier medicamento tópico.

• La parafina que posee ayuda a que la piel afectada se regenere de manera delicada.

• Lubrica y permite mantener la humedad, además de los tejidos indemnes y sanos.

• Se usa como una capa de contacto con la herida primaria.

INDICACIONES:

• Heridas que estén cubiertas por tejido granulatorio.

• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.

• Donantes y zonas receptoras de injertos.

• Heridas por pérdida de tejido, laceraciones y abrasiones.

• Procedimientos reconstructivos.

• Heridas crónicas tales como: úlceras venosas, arteriales y úlceras por presión.

• Zona periostomal.

• Úlceras de pie diabético grado I y II, con escaso exudado, sin infección y con menos del 10% de tejido
esfascelado o necrótico.

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 VENTAJAS:

• Protección y adaptación fácil al contorno de la herida.

• No adherente.

• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico tópico o antibiótico elegido.

• Mantiene la forma y es resistente al desgaste.

• Se puede cortar.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• La frecuencia de cambio dependerá exclusivamente de la naturaleza y/o evolución de la herida.

• Se puede realizar el cambio cada 48 horas.

CONTRAINDICACIONES:

• Heridas infectadas.

• Heridas con mucho exudado, ya que puede producir maceración de la piel.

• Hipergranulaciones.

PRECAUCIONES:

• No dejar por periodos prolongados sobre la herida, ya que puede adherirse a la piel y causar daño en el
tejido granulatorio.

• Tomar apósito con pinzas para evitar que el petrolato quede impregnado en los guantes, disminuyendo
su efectividad.

• Como apósito primario se aplica directamente; si la piel está macerada, sólo se aplicará sobre la lesión.

• Si piel periulceral se encuentra descamada o sana, se aplica en la lesión sobrepasando 3 cm los bordes.

• Si se utiliza junto con hidrogel amorfo, el tull se coloca sobre éste.

• Usar tull empaquetados individualmente para evitar contaminación.

PRESENTACIÓN:

• Individual en bolsa de aluminio.

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 TULL CON VASELINA:

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada con
una emulsión de vaselina.

• Se puede aplicar con cualquier medicamento tópico.

• La emulsión de petrolato que posee evita la adherencia al lecho de la herida y al apósito secundario utilizado.

• Lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes y sanos.

INDICACIONES:

• Heridas que estén cubiertas por tejido granulatorio.

• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.

• Donantes y zonas receptoras de injertos.

• Heridas por pérdida de tejido, laceraciones y abrasiones.

• Procedimientos reconstructivos.

• Heridas crónicas tales como: úlceras venosas, arteriales y úlceras por presión.

• Eczemas.

• Zona periestomal.

VENTAJAS:

• Puede cortarse del tamaño de la herida, sin deshilacharse ni desprender fragmentos debido a sus
componentes y el fino entramado que forma la malla.

• A diferencias de otros Tull, mantiene por más tiempo la humedad.

• Previene la retención de fluidos permitiendo que el exudado atraviese de manera libre al apósito
secundario, reduciendo de esta manera la maceración de la piel circundante.

• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico tópico o antibiótico elegido.

• Mantiene la forma y es resistente al desgaste.

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 TIEMPO DE PERMANENCIA:

• La frecuencia de cambio dependerá exclusivamente de la naturaleza y/o evolución de la herida.

• Se puede realizar el cambio hasta 72 hrs.

CONTRAINDICACIONES:

• Alergia al acetato de la celulosa.

• En hipergranulaciones.

PRECAUCIONES:

• No mantener a temperaturas mayores a 40 °.

PRESENTACIÓN:

• Individual en bolsa.

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 ESPUMA HIDROFÍLICA

CARACTERÍSTICAS:

• Espuma de poliuretano moldeable cubierta de una lámina transpirable protectora

estéril, no contiene látex. Además de mantener el ambiente húmedo fisiológico
es permeable a los gases, lo que permite la transmisión de vapores húmedos y
oxigenación.

INDICACIONES:

• Heridas y quemaduras con exudado moderado a abundante.

• Cobertura periestomal (traqueotomías).

• Absorción de exudado alrededor de drenajes.

• Heridas exudativas infectadas.

• Acojinamiento para zonas de apoyo bajo presión (ej.: botas inmovilizadoras, pacientes con disminución
de la movilidad en talones, codos y glúteos, bajo la gasa de fijación de tubos endotraqueales en pacientes
quemados, etc.)

VENTAJAS:

• Absorbe y mantiene la humedad local de la herida.

• Equilibra la retención y evaporación del exudado.

• El apósito continúa absorbiendo incluso cuando está en su capacidad máxima de absorción.

• Reduce las posibilidades de migración del exudado y maceración de la piel local.

• No se adhiere a los tejidos.

• Estimula los procesos de limpieza fisiológica de los tejidos.

• Aísla la herida del exterior por ser impermeable al paso de bacterias.

• Reduce la frecuencia del cambio de apósito.

• No usar cara rosada del apósito en contacto con la herida, ya que no permite evaluar las características
del exudado.

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 TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Heridas limpias, máximo 7 días.

• Heridas infectadas, cambio diario.

• Prevención UPP sin máximo de días.

CONTRAINDICACIONES:

• Lesiones costrosas o con tejido necrótico.

PRECAUCIONES:

• Proteger piel con película protectora en heridas muy exudativas.

• Nunca rellenar toda la cavidad cuando se trate de heridas muy profundas con abundante exudado para
permitir la expansión del apósito.

• En úlceras superficiales, colocar lámina sobrepasando 2 a 3 cm el borde de ésta.

• Si se usa como apósito primario, se debe cubrir con apósito pasivo.

• Se puede utilizar como apósito secundario.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 TRANSPARENTE ADHESIVO

CARACTERÍSTICAS:

• Película transparente y adhesiva, impermeable al agua y a la humedad, adaptable

a cualquier zona y extensible. Promueve la cicatrización en ambiente húmedo,
siendo ideal para ser utilizado como apósito secundario y como profilaxis de úlceras
por presión.

INDICACIONES:

• Quemaduras tipo A.

• Zonas donante y receptora de injertos.

• Desbridamiento autolítico.

• Incisiones quirúrgicas.

• Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.

• Pie diabético grado 0 y 1.

• Apósito secundario.

• Protección contra roce y fricción.

VENTAJAS:

• La transparencia permite la inspección de la herida.

• Proporciona resistencia a la humedad y a las bacterias.

• Es semipermeable, permite la oxigenación y salida de vapor húmedo, favoreciendo la cicatrización.

• Impide la entrada de bacterias, virus y agua, permitiendo controlar las infecciones.

• No requiere apósito secundario.

• Permite el baño breve sin comprometer el sitio protegido.

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 TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Se puede dejar hasta 7 días para favorecer la formación de tejido de granulación y epitelial.

• Se puede dejar hasta 3 días para autolisis.

• Puede permanecer hasta 10 días si se utiliza para proteger.

CONTRAINDICACIONES:

• No debe ser utilizado en heridas infectadas.

• No usar en heridas con exudado moderado o abundante.

• No utilizar en heridas con piel circundante frágil.

PRECAUCIONES:

• Requiere criterio profesional cuando se utiliza en pacientes con problemas circulatorios arteriales.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 TRANSPARENTE NO ADHESIVO

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito primario, formado por una película de nylon, no adherente, porosa,

estéril, hipoalergénica y no irritante. Protege el tejido de granulación y epitelización
frente al trauma mecánico.

INDICACIONES:

• Heridas de cualquier tipo sin infección.

• Quemaduras tipo A y AB.

• Zonas dadoras.

• Heridas oncológicas.

• Lesiones dermatológicas especiales.

• Heridas con escaso exudado y sin infección.

VENTAJAS:

• Hipoalergénico.

• Permite la toma de cultivos aeróbicos, deslizando el hisopo estéril sobre la superficie de la herida.

• Puede permanecer hasta 7 días en heridas sin infección.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Hasta 7 días, cubierto con un apósito secundario.

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en caso de sangrado.

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 PRECAUCIONES:

• No debe ser utilizado frente a hipersensibilidad.

• Necesita un apósito secundario para su fijación.

• Debe humedecerse para que se adhiera.

• Aplicar directamente la parte brillosa, sobre la lesión previo al arrastre mecánico, sobrepasando 3 cm del
borde de la lesión.

• Se debe cubrir con un apósito tradicional.

• En heridas con hemorragia, verificar que se haya conseguido la hemostasia para impedir que se desplace
el apósito.

• Si al retirar el apósito, éste se encuentra firmemente adherido a la lesión, humedecer con solución
fisiológica tibia antes de retirar.

• No debe ser utilizado en heridas infectadas.

• No usar en heridas con exudado moderado o abundante.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 APÓSITOS BIOACTIVOS
Utilizan una tecnología más elaborada que los anteriores. Están diseñados para mantener la humedad
fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: hidrocoloides, hidrogel y alginato.

HIDROCOLOIDE

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada con
una emulsión de vaselina

• Es autoadhesivo, semioclusivo u oclusivo compuesto de carboximetilcelulosa,

gelatina y pectina.

• Mantiene una temperatura y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Es impermeable a las

bacterias y a los contaminantes ambientales, ayuda a prevenir infecciones secundarias.

• Existen dos categorías: hidrocoloides estándares y finos. Ambos tipos tienen formulaciones relativamente
similares, pero la diferencia radica en que los finos tienen menos cantidad de los componentes
principales, lo que los hace de menor espesor, translúcidos y de menor capacidad absorbente.

INDICACIONES:

• Favorece la granulación y epitelización en heridas y ulceras tipo I - II - III (sin signos de infección).

• Pie diabético Grado I y II sin signos de infección.

• Quemaduras Tipo A sin infección.

• Zonas donantes de injertos.

• Dermatitis por radiación sin infección.

• Desbridamiento autolítico en heridas Tipo II y III.

VENTAJAS:

• Impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes.

• Favorece el desbridamiento autolítico.

• Proporciona absorción escasa.

• Puede usarse bajo vendaje compresivo.

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 • Autoadhesivo, flexible, fácil de aplicar.

• Existen formas especiales para sitios anatómicamente difíciles.

• No requiere apósito secundario.

• Buena relación costo - efectividad.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Puede durar hasta 7 días dependiendo de la cantidad de exudado de la herida.

• Para favorecer tejido de granulación y epitelial hasta 7 días.

• Para desbridamiento autolítico hasta 3 días.

• Para protección puede durar hasta 10 días.

• En pacientes con pie diabético en los que se usa el hidrocoloide para estimular la formación de tejido de
granulación, se debe dejar por un máximo de 5 días para prevenir infecciones por anaerobios.

CONTRAINDICACIONES:

• Está contraindicado en heridas infectadas, o con riesgo de infección.

• No utilizar frente a exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora an-
aeróbica.

• No se puede utilizar en heridas con abundante exudado.

• No se debe usar en ulceras de pacientes con vasculitis activa.

• No deben emplearse en pieles frágiles por riesgo de maceración.

PRECAUCIONES:

• No deben ser aplicados con tensión porque puede producir daño mecánico en la piel.

• El gel del apósito provoca una secreción café o amarilla de mal olor que muchas veces es confundida
con secreción purulenta.

• Para retirar el apósito se levanta cuidadosamente en dirección del crecimiento del vello. Si está muy
adherido, se puede humedecer los bordes con solución fisiológica tibia.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 HIDROGEL

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril constituido por un gel amorfo no adherente.

Contiene polímeros espesantes y humectantes con alto contenido de agua que
forma un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de una herida, lo que facilita
los procesos de reparación cutánea, apoya el desbridamiento autolítico y favorece
la granulación.
No tiene propiedades bactericidas.

INDICACIONES:

• Desbridamiento autolítico.

• Heridas o úlceras tipos 1,2,3,4, limpias o infectadas.

• Quemaduras tipo A.

• Heridas traumáticas. Abrasiones o laceraciones.

• Zonas donantes de injerto.

• Lesiones cancerosas.

• Dermatitis por radiación.

• Pie diabético grados I a V.

• Heridas profundas con exudado leve.

• Relleno de cavidades.

VENTAJAS:

• Mantiene humedad fisiológica de la herida.

• Disminuye el dolor en la herida al dilatar las terminaciones expuestas.

• Permite oxigenación de la herida.

• Favorece el desbridamiento autolítico.

• Utilizable en heridas infectadas o como relleno de espacios muertos.

• Favorece la granulación, epitelización y la hidratación dérmica.

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 TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Desbridamiento hasta 72 horas.

• Favorecer crecimiento de tejido de granulación o epitelial hasta 72 horas.

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en heridas con exudado moderado a abundante.

• Necesita apósito secundario para fijarlo.

• Su aplicación incorrecta puede producir maceración o favorecer la candidiasis.

PRECAUCIONES:

• Puede que la herida aumente de tamaño y profundidad como consecuencia del retiro del tejido innecesario.

• Aplique un apósito secundario apropiado para manejar y mantener la humedad en el lecho de la herida.

• Puede ser utilizado en heridas infectadas bajo la supervisión de un profesional de la salud.

• Debe cubrir solo las ¾ partes de la herida para permitir su expansión cuando absorba exudado.

• No debe sobrepasar los bordes de la herida, ya que puede macerar la piel circundante.

• En tejido necrótico colocar en el 100% de la lesión.

• Al manipular el hidrogel amorfo el ideal es utilizar pinzas para que el apósito no se adhiera a los guantes.

• Debe ser de uso individual.

• En caso de usar hidrogel en lámina (ver características del fabricante).

PRESENTACIÓN:

• En tubo de 15 gramos individual por paciente que es lo recomendado por el MINSAL.

• En láminas.

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 ALGINATO

CARACTERÍSTICAS:

• Polisacárido natural de fibra no tejida compuesta de iones de sodio y calcio. Al

entrar en contacto con el exudado de la herida, el alginato absorbe iones de sodio
y libera iones de calcio, esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo
fisiológico en la herida.

INDICACIONES:
• Heridas o ulceras tipo 2 a 4, pie diabético grado I al V.

• Heridas o ulceras infectadas, dehiscentes y fistulas.

• Pie diabético y quemaduras infectadas.

• Heridas traumáticas y heridas con sangramiento en napa.

• Zona donante de injertos.

• Hemostasia de sangramientos en napa.

VENTAJAS:

• Gran capacidad de absorción.

• Permite rellenar cavidades.

• Crea un ambiente húmedo fisiológico.

• Efectivo como hemostático en sangramiento en napa.

• Puede utilizarse en heridas infectadas.

• Hipoalergénico, no irrita la piel.

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 TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Cambio según la cantidad de exudado, tiempo máximo de permanencia 3 días.

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en pacientes alérgicos a productos derivados de algas marinas.

PRECAUCIONES:

• No deben utilizarse en heridas con un grado de exudación mínima. El drenaje de la herida sería inadecuado
y el apósito podría adherirse a ella.

• Si se usa en cavidades, se debe aplicar en forma holgada y en espiral para evitar puntos de isquemia.

• No se debe humedecer antes de colocarlo en la herida porque pierde sus propiedades.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 APÓSITOS MIXTOS
Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan distintas características de los
apósitos: pasivos, interactivos, bioactivos y otros.

ESPUMA DE POLIURETANO CON PLATA

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito antimicrobiano formado por una espuma de poliuretano que absorbe

el exudado a la vez que fomenta la cura húmeda, y una capa de contacto con la
lesión. La plata elimina las bacterias, y puede utilizarse tanto para prevenir infec-
ciones, como para tratar infecciones locales.

• El apósito se puede cambiar sin causar traumatismo en la herida ni en la piel perilesional ya que con-
tiene una lámina de silicona. Esto ayuda a minimizar el dolor durante el cambio de apósito y también
asegura que la piel que rodea la herida se mantenga seca y sana.

INDICACIONES:

• Quemaduras (para prevención de infecciones).

- Úlceras por presión (con signos de infección local).

- Úlceras venosas.

- Úlceras arteriales.

- Úlceras mixtas.

- Úlceras de pie diabético.

- Protección de fijadores externos.

- Zonas dadoras (con signos de infección local).

- Heridas operatorias dehiscentes.

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 VENTAJAS:

• Reduce el dolor y el daño de la piel al cambiar los apósitos.

• El efecto de la plata dura hasta 7 días.

• Es suave y amoldable, confortable para el uso.

• Puede permanecer adherido por varios días dependiendo de las condiciones de la herida.

• Se puede recortar.

• No se desintegra.

• Movilidad conservada.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• 7 días.

CONTRAINDICACIONES:

• Heridas con escaso nivel de exudado.

• Alergia a la plata.

PRECAUCIONES:

• La herida debe ser inspeccionada en busca de signos de infección.

• No usar junto con agentes oxidantes como soluciones de hipoclorito o peróxido de hidrógeno.

• En pacientes que serán sometidos a resonancia magnética, ya que se puede producir un aumento de
la temperatura de la zona donde se encuentra el apósito.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 CARBÓN ACTIVADO CON PLATA

CARACTERÍSTICAS:

• Compuesto por carbón activado cubierto por una fibra de nylon poroso y plata
en su interior. Permite absorber partículas no deseadas y neutralizar el mal olor.
La plata tiene características bactericidas, destruye las bacterias adheridas al
carbón activado.

INDICACIONES:

• Heridas o ulceras tipo 2, 3 y 4.

• Pie diabético Grados I al V.

• Quemaduras tipo A, B, AB, infectadas o con alto riesgo de infección.

• Neutralizar el olor de la herida.

VENTAJAS:

• Bactericida.

• Efecto desodorante.

• Gran capacidad de extracción de exudado.

• Reduce el trauma.

• Flexible, cómodo y fácil de usar.

• Se puede usar por ambos lados del apósito.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Puede permanecer en la herida hasta 7 días si no presenta signos de infección.

• Inicialmente puede ser necesario cambiar el apósito entre 24 y 72 hrs de acuerdo a la condición del
paciente y nivel de exudado.

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 CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar si hay presencia de alergia a la plata.

PRECAUCIONES:

• El apósito debe sobrepasar 1,5 a 3 cm el borde de la herida para mantener controlados los microorganismos
en la zona circundante.

• En heridas infectadas con abundante exudado, utilizar como apósito secundario espumas pasivas,
hidrofílica o alginatos.

• En heridas con escaso exudado, infectadas o riesgo de infección, utilizar tull y sobre éste, carbón activado
con plata y fijarlo con apósito tradicional como secundario.

• En heridas profundas o cavitadas, introducir el apósito rellenando los espacios muertos para permitir
su acción.

• No utilizar como apósito secundario apósito transparente adhesivo.

• No se puede recortar porque mancha o decolora la piel.

• Debe mantenerse protegido de la luz.

• Nunca se debe abrir o cortar porque el carbón activo pierde su acción y la plata mancha o decolora la piel.

• En pacientes que serán sometidos a resonancia magnética, ya que se puede producir un aumento de la
temperatura de la zona donde se encuentra el apósito.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 PLATA NANOCRISTALINA

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito de barrera antimicrobiana, contiene tres capas: un núcleo interior

absorbente de rayón/ poliéster, ambos lados se sitúan dos mallas de polietileno
de baja adherencia con cobertura de plata nanocristalina.

INDICACIONES:

• Úlceras por presión.

• Úlceras venosas.

• Úlcera diabética.

• Quemaduras e injertos.

VENTAJAS:

• La plata nanocristalina es eficaz contra los microorganismos presentes en la herida de un mínimo de tres días.

• Puede usarse en heridas infectadas, esta zona debe ser inspeccionada y tratada conforme a protocolo
clínico local.

• Protege la herida contra la invasión de microorganismos patogénicos.

• Puede usarse por ambos lados.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Puede permanecer hasta 3 días.

27
 CONTRAINDICACIONES:

• No usar en pacientes con sensibilidad a la plata.

• No utilizar antes de realizar radioterapia.

PRECAUCIONES:

• Este apósito necesita ser activado, por lo que es necesario que tome contacto con un ambiente húmedo.

• Ante una herida con escaso exudado se debe humedecer el apósito con agua bidestilada estéril o en su de-
fecto con hidrogel (escasa cantidad si es para este fin).

• Ante una herida con abundante exudado, no se requiere activar el apósito.

• No aplicar en la piel circundante, porque puede causar una decoloración temporal de ésta.

• No mezclar con productos con base oleosa, como tull con petrolato.

• No activar el apósito con solución salina, ya que precipita la plata.

• El apósito puede ser cortado, pero nunca por sobre las uniones del apósito.

• En pacientes que serán sometidos a resonancia magnética, ya que se puede

producir un aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra el apósito.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 CARBOXIMETILCELULOSA CON PLATA

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril absorbente antimicrobiano con impregnación de plata.

• Este apósito absorbe grandes cantidades de exudado y bacterias de la herida,

formando un gel blando y cohesivo que se adapta a la superficie de la misma,
manteniendo la humedad y generando desbridamiento autolítico.

INDICACIONES:

• Úlceras por presión en estado 2 a 4.

• Quemaduras tipo B.

• Heridas traumáticas.

VENTAJAS:

• Proporciona actividad antimicrobiana rápida y sostenida.

• Mantiene un ambiente húmedo fisiológico.

• Protege piel perilesional, reduciendo la maceración.

• Ayuda al desbridamiento autolítico.

• Eficaz bactericida.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• El apósito puede permanecer aplicado sobre la lesión hasta 7 días, y en el caso de quemaduras de
segundo grado hasta 14 días, sin embargo, cuando se utiliza en lesiones altamente exudativas o por
otras razones clínicas, el apósito debe cambiarse con mayor frecuencia.

29
 CONTRAINDICACIONES:

• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún componente del apósito.

PRECAUCIONES:

• Puede haber un aumento del tamaño de herida en los primeros cambios, debido al proceso de des-
bridamiento.

• En heridas cavitadas, se debe dejar un margen mínimo de 2,5 cm por fuera de la herida para poder
retirarla fácilmente.

• En pacientes que serán sometidos a resonancia magnética, ya que se puede producir un aumento de
la temperatura de la zona donde se encuentra el apósito.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

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 APÓSITO DE ESPUMA DE POLIURETANO CON MATRIZ DE
ALGINATO E IONES PLATA

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito antimicrobiano multicapa con estructura hidrocelular capaz de absorber

y retener abundante exudado y una capa de contacto con la lesión compuesta por
Alginato e iones Ag+ en alta concentración.

• La gelificación del alginato adicionalmente proporciona las condiciones óptimas para favorecer el
proceso normal de cicatrización.

INDICACIONES:

• Heridas infectadas.

• Heridas no infectadas.

• Úlceras por presión.

• Úlceras venosas.

• Quemaduras de segundo grado.

• Injertos de piel.

VENTAJAS:

• Excelente manejo del exudado.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Puede permanecer hasta 7 días.

31
 CONTRAINDICACIONES:

• Presencia de alergias conocidas o de sospecha de las mismas frente a alguno de sus componentes.

PRECAUCIONES:

• En el caso de infección, la aplicación tópica de la plata no sustituye el tratamiento.

• En pacientes que serán sometidos a resonancia magnética, ya que se puede producir un aumento de
la temperatura de la zona donde se encuentra el apósito.

PRESENTACIÓN:

• Individual.

32
 ANEXO 1

TABLA RESUMEN APÓSITOS

A continuación se muestra una tabla resumen de todos los apósitos presentados en este manual según
clasificación, indicación, tiempo de permanencia máxima y consideraciones especiales, para facilitar la
selección adecuada del apósito biológico de acuerdo a las características de la herida.

Clasificación Apósito biológico Indicación Permanencia máxima Consideraciones especiales

Tull parafinado Favorecer la cicatrización Hasta 48 horas Tomar apósito con pinzas para evitar que el petrolato
quede impregnado en los guantes, disminuyendo su
efectividad.

Tull con vaselina Favorecer la cicatrización Hasta 72 horas Contraindicado en hipergranulación.

Espuma hidrofílica Controlar exudado Hasta 7 días Contraindicado en lesiones costrosas o con tejido
moderado abundante necrótico.
Interactivos
Apósito transparente adhesivo Favorecer la cicatrización Hasta 7 días Contraindicación en heridas infectadas, en heridas con
Autolisis Hasta 3 días exudado moderado abundante y en heridas con piel
circundante frágil.
Proteger Hasta 10 días

Apósito transparente no adhesivo Favorecer la cicatrización Hasta 7 días Debe humedecerse para que se adhiera.
Contraindicación en heridas infectadas, en heridas con
exudado moderado abundante y heridas sangrantes.

Hidrocoloides Favorecer cicatrización Hasta 7 días Contraindicación en heridas infectadas o con riesgo de
infectarse.
Debridamiento autolítico Hasta 72 horas No usarse en heridas con exposición de musculo,
tendón o hueso.

Proteger Hasta 10 días No utilizar en heridas con abundante exudado.

No deben emplearse en pieles frágiles por riesgo de

maceración.

Bioactivos No utilizar en pacientes con vasculitis activa.

Hidrogel Favorecer el crecimiento del Hasta 72 horas No usar en heridas con exudado moderado abundante.
tejido granulatorio o epitelial
Debridamiento autolítico Debe cubrir el 90% de la herida sin sobrepasar los
Rellenar cavidades bordes.

Alginatos Controlar exudado Hasta 72 horas No utilizar en pacientes alérgicos a productos derivados
moderado a abundante de algas marinas.
Hemostasia
Rellenar cavidades

Espuma de poliuretano con plata Controlar exudado Hasta 7 días Precaución en pacientes que serán sometidos a
Controlar carga bacteriana resonancia magnética, ya que se puede producir un
aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
el apósito.

Carbón activado con plata Controlar exudado Hasta 7 días No recortar apósito.
moderado a abundante Precaución en pacientes que serán sometidos a
Neutraliza mal olor resonancia magnética, ya que se puede producir un
aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
Controlar carga bacteriana el apósito.

Plata nanocristalina Favorece la cicatrización Hasta 3 días Se puede recortar el apósito pero nunca sobre las
uniones.
Controlar carga bacteriana
Mixtos Se debe activar con agua bidestilada estéril, con hidrogel
o con el mismo exudado de la herida. 33
Precaución en pacientes que serán sometidos a
 maceración.

Bioactivos No utilizar en pacientes con vasculitis activa.

Hidrogel Favorecer el crecimiento del Hasta 72 horas No usar en heridas con exudado moderado abundante.
tejido granulatorio o epitelial
Debridamiento autolítico Debe cubrir el 90% de la herida sin sobrepasar los
Rellenar cavidades bordes.

Alginatos Controlar exudado Hasta 72 horas No utilizar en pacientes alérgicos a productos derivados
moderado a abundante de algas marinas.
Hemostasia
Rellenar cavidades

Espuma de poliuretano con plata Controlar exudado Hasta 7 días Precaución en pacientes que serán sometidos a
Controlar carga bacteriana resonancia magnética, ya que se puede producir un
aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
el apósito.

Carbón activado con plata Controlar exudado Hasta 7 días No recortar apósito.
moderado a abundante Precaución en pacientes que serán sometidos a
Neutraliza mal olor resonancia magnética, ya que se puede producir un
aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
Controlar carga bacteriana el apósito.

Plata nanocristalina Favorece la cicatrización Hasta 3 días Se puede recortar el apósito pero nunca sobre las
uniones.
Controlar carga bacteriana
Mixtos Se debe activar con agua bidestilada estéril, con hidrogel
o con el mismo exudado de la herida.
Precaución en pacientes que serán sometidos a
resonancia magnética, ya que se puede producir un
aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
el apósito.

Caroboximetilcelulosa con plata Controlar exudado Hasta 7 días En caso de quemaduras de 2° grado puede permanecer
moderado a abundante hasta 15 días.
Controlar carga bacteriana Precaución en pacientes que serán sometidos a
resonancia magnética, ya que se puede producir un
Autolisis aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
el apósito.

Apósito de espuma de poliuretano Controlar exudado Hasta 7 días Contraindicación en pacientes alérgicos a productos
con matriz de alginato e iones de moderado a abundante derivados de algas marinas.
plata
Favorece la cicatrización
Precaución en pacientes que serán sometidos a
resonancia magnética, ya que se puede producir un
aumento de la temperatura de la zona donde se encuentra
el apósito.

34
ANEXO 2

PROTECTOR CUTÁNEO
Están diseñados para el tratamiento de pieles secas, o desvitalizadas de pacientes con edad avanzada o
para proteger piel circundante en heridas con alto exudado. Pertenecen a esta categoría ácidos grasos
hiperoxigenados, protector cutáneo.

PELÍCULA PROTECTORA NO IRRITANTE

CARACTERÍSTICAS:

• Película Barrera No Irritante (PBNI) es un apósito en forma de solución líquida de

polímeros que cuando se aplica sobre la piel sana o dañada, forma una película
uniforme, transpirable e impermeable a líquidos, que actúa como barrera protectora
frente a fluidos orgánicos, exudado de heridas, adhesivos de productos médicos y
la fricción.

INDICACIONES:

• Protección de la piel perilesional en heridas muy exudativas y en estomas.

• Barrera frente a la humedad en pacientes con incontinencia.

• Como protección frente a cualquier dispositivo médico con adhesivo.

VENTAJAS:

• Disminución de eritema en heridas crónicas exudativas.

• Reducción del tamaño de las úlceras y aumento de islotes de cicatrización.

• Protección de las capas superficiales de la piel dañada frente a fricción.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Brinda protección cutánea contra fluidos corporales, humedad y adhesivos médicos hasta por 72
horas continuas.

CONTRAINDICACIONES:

• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún componente del producto.

35
 PRECAUCIONES:

• Al aplicar deje secar por completo. Si lo aplica sobre pliegues cutáneos, sosténgalo hasta que el producto
seque completamente.

PRESENTACIÓN:

• Frasco spray y sachet estéril.

36
ANEXO 3

AGENTE LIMPIADOR
Están diseñados para la limpieza y descontaminación de heridas.

Entre ellos se encuentra Prontosan solución que se presenta en diferentes formas.

.
SOLUCIÓN LIMPIADORA DE HERIDAS

CARACTERÍSTICAS:

• Solución acuosa clara y prácticamente inodora para el lavado, descontaminación

e hidratación de heridas, contiene: Agua Purificada, 0.1 % Undecilenamidopropil
betaína, 0.1 % Polihexanida.

INDICACIONES:

Para limpieza, irrigación más humedecimiento y descontaminación de:

• Heridas agudas.

• Heridas crónicas.

• Heridas térmicas o químicas: quemaduras de 1er y 2º grado.

• Úlceras post-radiación.

• Fístulas, abscesos y celulitis.

• Puertos de entrada para catéteres urológicos, tubos de PEG y tubos de drenaje.

• Limpieza de la piel periostomal.

• Limpieza e irrigación intraoperatoria de heridas en operaciones de exploración en casos de lesiones

severas de las extremidades.

• Irrigación y limpieza mecánica de heridas durante la terapia de instilación.

• Humidificación de vendajes y apósitos de heridas tales como compresas, gasas, almohadillas, esponjas,
geles, hidrofibras, alginatos, hidrocoloides y similares y durante el cambio de los apósitos para disolver
vendajes u otros apósitos incrustados o adheridos.

VENTAJAS:

• Mayor capacidad para penetrar en las capas de difícil eliminación, desprendiendo residuos, bacterias y
biopelículas de las heridas.

37
 • Descompone la capa de lipopolisacáridos (LPS) de la pared de las células bacterianas para matar a
las bacterias.

• Altera la biopelícula, a diferencia de la solución salina normal, donde simplemente resbala sobre ésta
sin eliminarla.

• Se puede aplicar directamente en muchos tipos de heridas sin preparación adicional.

• Se puede calentar a temperatura corporal.

• Permite el retiro de apósitos sin causar traumatismos en la superficie de la herida.

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• Al momento de la aplicación este producto debe permanecer en contacto con la lesión de 10 a 15

minutos, sin remoción posterior.

CONTRAINDICACIONES:

• No aplicar en caso de presencia de alergias conocidas o de sospecha de las mismas frente a alguno
de sus componentes.

• No utilizar en el SNC o en las meninges, en el oído medio o interno, en los ojos o para irrigación intra-peritoneal.

• Está contraindicado su uso en caso de cartílago hialino y en operaciones asépticas de articulaciones.

• No utilizar en combinación con tensoactivos aniónicos, puesto que éstos pueden alterar su conservación.

• No debe mezclarse con otros jabones limpiadores de heridas, pomadas, aceites o enzimas etc.

PRECAUCIONES:

• La solución debe utilizarse sin diluir.

• Los pacientes que presentan heridas crónicas a menudo son sensibles a la temperatura (la solución
puede calentarse a temperatura corporal inmediatamente antes de su uso).

PRESENTACIÓN:

• Frascos de 40 ml y de 350 ml.

38
BIBLIOGRAFÍA

• Guía clínica N° 4, Manejo y Tratamiento de Heridas y Ulceras, “Apósitos y Coberturas”, Julio 2000

• Manual de apósitos u coberturas del Instituto nacional de heridas

• [Link]

• [Link]

• [Link]

• [Link]

• [Link]

• [Link]

• [Link]

Agradecimientos a quienes hicieron posible la realización de este manual:

• EU Evelyn Lara • AT Cynthia Orrego

• AT Valeria Vásquez • AT Magaly Arcos

• AT Claudia García • AT Jessica Gutiérrez

• AT Alejandra Gallardo • AT Soledad Rojas

• AT Jaqueline Gatica • EU Daniela Moreira

• AT Victoria Arriagada • EU Cristina López

• AT Maria José Vargas • EU Cristina Ortega

• AT Pamela Díaz • EU Pamela Valdebenito

• AT Mauricio Martínez • EU Cecilia Palma

• AT Guido Guzmán • EU Daniela Watt

• AT Luz Maldonado

• AT Tania Castañeda

39
MANUAL DE APÓSITOS