PRUEBA PILOTO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE EN APS EN LA RED PÚBLICA HOSPITALARIA

DE MEDELLÍN 2014-2015

[TEST PILOT FOR THE IMPLEMENTATION OF THE MODEL FOR THE PROVISION OF HEALTH SERVICES WITH A FOCUS ON APS
IN THE PUBLIC HOSPITAL NETWORK OF MEDELLIN 2014-2015]

Trabajo de Grado para optar alTítulo de Gerente de IPS

NATALIA LÓPEZ DELGADO

Asesora
GLADYS ROCÍO ARIZA SOSA

GRUPO: OBSERVATORIO DE LA SALUD PÚBLICA

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: SALUD PÚBLICA BASADA EN LA EVIDENCIA

GERENCIA DE IPS
ÁREA DE POSGRADOS EN SALUD PÚBLICA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CES
MEDELLÍN
2015
 RESUMEN

El presente trabajo recoge de manera sistemática la experiencia de la red pública

hospitalariade la ciudad de Medellín en la implementación de su modelo de prestación de
servicios de salud basado en la estrategia de Atención Primaria en Salud, a través de una
prueba piloto en uno de sus puntos de atención. Estasistematización se realizó con la
metodología propuesta por Chávez – Tafur.

Se presenta una contextualización del ejercicio de la prueba piloto en el escenario que

envuelve a la red pública hospitalaria, una descripción detallada de la experiencia misma, un
análisis crítico estructurado y finalmente las conclusiones y recomendaciones producto de
este ejercicio de sistematización.

Entre los resultados se destaca la importancia de la participación orientada, articulada y

sistemática de los diferentes actores, la necesidad de flexibilizar los procesos y
procedimientos al interior de la red pública hospitalaria y de potenciar el relacionamiento con
el ente territorial y sus acciones propias del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC).

Los resultados expuestos pueden ser un insumo importante para otras instituciones que
quieran iniciar un proceso similar.

PALABRAS CLAVE

Atención Primaria de Salud, coordinación intersectorial, servicios de salud,proyecto piloto.

 CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................... 3
2. ASPECTOS GENERALES ........................................................................................................................ 5
3. METODOLOGÍA ........................................................................................................................................... 9
4. DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA .............................................................................................. 12
4.1 Gestión territorial de la salud. ..................................................................................................................... 14
4.2 Gestión del cuidado de la salud con enfoque de ciclos vitales. .................................................. 17
4.3 Gestión de las Redes Integradas de Servicios de Salud RISS...................................................... 22
4.4 Monitoreo y evaluación. ................................................................................................................................. 23
5. ANÁLISIS ..................................................................................................................................................... 25
5.1Participación de los actores comprometidos e interesados en la ejecución del modelo de
prestación de servicios.......................................................................................................................................... 25
5.2 Ajuste de procesos y procedimientos al interior de la red pública hospitalaria................... 26
5.3 Ajustes en el relacionamiento con el ente territorial y sus acciones propias del Plan de
Intervenciones Colectivas PIC. ........................................................................................................................... 27
6. CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 29
6. RECOMENDACIONES ............................................................................................................................ 31
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................ 33
 1. INTRODUCCIÓN

El presente documento pretende recoger y analizar los elementos más relevantes de la

experiencia de la red pública hospitalaria de la ciudad de Medellín en la implementación de
su nuevo Modelo de Prestación de Servicios de Salud (MPSS) con enfoque en Atención
Primaria en Salud (APS) a través de una prueba piloto en uno de sus puntos de atención, en
el periodo 2014-2015.

Para este propósito, se presenta la información de acuerdo con la metodología para la

sistematización, propuesta por Jorge Chávez – Tafur en el documento “Aprender de la
experiencia”1. A través de dicha metodología, se define un punto de partida, se hace una
delimitación de la experiencia a sistematizar, se describe la experiencia, se realiza un análisis
y se presentan los resultados y recomendaciones1.El proceso fue coordinado por la directora
de gestión clínica y promoción y prevención, quien a su vez opta al título de Gerente de IPS
de la Universidad CES con este trabajo de grado.

Este ejercicio de sistematización es un insumo para reflexionar sobre el trabajo realizado en

la red pública hospitalaria de Medellín, para entender mejor lo que se está realizando en el
marco de la implementación de su nuevo MPSS basado en la estrategia de APS y para darlo
a conocer a otras instituciones y/o actores que estén interesados en aprender de
esteproceso. A la red pública hospitalaria le permitirá identificar las brechas en la
implementación de su MPSS, así como las fortalezas, de tal manera que la posterior
implementación en sus demás puntos de atención se haga de una manera más ágil y basada
en los aprendizajes de la prueba piloto.

Para este propósito, inicialmente se describen los aspectos generales alrededor de esta
experiencia, incluyendo algunos conceptos generales alrededor de la estrategia de APS, la
problemática general que motivó el desarrollo del modelo en la red pública hospitalaria y su
posterior implementación a través de la prueba piloto, los antecedentes de la Empresa Social
del Estado (ESE) Metrosalud en relación con la estrategia de APS y con el desarrollo de su
MPSS, así como las consideraciones que llevaron a la empresa a definir el sitio para la
implementación de la prueba piloto y la conformación del grupo responsable de llevar a cabo
esta trascendental tarea. En segundo lugar, se describe la metodología aplicada en este
ejercicio de sistematización para continuar con la descripción de la experiencia propiamente
dicha, a partir de los componentes del MPSS basado en APS. Finalmente se realiza el
análisis y la aproximación crítica a la experiencia, de acuerdo con los criterios definidos
desde los objetivos y estrategias planteados al inicio y se esbozan las conclusiones y
recomendaciones.

Este trabajo espera que sus lectores puedan conocer de manera crítica y constructiva, la
experiencia de la red pública hospitalaria en su ejercicio de implementación del MPSS
basado en APS en uno de sus puntos de atención, a través de una prueba piloto. Asimismo
espera que esta experiencia pueda generar conocimiento alrededor de la temática planteada
y sentar un precedente para el resto de los puntos de atención de la ESE Metrosalud y de las
Instituciones Prestadoras de Salud(IPS) públicas del nivel local y nacional, de tal manera que
permita el desarrollo de ejercicios similares, a partir de estos aprendizajes.

A pesar de que en todo el documento se hace referencia a que faltan muchos elementos del
MPSS por desarrollar e implementar, el ejercicio hasta marzo de 2015, que fue la fecha de
corte, es positivo en términos de lo que pretende el modelo. En este sentido, es importante
resaltar que la prueba piloto no ha terminado, lo cual no significa que el ejercicio haya
fracasado en términos de eficiencia o efectividad, simplemente se ha prolongado por las
condiciones internas y externas en las que está inmersa la institución.
 2. ASPECTOS GENERALES

Según proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE),

Medellín es la segunda ciudad más poblada de Colombia al contar en 2015 con una
población de 2.464.322 habitantes. Tiene una cobertura en el Sistema de Seguridad Social
en Salud de 96%y una proporción de población en el régimen subsidiado de 24,9% (datos
2013)2.Político-administrativamente está distribuida en dieciséis comunasy cinco
corregimientos,en todos los cuales tiene presencia la ESE Metrosalud, como red pública
hospitalaria de la ciudad para la atención de los usuarios del régimen subsidiado y la
población pobre no asegurada en la baja y mediana complejidad.

La estrategia de APS pretende mejorar las condiciones de salud de la población reorientando

los sistemas de salud y reconociendo los determinantes sociales de la salud como la
principal guía de los mismos3. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
la normativa colombiana vigente, esta estrategia es la vía para mejorar, contener y atenuar
las consecuencias biopsicosociales en la salud de la población4,5.

En este sentido, “los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas”6.

En Colombia existen múltiples diagnósticos acerca de los prestadores de servicios de saludy

sus principales problemáticas, las cuales resume la política nacional de prestación de
servicios de salud del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) enla baja capacidad
resolutiva de las instituciones de baja y media complejidad, falta de un sistema integral de
información en salud y el hecho de que el desarrollo y organización de la red de servicios en
las regiones y departamentos en muchos casos no responde a las necesidades y
características de la región, generando duplicidad, ineficiencia,fragmentación y atomización
en la prestación de los servicios7.

La red pública hospitalaria de Medellínno ha sido ajena a estas realidades y ha evidenciado

en diferentes evaluaciones internas y externas, que a pesar de prestar permanentemente
servicios de salud a su población objetivo en los escenarios intra y extramural, aún existen
grandes falencias que obedecen a la falta de intervención articulada, continua e intersectorial
de los determinantes de la salud8. Para enfrentar esta situación, inició desde 2013, el
proceso de revisión y ajuste de su MPSS con enfoque en la estrategia de APS.

Es importante aclarar que Metrosalud cuenta con una amplia experiencia en procesos de
atención e intervenciones de detección temprana, protección específica y de atención de
enfermedades de interés en salud pública y en los últimos años ha definido acciones de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad ajustadas por ciclos vitales, dándoles
estructura desde lo operativo y lo administrativo con la asignación de responsables por etapa
de ciclo vital. Ha fortalecido y potencializado el trabajo en los campos de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad gracias al desarrollo y operación de convenios con las
diferentes secretarías de la administración municipal, a través de los cuales ha implementado
en los territorios estrategias de atención en el contexto familiar y comunitario y con enfoque
de APS. La empresa ha acumulado experiencia y conocimientos en temas de participación
social en salud por el desarrollo propio de este componente y a partir de la operación de
propuestas de presupuesto participativo. Adicionalmente ha fortalecido las acciones de
mediana complejidad, posicionándose como una red de atención en ese nivel de
complejidad8.

Concomitante a estos desarrollos, la administración municipal de la ciudad de Medellín 2012

– 2015 tiene la disposición para acompañar la implementación del MPSS de la red pública
hospitalaria desde las secretarías y desde la única Empresa Promotora de Salud (EPS) que
administra el plan de beneficios de la población del régimen subsidiado, lo cual se constituye
en un momento histórico que requiere de todo el aprovechamiento por parte de los actores
involucrados en este proceso.

Desde comienzos de la década de 2000, la red pública hospitalaria ha tenido dificultades

para alcanzar coberturas adecuadas en actividades de promoción y prevención lo cual se
refleja directamente en glosas por parte de los entes pagadores y posteriores implicaciones
para la salud pública y la gestión del riesgo de su población objetivo. Estas dificultades tienen
su origen en los modelos de atención nacionales, a nivel territorial y de las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), que limitan desde lo normativo y lo
contractual, las acciones de baja y mediana complejidad. Además han existido grandes
dificultades a la hora de articular los dos escenarios de prestación de servicios de salud intra
y extramural, lo cual se evidencia en que aún se duplican actividades y se dejan otras
descubiertas en muchos sectores de la población8.

Por otra parte, el empoderamiento de la gestión de su propia salud por parte de las
comunidades y el fortalecimiento de las acciones de promoción de la salud han sido limitados
hasta 2013, de acuerdo con los análisis realizados al interior de la red pública hospitalaria8 y
es claro que para lograr verdaderos impactos en la salud de las personas y de las
poblaciones se requiere desarrollar estos dos elementos, ya que la corresponsabilidad en el
cuidado de la salud y el fortalecimiento de la promoción de la misma desde las instituciones
de salud podrían facilitar su arraigo en las persona de una manera continua y permanente9.
El modelo biomédico y patocéntrico que ha primado hasta ahora en las instituciones de salud
de Colombia, ha hecho que el abordaje de los usuarios sea fragmentado y desintegrado, lo
cual no permite unaaproximación holísticahacia los sujetos.

Metrosalud como IPSdocumentó por primera vez en 2011 su MPSS10 y desde el inicio de la
administración 2012-2015 decidió ajustarlo, basando sus fundamentos en la estrategia de
APS, la cual da respuesta a las problemáticas previamente descritas y a la normativa
vigente. Fue así como la Gerencia de la institución plasmó en su plan de desarrollo 2012 –
2020 “Metrosalud Saludable y Comprometida con la Vida”, en su Línea 1, el siguiente
compromiso: “Desarrollar
Desarrollar un M Modelo
odelo de Prestación de Servicios de Salud S integral e
integrado,
o, centrado en el usuario y su familia, bajo la estrategia de Atención Primaria en
Salud, que articule las acciones extramurales e intramurales y los diferentes niveles de
atención”11. Esta tarea ha sido liderada por la subgerencia de red de servicios
ervicios, la cual a partir
del segundodo semestre de 2013, conformó un grupo de trabajo con 20 integrantes del nivel
estratégico, táctico y operativo de la empresa. Este grupo se capacitó en la fundamentación
de la estrategia de APS, a través de un diplomado, cuyo producto fue el documento marco
del MPSS basado o en APS para la ESE Metrosalud9, cuya representación gráfica se observa
a continuación:

en APS de la ESE Metrosalud9

Gráfica 1. Esquema del MPSS con enfoque e

Este nuevo MPSS se inscribe dentro de la estrestrategia

ategia de APS promovida por la declaración
d
de Alma Ata , la cual fue validada en 2007 con la propuesta de renovación de la APS4. Esta
3

concepción de Atención Primaria está formada por tres elementos principales. Primero, una
Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) con una clara definición y óptima interrelación
entre sus diferentes componentes, a la cual le corresponde asegurar el cuidado
cui integral de
las personas a través del desarrollo de servicios de salud accesibles, apropiados y validados
socialmente12. Segundo, la prestación de servicios de salud integrales, los cuales son
continuos, integrados, efectivos, seguros y centrados en llas
as personas. Tercero, un conjunto
de principios éticos para el desarrollo de servicios con orientación pública, con el fin de
asegurar acceso universal, equidad, eficiencia, efectividad, participación – empoderamiento y
sostenibilidad de los servicios y sistemas de salud.13,14

Estratégicamente, el MPSS basado en APS se dirige a la obtención de resultados en el

bienestar y el desarrollo humano de la población en un territorio determinado. Es así como la
unidad población-territorio constituye el espacio donde se despliega el MPSS, mediante los
cuatro componente definidos para su implementación: gestión del cuidado de la salud, redes
integradas de servicios de salud, gestión territorial y monitoreo y evaluación9.

Operativamente, el modelo se enfoca en la atención de personas, determinadas por el

contexto de sus familias y sus comunidades. Por lo tanto, el punto de partida para los ciclos
de atención lo constituye la caracterización de un sujeto dentro del ciclo vital y la
determinación de las diferentes acciones que le deben ser aplicadas, las cuales contienen
actividades en los cuatro ámbitos del cuidado de la salud: promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, atención y rehabilitación9.

En los primeros meses de 2014, se inició la planeación para la implementación y

operativización de los preceptos contenidos en este nuevo modelo. La gerencia y la
subgerencia de red decidieron entonces desarrollar una prueba piloto en uno de los puntos
de atención para asegurar el acoplamiento de los elementos conceptuales con la
operativización de las acciones e intervenciones propuestas en los ciclos de atención en el
marco de la gestión territorial, las redes integradas de servicios de salud y la
intersectorialidad. La realización de la prueba piloto se convirtió en un paso insustituible de la
implementación del MPSS y se realizó en paralelo con el diseño de los procedimientos e
instructivos para la aplicación de las acciones e intervenciones de los ciclos de atención15.

Se decidió realizar esta prueba piloto en el área de influencia del centro de salud Villa del
Socorro, barrio de referencia central para la comuna dos,localizado en la zona nororiental de
la ciudadde Medellín y que administrativamente para la ESE Metrosalud, hace parte de la
Unidad Prestadora de Servicios de Salud (UPSS) de Santa Cruz.La comuna 2 cuenta con
una densidad de 430 habitantes por hectárea constituyéndose como la segunda comuna más
densa de la ciudad. En Villa del Socorro, habitan 12.683 personas, de las cuales 5.829 son
hombres y 6.854 son mujeres, en una extensión de 22,92 hectáreas.En el sector predominan
las viviendas de estrato dos,funciona la inspección de policía y se encuentran múltiples
servicios de atención a la comunidad, como la casa de justicia. Cuenta con varios grupos
juveniles, de mujeres, clubes de vida, grupos de infancia, grupos parroquiales y algunas
entidades cooperativas en el sector.La mayoría de las personas tienen empleos informales y
se dedican a las ventas callejeras, oficios varios y empleo doméstico16
 3. METODOLOGÍA

Este ejercicio de sistematización se desarrolló de acuerdo con la metodología propuesta por

Jorge Chávez – Tafur en el documento “Aprender de la experiencia”, a través de la cual se
define un punto de partida, se hace una delimitación de la experiencia a sistematizar, se
describe la experiencia, se realiza un análisis y se presentan los resultados y
recomendaciones1. A continuación se describe detalladamente cada pasoque se siguió para
ordenar la información y las opiniones de los involucrados:

• Definición del punto de partida: en este paso se determinó quién participaría en el

proceso de sistematización de la experiencia; se trató de involucrar a tantos participantes
como fuera posible, de tal manera que se tuvieran en cuenta diversas opiniones. Fue así
como se incluyó en el proceso a la directora de la UPSS Santa Cruz, el coordiandor del
centro de salud Villa del Socorro, la trabajadora social, la líder de salud oral y unidades
móviles, el líder de programa de la oficina de mercadeo y negocios institucionales y la
comunicadora social. El proceso fue coordinado por la directora de gestión clínica y
promoción y prevención. El ejercicio de sistematización propiamente dicho inició en el
mes de abril de 2015 y se extendió hasta el mes de julio del mismo año. Se contaba
previamente con información importante como el documento marco del MPSS de
Metrosalud y la documentación que recoge el desarrollo de cada uno de sus
componentes: gestión territorial, gestión del cuidado de la salud, gestión de redes
integradas de servicios de salud, monitoreo y evaluación.

• Delimitación:en este punto se hizo uso de la primera matriz propuesta por Chávez –
Tafur, así:

Ámbito de Fecha de
Grupo meta Estrategia/
Título intervención inicio y Objetivos Componentes
(participantes) enfoque
(localización) duración

Orientación
Todas las Fracción de Cómo se
específica o
Zona donde se personas y un período Qué organizaron o
Nombre de la estrategia
llevaron a cabo grupos que mayor de buscaba la dividieron las
experiencia a adoptada en
las actividades estuvieron o están actividades experiencia actividades que
sistematizar el desarrollo
de la experiencia involucrados en la alrededor de en general formaron parte
de la
experiencia la experiencia de la experiencia
experiencia

Cuadro 1. Estructura de la delimitación1

 Adicionalmente se contextualizó la experiencia a través de la definición de un contexto
general en términos de los principales aspectos que influenciaron el desarrollo de la
experiencia, la problemática y los antecedentes como las primeras actividades
desarrolladas para tratar de enfrentar la problemática.

• Descripción de la experiencia: en este punto se enfocó y describió la propia

experiencia, describiendo todo lo hecho y lo logrado a través de la siguiente matriz:

Materiales y Principales Dificultades Resultados no

Componentes Actividades
recursos logros encontradas esperados
Resultados Resultados
Lo que se hizo Recursos que
alcanzados Todos los (positivos o
en relación fueron
Ejes o líneas gracias a la problemas o negativos) que no
con cada uno necesarios
principales intervención (o factores negativos fueron
de los para el
según los desarrollo de las que afectaron el específicamente
componentes desarrollo de
cuales se actividades), desarrollo de las buscados al
(cada las actividades
organizó el teniendo en actividades (o que iniciarse la
componente (humanos,
trabajo de cuenta los impidieron alcanzar experiencia, pero
puede tener financieros,
campo objetivos más o mejores que más tarde
más de una tiempo,
planteados al resultados) resultaron
actividad) equipos, etc.)
principio importantes

Cuadro 2. Estructura de la descripción de la experiencia1

• Análisis: en este punto, la autora de este trabajo, realizó la síntesis y la aproximación

crítica a la experiencia como ejercicio desde la gerencia de IPS, a cuyo título opta. Definió
un conjunto de criterios relacionados con los objetivos y estrategias planteados al inicio, a
partir de los cuales identificó un conjunto de indicadores cualitativos y/o cuantitativos que
medirían el logro de dichos criterios. Para esta fase se utilizó la siguiente matriz:

Parámetro
Indicadores Aspectos positivos Aspectos negativos Aspectos desconocidos
Hechos o sucesos que, aún
Aquello que influyó cuando sabemos que
Lo que tuvo una influencia
positivamente o que contribuyó sucedieron o sucederán, no
Cuantitativos o negativa o impidió que se
al logro de alguna meta –tal y conocemos la relación que han
cualitativos alcancen los objetivos definidos
como se definió a través de un tenido, tienen, o tendrán con las
por el indicador
indicador actividades en cuestión y con
los resultados

Cuadro 3. Estructura del análisis1

Presentación de los resultados:luego del análisis, en esta estapa se identificaron las

principales lecciones y recomendaciones fruto del proceso de sistematización.
Para este ejercicio de sistematización se realizó inicialmente la revisión documental con
las siguientes fuentes: el documento marco del MPSS basado en APS9, las notas y actas
de las reuniones de seguimiento a la prueba piloto17,18y el informe de postulación para el
premio a la ESE con un modelo integral de APS de la Gobernación de Antioquia19.
Adicionalmente se realizaron dos grupos de discusión para el desarrollo de la fase de
descripción de la experiencia. El primero de ellos en el mes de abril de 2015 con la
directora de la UPSS Santa Cruz y la trabajadora social y el segundo en el mes de julio
con la directora de la UPSS Santa Cruz, el coordinador del centro de salud Villa del
Socorro, la líder de salud oral y unidades móviles, el líder de programa de la oficina de
mercadeo y negocios institucionales y la comunicadora social. Ambos grupos de
discusión fueron presididos por la directora de gestión clínica y promoción y prevención,
quien a su vez opta al título de Gerente de IPS de la Universidad CES con este trabajo de
grado.
 4. DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA

Los participantes de esta prueba piloto fueron inicialmente los usuarios del centro de salud
Villa del Socorro, aproximadamente 14.407 personas georreferenciadas por la dirección de
sistemas de información de la ESE. Sin embargo, más adelante en el proceso de
implementación de la prueba piloto, el equipo responsable de su desarrollo decidió que la
población objetivo fuera la población que demandara espontáneamente los servicios del
centro de salud Villa del Socorro (parte de las 14.407 personas adscritas a este punto de
atención) junto con la población del barrio La Francia (3166 personas objetivo de la ESE
Metrosalud), que hace parte del área de influencia de este centro de salud17. Otra categoría
de participantes fueron los líderes de la comunidad y representantes de las organizaciones
sociales y comunitarias de la comuna dos.

Adicionalmente, el grupo de trabajo seleccionado para el desarrollo del MPSS y para la

implementación de la prueba piloto, estuvo conformado básicamente por un grupo
interdisciplinario de14 profesionales, así:

• La directora de la UPSS Santa Cruz y su grupo de trabajo operativo: médico coordinador

del centro de salud Villa del Socorro, trabajadora social, psicóloga, enfermera y
nutricionista.

• La directora de gestión clínica y promoción y prevención y su grupo de trabajo operativo:

líder de salud oral y unidades móviles, líder del ciclo vital del adulto, líder del ciclo vital de
infancia y adolescencia, líder de participación social y enfermera del grupo de historia
clínica electrónica de la dirección de sistemas de información.

• Un líder de programa de la oficina de mercadeo y negocios institucionales.

• Una comunicadora social del grupo de comunicaciones institucional.

Asimismo están los servidores del centro de salud Villa del Socorro y de la UPSS Santa
Cruz, los contratistas de los proyectos que se desarrollan en Villa del Socorro y en la UPSS
Santa Cruz y los servidores del las secretarías del municipio de Medellín, de la EPS Savia
Salud y de las instituciones de educación superior que desarrollan los convenios docencia
servicio en Villa del Socorro y en la UPSS Santa Cruz, las cuales se describen en los
siguientes cuadros:
 Instituciones universitarias Programas
Fundación universitaria San Martín Medicina
Universidad Cooperativa de Odontología
Colombia auxiliar de enfermería
medicina
Enfermería
Odontología
Universidad de Antioquia
Microbiología
regencia de farmacia
Psicología
Fundación universitaria María Cano Psicología
Medicina
Corporación universitaria Remington
auxiliar administrativo en salud
Colegio Mayor de Antioquia bacteriología y laboratorio clínico
Medicina
Universidad Pontificia Bolivariana
Enfermería
Institución universitaria tecnológico
Histocitotecnologia
de Antioquia
Universidad adventista Enfermería

Cuadro 4. Instituciones universitarias con estudiantes en práctica en la UPSS Santa

Cruz21.

Instituciones para el trabajo y

Programas
desarrollo humano
Técnico profesional en salud oral
Técnico profesional en apoyo
SENA administrativo en salud
Técnico profesional en servicios
farmacéuticos
Técnico auxiliar en enfermería
Técnico auxiliar en servicios
ECOSESA
farmacéuticos
Técnico auxiliar administrativo en salud
CEDES Auxiliar de Enfermería
Técnico auxiliar en servicios
CESDE
farmacéuticos
 Técnico auxiliar administrativo en salud
INDECAP Técnico auxiliar de Enfermería
Técnico laboral en auxiliar de
Institución Educativa Pablo Tobón Uribe
Enfermería

Cuadro 5. Instituciones para el trabajo y desarrollo humano con estudiantes en

práctica en la UPSS Santa Cruz21.

A partir del inicio de la prueba piloto en Villa del Socorro el 15 de mayo de 2014 con el primer
taller de implementación del MPSS, el grupo inicial de 20 servidores que había realizado el
diplomado de fundamentación en APS se depuró y se dividió en cuatro subgrupos, de
acuerdo con los componentes del modelo, así:

• Gestión del cuidado de la salud con enfoque de ciclos vitales: infancia, adolescencia,
adultez joven y adultez mayor de 45 años en el marco de los ámbitos del cuidado de la
salud (promoción, prevención, asistencia y rehabilitación).
• Gestión territorial de la salud: articulación territorial de la atención en salud, acciones
intersectoriales y participación social y comunitaria.
• Gestión de las redes integradas de servicios de salud: estructuración de los servicios de
baja complejidad y mecanismos de referencia y contrarreferencia.
• Monitoreo y evaluación: mecanismos de seguimiento y evaluación del modelo.

Desde el comienzo de esta subdivisión, los grupos de gestión del cuidado y de gestión
territorial fueron los más nutridos y establecieron de una manera más clara su plan de trabajo
con el fin de desarrollar las actividades correspondientes para la implementación efectiva del
modelo a través de la prueba piloto. A continuación se describirán las actividades planteadas
para cada componente y la forma en la que se desarrollaron.

4.1 Gestión territorial de la salud.

Desde el desarrollo del primer taller de implementación del MPSS el 15 de mayo de 2014 en
Villa del Socorro, se dio formalmente por iniciado el proceso de prueba piloto. Este taller fue
previamente planeado por varios integrantes del equipo que realizó el diplomado y que
tenían la responsabilidad y el liderazgo tanto en el desarrollo de la prueba piloto como en la
implementación del MPSS. Este taller se llevó a cabo en la cancha del “Parche” de Villa del
Socorro con el fin de sensibilizar diferentes actores institucionales y comunitarios, así como
incluir sus aportes en la implementación del modelo y la prueba piloto.En este taller
participaron los representantes de los usuarios del centro de salud Villa del Socorro, el grupo
de trabajo para el desarrollo del MPSS, el equipo directivo de la ESE Metroalud,
representantes de los proyectos de salud pública que se ejecutan en este territorio y los
secretarios de salud, inclusión social y familia, el vicealcalde de salud, familia y mujeres, los
directores de las instituciones educativas con las que tiene convenio la ESE Metrosalud y
representantes del ICBF, de la comisaría de familia, de las instituciones educativas del
sector, entre otros. Durante cuatro horas, se desarrolló esta actividad.

Este taller tuvo un impacto importante en términos de que fue interpretado como el punto
cero para la implementación de la prueba piloto del MPSS y a partir de éste se sensibilizaron
diferentes actores que se fueronincorporando activamente en el desarrollo de la
experiencia.Por otro lado, este taller suscitó la generación de demandas (diversos tipos de
atención domiciliaria como la especializada, acompañamiento para la generación de empleo
formal, atención de riesgos laborales en trabajadores informales, entre otros)para satisfacer
necesidades, las cuales sobrepasaban la capacidad de la prueba piloto para darles
respuesta debido ala madurez del proceso; los invitados hicieron diversos aportes a los ciclos
de atención de cada ciclo vital, así como aportes relacionados con la atención diferencial
para grupos de personas con necesidades espciales en salud (personas con discapacidad,
víctimas del conflicto armado, población indígena, población LGTBI, etc.) y resaltaron las
necesidad de articular este proceso con estrategias para mejorar la humanización de los
servicios de salud. Es importante anotar quehubo pocos aportes por parte de algunos de los
invitados, lo cual evidenció debilidades en el proceso de análisis de actores previo y hubo
algunas inconsistencias en la ejecución de los roles de algunos de los integrantes del equipo
coordinador18.

La segunda actividad de este componente fue la sensibilización y capacitación de los

servidores del centro de salud Villa del Socorro y de la UPSS Santa Cruz en fundamentación
en APS. Para esto, a través de la Asociación de Empresas Sociales de Antiquia (AESA) se
desarrolló un primer curso con 50 servidores durante el mes de septiembre de 2014 con la
destinación de 20 horas por cada servidor para las actividades presenciales, con lo cual se
logró dar a conocer a buena parte del equipo de salud operativo, las bases conceptuales del
MPSS basado en APS, permitiendo que se empezaran a modificar parte de sus
conocimientos, actitudes y prácticas. Es importante anotarque se evidenció falta de
planeación y de estructuración del plan de estudios de esta capacitación, lo cual limitó la
estandarización de la estrategia para los demás equipos de trabajo a capacitar, en tanto no
quedó soporte documental de este plan de estudios.Adicionalmente el inicio de la actividad
se retrasó, ya que estaba planeada para iniciarse mucho antes de lo que finalmente pudo
hacerse. A pesar de esto, posteriormente se logró sensibilzar y capacitar en dicho modelo al
100% del personal del centro de salud Villa del Socorro y al 60% del personal de la UPSS
Santa Cruz17.

Esta capacitación se configuró como un paso insustituible para continuar con el proceso de
prueba piloto, ya que se planeó para abonar el terreno con el personal operativo, con el fin de
que se apropiaran los nuevos conceptos, actitudes y prácticas necesarias para el desarrollo
del MPSS. En enero de 2015 se aplicó una encuesta CAP (Conocimientos, Actitudes y
Prácticas) a las personas que estuvieron incluidas en el proceso de sensibilización y
capacitación y luego de su tabulación se obtuvo un resultado global de 71% sobre 100%. La
meta era 70%22.

Concomitantemente al proceso de capacitación, se iniciaron los talleres “Caja de iniciativas”

con el fin de conocer las ideas que existen en la comuna, los recursos y el portafolio de
servicios con el que cuenta la comunidad para satisfacer sus necesidades en salud y en los
determinantes sociales de la salud para articularlos con el MPSS. Hasta marzo de 2015 se
habían desarrollado tres de estos talleres con participación de líderes y representantes de
organizaciones sociales y comunitarias.

En los meses de febrero y marzo de 2015 se realizaron los talleres "Tejiendo redes", con el
objetivo de afianzar y concretar compromisos y articulación de acciones e intervenciones
para intervenir las necesidades de la comunidad e impactar positivamente los determinantes
de la salud.Se desarrollaron tres de estos talleres con participación de líderes y
representantes de organizaciones sociales y comunitarias.

Tanto los talleres “Caja de iniciativas” como los de “Tejiendo redes” se desarrollaron con
enfoque de ciclo vital, iniciando con la adolescencia. En ellos participaron los representantes
de los jóvenes y los actores del sector que trabajaban en beneficio de los jóvenes, de manera
activa y con toda la disponibilidad de tiempo requerida.A partir de estos talleresse logró
establecer alianzas con los diferentes actores sociales y comunitarios del territorio que
trabajan por los jóvenes yse identificaron competencias de participación, cadenas de actores
y estructuras de redes de apoyo social para vincular al MPSS en los ciclos vitales del
adolescente y del joven19.Como aspectos a mejorar es importante señalar que hubo gran
limitación de tiempo de parte de las personas que acompañaron y lideraron este componente
de gestión territorial (la directora de la UPSS Santa Cruz, el coordinador del centro de salud
Villa del Socorro, la trabajadora social, la psicóloga, la enfermera y la nutricionista de la
UPSS Santa Cruz). Los participantes de uno de los grupos de discusión señalaron que la
falta de presencia de este equipo en sus actividades usuales,para hacer frente a la prueba
piloto generó indisposición en los demás servidores, lo cual enrareció el ambiente laboral y la
cohesión del equipo de trabajo, que es necearia para el desarrollo del MPSS.

De acuerdo con los grupos de discusión, con la realización de los talleres “Caja de iniciativas”
y “Tejiendo redes” se logró resignificar el rol de la ESE Metrosalud en la comunidad y del
mismo sector de salud en el territorio, ampliando su alcance a la intervención y
acompañamiento en el desarrollo de potencialidades de los sujetos, las familias y las
comunidades. También se logró acceder a poblaciones objetivo que anteriormente no era
posible acceder por limitaciones de tiempo y espacios. Las expectativas en términos de salud
se ampliaron en la comunidad, dejando de lado la limitación a enfermedad que estaba en las
comunidades. Las comunidades se empoderaron de los espacios de la institución y se
apropiaron de ellos para sus actividades realcionadas con temas de salud y no sólo de
enfermedad. Adionalmente, estos talleres permitieron realizar el diagnóstico de la capacidad
instalada dentro del territorio en materia de organizaciones, programas y proyectos que
tienen como objetivo la salud y el bienestar de sus pobladores. En tal sentido, se han ido
identificando y construyendo las diferentes redes de apoyo social para la realización de las
actividades propias del componente de gestión del cuidado de la salud del MPSS.

4.2 Gestión del cuidado de la salud con enfoque de ciclos vitales.

Este grupo estuvo conformado por la directora de gestión clínica y promoción y prevención,
la líder de salud oral y unidades móviles, el líder del ciclo vital del adulto, la líder del ciclo vital
de infancia y adolescencia y la enfermera del grupo de historia clínica electrónica de la
dirección de sistemas de Información.

La primera actividad de este componente fue la definición de la estructura documental para la

construcción de los documentos de las intervenciones planteadas en cada ciclo vital. En esta
fase desarrollada en los meses de junio y julio de 2014, se contó con la participación de un
profesional especializado dela oficina asesora de planeación y desarrollo organizacional.Con
base en el manual de estructura documental de la empresa, se seleccionaron los tipos de
documentos a utilizar para la construcción de procedimientos, metodologías, manuales e
instructivos. Para algunas acciones puntuales, principalmente del ámbito de la promoción,
ninguno de los tipos de documento de la estructura documental de la ESE tenía los
elementos técnicos que se requerían de acuerdo con el concepto de los participantes, porque
carecían de espacios para describir la forma de realizar encuentros educativos, las técnicas y
ayudas pedagógicas a emplear, entre otros. Para resolver esta situación, se adaptaron fichas
técnicas utilizadas en experiencias anteriores de la empresa y se documentaron en ellas
algunas de las acciones del ámbito de la promoción de los ciclos vitales de infancia y
adolescencia.

Entre los meses de agosto y septiembre de 2014, el equipo coordinador de la prueba piloto
definió la conformación delos equipos de salud, de acuerdo con los recursos propios de la
ESE yla variedad de conocimientos requeridos desde diferentes profesiones en los dos
momentos decisivos de contacto con los usuarios (primero y posteriores) para interpretar
lasnecesidades y abordar los problemas desde diferentes ópticas, de tal manera que se
construyeran respuestas integrales e integradas con la mayor oportunidad posible:

• Equipo básico de salud: es el que realiza el primer contacto. Se encarga de caracterizar la

unidad población-territorio, identificar los riesgos de la población a cargo de acuerdo con
el procedimiento de orientación a servicios sociales y de salud, (elaborado entre la oficina
de mercadeo y negocios institucionales y la dirección de gestión clínica y promoción y
prevención) en el cual se describen ocho intolerables que requieren una intervención
inmediata23, incluyendo la propia atención en la modalidad intra o extramural. Estos
intolerables fueron definidos de acuerdo con las intervenciones de salud que mayor
impacto pueden generar en los individuos en términos de control de factores de riesgo, de
prevención de morbilidad y/mortalidad y de equidad:

1. Embarazadas sin ingreso a control prenatal.

2. Niños y niñas sin ingreso a “Buen Comienzo” y crecimiento y desarrollo.
3. Niños y niñas con esquemas de vacunación incompletos.
4. Mujeres con citología vaginal por fuera del esquema 1-1-3.
5. Personas con riesgo cardiovascular no controlado.
6. Sintomáticos respiratorios sin valoración en el servicio de salud.
7. Adolescentes y jóvenes que desconozcan los servicios amigables para adolescentes y
jóvenes.
8. Personas sin identificación o sin seguridad social

Este equipo entonces, se encarga de intervenir lo que esté a su alcance y gestionar las
acciones con el equipo de apoyo para lo que esté fuera de éste. Está conformado por
agentes primarios de salud, profesionales de enfermería, higienistas, médicos generales,
trabajadores sociales y técnicos ambientales.
• Equipo de apoyo: se encarga deintervenir los riesgos identificados que están fuera del
alcance del equipo básico y gestionar las intervenciones en niveles especializados. Está
conformado por médicos de especialidades básicas, auxiliares de enfermería, psicólogos,
odontólogos, nutricionistas, químicos farmacéuticos y regentes de farmacia.

Los miembros de estos equipos pueden realizar acciones e intervenciones en las

modalidades intra y extramural. En Villa del Socoro se contó con un equipo básico y un
equipo de apoyo17. El técnico ambiental y los agentes primarios de salud fueron aportados
por le proyecto de la administración municipal “APS Salud en el Hogar”, que opera la ESE
Metrosalud, los demás hacen parte del recurso humano directamente vinculado con la ESE.
Todos los miembros de ambos equipos recibieron las actividades de capacitación descritas
en el componente de gestión territorial, lo cual les permitió iniciar la ejecución de sus
actividades desde octubre de 2014. El equipo básico logró caracterizar alrededor de 550
familias hasta marzo de 2015de las 1.384 familias identificadas19, en cada una de las cuales
realizó las acciones e intervenciones descritas en cumplimiento del procedimiento de
orientación a servicios sociales y de salud23. El equipo de apoyo estuvo disponible desde
enero de 2015 para resolver las necesidades detectadas por el equipo básico, bajo la
estructura planteada en el MPSS. Entre octubre de 2014 y enero de 2015 este equipo
atendió a la población de acuerdo con las metodologías previas al MPSS, definidas en la
ESE Metrosalud.

La ESE evidenciógran limitación de recursos económicos para potencializar la disponibilidad

de recursos humanos, necesaria para el desarrollo de la prueba piloto. Adicionalmente, la
falta de continuidad en la ejecución de los proyectos de salud pública de la administración
municipal y la incertidumbre de su permanencia en vigencias futuras y de la voluntad política
para garantizar la articulación de los proyectos con el modelo se identificaron como
amenazas latentes, de acuerdo con los grupos de discusión.

Como siguiente paso, a cada integrante del grupo de gestión del cuidado se le asignó un
ciclo vital, teniendo en cuenta sus conocimientos, experiencias previas y sus preferencias.
Debido a las múltiples ocupaciones y responsabilidades de estas personas, el trabajo
estructurado para el desarrollo de este componente se retrasó hastanoviembre de 2014 y se
extendió hasta marzo de 2015, fecha en la cual, aún no se había terminado la
documentación de todas las intervenciones diseñadas para cada ciclo de atención, que en
total eran aproximadamente 130.Se documentaron las intervenciones del ámbito de la
promoción en los ciclos vitales de infancia y adolescencia, entre los cuales se encuentra el
cine foro “Empeliculados, sin riesgo”, cuyo objetivo es reorientar e intervenir las conductas de
riesgo que asumen los adolescentes en el proceso de la búsqueda de su identidad.

Es importante señalar que de acuerdo con los grupos de discusión, el direccionamiento

estratégico del MPSS y de la prueba piloto se vio afectado por cambios administrativos
propios de la dinámica institucional(cambio en la subgerencia de red de servicios) no sólo en
el componente de gestión del cuidado de la salud sino en todos los componentes.

A pesar de lo anterior, el entrenamiento de los equipos de salud en las intervenciones de los

ciclos de atención que se habían logrado documentar se inició en el mes de febrero de
2015.Fue así como la enfermera de la dirección de sistemas de información y dos
enfermeros de la unidad hospitalaria de Castillarealizaron la capacitación y entrenamiento al
equipo básico y al equipo de apoyo en el desarrollo de las intervenciones del ámbito de la
promoción, ciclo vital de la adolescencia, que era el único que había terminado de
documentar las 12 intervenciones planteadas para este ciclo vital en el ámbito de la
promoción. Como actividad previa, el grupo de comunicaciones institucional acompañó
durante una semana la construcción de las herramientas didácticas para la capacitación.

En cuanto a la construcción de contenidos y piezas informativas bajo una misma línea gráfica
y con un lenguaje coherente con los principios del modelo basado en los cuatro ciclos vitales,
esta actividad se inició en el mes de febrero de 2015 con las piezas comunicacionales de las
intervenciones del ciclo de atención de la adolescencia, ámbito de la promoción. Aunque se
empezaron a utilizar, las piezas desarrolladas no se validaron previamente por la totalidad
del grupo responsable del componente de gestión del cuidado, lo cual no permitió una puesta
en común para estandarizar las ayudas didácticas para las actividades posteriores.

De este modo, se aplicaron intervenciones en todos los ciclos de atención con base en los
fundamentos del modelo, que permitieron mejorar las coberturas en todos los ciclos vitales
en acciones de prevención, aunque no se habían documentado todas las intervenciones para
los cuatro ciclos vitales en todos ámbitos del cuidado de la salud, ni se había entrenado a los
equipos de salud en todas las intervenciones que ya se habían documentado.

De manera simultánea, se realizócaracterización del territorio y de las familias que lo habitan,

con el apoyo del proyecto de la administración municipal APS Salud en el Hogar. Es así
como a marzo de 2015 se logró caracterizar cerca del 40% de las 1.384 familias identificadas
en Villa del Socorro y La Francia (población objetivo determinada por el grupo responsable
de la prueba piloto), las cuales tienen una densidad familiar de 5.3 integrantes por familia19.
Una de las estrategias planeadas para cohesionar a los equipos de salud (básico y de apoyo)
fueron los denominados “Café APS”, e encuentrosmensuales de los integrantes de estos
equipos para compartir experiencias, seguimiento a resultados, estudio de casos,
retroalimentación,, crecimiento y terapia grupal, los cuales se empezaron a desarrollar
desa en el
mes de diciembre de 2014.

Los intolerables del procedimiento de orientación a los servicios sociales y de salud antes
mencionados, también fueron una herramienta de gestión cotidiana para los equipos
extramurales de los proyectos de la SecreSecretaría
taría de Salud que opera Metrosalud (Buen
comienzo, escuelas y colegios saluda
saludables,
bles, jóvenes por la vida, APS salud en hogar,
h cuidado
primario, ser capaz en casa, vigilancia epidemiológica, tuberculosis y lepra).
lepra)

A partir de los
os Intolerables, se realizó la orientación a servicios y gracias a estas acciones y a
las demás programadas y coordinadas en asocio con la comunidad y con las instituciones
educativas, se obtuvieron logros importantes en materia de coberturas de las acciones de
prevención por ciclos vitales en el centro de salud Villa del Socorro
Socorro,, con respecto a las que
se tenían antes de la implementación del MPSSMPSS, tal como se evidencia en lasiguiente
la gráfica:

40% 38%

35%
30%
25,23%
25%
20%
14% Primer trimestre de
15% 2014
10% 8%
6% Primer trimestre de
5% 2015
1%
0%
Detección de Detección de Detección de
alteraciones alteraciones alteraciones
del crecimiento del joven del adulto
y desarrollo

Gráfica 2. Comparación de la proporción de ccobertura en detección de alteraciones

por ciclos vitales, primer trimestre de 2014 vs primer trimestre de 201519. Informe de
postulación para el premio a la ESE con un modelo integral de APS de la Gobernación
de Antioquia. Mayo de 2015.
Como se observa en la gráfica, la cobertura en el primer trimestre de 2014 (antes del inicio
de la prueba piloto) entre la población menor de 10 años adscrita al centro de salud Villa del
Socorro, para la actividad de detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo fue de
8%, mientras que en el primer trimestre de 2015 (durante la prueba piloto), fue de 38%. Una
diferencia positiva similar, se encuentra en la cobertura de la actividad de detección de
alteraciones del joven entre la población de 10 a 29 años y de la actividad de detección de
alteraciones del adulto, entre la población de 45 a 80 años.

Aparte de lo anterior, algunos logros específicos por ciclo vital en el centro de salud Villa del
Socorro, identificados por el grupo de gestión territorial son17, 19:

• Infancia: abordaje conjunto y articulado con el proyectos de “Buen Comienzo” y

coordinación de acciones extramurales con los hogares infantiles presentes en el
territorio.
• Adolescencia: apertura de la renovada unidad amigable para adolescentes y jóvenes de
la ciudad, abordaje conjunto y articulado con el proyectos de “Jóvenes por la Vida”,
intervención extramural con cobertura de las instituciones educativas del territorio.
• Adulto joven y adulto mayor de 45 años: 350 usuarios de Metrosalud beneficiados con
talleres de alimentación saludable en asocio con la Colegiatura Colombiana, 100 usuarios
en el programa de obesidad mórbida de Savia Salud (ejercicio físico, control de riesgo
cardiovascular, abordaje del componente espiritual y acompañamiento nutricional) e
integración de la disciplina de psicología a la atención grupal del programa de riesgo
cardiovascular19.

Aunque se lograron los avances descritos, aún falta documentar y desarrollar gran parte de
las intervenciones de los ciclos de atención de todos los ciclos vitales, especialmente de los
ciclos del joven y del adulto mayor de 45 años, ya que la mayoría de acciones documentadas
e implementadas corresponden a los ciclos vitales de infancia y adolescencia.

4.3 Gestión de las Redes Integradas de Servicios de Salud RISS.

Las actividades contempladas en este componente, incluían el fortalecimiento del proceso de

referencia y contrarreferencia con las principales EAPB, con las cuales tiene relaciones
contractuales directas la red pública hospitalaria, a cargo de la subgerencia de red de
servicios y de la oficina de mercadeo y negocios institucionales. Se realizaron diferentes
encuentros con los representantes de Savia Salud durante 2014 y el primer trimestre de
2015, con lo cual se logró diferenciar la ruta para la priorización de la referencia de las
gestantes y de las mujeres atendidas bajo la estrategia de consultorios rosados,*lo cual no
hace parte de la prueba piloto, pero sí del MPSS. Adicionalmente se logró que la ESE
Metrosalud pudiera autorregularse (atender a los usuarios sin autorización previa del ente
pagador) en sus servicios de mediana complejidad, excepto en ayudas diagnósticas, para los
usuarios de Savia Salud.

A marzo de 2015, no se había avanzado en el fortalecimiento de los procesos de

contrarreferencia con otras instituciones, lo cual limita la interacción entre la mediana y alta
complejidad y la baja complejidad. Aún existían grandes limitaciones administrativas para la
realización de ayudas diagnósticas de mediana complejidad que la ESE Metrosalud está en
capacidad de realizar en su red, lo cual limita la integralidad y la continuidad en los procesos
de atención de los usuarios. En este componente fue muy difícil diferenciar las actividades
propias del MPSS de las de la Prueba Piloto para el ejercicio de sistematización.

4.4 Monitoreo y evaluación.

Como mecanismos de seguimiento se hicieron reuniones periódicas por parte del grupo
coordinador de la prueba piloto (directora de la UPSS Santa Cruz, directora de gestión clínica
y promoción y prevención, líder de programa de la oficina de mercadeo y negocios
institucionales y comunicadora social del grupo de comunicaciones institucional). Asimismo
se presentaron informes periódicos a la gerencia acerca de los avances del piloto y del
propio MPSS. En estos informes se expusieron los avances en el componente de gestión
territorial, que incluyeron las capacitaciones de los servidores de la UPSS Santa Cruz
(incluyendo a los de Villa del Socorro con sus equipos básico y de apoyo), a partir de lo cual
la gerencia gestionó el acompañamiento del Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA) en
estas capacitaciones para la implementación del MPSS en otros puntos de atención de la red
de Metrosalud y la realización de los talleres “Caja de iniciativas” y “Tejiendo redes”. En el
componente de gestión del cuidado se presentaron los avances y atrasos en la
documentación de las intervenciones de los ciclos de atención, la caracterización de las
familias y la implementación del procedimiento de orientación a los servicios sociales y de
salud.

*
Los consultorios rosados son espacios estructurales y conceptuales creados en la ESE Metrosalud, con el fin de facilitar el
abordaje integral de la salud de las mujeres con un enfoque de riesgo, especialmente en lo relacionado con cáncer (mama,
cérvix, ovario), alteraciones hormonales y violencias.
No se logró definir de forma clara el proceso de medición tanto de la prueba piloto como del
MPSS, lo cual limitó su monitoreo objetivo y la toma de decisiones informadas hasta marzo
de 2015.
 5. ANÁLISIS

Es claro que la prueba piloto aún no termina, ya que falta implementar parte importante de
los postulados que propone el MPSS basado en APS y medir muchos más resultados en
salud que permitan tomar decisiones acerca de la implementación del modelo en el resto de
la red pública hospitalaria. La implementación del MPSS apenas inicia y aun existe un largo
camino por recorrer. Sin embargo, el ejercicio hasta marzo de 2015, que fue la fecha de corte
para este ejercicio de sistematización, es positivo en términos de lo que pretende el modelo,
que en síntesis, es desarrollar los valores, principios y elementos de la estrategia de APS,
que están alineados con la plataforma estratégica de la organización de acuerdo a su
condición de prestador de servicios y entre los cuales se pueden resaltar la intersectorialidad,
la participación y los mecanismos de participación activa, la orientación familiar y comunitaria
y la atención integral e integrada.

Es importante resaltar entonces que el ejercicio de prueba piloto no fracasó en términos de

eficiencia o efectividad, simplemente se prolonga por las condiciones internas y externas en
las que está inmersa la institución.

Con base en los objetivos y estrategias de la prueba piloto del MPSS con enfoque en APS de
la red pública hospitalaria de la ciudad de Medellín, se definieron los criterios a considerar
para evaluar el éxito de esta experiencia como un todo. Fue así como se eligieron tres
parámetros con unas condiciones que miden su desempeño. Estos parámetros son:

5.1Participación de los actores comprometidos e interesados en la ejecución del

modelo de prestación de servicios.

En lo que tiene que ver con la vinculación de otros actores que influyen en los determinantes
sociales de la salud, fue fundamental desde el nivel gerencial y hasta el nivel operativo, la
capacidad de dar a conocer la experiencia a actores externos con el fin de vincularlos al
proceso. Esto hizo que se vincularan actores sociales y comunitarios, del sector educativo,
de justicia, medio ambiente, entre otros.

En cuanto a la participación de actores sociales y comunitarios en representación de los

ciclos vitales, la sistematicidad y continuidad en el proceso de vinculación de la comunidad a
la experiencia por parte del equipo de la UPSS Santa Cruz y el centro de salud Villa del
Socorro, potenció este elemento de la gestión territorial de la salud, propiciando el
empoderamiento de los actores sociales y comunitarios.

Se debe anotar que de acuerdo con los grupos de discusión, la limitación de tiempo por parte
del equipo de la UPSS Santa Cruz y el centro de salud Villa del Socorro hizo que el proceso
de vinculación de los actores sociales y comunitarios fuera menos ágil de lo planeado. A
pesar de lo anterior, a marzo de 2015 se había consolidado la participación de actores
sociales y comunitarios que representan y tienen intereses en trabajar por los ciclos vitales
del adolescente y del adulto joven.

5.2 Ajuste de procesos y procedimientos al interior de la red pública hospitalaria.

La experiencia vivida en esta primera parte de la prueba piloto para la implementación del
MPSS con enfoque en APS de la red pública hospitalaria genera varias reflexiones, sobre las
cuales es importante detenerse. Una de ellas se refiere a la necesidad de alinear las
prioridades estratégicas de la organización con el quehacer cotidiano de los equipos de
trabajo. La priorización en el día a día de lo urgente sobre lo importante, desplaza la
dedicación de los equipos de trabajo hacia lo urgente.

A pesar de la disposición desde el nivel estratégico de la empresa para facilitar la

implementación de la prueba piloto en términos de la flexibilidad en los procesos para
adaptarse a las necesidades, el marco normativo en el que está inmersa la institución es muy
rígido, lo cual casi siempre enlentece y muchas veces impide que se den cambios necesarios
para la óptima implementación de la prueba piloto, como lo es el proceso de gestión del
talento humano.

Igualmente, la disposición desde el nivel estratégico para reajustar las cargas laborales en
función de la prueba piloto no siempre se materializó, lo cual limitó que ciertos servidores que
tienen roles determinantes en la implementación de la prueba piloto no entregaran los
productos de manera oportuna y en general no pudieran adherirse a los cronogramas
planteados de tal manera que se diera una mayor dedicación al proceso de implementación
de la prueba piloto y del mismo MPSS.

La prueba piloto ha evidenciado la necesidad de que Metrosalud defina y desarrolle el

enfoque de la adscripción de la población a sus puntos de atención que constituye la unidad
población-territorio, como condición indispensable para delimitación de esta unidad.
Asimismo, la distribución administrativa de Metrosalud debe incluir de manera participativa a
la comunidad, ya que esta tiene implicaciones en la definición de la unidad población-
territorio.

En cuanto a la estandarización de herramientas para la ejecución y despliegue de las

intervenciones propuestas, se documentaron parte de las intervenciones del ámbito de la
promoción para los ciclos vitales de infancia y adolescencia en instrumentos estandarizados
y con imágenes e iconografías diseñadas por el grupo de comunicaciones institucional, pero
aún no se logra estructurar un plan de comunicaciones para el despliegue de la prueba piloto
y del MPSS debido a limitaciones de tiempo de este personal.

5.3 Ajustes en el relacionamiento con el ente territorial y sus acciones propias del Plan
de Intervenciones Colectivas PIC.

Diferentes representantes de la administración municipal y departamental manifestaron su

disposición para apoyar y acompañar la experiencia de la red pública hospitalaria en la
prueba piloto de su MPSS, especialmente en la articulación de la atención en salud en el
territorio, lo cual ha facilitado la integración de los diferentes actores. Sin embargo aún
existen algunos obstáculos relacionados con los intereses de cada área y la necesidad de
que la opinión pública se centre más en las instituciones, proyectos y grupos y su aporte
particular al proceso que en los usuarios y los resultados en salud.

La disposición para la articulación de los diferentes actores, permitió un ejercicio interesante

en esta prueba piloto, en términos de la optimización de recursos para todos los participantes
y la integralidad en la atención para los usuarios. En este punto es importante señalar que la
gestión con los mandos medios requiere una dedicación de tiempo importante de parte de los
equipos de salud y de los coordinadores del proceso para dar a conocer los fundamentos del
modelo e incitar su participación activa en la prueba piloto. El personal operativo de los
proyectos de la administración municipal, en términos generales se caracteriza por su
disposición para trabajar articuladamente en búsqueda de resultados de salud para la
población sin afán de protagonismo, excepto por casos puntuales y esporádicos.

De acuerdo con estos tres criterios considerados para evaluar la experiencia de prueba piloto
como un todo, la ESE Metrosalud está ya en capacidad de empezar a replicar en otros
puntos de atención, elementos del modelo que han sido probados y aprobados por este
piloto, como son la vinculación de actores que influyen en los determinantes sociales de la
salud en cada territorio, con el acompañamiento y direccionamiento del nivel gerencial.
Asimismo, puede iniciar la vinculación de la comunidad al desarrollo de modelo en otros
territorios, con el fin de propiciar el empoderamiento de los actores sociales y comunitarios.
Los “Café APS”, demostraron ser un espacio efectivo para el intercambio de información
entre los diferentes profesionales, tanto del equipo básico, como de apoyo, lo cual puede ser
ya adoptado para el resto de los puntos de atención con el fin de abonar el terreno para el
trabajo en equipo que requiere la implementación del MPSS. Las intervenciones de los ciclos
de atención de la infancia y la adolescencia ya documentadas pueden empezarse a
desplegar en toda la red pública hospitalaria con el fin de dar pasos hacia cambios
actitudinales y prácticos en los equipos de salud en el abordaje de los usuarios bajo los
lineamientos del MPSS.

Otra de las acciones que puede empezar a desarrollarse en otros puntos de la red es el
denominado taller de implementación, que fue el punto de partida para la prueba piloto en
Villa del Socorro, ya que permite la identificación y el alistamiento de los diferentes actores
en los territorios para su vinculación al MPSS. Posteriormente se pueden desarrollar de
manera secuencial los talleres “Caja de iniciativas y “Tejiendo redes”, que permiten potenciar
las acciones de los ciclos de atención del componente de gestión del cuidado de la salud.
 6. CONCLUSIONES

La prueba piloto para la implementación del MPSS basado en APS que se desarrolló en la
red pública hospitalaria de la ciudad de Medellín, demuestra que es posible materializar la
estrategia de APS en una institución pública, a pesar de las condiciones adversas que ofrece
el entorno. Es fundamental trazar un norte claro y no perder de vista los fundamentos de la
estrategia de APS, retomándolos cada vez que sea necesario para redireccionar las
acciones.Esta experiencia demuestra que la definición de un plan de trabajo estructurado con
cronogramas y plazos flexibles, pero con desarrollo continuo y sistemático son
fundamentales para el avance de procesos de este tipo.

La experiencia acumulada con el desarrollo de la prueba piloto demuestra claramente que la

secuencia elegida para implementar el modelo es efectiva en términos de los logros
alcanzados hasta ahora y eficiente, en tanto permite optimizar los limitados recursos de salud
de los que se dispone, pero con el aprendizaje logrado, de que siempre debe primar el
cumplimiento del plan de trabajo, de una manera flexible, pero sistemática.

Es evidente que falta desarrollar más los componentes de gestión del cuidado de la salud,
redes integradas de servicios de salud y de monitoreo y evaluación para cerrar el ciclo de la
prueba piloto.

La sensibilización previa y la capacitación de los integrantes de los equipos de salud (básico

y de apoyo) son pasos insustituibles en la implementación de procesos de este tipo, ya que
se requiere una actitud abierta para modificar las prácticas que están ya muy arraigadas en
las personas. No deben limitarse estas acciones solo a las personas directamente
involucradas en el contacto asistencial con los usuarios, sino que deben ampliarse a todos
los miembros de la organizacióny a la comunidad que demanda lo que está acostumbrada a
recibir (en el modelo biomédico), ya que se requiere que su perspectiva desde el rol que
cada uno desempeña, esté sintonizada con los elementos conceptuales del MPSS.

La gestión territorial se constituye en un componente protagónico para la implementación del

modelo, como articulador y dinamizador de los demás componentes, en tanto involucra a los
diferentes actores de manera armónica en la unidad población-territorio y alimenta a los
demás componentes. Aquí es importante resaltar la importancia de promover el
empoderamiento de las comunidades, no solo de la prueba piloto sino del MPSS mismo
como garantía de su continuidad y crecimiento ante las incertidumbres del entorno.
Se debe resaltar la estrategia de generación de espacios para favorecer la comunicación
entre los integrantes de los equipos de salud, que es una de las grandes limitaciones para
darle continuidad a los ciclos de atención de las personas en los ámbitos del cuidado de la
salud.

Este ejercicio de sistematización permite estructurar la visión de un potencial gerente de IPS

en lo misional, que es la columna vertebral del ejercicio de esta profesión. Permite además
reconocer los elementos críticos en el funcionamiento de una IPS y vislumbrar posibles
intervenciones que optimicen su funcionamiento. El ejercicio concienzudo, crítico e innovador
de la gerencia de IPS puede ser un elemento dinamizador que le aporte al sistema de salud
mejores resultados en términos de salud pública y de disminución en las brechas en equidad.
 6. RECOMENDACIONES

Para desarrollar un MPSS basado en APS en cualquier ESE, es necesario comenzar por la
autoevaluación de la plataforma estratégica de la institución a la luz de los valores, principios
y elementos de la APS, con el fin de identificar diferencias y definir que tan conciliables son
estas, porque la plataforma estratégica y los fundamentos de la APS deben estar alineados
en una proporción significativa para que la implementación del MPSS tenga un soporte de
fondo que lo respalde. El diseño del MPSS basado en APS debe ser propio de la institución,
de tal manera que dé respuesta a sus necesidades y principalmente a las de la población
que atiende. Es preciso que el modelo sea una construcción participativa de la institución y
no un mandato gerencial, para que tenga arraigo entre quienes lo van a desarrollar. Con las
anteriores consideraciones, el proceso de implementación de un MPSS basado en APS en
una ESE, tiene ya unos pilares firmes que facilitarán el desarrollo de un plan de trabajo
secuencial, flexible, pero sistemático que pueden mejorar la posibilidad de éxito de un
ejercicio tan retador como el de implementar un MPSS basado en APS en ESE.

En el caso puntual de a red pública hospitalaria de la ciudad de Medellín, esta debe buscar la
manera de flexibilizar los procesos institucionales, especialmente en lo que tiene que ver con
la gestión del talento humano, elemento crítico en cualquier ejercicio como el que planeta la
implementación del MPSS.

Adicionalmente, debe definirse claramente de qué forma el desarrollo de los objetivos

estratégicos primará sobre otras tareas o propuestas que surgen en el quehacer cotidiano.

Es necesario extender los procesos de sensibilización a los demás integrantes de la

organización, incluyendo los niveles táctico y estratégico y las personas que participan en el
macro proceso de apoyo. La gestión territorial debe constituirse en la tarea primordial de los
directores de las UPSS y de los coordinadores de cada punto de atención.

Se requiere resignificar el rol de la comunidad, en la organización, potenciando la

participación comunitaria activa y proactiva, incluyendo la toma de decisiones importantes
alrededor del funcionamiento de la empresa y no sólo como receptores de servicios y
veedores del cumplimiento de las tareas de una entidad pública.

Metrosalud debe definir y desarrollar de manera prioritaria el proceso de adscripción de la

población a sus puntos de atención que constituye la unidad población-territorio, como
condición indispensable para delimitación de esta unidad. Asimismo, la distribución
administrativa de Metrosalud debe incluir de manera participativa a la comunidad, ya que
esta tiene implicaciones en la definición de la unidad población-territorio.

Las innovaciones en los ciclos de atención con la inclusión de intervenciones

mayoritariamente del ámbito de la promoción son un elemento diferenciador de este modelo,
respecto a la oferta del resto IPS de la ciudad, lo cual debe ser aprovechado por la
organización para potenciar su imagen pública ante la sociedad en general.

Es necesario que la empresa estructure un plan de comunicaciones para el despliegue de la

prueba piloto y del MPSS como forma de mercadeo interno y externo de los mismos.

La red pública hospitalaria debe analizar detenidamente el PIC y cómo este puede articularse
y complementarse con el modelo para continuar abonando el terreno para la articulación y la
intersectorialidad.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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sistematización.[Internet]. Primera edición. Perú: Asociación ETC Andes / Fundación
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