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Ficha de Visita Domiciliaria 2021

El documento es una hoja de atención de un estudiante de la Institución Educativa "Santo Domingo Savio" durante una visita domiciliaria realizada por el departamento de psicología. Recopila datos personales del estudiante y su familia, describe la consulta, el aspecto emocional y conducta del estudiante, la dinámica familiar, y las acciones tomadas.

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El documento es una hoja de atención de un estudiante de la Institución Educativa "Santo Domingo Savio" durante una visita domiciliaria realizada por el departamento de psicología. Recopila datos personales del estudiante y su familia, describe la consulta, el aspecto emocional y conducta del estudiante, la dinámica familiar, y las acciones tomadas.

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INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SANTO DOMINGO SAVIO”

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA 2021

HOJA DE ATENCIÓN DEL ESTUDIANTE – VISITA DOMICILIARIA

FECHA: _____ / _____ / _____


HORA: ___________
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos del estudiante: ______________________________________________________
Edad: __________ Sexo: _____________ Grado y sección: ________________ DNI: ___________
Atiende la entrevista: Mamá: Papá: Otro familiar:
Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________________
Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________ N° celular: _________________

II. DESCRIPCIÓN DE CONSULTA:

_______________________________________________________________________
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Aspecto emocional y conducta:
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Dinámica familiar:
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III. ACCIONES TOMADAS:


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Firma y DNI del padre y/o madre de Firma y DNI del estudiante Psicóloga
familia
INSTITUCIÓN EDUCATIVA “SANTO DOMINGO SAVIO”
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA 2021

N° DE ACTIVIDAD FIRMA
FECHA
SESIÓN
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