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4. DMT - Resumen VOZ

VOZ (Universidad San Sebastián)

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DISFONÍAS FUNCIONALES
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¿Qué es una disfonía funcional?
La disfonía funcional es una alteración de la función vocal mantenida
fundamentalmente por un trastorno en el acto vocal, donde nos encontramos en
presencia de unas cuerdas vocales integras anatómicamente pero deficientes
funcionalmente. (Elhendi, Santos Pérez, Rodríguez & Labella. (2005). Puesta al
día en las disfonías funcionales.)
Existen diferentes autores que proponen la definición de lo que es una disfonía por
ejemplo los que destacan:
Jackson Menaldi: Define las dmt como un síntoma que implica la falta de control
de los sistemas involucrados en la respiración, la resonancia y la proyección.
Farías: Define las disfonías funcionales son aquellas que no presentan
alteraciones visibles al examen, y se producen por el mal uso y abuso vocal que
se explica por el uso muscular laríngeo inadecuado.
Morrison: Las define como trastornos de la voz por uso muscular inadecuado.
Existiendo disfonías sin lesiones orgánicas (hipercinetica o hipocinetica)

DISFONÍAS HIPERFUNCIONES-HIPOFUNCIONALES
Estos dos tipos de disfonía tienen relación con un concepto de funcionalidad,
quiere decir que no hay causa orgánica o lesión corporal que explique la
sintomatología de la disfonía, sino que existe una mala función o mal
procesamiento en la fisiología de la fonación que se traduce en una alteración en
la voz.
• Hiperfunción: hace referencia a una fonación tensa o hiperaduccion tensa
de las cuerdas vocales durante la fonación. Froeschels (1952), trastorno de la voz
en el que se utiliza un monto excesivo de fuerza muscular en sitios inadecuados.
La disfonía funcional hipercinética se define como un grupo de alteraciones de la
voz que cursan con una actividad excesiva de los músculos laríngeos durante la
fonación, y se caracteriza por presentar, por un lado, una hipertonía de la
musculatura extrínseca de la laringe, mostrando una laringe alta y retrógrada e
inclinada hacia atrás con un vestíbulo estrecho; y por otro lado, una hipertonía de
la musculatura intrínseca de la laringe. (Elhendi, Santos Pérez, Rodríguez &
Labella. (2005). Puesta al día en las disfonías funcionales)
• Hipofunción: hace referencia a la aproximación cordal se produce en forma
laxa con poco contacto cordal, siendo la voz empobrecida sin proyección aireada y
velada. (Behlau y pontes, 1995)

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La disfonía funcional hipocinética se define por la existencia de insuficiencia de la

tensión de la musculatura laríngea. (Elhendi, Santos Pérez, Rodríguez & Labella.
(2005). Puesta al día en las disfonías funcionales)

EPIDEMIOLOGIA DE DISFONIAS FUNCIONALES

Las disfonías funcionales prevalecen en la tercera y cuarta década de la vida,

siendo el 88% mujeres. En la relación a la profesión las ocupaciones más
afectadas son los ‘’profesionales de la voz’’. Según (Fritzell) ‘’personas que cuyo
salario depende de la voz’’ como: profesores, cantantes, abogados, clérigos,
actores, vendedores, recepcionistas, etc
 Alteraciones psicológicas  Diversos estudios destacan la complejidad y la
importancia de los factores psicológicos en la patogenia de estos trastornos
y hacen hincapié en que la presencia de estos factores puede influir no sólo
en su patogenia sino también pueden agravar el cuadro y retrasar su
recuperación. Eso se explica porque la ansiedad mantenida, puede producir
reacciones mediadas por el sistema nervioso autónomo, produciendo
sequedad bucal y secreciones espesas, lo que puede alterar la calidad de
la voz. El 55,4% de nuestros pacientes con disfonías funcionales se
autodefinían como personas “ansiosas depresivas”. (Elhendi, Santos Pérez,
Rodríguez & Labella. (2005). Puesta al día en las disfonías funcionales)
 Procesos alérgicos  el 29,2% de nuestros pacientes con disfonías
funcionales Se cree que estos procesos, aunque a menudo se relacionan
con la disfonía, por lo común no son su única causa. Se cree que
determinados factores asociados como la inflamación, las alteraciones de la
secreción de las vías aéreas superiores, el edema glótico y el
fonotraumatismo por el carraspeo repetido, son las probables causas de la
disfonía. (Elhendi, Santos Pérez, Rodríguez & Labella. (2005). Puesta al día
en las disfonías funcionales)
 Reflujo gastoesofagico  el 13,85% de nuestros pacientes con disfonías
funcionales. Algunos autores opinan que la irritación crónica de la mucosa
de los aritenoides y de las cuerdas vocales por el reflujo de las secreciones
gástricas, relacionado en algunos casos con dispepsia o pirosis, podrá
tener algún papel en la etiopatogenia de determinados tipos de patologías
vocales como la laringitis crónica y las disfonías funcionales (Elhendi,
Santos Pérez, Rodríguez & Labella. (2005). Puesta al día en las disfonías
funcionales)
 Tabaquismo  no encontramos aumento significativo en el consumo de
tabaco, sea activo o pasivo, en los pacientes con disfonías funcionales,
pero algunos autores consideran que puede ser un factor favorecedor en su

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etiopatogenia. (Elhendi, Santos Pérez, Rodríguez & Labella. (2005). Puesta

al día en las disfonías funcionales)
 Abuso y mal uso vocal  el 86,2% de los pacientes en nuestro medio
puntúan su actividad habladora en una escala de 1 a 7 con 6 ó 7.
 Respiración  varios autores observaron que estos pacientes suelen
presentar una serie de gestos respiratorios y de tensión muscular
patológica durante la fonación, así como pobre coordinación neumo-
fonatoria y un uso excesivo o inadecuado de la musculatura respiratoria y/o
laríngea con mayor proporción que la población general. (Elhendi, Santos
Pérez, Rodríguez & Labella. (2005). Puesta al día en las disfonías
funcionales)

EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAS DISFONÍAS FUNCIONALES

LARINGOSCOPIA:
1. Disfonías hipercineticas  observamos que la mucosa de las cuerdas
vocales puede presentar tres aspectos diferentes: normal, enrojecida o
dentada (aspecto irregular). Durante la exploración se suelen observar
contracciones intensas que pueden dificultar la exploración.
2. Disfonías hipocineticas  la mucosa de las cuerdas vocales puede ser de
aspecto normal o algo congestivo debido a fenómenos irritativos.

ESTROBOSCOPIA:

1. Disfonías hipercineticas  se puede apreciar una reducción de la amplitud

del movimiento vibratorio, a veces reducida a la parte media de las cuerdas
vocales, disminución de la ondulación de la mucosa, ocasionalmente
defectos de cierre de la glotis posterior, aproximación de las bandas
ventriculares durante la fonación. Si el cierre glótico es excesivamente firme
se suele observar en la estroboscopia signos de hiperpresión a nivel de las
apófisis vocales.
2. Disfonías hipofuncionales  se encuentra una laringe más laxa e
hipotónica, con cuerdas vocales fláccidas, que presentan movimientos
vibratorios amplios y una ondulación mucosa mayor que la normal, dado
que la rigidez de la cuerda se reduce y la presión subglótica tiende a bajar,
mostrando un defecto del cierre glótico en toda su longitud, cierre
demasiado débil y en ocasiones incompleto (la fase cerrada suele ser corta
o inexistente). No obstante, bajo luz continua las cuerdas vocales suelen
tener un aspecto normal

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TRATAMIENTO DE LAS DISFONIAS FUNCIONALES

Actualmente se considera que existe evidencia tanto científica como clínica

de que los pacientes con estos trastornos vocales se benefician de la
terapia vocal conductual.
En el caso de las disfonías hipercinéticas, la finalidad de la reeducación
consiste en que las bandas ventriculares retrocedan y que las verdaderas
cuerdas vocales recuperan su movilidad, para ello partimos del reposo
vocal durante unos 10 días para contrarrestar los mecanismos de tensión
que el paciente haya automatizado. Continuando con los siguientes pasos

1. Técnicas de relajación, que incluso deben continuarse después de finalizar

el tratamiento con el objetivo de instalar hábitos definitivos de relajación
muscular

2. Ejercicios respiratorios, para eliminar las contracciones musculares durante

la respiración. La espiración se efectuará en posición de bostezo, lo que
favorece la abertura del vestíbulo laríngeo, su distensión muscular y el
retroceso de las bandas ventriculares; posteriormente, se continúa con la
serie completa de ejercicios respiratorios tratando de hacer desaparecer
cada uno de los vicios que entorpecen la función vocal.

3. Los ejercicios de impostación vocal, destinados a favorecer la distensión de

los grupos musculares de la lengua y la flexibilidad de la mandíbula.

En el caso de las disfonías hipocinéticas, los pasos a seguir, en líneas

generales son los siguientes:

1. “Se iniciará el tratamiento con los ejercicios de relajación muscular.

2. Ejercicios de fuerza para reforzar la musculatura del cuello y laringe
3. Los ejercicios respiratorios, que se iniciarán desde el principio,
conjuntamente con los ejercicios de relajación y de fuerza. Estos
pretenden desarrollar el aprendizaje de los movimientos costo-
diafragmático-abdominales en posición acostada, aplicando en algunos
casos pesos en la cintura para aumentar la amplitud de estos
movimientos.
4. La impostación vocal: cuando el grado de hipotonía se aproxima a la
paresia se practicarán ejercicios previos a la emisión vocal con esfuerzo
llevando pesos con la mano correspondiente a la cuerda vocal

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hipotónica para lograr la aproximación de las cuerdas a la línea media.

Esto no es necesario cuando la imagen glótica durante la fonación
muestra una hipotonía leve.

ETIOLOGÍA DE LAS DISFONÍAS MÚSCULOS TENSIONALES

Morrison y Rammage (1983) mencionan la interacción de las causas que

explicarían la aparición de la DMT: Teniendo estas principalmente tiene
cuatro componentes:

- COMPONENTE Nº1: Técnica y nivel de habilidad vocal y hábitos

posturales
Se relaciona con la técnica vocal pero también con los hábitos posturales
del individuo
Malos usos musculares incluyen:
 Hiperextensión de cabeza y cuello con aumento de la lordosis
cervical o adelantamiento de la cabeza, la laringe se levanta y eleva.
 Una Lengua y/o mandíbulas fijas que producen una elevación y
adelantamiento de la mandíbula (con contracción infrahioidea
compensatoria)
 Distorsiones posturales que causen un aumento de la tensión
muscular de regiones altas de la espalda y cintura escapular.
Hombros muy elevados o rotados hacia delante como una acción
compensatoria.
 Alteraciones que generen un cambio en la posición del diafragma.

- COMPONENTE Nº2: Estilo de vida

Hace referencia a 3 grandes esferas:
 Abuso vocal: son acciones dañinas de la voz, implica la presencia de
conductas asociadas a actividades voluntarias y psicológicas.
Ejemplo: Gritar, carraspear, imitación de voces, tono e intensidad
inadecuados, etc.
 Sobre uso vocal: personas extrovertidas, que les gusta tener todo
bajo control, personas conversadores, hace referencia a la vida
laboral y a la personalidad.
 Para incorporar todos estos conceptos hablamos de conductas fono
traumáticas

- COMPONENTES Nº3: Factores Psicológicos

Está relacionado con características de personalidad. Manejo del stress y
enfermedades psiquiátricas agudas. Se debe tener precaución con los trastornos
psiquiátricos permanentes, que por sí mismos pueden causar desordenes vocales,

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como esquizofrenia o depresión. La laringe es un centro de las emociones, por

ende cualquier factor emocional se ve reflejado en la voz.

- COMPONENTES Nº4: Reflejo Gastroesofágico

Enfermedad en la que se produce una devolución del contenido gástrico varias
veces al día, generalmente sin síntomas en individuos sanos. Para que el paciente
presente síntomas debe tener al menos 15 episodios al día, pero para que afecte
la voz basta solo con dos episodios. Se menciona como un importante factor en la
generación de laringitis crónicas
Además genera mal uso muscular ya que pareciera causar un aumento del tono
en la musculatura de faringe, laringe y esofágico como una reacción de protección.
El reflujo gastroesofágico es a nivel de esófago y no produce alteraciones en la
voz. En cambio el reflujo faringo-laringeo produce alteraciones importantes en
nuestra voz.

DIAGNÓSTICO DE LAS DISFONIAS

Según el comité de foniatría de la Soc. Europea Laringológica, debemos tener un

set mínimo de pruebas para diagnosticas una disfonía musculo tensional (DMT):

1. Evaluación Perceptual: es lo que nosotros hacemos auditivamente RASAT, una

grabación para medir el tono o intensidad de la voz,
2. Video estroboscopia: nos permite tener una imagen visual a nivel de los que
pasa en la cuerda vocal.
3. Análisis acústico: para ver cómo se comportan los armónicos, formantes, jitter,
shimmer, nhr, etc.
4. Ev. Aerodinámica: permite evaluar respiración, flujo aéreo, hay herramientas
que permiten medir la presión subglotica.
5. Autoevaluación perceptual del paciente: para reconocer dos cosas
principalmente, que tan consiente está el paciente de su disfonía y como le afecta
a la calidad de vida. Se puede evaluar VHI.

También para identificar el mal uso muscular tenemos tres formar:

- Imput visual
- Imput auditivo
- Imput táctil

IMPUT VISUAL:

- Movimientos generales y postura

- Estado mental y personalidad alineación y movimientos de hombro y
cuello
- Movimiento y posición de cabeza

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- Rango y libertad de movimiento de la mandíbula

- Improntas linguales (presiona la lengua contra el borde de los dientes y los
dientes quedan marcados en la lengua)
- Movimientos de laringe durante el habla
- Percepción de tensión de la musculatura laringes y extrínseca
- Patrón respiratorio

IMPUT AUDITIVO:

- Que tan tensa esta la voz

- Que tan estable es la voz
- Que tan ronca es la voz
- Son apropiadas el tono e intensidad segunda sexo edad y contextos
- Donde resuena la voz
- Están presentes el modal y el falsete
- Como es la transición
- Se percibe fatiga vocal
- Cambia la voz con diferente producciones vocales, o movimientos de
cabeza, lengua, etc.
- Cambia la voz con relación a diferentes tópicos.

IMPUT TÁCTIL:

- Tensión suprahioidea
- Tensión en la cavidad del espacio tirohioideo y cricotirohideo
- Desplazamiento del cricoides
- Rango de movimientos laringes y craqueo laríngeo
- Altura laríngea en reposo y fonación

Los trastornos de la voz más frecuentes se denominan funcionales y se asocian

principalmente a un uso muscular laríngeo inadecuado. La fonación persistente
con una postura anormal o inadecuada podría causar alteraciones orgánicas como
los nódulos o pólipos especialmente en las mujeres con una apertura glótica
posterior más grande, (Morrison & Rammage, 1996) plantea que la abertura
glótica se produce principalmente por una tensión global de la musculatura
laríngea y más directamente con la relajación del musculo cricoaritenoideo
posterior durante la fonación. Por la cual utilizan el término de disfonía por tensión
muscular (DMT) y las clasificaron según su configuración glótica que revisaremos
a continuación:

1. DMT I: TRASTORNO ISOMÉTRICO LARÍNGEO

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El patrón isométrico laríngeo se observa con mayor frecuencia en individuos sin

una preparación previa, que utilizan profesionalmente la voz, como cantantes,
maestros, actores, profesionales de medios de comunicación y representantes de
ventas, y consiste en un aumento generalizado de la tensión muscular en toda la
laringe y el área peri laríngea (Morrinson & Rammage, 1996).
 Etiología:
Suele incluir una combinación de mala técnica vocal, exigencias amplias y
extraordinarias de uso de la voz e interacción o presencia de otros factores
psicológicos secundarios. Se identifica con gran frecuencia la presencia de
ansiedad y, en algunos casos, se establece el diagnostico de trastorno de
ansiedad generalizada según los criterios indicados en el manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales (Morrinson & Rammage, 1996).

 Signos y síntomas:
Tensión muscular de la laringe. Dolor que va desde el cuello a los oídos. Voz tensa
y soplada (Morrinson & Rammage, 1996).
 Fisiopatología:
La tensión generalizada de todos los músculos laríngeos se asocia a menudo a
una abertura glótica posterior, debido a la persistencia de tracción del musculo
cricoaritenoideo posterior (CAP) durante la fonación, encontrándose la laringe en
un estado hipertónico general, provocando que la contracción constante del CAP
puede causar una deflexión del cartílago aritenoides que desciende en la
articulación cricoaritenoidea y abre la comisura posterior, creando una abertura
glótica posterior (AGP). La magnitud de la AGP podría estar relacionada con la
hipertonicidad de la tensión de la musculatura suprahioidea. También es frecuente
identificar enfermedades de la mucosa de las cuerdas vocales que generalmente
son secundarias al patrón específico del uso muscular inadecuado asociado a la
postura de la isometría laríngea, como los nódulos, laringitis crónica o
degeneración polipoide. En los casos de fonación tensa o muy intensa, en
especial en presencia de unas cuerdas vocales tensas, las fuerzas de desgarro
pueden lesionar el delicado tejido de la lámina propia superficial, produciendo
edema, hemorragia o fibrosis. Estas fuerzas tienden a conducir a la aparición de
nódulos vocales medio membranosos (Morrinson & Rammage, 1996).
La isometría laríngea se asocia con frecuencia a aumentos palpables de la tensión
del musculo suprahioideo con la fonación, en especial en las gamas de tonos más
altos durante el canto y, durante la pronunciación de vocales altas y transiciones
de fonemas, en el habla relacionada. Puede observarse una elevación de la
laringe en el cuello y una extensión de la mandíbula cuando el paciente va
subiendo en la escala del canto. El término ‘’mandíbula sobresaliente’’ describe

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una postura que se observa con frecuencia y que se debe a una extensión
simultanea del cuello y la mandíbula (Morrinson & Rammage, 1996).
 Configuración glótica:

Apertura glótica posterior abierta, producto

de una tensión generalizada de la
musculatura laríngea, asociada a la a la
persistente contracción del CAP.(Morrinson
& Rammage.1996).

2, DMT 2: CONTRACCÍÓN LATERAL

Este patrón de disfunción es un tipo de síndrome de fatiga tensional en que la
laringe tiende a estar comprimida o en hiperaducción en una dirección
laterolateral. Puede presentarse a una altura glótica, supraglótica o en ambas. La
forma glótica suele deberse a errores técnicos y a veces se han identificado en
ella estados de ansiedad aguda. En cambio, la compresión supraglótica, o
‘’pliegues ventriculares o de cuerdas vocales falsas’’, se asocia a menudo a
factores psicógenos persistentes (Morrinson & Rammage, 1996).
 Fisiopatología:
La compresión lateral de la glotis se acompaña generalmente de respiración
incoordinada, de manera que la laringe actúa más bien como una válvula,
controlando la frecuencia del flujo aéreo espiratorio, debido a esta incoordinación
habla-respiración para permitir una auto oscilación continuada. (Morrinson &
Rammage, 1996).
Subtipo A: contracción glótica:
 Etiología:

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En determinadas situaciones, el problema es desencadenado por una enfermedad

orgánica como una infección de vías respiratorias altas, pero hay una ronquera
persistente que se mantiene muchas semanas después de que se haya resuelto la
enfermedad vírica, pero, principalmente esta forma glótica de disfonía por
contracción lateral es un problema de malos hábitos, postura y técnica vocales
(Morrinson & Rammage, 1996).
 Signos y síntomas:
Debido a esta incoordinación respiratoria se produce una voz tensa y esforzada al
persistir la compresión, puede también disminuir el tono de la voz y aparecer un
registro de vibración vocal que podría deberse a la una posible contriccion anterio
posterior asociada. Un uso vocal simple inadecuado con hiperaducción de las
cuerdas vocales produce una voz con un sonido tenso debido a una técnica vocal
incorrecta. La fonación se asocia probablemente a fuerzas de resistencia laríngea
elevadas, y ello explica que la paciente refiera una ‘’fatiga de la voz’’ y molestias al
final de una jornada de trabajo. La voz se presenta tensa y con ronquera
persistente que se mantiene por muchas semanas. Esta fatiga vocal podría
acompañarse de una fatiga generalizada así como molestias y dolor de garganta.
(Morrinson & Rammage, 1996).
 Configuración glótica:

Hipercontracción lateral a la altura de la

glotis. Se observa con frecuencia en casos
de uso postural generalizado inadecuado y
tensión. (Morrinson & Rammage, 1996).

Subtipo B: ADUCCIÓN SUPRAGLÓTICA

 Etiología:
El patrón de compresión supraglótica lateral observado en la laringoscopia en
pacientes con una disfonía por uso muscular inadecuado suele asociarse a un
conflicto psicológico no resuelto (disfonía psicógena), la represión consciente o
inconsciente del enfado o la tristeza podrían generar un trastorno de la voz
(Morrinson & Rammage, 1996).
 Signos y síntomas:

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Puede presentarse con cuerdas vocales verdaderas en aducción tensa que

provocan una voz chillona de tono alto o bien con cuerdas vocales laxas en
abducción parcial, en cuyo caso la voz es susurrante o parece un murmullo tenso.
Cuando la voz es estridente o chillona, puede ser difícil identificar cuál de las
siguientes estructuras genera el sonido:
- Las cuerdas vocales falsas en aducción, es decir, una fonación verdadera
por cuerdas falsas.
- Las cuerdas vocales verdaderas en aducción intensa ocultadas por
estructuras supraglóticas.
- Las cuerdas vocales verdaderas y falsas actuando conjuntamente como
una sola unidad para producir la voz.
Estas dos últimas situaciones son más probables, puesto que en la mayoría de los
casos las cuerdas falsas no alcanzan una aducción plena en la línea media
(Morrinson & Rammage, 1996).

 Configuración glótica:

Contracción lateral supraglótica o

hiperaducción de las cuerdas vocales
falsas (Morrinson & Rammage,
1996). Intensa base psicológica.

3. DMT 3: CONTRACCIÓN SUPRAGLÓTICA ANTEROPOSTERIOR

 Etiología:
Koufman ha descrito un tipo de voz denominado síndrome ‘’Bogart-Bacall’’. Este
tipo de voz pueden producirla quienes desean obtener un efecto especial de
autoridad o imposición y, por tanto, se presenta con frecuencia en el habla de
personas que utilizan profesionalmente la voz. Los cantantes pueden presentar un
patrón de contracción anteroposterior similar en la fonación, asociado a posturas
faringolaríngeas tensas. Este patrón puede utilizarse para conseguir una calidad
de resonancia especial, por ejemplo, en el canto de los nativos norteamericanos,

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pero en otros cantantes puede ser involuntario y secundario a un error técnico

(Morrinson & Rammage, 1996).
 Fisiopatología:
El paciente presenta una disfonía tensión-fatiga con fonación en la parte más baja
de su gama dinámica vocal. Hay un patrón de contracción que ocasiona una
reducción del espacio entre la epiglotis y las prominencias aritenoides en dirección
anteroposterior (AP) durante la fonación (Morrinson & Rammage, 1996).
 Signos y síntomas:
Los individuos que utilizan esta postura refieren un esfuerzo para la producción de
la voz y fatiga rápida al hablar en tono bajo, pero son capaces de conversar de
manera más clara y con menos dificultad en tono más alto (Morrinson &
Rammage, 1996).
 Configuración glótica:

Contracción supraglótica anteroposterior

(Morrinson & Rammage, 1996). Puede
ser leve, moderada o severa.

4. DMT 4: AFONÍA /DISFONÍA EN CONVERSÍON

 Etiología:
Factores de estrés psicológico y patrones de uso muscular inadecuado
probablemente inconsciente (Morrinson & Rammage, 1996).
 Fisiopatología:
Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo y pueden realizar una
aducción normal para la tos y otros tipos de fonación vegetativa como la risa, pero

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se detienen antes de alcanzar una aducción suficiente para emitir la voz en un

intento de hablar (Morrinson & Rammage, 1996).
 Signos y síntomas:
Se identifica una hipertonicidad generalizada de la laringe y cuando se produce
un sonido, generalmente es de tono alto, chillón o susurrante. La voz se presenta
con un tono agudo y estridente con fatiga vocal, voz soplada y forzada y afonía.
Además de su característica facial típica belle indifference. (Morrinson &
Rammage, 1996).
 Configuración glótica:

Cuerdas vocales apartadas de la línea

media durante la fonación, pero funcionan
bien para otras tareas, como la tos
(Morrinson & Rammage, 1996).

 Tratamiento:

El tratamiento de la voz en una disfonía de conversión puede ser asintomático, en

especial cuando los síntomas son recientes y los conflictos psicológicos que los
han desencadenado se han resuelto. El tratamiento suele ser de corta duración y
en la mayoría de los casos el objetivo principal es el restablecimiento pleno de la
voz en su primera sesión, seguido de futuras sesiones de control. Idealmente se
recomienda que el paciente vaya acompañado con algún familiar o amigo cercano.
(Morrinson & Rammage, 1996).
El tratamiento de una disfonía de conversión tiene tres características: es efectivo,
corto y se basa en la rehabilitación fonoaudiológica. los fonoaudiólogos con
experiencia corrigen esta forma de disfonía en aproximadamente 4 sesiones,
empleando diferentes técnicas como:
- tratar de obtener una voz normal, aunque no tenga contenido lingüístico para lo
cual nos ayudamos de la tos, risa, falsete, sonido de sirena, soplar un dedo
mientras se produce una /u/, etc.
- tratar de llenar ese sonido encontrado con contenido lingüístico para lo cual
trataremos de decir palabras y frases cada vez más largas. (Cobeta, 2013)
Otra opción de tratamiento es: TECNICA DE FIRMEZA GLOTICA
Procedimiento básico

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Ocluir casi totalmente la boca con la palma de la mano sobre los labios
entreabiertos (como si alguien estuviese tapando su boca e impidiendo hablar),
mientras se produce una emisión indiferenciada y prolongada (semejante a una
producción grave de una “u” o “v”) manteniendo la lengua relajada en una posición
baja en la boca, repitiendo una emisión por lo menos cinco veces; evitando inflar
las mejillas (Behlau, 2014).

Objetivos (Behlau, 2014):

Favorecer los ajustes de la musculatura laríngea
Expandir el tracto vocal
Mejorar la coaptación glótica

5. DMT 5: DISFONÍA PSICÓGENA CON CUERDAS VOCALES

ARQUEADAS

 Etiología:
Factores psicológicos, pérdida de la masa y el tono muscular (Morrinson &
Rammage, 1996).
 Signo y síntoma:
Se presenta fatiga vocal, voz con ronquera, soplada y forzada (Morrinson &
Rammage, 1996).
 Fisiopatología:
Fragmentación de las fibras de elastina y colágeno (Morrinson & Rammage,
1996).
 Configuración glótica:

Hiperaducción y arqueamiento de las

cuerdas vocales. (Morrinson &
Rammage, 1996).

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Tratamiento: TECNICA DE SUSURRO

Coaptación de las cuerdas vocales a través del aumento de la resistencia vocal y
de acción del musculo tiroaritenoideo permite el cierre. Esta técnica disminuye el
impacto y el abuso vocal (Behlau, 2014).

Procedimiento básico
Emisión de secuencias articulatorias, secuencias automáticos y lectura de texto en
voz susurrada, sin esfuerzo (Behlau, 2014).
Objetivos (Behlau, 2014):
Coaptación anterior de los pliegues vocales
Esfuerzo de la acción del musculo tiroaritenoideos
Aumento de la resistencia vocal

6. DMT 6: DISFONÍA EN TRANSICIÓN DEL ADOLESCENTE

 Etiología:
Cambio de la voz normal en la adolescencia que se produce durante la pubertad.
Los factores psicológicos pueden conducir a una inhibición del fenómeno
transicional lo que produce una fonación en falsete de manera mantenida
(Morrinson & Rammage, 1996).
 Signos y síntomas:
Saltos de tono o de registro y de cierta sensación embarazosa. Dificultad en la
transición del varón niño al adulto, suele ser la perpetuación de un falsete y la
tensión de la glotis posterior se acompaña de una laringe que se mantiene alta y
tensa en el cuello (Morrinson & Rammage, 1996).
 Fisiopatología:
Glotis tensa y la glotis cartilaginosa puede estar en hiperaducción, limitando la
fonación de las cuerdas vocales membranosas anteriores. La laringe suele estar
traccionada hacia el hueso hioides o la base de la lengua. La tracción hacia abajo
en el cartílago tiroides determina generalmente una fonación de registro modal en
un tono más representativo de la voz del varón adulto (Morrinson & Rammage,
1996).

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 Configuración glótica:

Tensión de la glotis, laringe alta y tensión

en el cuello (Morrinson & Rammage, 1996).

 Tratamiento: FONACION ASPIRADA

Busca acercar las cuerdas vocales, separando las bandas ventriculares, se utiliza
principalmente como método complementario, a otras técnicas de manipulación
laríngea, ya que permite buscar el acercamiento tanto en la inspiración como la
espiración (Behlau, 2014).
Procedimiento básico
Vaciar los pulmones e inspirar emitiendo a la vez la vocal <<i>> , prolongada
seguida de vocal relajada: <<ihn>> aspirado (oral o nasal)  <<a>> relajado
(Behlau, 2014).
Efectos esperados (Behlau, 2014):
Acercamiento de las cuerdas vocales
Separación de las bandas ventriculares

Podemos concluir que la vía final común en la formación de los síntomas de

muchas disfonías es el uso inadecuado de los sistemas musculares involucrados
en la respiración, fonación y resonancia. Es de suma importancia tener en
cuenta los factores que podrían estar produciendo una alteración en la voz para
poder tomar adecuadas decisiones con respecto a la clasificación y tratamiento
de la disfonía.
DIAGNOSTICO DE DISFONÍAS MÚSCULOS TENSIONALES

TRATAMIENTO DE DISFONÍA MÚSCULO TENSIONALES

Un adecuado tratamiento para las disfonías por tensión muscular requiere un

abordaje multidisciplinario. Como estas disfonías están causadas por diferentes
factores que interactúan, el primer paso es determinar la importancia de cada uno
de ellos. Para ello la higiene vocal nos permite identificar los factores que pueden

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contribuir a mejorar su disfonía. Los factores relacionados con la personalidad y

los psicológicos se deben tratar oportunamente.
Para alterar o evitar esos factores y modificar el comportamiento vocal, la higiene
vocal usa tres tipos de consejos: el consejo ambiental, el uso vocal y el consejo de
comportamiento personal. El primero como recomendación hablar lo menos
posible cuando la persona se encuentre en ambientes ruidosos o en habitaciones
secas y con polvo. Los consejos sobre el uso vocal consiste en evitar el grito,
carraspeo excesivo y el susurro, no prolongar el uso de la voz durante todo el dia y
promover una correcta técnica respiratoria. Dentro los factores personales que
pueden modificarse son el consumo de café, tabaco y alcohol y procurar una
adecuada alimentación y dormir bien.
El tratamiento directo de estos pacientes por parte del fonoaudiólogo se dirige a
mejorar la postura durante el trabajo, la respiración, la fonación, la articulación y
eliminar la tensión muscular mediante la terapia manual. La terapia vocal es
generalmente el tratamiento inicial de los pacientes con trastorno no orgánicos de
la voz, con propósito de minimizar o corregir el uso inapropiado de esta y restaurar
la función fonatoria normal.
Para el tratamiento de la disfonía se ha comprobado que es efectiva la
combinación de la terapia vocal con la educación mediante los consejos de
higiene vocal. La técnica de terapia manual consiste en realizar masaje sobre los
puntos donde a la palpación se percibe tensión muscular focal. Con el fin de
eliminar el ascenso laríngeo que resulta de la rigidez de la musculatura
perilaringea. (Cobeta, 2013)

DISFONÍA PSICÓGENA

 Etiología:
Comienzo súbito, sin enfermedad crónica previa. Los pacientes que utilizan
intensamente la voz, a menudo con alguna actividad vocal que les proporciona
ingresos, pueden sufrir disfonía directamente relacionada con una tensión
muscular laríngea, a pesar de que no se hayan producido aún alteraciones de la
mucosa (Morrinson & Rammage, 1996).
 Signo y síntomas:
En estos pacientes la voz puede variar entre la casi normalidad y un suspiro, y los
intentos de fonación pueden caracterizarse sobre todo por un sonido glótico, un
esfuerzo laríngeo o un ruido áspero de tono alto (Morrinson & Rammage, 1996).
 Fisiopatología:

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El cierre es bastante tenso (Morrinson & Rammage, 1996).

 Configuración glótica:
Glotis cartilaginosa en hiperaducción (Morrinson & Rammage, 1996).

¿Qué es una disfonía psicógena?

(Garcia y cobeta, 1996)  Aparición brusca de un trastorno vocal originado

habitualmente por un proceso de inhibición psicológica.
(Casado y Pérez, 2009)  Desaparición de la voz o en la alteración de una o
varias de sus características acústicas relacionadas con un proceso de inhibición
psicológica.
(Patricia Farias)  Pérdida total o parcial de la voz sin existencia de lesión
laríngea, se produce debido a una psiconeurosis conocida como reacción de
conversión, la cual interrumpe un canal.
EPIDEMIOLOGIA:
- De las disfonías funcionales el 5% son catalogadas como histéricas (O
psicógenas): 1 de cada 11 problemas de voz son de origen psicológico.
- De estas el 80% se da en mujeres
- En relación a las categorías profesionales se aprecia su existencia en personas
de nivel sociocultural elevado ya que tienen un alto nivel de stress
- Se presenta en pacientes con alteraciones emocionales, inseguridades o
frustraciones que dirigen su problemática al órgano emisor.

- Es de aparición brusca más frecuente en mujeres jóvenes entre 20 y 30 años.

(Predomina en personas solteras).

¿Existe un perfil de características que podría presentar una disfonía

psicógena?

SI, las características serian: que son personas autoexigentes, prolijas y que
tienen una alta valoración de su persona en relación a las características
laborales, eso está ligado a síntomas ansiosos.
Y el otro caso cuando hablábamos de gente depresiva las características de su
personalidad van a ser tímidos, retraídos, necesitados de estimación, etc.
V

CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONIAS PSICOGENAS

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 CLASIFICACION DEL DR. ZUBIZARRETA:

1. Disfonía Histérica:
- Es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que normalmente
coincide con cambios bruscos en la vida de una persona. Ej, Una separación, la
muerte de un familiar, un despido, etc que tenga una incidencia importante del
punto de vista social familiar o laboral del paciente.

2. Disfonía Obsesiva:
- Es una neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido e
incomprendido por todo el mundo.
- La disfonía es una de las consecuencias que presenta esta obsesión.

3. Tract vocal:
- Es una pérdida absoluta de voz espontáneamente (afonía súbita que se produce
por una respuesta al miedo, terror) Típica película de terror, o el auto que nos va a
atropellar.

4. Fonofobia:
- Miedo a hablar Compañeros de universidad que tiene que exponer, fobia social
donde tiene que exponerse al público.

5. Disfonía Neuroasténica:
- Se da en personas con rasgos hipocondriacos referidos al problema que
presentan en la voz. Hace una pequeña disfonía y piensa que tiene cáncer
entonces empieza hacer disfonía para no tensar el órgano y cuidándolo empieza a
hablar peor

 CLASIFICACIÓN DE STEMPLE, GLAZE & KLAVEN (2010)

1. AFONÍA Y DISFONÍA DE CONVERSIÓN PSICOGÉNICA.

- Desorden que involucra susurro o disfonía constante generalmente acompañado
de tensión, alta frecuencia y quiebres vocales. De esos 3 síntomas el menos
importante o menos frecuente es quiebres y se da principalmente cuando la
disfonía psicógena se puede parecer a una espasmódica.
- Presenta laringe indemne
- Las funciones vegetativas se encuentran conservadas.
- Asociado a evento psicológico real o ficticio que causa esta conversión como
forma de aludir el problema real pero de esta forma inconsciente.
- Cuando se mantiene en el tiempo cambia el patrón normal de producción de la
voz, con lo que el paciente cree que perdió definitivamente la habilidad de fonar.
- Predomina en mujeres

2. ENFERMEDAD FICTICIA – SIMULADORES

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- Desorden vocal que produce la persona de forma consciente y que tiene por
objetivo obtener ganancia laboral de discapacidad o disminuir la carga laboral.
Extraño en clínica vocal. Se ve en profesores para no hacer clases.
- Presenta laringe indemne
- Las funciones vegetativas se encuentran conservadas
- Historial médico con múltiples visitas a especialistas. Otorrinos, fonoaudiólogos.
El paciente busca un especialista que avale la característica que está tratando de
demostrar.
- Quejas inconsistentes de tensión, ronquera y soplo, más odinofonia (dolor al
fonar), fatiga vocal y disfonía y afonía.
- Presenta inconsistencia sintomatológica. El profe está muy enfermo para trabajar
pero está en el coro de la iglesia.
*Para este paciente la disfonía es una ganancia

3. TRAVESTISMO - CAMBIO DE GÉNERO

- Pacientes en los que el sexo físico no concuerda con el deseado
- Si bien no presentan patología vocal requieren de terapia vocal para cambiar su
voz al sexo deseado por periodos transitorios o totales (por ejemplo en un
travestismo o un cambio de género)
- Dentro de los tratamientos se encuentran: el hormonal (que es muy efectivo),
conductual (desde el punto de vista fonoaudiológico) y en algunas ocasiones el
quirúrgico.
- Los objetivos fonoaudiológicos para trabajar con este paciente es: cambiar la
frecuencia fundamental al tono o rango deseado y estabilizar la calidad y la
resistencia vocal con estos pacientes. Una cosa es poder lograr el tono y la otra es
que el tono le dure todo el día.

¿QUE NOS PODRIA PRODUCIR UNA DISFONIA PSICOGENA?

 Voz susurrada y cuchicheada (primera instancia)

 Disfonía severa con afonía alternante, RASATI se percibiría ronquea, soplo y
tensión. (segunda instancia)
 Fonación en registro frito
 Fonación permanente en falsete
 Tono entrecortado similar a una disfonía espasmódica

En primera instancia hay que trabajar el problema de fondo, el factor psicológico

involucrado sino la disfonia volverá a aparecer. En la disfonía psicógena la terapia
manual es efectiva (no en todos los pacientes) en muchos pacientes que tienen
disfonía psicógena ya que al realizar masoterapia, ejercicios de relajamiento y
técnicas manuales se reducción de la tensión laríngea y el paciente presenta una
mejoría en la voz.

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VOZ CANTADA

Los problemas vocales de los cantantes deben contemplarse de una forma global
porque en estos pacientes las pequeñas variaciones en los estados de salud vocal
y de ánimo pueden influir de manera muy importante en su actividad profesional.
Los cantantes están expuestos a dos tipos de afecciones. Por un lado, sufren las
enfermedades laríngeas comunes al resto de las personas, y por otro las propias
de una actividad vocal profesional. Son mucho más preocupantes las segundas
que las primeras, porque un cantante con buena técnica, no sobrecargándose y
sobre todo cantando el repertorio adecuado, no debe lesionarse la voz. Los
cantantes liricos son los profesionales de la voz mejor formados y los que están
más atentos y preocupados por cualquier problema vocal que puedan tener. En
este sentido es conveniente no pasar por alto las quejas de quien lleva algunos
años en la actividad lirica vocal, sobre todo si el motivo de consulta ha sido
percibido también por otras personas con conocimientos musicales y unidas al
cantante, por lo común su profesor de canto (Cobeta, et al. 2013).
Hay dos circunstancias que son fuente de problemas: el medio ambiente y los
cambios de técnica. En el medio ambiente los cantantes tienen como enemigos la
sequedad, el polvo en suspensión, el humo del tabaco, la falta de ventilación y el
aire acondicionado; en un ambiente seco y polvoriento las cuerdas vocales
pierden elasticidad por lo que la actividad vocal puede inflamarlas. El cambio de
técnica en los cantantes ya formados, y la mala técnica en los más jóvenes, puede
ser otra fuente de problemas vocales; cuando se canta con esfuerzo se contraen
excesivamente los músculos del cuello y la laringe, con lo cual las cuerdas vocales
sufren de estrés que puede lesionarlas (Cobeta, et al. 2013).
Cuando las cuerdas vocales se inflaman por los mecanismos que hemos
mencionado o por otra causa, los bordes libres no están rectos y lisos, sino con
una pequeña prominencia central (desde inflamación leve hasta nódulo) que hace
que al contactar las dos cuerdas quede un espacio abierto, una falta de cierre por
donde el aire fluye. Esto provoca que se pierda potencia, que haya ‘’rozamiento’’

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de la voz y que no puedan alcanzarse las notas agudas si no es aumentando la

presión del aire y la contracción de la laringe, lo cual se traduce en que la voz
suena aceptable a volúmenes altos, pero con mucho esfuerzo (Cobeta, et al.
2013).
La diferencia entre la voz hablada y la cantada se debe, según Vennard (1967) a
que la voz cantada es bien colocada cuando la energía acústica se concentra
sobre una zona precisa de formantes lo que permite tener el máximo de
resonancia, por lo tanto, el rendimiento vocal es bien notorio. La diferencia de
calidad se debe a que la voz cantada necesita expandirse en una extensión de
dos octavas y la voz hablada solo se mueve en un ámbito de una octava.

VENTAJAS DEL ESTUDIO DEL CANTO:

Las personas que se dedican a estudiar seriamente el canto sufren varias y
notables transformaciones que las favorecen física y espiritualmente. El
acostumbrarse a oír buena música y procurar captar sus matices proporciona
agudeza al oído, da sentido al ritmo y melódico. La necesidad de practicar una
respiración correcta y fisiológica permeabiliza las fosas nasales; proporciona un
aumento de la caja torácica y de la capacidad vital pulmonar, con lo que se
produce una mayor oxigenación sanguínea y se beneficia la salud corporal total;
protege de enfermedades pulmonares y nerviosas; los movimientos respiratorios
se vuelven más amplios, controlados y profundos (Jackson, 2005).
La afición y entusiasmo de su práctica hace que el estudiante lleve una vida
higiénica, suprimiendo el consumo de alcohol y tabaco u otros vicios nocivos para
la salud.
EDAD PARA CANTAR:
Nunca es demasiado tarde ni demasiado pronto para emprender el estudio del
canto. Los niños a quienes les gusta cantar se les debe enseñar cómo hacerlo.
Esto no quiere decir que deban aprender y ejercitar la técnica del canto, pero si
deben comprender el mecanismo de la respiración y saber evitar todo lo que les
puede dañar las cuerdas vocales y producirles lesiones innecesarias y difíciles de
curar (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
En la edad adulta también pueden empezarse los estudios de canto. Entre los 20 y
30 años, los órganos vocales alcanzan su completo desarrollo. El resultado del

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estudio vocal es a menudo sorprendentemente rápido (Perelló, Caballé & Guitart,

1975).
En edad más avanzada también se puede estudiar canto, no para seguir una
carrera lírica, pero si para mejorar la voz hablada o para curar ciertos defectos de
la voz o simplemente, para dedicar unos ratos de ocio a un entrenamiento que
solo ventajas puede proporcionarle en el campo físico, moral y artístico (Perelló,
Caballé & Guitart, 1975).
DECLIVE DE LA VOZ:
El máximo esplendor de la voz se obtiene entre los 20 y 45 años. A partir de los 50
años la voz empieza a perder su belleza y cualidades: el timbre de la voz se
vuelve opaco y pierde sus armónicos; se reduce la extensión de la tesitura;
disminuye la intensidad; el mordiente se metaliza; se observan temblores; el tono
se agudiza; el ataque vocal se vuelve débil y suspiroso; se desafina con
frecuencia; el fiato se acorta, etc. (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
Al parecer el hombre pierde la voz canora antes que la mujer y las voces de tenor
y soprano antes que las otras voces más graves (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).

CLASIFICACIÓN DE LA VOZ:
Clasificar una voz, es designar la categoría a la que pertenece, representa su
carácter de extensión, timbre, potencia, etc. Y prejuzga en que papeles y melodías
es adecuada. Una buena clasificación de la voz es de importancia capital; facilita
la emisión de la voz, realza sus cualidades, le evita cantar obras que no le son
adecuadas y le previene de lesiones y enfermedades en sus órganos fonadores
(Jackson, 2005).
Clasificación por la extensión:
Consiste en hacer vocalizar al alumno y anotar la nota mas aguda y la mas grave
que puede alcanzar, fijarse en que nota cubre las vocales abiertas y apreciar la
zona tonal de mayor facilidad aparente (Jackson, 2005).
 Bajo: Sol1- Re3
 Baritono: Si1- Fa3
 Tenor: Mi2- La3
 Contralto: Sol2- Sol4

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 Mezzo: Si2- La4

 Soprano: Do3- Si4

ESTUDIO DE LA VOZ DEL CANTANTE:

- Anamnesis:
Además de la anamnesis habitual, el interrogatorio se concentra más
particularmente de hacer definir las dificultades vocales que llevan al cantante
a la consulta por fatigabilidad, problemas de tesitura, defectos del timbre,
inestabilidad vocal, etc. El paciente debe precisar también (Jackson, 2005):
 El nivel de formación vocal.
 La técnica utilizada.
 La clasificación vocal.
 El repertorio.
 La importancia de la utilización de la voz cantada.
- Examen
a) Examen laríngeo:
El examen laríngeo debe efectuarse con cuidado y detalle, de manera de
poder descubrir las alteraciones laríngeas mínimas, que suelen no
advertirse en el examen laríngeo indirecto de rutinas con espejo, y pueden
afectar el nivel de la voz cantada.
El aparato de elección es el endoscopio rígido con agrandamiento de
imagen, fácil de utilizar, con el que se obtiene una imagen de excelente
calidad (Jackson, 2005).
Los exámenes morfológicos siempre se completan con un examen
estroboscópico, con el fin de estudiar las alteraciones vibratorias laríngeas
que tienen una importancia particular para los problemas de la voz cantada
(Jackson, 2005).

b) Examen del aparato vocal:

Es conveniente estudiar el funcionamiento de todo el aparato vocal;
ubicación de la laringe en el cuello, movimientos laríngeos durante la
emisión sonora, estática vertebral, movimientos respiratorios (Jackson,
2005).

c) Examen parámetro vocal

La voz hablada y cantada debe grabarse sistemáticamente de manera de
poder evaluar después la modificación vocal una vez concluido el
tratamiento (Jackson, 2005).

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Este análisis acústico primero se lleva a cabo en el oído, lo que necesita un

buen entrenamiento de parte del operador. Los principales puntos a tener
en cuenta son los siguientes:
1) Posturas durante el canto
En general, para cantar se prefiere la posición de pie con el busto
enderezado. Esta posición da seguridad psíquica, desarrolla la estática y
los músculos torácicos y abdominales. No obstante, el buen cantante, con
técnica bien adquirida y segura, puede cantar con las posturas más lo
esencial es que los músculos torácicos y abdominales tengan un punto
seguro de apoyo en el diafragma, sea cual fuere la posición en que se
canta (Morrinson & Rammage, 1996).
2) Apoyo respiratorio
Considerado como la sensación de estabilidad y seguridad que da al
cantante la emisión correcta de una nota cantada sobre el aire ascendente.
En general depende de la función diafragmática y del sostén intercostal
(Morrinson & Rammage, 1996).
3) Tesitura de la voz cantada
Rango de tonos que un cantante puede emitir desde los graves a los
agudos, considerando la comodidad y la estética. La tesitura dependerá del
estilo musical del cantante y de la clasificación vocal que posea (Tenor,
barítono, bajo, soprano, mezzosoprano, contralto). Un cantante de música
clásica debiera tener a lo menos dos octavas de tesitura,
independientemente de la clasificación vocal. En cantantes de música
popular esta medida no aplica ya que la tesitura es muy relativa, pudiendo
ser mayor o menor dependiendo principalmente del estilo musical que canta
y de la forma en que hace uso de los diferentes registros o mecanismos
vocales. (Guzmán, 2010)

4) Extensión tonal
Rango de tonos que una persona puede emitir desde los graves a los
agudos, sin importar la comodidad ni la estética. Este rango puede ir desde
un gruñido en los tonos graves, a un chillido en los tonos agudos.
Normalmente se le pide al paciente que realice un glisando ascendente y
luego descendente. (Guzmán, 2010)

5) Registros
Se llama registro a una serie de tonos sucesivos homogéneos, originados
bajo el mismo principio mecánico, que se diferencian claramente de otra
serie de tonos, igualmente sucesivos, que responden a otro principio
mecánico (Farías,2010).
6) Pasaje vocal

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Es una técnica en la emisión vocal, que permite por medio de ciertos

movimientos de los músculos del aparato fonatorio y/o resonancial, lograr la
emisión de los tonos agudos en voz cantada. Momento en que ocurre el
cambio de registro, acomodación de la laringe y tracto vocal (Guzmán,
2012).

7) Fenómeno de cobertura de la voz

Única forma de abordaje de las zonas agudas de manera correcta.
Modificación de OFA para abordar el pasaje correctamente (Neira, 2009).
Requiere:
o Contracción sostenida del cricotiroídeo
o Descenso de la laringe
o Descenso de la lengua
o Elevación y redondez del velo del paladar

8) Clasificación vocal
Designar la categoría a la que pertenece, representar su carácter de
extensión, timbre, potencia, etc. y prejuzgar en que roles y estilos musicales
es adecuada. Es reconocer también que esa voz se presta para interpretar
las arias, canciones y los papeles de dicha categoría. (Guzman.M, 2009)
Una buena clasificación de la voz es de importancia vital pues facilita la
emisión de la voz, realza cualidades, previene de lesiones y enfermedades.

9) Vibrato
Variaciones consecutivas de la frecuencia. Este parámetro se debe evaluar
cuando el paciente es cantante. Según Seashore, vibrato es una pulsación
del tono, usualmente acompañada con pulsaciones sincrónicas de
intensidad y timbre de tal forma que el extent y el rate den una agradable
flexibilidad y riqueza a los tonos. En la práctica, lo que se debe evaluar es si
el vibrato está dentro de los rangos normales de rate, extent, regularidad y
onset (ver artículo de vibrato), y por otra parte, valorar si el tipo de vibrato
se está utilizando en concordancia con el estilo de música que está
cantando, ya sea popular y clásica. Por otra parte, se evalúan los
elementos fisiológicos musculares del vibrato tales como movimiento
vertical de la laringe, movimiento mandibular, movimiento lingual, tensiones
asociadas y movimientos de la musculatura respiratoria asociada a la
producción del vibrato. (Guzmán.M, 2010).
El objetivo de la anamnesis vocal es responder primero las siguientes preguntas:
¿existe una lesión orgánica en el nivel de las cuerdas vocales? Si existe ¿Cuál es
su naturaleza: congénita o adquirida? Si es adquirida, la lesión puede ser
reversible o irreversible. Si se trata de un problema puramente funcional, cual es
su etiología: técnica vocal defectuosa, problemas psicológicos, etc. (Jackson,
2005).

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PROBLEMAS MÁS COMUNES QUE SE PRESENTAN EN LA VOZ CANTADA

Problemas en la voz cantada en los niños:
El niño con dificultades en la voz cantada habitualmente es mandado por el
profesor de música, el profesor de solfeo o director del coro, porque canta
desafinado o no logra alcanzar los sonidos agudos (Perelló, Caballé & Guitart,
1975).
En el examen foniátrico pueden presentarse dos problemas:
- Una disfonía crónica no detectada por los padres, que aparece de manera
mas evidente en el canto. El tratamiento es el de una disfonía crónica del
niño: reeducación vocal y eventualmente microcirugía si en el examen
laríngeo se detecta un quiste. Estos niños se sienten mal por su problema
vocal y por ello cooperan para su reeducación y tratamiento.
- Los problemas de justeza en la voz cantada son variables y algunos niños
no pueden reproducir una mínima melodía. En general cantan algunas
notas graves y desafinan cuando van a los agudos. Lo mismo pasa en los
dictados musicales y en los niños que tocan un instrumento musical de
cuerda. Lamentablemente no se conoce la etiología de tal problema. Los
exámenes audiométricos no ponen en evidencia una alteración del aparato
auditivo. Se admite que puede deberse a un problema de integración
auditiva, genético o de alteración de memoria auditiva. Una reeducación
audioperceptiva ayuda al progreso de afinación de estos niños (Perelló,
Caballé & Guitart, 1975).
Cantantes aficionados:
En esta categoría la mayoría son pacientes que utilizan la voz cantada de una
manera relativamente importante sin haber adquirido técnicas vocales sólidas. Los
pacientes que utilizan la voz cantada de una manera relativamente importante son
(Perelló, Caballé & Guitart, 1975).:
- Los maestros, en especial los de jardín de infantes que hacen cantar a los
niños en la clase.
- Los ayudantes y profesores de música de las escuelas primarias, y los
profesores de secundaria.
- Los directores de coro, que tienen que dar los ejemplos en todas las
tesituras en los ensayos.
- Los coristas .

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Principales motivos de una consulta:

- Fatiga que se traduce en una modificación de la voz hablada después del
canto. El uso de la voz cantada se acompaña con una expresión de esfuerzo y
produce molestia; incluso llega a haber fenómenos dolorosos en la garganta
(Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
- Problemas en la extensión. La dificultad más grande se produce en las notas
agudas, cuando el cantante no llega a subir a las notas agudas o a hacerlo con
esfuerzo se resiente la calidad de la voz. Las notas agudas solo se logran a
intensidades bien fuertes, sin flexibilidad ni posibilidad de modulación (Perelló,
Caballé & Guitart, 1975).
- Defectos del timbre. Los defectos de timbre más comunes son la voz velada,
que corresponde a un ruido de soplo bien perceptible al oído y al ataque del
sonido. A veces la voz es estridente, metálica. Este defecto se detecta muy
bien en un grupo coral, pues se pierde la homogeneidad (Perelló, Caballé &
Guitart, 1975).
Cantantes de variedad:
Las lesiones laríngeas observadas en los cantantes de variedad son más
importantes, porque se le agrega un factor de agravamiento que es el tabaco. El
efecto de ciertos espesamientos nodulares produce un timbre particular, que no
constituye un defecto de la voz para un cantor de variedades. Por ello no es
necesario operarlos en forma sistemática (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
CANTANTES CLÁSICOS PROFESIONALES:
o Alumnos de clases de canto:

El medico foniatra es consultado por el alumno de canto por consejo de su

profesor. Cuando la voz presenta un problema y las lecciones de canto no lo
resuelven, el medico debe, por lo tanto (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).:
- Dar un consejo sobre la clasificación vocal.
- Ayudar a resolver un problema técnico.
- Proponer eventualmente tratamiento reeducativo o quirúrgico análogo.
El papel del médico foniatra es el de tener una relación directa con el profesor de
canto. La idea es ayudarlo en su trabajo pedagógico con un contacto directo
(Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
o Cantantes profesionales:

El medico foniatra puede ser consultado por el cantante profesional por problemas
de alteración vocal pasajera o durable (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
Alteraciones pasajeras:

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Es el caso clásico del cantante que sufre una disfonía antes del concierto a causa
de una infección inflamatoria aguda (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
Los tratamientos con antibióticos o corticoides por vía general o local pueden ser
eficaces si se dispone de tiempo suficiente entre la consulta y el concierto. No
obstante, se le debe advertir al paciente la contraindicación de la repetición de
este tipo de tratamiento (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
Alteraciones vocales durables:
Los cantantes profesionales después de cierto tiempo de trabajo profesional
comienzan a presentar dificultades vocales, pasajeras o cronicas, las que pueden
obiglar al cantante a dejar su carrera (Perelló, Caballé & Guitart, 1975).
Clásicamente se admite que estos problemas vocales se deben a una técnica
vocal mala o a un cansancio vocal por una infección rinofaríngea (Perelló, Caballé
& Guitart, 1975).

ERRORES AUDIBLES EN LA PRODUCCIÓN VOCAL

Aunque un tono desagradable constituye un juicio subjetivo y a menudo
relacionado con el estilo del canto, muchos cantantes con errores graves de
producción vocal crean sonidos desagradables.
El buen canto nunca debe traducir una gran tensión. gran parte de la ópera
romántica requiere exigencias elevadas de canto, pero el objetivo de la técnica es
hacer que parezca una accion controlada y fácil, y no una acción tensa y forzada
bajo una gran presión. Ciertamente, no debe haber signos de gran tensión y
esfuerzo en las escalas medias y los ejercicios básicos (Morrinson & Rammage,
1996).
La resonancia de la voz debe ser uniforme en todo el margen de tonos, a pesar
del necesario desplazamiento de calidad tonal que una voz debe experimentar al
desplazarse de arriba abajo de su margen de tonos. El cantante no debe tener
dificultad para cantar de forma tranquila ni requerir un gran esfuerzo para producir
un tono intenso (Morrinson & Rammage, 1996).
Las palabras deben ser siempre claras en un margen medio cómodo. El vibrato
debe tener un sonido natural y apropiado para el volumen, el margen y el estilo del
canto (Morrinson & Rammage, 1996).

Una de las alteraciones de los cantantes:

Disodea o disfonía del cantante:

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Se define como un deterioro o perturbación de la voz de los cantantes. Se

presenta con una emisión sonora discordante, fatiga, problemas de vibrato, falta
de intensidad y voz ronca. Estas se pueden producir por una falta de
conocimientos por parte del alumno, mala clasificación vocal, sobreesfuerzo,
problemas emocionales, etc.
 Posibles pacientes:
 Niños
 Cantantes aficionados: Educadoras de párvulos, coristas, directores de
coro, profesores de música
 Cantantes profesionales: Popular, Lírico
“El centro de una disodea es que sea algo que se da en el canto y puede
traspasarse a la voz hablada, pero principalmente el problema es en la voz
cantada, es decir, es tan simple como que esa persona dejara de cantar y el
problema, tanto en la voz cantada como hablada, se terminaría” Flgo. Ricardo
Álvarez

TERAPÉUTICA DE LOS PROBLEMAS VOCALES EN LOS CANTANTES:

Tratamiento médico:
Se clasifican como ‘’urgencias vocales’’ por las que el especialista es consultado.
El problema clásico es el del cantante que es disfónico y debe actuar en los
próximos días, a veces la misma noche, no siempre es posible realizar el ‘’milagro’’
perdido. La prescripción de corticoides y antibióticos por vía general y local
pueden ser eficaz, en casos de laringitis aguda o subaguda, a condición de que
haya suficiente tiempo entre la consulta y el concierto. Se debe aconsejar al
cantante lo negativo de la repetición de tales tratamientos. Si, por el contrario, el
sujeto presenta un hematoma, un edema laríngeo producido por un esfuerzo
vocal, se debe esperar la reabsorción completa del hematoma antes de autorizar
el retorno al canto (Morrinson & Rammage, 1996).
Reeducación vocal:
Si no hay lesión laríngea o la hay, pero puede ser reversible, es necesario abordar
el problema desde el ángulo del tratamiento de la disfunción vocal. Cuando se
trata de un alumno de canto o un cantante, sería conveniente ponerse en contacto
con su profesor de canto para informarle los resultados de la consulta (Morrinson
& Rammage, 1996).
Directrices para la reeducación de la conducta muscular:
Antes de considerar posibles remedios para defectos vocales específicos, es
importante examinar la naturaleza de la conducta muscular.

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Para tratar estos patrones de uso ya existentes, necesitamos desarrollar una clara
comprensión de lo que constituye un buen uso físico y ser capaces de compararlo
con los patrones existentes. Ello solo puede hacerse si encontramos una forma de
experimentar físicamente el nuevo patrón deseable y, si es posible, comprenderlo.
Solo entonces podemos estar en disposición de reproducir una conducta con la
frecuencia suficiente para establecer un nuevo patrón de uso seguro (Morrinson &
Rammage, 1996).
SUGERENCIAS GENERALES PARA REDUCIR EL USO INADECUADO:
o Elección de un repertorio adecuado:

Los cantantes con problemas vocales evidentes deben evitar un repertorio que
sea muy exigente en cuanto a volumen, tesitura e intensidad emocional hasta
saber resuelto los problemas importantes. Si un cantante presenta un uso vocal
inadecuado en una canción sencilla y de tonos medios, es probable que ello se
complique al afrontar un reto vocal mayor. De hecho, los problemas aparecen a
menudo como consecuencia de los repetidos intentos de interpretar un repertorio
que va más allá de la capacidad del cantante (Morrinson & Rammage, 1996).
o Practica de hablar bien:

La mayoría de los cantantes con patrones de abuso en el canto presentan estos

mismos patrones en el habla. Si los cantantes no son capaces de presentar una
frase de manera fácil en el habla, con una dicción clara y no forzada, una
respiración mantenida, sin temblor vocal, con una buena variación de la inflexión,
un margen de tono adecuado y una resonancia agradable y uniforme, es
improbable que logren obtener buenos resultados al cantar, teniendo en cuenta las
exigencias adicionales de mantenimiento del tono y ritmo. Una vez alcanzadas
algunas de las condiciones ideales en la pronunciación de frases habladas, el
cantante debe intentar pronunciar estas frases habladas al ritmo de la canción,
pero en un monótono, y añadirle luego el tono. Ello produce a menudo no solo una
mejor comprensión del significado del texto, sino también una mejor apreciación
de los logros del compositor (Morrinson & Rammage, 1996).
o Practica mientras se realiza otra actividad:

La practica del canto mientras se camina, se va en bicicleta o se lee puede

considerarse una sugerencia bastante sorprendente, pero tiene como objetivo
reducir parte de los hábitos tensos, complicados y artificiales que han desarrollado
los cantantes con problemas vocales (Morrinson & Rammage, 1996).
o Reducir las actuaciones públicas:

Los cantantes con problemas vocales no deben continuar actuando en público

hasta haber resuelto los problemas. Incluso los mejores cantantes recurren a

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veces a medidas desesperadas para una interpretación cuando se sienten

presionados y no tienen otra alternativa (Morrinson & Rammage, 1996).
o Aprender en silencio:

El aprendizaje de piezas nuevas puede causar gran fatiga en el instrumento vocal.

Por muy bien que lea a vista un cantante, esta actividad resultara siempre mucho
mas cansada que el canto de repertorios bien conocidos y practicados. La mayoría
de los cantantes aprenden nuevas piezas ‘’lanzando sus voces a ellas’’ y
cantándolas repetidamente, a veces con voz fuerte, hasta que tienen la sensación
de dominarlas. Lo cierto es que muchos de los aspectos deuna composición vocal
pueden aprenderse produciéndose escaso sonido o ninguno. La resolución de la
pronunciación del lenguaje y el significado pueden hacerse primero en silencio y
luego hablado. Los patrones de ritmo pueden aprenderse de una forma similar
(Morrinson & Rammage, 1996).
o Precaución en el uso total de la voz:

La cantidad total de tiempo de uso de la voz y el entorno en el que ello se produce

tienen una importante influencia en la salud vocal. Incluso las voces mejor
utilizadas experimentan fatiga después de un periodo de uso exigente. En ese
momento es necesario un reposo (Morrinson & Rammage, 1996).
o Mantener un estilo de vida saludable (Morrinson & Rammage, 1996).
o Ejercicios de gravedad y relajación:

Se aprovecha la fuerza de gravedad para facilitar la relajación muscular. Se realiza

este tipo de ejercicio para conseguir una relajación física.
Hay que tenderse en el suelo, sometiéndose a la fuerza de la gravedad. Observar
que parte de su cuerpo se rinde primero a la gravedad, que parte lo hace a
continuación y así sucesivamente. Permita que cada zona se vuelva más pesada
por el efecto de la gravedad.
o Ejercicios de la extensión de la gama de tonos dinámica:

Cierto efecto de sonidos especiales puede ser útiles para aumentar la flexibilidad y
calidad vocal.
- Vibración labial y lingual:
Los labios pueden vibrar de una forma muy parecida a la de las cuerdas
vocales cuando el aire pasa entre ellos. Emita este sonido durante todo el
tiempo que pueda, utilizando la energía del sistema respiratorio para
continuar. Una vez dominada la extensión del sonido, empiece con un tono
más alto y deje que descienda lentamente.

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Conclusión:

La aparición de los síntomas de muchas disfonías es debido a un uso inadecuado

de los músculos voluntarios que se utilizan para la respiración, fonación y
resonancia. El empleo disfuncional de estos puede ser consecuencia de muchos
factores de interacción y es preciso tenerlos en cuenta para la clasificación y
tratamiento de las disfonías.

Bibliografía:
 Farías, Patricia. Ejercicios que restauran la función vocal. Buenos Aires:
Librería Akadia Editorial, 2007.
 Morrison, M.; Rammage, L. Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona,
Ed. Masson, S.A., 1996.
 Elhendi, Santos Pérez, Rodríguez & Labella. (2005). Puesta al día en las
disfonías funcionales.
 Zubizarreta, M. (1988): “Clínica Foniátrica”.
 Stemple,J., Glaze, L., Klaben, B. (2010): “Clinical Voice Pathology: Theory
and Management”
 Farías, P. (2012). La disfonía ocupacional. Buenos Aires: Librería Akadia
editorial.
 Jackson, M. (2005). La voz normal. Buenos Aires: Médica Panamericana.
 Cobeta, I., Núñez, F., & Fernández, S. (2013). Patología de la voz. Barcelona:
Marge Médica books.
 Behlau M., Feijo, D., Madazio, G., Rehder, M., Azevedo, R., Ferreira, A.(2005).
Voz profissional: aspectos gerais e atuação fonoaudiológica. Rio de Janeiro:
Revinter

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