I.

DATOS GENERALES DEL CLIENTE /PACIENTE

A. Nombre y apellido:Grecia Esmeralda Rivera Osinaga.
B. Edad:20 años
C. Sexo: Femenino
D. Estado civil: Soltera.
E. Servicio:Ginecología
F. Sala :2
G. Cama:2
H. Procedencia : Santa Cruz de la Sierra
I. Grado de instrucción: Bachiller
J. Ocupación: Empleada doméstica – Niñera.
K. Religión:Cristiana Evangélica.
L. Fecha de admisión: 17-06-18
M. Fecha de valoración: 19-06-18
N. Dx medico de ingreso: Hiperémesis gravídica, primigesta, gestación de +/- 9-
10 semanas.

Ñ. Dx. medico actual:_Hiperémesisgravídica,

_Gestación de +/- 9-10 semanas

_Amenaza de aborto,

_Vulvovaginitis.

O. Intervención quirúrgica: No ha tenido intervención quirúrgica

P. Motivo de consulta: Paciente ingresa al servicio de emergencia con un
cuadro clínico de +/- 2 semanas, caracterizado por presentar vómitos
postpandrial tipo alimenticio en moderada cantidad 2 veces al día, Presento
vómitos con sangre en la mañana en una ocasión y dolor abdominal de +/- 2
horas de evolución de moderada a gran intensidad.

II. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

Menarca.- 13 años Edad.- Normal.
 Duración.- 3-4 días Ritmo.- Sangrado continúo
Cantidad.- Moderada

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

FUM= 25/03/18
FPP= 05/01/19

Semanas=9 semanas.

AU.- No se evidencia.

G1, P0, C0, A0

III. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

 A. DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO.

AMENAZA DE ABORTO

Definición.- es la presencia de dolor hipogástrico, acompaña de actividad uterina,

con hemorragia leve o sin ella y sin modificaciones cervicales en un embarazo
menor de o igual 20 semanas

Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto espontáneo. Esto

puede suceder antes de la semana 20 del embarazo.

Puede evolucionar por diferentes estadios hasta llegar al aborto incompleto

Causas

Algunas mujeres embarazadas experimentan algún sangrado vaginal, con o sin

cólicos abdominales, durante los primeros 3 meses del embarazo. Cuando los
síntomas indican que es posible que se presente un aborto espontáneo, la
afección se denomina "amenaza de aborto". (Esto se refiere a un episodio que
ocurre de manera natural y no a abortos médicos o quirúrgicos).

El aborto espontáneo es común. Pequeñas caídas o estrés durante el primer

trimestre de embarazo pueden causarlo. Se presenta en casi la mitad de todos los
embarazos. La probabilidad de un aborto espontáneo es más alta en mujeres
mayores. Cerca de la mitad de las mujeres que presentan sangrado en el primer
trimestre sufrirá un aborto espontáneo.

Signos y síntomas

 Amenorrea
 Dolor en hipogastrio de tipo cólico
 Hemorragia genital leve
 Dolor lumbar
 Ausencia de dilatación de cuello H.G.C. normales
  Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el último
período menstrual fue hace menos de 20 semanas). El sangrado vaginal se
presente en casi todas las amenazas de aborto espontáneo.

 Cólicos abdominales también se pueden presentar. Si los cólicos

abdominales se presentan en ausencia de sangrado significativo, consulte a
su proveedor de atención médica para detectar otros problemas aparte del
aborto espontáneo.

Nota: durante un aborto espontáneo, se puede presentar lumbago o dolor

abdominal (sordo o agudo, constante o intermitente). Se puede dar expulsión de
tejido o material con apariencia de coágulos a través de la vagina.

Presenta contracciones uterinas

Imagen ecográfica

Similar a la de un embarazo normal, hay F.C.F

Pruebas y exámenes

Su proveedor puede realizar un ultrasonido abdominal o vaginal para verificar el

desarrollo del bebé y sus latidos cardíacos, además de la cantidad de sangrado.
Se realizará un examen pélvico para revisar su cuello uterino.

Se pueden hacer los siguientes exámenes de sangre:

 Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un período de días o semanas

para confirmar si el embarazo continúa

 Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la presencia de anemia

 Nivel de progesterona

 Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar una

infección

Tratamiento
  Reposo absoluto
 Analgésico si es necesario
 Aparte de controlar la pérdida de sangre, puede que no necesite un
tratamiento en particular. Si usted es RH negativa, se le puede
proporcionar inmunoglobulina. Le pueden solicitar que evite o
restrinja algunas actividades. Generalmente se recomienda no tener
relaciones sexuales hasta que los signos de alarma hayan
desaparecido.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las mujeres con amenaza de aborto continúan y tienen un

embarazo normal.

Las mujeres que han tenido dos o más abortos espontáneos seguidos son más
propensas a sufrir otro aborto espontáneo que el resto de las mujeres.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

 Anemia derivada de un pérdida de sangre de moderada o grave, lo cual

ocasionalmente requiere una transfusión sanguínea.

 Infección.

 Aborto espontáneo.

 El médico se asegurará de que se presentan no se deban a un embarazo

ectópico, una complicación potencialmente mortal.

Prevención

La mayoría de los abortos espontáneos no pueden prevenirse. La causa más

común es una anormalidad genética en el desarrollo del embarazo. Si usted tiene
dos o más abortos espontáneos, debe consultar con un especialista para saber si
la afección que usted tiene y que está causando los abortos espontáneos se
puede tratar. Las mujeres que reciben cuidado prenatal tienen mejores resultados
en el embarazo para ellas y sus bebés.

Un embarazo saludable es más probable cuando usted evita factores dañinos

durante el embarazo, como:

 Alcohol

 Enfermedades infecciosas

 Ingesta alta en cafeína

 Drogas recreativas

 Radiografías

Tomar vitaminas prenatales o suplementos de ácido fólico antes de embarazarse y

durante el embarazo puede disminuir el riesgo de sufrir un aborto espontáneo y
aumentar las probabilidades de tener un bebé saludable.

Es mejor tratar los problemas de salud antes de quedar embarazada que esperar
a ya estarlo. Los abortos espontáneos causados por enfermedades que afectan
todo su cuerpo, como hipertensión, son poco comunes. Pero usted puede prevenir
un aborto espontáneo detectando y tratando la enfermedad antes de
embarazarse.

Otros factores que pueden incrementar su riesgo de sufrir un aborto espontáneo

incluyen:

 Obesidad

 Problemas de la tiroides

 Diabetes no controlada

ABORTO INMINENTE
Es el aumento de la intensidad de los signos anteriores (dolores más intensos,
hemorragia más profusa con coágulos, se llama INEVITABLE cuando comienza a
producirse dilatación del cuello cervical

ABORTO DIFERIDO

Missed abortion, el feto muere en el útero, puede ser expulsado o retenido

Durante este periodo el feto sufre cambios generativos, en ocasiones se seca

causando (momificación)

TX.- Heparina anticoagulante para disminuir los coágulos de fibrina

Antibioticoterapia

Legrado por aspiración

ABORTO EN CURSO

Es la expulsión de líquido amniótico y de restos o totalidad del huevo o placenta

SIGNOS Y SINTOMAS

 Hemorragia y dolor moderado

 Cuello uterino borrado y dilatado
 Protucion del huevo por vía cervical

ABORTO INCOMPLETO

Expulsión incompleta del huevo, la placenta se encuentra todavía dentro del útero,
a veces se han expulsado fragmentos de la placenta y corion

SIGNOS Y SINTOMAS
  Útero se mantiene grande, blanduzco
 Cuello permanece dilatado en sus dos orificios
 Hemorragia es profusa y persistente. Antecedentes de expulsión de partes
ovulares
 Gonadotropinas corionicas bajas o ausentes

El tratamiento del aborto incompleto es mucho mas peligroso y difícil que el aborto
completo, es emergencia obstétrica

ABORTO COMPLETO

Expulsión completa del huevo

SIGNOS Y SINTOMAS

Cesa la hemorragia con rápida disminución del tamaño del utero

TRATAMIENTO

Legrado Uterino, si se ha comprobado restos placentarios

ABORTO INFECTADO

Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado correctamente, son

factibles las infecciones ascendentes, se puede arrastrar gérmenes hacia la
cavidad uterina por maniobras quirúrgicas no aséptica

Se producen asi endorcivitis, endometritis y miometritis

TX.- Antibiotico terapia por 24 horas, y evacuación uterina

ABORTO HABITUAL
Se habla de aborto habitual, cuando la mujer se producen tres o mas abortos
espontaneos consecutivos, la posibilidad de llevar a termino un embarazo
después de dos abortos 70%, y luego del tercer aborto un 50%

CAUSAS

 Malformaciones de embrión
 Miomas
 Alteraciones funcionales
 Inmpatibilidad de grupos, RH y ABO
 Toxoplasmosis

TRATAMIENTO

Reposo absoluto

Tratamiento básico medicamentosos (TX para las contracciones uterinas)

Cerclaje, cierre del cuello uterino, los hilos se retiran a las 39 semanas con
anestesia general

ABORTO INDUCIDO

Se hace artificialmente con consentimiento de la mujer es inducido por un medico

ABORTO TERAPEUTICO

Es el termino del embarazo antes del tiempo de la vialidad fetal con el propósito de
proteger la salud de la madre y con el propósito de salvar la vida de la madre

Se hace si el embarazo produjera un niño con malformaciones físicas o con

retraso mental
Cuando el embarazo ha sido producto de una violación o incesto, en este caso
deberán emplearse los mismos criterios médicos en la valoración del paciente

ABORTO CRIMINAL

Es cuando la mujer por algún problema, ya sea familiar o por honor, es la

interrupción del embarazo antes de la vialidad a petición de la mujer, no por salud
o enfermedad fetal, los abortos actualmente que realizan pertenece a esa
categoría. Métodos mas comunes para provocar el aborto

Complicaciones severas.- septicemia y shock, histerectomía y la muerte materna

Signos y síntomas de aborto

 Hemorragia con dolor

 Hemorragia sin dolor
 Dorsalgia
 Cólicos, dolor abdominal
 Dolor puede ser rítmico o similar al parto
 Dolor persistente de espalda acompañado de presión pélvica

Signo de spaldin.- parietales superpuestos uno encima del otro (significa muerto)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Reposo absoluto
 Control signos vitales
 Canalizar via con branula No 18
 Control contracciones uterinas
 Observar las características del sangrado y expulsión del feto y embrión
  Reconocer los diferentes tipos de aborto y actuar de acuerdo a necesidad

HIPERMESIS GRAVIDICA

Se trata de un estado grave de nauseas y vomitos asociados con el embarazo,

rebeldes al tratamiento que provocan trastornos hidroelectrolíticos y otras
deficiencias nutricionales, con perdida de peso. En etapas avanzadas hay
trastornos neurológicos, lesión hepática, renal y hemorragias retinianas

Aparece en las primeras semanas de gestación. Su incidencia es de 3 por mil

embarazadas

CAUSAS

La mayoría de las mujeres experimenta algo de náuseas o vómitos (náuseas del

embarazo), particularmente durante los primeros 3 meses de gestación. Se
desconoce la causa exacta de las náuseas y los vómitos durante el embarazo. Sin
embargo, se cree que pueden ser ocasionados por una elevación rápida de los
niveles sanguíneos de una hormona llamada gonadotropina coriónica
humana (GCH), La GCH es liberada por la placenta. Las náuses del embarazo
leves son comunes. La hiperémesis gravídica es menos común y más grave.

Las mujeres con hiperémesis gravídica presentan náuseas y vómitos extremos

durante el embarazo. Esto puede provocar una pérdida de más del 5% del peso
corporal. La afección puede suceder en cualquier embarazo, pero es ligeramente
más probable en caso de estar esperando gemelos (o más bebés) o si tiene
una mola hidatiforme. Las mujeres presentan un riesgo mayor de padecer
hiperémesis si han tenido el problema en embarazos previos o si son propensas a
los mareos por movimiento.

SINTOMAS
  Vomitos frecuentes (8 a 10 por dia) a cualquier hora independiente si el
estomago esta vacio o no
 Sed intensa (perdida de agua)
 Serosas (piel marchita, lengua seca, persistencia del pliegue cutaneo)
 Perdida de peso
 Aumento de temperatura
 Emepeoramiento del estado general
 Taquicardia
 Ictericia (graves trastornos del metabolismos hepático)
 Trastornos cerebrales (delirios, embotamiento sensorial)

SIGNOS

 Orina albuminuria
 Aumento de bilirrubina

ETIOLOGIA

No esta debidamente aclara. Existen diferentes teorías, entre ellas hormonal

(H.G.C., insuficiencia corticosuprarrenal), la alérgica y la psicológica. También
guarda relación con el embarazo multiple y la mola hidatiforme el dx se debe
realizar lo mas pronto posible para proceder al TX inmesdiato, lo que permite
evitar la aparición de signos mas avanzados de deterioro (neuritis periférica y
encefalopatía por deficiencia de vitamina B, insuficiencia hepatorrenal y como)

Se describen clásicamente tras periodos de acuerdo con la gravacion del cuadro

1ro ENFLAQUECIMIENTO.- Etapa de transición nauseas y vomitos simples

2do FENOMENOS NERVIOSOS.- (neuritis periférica con dismnucion de los

reflejos profundos) es raro ocurre cuando no ha recibido tratamiento adecuado

PRONOSTICO.-

BENIGNO En el primero
RESERVADO en el segundo

GRAVE En el tercero

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Su presión

arterial puede ser baja. Su pulso puede estar alto.

Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarán a cabo para revisar si hay signos
de deshidratación:

 Conteo sanguíneo completo

 Electrolitos

 Cetonas en orina

 Pérdida de peso

Es posible que el proveedor necesite realizar exámenes para verificar que usted
no tenga problemas gastrointestinales y hepáticos.

Se llevará a cabo un ultrasonido del embarazo para ver si usted está esperando

gemelos o más bebés. El ultrasonido también verificará si hay una mola
hidatiforme.

TRATAMIENTO DEL ATAQUE

1. Internacion
2. NPO por 48 horas
3. Reposicion hidroelectrolítica
A) Hidratación por medio de solución dextrosa y fisiológico mas B6, de
acuerdo con un riguroso balance hídrico; las primeras 24 horas se
comienza con una cantidad que no supere de 2500 ml.
B) Corrección de déficit de electrolitos se repondrán Na, K, Cl de acuerdo al
resultado de iomograma
 4. Se administraran antieméticos parenterales, Gravol, proclorperazina 25 mg
V.R.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (después de 48 hrs)

Internación Reposo absoluto

1. Sedar de acuerdo a la respuesta

2. Aliemntar V.O. dieta blanda, fraccionada
3. Control de peso si aumenta es de buen pronostico
4. Control de peso diario si hay aumento es de buen pronostico
5. Apoyo Psicologico: la paciente debe realizar su primera consulta después
de las 72 horas y antes e su alta

PRURITO GESTACIONAL.- sinonimia de Dermatitis papular del embarazo,

puede ser localizado sobre todo en la región vulvar y pliegues inguinales

Su etiología es frecuente por candida albicans

FRECUENCIA.- 1 de 2000 partos

Aparece en los primeros meses del embarazo en forma de erupción de papulas

eritomatosas individuales, de 3 a 5 mm acompañadas de prurito intento

DX DIFERENCIAL.- Herpes gestacional

PRONOSTICO.- Reservado, no es fatal, puede producir abortos, partos

prematuros

TRATAMIENTO.- Antibiotico terapia y corticuides acompañados de régimen

dietético, sedantes, antihistamínicos y antipruriginoso

Las náuseas del embarazo casi siempre se pueden controlar evitando los
alimentos desencadenantes que ocasionan el problema y bebiendo muchos
líquidos cuando los síntomas desaparecen para permanecer hidratada.

Si sus náuseas y vómitos provocan que presente deshidratación, recibirá líquidos

por vía intravenosa. También es posible que le administren un medicamento para
controlar las náuseas. Si las náuseas y los vómitos son tan graves que usted y su
bebé podrían estar en peligro, será admitida al hospital para recibir tratamiento. Si
no puede comer suficiente para obtener los nutrientes que usted y su bebé
necesitan, es posible que reciba nutrientes adicionales ya sea por vía intravenosa
o a través de una sonda colocada en su estómago.

Evite los desencadenantes. Usted puede notar que ciertos factores pueden
desencadenar las náuseas y el vómito. Estos pueden incluir:

 Ciertos ruidos o sonidos, incluso la radio o la TV

 Luces brillantes o parpadeantes

 Pasta de dientes

 Olores como el perfume o productos de baño o de cuidado personal con

fragancias

 Presión en el estómago (use ropa suelta)

 Viajar en un auto

 Ducharse

Posibles complicaciones

Los vómitos graves son dañinos debido a que producen deshidratación y un

aumento de peso insuficiente durante el embarazo. En raras ocasiones, una mujer
puede presentar sangrado en el esófago u otros problemas serios a causa del
vómito constante.

La afección puede hacer que sea difícil seguir trabajando o cuidando de usted
misma. Puede provocar ansiedad y depresión en algunas mujeres, que
permanecen incluso después del embarazo. 

ITU

Qué es la infección del tracto urinario (ITU)

Imagen 1. Componentes del Sistema Urinario

El sistema urinario está formado por los riñones, la vejiga, los uréteres, que son el
conducto que une a ambos, y la uretra, que constituye el tubo de salida de la orina
(imagen 1). Los riñones filtran la sangre y producen la orina que pasa a través de
los uréteres a la vejiga, se almacena durante un tiempo en la vejiga y, bien de
forma automática en niños y niñas pequeños o de forma voluntaria en los más
mayores, se expulsa al exterior. Todo este espacio del tracto urinario es estéril, es
decir, libre de gérmenes o bacterias.La evolución del parto estáinfluida no sólo por
factores biológicos propios de cada mujer y bebé, sino también por factores
psicológicos, culturales y ambientales.

Cuando las bacterias aparecen y se desarrollan en este espacio urinario pueden

producir alteraciones de los tejidos y dar lugar a una serie de síntomas, bien de
tipo general, como la fiebre elevada o la sensación de encontrarse mal, o de tipo
local, como dolor o escozor, o anomalías al orinar; es lo que se denomina
“infección del tracto urinario (ITU)”.

La infección puede afectar a cualquier parte del tracto urinario. Cuando afecta
solamente a la parte baja (vejiga y uretra), suele dar síntomas de tipo local (dolor o
escozor al orinar) y sin apenas fiebre. Este tipo de ITU no produce daño en los
riñones y se suele denominar “cistitis”, “uretritis”, “ITU afebril” o “ITU baja”. Cuando
la infección se extiende a la parte más alta del tracto urinario, llegando a los
riñones, suele dar fiebre y se denomina “ITU febril”, “pielonefritis aguda (PNA)” o
“ITU alta”.

En ocasiones, aún estando el paciente totalmente bien y sin ningún síntoma, se

encuentran bacterias en la orina. Esta situación se denomina “bacteriuria
asintomática”. No es aconsejable el tratamiento de la bacteriuria asintomática, ya
que su presencia no supone ningún riesgo o daño para el paciente. Sin embargo,
su tratamiento con antibióticos sí que conlleva riesgos para el paciente, como
pueden ser las reacciones alérgicas a los medicamentos y el aumento de las
resistencias bacterianas. Cuando esto sucede, los antibióticos no son eficaces
para eliminar otras infecciones que pueden ser más graves.
Las bacterias pueden entrar en el tracto urinario desde la piel que rodea el ano,
procedentes en su mayoría del propio tracto intestinal. Esta situación se da
especialmente en niñas se limpian de atrás hacia adelante (en vez de adelante
hacia atrás) después de hacer sus necesidades. Existen situaciones que
favorecen que aparezca una ITU, como por ejemplo el retroceso de la orina hacia
los uréteres o los riñones, situación conocida con el nombre de reflujo
vesicoureteral, o la existencia de malformaciones del tracto urinario o la alteración
del funcionamiento de la vejiga para vaciar correctamente la orina, o también una
mala higiene de la zona que rodea a la uretra.

Las infecciones del tracto urinario no son contagiosas.

En la población general, por debajo de los siete años de edad, la ITU aparece en
aproximadamente el 9% de las niñas y en el 2% de los niños. Aunque durante los
primeros meses de vida la ITU es más frecuente en los niños que en las niñas, a
partir de los doce meses de vida esta proporción se invierte y se ve superada por
la frecuencia de aparición de ITU en las niñas.

BIBLIOGRAFIA

ENFERMERIA GENECOOBSTETRICIA – LIC. NORMA OPORTO

SCHWART

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000907.htm

http://revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-infecciones-
tracto-urinario-4

B. DESCRIPCION BREVE DE LA CIRUGIA

No ha tenido ninguna intervención quirúrgica.
C. DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO Y
ACTUALES.
 IV. PLAN MEDICO ACTUAL
A. INDICACIONES MEDICAS DE INGRESO

ORDENES MEDICAS de ingreso N* de Historia

Clinica
85720
AP. PATERNO AP. MATERNO SERVICIO SALA CAMA
NOMBRES GOB
Ribera Osinaga
Grecia
B.
Fecha y Hora Indicaciones Medicas Via Horario

17/06/18 1.-) NPO

12:20am
2.-) Sol. Fisiologica 0,9% 1000cc
+ 2 amp de complejo B EV
60gotas X min
+ 1 amp de vitamina C
3.-) Sol. Dextrosa 5% 1000cc
+ 2 amp de complejo B EV
40gotas X min
+ 1 amp de vitamina C
4.-) Sol. Ringer Lactato 1000cc 40gotas X EV
min
5.-) Butilbromuro de Hioscina c/8hrs EV 13-22-06
6.-) Ranitidina 50mg c/12hrs EV 15-06
7.-) Solicito Laboratorios :
Hg , grupo sanguíneo + coagulograma +
examen de orina
VDRL + HIV
8.-) C.S.V.
Metroclopramida 10mg c/8hrs EV 13-22-06
 C. INDICACIONES MEDICAS ACTUALES
ORDENES MEDICAS actuales N* de Historia
Clinica
85720
AP. PATERNO AP. MATERNO SERVICIO SALA CAMA
NOMBRES GOB
Ribera Osinaga
Grecia
D.
Fecha y Hora Indicaciones Medicas Via Horario

20/06/18 1.-) dieta corriente fraccionada

06:30am
2.-) C.S.V
3.-) Sol. Fisiológica 0,9% 1000cc
+ 2 amp de complejo B EV
14gotas X min
+ 1 amp de vitamina C
4.-) Sol. Dextrosa 5% 1000cc
+ 2 amp de complejo B EV
14gotas X min
+ 1 amp de vitamina C EV
5.-) Metroclopramida 10mg c/8hrs EV 14-22-06 Hrs
6.-) Ranitidina 50mg c/12hrs EV 18-06
7.-) ButilBromuro de Hioscina c/8hrs EV 14-22-06 Hrs
8.-) Hidroxido de aluminio 10ml c/8Hrs VO 14-22-06 Hrs
9.-) Clotrimazol 1 ovulo c/noche VV 22
10.-) Amoxicilina 1gr c/8Hrs EV 08-16-24 Hrs
(3) 11.-) Gentamicina 80mg c/8 Hrs EV 08-16-24 Hrs
20/06/18 12.-) ALTA SOLICITADA
12:30

E. INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES (FECHA)

No tiene ninguna indicación de medicamentos actualmente
KARDEX DE ENFERMERIA

NOMBRE Y APELLIDO: Carla Patricia EDAD: 22 años F.N.:

Añez Sandoval 15/03/94
DIAGNOSTICO: CAMA: 6 H.CL.: 55214
 Segundigesta
 Embarazo +/- 34 semanas x ECO
 Feto único vivos
 Cesárea Anterior hace 2 años
 APP
MEDICO TRATANTE: Mamani F. INGRESO: HORAS:
18/11/16 13:54
PROCEDIMIENTI QX: ninguno FECHA: COND.:
DIETA: corriente

FECHA MEDICACION HOR VIA MAÑANA TARDE NOCHE

A 8 10 12 14 16 18 20 22 24   6
22/11/16 Butilbromuro de C/8 EV X     X     X        
hiocina
 22/11/1 Nifedipino 20mg C/8 VO   X       X       2  
6
 22/11/1 Progendo 200mg C/24 VO                
6 X

FECHA PLAN DE SUERO FECHA EXAMENES

COMPLEMENTARIOS
22/11/16 Sol. Fisiológica 0.9%  22/11/1  Sol. Ecografíaobstétrica
1000 cc / 20 gts x” 6
     22/11/1  Sol. Monitoreo fetal
6
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Control de náuseas y vómitos.
 Administración de antieméticos.
 Control de la perfusión venosa
 Hidratación parenteral si está indicado.
 Balance hídrico estricto.

F. LISTA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADO ALA

PATOLOGIA/AS

_Control de náuseas y vómitos.

_Administración de antieméticos.
_Control de la perfusión venosa
_Hidratación parenteral si está indicado.
_Balance hídrico estricto.
_Peso diario del paciente.
_Vigilar el estado de hidratación: piel, mucosas y ojos.
 _Valorar el estado neurológico: conciencia, tono muscular y reflejos.
_Apoyo psicológico y emocional.Administrar terapia de antibióticos según
restricción medica
_Valorar laboratorios
_Enseñar a la paciente a obtener muestra de orina a mitad de la micción al
primer signo de síntoma de retorno si procede
_Fomentar la ingesta de líquido
_Enseñar a la paciente sobre los cuidados de higiene
_Enseñar a la paciente acerca de los signos y síntomas de infección y
evitar complicaciones
_Recomendar utilizar jabones adecuados para su aseo vaginal.

LABORATORIOS:

NOMBRE DEL PACIENTE EDAD HC:

Ribera Osinaga Grecia Esmeralda 20años 85730
Fecha : 17/06/2018

LABORATORIO VALORES VALORES DE INTERPRETACION

DEL PCTE. REFERENCIA
HEMOGRAMA
COMPLETO

SERIE ROJA 37 L/L 46-52 L/L Disminuido

Hematocrito 12,4 g/L 14,5 – 16,5 g/L Disminuido
Hemoglobina 4.300.000
Hematíes 35mm Hasta 10 Aumentado
Eritrosedimentacion
(VSG)
9.100 mm3 5.000- Normal
SERIE BLANCA 10.000mm3
leucocitos 79% Aumentado
17% 55-65% Disminuido
FORMULA 4% 20-35% normal
LEUCOCITARIA 2-6%
Segmentados
Linfocitos
monocitos

LABORATORIO VALORES DEL VALORES DE INTERPRETACION

PCTE. REFERENCIA
Coagulograma
Tiempo de 8min 5-12min Normal
coagulación 4min 2-5min Normal
Tiempo de sangría 15 seg 11-13seg áumentado
Tiempo de 73%
protombina 1.31
Actividad 12 seg
INR
testigo

LABORATORIO VALORES DEL VALORES DE INTERPRETACION

P CTE. REFERENCIA
Grupo sanguíneo
y RH AB
Grupo sanguíneo positivo
Factor RH

LABORATORIO VALORES DEL INTERPRETACION

PCTE.
EXAMEN DE ORINA

Examen fisico
 Volumen 40
Color Amarillo
Olor Fetido
Aspecto Turbio
Densidad 1025
PH 6.0

Examen Quimico
Glucosa Negativo
Sangre Negativo
Urobilinogeno Normal
Bilirrubina Negativo
Proteínas No contiene
Cetonas 5 mg/dl
Nitritos Negativo

Examen
microscopico Regular cantidad
Células epiteliales 22-25 por campo
Leucocitos 4-6 por campo
Eritrocitos Regular
Bacterias Regular cantidad
cristales URATO
AMORFO

EXAMEN FISICO

Impresión general: Consciente, orientada y comunicativa, piel y mucosa

semihidratas, semipalidas.

Signos vitales:
FC=89 Peso antes del embarazo: 65 kg

PA=90/56 Peso actual: 70kg

FR=20x’ Talla: 1.61 cm

T=36.1 °C IMC= 27

FCF= 140 Lts x’

Cabeza: normo cefálica PC=53 cm, con buena implantación pilosa cabello crespo
ondulado de contextura delgada, teñido color castaño con buena higiene.

Ojos.- Simétrico, pupilas isocoricas, foto reactivas a la luz, de color café oscuro,
parpado móvil, cejas en abundante cantidad con buena distribución.

Oídos.- pabellón y conducto auditivo permeable sin presencia de nódulos o

lesiones cutáneas, sin presencia de cerumen.

Fosas nasales.- permeable y húmedas sin presencia de cuerpo extraño.

Boca.- cavidad bucal, sin falta de piezas dentarias con presencia de caries, se
observa palidez y sequedad en los labios.

Cuello:

Inspección.- Simétrico, cilíndrico, corto y móvil

Palpación.-sin presencia de adenopatías palpables, pulso yugular y carotideo

presente.

Percusión.-vibraciones de cuerdas bucales presentes.

Auscultación.- se ausculta foco aórtico y pulmonar.

Tórax:
Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada en ambos campos pulmonares
FR= 20 x’

Ruidos cardiacos rítmicos regulares normo fonéticos FC= 89 Lts x’

Mamas:

Simétricas redondeadas tamaño voluminoso, sensible ala palpación pezones

blandos y brotados, sin agrietamiento, areola pigmentada, sin agrietamiento ni
presencia de secreción de calostro, no presenta adenopatías palpables.

Abdomen:

Inspección.- Plano, expansible,

Palpación.- No doloroso a la palpación.

Auscultación.- RHA disminuido, FCF de 130 con doopler

Maniobras de Leopoldo.- No se obtienen datos por tiempo de embarazo corto.

Extremidades superiores:

Piel pálida semihidratadas, tono y trofismo conservado,

Mano.- Semipalidas con dígitos completos.

Dedos.- Llenado capilar = <2 seg. Uñas gruesas cortas, largas con mala higiene.

Extremidades inferiores:

Tono y trofismo conservado, simétrico.

Pie.- Sin presencia de edemas.

Dedos.- Llenado capilar < 2 seg. Uñas gruesas con mala higiene.

Genitales:

Labios mayores.- hiperpigmentados.

Labios menores.- Cubiertos por labios mayores.

Meato urinario.- Permeable.

Vagina.- Húmeda y elástica, con presencia de secreción vaginal blanquecina
densa no fétida por vulvovaginitis.

VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MAJORY GORDON

Patrón 1.- PATRON DE MANEJO – PERCEPCION DE LA SALUD

Significado de salud Refiere que salud es estar bien en

todo.
 Considera su estado crítico y siente
Descripción del estado de salud. miedo de perder a su bebe.

Promoción de la salud: alimentos y Refiere tener hábitos de alimentación

líquidos, ejercicios, estilo y hábitos de saludable y consumo de líquidos
vida, manejo de estrés. aprox. 700ml al día. Pero, no practica
ningún tipo de ejercicio, maneja el
estrés a través del sueño.
Protección de la salud: Paciente con hiperémesis gravídica y
Respuesta de su organismo al amenaza de aborto, gestación de
embarazo actual. +/- 9-10 semanas de embarazo.
¿Realizo control prenatal? Cuantos. No inicio controles prenatales por
Cumple con las indicaciones medicas falta de tiempo, ya que trabaja.
Se realizo exámenes de laboratorio, Cumple con todas las indicaciones
dieta, ejercicios, manejo de estrés, médicas .
descanso. Realizo exámenes de laboratorios de
Factores económicos. control solicitadas.
Manejo de estrés a través del sueño.
Económicamente inestable.
Autoexamen de mamas, PAP, otros. Refiere no haberse realizado auto
examen de mama, se realizó solo
una vez la prueba de PAP hace
1 año
Conocimiento sobre autoexamen Tiene conocimiento sobre el auto
Historia médica, hospitalizaciones e examen de mama, pero no realiza,
intervenciones quirúrgicas, historia Refiere que no ha estado
médica familiar. hospitalizada anteriormente y no ha
tenido ninguna intervención
quirúrgica
Desconoce sobre alergias a algún
tipo de medicamentos.
Historia médica familiar no refiere
Conducta para gestionar sus Refiere que no realizaninguna dieta
problemas, dieta, ejercicios, para adelgazar, consume dieta
medicamentos y tratamientos. corriente, no practica ningún tipo de
Presenta alergias a algún ejercicio por que no le llama la
medicamento. atención
No presenta o desconoce algun tipo
de alergias a medicamentos.
Nombre, dosis frecuencia de los Metoclopramida 10mg c/8 hrs.
fármacos prescritos, Ranitidina 50mg c/12 hrs.
¿Recibió las vacunas antitetánicas? Butilbromuro de hiocina c/8 hrs.
Nº dosis. Hidróxido de aluminio 10ml c/8 hrs.
Cotrimazol 100mg 1 ovulo c/noche
Amoxicilina 1gr c/ 8 hrs.
Gentamicina 80 mg c/ 8 hrs.

Refiere haber recibido la vacuna

antitetánica hace más de 1 año
Datos relevantes de examen físico Gestación de +/- 9-10 semanas
Frecuencia cardiaca fetal. FCF= 140 latidos por minuto

Patrón 2.- NUTRICIONAL – METABOLICO

Dieta actual Nº de comidas Refiere que consume 4 comidas al
día.
Actualmente durante su
hospitalización recibe dieta seca
fraccionada.

Tipo de alimentación habitual y Habitualmente su alimentación es

líquidos saludable, consumo de líquido en
moderada cantidad.

Cantidad de líquidos ingeridos en Ingesta de líquidos aprox. de 3-4

24horas vasos al día, equivalente a 700ml
Peso actual, talla Peso=70kg Talla=1.61 cm IMC=27
Satisfacción con el peso Satisfecha con su peso.

Percepción de las necesidades Refiere que el médico le indico

metabólicas verbalmente consumir durante sus
primero 3 meses alimentación
equilibrada de manera que no le
provoquen el vómito.
Factores que influyen en la ingesta Paciente refiere que antes de la
Apetito, malestar, gusto y olfato internación tenia náuseas y vómitos
Dientes, mucosa oral, náuseas o después de las comidas.
vómitos. Paciente con Dx. De hiperémesis
Restricciones dietéticas, alergias gravídica.
alimentarias. Desconoce tener algún tipo de alergia
Datos relevantes del examen físico alimentaria.
Exploración general, piel, pelo, uñas
Abdomen. Piel y mucosas semihidratadas,
semipalidas, buena implantación
pilosa, uñas gruesa.

Patrón 3.-ELIMINACION
Patrón habitual de eliminación Refiere ir al baño a orinar de 3-4
Urinaria: veces al día, orina color amarillo
Frecuencia, cantidad, color, olor, ámbar.
malestar, nicturia, disuria, poliuria,
hematuria
Frecuencia de eliminación intestinal Realiza deposiciones habitualmente
regularidad cada 2 días, refiere que su última
deposición fue hace ayer en la
mañana.
Acciones para prevenir la cistitis No refiere.
Datos relevantes del examen físico, Abdomen plano, expansible, RHA
abdomen, genitales. disminuidos.

Genitales con presencia de secreción

vaginal blanquecina densa no fétida
por vulvovaginitis

Patrón 4.- ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Signos vitales: P.A=90/56mmhg P=89x’
T=36.5°CR=20x’
Actividades típicas diarias, ejercicios, No realiza ningún tipo de ejercicio,
frecuencia, duración e intensidad. refiere que su trabajo es activo y que
por esa razón para en movimiento
durante sus horas laborales.
Capacidad motora, reposo, absoluto, Actualmente en reposo relativo en
relativo. cama por su estado de salud.

Habilidad para el autocuidado, Paciente independiente para vestirse,

vestirse, bañarse, uso de inodoro bañarse, autocuidado, higiene y
independiente, dependiente o necesidades básicas.
necesita ayuda.
Datos relevantes del examen físico Elasticidad y expansibilidad
Respiratorio, cardiovascular, conservada en ambos campos
neurológico. pulmonares FR= 20 x’
Ruidos cardiacos rítmicos regulares
 normo fonéticos FC= 89 Lts x’
No presenta ninguna alteración
neurológica

Patrón 5.- DESCANSO – SUEÑO

Hábitos de sueño, Nº de horas de Refiere que duerme de 10– 11 horas
dormirse y despertarse, rituales de al día y que despierta bien relajada y
inducción del sueño, entorno para el descansada.
sueño, se siente descansada al
despertarse.
Dificultades para conciliar el sueño, Paciente refiere conciliar el sueño con
uso de ayudas para el sueño, facilidad y que no utiliza ningún tipo
medicamentos, terapia de relajación, de sedante para dormir.
etc.
Síntomas de trastorno del sueño, Refiere no tener ningún trastorno o
dolor, embarazo, ruidos hospitalarios, problema para conciliar el sueño
etc. durante su estadía en el hospital,
duerme con facilidad.

Patrón 6.- COGNITIVO – PERCEPTIVO

Descripción de los órganos de los Sin ninguna alteración en los
sentidos, vista, oído, olfato, gusto y sentidos.
tacto. Ojos.- Simétrico, pupilas isocoricas,
foto reactivas a la luz, de color café
oscuro, parpado móvil, cejas en
abundante cantidad con buena
distribución.
Oídos.- pabellón y conducto auditivo
permeable sin presencia de nódulos o
lesiones cutáneas, sin presencia de
cerumen.
Fosas nasales.- permeable y
húmedas sin presencia de cuerpo
extraño.
Boca.- cavidad bucal, sin falta de
piezas dentarias con presencia de
caries, se observa palidez y sequedad
en los labios.

Ayuda o uso de gafas, audífonos. No utiliza ningún tipo de accesorio

como gafas, lentes o audífonos
porque no le es necesario.
Percepción de confort/ dolor lugar Refiere que ingreso con dolor
especificar contracciones uterinas, abdominal el cual desaparece con
intensidad, duración, frecuencia. medicación de analgésicos.
Ayuda para aliviar el malestar Refiere que hace 2 años paso por una
Historia de problemas físicos, de crisis de temor, tristeza de interés
desarrollo psicológicos relacionados. persona privado, que no quiso
detallar.

Patrón 7.- AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

Que piensa sobre sí misma, imagen Paciente no demuestra desagrado de
corporal, autoestima su imagen corporal.
Fortalezas y debilidades. Refiere que cuando se enteró que
estaba embarazada no quería
aceptarlo durante las primeras
semanas, actualmente ya lo acepta y
refiere que será su mayor
compañerito y su mayor debilidad
seria perderlo.
Yo social: Ocupación, situación Actualmente trabaja de empleada
familiar doméstica y de niñera cuidando a dos
Grupos sociales. niños.
Refiere que sus grupos sociales son
reducidos.
Amenaza del auto concepto, ej.: Manifiesta que se siente sola debido
enfermedades, cambios de rol, a la gran desunión familiar.
historia de problemas fisicos o Por su estado actual refiere que ya no
psicológicos relacionados. podrá trabajar.
Que piensa sobre su embarazo Refiere que paso por una crisis de
Perspectiva en relación a su futuro depresión al enterarse sobre su
Su hijo (a) es aceptado en el núcleo embarazo de parte de la familia de su
familiar pareja no es aceptada y no le brinda
apoyo.

Patrón 8.- FUNCION Y RELACION

Descripción de roles con la familia, Refiere que criaba a su hermana
amigos, compañeros de trabajo. menor durante 8 años. Actualmente
vive sola porque sus padres son
separados y viven lejos.
Efectos del estado de salud Ha afectado en cuanto al rol, antes
Cambios de rol trabajaba empleada y de niñera y
refiere que ya no podrá trabajar
porque su embarazo es riesgoso con
amenaza de aborto.
Importancia de la familia, estructura y Refiere que su familia no es unida
apoyo familiar. debido a la separación de sus padres.
 Recibe mucho apoyo emocional de su
hermana y tía. Su pareja actual no la
apoya, ya que se separaron, no recibe
apoyo emocional por parte de su
pareja ya que solo fue una vez a verla
y no tienen una comunicación buena.
Problemas o preocupaciones Problemas por la separación de sus
familiares padres que ya tienen otra familia.
Refiere que ella es independiente y se
mantiene económicamente lo cual
ahora le preocupa porque no podrá
trabajar.
Patrones de crianza de los hijos. Se hizo responsable de la crianza de
su hermana desde hace 11 años
cuando su madre se fue a chile.
Paciente primigesta.
Relaciones con los demás. Refiere que su círculo social es
reducido y que para ella su familia es
solo su tía y su hermana.
Relaciones significativas. Se relaciona más con su tía y su
hermana

Patrón 9.- SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Está satisfecha con el Nº de Paciente primigesta.
embarazos que tuvo.
Descripción de la conducta sexual, Refiere que con su pareja actual
por ej.: practica de sexo seguro, inicio mantenía relaciones sexuales sin
de relaciones sexuales, Nº de parejas, protección.
relaciones sexuales son satisfechas? Inicia su vida sexual a los 16 años.
Qué piensa de las relaciones Número de parejas sexuales 3
sexuales con su pareja? Tiene conocimiento sobre MAC,
Tiene conocimiento de los MAC refiere que ha usado las píldoras
Uso algún método o lo usa diarias
actualmente?
Historia menstrual y reproductiva. Paciente refiere que su primera
menstruación fue a los 13 años y que
su ciclo menstrual es regular, con
duración de 3 días.
Actualmente primigesta.
Mamas a la inspección: forma, Mamas.-Simétricas redondeadas
tamaño, turgencia, simetría. tamaño voluminoso, sensible ala
Pezones: tipo de pezones, normales palpación pezones blandos y
umbilicales, planos, agrietados. brotados, sin agrietamiento, areola
Amamanta a su bebe correctamente. pigmentada, sin agrietamiento ni
Conoce las ventajas de la lactancia presencia de secreción de calostro,
materna? no presenta adenopatías palpables.

Útero: FCF FCF=140 Lts x’

Involución uterina, parto, cesárea? Secreción vaginal blanquecina, densa
Características de secreciones, no fétida por vulvovaginitis.
loquios, sangrado, secreción vaginal,
cantidad.

Patrón 10.- AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Percepción del nivel de estrés. Refiere sentirse estresada y
desesperada por salir de alta
Descripción de las respuestas Desesperada por problemas
generales y especificas al estrés económicos.
Cambios vitales y pérdidas. No ha tenido ninguna perdida en los
últimos años.
Relación de la gestión del estrés con Refiere que su familia es desunida,
la dinámica familiar. sus padres son separados, ella vive
sola y automantiene
económicamente.
Relación de la paciente y familia, En su momento se negaba a
como está adaptado a su estado de aceptarlo, se deprimió bastante
salud, negación, ira, temor, durante dos semanas, actualmente ya
aceptación. acepta su estado de embarazo.

Patrón 11.- CREECIAS Y VALORES

Como manifiesta sus valores. Valores y principios buenos como ser:
respeto, amabilidad, amor etc.
Descripción económica, conductas de Económicamente baja inestable. Ella
salud que se relacionan con su grupo trabaja para mantenerse.
étnico – cultural.
Objetivos en la vida. Su objetivo en la vida es poder
continuar con sus estudios y salir
profesional. Antes estaba estudiando
fisioterapia durante casi 1 año pero
por motivos de economía lo
abandono.
Importancia de la religión espiritual. Demuestra importancia
Impacto de los problemas de salud en Refiere que actualmente no asiste a la
la espiritualidad. iglesia, pero que es cristiana –
evangélica. Solo que dejo de asistir
porque la juzgaban los mismo
 integrantes de su iglesia
Qué piensa de la muerte, comunica Refiere que la muerte es algo normal
sus temores o preocupaciones. y que en cualquier momento puede
suceder. Refiere no tener temor.

NUTRICIONAL – METABOLICO
Paciente de sexo femenino 20 años primigesta ingresa al servicio de emergencia con
un cuadro clínico de +/- 2 sem. de evolución caracterizado por presentar vómitos tipo
alimenticio dos veces al día, con piel pálida semihidratadas, buena implantación pilosa,
cavidad bucal, sin falta de piezas dentarias, se observa sequedad en los labios. Recibe
dieta corriente fraccionada en 5 comidas durante la hospitalización, Ingiere líquido aprox.
700ml durante el día.
Peso=70 kg Talla=1.61 cm IMC=27
Por indicación médica recibe antiemético, metoclopramida 10mg 1 comp/8h

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 2 : nutrición
CLASE 5: Hidratación
ETIQUETA: 00195
DX: Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Vomito
NOC NIC
Dominio :2 salud fisiológica Campo fisiológico básico
Clase: g Líquidos y
Clase e fomento de la comodidad física
electrolitos
Resultado :0600 equilibrio Intervención 1570 manejo del vomito
electrolítico
Indicador :060038 náuseas y  Administrar antieméticos según indicación
vomito medica
 Valorar el color ,la consistencia la presencia de
sangre ,la duración y el alcance de la emesis
 Medir o estimar el volumen de la emesis
 Determinar la frecuencia y duración del vomito
 Controlar los efectos del control del vomito
 Reducir o eliminar los factores q desencadenen o
aumenten el vomito
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN (PROBLEMAS FETALES)
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad se encuentra en su unidad en reposo
absoluto en la sala de ARO por DX medico de primigesta, embarazo de 9-10 sem
Amenaza de aborto, con vía periférica permeable lo cual recibe tratamiento e hidratación,
refería dolor abdominal con una puntuación de 6/10 valorado en la escala de Eva.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 8: sexualidad
CLASE 3: reproducción
ETIQUETA: 00209

DX: Riesgo de la alteración de la diada materno/fetal R/C Amenaza de aborto

NOC NIC

DOMINIO:1: salud DOMINIO: 5: familia

funcional CLASE: cuidado de un nuevo bebe
INTERVENCIONES: cuidado del embarazo alto riesgo
CLASE: B crecimiento Actividades:
y desarrollo  Mantener en reposo
 Control de perdidas vaginales
RESULTADO: 0111  Determinar el conocimiento de la paciente de los
estado fetal factores de riesgo identificados
 Controlar signos vitales
INDICADORES:  Explicar a la paciente sobre los cuidados que debe
Puntuación del perfil tener
biofísico (2)  Enseñar a reconocer los síntomas de amenaza de
aborto

PATRON DE SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad se encuentra en su unidad en reposo

en la sala de ARO por DX medico de primigesta, embarazo de 9-10 sem ; Amenaza de
aborto; vulvovaginitis
Se encuentra en su unidad en reposo absoluto se observa resultados de laboratorio con
leucocitos elevados y al examen físico de región vaginal se observa secreciones
blanquecinas en moderada cantidad, densas, inolora .
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Infección R/C ITU M/P secreciones vaginales blanquecinas, densas
NOC NIC:
DOMINIO: V: conocimiento y conducta DOMINIO: 4: seguridad
de salud CLASE: control de riesgo
CLASE: Conocimientos sobre la salud INTERVENCIONES: control de infecciones
RESULTADO: 1842 Conocimiento: Actividades:
control de infecciones  Enseñar a la paciente el lavado de
INDICADORES: manos correctamente
180706 Procedimientos de control de  Administrar antibióticos bajo
infección (2) prescripción
184217 importancia del seguimiento  Enseñar técnicas no
del tratamiento (2) farmacológicas.
 Valorar resultados de laboratorio
(leucocitos)

 Enseñar aseo personal y

recomendar que lo realice todos
 los días
 Orientar a la paciente a prevenir
las ITU
ELIMINACION
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad se encuentra en su unidad en reposo en
la sala de ARO por DX medico de primigesta, embarazo de 9-10 sem Amenaza de
aborto. Patrón habitual de eliminación cada 2 días su ultima defecación fue 17/6/18. Al
examen físico se observa piel y mucosas pálidas semihidratadas, abdomen plano, RHA
disminuidos. En su plan terapéutico se verifica que recibe butilbromuro de hiocina c/
8horas

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 11: eliminación e intercambio
CLASE 1: función gastrointestinal
ETIQUETA: 00015

DX: Riesgo de estreñimiento r/c bloqueador de Ca (butil- bromuro de hioscina)

NOC NIC
DOMINIO : salud CAMPO: fisiológico básico
funcional (II) CLASE: control de eliminación
CLASE: Eliminación INTERVENCIONES 0450 manejo de estreñimiento
RESULTADO: 501  Vigilar la aparición de signos y síntomas de
eliminación intestinal estreñimiento
INDICADORES:  Vigilar la existencia de sonidos intestinales. 
050105 Heces blandas
 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos
formadas
050112 facilidad de  Fomentar la alimentación rica en fibra
eliminación heces  Instruir que realice consulta con el médico si persisten
los signos y síntomas del estreñimiento.

AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad se encuentra en su unidad en reposo en
la sala de ARO por DX medico de primigesta, embarazo de 9-10 sem.; Amenaza de
aborto, refiere sentirse incomoda al estar hospitalizada, está impaciente por irse a su
casa, paciente refiere vivir sola, y tener problemas económicos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 11: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
CLASE 1: infección
ETIQUETA: 0146

DX: Ansiedad R/C factores estresantes M/P impaciencia

NOC NIC
DOMINIO : 3 salud psicosocial CAMPO:3 Conductual
CLASE: Autocontrol CLASE: Fomento de la comodidad física
RESULTADO: 1402 Autocontrol INTERVENCIONES 5820 Disminución de la ansiedad
de la ansiedad  Realizar masajes en la espalda y cuello.
INDICADORES:  Escuchar con atención las necesidades de la
14207 Utiliza técnicas de paciente
relajación para reducir la
 Identificar cambios en el nivel de ansiedad
ansiedad (2)
 Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de
relajación

PATRON DE MANEJO – PERCEPCION DE LA SALUD

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad se encuentra en su unidad en reposo
absoluto en la sala de ARO por DX medico de primigesta, embarazo de 9-10 sem.;
Amenaza de aborto. Considera su estado de salud como bueno,no presenta alergia a
ningún medicamento ni comida.
No realiza ningún tipo de ejercicio ya que no le llama la atención, no se realizo ningún
control prenatal por falta de tiempo ya que trabajaba. Tiene conocimiento sobre el
autoexamen de mamas pero no se lo realiza, el último PAP que se realizo fue hace
aproximadamente un año.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 1: promoción de la salud
CLASE 2: gestión de la salud
ETIQUETA: 00099

DX: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C desinterés M/P incapacidad para asumir la
responsabilidad de llevar a cabo practicas básicas de salud
 NOC NIC

DOMINIO 4: conocimiento y CAMPO 1: Fisiológico: básico

conducta de salud CLASE: F Facilitación de los autocuidados
CLASE: Q conducta de salud INTERVENCIONES 1800 Ayuda al autocuidado
RESULTADO: 1402 Autocontrol  Observar el nivel de responsabilidad que asume
de la ansiedad el paciente
INDICADORES:1602 conducta  Explicar la importancia de los controles
de fomento de la salud
prenatales
160209 utiliza recursos físicos y  Explicar a la paciente la importancia del
económicos para fomentar la mantenimiento de la salud
salud (2)
160224 obtiene controles
regulares (1)

ROL Y RELACIONES
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad se encuentra en su unidad en reposo
absoluto en la sala de ARO por DX medico de primigesta, embarazo de 9-10 sem
Amenaza de aborto. vivía con su pareja, pero por salidas frecuentes de parte de ella
hubieron peleas y se separan por lo cual ella vive sola hace 1 mes. Durante la hora de
visita se observa que su pareja se encuentra distante, no recibe apoyo emocional por
parte de su pareja ya que solo fue una vez a verla y no tienen una comunicación buena.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 7: rol/ relaciones
CLASE 3: desempeño de rol
ETIQUETA: 00223

DX: relación ineficaz R/C Habilidades comunicativas ineficaces M/P la pareja no se

identifica como una persona de apoyo
 NOC NIC

DOMINIO:6: salud DOMINIO: 5: familia

familiar CLASE: cuidados de la vida
INTERVENCIONES: 7110 fomentar la implicación familiar
CLASE: X bienestar  Establecer una relación personal con el paciente y
familiar miembros de la familia que estarán implicados en el
autocuidado
RESULTADO: 2609  Identificar la disposición de su pareja para implicarse
apoyo familiar durante el con la paciente
tratamiento  Proporcionar información crucial de la paciente a la
pareja
INDICADORES: 260901  Animar a su pareja que se centre en cualquier aspecto
los miembros de la positivo de la situación de la paciente
familia expresan deseo
de apoyar al miembro
enfermo (2)