Tratamiento en Teleterapia.
TEMA 1
TEMA 1. CARACTERIZACIÓN DE LOS EQUIPOS EMPLEADOS EN
RADIOTERAPIA EXTERNA
1.- INTRODUCCIÓN
La teleterapia o radioterapia externa (RTE) se define como el conjunto de tratamientos
con radiación, en los que la fuente de radiación es exterior al cuerpo, a una determinada
distancia de la piel. Los tratamientos radioterápicos consisten en procesos físicos en los
que se producen una transferencia y/o transformaciones de energía emitida por la fuente
externa y transportada al cuerpo del paciente por haces de radiaciones ionizantes.
Acelerador lineal Varian Forma del haz de radiación.
Simulación radiación con un haz de luz
Las radiaciones ionizantes utilizadas, pueden proceder de elementos naturales emisores
de radiación o de equipos que producen radiación artificial.
La radiación natural procede del decay (proceso por el cual un núcleo atómico inestable
pierde energía por emisión de partículas ionizantes o radiación) de isótopos radiactivo
de elementos naturales (cobalto). La radiación artificial procede de equipos generadores
de radiaciones, de baja o alta energía. De forma que las unidades generadoras de
radiación utilizadas en teleterapia, pueden producir dos tipos de radiaciones
electromagnéticas:
Fotones de Rayos X (radiación artificial)
Fotones de Rayos gamma (radiación natural)
Tanto los fotones, artificiales y los naturales, producen los mismos efectos. Lo que
cambia es su origen, su energía, la profundidad donde pueden depositar esa energía y su
forma de repartirla. Debemos destacar que las personas que reciben radiación con
teleterapia no son una fuente de radiación
El isótopo radiactivo utilizado en radioterapia se caracteriza por tener una actividad y un
periodo de semidesintegración (tiempo para que su actividad se reduzca a la mitad)
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
determinado. La radiación artificial utilizada en radioterapia proviene de tubos de rayos
X, o de Aceleradores lineales de electrones (ALE).
Esta energía transportada por la radiación, al incidir sobre el volumen a irradiar provoca
alteraciones en el DNA de la célula por distintos procesos químicos que constituyen el
efecto terapéutico de la irradiación. En radiofísica a esta deposición de energía se le
denomina DOSIS y a partir de ella se diseñan mapas de reparto de dosis, llamados
ISODOSIS.
2.- TIPOS DE UNIDADES DE TRATAMIENTO:
- UNIDADES DE BAJA ENERGIA:
o Unidades de terapia superficial o RT de contacto
o Unidades de ortovoltaje
- UNIDADES DE MEGAVOLTAGE O UNIDADES DE ALTA ENERGÍA:
o Bombas de cobalto
o Aceleradores lineales
Unidades de alta energía o megavoltaje (del orden de MV): las energías que utilizan
estos aparatos presentan una serie de ventajas como es el depósito de dosis a mayor
profundidad, menor dosis en piel y disminución de la radiación dispersada en otras
direcciones distintas al volumen blanco, sin efecto terapeútico alguno. Entre las
unidades de alta energía distinguimos:
• Unidades de cobaltoterapia: utilizan como fuente de radiación un isótopo radioactivo,
el 60Co. Las unidades de cobaltoterapia deben disponer de sistemas de blindaje frente a
la radiación, pues el isótopo radioactivo emite de forma continua y permanente. La
fuente de radiación donde se encuentra el cobalto se encuentra convenientemente
blindado, para mantener unos niveles de radiación mínimos mientras se posiciona a los
pacientes, quedando estos expuestos posteriormente a la radiación a través de un
colimador al que queda enfrentado el 60Co en posición de tratamiento.
Son aparatos de mecánica sencilla y sólo necesitan suministro eléctrico de bajo voltaje
para el desplazamiento de la fuente radiactiva, un haz de campo luminoso, telémetro y
algunos indicadores. EI 60Co emite radiación gamma de una energía media de 1.25
MeV, lo suficientemente elevada, para tratar tumores más profundos.
• Aceleradores lineales de partículas: se trata de equipos generadores de radiación con
una tasa suministrada alta, que puede variarse según las necesidades de tratamiento. En
la actualidad los aparatos más utilizados son aceleradores lineales de electrones. Son
equipos eléctricos que sólo generan radiación cuando se les da la orden. Utilizan ondas
electromagnéticas de una frecuencia elevada (microondas de unos 3000 MHz) para
acelerar partículas con carga eléctrica, en este caso electrones de elevada energía (MV),
en una estructura aceleradora lineal.
Estos electrones pueden usarse para irradiar directamente al paciente (para tratar
tumores superficiales) o bien si se les hace chocar con un blanco metálico producir Rx
de alta energía, que en este caso se utiliza para tratar tumores situados a más
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
profundidad. Un Iinac típico produce dos energías de fotones (6 MV y 15 ó 18 MV) y
varias energías de electrones (6, 9, 12, 15, 18 y hasta 22 MeV).
El empleo de electrones ha reemplazado al de rayos X de baja y media energía para
tratamientos superficiales. La mayoría de los aceleradores lineales usados en medicina
tienen la posibilidad de generar haces de electrones terapéuticos.
Además de los haces de electrones y fotones generados en los aceleradores lineales, se
han desarrollado haces de otro tipo de partícúlas: protones e iones ligeros
(fundamentalmente carbono, pero también helio, argón, neón y nitrógeno),
constituyendo el campo emergente de la "HADRONTERAPIA". Estos haces son
producidos mediante aceleradores de partículas más complejos (ciclotón, sincrotón y
sincrociclotrón) en instalaciones sujetas a altos costes que restringen la terapia con este
tipo de radiaciones a tan sólo unos pocos centros de referencia en el mundo.
Los protones presentan una especial distribución de dosis, pues depositan la mayor parte
de su energía al final de su trayecto (el llamado "pico de Bragg") y su penumbra lateral
es menor, lo que supone una mejor conformación al volumen blanco y una especial
ventaja cuando hay cerca órganos de riesgo crÍticos.
Estudios clínicos derivados de los tratamientos llevados a cabo en la decena de lugares
que los usan en el mundo, indican que son una elección óptima de terapia para
determinados tumores como el melanoma ocular y el cordoma o condrosarcoma de base
de cráneo o espina cervical.
Por su parte, radiaciones de alta LET, provenientes de iones menos desarrollados
tecnológicamente que los protones y con una distribución de dosis similar a éstos, se
están revelando eficaces en aquellos tumores bien diferenciados de crecimiento lento,
radio-resistentes por hipoxia (descenso en los niveles de oxígeno) a los haces de fotones
y electrones convencionales.
El futuro abaratamiento de estas técnicas y sus grandes ventajas, hará de los ciclotrones
y de los hadrones (protones e iones) una forma habitual de radioterapia.
Radiaciones utilizadas en radioterapia externa
Profundidad en cm al 50%
Tipo de radiación Energia
de dosis
Fotones:
Rayos X superficiales 50-10 KV 0,5-3
Rayos X ortovoltaje 150-300 KV 3-6
RayosXmegavoltaje(aceleradores) 6-18 MV 15-25
60
Co 1,25 MV 11
Electrones ( aceleradores) 6-22 MV 1-8
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3.- ACELERADORES LINEALES (ALE o LINAC)
Los aceleradores lineales de electrones pueden ser de dos tipos:
Monoenergéticos: producen una energía de fotones (4 o 6 MV).
Multienergéticos: pueden producir haces de fotones y de electrones de
diferentes energías, con lo cual pueden cubrir todas las necesidades de
radioterapia externa. Las energías más comunes de fotones a las que operan los
ALE son de 6 MeV y 18MeV. Respecto a las energías de electrones que pueden
estar disponibles en los AL suelen variar desde 6MeV a 24MeV. A diferencia de
los equipos de 60Co que operan con radiación continua, los ALE lo hacen con
radiación pulsada, solo producen radiación cuando están encendidos y se les
ordena.
Estos aparatos constan de:
- Estativo o parte fija del equipo (igual que en cobaltoterapia)
- Brazo (gantry), que puede girar en torno a un eje horizontal y que soporta el
cabezal, entre ambos albergan los principales componentes del acelerador.
Aunque el ALE tenga como en cobaltoterapia el gantry y el cabezal, los
elementos que contienen no son los mismos.
- Armario, Modulador
- Mesa de tratamiento
- Ordenadores de control, situados fuera del recinto y desde donde se efectúa la
programación de la máquina
Hay que añadir, además, una gran cantidad de accesorios como colimadores,
dispositivos de imagen portal, cuñas dinámicas, aplicadores para radiocirugía,
aplicadores para electrones etc. Por su complejidad, son máquinas que requieren gran
preparación y mucho tiempo para la puesta en marcha como para el desarrollo del
programa de garantía de calidad y el mantenimiento.
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3.1.- COMPONENTES DE UN ACELERADOR
Fuente de voltaje (generador de potencia): proporciona potencia de corriente continua
al modulador.
Modulador: Contiene un sistema de formación de pulsos de unos cuantos
microsegundos de duración que se entregan simultáneamente al amplificador de
microondas y al cañón de electrones
Cañón electrones: dispositivo encargado de producir los electrones que serán
acelerados posteriormente
Dispositivo amplificador de microondas: Es el que va a proporcionar las microondas
necesarias para la aceleración de los electrones. Puesto que estas ondas deben tener una
potencia elevada para cumplir esta función, en este dispositivo se aumentará dicha
potencia hasta los valores precisos. Se utilizan dos tipos de dispositivos amplificadores
de microondas, según el acelerador, son el Klystron y el Magnetrón.
Guías de ondas de transmisión o transporte: implicada en la transmisión de las
microondas desde la salida del klystron o del magnetrón a la guía de ondas de
aceleración. Suelen ser de sección rectangular.
Guías de ondas de aceleración: En esta estructura se va a realizar el intercambio de
energía entre partículas y radiación, es decir, donde la energía de las microondas va a
ser cedida a los electrones produciendo su aceleración.
Imanes deflectores, sistema magnético de deflexión del haz: En los aceleradores que
trabajan a energías elevadas, el tubo de aceleración es demasiado largo como para ser
colocado verticalmente, por lo que debe ir paralelo a la mesa de tratamiento y el haz de
electrones debe experimentar un curvado para poder incidir en el paciente. Esta curvada
del haz se consigue mediante la aplicación de campos magnéticos producidos por
bobinas y solenoides.
Cabezal de tratamiento: contiene los elementos necesarios para transformar el haz de
electrones en un haz de radiación válido para terapia. En el cabezal de radiación estarán
elementos tales como los blancos destinados a la producción de fotones, los filtros
aplanadores del haz, las cámaras monitoras destinadas a la detección de la radiación, la
luz de campo, las cuñas, etc.…
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Modulador
3.2.- PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO DE UN ALE
En un acelerador lineal los electrones se generan en un cátodo incandescente situado en
el cañón, donde los electrones ya son acelerados mediante la aplicación de un campo
eléctrico pulsado. Entonces los electrones acelerados, se introducen en una estructura
aceleradora, donde existe un campo electromagnético de alta frecuencia y alta potencia
que consiguen electrones con aceleraciones cercanas a la velocidad de la luz. Estos
electrones acelerados, pueden utilizarse directamente o bien frenarlos haciéndolos
chocar contra un blanco de material pesado para que cedan su energía cinética en forma
de fotones de rayos X. Con este sistema pueden alcanzarse energías de radiación muy
altas.
El diseño de un acelerador lineal consta de una sección fija y una rotatoria. La sección
fija o estática (estativo y armario) contiene el Klystron o magnetrón y la unidad de
enfriamiento. La sección rotatoria (gantry y cabezal) comprende el cañón de electrones,
la guía de ondas, el cabezal de tratamiento y otros dispositivos montados al cabezal o
brazo giratorio.
El armario se encuentra bien dentro de la sala de tratamiento o bien en una pequeña sala
situada detrás del brazo. En él se encuentra una fuente de voltaje y un modulador de
pulsos que, a partir de la corriente alterna de la red general, crean pulsos cuadrados de
alto voltaje. Estos pulsos alimentan al Klystron o el magnetrón y el cañón de electrones.
El klystron (cuyo nombre proviene del griego y significa oleaje deelectrones) es un
amplificador de potencia de alta frecuencia, es decir, recibe a la entrada ondas
electromagnéticas de alta frecuencia (microondas) y baja potencia (400 W) y da a la
salida microondas de alta potencia (7 MW). Mientras que el magnetrón (cuyo nombre
proviene de unir magneto y electrón) es un oscilador que produce microondas de alta
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potencia (3 MW). El magnetrón presenta las desventajas de su menor potencia y
duración, pero a cambio es más económico y necesita un voltaje y un aislamiento
menor. Los aceleradores pueden poseer o bien un magnetrón o bien un Klystron para
producir las microondas que acelerarán los electrones en la guía aceleradora
El cañón produce electrones y los acelera antes de introducirlos en la guía aceleradora.
En el cátodo del cañón se producen electrones por el calentamiento (efecto termoiónico)
que son acelerados hacia el ánodo. La guía aceleradora está dividida en cavidades de
resonancia. El campo eléctrico oscila en cada cavidad con la frecuencia de las
microondas producidas por el klystron o el magnetrón. Los electrones son inyectados de
forma que se encuentran en cada cavidad el campo a favor, de forma que van siendo
acelerados a lo largo de la guía. Es necesario que exista un alto vacío en el interior de la
guía, así que es necesario el funcionamiento continuo de bombas de vacío física e
iónica.
Existen diversos tipos de diseño de AL, pero los usados en RT se basan en el modo de
acelerar los electrones en la guía de ondas, bien sea mediante ondas progresivas u ondas
estacionarias, lo que hace variar el diseño de la estructura aceleradora. La segunda
opción parece ser actualmente el proceso más extendido por su mayor eficiencia y
longitud menor. En los ALE de alta energía la estructura aceleradora se coloca, en
general horizontal.
Para evitar cualquier desviación del haz de electrones durante la aceleración, se aplica
un campo magnético estático mediante una serie de espirales focalizadas colocadas a
intervalos. Cuando los electrones de alta energía emergen de la ventana de salida de la
estructura aceleradora, el haz está en forma de pincel de aproximadamente 3 mm de
diámetro.
Los electrones son entonces curvados con un ángulo adecuado (90º, 270º o 202, 5º)
mediante un sistema de campos magnéticos (imanes) hacia el isocentro de la máquina.
Este sistema de campos magnéticos se
denimona: Sistema magnético de
deflexión del haz (Bending Magnet).
Existen principalmente tres modos de
deflexión del haz mediante sistemas
magnéticos a 90º, a 270º y a 202, 5º. Sirven
para eliminar electrones cuyas energías
difieran más de un 5% de la prevista, lo que
se llama ventana energética y para desviar
el haz de electrones y dirigirlo hacia el
blanco o la ventana de electrones
a) Desviación magnética a 90º
Se trata de un sistema que emplea un imán muy intenso
que permite curvar el haz 90º, pequeños cambios de
temperatura afectarán a la energía y a la intensidad del haz
de electrones acelerado
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Las ventajas de este sistema de deflexión son:
- Capacidad para detectar la energía del haz y cambios en su posición
- Selección de energía exacta en el modo electrones
b) Deflexión acromática de 270º:
Este sistema ofrece propiedades de focalización que son ventajosas al corregir la energía
y variaciones del haz. Uno de los sistemas más usuales es el imán de “triple foco”. El
haz que entra en el imán contiene electrones de varias energías centradas en torno a la
energía seleccionada.
Durante su paso a través del campo magnético, los electrones de menor energía son
desviados en un bucle menor, mientras que los de mayor energía son desviados en un
bucle mayor. Los que mantienen su energía nominal viajarán por el medio. Las
trayectorias pasan por un punto común a la salida del acelerador
La desviación de 270º es acromática y corrige el efecto anterior pero el problema que
tiene es que es bastante voluminosa.
Imán de triple foco
c) Deflexión acromática de 202,5º:
La desviación de 202,5º también es acromática y ocupa menos espacio que la anterior.
Consta en realidad de tres sectores (45º– 45º– 112,5º) resultando una desviación total de
202,5º.
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
3.3.- CABEZAL DE TRATAMIENTO
La guía y el cabezal están blindados con plomo para reducir la radiación de fuga. A la
salida de los electrones del electroimán (Bending Magnet) se encuentra los diferentes
elementos que determinan que el haz terapéutico a utilizar sea de electrones o de Rayos
X de alta energía: el blanco retráctil para la producción de rayos X o dejar el haz de
electrones tal como salió del Bending Magnet.
Más adelante están las láminas dispersoras y los filtros aplanadores montados sobre un
carrusel que permite situar una u otro según se tenga un haz de electrones de una
energía concreta o un haz de fotones, respectivamente.
A continuación se encuentran las cámaras de ionización, cámaras monitoras, que
controlan la tasa de dosis, homogeneidad y la simetría del haz. La dosis se mide en
“unidades de monitor” (UM) que se define como el tiempo que tarda en alcanzar una
dosis determinada dependiendo de la energía seleccionada. En el tratamiento con ALE
no se selecciona el tiempo de irradiación, se selecciona las UM necesarias para que el
paciente reciba una dosis determinada.
Las dos cámaras monitoras sirven
para controlar la dosis absorbida
El sistema de control de dosis consta de dos cámaras monitoras, que por seguridad,
deben obligatoriamente integrar la cantidad de radiación que las atraviesa de modo
independiente. Deben ser capaces de llevar a cabo la interrupción de la irradiación
cuando se alcance el número previsto de UM y también cuando se detecte una asimetría
del haz demasiado elevada. Por otra parte, si la primera cámara falla, la otra hace que se
corte la irradiación, y si las dos fallan, el reloj cortaría la irradiación.
Por último se encuentran los colimadores y los dispositivos ópticos de distancia
(telémetro) y simulación de campo.
a) COLIMACIÓN
A su salida, el haz es colimado para evitar lesionar los tejidos sanos adyacentes a la
zona a tratar.
Colimación primaria: tiene una forma cónica y define el tamaño máximo de haz que
permite la fuente. Es fijo y no accesible al usuario. El material de blindaje es plomo o
tungsteno.
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Colimación secundaria: consta de dos pares de bloques de material de elevado número
atómico (plomo o tungsteno), con espesor de varios cm. Cada par puede moverse
independientemente para obtener campos cuadrados o rectangulares. Los tamaños
varían de 0x0 a 40x40 cm² a la distancia del isocentro.
Esta colimación tiene unas cuantas peculiaridades en el ALE debido a esta doble opción
clínica:
En el caso de los electrones, debido a su gran dispersión en el aire, existe
siempre una colimación terciaria que los conduce y colima cerca del paciente.
Esta colimación puede ser variable y solidaria a la colimación secundaria
(trimmers) o fija (aplicadores) disponibles para varios tamaños de campo.
En la producción de un haz de electrones los colimadores secundarios del ALE se
colocan en una posición fija que depende de la energía y del aplicador elegido.
A veces se añade una colimación adicional, que consiste en colocar plomo sobre la piel
del paciente o en los propios aplicadores, para hacer irregular el campo y que se ajuste a
la geometría del tumor. En este caso, por la energía utilizada o a las características del
campo de tratamiento, las exigencias de penumbra son mayores que las del dispositivo
estándar.
Colimación fija
para electrones
En el caso de Rayos X. Los colimadores secundarios se pueden mover para
conformar el campo requerido cuya forma es siempre rectangular.
El haz de forma rectangular, debe luego adaptarse a la forma irregular de los campos
que se desean irradiar (forma anatómica del tumor). Hay que añadir al sistema de
colimación de fotones otra colimación adicional. Se trata de añadir una conformación
manual personalizada con protecciones de plomo o aleación de bajo punto de fusión
(cerrobend), que se coloca en bandejas enganchadas al cabezal o utilizar el colimador
multiláminas.
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Bandejas con una
protección de cerrobend
b) COLIMADOR MULTILÁMINAS. MLC (multileaf colimator)
En la actualidad (desde los años 90) los sistemas de colimación secundaria cuenta con
un sistema denominado de multihoja o multiláminas que según el fabricante sustituye
al colimador secundario o es añadido como colimador terciario.
Está constituida por hojas (láminas) de un metal de alto número atómico (tungsteno).
Las láminas están muy próximas entre sí, alineadas paralelamente, que se mueven de
forma individual y están montadas sobre dos bancos perpendiculares a las láminas.
El número de hojas suele variar entre los diferentes fabricantes pudiéndose entre 56 a
160 repartidas entre dos colimadores opuestos entre sí. Las hojas se mueven por
motores individuales y estos movimientos son controlados por un ordenador que
verifica la posición de cada lámina. El tamaño de la anchura de las mismas proyectado
en el isocentro pueden variar entre 1 cm., 0,5 cm. o hasta 0,3 cm. Las multiláminas
deben focalizarse a la zona de radiación y seguir la divergencia del haz para reducir la
penumbra. Las láminas se desplazan hasta formar la abertura por la que pasa la
radiación, lo que permite adaptar de forma automática y precisa los haces a la forma del
tumor.
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Las multiláminas determinan el
campo irregular de radiación,
protegiendo a los tejidos
circundantes
Pueden ajustar el campo exactamente al volumen a tratar reduciendo al mínimo la
exposición del tejido normal circundante y los órganos vitales a un exceso de radiación,
evitando así la elaboración de protecciones personalizadas y reduciendo los tiempos de
colocación sin problemas de sujeción ni posicionamiento en la unidad de tratamiento
Con este tipo de colimación se pueden realizar tratamientos con formas irregulares sin
necesidad de utilizar blindajes terciarios.
c) HACES DE RX
Para la producción de fotones
los electrones chocan con el
blanco produciéndose un haz
de rayos X. Los rayos X
obtenidos por radiación de
frenado no son emitidos de
manera uniforme en todas
direcciones del haz, lo que
hace que la distribución no
sea homogénea en todo el
haz: la dosis es mayor en el
eje central del haz. Para su
utilización clínica se necesita
homogeneizar el haz con la
ayuda de un cono o filtro
aplanador colocado en la
salida del blanco.
Más allá del filtro aplanador encontramos las dos cámaras de ionización que constituyen
el monitor o cámaras monitoras. Como hemos dicho, controlan la homogeneidad,
simetría y tasa de dosis del haz, mediante UM.
d) HACES DE ELECTRONES
Para utilización del haz de electrones como haz terapéutico, se debe ampliar la sección
de uso ya que a su salida del Bending Magnet su sección es de 3mm En este caso la
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
sección del haz para uso clínico puede aumentarse haciendo pasar el haz por Láminas
difusoras (filtros difusores), de modo que cuando tiene lugar la emisión con haces de
electrones se retira el filtro aplanador y por supuesto no estará el blanco.
El haz atraviesa una o varias láminas denominadas dispersoras. La elección del
número, tipo de metal, espesor y forma de las láminas deben adaptarse bien a la energía
elegida con el fin de limitar al máximo la contaminación del haz por electrones de
energía más débil y por radiación de frenado. Estas láminas se colocan antes de las
cámaras de ionización,
e) HAZ LUMINOSO Y TELÉMETRO
El objetivo del haz luminoso es simular el haz de radiación cuando no hay emisión. El
foco se reemplaza por una luz que indica el tamaño geométrico del campo, el centro y
los ejes del haz mediante la proyección de una retícula. Es una buena herramienta para
verificar el campo de radiación.
Este dispositivo luminoso viene acompañado de un telémetro que muestra la distancia
de tratamiento.
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
Asi pues los aceleradores lineales disponen de dos sistemas ópticos que permiten
la adecuada colocación del paciente para la realización del tratamiento:
Luz de campo: a través del colimador secundario se proyecta una luz
sobre la piel del paciente que permite ver la forma del campo de
radiación que se va a administrar-
Telémetro: se trata de una escala luminosa graduada que se proyecta
sobre el paciente y que permite colocarlo a la distancia adecuada del
blanco. La escala puede variar entre 80 cm y 130 cm, lo que permite
realizar tratamientos a diferentes distancias.
3.4.- MESA DE TRATAMIENTO, MYLAR. Para poder colocar al paciente en la
posición de tratamiento, la mesa de tratamiento además de bajar y subir, permite
movimientos transversales y longitudinales sobre el eje de la mesa. Giro de la mesa
(rotación) con respecto a un punto
(isocentro) y movimientos de
traslación. Normalmente se definen
como movimientos en los tres ejes:
X, Y, Z y de rotación de la mesa o
rotación isocéntrica.
Tiene una rejilla o mylar para el
tratamiento de los campos
posteriores. Además, consta de
varias estructuras, las cuales pueden
ser desmontadas para facilitar
tratamientos o para acoplar
accesorios que complementen los
tratamientos.
3.5.- PUESTO DE MANDO, AUDIO Y MONITOR DE TELEVISIÓN. La
manipulación de la unidad de tratamiento debe realizarse desde un tablero de mandos
(para bombas de cobalto) o un ordenador con doble pantalla (para ALE) instalado fuera
de la sala donde está la unidad de tratamiento (búnker). Desde este tablero se controla el
tiempo de irradiación y el comienzo y final de ésta, además de todos los parámetros
dosimétricos. Debe de tener un dispositivo para poder parar la irradiación en un caso de
emergencia.
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
Mediante un sistema de televisión y un dispositivo de audio vigilaremos al paciente
durante el tratamiento.
3.6.- LÁSER. En las paredes del búnker hay tres láseres que nos permite centrar al
paciente correctamente, haciéndolos coincidir con las marcas de la piel.
4.- MONTAJE ISOCÉNTRICO
Todas las unidades de tratamiento de alta energía tienen un montaje isocéntrico, el cual
facilita al técnico la colocación del paciente en la unidad y también la reproducción
diaria del tratamiento. Se aplica tanto a las unidades de cobaltoterapia como a los AL
Actualmente las máquinas se construyen para que la fuente de radiación pueda girar
alrededor de un eje horizontal, de modo que el eje del colimador se mueva en un plano
vertical. Este eje horizontal acostumbra a encontrarse a 80 ó 100 cm de la fuente para un
equipo de Co60 y a 100 cm en el AL. Esto asegura que el eje central del haz de
radiación, cualquiera que sea su incidencia, está siempre dirigido hacia un punto en el
espacio sobre el eje horizontal del gantry.
ESTE PUNTO, DENOMINADO ISOCENTRO, CORRESPONDE A LA
INTERSECCIÓN DEL EJE HORIZONTAL DEL GIRO DEL GANTRY (CAMILLA)
CON EL EJE DEL HAZ DE RADIACIÓN (COLIMADOR).
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
5.- SISTEMAS AUXILIARES EN UN ALE
Además de los componentes básicos, existen una serie de elementos auxiliares,
imprescindibles para el correcto funcionamiento. Estos son:
FUENTE DE ALIMENTACIÓN: Proporciona corriente continua al modulador
SISTEMA DE PRESIÓN: Con el fin de aumentar la capacidad de conducción de las
guías de ondas se introduce en ellas a una presión adecuada hexafluoruro de azufre. Una
lámina de cerámica separa las guías de ondas de la sección de aceleración para permitir
el vacío
CONTROL AUTOMÁTICO DE FRECUENCIA: Su misión es mantener constante la
frecuencia de las microondas, ya que puede variar con la temperatura u otras
condiciones ambientales. Un pequeño cambio en la frecuencia, afectaría tanto a la
calidad de la radiación producida, como a la energía de la misma
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
SISTEMA DE VACÍO: Una bomba iónica provee a la estructura de aceleración y al
cañón de electrones de un grado de vacío. Sin esto el filamento se fundiría y los
electrones interaccionarían con el aire dificultando la aceleración.
SISTEMA DE REFRIGERACIÓN DE AGUA: La estabilidad de operación de los ALE
depende ampliamente de la estabilidad de la máquina. Para conseguirlo un sistema de
refrigeración de agua circula a través de la fuente de potencia de alta frecuencia, de la
guía de ondas y del blanco de rayos X.
6.- PREVENCIÓN Y SEGURIDAD EN EL ALE
Los ALE dispones de una serie de dispositivos que garantizan un correcto
funcionamiento y da seguridad, llamados bloqueos o interlocks. Existen de diferentes
tipos:
Antes de la radiación, comprueban el correcto posicionamiento de los elementos del
ALE así como la temperatura sea la adecuada.
Durante la radiación controlan la homogeneidad del haz
De seguridad, comprobando que la corriente eléctrica llegue a todos los elementos.
De protección radiológica, comprobando que el bunker esté cerrado o la mesa de
tratamiento frenada
Si alguno de los bloqueos detecta un error, el sistema no permite iniciar o continuar el
tratamiento hasta que se solucione el error
7.- UNIDADES DE COBALTO-60. COBALTOTERAPIA
La cobaltoterapia se produce por la emisión de radiación gamma de alta energía (1,25
MV) y con alta actividad, cuya emisión es continua e ininterrumpida (pastillas de 60Co).
El 60Co es un isótopo radiactivo del cobalto, que se produce artificialmente
bombardeando 59Co con neutrones en reactores nucleares. El 60Co se desintegra
produciendo radiación beta y 60Ni excitado y éste se desexcita produciendo rayos
gamma; dichos rayos son los de uso radioterápico, mientras que la radiación beta es
absorbida por el blindaje del cabezal.
El 60Co tiene un periodo de semidesintegración de 5.26 años, lo que significa que tras
este tiempo la actividad ha decaído a la mitad, por lo que la pastilla de cobalto hay que
cambiarla cada cierto tiempo. La radiación gamma producida por decaimiento (decay)
radiactivo tiene siempre un espectro energético discreto, produciéndose fotones de 1.17
y 1.33 MeV.
60
Co
0, 31 MeV β 1,17 MeV γ
1.33 MeVγ
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
60
Ni
El núcleo así obtenido no es estable y tiende a fragmentarse espontáneamente para
evolucionar hacia productos estables, pero lo hace en orden obedeciendo una ley
estadística según la cual durante un tiempo, denominado periodo de semidesintegración,
la mitad de ellos cambiará su estado, mientras que la otra mitad esperará su turno.
Las fuentes de cobalto usadas en radioterapia están formadas por múltiples pastillas
llamadas “slugs” (cápsulas alargadas), “pellets” (granos de 1 mm de diámetro) que se
almacenan en una capsula cilíndrica de acero inoxidable. Estas fuentes de radiación que
emiten continuamente, deben controlarse para que su radiación sea utilizada en un
momento determinado y en un lugar determinado del paciente, el equipo que puede
realizar todo esto se le llama BOMBA DE COBALTO
7.1.- ELEMENTOS DE LA BOMBA DE COBALTO.
El emisor de radiación gamma de alta energía (1,25 MV) es un aparato llamado también
bomba de cobalto, cuyo principal representante es el Theratron 80 fabricado por Atomic
Energy of Canada Limited, medical división, que tiene el mismo diseño que un
acelerador lineal de electrones. Y consta de los siguientes elementos:
Estativo
Gantry
Mesa de tratamiento con los mismos
movimiento que en el ALE
Laser de la sala,
Telemando y haz luminoso,
Audio es igual que en los ALE.
La visión del paciente se realizaba
mediante un cristal de seguridad y
Al ser un aparato más sencillo, la
consola de mandos es mucho más
sencilla que en el ALE.
7.2.- EN EL CABEZAL se encuentra los elementos distintivos respecto al ALE, la
fuente de irradiación, que está compuesto por:
- La fuente radioactiva.
- Blindaje de la fuente, cuyo diseño y construcción debe asegurar que las fugas de
radiación no excedan los límites fijados. Son de acero fundido rellenos de
plomo.
- El mecanismo de obturación que permite que la fuente radiactiva se mueva
desde la posición de parada (off) a la de funcionamiento (on) y al revés.
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
Fuente de cobalto.
La fuente de cobalto se encuentra encerrada en una capsula que sirve de protección, está
hecha de metal pesado de una alta densidad (plomo, wolframio).
La capsula que envuelve a la fuente, sirve de
filtro para la radiación beta y por otro lado
evita la formación de óxido de Cobalto,
avitando así, futuras contaminaciones. Tienen
unas medidas estandarizadas de 2 cm de
diámetro y 2 cm de altura. En general se
presenta de forma cilíndrica. Se suministra
como fuente encapsulada en un contenedor de
acero inoxidable y de doble pared
Una cubierta es de tungsteno (un material muy denso) es el que absorbe toda la
radiación β. La parte correspondiente a la ventana de emisión es de acero inox, para
permitir la salida de la radiación.
Masa de protección inmediata.
La fuente, herméticamente cerrada en su cápsula está a su vez colocada en el seno de
una masa de protección de metal pesado cuya misión es absorber la radiación gamma
emitida en todas las direcciones del espacio ( el cabezal). El metal más usado es el
plomo contenido en una caja de acero para evitar deformaciones.
El espesor de la masa de protección inmediata debe de reunir el número de capas
hemirreductoras suficientes de forma que la radiación que afecte al personal sea menor
de 100 mRoentgens/semana, a un metro de la cabeza de irradiación.
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
La fuente permanece encerrada en esta masa, tendrá que existir un mecanismo de cierre
y apertura, o dispositivo de obturación que permita esconder y extraer la fuente de la
masa de protección para ponerla en condiciones de tratamiento u ocultarla. Por rotación
o traslación la fuente se aleja de la posición de irradiación ocultándose en el bloque de
protección inmediata.
Las unidades de teleterapia solo necesitan suministro eléctrico de bajo voltaje
8.- CARACTERÍSTICAS DEL HAZ DE RADIACIÓN.
EL HAZ DE COBALTO presenta una serie de características, ya que al tener la fuente
2 cm de diámetro no tiene nada de puntual (una fuente puntual es la que propaga su
radiación hacia una sola dirección), dando lugar a la penumbra geométrica.
En los bordes del haz se observa una zona de transición desde la cual no puede verse
completamente la fuente.
La variación de la tasa de dosis a partir del eje del haz permanece constante, luego
disminuye progresivamente a lo largo de una zona considerable respecto a las
dimensiones del haz, sobre todo si el haz es pequeño. Esto se traduce en la curva de
perfil del haz.
Pero esta penumbra se agrava aún más por efecto añadido de otros fenómenos:
- Los restos de la radiación que consiguen atravesar el colimador (que no puede
absorber por completo todos los fotones que salen de la fuente) darían lugar a la
penumbra de transmisión.
- La radiación que se produce en la superficie del colimador debido a la
interacción del haz primario, daría lugar a la penumbra de difusión, aportando
a zonas externas al haz dosis indeseables.
Hay diversas opiniones en cuanto a las consecuencias de esta penumbra. Para algunos,
una transición tiene efectos beneficiosos sobre los bordes de las zonas tratadas. Otros,
por el contrario, estiman que una dosis reducida es ineficaz y que, por lo tanto, la
penumbra no sirve de nada.
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Tratamiento en Teleterapia. TEMA 1
EL HAZ DE RAYOS X carece de penumbra geométrica porque el tamaño de la fuente
(el haz que sale de la guía aceleradora) en muy pequeño. En cambio, la penumbra de
trasmisión y difusión en mayor que en cobalto porque la energía de radiación es mucho
mayor.
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