EXAMEN FISICO NORMAL 

                                                                                             
-BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-PERIMETRO ABDOMINAL: CM
-CABEZA: NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS NORMOREACTIVAS A
LA LUZ, OTOSCOPIA CON CONDUCTO AUDITIVO SIN SIGNOS DE INFECCION NO
EVIDENCIO SALIDA DE NINGUN TIPO DE SECRECION, MEMBRANA TIMPANICA DE
CARACTERISTICAS NORMALES, MUCOSA ORAL HUMEDA. OROFARINGE SIN
ALTERACIONES 
-CUELLO: MOVIL, NO MASAS NI MEGALIAS, NO INGURGITACION YUGULAR.
-TORAX: SIMETRICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADA
EXPANSION, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS; RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN PRESENCIA DE SOPLOS EN NINGUNO DE LOS FOCOS
CARDIACOS Y SIN AGREGADOS
-ABDOMEN: GLOBOSO POR ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO, RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NO MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL. PUÑO PERCUSION NEGATIVA. 
-EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMAS, CON PULSOS FEMORAL, POPLITEO,
TIBIALES Y PEDIOS PRESENTES Y SIMETRICOS.
-NEUROLOGICO: PACIENTE ALERTA, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO,
ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS.

EXAMEN FISICO NORMAL + GINECO

-BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-PERIMETRO ABDOMINAL: CM
-CABEZA: NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS NORMOREACTIVAS A
LA LUZ, OTOSCOPIA CON CONDUCTO AUDITIVO SIN SIGNOS DE INFECCION NO
EVIDENCIO SALIDA DE NINGUN TIPO DE SECRECION, MEMBRANA TIMPANICA DE
CARACTERISTICAS NORMALES, MUCOSA ORAL HUMEDA. OROFARINGE SIN
ALTERACIONES 
-CUELLO: MOVIL, NO MASAS NI MEGALIAS, NO INGURGITACION YUGULAR.
-TORAX: SIMETRICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADA
EXPANSION, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS; RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN PRESENCIA DE SOPLOS EN NINGUNO DE LOS FOCOS
CARDIACOS Y SIN AGREGADOS
-ABDOMEN: GLOBOSO POR ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO, RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION
SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NO MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL. PUÑO PERCUSION NEGATIVA. 
-GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, SE REALIZA
TACTO VAGINAL CON CAVIDAD NORMOTERMICA, ANEXOS NO DOLOROSOS A LA
PALPACION, SIN PRESENCIA DE FLUJO VAGINAL
-EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMAS, CON PULSOS FEMORAL, POPLITEO,
TIBIALES Y PEDIOS PRESENTES Y SIMETRICOS.
-NEUROLOGICO: PACIENTE ALERTA, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO,
ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS.

 
EXAMEN FISICO LACTANTES
-CABEZA: NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS NORMOREACTIVAS A
LA LUZ, OTOSCOPIA CON CONDUCTO AUDITIVO SIN SIGNOS DE INFECCION NO
EVIDENCIO SALIDA DE NINGUN TIPO DE SECRECION, MEMBRANA TIMPANICA DE
CARACTERISTICAS NORMALES, MUCOSA ORAL HUMEDA. OROFARINGE SIN
ALTERACIONES 
-CUELLO: MOVIL, NO MASAS NI MEGALIAS
-TORAX: SIMETRICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADA
EXPANSION, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS; RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN PRESENCIA DE SOPLOS EN NINGUNO DE LOS FOCOS
CARDIACOS Y SIN AGREGADOS
-ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NO
MEGALIAS. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
-EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMAS, CON PULSOS FEMORAL, POPLITEO,
TIBIALES Y PEDIOS PRESENTES Y SIMETRICOS.
-NEUROLOGICO: PACIENTE ALERTA, QUE INTERACTUA ADECUADAMENTE CON EL
EXAMINADOR

BRONQUIOLITIS
PACIENTE MASCULINO DE 20 DIAS DE EDAD ES TRAIDO POR SU MAMA A
CONSULTA PRIORITARIA POR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON BRONQUIOLITIS,
EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO
DE DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESAROA PARA LA
RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE
TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, PACIENTE CON PRIMER
CUADRO SIBILANTE EN QUIEN INDICO REALIZAR MIVRONEBULIZACIONES 2
CICLOS, GARANTIZANTO VIA ORAL CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA,
EXPLICO A LA MADRE CONSUCTA A SEGUIR, EXPLICO CLARAMENTE
RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, TALES COMO CIONASIS GENERALIZADA, APNEAS, INTOLERANCIA A
LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, LLANTO SIN LAGRIMAS, MADRE DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

ANTECEDENTES DE SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA:

MENARQUIA: __ AÑOS   
CICLOS MESTRUALES: REGULARES                        
INICIO DE RELACIONES SEXUALES: __ AÑOS
NUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES: 2              
PRUEBA DE GRAVINDEX: NEGATIVA                           
METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR:
USO ACTUAL: IMPLANON NXT
METODOS DE PLANIFICACION CONOCIDOS: PRESERVATIVO, INYECTABLES
MENSUALES Y TRIMESTRALES, AOC Y DIU.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL: NIEGA

CERTIFICADO MEDICO
POR MEDIO DE LA PRESENTA SE CERTIFICA QUE EL PACIENTE ACUDIO A
CONSULTA MEDICA EN COMPAÑÍA DE SU MADRE __________________
ENCONTRANDOSE EN BUEN ESTADO GENERAL DE SALUD, CON ADECUADA
RESPUESTA VISUAL Y AUDITIVA, ADECUADO INDICE DE MASA CORPORAL PARA
LA EDAD, SIN ENFERJMEDAD INFECTO – CONTAGIOSA QUE LE IMPIDA VIVIR EN
COMUNIDAD

PESO:
TALLA:
VACUNACION:

SE ENTREGA CERTIFICADO MEDICO A SOLICITUD DEL INTERESADO A LOS __ DIAS

DEL MES DE __ DEL 2019
 
RECOMENDACIONES DIETARIAS:
COMER 3 COMIDAS PRINCIPALES: 
-DESAYUNO: (LA MAS IMPORTANTE DEL DIA)
-ALMUERZO Y CENA: (UN CUARTO DEL PLATO CON PROTEINA, UN CUARTO DE
PLATO CON CARBOHIDRATO O HARINA Y LA MITAD DE LOS PLATOS DE
VEGETALES: CEBOLLA, TOMATE, LECHUGA, PIMENTON, ZANAHORIA, CALABAZA,
YOTA, ESPINAZA, ACELGAS, BERENJENA. CHAMPIÑONES, COLIFLOR, BROCOLI,
ARVERJA, HABICHUELA)
-2 MERIENDAS: YOGURES DESCREMADOS, FRUTAS, SANDUCHES CON VEGETALES,
MANI, ALMENDRAS
-3 PORCIONES DE FRUTA CADA DIA Y DOS PORCIONES DE VEGETALES:
EVITAR COMIDAS GRASOSAS, POLLO FRITO, LIMITAR EL USO DE ACEITES, EVITAR
TOMAR GUARAPO, CERVEZA, CHICHA, AGUARDIENTE. PREFERIR COMER FRUTA Y
AGUA EN VEZ DE TOMAR JUGOS DE FRUTA. TOMAR MUCHA AGUA.
 _______________________________________________________________________________
____________

ANTECEDENTES PERINATALES:
PACIENTE PRODUCTO DE 1 GESTACION, EMBARAZO DESEADO, SIN PATOLOGIAS
ASOCIADAS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO.
CON EDAD GESTACIONAL AL NACER DE: 39 SEMANAS, CON PESO AL NACER DE 3270
GR, SIN PATOLOGIAS PRESENTES DEL RECIEN NACIDO.
CARNET DE VACUNACION:

SIGNOS DE ALARMA RECIEN NACIDO

SUEÑO PROLONGADO O INSOMNIO, FALTA DE APETITO O VOMITO, TEMPERATURA
MAYOR DE 37.5°C O MENOS DE 36.5°C, PRESENCIA DE QUEJIDOS CON LA
RESPIRACION ENTRECORTADA, DIFICULTAD, SILBIDOS O TOS MUY FUERTE Y SECA,
EXCESIVA IRRITACION O MAL OLOR EN EL OMBLIGO, LLANTO INCONTROLABLE
DURANTE UN TIEMPO PROLONGADO, PRESENCIA DE DIARREA, SIGNOS DE
DESHIDRATACION O CONVULSION.

SIGNOS DE ALARMA NIÑOS:  

FIEBRE POR MAS DE 3 DIAS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR: QUE SE LE HUNDAN LAS
COSTILLAS, QUE LE SILBE EL PECHO, QUE SE PONGA MORADO, QUE NO COMA, QUE
TENGA ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, DIARREA CON SANGRE O
MOCO, DIARREA O QUE VOMITTE TODO MAYOR DE 6 VECES EN EL DIA, QUE TENGA
LOS OJOS HUNDIDOS, QUE SE QUEJE DE MUCHO DOLOR DE ESTOMAGO.
 
HIPERTENSOS CONTROL
CON ADECUADO CONTROL SEGÚN METAS DE TA (JNC8) MOTIVO POR EL CUAL NO
SE REAJUSTA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA. POR LO QUE SE CONTINUA
RECOMENDACIONES DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO

ANALISIS HIPERTENSOS:
PACIENTE MASCULINO DE 77 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN EN EL
MOMENTO ASINTOMÁTICO QUE ASISTE A CONSULTA PARA CONTROL,
ENCONTRANDOSE TENSIÓN ARTERIAL CON ADECUADO CONTROL SEGÚN METAS
DE TA (JNC8) MOTIVO POR EL CUAL NO SE REAJUSTA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA.
SEGÚN EXAMENES PREVIOS SE CONSIDERA FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
A DIEZ AÑOS DE 35,8 % (AHA) EN EL MOMENTO SIN INDICACIÓN DE ESTATINAS POR
LO QUE SE CONTINUA RECOMENDACIONES DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Y
MANEJO ANTIHIPERTENSIVO. SE EXPLICA A PACIENTE MANEJO REFIERE ETENDER
Y ACEPTAR.

CRONICO
PACIENTE AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA CONTROL PARA SOLICITAR
MEDICACIÓN DE SU PATOLOGÍA BASE, EN EL MOMENTO NIEGA ALGUNA
SINTOMATOLOGÍA

PACIENTE DE EDAD ASISTE PARA CONTROL DE SU PATOLOGIA BASE, EN EL

MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TENSION ARTERIAL CONTROLADA
SEGUN JNC8 Y TASA DE FILTRACION GLOMERULAR EN 67,57 ESTADIO II, SE DECIDE
ENTREGAR FORMULA MÉDICA Y DAN ESTRICTAS RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, SE
EXPLICA AL PACIENTE CON TÉRMINOS CLAROS QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

CONTROL CRECIMIENTO DESARROLLO.

PACIENTE TRAIDO POR SU MADRE PARA CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARRLLO
REIERE EN EL MOMENTO ASINTOMATICO, NO REFIERE SINTOMATOLOGIA.
SE BRINDA EDUCACIÓN RELACIONADA CON NUTRICIÓN, ALIEMENTOS
ADECUADOS PAR ALA EDAD, SIGNOS DE ALARMA AIEPI; SÍNTOMAS PRINCIPALES
QUE PUEDEN DETERMINAR ERA, EDA, DNT ANEMIA, OTITIS ETC. SE HACE ÉNFASIS
EN EL BUEN TRATO, PAUTAS DE CRIANZA, HIGIENE PERSONAL, HIGIENE ORAL,
ACTIVIDADES PARA EL HOGAR CON EL FIN DE AUMENTAR EL NIVEL DE
DESARROLLO PARA LA EDAD, SEXUALIDAD PARA LA EDAD
SE EXPLICA A PACIENTE, SE RESUELVEN DUDAS REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ANALISIS CRECIMIENTO SANO JOVEN

PACIENTE TRAIDO POR SU MADRE PARA CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARRLLO
REIERE EN EL MOMENTO ASINTOMATICO, NO REFIERE SINTOMATOLOGIA.
PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE RELEVANCIA,
QUIEN ASISTE A CONTROL EN EL MOMENTO CONSIDERO PACIENTE
ASINTOMATICO, EN METAS DE CRECIMIENTO SIN OTRAS ALTERACIONES, SE DAN
RECOMENDACIONES DE CUIDADO, SIGNOS DE ALARMA SEGÚN AIEPI, SE
REFUERZAN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y ALIMENTACIÓN.  MADRE REFIERE
ENTNDER Y ACEPTAR MANEJO PROPUESTO
PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE
RELEVANCIAES TRAIDO POR SU MADRE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO
COMPATIBLE
EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO
DE DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESAROA PARA LA
RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE
TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION,
QUIEN ASISTE A CONTROL EN EL MOMENTO CONSIDERO PACIENTE
ASINTOMATICO, EN METAS DE CRECIMIENTO SIN OTRAS ALTERACIONES, SE DAN
RECOMENDACIONES DE CUIDADO, SE BRINDA EDUCACIÓN RELACIONADA CON
NUTRICIÓN, ALIMENTOS ADECUADOS PARA LA EDAD, SIGNOS DE ALARMA AIEPI;
SÍNTOMAS PRINCIPALES QUE PUEDEN DETERMINAR ERA, EDA, DNT ANEMIA,
OTITIS ETC. SE HACE ÉNFASIS EN EL BUEN TRATO, PAUTAS DE CRIANZA, HIGIENE
PERSONAL, HIGIENE ORAL, ACTIVIDADES PARA EL HOGAR CON EL FIN DE
AUMENTAR EL NIVEL DE DESARROLLO PARA LA EDAD, SEXUALIDAD PARA LA
EDAD, SE REFUERZAN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y ALIMENTACIÓN. MADRE
REFIERE ENTNDER Y ACEPTAR MANEJO PROPUESTO

ONICECTOMIA
PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE. SE
REALIZA UNA TÉCNICA ADECUADA DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA. SE REALIZA LA
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL ARTEJO CON UN BLOQUEO DIGITAL UTILIZANDO
LIDOCAÍNA AL 2% SIN EPINEFRINA. SE ESPERAN 10 MINUTOS SE REALIZA
TORNIQUETE. SE REALIZA CORTE Y EXTRACCION DE UÑA INCLUIDA LA MATRIZ. SE
REMODELA CANAL UNGUEAL SE REALIZA CURACION CON NITROFURANTOINA.
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
 
PLANIFICACION FAMILIAR
EN SIGNOS DE ALARMA DEL METODO, SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR
EL METODO ANTICONCEPTIVO ADECUADAMENTE YA QUE LOS METODOS
ANTICONCEPTIVOS NO SON 100% EFECTIVOS SON UN 99.9 % EFECTIVOS POR LO SE
REQUIERE UNA BUENA UTILIACION DE LOS METODOS DE PLANIFICACION Y ASI
DISMINUIR EL RIEGO DE EMBARAZO NO DESEADO.
IMPORTANCIA DE LA REALIZACION DE CONTROLES PARA DESCARTAR
ETS, REALIZACION DE CITOLOGIA ANUAL SI ESTA SALE NORMAL,
RESPONSABILIDAD SEXUAL, IMPORTANCIA DE LA DOBLE PROTECCION, HABITOS
DE VIDA SALUDABLES, AUTOESTIMA Y PROYECTO DE VIDA, LA UTILIZACION DE
LA DOBLE PROTECCION, .
SE PRESCRIBE METODO DE PLANIFICACION MENSUAL LEVONOGESTREL + ETINIL
ESTRADIOL TABLETA *21, PROXIMO CONTROL EN UN MES
IMPORTANCIA DE LA REALIZACION DE CONTROLES PARA DESCARTAR
ETS, REALIZACION DE CITOLOGIA ANUAL SI ESTA SALE NORMAL,
RESPONSABILIDAD SEXUAL, IMPORTANCIA DE LA DOBLE PROTECCION, HABITOS
DE VIDA SALUDABLES, AUTOESTIMA Y PROYECTO DE VIDA, LA UTILIZACION DE
LA DOBLE PROTECCION

CITOLOGIA CERVICOVAGINAL: NORMAL

PACIENTE FEMEMNINA DE __ AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ____, QUE
ACUDE EL DIA DE HOY PARA LECTURA DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL, EN EL
MOMENTO ASINTOMATICA, CLINICAMENTE ESTABLE, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD NEUROLOGICA, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE. EN EL
MOMENTO CITOLOGIA EN ADECUADAS CONDICIONES, MUESTRA SATISFACTORIA Y
NEGATIVA PARA LESION INTRAEPITELIAL, SE HABLA CON LA PACIENTE, SE
EXPLICA RESULTADO PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.

ANALISIS: VAGINOSIS
PACIENTE FEMEMNINA DE __ AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE RELEVANCIA,
QUE ACUDE CON CITOLOGIA CERVICOVAGINAL Y CON SINTOMAS SUGESTIVOS DE
VAGINOSISS BACTERIANA SE DECIDE TRATAMIENTO EMPIRICO SEGUN GUIAS DE
PRACTICA CLÍNICA DEL MIN SALUD CON TINIDAZOL MONODOSIS MAS
METRONIDAZOL POR 7 DIAS. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR MANEJO
PROPUSTO

TINIDAZOL 2 GR VO + MATRONIUDAZOL VO 500MG/12H POR 7 DIAS

ANALISIS: CANDIDIASIS VAGINAL

PACIENTE ASISTE A CONSULTA PARA LECTURA DE FROTIS DE FLUJO VAGINAL, EN
EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO,
NI SIGNOS DE CHOQUE, CON HALLAZGO DE INFECCION VAGINAL EN FFV, INDICO
MANEJO MEDICO EMPIRICO EMPIRICO SEGUN GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA DEL
MIN SALUD CON NISTATINA OVULO POR VIA VAGINAL POR 14 DIAS, FLUCONZOL
200MG DOSIS UNICA E ITRICONAZOL 400MG. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR MANEJO PROPUSTO

NISTATINA OVULO POR VIA VAGINAL POR 14 DIAS

FLUCONZOL 200MG DOSIS UNICA
ITRICONAZOL 200MG CADA 12 HORAS POR 1 DIA
SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA
CONDUCTA A SEGUIR
PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA

ANALISIS RINOFARINGITIS
PACIENTE FEMEMINA DE 14 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDNTES QUIEN CONSULTA
CON CUADRO COMPATIBLE CONRINOFARINGITIS DE ETIOLOGIA VIRAL , SIN
CRITERIOS DE COMPRPMISO SISTÉMICO EN QUIEN SE CONSIDERA REALIZAR
MANEJO SINTOMATICO CON ACETAMINOFEN SALES DE REHIDRATACION ORAL Y
ANTIHISTAMINICO. SE EXPLICA NATURALEZA AUTOLIMITADA DEL CUADRO Y SE
DAN SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.

ACETAMINOFEN UNA TABLETA CADA SEIS HORAS

SALES DE REHIDRATACION ORAL A LIBRE DEMANDA
LORATADINA 10 MG VO CADA NOCHE POR TRES NOCHES
 
SUTURA DE HERIDAS
CON PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, Y EXPLICANDO AL PACIENTE
PROCEDIMIENTO A SEGUIR, SE REALIZA LAVADO DE MANOS RESPECTIVO, LAVADO
DE LA HERIDA CON SOLUCION SALINA NORMAL, CON PREVIA SEPSIA Y ANTISEPSIA
SE PROCEDE A APLICAR ANESTESIA CON LIDOCAINA AL 1%, SE PASAN PUNTOS DE
SUTURA CON PROLENE 3.0, CON POSTERIOR LAVADO Y CUBRIMIENTO DE LA
HERIDA, SE DA ORDEN PARA TOXOIDE ANTITETANICO, MANEJO ANTIBIOTICO Y
ANALGESICO, ORDEN PARA RETIRO DE PUNTOS, SE EXPLICA AL PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

CODIGO VERDE
PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD ES TRAÍDA POR PARTE
DE XXXXXXXXX CON ORDEN NÚMERO XXXX POR SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
INFANTIL, SE INTERROGA EL EVENTO ENCONTRANDO QUE ESTE CURSA MENOS
DE 72 HORAS / YA CURSO CON MÁS DE 72 HORAS, SEGUIDO A ESTO SE DECIDE
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCIÓN EN LA REVICTIMIZACIÓN PARA LA PACIENTE Y
GARANTIZAR QUE NO SEA NUEVAMENTE VULNERADA SE DECIDE REALIZAR
REMISIÓN A INSTITUCIÓN DE SEGUNDO NIVEL PARA REALIZAR PROTOCOLO DE
CÓDIGO VERDE Y VALORACION POR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA YA QUE LA
INSTITUCION EN LA QUE ME ENCUENTRO NO CUENTA CON SERVICIO DE
URGENCIAS, SE EXPLICA EN TERMINOS SIMPLES CONDUCTA A SEGUIR, LOS
PRESENTES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

NOTIFICACION
CYD
PACIENTE AÑOS DE EDAD EN COMPAÑÍA DE SU MAMA ASISTE A CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO, EN EL MOMENTO NIEGA ALGUNA
SINTOMATOLOGÍA
PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD EN COMPAÑÍA DE SU MAMA ASISTE
A CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON ADECUADO PESO Y TALLA PARA LA EDAD, RELACION PESO
TALLA NORMAL, IMC ADECUADO, PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL SE DAN
ESTRICTAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGÚN AIEPI Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, SE EXPLICA A SU ACOMPAÑANTE CON
TÉRMINOS CLAROS QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
 
BRONQUIOLITIS
PACIENTE MASCULINO DE 20 DIAS DE EDAD ES TRAIDO POR SU MAMA A
CONSULTA PRIORITARIA POR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON BRONQUIOLITIS,
EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO
DE DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESAROA PARA LA
RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE
TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, PACIENTE CON PRIMER
CUADRO SIBILANTE EN QUIEN INDICO REALIZAR MIVRONEBULIZACIONES 2
CICLOS, GARANTIZANTO VIA ORAL CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA,
EXPLICO A LA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, EXPLICO CLARAMENTE
RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, TALES COMO CIONASIS GENERALIZADA, APNEAS, INTOLERANCIA A
LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, LLANTO SIN LAGRIMAS, MADRE DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

ASMA
PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO POR SU MAMA A CONSULTA
PRIORITARIA POR CUADRO CLINICO DE ASMA BRONQUIAL Y AMIGDALITIS VIRAL,
EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO
DE DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESORIA PARA LA
RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE
TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, INDICO
MICRONEBULIZACIONES CON BRONCODILATADOR POR 3 CICLOS Y MANEJO
MEDICO AMBULATORIO, EXPLICO A LA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, EXPLICO
CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR A URGENCIAS, TALES COMO CIONASIS GENERALIZADA, APNEAS,
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, MADRE DE LA PACIENTE
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

AMIGDALITIS BACTERIANA
PACIENTE FEMENNA DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA EN
COMPAÑÍA DE SU PAPA POR CUADRO CLINICO AMIGDALITIS BACTERIANA, EN EL
MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE
DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO
SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, EN QUIEN
INDICO REALIZAR PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA CON RESULTADO
NEGATIVA, SE APLICA DOSIS UNICA DE PENICILINA BENZATINICA
CORRESPONDIENTE A LA EDAD Y PESO DEL PACIENTE, SE DA MANEJO
ANALGESICO Y ANTIPIRETICO, EXPLICO A EL FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, DOY
CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR A URGENCIAS, TALES COMO, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO,
DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

AMIGDALITIS VIRAL
PACIENTE FEMENNA DE 3 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA EN
COMPAÑÍA DE SU MAMA POR CUADRO CLINICO AMIGDALITIS VIRAL, EN EL
MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE
DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO
SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, EN QUIEN
INDICO MANEJO ANALGESICO Y ANTIPIRETICO, EXPLICO A EL FAMILIAR
CONDUCTA A SEGUIR, DOY CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, TALES COMO,
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE
CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

GASTROENTERITIS ADULTO
PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN GASTROENTERITIS AGUDA, EN
EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE
DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO
SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, NO DOLOR
ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IIRITACION PERITONEAL, EN QUIEN INDICO MANEJO
SINTOMATICO, REHIDRATACION ORAL, EXPLICO AL PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR, EXPLICO ESTRICTAS RECOMNEDACIONES INCLUYENDO NUTRICIONALES Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

GASTROENTERITIS NIÑO
PACIENTE FEMENINA DE 1 AÑO Y 6 MESES DE EDAD TRAIDA POR LA MAMA ASISTE
A CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
GASTROENTERITIS AGUDA, EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE,
AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION SEGUN AIEPI, SATURANDO
ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE FOCALIZACION, NO DOLOR ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IIRITACION
PERITONEAL, EN QUIEN INDICO MANEJO SINTOMATICO, REHIDRATACION ORAL,
EXPLICO A EL FAMILIAR CONSUCTA A SEGUIR, DOY CLARAMENTE
RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, TALES COMO, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO,
DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

*** SE INICIAN SALES DE REHIDRATACION ORAL

*** SE INICIA ANTIPIRETICO Y ANALGESICO
** SE DAN RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
** SE DAN RECOMENDACIONES DE LAVADO DE MANOS
** MADRE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA A SEGUIR.

RECIEN NACIDO 1 MES NORMAL

PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD QUIEN ASISTE EN COMPAÑIA DE SUS
MAMA PARA CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, EN EL MOMENTO
PACIENTE ASINTOMATICO CON PESO Y TALLA ADECUADOS PARA LA EDAD,
RELACION PESO TALLA NORMAL IMC: NORMAL, REPORTE DE TSH NEONATAL
DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, SOLITITO RX DE CADERA PARA
TAMIZAJE DE LUXACION DE CADERA, SE BRINDA EDUCACIÓN RELACIONADA CON
NUTRICIÓN,  ALIEMENTOS ADECUADOS PAR ALA EDAD, SIGNOS DE ALARMA AIEPI;
SÍNTOMAS PRINCIPALES QUE PUEDEN DETERMINAR ERA, EDA, DNT ANEMIA,
OTITIS ETC. SE HACE ÉNFASIS EN EL BUEN TRATO, PAUTAS DE CRIANZA, HIGIENE
PERSONAL, HIGIENE ORAL, ACTIVIDADES PARA EL HOGAR CON EL FIN DE
AUMENTAR EL NIVEL DE DESARROLLO PARA LA MADRE DEL PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

OTITIS MEDIA AGUDA NIÑO

PACIENTE MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA CON
ACOMPAÑANTE POR CUADRO CLINICO DE OTITIS MEDIA AGUDA, EN EL MOMENTO
ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE
DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO
SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, EN QUIEN
INDICO MANEJO SINTOMATOLOGICO Y DEJO MEDICACION CON SOLUCION OTICA,
EXPLICO A EL FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, DOY CLARAMENTE
RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, TALES COMO, DOLOR NO CONTROLADO CON MEDICAMENTO,
SANGRADO POR EL OIDO, PERDIDA COMPLETA DE LA AUDICION, VOMITO,
DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES COMO

- OCLUIR EL OIDO CON ALGODON PARA DISMINUIR LA ENTRADA DE AGUA
- RETIRAR EL ALGODON DESPUES DEL BAÑO Y MANTENER EL OIDO VENTILADO
- MINIMIZAR LA MANIPULACION DEL OIDO AFECTADO
- ABSTENERSE DE DISPOSITIVOS AURICULARES, DEPORTES ACUATICOS, E INMERSIONES
PROFUNDAS Y PROLONGADAS BAJO EL AGUS
SIGNOS DE ALARMA
-INCREMENTO DE DOLOR O AUSENCIA DE MEJORIA DESPUES DE LAS 48 A 72 HORAS DEL
TRATAMIENTO
- ENROJECIMIENTO E INFLAMACION DEL OIDO
- SORDERA O AUMENTO DE ESTA
-FIEBRE

TRATAMIENTO INFECCION RESPIRATORIA

CLARITORMICINA SUSP 250 MG /5M DAR 6 CC VIA ORAL CADA 12 HORAS,
ACETMINOFEN 150 MG /5M DAR  10 CC VIA ORAL CADA 6 HORAS
CLOFENIRAMINA JARABE DAR 5 CC VIA ORAL CADA 6 HORAS,
SALBUTAMOL INHALADOR 3 PUFF CADA 8 HORAS UTILIZAR INHALOCAMARA
BECLOMETASONA INHALADOR 2 PUFF CADA 12 HORAS UTILIZAR INHALOCAMARA

ABANDONO DE METODO Y SOLICITUD DE BETHCG

PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA
CONTINUAR CON METODO DE PLANIIFICACION ANTICONCEPTIVO, EN EL
MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, QUIEN REFIERE SUSPENDER METODO
ANTICONCEPTICO, INIDICO TOMA DE BETAHCG CON NUEVA VALORACION PARA
DEFINIR CONDUCTA, EXPLICO CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS

MIGRAÑA ADULTO
PACIENTE FEMENINA DE 16 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO
CLINICO MIGRAÑOSO SIN SIGNOS DE BANDERA ROJA, NO ASOCIADO A TINITUS,
FOSFENOS, DIMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL O EMESIS, EN EL MOMENTO EL
PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO SIGNOS DE
DETERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE CHOQUE, EN QUIEN INDICO MANEJO
SINTOMATICO, DOY RECOMNEDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA CLAROS, EXPLICO
A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLANIFICACION FAMILIAR PRIMERA VEZ

PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD EN BUENAS CPONDICIONES GENERALES, QUIEN
ASIOSTE A CONSULTA DE ASESORIA DE PLANIFICACION FAMILIAR, EN EL
MOMENTO SE ENCONTRABA SIN METODO DE PLANIFICACION, SE HACE ELECCION
TENIENDO EN CUENTA CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS, POR LO QUE SE
DECIDE POR JADELLE COMO METODO ANTICONCEPTIVO, SE EXPLICA POSIBLES
COMPLICACIONES DE DICHO PROCEDIMIENTO Y PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS
POR CARGA HORMONAL, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, SE TOMA PRUEBA DE
EMBARAZO PREVIA. SE INICA PLANIFIACION MENSUAL MIENTRAS PROCESO DE
AUTORIZACION. S

CONTINUAR CON PLANIFICACION

PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA
CONTINUAR CON METODO DE PLANIIFICACION ANTICONCEPTIVO, EN EL
MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO
NI SIGNOS DE CHOQUE EN QUIEN SE CONTINUA METODO DE PLANIFICACION
ACTUAL,, EXPLICO CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, EXPLICO A LA PACIENTE QUE LOS
METODOS DE PLANIFICACION NO SON 100% CONFIABLES Y QUE ESTE METODO QUE
USA NO LA PROTEGE DE ETS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

GASTRITIS
PACIENTE XXX DE X AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE
4 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN GASTRITIS AGUDA ASOCIADA A LA NO
IGESTA DE ALIMENTOS, EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE,
AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SATURANDO
ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE FOCALIZACION, NO DOLOR ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IIRITACION
PERITONEAL, EN QUIEN INDICO MANEJO SINTOMATICO, EXPLICO AL FAMILIAR DEL
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, EXPLICO ESTRICTAS RECOMNEDACIONES
INCLUYENDO NUTRICIONALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPAR
- SE INICIA ANTIACIDO
- SE INICIA INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
- SE DAN RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
- SE DAN SIGNOS DE ALARMA, RECOMEDACIONES MEDICAS
- SE CITA A CONTROL EN 1 MES
- PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA A SEGUIR

CITOLOGIA VAGINOSIS
PACIENTE FEMENINA DE 54 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA CON
REPORTE DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO, NI SIGNOS DE CHOQUE,
CON HALLAZGO DE INFECCION VAGINAL EN CCV, INDICO MANEJO MEDICO
EMPIRICO Y EXPLICO CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

ONICECTOMIA
PACIENTE MASCULINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA POR
CUADRO CLINICO DE ONICOCRIPTOSIS EN PRIMER DEDO DEL PIE DERECHO,
ASOCIADO A ERITEMA LOCAR Y DOLOR, SE DECIDE REALIZAR ONICECTOMIA
PARCIAL CON PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO
DEL PACIENTE. SE REALIZA UNA TÉCNICA ADECUADA DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
SE REALIZA LA INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL ARTEJO CON UN BLOQUEO
DIGITAL UTILIZANDO LIDOCAÍNA AL 1% SIN EPINEFRINA. SE ESPERAN 10 MINUTOS
SE REALIZA TORNIQUETE. SE REALIZA CORTE Y EXTRACCION PARCIAL DE UÑA
INCLUIDA LA MATRIZ. SE REMODELA CANAL UNGUEAL SE REALIZA CURACION
CON NITROFURANTOINA, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DA ORDEN
PARA MANEJO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO, ORDEN PARA CURACION EN 2 DIAS,
SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

IVU – SOLICITUD DE PARCIAL DE ORINA

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA URINARIA, EN EL MOMENTO EL
PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO SIGNOS DE
DETERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE CHOQUE, EN QUIEN INDICO TOMA DE
PARCIAL DE ORINA PARA DEFINIR MANEJO MEDICO, ENTREGO SOLICITUD AL
PACIENTE, EXPLICO A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

IVU CONFIRMADA
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA PARA REPRTE DE
PARACLINICOS, REFIERE CONTINUAR CON CUADRO CLINICO DE SINTOMATOLOGIA
IRRITATIVA URINARIA, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CIFRAS
TENSIONALES NORMALES, NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS
DE CHOQUE, EN QUIEN INDICO MANEJO MEDICO EMPIRICO, ENTREGO FORMULA
MEDICA Y EXPLICO A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

AUTOEXAMEN DE MAMA:
EL MEJOR MOMENTO PARA HACERSE UN AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS ES MÁS O
MENOS DE 3 A 5 DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DEL PERIODO. LAS MAMAS NO ESTÁN
TAN SENSIBLES O CON PROTUBERANCIAS EN ESE TIEMPO EN SU CICLO MENSTRUAL.
SI USTED HA LLEGADO A LA MENOPAUSIA, REALÍCESE EL EXAMEN EL MISMO DÍA
TODOS LOS MESES.
*********EMPIECE POR ACOSTARSE BOCA ARRIBA. ES MÁS FÁCIL EXAMINARSE TODO
EL TEJIDO MAMARIO SI ESTÁ ACOSTADA.
-COLOQUE LA MANO DERECHA POR DETRÁS DE LA CABEZA. CON LOS DEDOS DEL
MEDIO DE LA MANO IZQUIERDA PRESIONE SUAVE, PERO CON FIRMEZA HACIENDO
MOVIMIENTOS PEQUEÑOS PARA EXAMINAR TODA LA MAMA DERECHA.
-LUEGO, ESTANDO SENTADA O DE PIE, PALPE LA AXILA, YA QUE EL TEJIDO MAMARIO
SE EXTIENDE HASTA ESTA ZONA.
-PRESIONE SUAVEMENTE LOS PEZONES, VERIFICANDO SI HAY SECRECIÓN. REPITA EL
PROCESO EN LA MAMA IZQUIERDA.
-UTILICE UNO DE LOS PATRONES QUE SE MUESTRAN EN EL DIAGRAMA PARA
CONSTATAR QUE ESTÉ CUBRIENDO TODO EL TEJIDO MAMARIO.
LUEGO, PÁRESE FRENTE A UN ESPEJO CON LOS BRAZOS A LOS LADOS.
-MIRE LAS MAMAS DIRECTAMENTE Y EN EL ESPEJO. BUSQUE CAMBIOS EN LA
TEXTURA DE LA PIEL, COMO HOYUELOS, ARRUGAS, ABOLLADURAS O PIEL QUE LUZCA
COMO CÁSCARA DE NARANJA.
-IGUALMENTE OBSERVE LA FORMA Y EL CONTORNO DE CADA MAMA.
-REVISE PARA VER SI EL PEZÓN ESTÁ HUNDIDO.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
PACIENTE REFIERE QUE QUIERE QUEDAR EN EMBARAZO POR LO QUE RETIRA
METODO DE PLANIFICACION HACE 2 MESES, EN EL MOMENTO SE HACE ASESORIA
PRECONCEPCIONAL SEGUN GUIAS DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION
SOCIAL CON EL OBJETIVO DE DETECTAR, CORREGIR Y DISMINUIO FACTORES DE
RIESGO REPRODUCTIVO OBSERVANDO QUE LA PACIENTE NO PRESENTA
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON GESTACION ANTERIOR SIN
COMPLICACIONES. SE HACE ENFASIS EN UNA BUENA ALIMENTACION E INICIO DE
EJERCICIO DIARIO YA QUE EN EL MOMENTO PRESENTA SOBREPESO EL CUAL ES
FACTOR DE RIESGO PARA DIABETES GESTACIONAL ENTRE OTRAS. PACIENTE
ENTIENDE POR LO QUE SE SOLICITA FROTIS DE FLUJO VAGINAL, SEROLOGIA Y
CUADRO HEMATICO PARA MIRAR ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE. SE INICIA
INGESTA DE ACIDO FOLICO. SE HABLA CON LA PACIENTE, SE EXPLICA RESULTADO
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA.+

CONJUNTIVITIS ATOPICA
PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO POR CUADRO CLINICO
DE CONJUNTIVITIS ALERGICA EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE,
AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA
ACCESAROA PARA LA RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE
AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION,
FONDO DE OJO SIN ALTERACIONES, EN EL PARPADO PRESENTA PEQUEÑAS
EXCORIACIONES Y CAMBIOS EN LA PIEL POR [Link] EL MOMENTO SE
INICIA TRATAMIENTO CON CORTICOIDE TOPICO Y GOTAS LUBRICANTES PARA
AMBOS OJOS. SE CITA A CONTROL EN 10 DIAS. PAICENTE ENTIENDE Y ACEPTA
CONDUCTA A SEGUIR.

SE INICIA BETAMETASONA EN OJO AFECTADOS

SE INICIA CROMOGLICATO DE SODIO EN CADA OJO 1 GOTA CADA 4 A 6 HORAS
SE CITA A CONTROL EN 10 DIAS
SE DAN CLAROS SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES, LOS
CUALES EL PACIENTE REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA.

REACCION ALERGICA AL ARBOL

PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO POR REACCION
ALERGICA CON HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1, EN EL MOMENTO PACIENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SIN
USO DE MUSCULATURA ACCESAROA PARA LA RESPIRACION, SATURANDO
ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE FOCALIZACION, CON PRESENCIA DE MULTIPLES LESIONES
ERITEMATOSAS EN BRAZOS, CARA, PABELLON AURICULAR LAS CUALES ESTAN EN
PROCESO DE DESCAMACION ADEMAS DE ACOMPAÑARSE DE LESIONES
COSTROSAS, Y PRESENCIA DE EXCORIACIONES OCASIONADOS POR PRURITO. EN EL
MOMENTO SE INICIA TRATAMIENTO SINTOMATICO, SE EXPLICA SIGNOS DE
ALARMA. PACIENTE ETNEIDE Y ACEPTA CONDUCTA A SEGUIR

SE ENTREGA ORDEN MEDICA;

-CLEMASTINA: AMP 2MG/2ML APLICAR INTRAMUSCULAR 1 AMP CADA 24 H POR 3
DIAS
-RANITIDINA: AMP 50MG/2ML APLICAR INTRAMUSCULAR 1 AMP CADA 24 H POR 3
DIAS
-DEXAMETASONA: AMP 8MG/ML APLICAR INTRAMUSCULAR 1 AMP CADA 24 H POR
3 DIAS
-LORATADINA: TAB 10MG, TOMAR 1 TAB VIA ORAL CADA 8H POR 3 DIAS
-DEXAMETASONA: TUBO, APLICAR EN LA ZONA AFECTADA
CITA CONTROL EN 10 DIAS
SE DAN CLAROS SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES, LOS
CUALES EL PACIENTE REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA.

EPI:
PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO POR
CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION COMPATIBLE CON ENFERMEDAD
PELVICA INFLAMATORIA, EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES, FEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SIN
USO DE MUSCULATURA ACCESAROA PARA LA RESPIRACION, SATURANDO
ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE FOCALIZACION, SE REALIZA TACTO VAGINAL CON PRESENCIA DE
CAVIDAD HIPERTERMICA, DOLOR A LA MOVILIZACION DE ANEXOS CON
PRESENCIA DE DESCARGA VAGINAL PURULENTA. POR LO ANTERIOR SE
CONSIDERA QUE LA PACIENTE PRESENTA DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
PELVICA INFLAMATORIA POR CLINICA, SE INICIA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
SEGUN GUIAS DE PRACTICA CLINICA, SE CITA A CONTROL EN 15 DIAS UNA VEZ
TERMINE TRATAMIENTO MEDICO, SE DAN SIGNOS DE ALARMA TALES COMO
FIEBRE, QUE NO MEJORE EL DOLOR O SINTOMATOLOGIA A PESAR DE
TRATAMIENTO, NAUSEAS, VOMITO, SANGRADO UTERINO ANORMAL. SE EXPLICA A
LA PACIENTE CONDUCTA LA CUAL ENTIENDE Y ACEPTA

CEFTRIAXONA 2GM IV INTRAMUSCULAR DOSIS UNICA

DOXICICLINA 100MG/12H X 14DIAS
METRONIDAZOL 500MG/12H X14 DIAS
CITA CONTROL EN 15 DIAS
SE DAN CLAROS SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES,
LOS CUALES EL PACIENTE REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA.

CERTIFICADO DE ALIMENTOS
PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD INGRESA AL SERVICIO PARA EXPEDIR
CERTIFICADO MEDICO PARA MANIPULACION DE ALIMENTOS, EN EL MOMENTO
NIEGA ALGUNA SINTOMATOLOGIA

PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD SIN NINGUN ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA

INGRESA AL SERVICIO PARA SOLICITAR CERTIFICADO PARA MANIPULACION DE
ALIMENTOS, EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN
NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESAROA
PARA LA RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO
SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, SIN
HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FISICO. PARACLINICOS TOMADOS EL DIA DE
AYER CON REPORTE DE PARASITOSIS POR BLASTOCYSTIS HOMINIS POR LO QUE SE
INICIA TRATAMIENTO SEGUN GUIAS DE PRACTICA CLINICA CON METRONIDAZOL
500MG/8H POR 7 DIAS, EL RESTO DENTRO DE LIMITES NORMALES. UNA VEZ
COMPLETE TRATAMIENTO MEDICO SE SOLICITA COPROLOGICO CONTROL Y SE
ENTREGARA CERTIFICADO MEDICO SOLICITADO. SE EXPLICA A LA PACIENTE
CONDUCTA LA CUAL ENTIENDE Y ACEPTA.
METRONIDAZOL 500MG CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
UNA VEZ COMPLETE TRATAMIENTO SE SOLICITA COPROLOGICO CONTROL Y
SEGUN RESULTADOS SE DARA CERTIFICADO DE ALIMENTOS
CITA CONTROL EN 8 DIAS

SE DAN CLAROS SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES, LOS

CUALES EL PACIENTE REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA.