Medicina Legal Guarenas, 13 de mayo de 2021
Prof. Franco Cincotti
Elaborado por Albert Nieves
GUIA II. PARCIAL II
TEMA V. TRAUMATOLOGÍA FORENSE
Concepto. Es una rama de la Medicina Forense que va a encargarse del estudio de las lesiones
corporales ocasionadas por un agente externo. (Trauma)
Existen muchos tipos de lesiones que van a producir un trauma, pero para efectos de la materia, vamos a
tocar solamente 3 de ellas, que son:
1. Las contusiones.
2. Las heridas por arma blanca.
3. Las heridas por arma de fuego.
LAS CONTUSIONES
Contusiones simples:
Por definición, las contusiones son lesiones traumáticas producidas por objetos que tienen una
característica en su superficie (son de forma obtusa o roma). Hay que tener en cuenta que el objeto o la persona
deben estar cargados de energía cinética (deben ir a una velocidad importante), al igual que el objeto debe ser
contundente (una cabilla, un bate).
Clasificación de los traumas de las contusiones simples: (importante)
1. Equimosis. (conocida en el argot popular como el morado).
2. Excoriación. (conocida en el argot popular como un raspón)
3. Contusiones con derrame (hematomas).
4. Heridas contusas.
1. Equimosis: la equimosis es una extravasación hemática de los capilares (se puede ver, pero no se puede
palpar -no hay aumento de volumen en la zona colorada-). Guarda interés médico legal. En la equimosis
se aprecia como se va degradando la hemoglobina y el resultado del color de la misma.
El primer día se puede ver como esa extravasación hemática es de color rojo violáceo. Del segundo al tercer
día empieza a tornarse violeta negruzco. Del cuarto al séptimo día se torna azulada. Del séptimo al
decimosegundo día, se torna color verdoso. Y, por último, antes que desaparezca esta coloración, se coloca de
color amarillento, y esto ocurre entre el decimotercer y vigesimoprimer día.
2. Las excoriaciones: es una lesión tangencial que ocurre en toda la piel, en sus dos capas; tanto dermis
como epidermis. Guarda interés médico-legal. Cuando ocurre una excoriación, es porque había actividad
celular en la piel (el paciente está vivo).
3. Las contusiones con derrame: las contusiones con derrame, las conocemos como hematoma. Si al
paciente se le realiza un eco de partes blandas, se puede evidenciar la conexión con una cavidad, para
ver cómo es drenada esa contusión con derrame (hematoma).
4. Heridas contusas: las heridas contusas, son aquellas en donde se produce una solución de continuidad
(rompimiento de la piel). Se podrá ver que la solución de continuidad va a tener unos bordes irregulares
y anfractuosos (no son lineales, no son listos los bordes).
Clasificación de las contusiones complejas (no es para este pregrado)
HERIDAS POR ARMA BLANCA
Por definición, el arma blanca, según el ordinal 3 del artículo 3 de la Ley para el Desarme y Control de
Armas y Municiones, es el instrumento o herramienta cortante que consta de una hoja de acero y una punta
filosa que indebidamente utilizado puede causar lesión, daño o muerte a una persona, medio ambiente, animales
o cosas. Desde el punto de vista médico – legal, las heridas por arma blanca se van a definir como unas lesiones
traumáticas ocasionadas por cualquier instrumento capaz de producir una herida (herida= a lesión de
continuidad corporal).
Partes del arma blanca
Mango (por donde se agarra el arma blanca)
La hoja (que puede tener un filo y un canto, o un filo y otro filo -doble filo-). NOTA: Saber esto es
importante desde el punto de vista de la solución de continuidad por dos razones: 1) Si tiene un solo filo,
la herida por arma blanca va a tener una característica. 2) Si tiene dos filos, la solución de continuidad
va a tener características diferentes a la de un solo filo.
Clasificación de las heridas por arma blanca (en pregrado solo estudiaremos las simples y las
combinadas)
Imagen de la derecha: En la imagen se pueden apreciar las características de la herida punzante
(izquierda) y la cortante (derecha). En el lado superior izquierdo vemos que el arma empleada daña muy
poco la superficie de la piel, pero produce una gran solución de continuidad en un solo punto (esquina
inferior izquierda). En el lado superior derecho vemos que el arma empleada, por las características
filosas y cortantes de la hoja, produce mayor daño en la superficie de la piel, al igual que produce una
solución de continuidad amplia (esquina inferior derecha).
1) Heridas por arma blanca (SIMPLES - CORTANTES)
Tienen las características de que la longitud y la anchura van a predominar sobre el espesor de la lamina
o hoja del cuchillo. Por lo general, ocurre la aplicación de una fuerza sobre el filo, y con esta ocurre un
deslizamiento. Los bordes son regulares (ver imágenes). OJO: los bordes regulares y la presencia de cola hacia
abajo los vamos a dejar para el posgrado.
Mecanismo de acción
2) Heridas por arma blanca (SIMPLES - PUNSANTES)
En este tipo de heridas vemos que la longitud predomina sobre el grosor de la hoja o lamina. Tienen un
diámetro reducido, no tienen filo (como si fuere un picahielo). Si la longitud es muy larga, puede tener un
orificio de entrada y un orificio de salida (ver imágenes).
Mecanismo de acción
En el mecanismo de acción, vemos que se la aplica energía cinética hacia abajo, y vemos que la longitud
predomina sobre la lesión.
3) Heridas por arma blanca combinadas (PUNSO - CORTANTES)
Son heridas que en un trayecto único presentan fondo ciego, perpendicular al plano y la profundidad va a
depender de la longitud de la lámina. Los bordes son regulare, neto y no hay puente de unión.
Tipos de heridas:
La primera herida es cortante con un arma de doble filo.
La segunda herida es cortante con un arma de doble filo.
La tercera herida es punzo – cortante (se aprecia el fondo oscuro, porque tienen fondo ciego).
La cuarta herida es punzo – cortante (se aprecia el fondo oscuro, porque tienen fondo ciego).
Heridas por arma blanca. Tipos particulares (por la Dra. Antonieta De Dominicis 2003)
1) De vacilación o tanteo. Son heridas producidas por arma blanca por conducta suicida de la víctima.
Etiología suicida. Ocurren típicamente o frecuentemente en la cara anterior de la muñeca. Pliegue del
codo, cara anterolateral de cuello y cara interna de tobillo.
2) De defensa. En este tipo siempre hay que pensar que la víctima tuvo una conducta de defensa, en donde
tuvo que colocar el brazo, la mano, etc, para protegerse.
3) Pasionales. Heridas producidas en el rostro, las mamas o los genitales.
4) Degüello. IMPORTANTE: saber diferenciar entre un degüello homicida y un degüello suicida.
El degüello homicida, se caracteriza por una solución de continuidad profunda, que llega de extremo a
extremo, donde va a lesionar vías aéreas e inclusive vías digestivas que están detrás de la vía aérea, y el
corte es único y horizontal al plano. El degüello suicida, se caracteriza por tener una solución de
continuidad superficial, no es completo el corte, a veces llega a los vasos sanguíneos, que son la arteria
carotidea y la vena yugular, y por lo general tiene heridas de vacilación o de tanteo, y es oblicua al
plano.
CASOS
Es una herida contusa con derrame.
Es un degüello homicida.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Por definición, según el ordinal 2 del artículo 3 de la Ley para el Desarme y Control de Armas y
Municiones, tenemos que un arma de fuego es un instrumento mecánico que utiliza una materia
explosiva que propulsa uno o múltiples proyectiles por medios de presión de gases, los cuales son
lanzados a gran velocidad, producto de la deflagración de pólvoras (fuego y humo), que despiden gas a
alta presión tras reacción química de combustión.
Armas insidiosas: son armas que están camuflajeadas, solapadas o disimuladas, según el Código
Penal (art 516).
Análisis de esquema básico
En la imagen apreciamos el cañón del arma de fuego (primera flecha); el humo que se desprende de la
combustión (H); el fuego que desprende la combustión (F); la pólvora que no sufrió combustión y es
expulsada cruda y llega a incrustarse en la piel (O); y por supuesto, el proyectil completo va a producir
siempre un anillo de contusión (AC).
Basado en el esquema básico del proyectil vamos a tener las siguientes heridas
Heridas de contacto (de cero a dos centímetros) -conocidas en el argot popular como heridas a
quema ropa-.
Heridas de próximo contacto (de dos a 60 o 70 centímetros).
Heridas a distancia (de distancia mayor a 60 o 70 centímetros).
Clasificación de las armas de fuego según el tipo de proyectil (importante)
Clasificación de las armas de fuego según el contacto que hace el proyectil con el cuerpo
1. Heridas razantes: cuando el proyectil incide, pero después que ha perdido la fuerza viva que traía en su
trayecto, incide en una zona del cuerpo en forma tangencial. Se manifiesta en la parte más superficial y
puede ser cuando mucho una herida en semicanal. (el proyectil roza la piel y produce una solución de
continuidad muy superficial).
2. Heridas en sedal: el proyectil accede a cualquier zona del cuerpo humano y se aprecian dos orificios;
uno por donde supuestamente entró y otro por el que ha salido y no interesó a estructuras importantes o
vitales. Por lo general, son en piel y tejido celular subcutáneo. Ejemplo: región glútea. NOTA: el orificio
de entrada en esta herida en sedal sería el grande (derecha de la imagen), puesto que en la zona se
aprecia el anillo de contusión y hay presencia de pólvora. Además, es importante notar que el orificio de
entrada o zona de impacto está más oscurecido, esto a causa del humo desprendido del proyectil. El
orificio de salida sería el pequeño (izquierda de la imagen).
3. Heridas transfixiantes: es aquella que tiene lugar, cuando se utilizan armas de fuego en donde una vez
proyectada la bala, están dotadas de gran energía cinética y se puede apreciar un orificio de entrada, un
orificio de salida y por lo general pueden interesar estructuras nobles, pero se aprecia un orificio de
entrada y un orificio de salida. Ejemplo: una zona anatómica, tórax, cráneo, etc. NOTA: en la imagen se
identifica la zona de impacto (frente del sujeto), puesto que se distingue con claridad el anillo de
contusión producido por la trayectoria del proyectil.
4. Heridas por explosivos: hay armas de fuego que utilizan proyectiles que en su composición, además de
la pólvora, tienen otros elementos que al ser percutidos, tienen un efecto lacerante mayor y de mayor
nocividad, con destrucción de tejidos al menor contacto por el fenómeno explosivo correspondiente, con
laceración de las estructuras nobles que a su paso encuentre.
Heridas por arma de fuego de fondo ciego: cuando habla de que son heridas de fondo ciego, quiere decir que
no tienen orificio de salida, solo tienen orificio de entrada, y es importante por que si hay una herida por
arma de fuego con características de fondo ciego, el proyectil es de importancia ubicarlo (encontrarlo) para
la investigación penal.
La balística: es la ciencia que va a estudiar todo lo que ocurre desde el momento de la percusión en el
proyectil, hasta el momento de impacto del proyectil. Por ende, se tendrán ciertos eventos químicos y ciertos
eventos físicos.
Clasificación de la balística
Balística interior.
Balística exterior.
Efectos dinámicos (recordar la huella o alma que tienen el cañón de las armas de fuego, que hace rotar
al proyectil sobre su eje para brindarle mayor estabilidad).
Características del orificio de entrada (importante). Zona de Fisch: unión entre el anillo de enjugamiento
y el anillo de contusión.
Características del orificio de salida. Por lo general, es de mayor tamaño que el orificio de entrada (no es
siempre); son de forma irregular; los bordes son evertidos (hacia afuera); hay ausencia de signos; desde
el punto de vista médico legal, carece de mayor importancia (lo único que nos va a decir el orificio de
salida, es el trayecto intra-orgánico del proyectil.
Importancia médico legal de las heridas por arma de fuego
Son importantes porque en primer lugar debemos identificar el medio lesivo; el número de disparos; la
distancia del disparo; la dirección del disparo; si existe o no un homicidio, suicidio, accidente o auto
lesión accidental; y si existe orificio de entrada y de salida o no, vamos a entender la posición entre la
victima y el victimario
IBIS. Sistema integrado de identificación balística.
Se encarga de analizar como percute el arma, como es la huella que deja el cañón del arma, y en
general, la balística interna y externa. El IBIS posee una base de datos que proporciona esta información
para caracterizar la balística del proyectil y del instrumento mecánico empleado.
Esquema básico de la herida de contacto.
Importante: aprenderse estos signos:
Golpe de mina o de Hoffman. En este signo hay un desgarro del tejido cutaneo, o la piel (como
en la herida contusa).
Impronta de fuego o de Puppe-Werkgartner. Este signo se caracteriza por una marca que si
produce en la piel a causa del calentamiento del cañón, como ocurre cuando se marca a el ganado
por medio de una pieza de hierro caliente.
Esquema básico de herida de próximo contacto
Tatuaje falso. Si es lavado se quita.
Cuando bajamos de los 20 cm solo vamos a ver pólvora deflagrada y un anillo de contusión.
Esquema básico de heridas por arma de fuego a distancia (después de 60 o 70 cm).
Solamente vamos a ver el anillo de contusión. NOTA: Desde el punto de vista docente, es
importante conocer que existe un anillo de enjugamiento también, y en conjunto con el anillo de
contusión hacen la llamada Zona de Fisch.
Caso práctico
Herida transfixiante, porque involucra la estructura del pulmón. Es una herida de próximo
contacto entre 2 y 10 o 2 y 15 cm.
Caso practico
Herida a distancia.
Caso práctico
Tatuaje falso. Hay presencia de quemadura, y el cuerpo fue lavado, por lo que no hay
aumamiento.
Caso practico
Herida de contacto. Signo de impronta de fuego o de Puppe-Werkgartner. Se marca en la piel el
cañón del arma de fuego.
