UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

APROBACIÓN DE TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN

EN EL ÁMBITO LABORAL DE LA ESPECIALIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SEPSIS NEONATAL EN SERVICIO

DE NEONATOLOGÍA DEL HRGDV – ABANCAY.
ENERO 2017

Trabajo presentado por la Licenciada:

NANCY VILLARROEL HUILLCA

Para obtener el Título de Segunda

Especialidad en Enfermería con mención en
Neonatología.

AREQUIPA - PERÚ
2017

1
 SUMARIO

I.INTRODUCCION…………………………………………………………………......3

II. DESCRIPCION DEL CASO…………………………………………………………5

III. ANTECEDENTES DEL CASO…………………………………………………….8

IV. MARCO TEORICO………………………………………………………………..24

V.RESULTADOS……………………………………………………………………...38

VI. CONCLUSIONES………………………………………………………………….39

VII.BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………..40

VIII. ANEXOS…………………………………………………………………………42

2
I. INTRODUCCIÓN

La Sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por una respuesta

inflamatoria sistémica, con evidencia o no de infección sospechosa o confirmada. Es
uno de los cuadros infecciosos más frecuentes en el período neonatal y el que más
eleva la morbimortalidad. Cuando es diagnosticada en las primeras 48 horas de vida
del recién nacido (RN) y en la presencia de factor de riesgo perinatal para la infección,
la sepsis puede desarrollarse de forma precoz, y/o en forma tardía, el diagnóstico es
hecho después de las primeras 48 horas y la incidencia está relacionada con el
ambiente de cuidado, especialmente en la Unidad de cuidados Intensivos Neonatales,
el uso de objetos contaminados, mal lavado de manos y por ultimo adquirido en la
comunidad. Esta aumenta los costos y uso de recursos humanos e insumos, debido a
la cantidad de horas de atención de enfermería que requiere para la identificación
temprana, tratamiento de soporte y manejo apropiado. (TiconaMurgues. 2013)

La sepsis neonatal es una enfermedad con una incidencia de 1 a 10 por 1000 nacidos
vivos, y una mortalidad del 15 al 50%, El 85 % de las infecciones de inicio temprano se
presentan dentro de las primeras 24 horas, sin embargo el 5 % puede presentarse a
las 48 horas y un porcentaje más pequeño dentro de los 6 días de vida. Las pruebas
de laboratorio, incluyendo el estándar de oro para la detección de sepsis neonatal: el
hemocultivo; no han demostrado sensibilidad y especificidad confiables para los
estadios tempranos. Por lo tanto, todos los pacientes con sospecha de sepsis neonatal
temprana reciben tratamiento antimicrobiano empírico, porque el retraso en instituirlo
se asocia con una mortalidad apreciable y consecuencias adversas en casos de
sepsis verdadera. (OMS 2014).

En el Perú en el Instituto Materno La sepsis neonatal temprana está asociada con la

adquisición de gérmenes de la madre por infección transplacentaria o vía ascendente
desde el cérvix. El infante puede adquirir el microorganismo durante su pasaje a través
del canal del parto colonizado al nacimiento. Los gérmenes más frecuentemente
asociados con sepsis temprana incluyen el Streptococcus del grupo B, Escherichiacoli,
Haemophilusinfluenzae y Listeria monocytogenes Entre el 50 - 90% de los niños cuyas
madres están colonizadas al momento del parto quedan igualmente colonizados,
dependiendo de la densidad bacteriana en el aparato genital de la madre; sin embargo
sólo el 1% de los recién nacidos colonizados desarrolla un cuadro invasor.Las causas
de muerte por regiones en la Costa la prematuridad se incrementa a 33% y las
infecciones a 21%. En la Sierra la prematuridad es de 28% y las infecciones 17%,

3
resaltando la aspiración láctea y por alimento regurgitado en 4%. En la Selva se
observa una distribución diferente, siendo primordiales las infecciones 29%, seguidas
por la prematurez 23%. (Fuente OGE minsa 2015)

En el hospital Guillermo días de la vega de Abancay en el servicio de neonatología los

indicadores neonatales demorbimortalidad destaca en primer lugar la prematuridad
23%; y en segundo lugar las infecciones 14% seguido de malformación congénita
10%, asfixia y causa relacionadas 7%, taquipneatransitoria del RN 5%, otros 3%. Las
infecciones están relacionadas a factores maternos ( infecciones maternas, madre sin
CPN, RPM mayor de 24 horas, Madre febril, líquido amniótico verde y mal oliente,
corioamnionitis expulsivo prolongado y/o instrumentado, taquicardia fetalinexplicable,
mas de seis tactos durante el trabajo de parto etc), dentro de los factores neonatales;
parto séptico, prematuridad y/o bajo peso al nacer, asfixia, trabajo de parto
prolongado mayor 12 horas , procedimientos invasivos, equipos contaminados, falta
de lavado de manos, hospitalización prolongada, uso racional de antibióticos
etc.FuenteOficina de epidemiologia (HRGDV 2016).

En este estudiode Sepsis Neonatal los diagnósticos enfermerosy los dominios

alterados fueron;Dominio 2. Nutrición (Clase 1.Ingestión) Dominio 3. Eliminación
(Clase 1. Función urinaria,clase 4.Función respiratoria).Dominio 4. Actividad y reposo
(Clases 1.Sueño y descanso, clase 4.Respuestas cardiovasculares/
Pulmonares)Dominio 11. Seguridad y protección (clases 1.Infección clase 5.
termorregulación); Dominio 13. Crecimiento y desarrollo (clase 2. Desarrollo) y con
respecto a la madre engloba los dominios de promoción de la salud, percepción y
cognición, autopercepción,rol de relación, afrontamiento tolerancia al estrés, confort
con relación al dolor agudo que aún persiste por su intervención en la cesárea.

Para la recolección de los datos se utilizó el examen físico completo del RN, y la
consulta a la ficha médica.: la primera contiene características maternas
(identificación, datos sociodemográficos y obstétricos) y características neonatales
(identificación, incidentes en el parto, datos de nacimiento, datos antropométricos)
(Anexos)

El objetivo del presente trabajo es elaborar los diagnósticos de enfermería de RN con

sepsis neonatal en el servicio de Neonatología del hospital Regional Guillermo Díaz
de la Vega mes Enero del 2017 de acuerdo con las taxonomías NANDA NOC NIC;
yasí garantizar la calidad y calidez en las intervenciones de enfermería.

4
II. DESCRIPCIÓN DEL CASO

BREVE RELATO DEL RN EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Neonato de sexo femenino Arroyo Quispe; ingresa al servicio de UCINprocedente de

sala de operaciones del Hospital Guillermo Díaz de la Vega de Abancay, con
antecedentes de la madre con RPM 16 días mas anhidramnios, obteniéndose un RN
con llanto enérgico edad gestacional 33 semanas por capurro, conFecha nacimiento
16-01-17 hora(06:45am) peso:1830gr, talla 40cm, PC:29.5cm,PT:28cm con Distres
respiratorio moderado con test de silverman Anderson: 05 puntos tiraje intercostal (1p),
retracción xifoidea(2p), quejido respiratorio(1), aleteo nasal(1p). Motivo por el cual se
administra oxigeno por cánula binasal, al no haber respuesta y por alto riesgo
infeccioso y metabólico por prematuridad y antecedentes de la madre se hospitaliza en
unidad de cuidadosintensivos neonatales con diagnostico medico RNPT 33ss por
capurro, BPN, alto riesgo infeccioso por sepsis precoz probable por RPM de la madre,
SDR: EMH. En el cual se cumple con su tratamiento indicado NPO+SOG a gravedad,
administración de surfactante 6.9ml en 02 alicuotas, oxigenoterapia fase II CPAP nasal
de burbuja,gluconato de calcio al 10% 1.7cc C/8hras. Ampicilina 87mgEVLyD,
Gentamincina 8mg EV, Aminofilina 14mg stat luego 3mg EV C/8hrs, Incubadora
permanente y monitorización, CBH,control de hemoglucotestc/8hras, Dextrosa al 10%
5.8cc/hora, exámenes a las ochos horas: Hemograma completo, VSG, PCR,
Hemocultivo,grupo y factor, glucosa urea y creatinina, RX tórax. Con resultados de
leucocitosis 19.000mm3, PCR:mayor 10mg/l, VSG 2mmxhora Hemoglobina:
14.2mg/dl, Hto: 42.6%, Urea: 19mg/dl, Creatinina: 1.09mg/dl, glucosa 65mg/dl, grupo y
factor 0+. Hospital no cuenta con reactivos de hemocultivo ni gases arteriales.
Con la administración de oxigeno se mantiene en SPO295%, con signos vitales Tº
36.8ºc, FC. 136, FR:72x, al tercer día se observa piel ictérica se efectiviza exámenes
de bilirrubinas totales y fraccionadas 11.50mg/dl, se inicia con tratamiento fototerapia
permanente con protección ocular y gonadal, serealiza control de hemograma
completo,VSG, PCR, RX de tórax. Al segundo día se efectiviza control de bilirrubinas
totales y fraccionadas 6.2mg/dl, se suspende tratamiento con fototerapia. Se instala
oxigenoterapia fase I por CBN con SP02 95% aun continua con leve esfuerzo
respiratorio con tiraje intercostal y retracción xifoidea, disbalancetoraco abdominal con
test de silverman Anderson 03 puntos; al 5dia se prueba destete de oxigenoterapia,
con desaturación hasta 88%-90%.Al séptimo día, se decide pasar a cuidados
intermediospara continuar contratamiento antibiótico hasta cumplir diez días más y
ganancia peso hasta cumplir 2000gr según normas del hospital.

5
VALORACION EN CUIDADOS INTERMEDIOS III
Día 23-Enero (07 días vida) pasa a cuidados intermedios III en horas de la mañana
para continuar con antibióticoterapiaampicilina 87mg EVL c/ 12horas por siete días
mas y proceso de ganancia de peso, se toman medidas somatometricas; con peso
1720gr, talla 40.1cm.PC: 29.8cm, PT:28.2cm; con infusión de Dextrosa al 10% mas
electrolitos a goteo de 3.6cc/h, con leve esfuerzo respiratorio con retracción intercostal
y xifoidea,y test de silverman Anderson 02 puntos con oxigenoterapia por cánula
binasal a 1 litro, con Fio2, 25%, con control de signos vitalesTº axilar36ºc, FR: 68x´.
FC: 155x`, Spo2: 88-90%; TA 93/50mmhg PAM 42mmhg,a la palpación piel fríapálida,
con cianosis peribucal,se eleva temperatura de la incubadora, con llenado capilar
mayor 2”. Con indicaciones probar LM, con reflejo de succión y deglución débil madre,
con dificultad en las técnicas de amamantamiento, se observa con cansancio, estrés
por desconocimiento en el cuidado del neonato y estancia hospitalariapor la dificultad
para deambular a consecuencia de su intervención quirúrgica (cesárea), la madre con
16 días de RPM prolongado con 03 CPN. Se observa RN poco activo, reactivo al
estimulo en horas de la tarde presenta alza térmica T:38ºc, se realiza medios físicos
desciende temperatura,se efectiviza glicemia por hemoglucotest 65mg/dl, se
efectivizacontrol exámenes de hemograma completo, PCR, VSG,con resultados
leucocitos: 19.000m3, recuento leucocitario de neutrófilos menor a 0.2%,PCR:10mg/l,
VSG 2mmxhora Hemoglobina: 14.2mg/dl, Hto: 42.6%, Urea:19mg/dl, Creatinina:
1.09mg/dl. Se controla balance hídrico estricto con flujo urinario en 12 horas
disminuido 0.9cc/Kg/hora con pérdida de peso, al momento de nacer pesa 1830gr y su
peso al momento de la valoración es 1720gr. Se continúa apoyando en las técnicas de
lactancia para mejorar el reflejo de succión y deglución y así brindar el aporte
adecuado, con control permanente de signos vitales.

Se aplicó el proceso de Cuidado enfermero, realizando la valoración de enfermería

con la Taxonomía NANDA de Diagnósticos de Enfermería, se describen los dominios y
clases afectadas, implementándose el plan de cuidados de enfermería con
diagnósticos, intervenciones y resultados. Después de aplicar los planes de cuidados,
el RN con evolución favorable observándose tranquilo, activo,reactivo con buen reflejo
succión y deglución, piel rosado, sin problemas cardiorrespiratorios ni
gastrointestinales, renales, con signos vitales Temperatura axilar: 36.5-37.4ºc, FC:136
x´, FR: 58 x´, SatPO2: 95%.Con llenado capilar menor de 3”, normal diuresis, con
sueño reparador, con datos de laboratorio sin infección.

6
Lamadre del RN. Sra. Fabiola Quispe Olarte, manifiesta comprensión de su
enfermedad de su bebe, mejoró la comunicación enfermera paciente y la expresión de
sentimientos, mantuvo una actitud positiva y con disposición para el cuidados de salud
del RN.

Actualmente Continua en el servicio de cuidados intermedios neonatales para

continuar con su proceso de ganancia de peso hasta recuperación 2000gr peso según
norma del servicio de neonatología del HRGDV Abancay, al examen fisico sin
intercurrencias, signos vitales estables, con indicaciones médicas y la madre ya mas
sensibilizada sobre estado de salud de su bebe con adecuado técnicas en el proceso
de amamantamiento.

Al finalizar la investigación del caso, se observó la importancia de aplicar el proceso

del cuidado enfermero de manera holística que garanticen la calidad y calidez, como la
metodología más apropiada para un cuidado humanizado y reincorporando a la vida
cotidiana.

7
III.ANTECEDENTES DEL CASO

VALORACIÓN

Se realizó la valoración de enfermería por dominios y clases de la NANDA.

DOMINIO CLASE INFORMACION

DOMINIO 1. Madre con datos grupo y

factor RHO ( +)
Promoción de la salud. Clase 2. Padre: G y F RH 0( +)
Edad: 23 años multigesta
00099 Mantenimiento Mantenimiento de la Tipo de parto: distócico
ineficaz de la salud salud. cesárea por presentación
podálica por RPM 16 díascon
tratamiento antibiótico.
Sincontrolprenatal solo tiene
03 CPN.

DOMINIO 2. El RNPT se alimenta a través

de sonda nasogástrica, en
Nutrición Clase 1. servicio de intermedios se
retira para probar LM por
00104 lactancia materna Ingestión.
ineficaz. succión directa. Al examen
físico, piel fría, sin presencia
de laceraciones, mucosa oral
ligeramente seca, piel con
regular hidratación con
00002 Desequilibrio perfusión tisular ineficaz.
nutricional.
Peso de nacimiento de
1830gr actualmente
1720gr.con perdida de
peso,presenta movimientos
respiratorios abdominales, a
la auscultación intestinal se
encuentra peristaltismo
conservado y a la palpación
abdomen blando, no se
observan facies de dolor.

DOMINIO 3. Según reporte de enfermería:

Deposiciones de consistencia
Eliminación e intercambio Clase 1. normal con frecuencia de 2 a
3 veces por día de color
00016 Deterioro de la Función urinaria
eliminación urinaria. amarillo. Datos de historia
clínica: creatinina de 1,09
mg/dl, urea de 19 mg/dl.

8
 Valores dentro de rangos
normales.

03 micciones en 12horas con

flujo urinario de 0.9cc/kg/día.

Respiración: se encuentra
patrón respiratorio con
soporte de oxígeno por cánula
00030 Deterioro del Clase 4. nasal a 1 litros por minuto,
intercambio de gases. con Fi02 25%%, en la
Función respiratoria inspección se evidencia el uso
de músculos accesorios
presentando tirajes
intercostales, retracción
intercostal y subcostal,
Valoración de Silverman de
02puntos,Con cianosis
ungueal, saturación de
oxigeno 88% con reportes del
día 23/01/17 hemoglobina:
14.2g/dl, hematocrito: 42,6%.

DOMINIO4. Se observa intranquilo por

Actividad/Reposo Clase 1. procesos ambientales
esfuerzo respiratorio, y por
00198 trastorno del patrón Sueño/reposo alteraciones de la temperatura
del sueño corporal, no soplos cardiacos,
pulmones murmullo vesicular
disminuido en ambos campos
pulmonares., con tensión
arterial 93/50 PAM 42mmhg.
00032 patrón respiratorio Clase 4. Con tiempo de llenado capilar
ineficaz. mayor a 2”.
Respuestas
00204perfusión tisular cardiovasculares/
periférica ineficaz pulmonares

DOMINIO 5. Durante la inspección se

observan ojos con rima
Percepción / Cognición Clase 4. palpebral adecuada, correcta
implantación; pabellones
00126 Conocimientos Cognición auriculares íntegros,
Deficientes. simétricos, no secreciones sin
ningún tipo de lesiones
visibles. Reflejos naturales se
encuentra: Prensión palmar

9
 (+), Moro (+), Babinski (+),
bostezo (+), búsqueda (-) y
succión (-).
Deficientes conocimientos de
la madre en el cuidados de su
salud y de su recién nacido.

DOMINIO 6. La madre se encuentra

estresada e incómodo por su
Autopercepción Clase 3. intervención quirúrgica.

00118 Trastorno de la Imagen corporal

imagen corporal

DOMINIO 7. El papel que el niño

desempeñará en la familia es
Rol / Relaciones Clase 1. hermano y sus padres
manifestaron que deseaban
00061 Cansancio del rol de Roles del cuidador tener niño; la madre refiere
cuidador. que va a vivir junto a él, su
papá y sus hermanos y
estarán a su cuidado. Su
proceso de lactancia materna
ha sido deficiente dada la
hospitalización. La madre del
RN, no conoce
adecuadamente técnica de
amamantamiento a pesar de
las orientaciones brindadas.

DOMINIO 8. Neonato sexo femenino no

presenta ningún problema a
Sexualidad Clase 1. nivel del sistema reproductor.

Identidad sexual

DOMINIO 9. Neonato poco activo, reactivo

a estímulos, sin déficit
Afrontamiento tolerancia al Clase 2. neurológico aparente. Se
estrés
evidencia esfuerzo
00069 Afrontamiento ineficaz Respuestas de respiratorio. La familia
Afrontamiento. pertenece a la religión católica
y posee creencias populares,
ansiosa por estancia
hospitalaria de su bebe.

10
DOMINIO 10. Madre pertenece a la religión
católicay con su fe cree se
Principios vitales. Clase 2. recuperara salud de su
bebe.
00068 disposición para Creencias
mejorar el bienestar
espiritual

DOMINIO 11. Se observa Al examen físico

piel pálido, frio al tacto, su
Seguridad / Protección Clase 1. temperatura corporal es de
36ºCy en horas de la tarde se
00004 Riesgo de infección Infección
incrementa a 38ºc. El hospital
no cuenta con reactivos para
00008 Termorregulación Clase 6. hemocultivo solo se cuenta
ineficaz. con pruebas de leucocitosis
Termorregulación de 19.000m/m3,recuento
leucocitario de neutrófilos
menor a 0.2%, PCRmayor 10
mg/l; VSG 2 mm x hora. Al
momento de la valoración se
encuentra con medios
invasivos: catéter venoso
periférico, sonda orogástrica y
cánulabinasal.

Madre con RPM 16 días con

03 CPN.

DOMINIO12.
Confort. Clase 1. Madre incomodo por su
intervención quirúrgica -
00132 Dolor agudo Confort fisico cesárea.Neonato se
encuentra en incubadora
anidado, en protocolo de
mínima manipulación.

DOMINIO13.
Perdida de peso, hasta el
Crecimiento / Desarrollo Clase 2. momento con Reflejossucción
y deglución disminuidos.
00112 Riesgo de retraso en Desarrollo La madre del RN refiere haber
el desarrollo. asistido a tres controles
prenatales; su niño ocupa el
tercer lugar entre sus hijos y
ambos padres son quienes se
encargan del cuidado del niño

11
 debido a las condiciones de
hospitalización en el que éste
se encuentra. Al momento de
la valoración con 34 semanas
de edad gestacional corregida
por método ballard,recibiendo
tratamiento infusión dextrosa
al 10% mas electrolitos a
3.3cc/h, LMExSOG probar
succión directa, se realizaron
paraclínicos de rutina con el
objetivo de descartar
enfermedades hematológicas,
renales, cardiovasculares,
metabólicas, e infecciones
grupo y factor del RN RH(0+).

DATOS SUBJETIVOS/ 0BJETIVOS/ PLAN DE CUIDADOS

Datos subjetivos –
Neonato aparentemente tranquilo, madre del neonato con conocimiento deficiente de
su estado de salud e impotente por el dolor en su intervención quirúrgica y por la
dificultad para deambular, manifiesta estar preocupado ansiosa por la salud de su niño
a que se complique con antecedente de RPM prolongado 16 días y 03 CPN.Con
dificultad en las técnicas de lactancia.
Datos objetivos:
Neonato poco activo, reactivo al estimulo, somnoliento, piel pálido frio mucosas orales
con leve cianosis con llenado capilar mayor a 2” fontanela normotensa, abdomen
blando depresiblecon débil reflejo de succión y deglución,con signos, con perdida de
peso. Conesfuerzo respiratoriopresencia tiraje subcostal y xifoidea,con silverman 02
puntos, Mv pasa con leve dificultad ACP, con saturación de oxigeno 88%-90%, con
oxigenoterapia por cánula binasal a 1 litro, con Fio2, 25%, con signos vitales
Temperatura axilar 36ºc, FR: 68x´. FC: 155x`, Spo2: 88-90%; TA 93/50mmhg PAM
42mmhg,por la tarde presenta T:38ºc, con glicemia por hemoglucotest 65mg/dl. Con
exámenes de laboratorio, hemograma completo, PCR,VSG, con resultados leucocitos:
19.000m3, recuento leucocitario de neutrófilos menor a 0.2%,PCR:mayor10 mg/l, VSG
2 mm x hora ,HG: 14.2mg/dl, Hto: 42.6%, Urea: 19mg/dl, Creatinina: 1.09mg/dl.con
flujo urinario en 12 horas disminuido 0.9cc/Kg/hora con perdida de peso, pesa al nacer
1830 y su peso al momento de la valoración es 1720gr.

12
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SEPSIS NEONATAL

DAGNOSTICO DE META (N0C) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMPLICACIONES RESULTADOS

ENFERMERIA (NIC) ESPERADOS
Lactancia materna Neonato mejorara su 01054 Ayuda en la lactancia materna. -Deshidratación. Neonato sin
ineficaz R/C reflejo de lactancia con las _observar al bebe al pecho para alteraciones en el
-Hipoglicemia
succión débil del técnicas de determinar si la posición es correcta, si proceso de
neonatoE/P amamantamiento. se oye la deglución y el patrón de mamar amamantamiento.
incapacidad de coger / deglutir.
pezones -Observar la capacidad del bebe para
correctamente. coger correctamente el pezón
(habilidades del agarre).
-proporcionar a la madre la oportunidad
del contacto con el bebe para que de el
echo dentro de la dos horas siguiente al
nacimiento.
-Enseñar a la madre la posición correcta
que debe adoptar.
-Animar a la madre a que no limite el
tiempo de mamar del bebe.
-Instruir sobre el almacenamiento y
calentamiento de la leche materna
-Enseñar los cuidados de los pezones,
incluida la prevención de grietas en los
mismos.
-Enseñar a controlar la congestión de los

13
 pechos con el vaciado oportuno,
ocasionado por el mamar.

06890 Monitorización del RN

-Vigilar el peso del recién nacido.
-Registrar la primera deposición y el
primer movimiento intestinal del RN.
Desequilibrio Se aumentara su 01240.Ayuda para ganar de peso. -Trastorno Con aporte
nutricional: Inferior a ingesta alimenticia para -Pesar al paciente a intervalos metabólicos aumentado de ingesta
las necesidades mejorar su calidad determinados de alimentos de leche
corporales R/C ingesta alimenticia. -Observar si hay nauseas y vómitos materna.
diaria insuficiente E/P -proporcionar suplementos vitamínicos si
perdida de peso procede.
corporal. -Vigilar la ingesta y eliminación.
-Vigilar las tendencias de pérdida y
ganancia de peso.
-Vigilar las mediciones de los pliegues de
la piel: pliegues en tríceps, circunferencia
muscular en medio del brazo y
circunferencia de la parte media del
brazo.
-Comprobar el crecimiento y desarrollo. -
-Observar las interacciones padres-niño
durante la alimentación.  Observar el
ambiente en el que se produce el acto
de lactancia.

14
DIAGNOSTICO DE META (NOC) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMPLICACIONES RESULTADOS
ENFERMERIA (NIC) ESPERADOS
Deterioro de la Se conservara la 0590.Manejo de la eliminación urinaria -ITU Neonato se
eliminación urinaria R/C eliminación urinaria -Controlar periódicamente la eliminación mantendrá con buena
-Alteración integridad
multicausalidad del paciente durante urinaria incluyendo la frecuencia, diuresis urinaria. 1-
de la piel.
E/Pretención urinaria su hospitalización. consistencia, olor, volumen, y color. 5ml/kg/h
con disminución en la -Observar si hay signos y síntomas de
diuresis, piel y mucosas retención urinaria.
ligeramente secas. 4120. Manejo de líquidos.
-Peso diario y controlar la evolución
-Contar y pesar pañales.
-Realizar registro de ingesta y
eliminación.
-Realizar sondaje vesical si es preciso
-Vigilar el estado de hidratación
(membranas mucosas, humedad, pulso
adecuado y presión sanguínea.
-Monitorizar estado hemodinámico.
-Monitorizar signos vitales.
-Observar si hay sobrecarga de líquidos
(edema).
-Evaluar la ubicación y extensión del
edema.
-Administrar la terapia IV si procede.
-Administrar los diuréticos prescritos si
procede.
-Administrar prescrita de líquidos por vía
indicada.
-Vigilar la respuesta de la terapia de
electrolitos prescritos.
-Consultar con medico si los signos y
síntomas de exceso de volumen de
líquidos persisten o empeoran.

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Deterioro del Neonato será capaz 3390.Ayuda en la ventilación -Hipoxemia
intercambio de gases de mantener un -Mantener una via permeable Neonato se evidencia
-Paro
R/C desequilibrio en la intercambio gaseoso -Colocar al paciente en posición con buen intercambio
cardiorespiratorio.
ventilación perfusión E/P adecuado eficaz. adecuada. gaseoso.
Transtorno del
cianosis, disminución en -Monitoreo y manejo acido base. FR: 58x´,
sensorio.
el nivel de saturación de -Disminución de la ansiedad Sp02 mayor a 95%
oxigeno menor a 90%. -Fisioterapia respiratoria. piel rosada
--Manejo de la energía.
-Monitoreo respiratorio.
-Prevenir la aspiración de secreciones.

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DIAGNOSTICO DE META (NOC) INTERVENCIONES DE COMPLICACIONES RESULTADOS
ENFERMERIA ENFERMERÍA(NIC) ESPERADOS
Trastorno del patrón de Neonato se adaptara 01850 Mejorar el sueño -insomnios Neonato no presento
sueño R/C con factores al ambiente y las -Ajustar el ambiente (luz,ruidos, -irritabilidad alteración del sueño,
ambientales E/P diferentes actividades temperatura) para favorecer el sueño se evito en lo minimo
dificultad para conciliar de enfermería, lograra -facilitar el mantenimiento de las rutinas los ruidos
el sueño. tener un descanso habituales del paciente a la hora del ambientales, logro
reparador. descanso. conciliar el sueño y se
adapto a la diferentes
05820.Disminucion de la ansiedad actividades de
-Observar signos verbales(llantos) y no enfermeria.
verbales (gestos y expresiones, postura,
movimientos corporales).
Patrón respiratorio Neonato se 6680.Monitorizacion de signos vitales -Disnea Neonato con patrón
ineficaz R/C fatiga de los mantendrá con -Controlar presión sanguínea, pulso, respiratorio sin
-Hipoxemia
músculos accesorios patrones respiratorios temperatura y estado respiratorio. alteracionescon
-Asfixia
E/P tiraje intercostal y normales -Anotar tendencia y fluctuación de la valores de FR:
-Paro
subcostal,disbalancetora presión sanguínea. 58x`.sonidos
Cardiorespiratorio.
co abdominal. -Mantener un dispositivo de control de la respiratorios claros,
temperatura. no uso de músculos
-Observar presencia y calidad de pulso accesorios
Controlar los sonidos pulmonares.
-Controlar oximetría de pulso.
_observar color, temperatura y humedad
de la piel.
-Observar cianosis central y periférica.
Observar llenado capilar.
-Comprobar la precisión de los
instrumentos utilizados para la recogida
de datos del paciente.

17
 3140.Manejo de la vía aérea
-Colocar al paciente en la posición que
permita que el potencial de ventilación
sea el máximo posible.
-Identificar al paciente que requiera de
manera real/potencial la intubación de la
vía aérea.
-Realizar fisioterapia torácica si esta
indicado.
-Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación si procede.

00457. Oxigenoterapia
-Utilizar almohadas para que el paciente
se apoye en la posición más alta para
favorecer el drenaje.
-Observar la ansiedad del paciente
relacionada con la necesidad de la
terapia de oxigeno.
-Administrar suplemento de oxigeno
húmedo por cánula binasal si fuera
necesario.
_controlar la eficacia de la
oxigenoterapia.
Perfusión tisular Neonato mantendrá 0407. Perfusión tisular periférica - Isquemia cerebral Neonato se evidencia
periférica ineficazR/C adecuada perfusión -Coordinar con el medico para mantener -Hipoxemia. llenado capilar menor
hipovolemia, deterioro tisular. parámetros hemodinámicos. de 3
de la circulaciónE/P Administrar fármacos vasoactivos según segundos.Pielrosado
tiempo de llenado prescripción. tibio.
capilar retardado, -Mantener el nivel de glucosa y
cambios en la coloración hematocrito dentro del valor normal
de la piel, pálida, frio. -Observar si hay signos de hemorragia

18
-Vigilar el estado neurológico.
-Calcular y monitorear la presión de
perfusión cerebral.

4180.Manejo de la hipovolemia
-Comprobar el estado de líquidos,
incluyendo ingresos y egresos.
-Mantener vía IV permeable.
-Vigilar la perdida de líquidos
(hemorragia vómitos, transpiración,
transpiración, taquipnea).
-Vigilar signos vitales.
-Iniciar la administración de líquidos
prescritos
-Administrar productos sanguíneos
(plaquetas y plasma) si procede.

4250.Manejo del shock

-Inspeccionar si hay hemorragia
-Observar tendencia de la presión
sanguínea y parámetros hemodinámicos.
-Anotar la presencia de taquicardia,
disminución de la presión sanguínea o
arterial, palidez, disminución del llenado
capilar.
-Observar extremidades en cuanto al
color, edema, pulsos, textura y
ulceraciones.
-Administrar fármacos vasoactivo.
-Controlar estado de líquidos, ingesta y
eliminación.
-Proporcionar oxigenoterapia.
-Mantener vía IV permeable.

19
-Observar si hay síntomas de
oxigenación tisular inadecuada,(palidez,
cianosis, llenado capilar).

4070.Precauciones circulatorias
-Realizar valoración de la circulación
periférica (comprobar pulsos periféricos;
edema, llenado capilar; color y
temperatura de las extremidades.
-Extremar las extremidades para ver si
hay calor, enrojecimiento, dolor o edema.

20
DIAGNOSTICO DE META (NOC) INTERVENCIONES(NIC) COMPLICACIONES RESULTADOS
ENFERMERÍA ESPERADOS
Riesgo de infección R/C Neonato 6540.Control de la infección Con ausencia de
deficiencia del sistema permanecerá -Sepsis infecciones recurrentes
-Mantener técnicas de aislamiento.
inmunitario R/Cruptura sin signos de -Limitar el Nº de visitas generalizado. Con valores normales de
hemograma, leucocitos y
prolongada de las infección. -Utilizar jabón antimicrobiano. PCR menor de 10mg/l
membranas -Lavado de manos.
amnióticas(defensas -poner en practica las precauciones
primarias universales.
insuficientes);PCR, -mantener un ambiente aséptico optimo
alterados (defensas durante la inserción de líneas centrales-
secundarias -Garantizar una manipulación aséptica de
insuficientes). todas las líneas IV.
-Administración de terapias de
antibióticos.
Realizar cuidado ocular profiláctico.
-Curación del cordón umbilical.

6550 Protección contra las infecciones.

- Valore si hay signos y síntomas
asociados con infección local o sistémica
(enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad,
secreción purulenta, fiebre, malestar, etc.).
- Valore resultados de laboratorio
. Valorar Temperatura corporal: 36.5 – 37
°C.
- Frecuencia cardiaca. Hidratación,
nutrición.

21
Termorregulación ineficaz Neonato 3900.Regulación de la temperatura -Hipotermia Neonato con valores
R/C edades extremas mantendrá corporal -Hipertermia normales de temperatura
/enfermedad E/P temperatura -Vigilar la temperatura del recién nacido -Hipoglicemia corporal
fluctuación de la corporal en los hasta que se estabilice. -Llenado capilar Tº:36.5ºc-37.4ºc.
temperatura corporal por niveles -Observar el color y la temperatura de la lento.
encima o por debajo del normales. piel -Vómitos
rango normal. -Observar y registrar si hay signos y -Sindrome de
síntomas de hipotermia. Distres respiratorio
-Daño neurológico.
6480 Manejo ambiental
-Evitar exposición innecesariaa corrientes
excesos de calefacción y de frio.
-Ajustar temperatura ambiental adaptada
a la necesidad del paciente en caso de
que altere la temperatura corporal.
-mantener la temperatura del recién
nacido.
-colocar al recién nacido en incubadora
y/o calefactores al costado si es
necesario.
-Administrar medicamentos antipiréticos si
esta indicado

22
DIAGNOSTICO DE META (NOC) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) COMPLICACIONES RESULTADOS
ENFERMERIA ESPERADOS
Riesgo de retraso en el Neonato 01240.Ayuda para ganar de peso -Retraso en el Neonato con
desarrollo R/C aumentara -Pesar al paciente a intervalos determinados si procede crecimiento y desarrollo
prematuridad/ nutrición su desarrollo -Observar si hay nauseas y vómitos. desarrollo recuperado
inadecuada. desproporcionados.
06890.Monitorizacion del recién nacido
-Vigilar el peso del RN
-Observar el color del RN
-Observar el cordón umbilical
-Llevar un registro de preciso de ingesta y
eliminaciones.

01874.Cuidados de la sonda gastrointestinal.

-Observar la correcta colocación de la sonda, siguiendo
el protocolo del centro.
-Observar periódicamente la cantidad, color y
consistencia del contenido nasogástrico.

01054.Ayuda en la lactancia materna

-Informar a la madre acerca de las opciones de
bombeo disponibles, si ello fuera necesario para el
mantenimiento de la lactancia
-Instruir sobre el almacenamiento y calentamiento de la
leche materna.

23
IV. MARCO TEORICO

La sepsis es una condición que resulta de un proceso infeccioso y representa la

respuesta del cuerpo a la infección e involucra eventos celulares e inflamatorios
sistémicos, siendo una de las causas más comunes de muerte en los pacientes
críticos y en las Unidades de Cuidados Intensivos. Esta aumenta los costos y uso de
recursos humanos e insumos, debido a la cantidad de horas de atención de
enfermería que requiere para la identificación temprana, tratamiento de soporte y
manejo apropiado.(Alvarado J. 2013).
La sepsis neonatal temprana en prematuros, como respuesta inflamatoria sistémica
frente a la infección, sigue siendo un desafío para el medico neonatólogo. En 1992 una
conferencia de expertos planteó un nuevo conjunto de definiciones, para la sepsis
como el SIRS con infección comprobada. Un hecho importante de esta nueva
terminología es que reconoce el rol fundamental que la inflamación sistémica juega en
la sepsis, aceptando que las manifestaciones clínicas no están causadas solamente
por factores relacionados a la patogenicidad microbiana. Lo cual queda demostrado en
el riesgo de desarrollar sepsis neonatal temprana, que se debe en parte a la mayor
vulnerabilidad de las barreras físicas naturales y en parte al compromiso del sistema
inmune que presenta el recién nacido prematuro, quien carece de los niveles
adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases, ya que ésta atraviesa la
placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección
en el recién nacido a término, dado que en los últimos años se han ampliado de
manera impresionante los conocimientos sobre la fisiopatología de la sepsis en
neonatos, hoy se sabe que el fenómeno de cascada séptica, que lleva a la falla
orgánica múltiple, se debe más a una inadecuada respuesta autoinmunitaria que al
daño tisular directo de la bacteria. Así se indica que la fisiopatología de esta reacción
inflamatoria es mediada por citoquinas que aparecen en la circulación sistémica, con
disminución de la actividad de la vía alterna del complemento (C3), además existe una
deficiencia en la opsonización de los gérmenes con cápsula polisacárida, con rápido
agotamiento de los 12 depósitos de neutrófilos maduros medulares cuando hay
exposición a una infección. Estos neutrófilos tienen menor capacidad de adherencia y
fagocitosis y menor capacidad bactericida. La inmunidad mediada por linfocito T helper
y linfocito natural killer está alterada y la memoria inmunológica es deficiente. Los otros
tipos de inmunoglobulinas atraviesan la placenta en el momento del nacimiento,
reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. Además
las barreras físicas naturales son inmaduras, especialmente piel, cordón umbilical,
pulmón e intestino. (Ana paula souza santos 2014)

24
Los agentes etiológicos en sepsis neonatal temprana en prematuros se relacionan con
los gérmenes colonizantes o contaminantes del tracto genital de la madre (Gram
negativos del tipo enterobacteria, y algunos Gram positivos como el (Streptococcus del
grupo B), los microorganismos patógenos pueden contaminar al recién nacido
prematuro en diferentes niveles y posteriormente según sus características, dividirse y
ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio.
Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas
del recién nacido prematuro o por el contrario continuar dividiéndose de forma
logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal temprana.
El diagnóstico etiológico de la sepsis neonatal en la etapa precoz través del
hemocultivo no siempre será positivo. En la actualidad, los criterios de sepsis neonatal
deben consistir en la demostración de una infección de un recién nacido acompañado
de un cuadro generalizado grave en el que se descarta o es poco probable una
explicación no infecciosa para las alteraciones fisiopatológicas existentes. El cuadro
clínico como orientador de que estamos ante una sepsis neonatal nos puede ayudar al
diagnóstico, así como las pruebas de reactantes de fase aguda y últimamente las
pruebas moleculares como la reacción de la cadena de la polimerasa que nos puede
dar una sensibilidad del 100% y una especificidad del 100%.(Mery pinto F.2013).

ETIOLOGIA

A. Sepsis temprana
- Gram (-) E.coli, Enterococo, Listeria monocitogenes, Estreptococo fecalis,
Estreptococo grupo B, H.influenzae, Clamydia, Mycoplasma.

B. Sepsis tardía

- Stafilococcusepidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter

Acinetobacter, Serratia.Hongos.
- Estreptococo beta hemolítico grupo B, es el germen más frecuente en los países
desarrollados, aislándose en 50-60%.
- LaE.coli y Klebsiella, se asocia a meningitis neonatal (canal del parto, nosocomial).
- La Listeria monocytogenesse presenta en forma precoz o tardía.
- ElS.aureus es de presentación tardía (nosocomial, comunitaria, UCIN).
- S.epidermidis y candidaalbicans con alta mortalidad en los RNMBP o por estancia
prolongada en UCIN.

25
Características principales de virus, bacterias, hongos y parásitos

Bacterias Virus Hongos Parásito

*Las bacterias *Entidad *Son organismos uni *Realizan una
pertenecen al reino de infecciosa o pluricelulares simbiosis creando
las móneras, son microscópica que inmóviles con una dependencia
organismos procariotas. solo puede paredes celular- uno del otro para
*Se multiplicarse semejantes en su supervivencia.
caracterizan porque dentro de las cuanto a la *Los huevos ,
carecen de n células vivas de composición química larvas o quiste se
núcleo con una otros organismos. , espesor y protegen con
membrana. *Infecta todos los estructura. cubiertas de
*Se clasifican por su tipos de *Pueden crecer proteína.
forma en cocos, bacilos organismos. como células únicas. *Capacidad
y espiroquetas, según *Son considerados *No poseen clorofila de auto infección
la estructura de la submicroscopicos. *Están ampliamente (es la forma en
pared celular. *Los virus contiene difundidas en la que el parasito
*Son microorganismo ADN o ARN lo que naturaleza, permanezca por
unicelular, de forma les permite la especialmente sobre más tiempo en el
diferente y hábitat reproducción. el suelo. huevo.
variable. *Interviene en el
*Las bacterias despoblamiento de
aeróbicas son las que la materia orgánica.
necesitan oxigeno las *Son útiles para la
anaeróbicas les resulta reproducción de
nocivo. antibióticos, de
*Las bacterias son enzima.
capaces de generar
mutantes.

INCIDENCIA

 Países en vías de desarrollo: 20 % RN vivos se infectan y el 1% fallece por

sepsis.el predominio corresponde al streptococo beta Hemolitico, llegando hasta
el 70%. Seguidos de escherichacoli, listeria monocytogenesis, otros streptococos
,enterococos, stafilococosaureus, Pseudomonas, serratia, klebsiela y proteus.
 En Países desarrollados: RN vivo: 0.06-0.2 %; RNT: 0.1 %; RN BP: 0.4%;
1000 a 1500 gr: 16.4 %.

26
  En el Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN): 2da. causa de muerte
neonatal por sepsis temprana 65.4 %,Sepsis tardía 34.6 %.
 RPM > 18 horas = 1%.
 Corioamnionitis + RPM.= 3-5 %.
 Prematuro 8-10 veces tiene mayor riesgo.
 RNBP <1000 gr.2-6 veces
 Sexo masculino 2-6 veces

PATOGENIA
En raras ocasiones la inhalación de líquido amniótico infectado puede ocasionar
neumonía y sepsis intraútero, que se manifiestan por sufrimiento fetal o asfixia
neonatal. Tras el parto el mecanismo de infección es la exposición a agentes
patógenos al nacer y en las salas de neonatología o en la comunidad.
La infección post natal puede adquirirse durante la reanimación, o secundaria a la
introducción de cuerpos extraños como catéteres o a permanencia o tubos
endotraqueales.
Las infecciones adquiridas pueden llegar por las manos de los padres o el personal
sanitario, o diseminados a través de equipos contaminados, siendo el ombligo un lugar
receptivo de infección cutánea que conlleva a sepsis.
Las manifestaciones fisiológicas de la respuesta inflamatoria están mediadas por
diversas citocinasproinflamatorias, principalmente el FNT (Factor de Necrosis
Tumoral), interlucina-1 (IL-1) y IL-6, y productos de activación del sistema de
complemento y de la coagulación.
En cualquiera de estos casos se ha detectado niveles elevados de IL-6, FNT y factor
de activación plaquetaria en RN con sepsis neonatal, y enterocolitis necrotizante.
La inmunoglobulina M (IgM) no cfruza la placenta. La IgA e IgM requiere tiempo para
alcanzar niveles óptimos después del parto; la fagocitosis es menos eficaz.
La IgG atraviesa la placenta y confiere inmunidad pasiva. La IgM es producida por el
feto al final del primer trimestre. La IgA la aporta el calostro, produciendo inmunidad
pasiva.(Arce K. Alicia. 2012)

FISIOPATOLOGÍA
Los gérmenes invaden la sangre del feto/neonato, con frecuencia, a partir de la vía
respiratoria, digestivo y la piel.

Vías de Transmisión
1. Placenta - vasos coriónicos - sangre fetal.

27
2. Flora patógena vaginal – útero – membranas - líquido amniótico - feto.
3. Flora patógena nosocomial – personal de salud – catéteres - neonato.
4. Flora patógena comunidad – familiar - neonato.

FACTORES PREDISPONENTES PARA SEPSIS.

FACTORES MATERNOS FACTORES DEL FACTORES

RECIEN NACIDO AMBIENTALES

 Edad  Prematuros.  Incumplimiento de las

 Hipertensión arterial  BPN. normas de
materna.  Sexo masculino bioseguridad
 Multiparidad  Maniobras de  Lavado de manos
 Duración de la reanimación defectuoso
gestación. empleada(intubación  Lesiones supurativas.
 Control prenatal. endotraqueal)  Hacinamiento.
 Toxemia.  Procedimientos  Hospitalización
 Parto instrumentado invasivos prolongada.
 Ruptura prematura de (Cateterización  Uso irracional de
membranas por mas umbilical, periféricas ATB.
de 12 horas y sondas.
 Fiebre materna.  Aspiración de
 Infección materna meconio o sangre
sobre todo ITU en III materna.
trimestre.  Malformaciones
 Corioamnionitis. congénitas graves.
 Numero de tactos  Apgar menor de 5 a
vaginales más de 6. los cinco minutos.
 Parto en condiciones  RCIU.
septicos  RN GEG.
 Liquido amniótico
anormal (fétido,turbio)

IMPORTANTE TENER ENCUENTA:

Una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina polihidramnios y puede

ocurrir con embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías congénitas (problemas
que existen cuando el bebé nace) o diabetes gestacional.
Una cantidad anormalmente pequeña de líquido amniótico se denomina
oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardíos, ruptura de
membranas, disfunción placentaria o anomalías fetales.
Las cantidades anormales de líquido amniótico pueden llevar a que el médico vigile el
embarazo con mayor cuidado. La extracción de una muestra de líquido amniótico, a

28
 través de una amniocentesis, puede proporcionar información con respecto al sexo,
estado de salud y desarrollo del feto.

Diabetes gestacional.

Es la presencia de glucemia que empieza o se diagnostica por primera vez durante el

embarazo.

Causas.
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando
esto sucede, los niveles de azúcar en sangre de una mujer embarazada pueden
incrementar.

Se tiene mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si:

 Tiene más de 25 años al quedar embarazada

 Tiene antecedentes familiares de diabetes

 Dio a luz a un bebé que pesó más de 9 libras (4 kg) o que tuvo una anomalía
congénita

 Tiene hipertensión arterial

 Tiene demasiado líquido amniótico

 Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable

 Tenía sobrepeso antes del embarazo

 Aumentó excesivamente de peso durante su embarazo

 Presenta síndrome de ovario poliquístico

Síntomas
En la mayoría de los casos no se presentan síntomas. Se pueden presentar síntomas
moderados, como demasiada sed o temblores. Regularmente estos síntomas no
ponen en riesgo la vida de la mujer embarazada.

Otros síntomas podrían incluir:

 Visión borrosa
 Fatiga
 Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel, incremento de la
micción.

 Aumento de la sed

29
 Pruebas y exámenes
En la mayoría de los casos, la diabetes gestacional empieza en la mitad del embarazo.
Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la
glucosa entre la semana 24 y 28 del embarazo para detectar la afección. Las mujeres
que tengan factores de riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen
más temprano en el embarazo.
Una vez que le diagnostican diabetes gestacional, puede ver cómo está evolucionando
midiendo su nivel de glucosa en casa. La forma más común consiste en punzar un
dedo y colocar una gota de sangre en un aparato que le dará una lectura de su nivel
de glucosa.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar en la sangre
(glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el
feto esté saludable.

VIGILANCIA DEL BEBÉ

Atención médica al bebé bajo control a lo largo de todo el embarazo. Con el monitoreo
fetal, se evalúa el tamaño y la salud del feto.

Una cardiotocografía en reposo es un examen indoloro y muy sencillo.

 Se coloca una máquina que percibe y muestra los latidos cardíacos del bebé
(monitor fetal electrónico) sobre su abdomen.

 Se compara el patrón de latidos del bebé con los movimientos y averiguar si el

bebé está bien.

En general, en caso del cuadro debe:

 Ser moderada en grasa y proteína.

 Suministrarle carbohidratos a través de alimentos que incluyan frutas, verduras

y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz).

 Incluir poca cantidad de alimentos que contengan mucho azúcar, tales como
bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces.

30
 Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre, se le
pueden recetar medicamentos tomados o tratamiento con insulina para controlar la
diabetes.

Expectativas.
Existe mucho riesgo de padecer diabetes durante el embarazo si no se controla el
azúcar en la sangre. Con un buen control, la mayor parte de los embarazos tiene
resultados positivos.

Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener bebés
más grandes al nacer. Esto puede aumentar la probabilidad de problemas en el
momento del parto, como:

 Lesión (traumatismo) al nacer debido al gran tamaño del bebé

 Parto por cesárea

El bebé es más propenso a tener períodos de nivel bajo de azúcar en la sangre
(hipoglucemia) durante los primeros días de vida.
Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensión
arterial durante el embarazo.
Después del parto

 Sus niveles altos de azúcar (glucosa) en la sangre suelen volver a la

normalidad.

 Usted debe ser vigilada cuidadosamente para buscar signos de diabetes

durante los siguientes 5 a 10 años después del parto.

CLASIFICACION SEPSIS NEONATAL

 Sepsis Neonatal Temprana o Precoz

Sepsis neonatal temprana se define como un síndrome clínico caracterizado por

signos sistémicos de infección los cuales se acompañan de bacteriemia en las
primeras 72 horas de vida, es la que se adquiere antes o durante el parto, cuya
mortalidad es más elevada la adquisición de la infección es por vía transplacentaria,
virus, listeria, treponema o ascendente, debido al proceso infeccioso del amnios o
ruptura prematura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, tactos

31
frecuentes, sufrimiento fetal o depresión neonatal. Es frecuente que uno de los focos
infecciosos se instale en piel, ombligo, conjuntivas o nasofaringe y a partir de allí, la
infección se disemina a órganos internos por la escasa capacidad del neonato para
limitar y aislar al foco infeccioso. El segundo foco infeccioso suele instalarse, en
pulmones aparato digestivo o sistema nervioso central y ocasionalmente, en
articulaciones, riñones o tejido celular subcutáneo. Y se inicia en la primera semana.
Como un antecedente principal es la ruptura prematura de membranas.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
La rotura prematura de membranas puede ocurrir como respuesta a una infección
genital o de las vía urinarias no tratadas y también se asocia con parto pre término,
hemorragia uterina durante la gestación y con el consumo de cigarros durante el
embarazo. La rotura prematura de membranas sin otras complicaciones por más de 24
horas antes del trabajo de parto está asociada con un incremento del 1% de sepsis
neonatal; sin embargo, si se acompaña de corioamnionitis, la incidencia de sepsis
neonatal se cuadriplica. Un reciente estudio multicéntrico ha demostrado que la
corioamnionitis clínica y la colonización materna con Streptococcus del grupo B son
los predictores más importantes de infección neonatal subsiguiente a la rotura
prematura de membranas. Cuando las membranas se han roto prematuramente, un
período de latencia más largo precede al parto vaginal incrementando la probabilidad
que el infante sea infectado. Diversos estudios han demostrado que más de 6 tactos
vaginales, se asocian con infección neonatal aún cuando se consideraron
separadamente de la presencia de corioamnionitis. La relación entre rotura prematura
de membranas pretérmino y sepsis neonatal ha sido descrita; sin embargo, otras
asociaciones como prematuridad y sepsis neonatal incrementan el riesgo para los
prematuros, debido a que estos neonatos tienen una menor capacidad inmunológica
para resistir a las infecciones. Asimismo, la prematuridad está asociada con
infecciones por Citomegalovirus, Virus del Herpes Simple, Virus de la Hepatitis B,
Toxoplasma gondii, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacterfetus y especies de
Listeria. Tapia J Gonzales (2013).
La rotura prematura de membranas se relaciona con una incidencia de morbilidad y
muerte perinatal más alta. Las pacientes con rotura prematura de membranas y
oligohidramnios han mostrado tasas más altas de corioamnionitis clínica y sepsis
neonatal que aquellos con volumen de líquido amniótico normal. Se ha postulado que
la invasión microbiana de la cavidad amniótica asociada con rotura prematura de
membranas es causada por una agresión de la inmunidad natural, debido actividad
antimicrobiana del líquido amniótico. La reducción del volumen de líquido amniótico

32
disminuiría esta actividad predisponiendo a los pacientes a una infección intrauterina
ascendente.

Se producen como consecuencia de la colonización del feto, antes (vía ascendente) o

durante el parto, por gérmenes procedentes del tracto genital materno, siendo por
tanto la presencia de gérmenes patógenos en el canal genital de la gestante el
principal factor de riesgo relacionado con estas infecciones, Esta colonización genital
materna está también relacionada con la aparición de rotura prematura de membranas
amnióticas, corioamnionitis y parto prematuro. En mujeres gestantes la detección de
gérmenes patógenos envagina tiene una prevalencia variable que oscila entre el 10-
30% en Estados Unidos y la mejor manera de predecir el estado de colonización
vaginal en el momento del parto es el análisis del exudado vagina-rectal en las 5
semanas previas al mismo (entre las 35-37 semanas de gestación).Miranda A. (2014)

 Sepsis Neonatal Tardía

Se presenta después del cuarto día de vida que son debidas a microorganismos las
vías frecuentes de infección son: respiratoria, digestiva, catéteres y/o por el uso de
materiales de diagnóstico y/o contaminación durante el tratamiento, la utilización de
equipo no estéril, estancia prolongada y manipulación hospitalaria, pudiéndose
encontrar a gérmenes que conforman la flora patógeno del servicio hospitalario
correspondiente que se pueda manifestar luego del alta hospitalaria, a partir de un
miembro familia o comunidad.se considera entre 8 a 28 días.

Signos y Síntomas.
 Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento
súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.
 Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50% de
leche ofrecida, contenido gástrico bilioso/sanguinolento, vómito, diarrea,
distensión abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.
 Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber fiebre.
 Neurológicos: Hipo actividad, hiporreactividad, hiporeflexia, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela abombada.
 Piel: Palidez, ictericia, piel marmórea, cianosis, petequias, púrpura, ictericia,
escleredema, principalmente en el pretérmino.
 Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.
 Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.

33
  Cardiovascular: Taquicardia, bradicardia, hipoperfusión vascular, hipertensión,
hipotensión.

Exámenes Auxiliares de Laboratorio

 Leucocitos menores de 5000 y mayores de 25 000 por mm3 luego de 12 hs de

vida.
 Relación de abastonados/segmentados mayor de 0,2.
 Velocidad de sedimentación globular, luego de 12 horas.
 Plaquetopenia: < 100,000 por mm3
 Proteína C reactiva (seriada): > 10 mg/dl Positivo luego de 24 horas
 Bilirrubina: aumentada.
 Coloración de Gram: LCR, aspirado gástrico
 Cultivos: urocultivo, hemocultivo, LCR
 Radiografía de tórax y abdomen sugestiva.

COMPLICACIONES.

Como consecuencia del profundo trastorno orgánico que se presenta, son frecuentes
las complicaciones en el equilibrio hidroelectrolítico y acido base así como la
afectación secundaria a la función renal y cardiopulmonar. Las secuelas neurológicas
pueden ir desde déficit neurosensorial hasta parálisis cerebral infantil de diverso grado
y meningoencefalitis, estado de shock, coagulación intravascular diseminada, ictericia
e hipoglicemia.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN DEL RN

Independientemente de los datos derivados de la anamnesis y la exploración clínica, el

diagnóstico se basa en diferentes exámenes complementarios
El "patrón oro" para el diagnostico de sepsis neonatal o meningitis es el aislamiento
del microorganismo de la sangre y/o del LCR. Por tanto, ante la sospecha de sepsis es
imprescindible la obtención de al menos un hemocultivo de sangre periférica. Dada la
frecuente participación meníngea en la sepsis neonatal en todas su fases, es
recomendable hacer una punción lumbar una todos los RN con sepsis y obligatorio
ante la mínima sospecha de sintomatología neurológica. Por el contrario el urocultivo
no está indicado en la sepsis precoz (sí en las tardías), salvo que haya anomalías
renales conocidas.

34
El numero de leucocitos totales, incluso con cifras <5000 ó >20.000, no es un buen
índice predictivo de sepsis, arrojando un 50% de errores diagnósticos. Por el contrario,
tiene gran valor el recuento de neutrófilos, tanto inmaduros como totales, así como el
índice NI/NT; la neutropenia es de gran valor para el diagnostico de sepsis. No
obstante, todos estos datos pueden ser normales en el curso de las primeras horas de
evolución del cuadro infeccioso.Igualmente, los RN hijos de madres toxémicas suelen
presentar leucopenia y los hijos de madres tratadas con corticoides pueden presentar
leucocitosis. Rodwell y cols (2012) diseñaron un sistema de puntuación hematológica
basado en el recuento leucocitario, recuentos y proporciones de neutrófilos totales e
inmaduros, cambios degenerativos en los neutrófilos y trombocitopenia; con una
sensibilidad del 96% y un valor predictivo del 99%.

La proteína C reactiva (PCR) es un reactante precoz de fase aguda. Sintetizada por el

hígado, aumenta en el transcurso de 6-7 horas tras un estimulo infamatorio. Dado que
la infección es la causa mas frecuente de inflamación en el RN, la elevación de la
PCR es un marcador útil de sepsis neonatal. Así, está elevada (>de 0.8 mg/dl) en el
85% de los RN con enfermedad bacteriana grave, siendo un buen patrón para el
seguimiento del cuadro séptico y la valoración de la efectividad del tratamiento. Otros
reactantes de fase aguda como la fibronectina y el orosomucoide, han sido evaluados,
pero los resultados no proporcionan mas precisión en el diagnostico y seguimiento de
estos RN.

Por último, la demostración de antígenos bacterianos en fluidos orgánicos se ha

incorporado rutinariamente al diagnostico de infección neonatal, basada en la
detección del antígeno polisacárido de la cápsula bacteriana mediante la aglutinación
de partículas de látex. El más usado en nuestro medio es frente a Estreptococo grupo
B, aunque también se puede realizar la detección de antígenos de E.coli y
Hemophilus.

MANEJO BÁSICO
Identificar en RN síntomas, factores de riesgo.
Solicitar exámenes auxiliares. Laboratorio.
Monitorización clínica
Iniciar terapia ATB para luego cambiar según resultados de exámenes auxiliares.

Terapia antibiótica

Asociaciones más usadas

a. Sin compromiso del sistema nervioso

35
 Ampilicina + Amikacina
 Ampicilina + Cefalosporinas
 Ampicilina: 100-400 mg/ kg por día. C/12 hs. (EV o IM) 1ra semana
 Gentamicina: 3-5 mg/ kg por día. C/12 -18 hs. (EV o IM)
 Amikacina: 15 mg/ kg por día. C/12-18-24 hs. (EV o IM)
 Cefotaxima: 100 mg/ kg por día. C/12 hs. (EV o IM)
b. Con compromiso del sistema nervioso
 Cefotaxima + Ampicilina: 21 días de tratamiento
 En IIH considerar el uso de cloxacilina y aminoglicósidos.
 Usar cefalosporinas de 3ra generación en fracaso de tratamiento o resistencia.
 Si hay IIH a S. epidermidis, usar Vancomicina.
 En casos de NEC, usar cefalosporinas/aminoglicósidos más metronidazol.
 En RN asintomático+cultivo negativo por 72 hs, considerar suspensión de terapia.
 El Tratamiento es 7-10 días; con foco meníngeo y/o articular, será de 14-21 días.
 Monitorizar: hemodinámica (PA, diuresis, pulso), respiración (saturación O2, gases
arteriales),renal(BHE, electrolitos en plasma),metabolismo, sistema de
coagulación.
 Si hay necesidad de terapia de apoyo multisistémica, referir al neonato a
unestablecimiento de mayor capacidad resolutiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Lavado de manos

 Monitorizar los signos vitales.

 Lactancia materna por gotero con aumento progresivo hasta probar succion
directa.
 Control estricto de balance hídrico.
 Terapia de soporte: incubadora, hidratación parenteral.
 Antibioticoterapia: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera semana,
luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.(MINSA, 2007).
 Si evolución es desfavorable considerar rotar de antibióticos de acuerdo al
antibiograma.
 Si hay probabilidad de shock séptico, falla multiorgánica, muy bajo peso al nacer o
menos de 34 semanas referir a UCIN.
 Ayudar al establecimiento temprano del diagnóstico: observación cuidadosa de los
signos y síntomas de infección.

36
 Monitoreo de Saturación de oxigeno.
 Administración de oxigeno.
 Control del puntaje de Andersen silverman.
 Control de la piel palidez y cianosis.
 Apoyar la realización de exámenes y pruebas diagnósticas.
 Obtener muestras para el laboratorio.
 Realizar el procedimiento de aislamiento según el germen.
 Aplicar medidas de asepsia médica y quirúrgica, desinfección, esterilización
 Evitar diseminación de la infección.
 Reconocer los signos de complicación.
 Dar apoyo emocional e información oportuna a los padres

CRITERIOS DE ALTA

 Estabilidad clínica (control térmico adecuado sin dificultad respiratoria)

 Funciones vitales estables conservadas
 Buena succión, LME, sin vía endovenosa por 24 horas.
 Exámenes auxiliares normales.
 Asegura tratamiento antibiótico completo.

37
V. RESULTADOS
Recién Nacido Arroyo Quispe, sexo femenino, fecha de nacimiento 16-01-2017 con 33
semanas de EG por capurro diagnosticado con sepsis neonatal por madre de RPM
SDR: EMH con apgar al nacer 1 (8) 5`(9) recibió tratamiento indicado por siete días
en UCIN; día 23-01-17, con siete días de vida pasa a cuidados intermedios para
continuar tratamiento hasta cumplir los diez días, se realiza la valoraciónse toman
medidas somatometricas, con peso de 1720gr y peso al nacimiento 1830gr, con leve
esfuerzo respiratorio con retracción intercostal y xifoidea, con oxigenoterapia por CBN
Fi02 25% con flujo Oxigeno 1litro por,con control de signos vitales Tº36.ºc, FR: 68x´.
FC: 155x`.se evidencia piel fría pálida, con llenado capilar mayor 2” con leve cianosis.
Con indicaciones LME y/o probar succión, madre con dificultad en las técnicas de
amamantamiento, con cansancio, estrés por desconocimiento en el cuidado del
neonato. Se observa RN ligeramente hipoactivo por la tarde presenta alza térmica
T:38ºc, se realiza medios físicos, desciende temperatura se efectiviza glicemia por
hemoglucotest 65mg/dl. Con monitorización permanente, control de balance hídrico,
glicemia por hemoglucotest c/24hrs, se efectiviza exámenes de laboratorio,
hemograma completo, PCR mayor 10 mg/l, VSG 2mm x hora, se controla balance
hídrico estricto con flujo urinario en 12 horas disminuido 0.9cc/Kg/hora con perdida
depeso.Hospitalizadopara su proceso de ganancia de peso hasta cumplir 2000gr
según norma del servicio de neonatología del HRGDV Abancay; continuar tratamiento

Con la aplicación del plan de cuidados con los diagnósticos de la taxonomía NANDA,
NOC, NIC, nos permite brindar una atención adecuada con resultadosa la exploración,
piel rosada tibia al tacto con llenado capilar menor a 3”, fosas nasales permeables no
secreciones , boca labios rosados , orofaringe no congestivo, tóraxsin esfuerzo
respiratorio con Mv pasa bien en ACP , ruidos cardiacos rítmicos, Abdomen blando
depresible, genitales femeninos, neurológicamente activo reactivo al estimulo, con
buen reflejo succión y deglución con apoyo y supervisión, con buena diuresis,logra
mantener sueño reparador, con signos vitales en valores normales Tº axilar: 36.5c –
37.4ºc,FC. 136x`FR: 58x`Sp0s 95%, peso: 1720gr.

En este estudio del caso clínicode sepsis neonatal los diagnósticos enfermeros
alterados son, Dominio 2 Nutrición (Clases Ingestión) dominio 3.Eliminación e
intercambio (Clase. Función urinaria, función respiratoria).Dominio 4.Actividad y
reposo (Clases. Sueño y descanso, respuesta cardiovasculares/ pulmonares) Dominio
11 Seguridad y protección (clases. Infección y termorregulación); Dominio
13.Crecimiento y desarrollo (clase. Desarrollo).

38
VI. CONCLUSIONES

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite a las enfermeras prestar

cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Este proceso es un sistema de
planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco
pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El propósito de la
interrelación NANDA, NOC, NIC es hacer visible la relación entre las tres
clasificaciones (diagnósticos, resultados, e intervenciones de enfermería).

Se aplicó el proceso de Cuidado enfermero, realizando la valoración de enfermería

con la Taxonomía de Diagnósticos de Enfermería, se describen los dominios y clases
afectadas, implementándose el plan de cuidados de enfermería con diagnósticos,
intervenciones y resultados según la Taxonomía NANDA

Después de aplicar los planes de cuidados, el RN evoluciono favorable observándose

tranquilo a la exploración, piel rosada tibia al tacto con llenado capilar menor a 3”,
fosas nasales permeables no secreciones , boca labios rosados , orofaringe no
congestivo, tórax sin esfuerzo respiratorio con Mv pasa bien en ACP , ruidos cardiacos
rítmicos, Abdomen blando depresible, genitales femeninos, neurológicamente activo
reactivo al estimulo, con buen reflejo succión y deglución con apoyo y supervisión, sin
problemas cardiorrespiratorios ni gastrointestinales, con buena diuresis, logra
mantener sueño reparador, con signos vitales en valores normales Tº: 36.5c –
37.4ºc,FC. 136x`FR: 58x`Sp0s 95%, con datos de laboratorio sin infección, peso
1720gr.

La madre del RN. Sra. Fabiola Quispe Olarte, manifiesta comprensión de su

enfermedad de su bebe, mejoró la comunicación enfermera paciente binomio madre
niño y la expresión de sentimientos, mantuvo una actitud positiva y con disposición
para el cuidados de salud del RN.
Continua en servicio de neonatología para su ganancia de pesocon indicaciones
médicas, continuar con LME, lavado de manos, cumplimiento de inmunizaciones.

Al finalizar la investigación del caso, se observó la importancia de aplicar el proceso

del cuidado enfermero de manera holística que garanticen la calidad y calidez, como la
metodología más apropiada para un cuidado humanizado y reincorporando a la vida
cotidiana.

39
VII. BIBLIOGRAFIA
1. Alvarado j.(2013)manual de NeonatologíaUNMSM. Lima-Perú
2. Ticona ,Murges (2013).Medicina Perinatal.Universidad san Agustin de Arequipa.
Disponible en htp:www.monografias.com/trabajos20/sepsis-neonatales/sepsis
neonatal.shtml
3. Arce K. Alicia. Factores determinantes de sepsis neonatal temprana en prematuros
del Hospital Central PNP Luis N. Sáenz. [PROYECTO DE INVESTIGACIÓN] Perú.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana; 2012.
Disponible
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/2599/1/Arce_Recuay
Katia_Alicia_2012.pdf
4. Rodwell y cols (2012) principios y urgencias en cuidados críticos.
5. MINISTERIO DE SALUD (2014) “Defunciones registradas en el Perú. Oficina de
Estadística e Informática”. Lima, Perú.
6. Protocolos de neonatología disponible en internet
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7. Revista medicina en infectologia disponible en internet
http://www.encolombia.com/medicina/infectologia/revistapanadeinfev4-1-
investigainfecperina.htm
8. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Sepsis neonatal: prevención y control.
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index.html [ 2014].
9. Ana paula de souza santos, maría de Lourdes costa da silva et al (2014)Rev.
Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2014;22(2):255-61 DOI: 10.1590/0104-
1169.3101.2410 disponible en www.eerp.usp.br/rlae
10. Acta medica peruana v.28n.1Lima ene/mar.2013.antibioticoterapia en las
infecciones graves disponible en internet www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1728-
5917.
11. Del 26 de Julio al 01 de Agosto 30 del 2015 Volumen 24 – Semana Epidemiológica
Nº 30 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
12. Oficina de Epidemiologia Hospital Regional Guillermo Díaz de la vega de Abancay
(febrero 2017) plan comité de prevención mortalidad materna perinatal; pag.30-68.
13. Miranda A. Maternal and perinatal outcomes of conservative management of
premature rupture of membranes in pregnancies of 24-33 weeks. Actaméd.
Peruana. 2014; 31 (2): 14-19.

40
14. Tapia J, Gonzales A, Neonatologia 3ra ed.. Santiago de Chile. Editorial
Mediterraneo, 2012.
15. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA International).
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014.
Porto Alegre: Artmed; 2013. 456.
16. NANDA INTERNACIONAL. “Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación
2015-2017”.T.Herdman TH, phD, RN, FNI editor. España: Elsevier
17. Guía metodológica del PAE taxonomías NANDA NOC NIC. Dra Mery Bravo Peña
4TA Edición 2015-2017.
18. A Ibarra planes de cuidados disponible en internet
http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/planes/tema03.htm
19. YilianMarquez concepción y otros, Caracterizacion clínico epidemiológica del
Recien Nacido con infección asociada a los ruidos hospitalarios.
Vol.19.num9(2015). Disponible en www.revcmpinar.sld.cu.

41
VIII.

ANEXOS.

42
VALORACION DE ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA.
NOMBRES Y APELLIDOS : ARROYO QUISPE
EDAD : 07 DÍAS
CUNA Nº : 271
SEXO : FEMENINO
FUENTE DE INFORMACIÓN : MADRE E HISTORIA CLINICA
FECHA DE NACIMIENTO : 16 Enero del 2017.
HORA DE NACIMIENTO : 06:45am.
MOTIVO INGRESO MADRE : Madre 23 años, con RPM 16 díasrecibió
antibióticos.
Nº HISTORIA CLINICA : 272501
PESO: RN : 1830gr al momento de valoración 1720gr
TALLA : 40cm
P.C. : 29.5 cm
P. T. : 28 cm
PROCEDENCIA : Bellavista-Abancay-Apurímac
FECHA DE VALORACIÓN : 23 Enero del 2017con 34semanas.

Antecedentes Obstétricos:
G3,P2 10,03
CPN:03
FUR.07-06-16
FPP:14-03-17
Grupo y factor O+
Factores de riesgo: niega
Recibió vacunas Antitetánicas

Detalle del parto

Parto: cesárea
Placenta: normal
Liquido Amniótico: Anhidra míos
Cordón umbilical Normal
Presentación: cefálica
RPM: 16 días

Antecedentes Natales:
FN: 16-01-17 (06:45)
Peso: 1830;Talla:40cm; PC:29.5cm, PT:28cm.
Tº 36º -38ºc, FR:68x`FC:136x`
Apgar: 1`(8) 5`(9). Edad gestacional por capurro: 33semanas

Antecedentes familiares:
Padre: 29 años de edad
Familiares: aparentemente sanos

Antecedentes socioeconómicos:
Vivienda: propia de adobe
Servicios: agua,luz

Datos de laboratorio:
Hemograma completo: leucocitosis:19.000 mm3; recuento leucocitario de neutrófilos
menor 0.2 %,PCR mayor 10mg/l, VSG 2 mm x hora, hemoglobina 14.2 mg/dl,
hematocrito 42.6%, urea 19mg/dl, creatinina 1.09 mg/dl
Glucosa 65mg/dl.

43
AL EXAMEN
A la exploración. Neonato en incubadora permanente con aporte de oxigeno, con
SOG permeable,
 Piel: Pálido frio con llenado capilar mayor a 2”,fontanela normo tensa.
 Ojos: simétrico,oídos con epicanto interno, fosas nasales permeables no
secreciones.
 Boca: labios ligeramente cianóticos
 Orofaringe: no congestivo.
 Cuello:corto no pliegues.
 Tórax: con presencia tiraje subcostal y xifoidea,disbalancetoraco abdominalMv
pasa con leve dificultad ACP.
 Ruidos cardiacos: rítmicos.
 Abdomen:blando depresible, cordón umbilical en proceso de momificación.
 Genitales:femeninos, labios mayores no cubren a labios menores no
secreciones.
 Linfáticos: no adenopatías,vasos pulsos presentes , columna vertebral sin
masas
 Extremidades: simétricos no edemas en semiflexion.
 Neurológicamentepoco activo reactivo al estimulo, con débil reflejo succión.
 Ano:permeable.

44
DOMINIO 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Antecedentes Obstétricos
o Madre
 Control prenatal: (03 CPN) NO(X) Si
 Complicaciones maternas Si (X) No
Especificar: RPM 16 días.
Semanas de gestación: (33 semanas)

 Grupo y Factor Rh: Madre O + Padre O+

 Ingestión de Medicamentos Si (X) No
 Especificar: con Tratamiento.
o Neonato
 Tipo de parto : Cesárea (X)
 APAGAR: 1´(8) 5´(9)
 Ruptura de membranas: mayor 72hrs
 Características liquido amniótico
Claro xx (X) Normal Otro
 Parto prologando: Si No (X)
Especificar Tiempo:
 Peso al nacer
< 2500 (X) 2500– 3800 >3800
 Otros: Circular rechazable al cuello: Si No (X)

 Intervenciones Quirúrgicas: Si (X) No

 Factores de riesgo en la intervención Qx No (X)

o Madre consumo de alcohol No (X) Si

 Consumo de tabaco No (X) Si
 Consumo de drogas No (X) Si
o Estado de higiene
Bueno X Regular Malo
o Ictericia o ex sanguíneo transfusión en hermano
Si No (X)
Especificar tipo de Ictericia.

45
DOMINIO 2. NUTRICIONAL
 Hidratación : piel frio Ligeramente seca Turgente
 Mucosa Oral intacta Lesiones
 Cambio de peso durante los últimos días
Si (X) No
Especificar: al séptimo día Con disminución de peso
 Dificultad para digerir Si X No
Nauseas No Vómitos No
Cantidad:
 SNG : Si (X) Alimentación Drenaje
 Abdomen : Normal (X) Distendido Doloroso
 Ruidos Hidroaéreos: Aumentados Disminuidos
Ausentes Normal (X)
Análisis de laboratorio:
 Grupo y factor: O+
 Hemograma: leucocitosis: 19.000 mm3; recuento leucocitario neutrófilos totales
menor 0.2 %, PCR mayor 10mg/l, VSG 2 mm x hora. hemoglobina 14.2 mg/dl,
hematocrito 42.6%, urea 19mg/dl, creatinina 1.09 mg/dl, glucosa 65 mg/dl.
 Alimentación del Neonato
Lactancia: No Motivo:
Si (X) Frecuencia Exclusiva (X)
Mixta Otra:….
DOMINIO 3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

 Hábitos Intestinales: Nº de deposiciones al día:

Estreñimiento Diarreas Normal 3 veces al día
Comentarios adicionales:
 Hábitos Vesicales Frecuencia:03veces en 12 horas con flujo urinario
disminuido
Otras alteraciones:
 Sistema de ayunas: Sondaje Colector Pañal
 Presencia de edema: No X Si Localización
 Ventilación y Perfusión: alterados : si
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO SUEÑO Y DESCANSO
 Actividad respiratoria
Reparación: Superficial Profunda
Fatiga Aleteo Nasal

46
 Retracciones intercostales si (X) Cianosis
Especifique: Patrón respiratorio irregular: FR: 68 x’
 Actividad cardiaca
Frecuencia cardiaca Regular (X) Irregular
Edemas Si No (X)
Localización:
 Cefalohematoma Si No (X)
Localización:
 Riego Periférico (x)

Normal Pálida Cianosis Fría Caliente

MID X
MII X
MSD X X X
MSI X

 Ejercicio - capacidad autocuidado

 Capacidad auto cuidado Totalmente dependiente (X)
 Fuerza muscular: Conservada Disminuida (X)
 Comentarios adicionales:
 Horas de sueño: insomnio
 Problemas para dormir Si (X) No
Especificar: factores ambientales, ruidos y luces en el hospital.
DOMINIO 5. PERCEPTIVO COGNITIVO
 Activo: Hipoactivo(X) Reactivo
 Estado de conciencia: Despierto Somnoliento (X)
Inconciente Vaporoso
Auditivas Visuales
Olfativas Gustativas
Táctiles Otros
DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION
 Aceptación en la familia y comunidad Si (X) No

DOMINIO 7.ROL DE RELACIONES

 Con quien vive: Madre soltera Familia

47
 Fuentes de apoyo: Familia (X) Otros………………………………
 Cuidado personal
o Desinterés Negligencia Desconocimiento
o Cansancio (X) Otros:
 Conflictos familiares Si No (X)
 Cuidado del recién nacido
Adecuada Inadecuada (X) Motivo
 Relación familiar en torno al recién nacido
Buena X Mala
Especifique:
 Lactancia materna
Eficaz Ineficaz (X)
 RN permanece en incubadora: Si No (X)

DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Lesiones anormales especificar: Ninguno

DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES

 Irritable (X) Inquietud
 Flacidez Movimientos descoordinados
Otros

DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES

 Religión de padres: Católicos
 Comentarios:

DOMINIO 11.SEGURIDAD Y PROTECCION

 Integridad cutánea Intacta (X) Lesiones
Especificar
 Posición para dormir Cubito prono de cubito Lateral (X)
Otros:
 Presencia de afecciones en ojos: Si No (X)
 Vías aéreas permeables: Si (X) No
 Termorregulación Adecuada Inadecuada ( X)
Motivo: Exposición al ambiente, y/o incubadoras, antecedentes infección
madre.

48
DOMINIO 12. CONFORT
 Dolor : Llanto.normal (X) Llanto persistente
Comentario:

DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 Diagnostico Nutricional: Normal Pérdida de peso.
 Desnutrición Global : Leve Moderado Severa
Riesgos Nutricionales: Obesidad
 Diagnostico de desarrollo: Normal (X) Riesgo
Retraso: Lenguaje Motor grueso
Motor fino Personal social

VALORACIÓNDE DOMINIOS PRIORIZADOS PARA LA TOMA DE DECISIONES.

DOMINIO 2: NUTRICION
 Piel: pálido, frio
 Peso al nacer 1830gr. Peso al momento de valoración 17200gr
 Madre con dificultad en las técnicas de lactancia.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

 ............................................................................................................................... 0
3 orinas en 12horas.Cianosis ungueal,desaturación hasta 88%

DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO

 Hipoactivo somnoliento por ruidos ambientales, piel fría y el esfuerzo
respiratorio.

DOMINIO 11.SEGURIDAD Y PROTECCION

 Termorregulación: Inadecuada 36 º-38º C
 Motivo: Exposición al frio y el calor de las incubadoras. y/o Madre con
RPM 16 días con tratamiento de antibióticos, con CPN 03, con datos de
infección PCR mayor 10mg/l.

DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

49
 Pérdida de peso al nacimiento fue 1830gr y al momento de su
valoración:1720gr.

50