FORMATO ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
REPRODUCCIÓ NO CONTROLADA
DATOS GENERALES
Programa de formación: construcción y montaje de instalaciones eléctricas
Nombre del Instructor: JOSE FELIX LUNA
Nombre del aprendiz:JANIER RENE URBINA
Fase del proyecto: EJECUCIÓN
Competencia: 280101067 - APLICAR NORMAS DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO DE AMBIENTE EN
LA CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE DE REDES DE DISTRIBUCIÓN.
Resultado de aprendizaje:
493716 - seguir la secuencia de actividades necesarias para el mantenimiento de redes des energizadas.
493717 - aplicar las disposiciones de seguridad en el mantenimiento de redes de distribución des energizadas de acuerdo con
las políticas de la empresa y las normas de seguridad y salud ocupacional, procedimientos y
Nombre de la evidencia: lista de chequeo.
Tipo de evidencia: Desempeño x Producto Conocimiento
Criterios de evaluación:
Diligencia correctamente la lista de chequeo de riesgos inherente a la actividad
Identifica los riesgos presentes en las actividades
Objetivo: seleccionar materiales, herramientas y equipos con base en la orden de trabajo y elaborar un
listado de los necesarios para el desarrollo
INSTRUCCIONES
° Empresa: coloque el nombre de la empresa en la que se desarrollara el trabajo.
° Ciudad: Coloque la Ciudad o Municipio del lugar de trabajo donde se ejecutará el trabajo.
° Lugar de Trabajo: Cuando la empresa tenga diferentes lugares de trabajo, anote el nombre de la Dependencia de la empresa
donde se realizará el trabajo.
° Área/Proceso: Anote el nombre del área o proceso de la empresa que solicitó el trabajo, ej.: Mantenimiento, Mercadeo, Riesgo,
Producción, área Inmobiliaria, etc.
° Ubicación donde se realiza el trabajo: Anote claramente el área o sitio específico de la Dependencia donde se realizará el trabajo
ej.: (Techo, fachada, poste de alumbrado público, pozo, subestación eléctrica, etc.).
° Fecha de Realización del Trabajo (dd,mm,aaaa): Hace referencia a la fecha en que se desarrollará el trabajo de alto riesgo,
coloque en su orden día, mes y año
° Hora de Inicio (am, pm): Anote la hora en que se da inicio a la labor utilizando hora y minutos en am o pm (ej.: 8:45 am, 10:20
pm)
° Hora de Finalización (am, pm): Anote la hora en que terminó el trabajo utilizando hora y minutos.
° Descripción de la tarea: Describa de manera clara el tipo de trabajo que realizará.
° Análisis de la tarea: Evalué si los ítems a evaluar cumplen o no con la descripción.
° Permisos adicionales: Seleccione cuál de las siguientes TAR se ejecutaran en simultáneo con alturas.
° Cedula, Nombre y Apellido: Coloque los nombres completos de los trabajadores que ejecutaran la tarea.
° Firma: En este espacio cada trabajador deberá firmar.
° Ejecutor: Es la persona que cumple con requisitos de capacitación, entrenamiento y aptitud según lo definido en el procedimiento
de cada TAR.
° Equipos y Herramientas a Utilizar: Seleccione el tipo de herramientas y/o equipos y escriba el nombre de cada una de las
herramientas y/o equipos que utilizara en la tarea a ejecutar.
° Análisis de la tarea:
° Responda con claridad a cada una de las preguntas planteadas.
° Describa detalladamente cada uno de los pasos de la tarea a ejecutar.
Identifique cada uno de los peligros potenciales y existentes involucrados en la tarea a ejecutar.
° Describa las consecuencias que se pueden generar.
° Describa los controles requeridos.
° Evaluación del riesgo: Responda las preguntas planteadas y siga las recomendaciones que se indiquen.
° Cedula, Nombre y Apellido: Coloque los nombres completos de los trabajadores que ejecutaran la tarea.
° Firma: En este espacio cada trabajador deberá firmar.
° Ejecutor: Es la persona que cumple con requisitos de capacitación, entrenamiento y aptitud según lo definido en el procedimiento
de cada TAR
° Nombre y Cedula de la persona que autoriza: Coloque la cedula y el nombre completo del trabajador que emite el permiso de
trabajo para alturas.
° Firma de la persona que autoriza: En este espacio el trabajador que autoriza el trabajo en alturas deberá firmar.
° Emisor: Es la Persona que ha sido entrenada, evaluada y por lo tanto es calificada para la observación del cumplimiento de
los estándares de seguridad para trabajo en alturas, y que además posee la autoridad suficiente para autorizar o desautorizar la
realización de un trabajo de estas características.
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO
FORMATO ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
REPRODUCCIÓ NO CONTROLADA
Empresa:EEBP Ciudad:ORITO
Área/Proceso: MANTENIMIENTO PREVENTIVO REDES Ubicación donde se realiza el trabajo: TODO EL
INTERNAS EDIFICIO
Fecha de realización del Trabajo (31 /07/2021): Lugar de Trabajo: BARRIO LA FLORESTA
Hora de Inicio (a.m./p.m.):7 AM Hora de Finalización (a.m./p.m.):5PM
Descripción de la tarea a realizar:
REVISION DETECCION DE FALLAS EN CIRCUITOS DE TOMAS Y LUMINARIAS EN TODA LA EDIFICACION. CAMBIO
Y/O REPARACION DE COMPONENTES.
PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE:
TRABAJO EN ALTURA ESPACIO CONFINADO CALIENTE
ENERGIA PELIGROSAS
OTRO, CUAL?
SI
Cedula, Nombres y Apellidos de los trabajadores
Firma
(Ejecutor)
RENE URBINA
STERLING GOMEZ
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR
EQUIPOS Y
Indique cada una de las herramientas a utilizar.
HERRAMIENTAS
ALICATES, DESTORNILLADORES, LLAVES EXPASIVAS, ESCALERAS TIPO TIJERA, BISTURI
Manuales SI CINCEL CECGUTA .
Eléctricas SI TALADROS , PINZA AMPERIMETRICA, PULIDORA
Neumáticas
Hidráulicas
Mecánicas SI CIZALLA
Otras
ANALISIS DE LA TAREA
¿Qué tan alto se encuentra el lugar de trabajo? 2,50
¿Cuál es el sistema de acceso al lugar de trabajo? ESCALERA
¿Se han establecido los puntos de anclaje? NO
¿Se han realizado los cálculos de la distancia de caída?
NA
¿Cuáles son los sistemas de prevención y protección
requeridos? NA
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REPRODUCCIÓ NO CONTROLADA
¿Cuáles son los elementos de protección requeridos? USSO EPP, SEÑALIZACION, REGLAS DE ORO,
PROCEDIMIENTOS
¿Cuántos trabajadores se requieren? 2
¿Qué materiales y recursos van a utilizarse? CABLES #12, TOMAS DOBLES, APAGADORES.
¿Existen hoyos o grietas debajo del área de trabajo?
NO
¿Hay peligro de resbalar o tropezar alrededor del área
de trabajo? SI
¿Qué otros peligros hay en el lugar de trabajo? (chispas,
electricidad, químicos, superficie resbaladiza,
superficies calientes, objetos filosos, cargas pesadas, ALAMCACENIAMEINTO DE PINTURAS Y
etc.) COMBUSTIBLES
Pasos detallados de la Peligros existentes y
Consecuencias Controles Requeridos
tarea potenciales
locativos:deslizarce,terrenos laseraciones,g uso de guantes y demas
irregulares olpes,fracturas, elementos requeridos,
inspeccion de mecanicos:manejo de perdida de inspeccionar el area y señalizar,
herramienta y los epp herramienta electrica conocimiento concentracion.
traumas
inspeccion del area de musculares,frac uso de los epp dentro de las
trabajo locativo: deslizarce, tropezar. turas labores iniciales
perdida de la
conciencia,arrit
des energizar los mia uso de guantes de goma al
cicuitos de la caja bajar cardiaca,quem manipular cable o elementos de
interruptor general electrico:electrocucion aduras corte de energia
cambio de
componentes en mal heridas uso de guantes en la labor y demas
estado mecanicos:laseraciones, considerables epp que protejan nuestro cuerpo
EVALUACION DEL RIESGO
¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?
Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen
controles y responda la siguiente pregunta.
No, continúe con la tarea con precaución, implemente los controles establecidos.
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REPRODUCCIÓ NO CONTROLADA
¿Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?
Si, proceda con la tarea.
No, consulte al supervisor antes de tomar cualquier decisión.
Nombre y Cedula de los trabajadores (Ejecutor) Firma
RENE URBINA
ESTERLING GOMEZ
Nombre y Cedula de la persona (Emisor) Firma
RAMIRO BARRIO NUEVO
CIUDAD Y FECHA ___31 JULIO 20021____________________________________
JUICIO EVALUATIVO APROBADO NO ARPOBADO
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FIRMA DEL APRENDIZ FIRMA DEL FORMADOR
