Activacion conductual

Hola, como están? Bienvenidos a la clase 4 del curso de depresión, hoy

vamos a hablar sobre como podemos mejorar nuestro estado de animo en la
vida cotidiana. Mi nombre es Juan Tortorolo, soy terapeuta y pertenezco al
departamento de psicoterapia de Ineco.

Vamos a presentar la terapia de Activacion Conductual que es uno de los

tratamientos psicológicos mas efectivos para la depresión. La Activacion
conductual puede formar parte como componente de la terapia cognitivo
original, o bien, tomarse como ún tratamiento autonomo sin el componente
cognitivo. Dado que, como se ha evidenciado en los últimos años es que este
tipo de terapia es igual o mas efectiva que la terapia cognitiva tradicional.

El objetivo de la AC es ayudar a las personas a experimentar una mayor

contacto con fuentes de recompensa y asi poder resolver los problemas de
la vida. Esto se logra mediante el incremento de algunos comportamientos y
la disminución de otros.

Para comenzar a entender cómo funciona la activación conductual tenemos

que comprender la relación entre un Evento, (que puede ser cualquier
situación, emoción, pensamiento o situación ambiental que precede a), una
Conducta y la Consecuencia de la misma.

Y vamos a hablar de Reforzamiento Positivo cuando la consecuencia de esa

conducta es placentera o resuelve algún problema, o se alinea con nuestros
valores. Por ejemplo, si me encuentro en mi casa, llamo por teléfono a un
amigo (conducta) , y luego resulta que me siento contento. Entonces esa
conducta esta reforzada porque va seguida de una recompensa (sentirme
contento).

Y hablamos de Reforzamiento Negativo, cuando la consecuencia de la

conducta suprime algún estimulo desagradable o indeseable. Por ejemplo,
estoy en mi casa me siento triste y decido irme a dormir (conducta), puedo
sentir alivio al principio al despertar, cuando aunque a largo plazo esa
conducta me hace sentir culpable. Esa conducta tambien sera reforzada
porque hace desaparecer un estimulo negativo (tristeza).

Todos los comportamientos reforzados positivamente o negativamente van a

tener mas probabilidades de repetirse en el tiempo porque nos acercan a
algo placentero o eliminan algo desagradable o indeseable

Lo que vemos habitualmente es que la persona deprimida esta

constantemente comprometida conductas de escape y evitación para
resolver los eventos negativos, como dormir, tomar alcohol o ver tv, estas
conductas funcionan como forma de controlar de los estimulos aversivos
pero solo a corto plazo.

De acuerdo a investigaciones realizadas en Ineco, a partir de la cuarentena

impuesta en nuestro país y en el mundo, para detener el avance del virus
covid 19; la mitad de las personas ha desarrollado uno o mas síntomas
depresivos.

Esto nos sirve de principio para entender el modelo teorico de la AC, porque
lo que esta en el comienzo de la depresión según este modelo es la presencia
de “eventos que producen perturbación en los patrones de conducta
habituales de las personas”. Lo que trae como consecuencia la “reducción
de refuerzos positivos y/o aumento de experiencias aversivas”. Por ej. a
partir de la cuarentena muchísimas personas dejamos de trabajar de la forma
que hasta ese momento lo hacían o dejaron de trabajar directamente,
dejaron de salir todas las mañanas y dirigirse a sus puestos de trabajo e
interactuar con sus compañeros, o se modificaron sus rutinas de conductas
habituales y eso tuvo como consecuencia la reducción de refuerzos positivos,
como dejar de ver a personas y realizar tareas que los hacia sentirse
competentes y capaces. Con la reducción de refuerzos positivos la persona se
vuelve mas “conciente de si misma, hay un aumento de la conciencia de
uno mismo” y un “aumento de la disforia y la depresión”. Aparece la
rumiacion, la persona se centra en reflexiones negativas sobre si mismo.
Entonces la depresión, para la teoría de la activación conductual, se la
definimos como la falta o un nivel bajo de refuerzo positivo de respuesta
contingente, y significa que el refuerzo depende de las acciones del
individuo.

Ahora bien, como conseguimos aumentar las conductas de refuerzo positivo

y disminuir el comportamiento de control aversivo? En principio,
conociendo el patrón de actividad diaria del paciente. La monitorización
diaria de actividades nos permitirá ver la conexion entre la conducta, lo que
el paciente hace, y su estado de animo. Y luego planificar conductas de
recompensa. Monitorizacion y Planificacion son las claves de la AC

La terapia de activación conductual la podemos presentar en una serie de

Principios

Principio 1.

“La clave para cambiar como nos sentimos es cambiar la forma en que
hacemos las cosas.”

Este es el corazon de la AC. Las personas actuamos de “adentro hacia

afuera”, por ejemplo cuando trabajamos durante la semana y llega el fin de
semana, tenemos ganas de hacer cosas de aprovechar el tiempo libre, es
decir la motivación viene de adentro. Tambien podemos actuar de “afuera
hacia adentro”, esto es cuando vamos a trabajar aunque el clima no nos
guste o no estemos muy animados, y una vez en el trabajo se genera interés
y reforzadores positivos, o sea, uno se embarca en las tareas en la actividad y
luego vienen los sentimientos.
Es decir, “ construye una vida rica y gratificante, y los sentimientos positivos
llegaran”. La motivación vendrá despues, no antes, en el caso de la
depresión.

Principio 2

“Las circunstancias vitales pueden conducir a la depresión, pero a veces son

las estrategias que utilizamos para manejar la depresión lo que nos impide
salir de ellas.”

Los duelos, los malos empleos, las condiciones de vida desventajosas y las
decepciones pueden derivar en bajos niveles de refuerzo positivo o en altos
niveles de castigo. Y las personas responden a estos problemas con
conductas que pueden terminan bloqueandolas, y empiezan a dejar de hacer
cosas que estaban bien, y que hacían antes de estar deprimidas; y entonces
se siente mal y se deprime y asi sigue con un circulo vicioso. Por ejemplo, una
persona tenia por costumbre salir a caminar luego de volver de la jornada de
trabajo. Cuando le modificaron el domicilio de su trabajo, también dejo de
caminar y en su lugar se quedo en su casa mirando las noticias en la
televisión. La depresión se mantiene cuando las personas evitan fuentes
potenciales de refuerzo porque creen que les resultara difícil o incluso
amenazador . En este caso el ejercicio puede considerarse un antidepresivo
natural

Principo 3

“La clave para descubrir que cosas tendrán un efecto antidepresivo se

encuentra en lo que pasa antes y después de nuestros comportamientos.”

Piensen el la relación entre el evento, la conducta y su consecuencia. Por

ejemplo (Alicia) una persona perdió el trabajo, y comenzo a evitar sacar a
pasear el perro. Eso fue el antecedente del pensamiento rumiativo y el
sentimiento de culpabilidad; y posteriormente evito hablar con amigos. Ahí
surgio el aislamiento que fue el precursor de la sensación de irritabilidad y
agobio causada por la preocupación, y eso la mantenía despierta por la
noche. Y por eso se quedaba en la cama por la mañana o se distraía con los
juegos del celular. El objetivo entonces es abordar todas esas conductas que
la paciente evitaba, hay que romper el ciclo de estrategias de conductas de
evitación y escape, porque eran conductas importantes que podían
transformarse en antidepresivas.

Principio 4

“Estructurar y agendar actividades siguiendo un plan, NO siguiendo al

estado de animo.”

Actuar “ de adentro hacia afuera” funciona cuando NO estamos deprimidos,

porque hay motivación. Las personas con depresión dice que no quieren
hacer nada, y sabemos como aumenta la depresión cuando actuamos de
acuerdo a esto.// Hay que actuar de “afuera hacia adentro”. Se planifica, se
identifican 1 o 2 tareas menores o se dividen en componentes concretos.

Principio 5 (para terminar)

“Enfatizar un enfoque de resolución de problemas, y reconocer todos los

resultados que son útiles.”

Si activarse fuera fácil, los pacientes se curarían solos! No basta con decirles
“anda al cine, te sentiras mejor” o “anda a correr al parque todos los días”//
La terapia AC es un proceso continuo donde se desarrollan, se evalúan y
prueban posibles soluciones // Se hacen experimentos basados en análisis
funcionales de la conducta pasada y en hipótesis en relación a actividades
potencialmente reforzadoras para cada persona.// Por ej, nosotros
podemos suponer que será mas reforzador para un paciente que disfrutaba
trabajando con autos y que fuera a una exposición de autos o arreglara algún
auto, antes que fuera a una reunión de amigos porque el paciente estaba con
ansiedad social // y esto tiene que ser probado! Asi también podemos indicar
que realizar actividad física puede beneficiar al paciente pero no será del
mismo modo o con la misma frecuencia para todos los pacientes/ Es
realización de diferentes conductas en distintos momentos, es probar y
experimentar. Y para eso se necesita perseverancia y creatividad de parte del
terapeuta y el paciente.

FIN

Principio 5

El cambio es mas sencillo si empezamos por los cambios mas pequeños.

Por ejemplo el paciente puede comenzar a relizar actividad física porq es algo
que disfrutaba en el pasado y quiere hacer todos los días dos horas por dia.
Aquí hay que dominar las expectativas tanto del paciente como del
terapeuta. El terapeuta eficaz de AC descompondrá la conducta en las partes
mas pequeñas. Por ej, que actividad física es mas probable que el paciente
realice? el paciente quería comenza a correr 45 min varios días a la semana//
aquí se armo un plan cuyo primer paso fue conseguir un par de zapatillas,
ropa adecuada y armar el mapa de la recorrida

Principio 6

Enfatizar las actividades que son naturalmente reforzantes

Se refiere a“aumentar la probablidad de que las conductas antidepresivas

sean reforzadas de forma natural por el entorno que los rodea”/ El contacto
social es un ej, piensen en una persona que estaba deprimido y vuelve a
charlar con sus compañeros de trabajo, y uno de ellos sonríe y muestra
interés en lo que el dice: recibe el refuerzo natural. / La conducta del
compañero de trabajo es un reforzador natural ya que sigue de forma natural
la conducta del paciente/// Puede haber reforzadores arbitrarios, como por
ej tomar un helado el fin de semana que también sirven

Principio 7

Actuar como un entrenador (coach)

La metáfora del entrenador nos guía. Los buenos entrenadores planean

estrategias, hacen sugerencias, para orientarnos, para subir la moral. Pero no
entran al campo de juego.// Son estrategas y animadores eficaces que
orientan a la accion

Principio 9

No se limita a hablar, hagalo!

Son necesarias las tareas en todas y cada una de las sesiones. Igual la palabra
“tarea” es un poco negativa, mejor llamémosla “actividad entre sesiones”// Y
se desarrolla en colaboración con el paciente// Las tareas deben ser realistas
para que tengan éxito!// No debemos esperar que los pacientes dependan
de su fuerza de voluntad.// o sea, “que necesitara el paciente para que sea
mas probable su compromiso con la tarea?”. Por ejemplo anotar la salida
programada del paseo del perro, la duración de la misma, o si cuenta con la
ropa adecuada o con las zapatillas si va a salir a caminar, etc. //
Comprometerse con un amigo también aumenta la probabilidad de hacer
algo // Y no dejar de revisar la tarea de la sesión anterior (un error común de
los terapeutas) / Si es asignada la tarea debe ser revisada./
((Principio 10

Anticipar y resolver posibles y actuales obstáculos y barreras a la activacion

Aun no sabemos la formula para motivar y comprometer a todos los

pacientes en el tratamiento // La idea es siempre reducir las probabilidades
que el problema continue, y para eso se necesita de perseverancia y
creatividad de parte del terapeuta y el paciente. ))