DE LA TEORIA A LA

PRACTICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS

Universidad San Carlos de Guatemala CUNOR

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS

Junio de 2021
COLABORADORES:
Jackeline Michelle Dubón Ixcamparic
Lidia Lisseth Peña Delgado
Josue David Sontay Tzul
Beverly Nathaly Chún Col
Brandon Hessmir Kiomaní Rivera Orozco
Ronaldo Aldair Quiix Pereira
Lilian Andrea Pérez Artola
Pamela Stefania Paredes Mollinedo
María Fernanda Amézquita Valdez
Kelvin Delvan Iván Larios Sánchez
Milton Alexander Pacay Macz
Elisa De Los Angeles Ovando García

I
INTRODUCCION
El Centro Universitario de Norte (CUNOR), en su régimen hospitalario de
medicina interna, permite a los estudiantes la participación en la
atención de los pacientes, dentro de la cual se realizan algunos
procedimientos invasivos por lo que los estudiantes tienen la
oportunidad de realizarlos.
En este sentido y derivado de las revisiones realizadas por los
encargados de control interno, se elabora el presente Manual de
Procedimientos para el Servicio Médico, a fin de determinar los
criterios y actividades que los estudiantes llevan a cabo, para el
bienestar del paciente.
En él se numeran los procedimientos, el material requerido y la mejor
manera de realizarlos si este se encuentra indicado, permitiendo que las
complicaciones sean menores, y poco probables, dentro de lo posible.

II
INDICE
COLABORADORES: I 4.3. INDICACIONES 21
4.4. CONTRAINDICACIONES 21
4.5. PROCEDIMIENTO 21
INTRODUCCION II 4.6. COMPLICACIONES 24

1. CANALIZACION DE VIA 5. INTUBACION OROTRAQUEAL 26

PERIFERICA 2

5.1. DEFINICIÓN 26
1.1. DEFINICIÓN 2 5.2. MATERIALES 26
1.2. MATERIALES 2 5.3. INDICACIONES 26
1.3. INDICACIONES 2 5.4. CONTRAINDICACIONES 27
1.4. CONTRAINDICACIONES 2 5.5. PROCEDIMIENTO 27
1.5. PROCEDIMIENTO 3 5.6. COMPLICACIONES 29
1.6. COMPLICACIONES 4
1.7. CONSEJOS 5
6. PARACENTESIS 31

2. COLOCACION DE SONDA
NASOGÁSTRICA 7 6.1. DEFINICIÓN 31
6.2. MATERIALES 31
6.3. INDICACIONES 32
2.1. DEFINICIÓN 7 6.4. CONTRAINDICACIONES 32
2.2. MATERIALES 8 6.5. PROCEDIMIENTO 33
2.3. INDICACIONES 8 6.6. COMPLICACIONES 35
2.4. CONTRAINDICACIONES 9
2.5. PROCEDIMIENTO 9
2.6. COMPLICACIONES 11 7. PUNCION LUMBAR 37

3. COLOCACION DE SONDA VESICAL 7.1. DEFINICIÓN 37

14 7.2. MATERIALES 37
7.3. INDICACIONES 37
7.4. CONTRAINDICACIONES 37
3.1. DEFINICIÓN 14 7.5. PROCEDIMIENTO 38
3.2. MATERIALES 14 7.6. COMPLICACIONES 40
3.3. INDICACIONES 14
3.4. CONTRAINDICACIONES 14
3.5. PROCEDIMIENTO 15 8. RCP 42
3.6. COMPLICACIONES 18

8.1. DEFINICIÓN 42
4. COLOCACION DE VIA CENTRAL 20 8.2. MATERIALES 42
8.3. INDICACIONES 42
8.4. CONTRAINDICACIONES 42
4.1. DEFINICIÓN 20 8.5. PROCEDIMIENTO 43
4.2. MATERIALES 20
8.6. COMPLICACIONES 46 11.1. DEFINICIÓN 57
11.2. MATERIALES 57
11.3. INDICACIONES 57
9. TOMA DE 11.4. CONTRAINDICACIONES 57
ELECTROCARDIOGRAMA 48 11.5. PROCEDIMIENTO 58
11.6. COMPLICACIONES 59
9.1. DEFINICIÓN 48
9.2. MATERIALES 48 12. TORACOCENTESIS 61
9.3. INDICACIONES 48
9.4. CONTRAINDICACIONES 48
9.5. PROCEDIMIENTO 49 12.1. DEFINICIÓN 61
9.6. COMPLICACIONES 50 12.2. MATERIALES 61
12.3. INDICACIONES 61
12.4. CONTRAINDICACIONES 62
10. TOMA DE GASOMETRIA 12.5. PROCEDIMIENTO 62
ARTERIAL 52 12.6. COMPLICACIONES 64

10.1. DEFINICIÓN 52 TERMINOS IMPORTANTES III

10.2. MATERIALES 52
10.3. INDICACIONES 52
10.4. CONTRAINDICACIONES 52 ANEXOS VI
10.5. PROCEDIMIENTO 53
10.6. COMPLICACIONES 55
REFERENCIAS: X

11. TOMA DE SANGRE VENOSA 57

TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1-1 Piel comprometida. ............................................................................ 2
Ilustración 1-2 Flebitis. ............................................................................................... 3
Ilustración 1-3. Canalización de Vía Periférica ........................................................... 4
Ilustración 1-4 Infiltración. ......................................................................................... 4
Ilustración 1-5 Uso de Apósitos Transparentes.......................................................... 5
Ilustración 2-1 Sonda Levin. ....................................................................................... 7
Ilustración 2-2 Sonda Nelaton. ................................................................................... 7
Ilustración 2-3 Sonda Salem. ...................................................................................... 7
Ilustración 2-4 Sonda Ewald. ...................................................................................... 8
Ilustración 2-5. Medición de la Longitud de SNG ....................................................... 9
Ilustración 2-6 Recorrido adecuado de Sonda Nasogastrica. ................................... 10
Ilustración 2-7. Verificación de la Colocación de SNG por auscultación. ................. 10
Ilustración 3-1 Colocación de sonda vesical en hombres......................................... 16
Ilustración 3-2 Colocación de sonda vesical en mujeres. ......................................... 18
Ilustración 4-1 Accesos venosos centrales- .............................................................. 21
Ilustración 4-2 Punción y Canalización ..................................................................... 22
Ilustración 4-3 .......................................................................................................... 22
Ilustración 5-2 Colocación de TOT............................................................................ 28
Ilustración 5-1 Introducción de laringoscopio y visualización de cuerdas vocales. . 28
Ilustración 6-1 Posición adecuada del paciente para realizar una paracentesis ...... 33
Ilustración 6-2 Busqueda del punto de puncion para realizar una paracentesis. .... 33
Ilustración 6-3 Habón anestésico tópico en el punto de punción ............................ 33
Ilustración 6-4 Punción con angiocatéter. ............................................................... 34
Ilustración 7-1 Posición en decúbito lateral, en flexión máxima. ............................ 38
Ilustración 7-2 Posición sentado. ............................................................................. 38
Ilustración 7-3 Puncion entre L3 y L4 ....................................................................... 39
Ilustración 8-1 Cadena de supervivencia intrahospitalaria ...................................... 43
Ilustración 8-2 causas reversibles de paro cardiorespiratorio ................................. 43
Ilustración 8-3 Posición corporal correcta para realización de maniobras de RCP .. 45
Ilustración 8-4 Ritmos desfribrilabres y no desfibrilables ........................................ 46
Ilustración 9-1 Colocación de electrodos en derivaciones precordiales. ................. 50
Ilustración 10-1: Maniobra de Allen:........................................................................ 53
Ilustración 10-2: tras la localización del pulso, se toma la muestra de sangre de la
arteria....................................................................................................................... 54
Ilustración 11-1 Toma de muestra de sangre venosa. ............................................. 58
Ilustración 12-1 Infiltrado de Anestesia Local .......................................................... 63
Ilustración 12-2 Posición adecuada del Paciente para extracción de Liquido.......... 64
Ilustración 12-3 Posición adecuada del paciente para extracción de aíre ............... 64
CANALIZACIÓN DE
VIA PERIFERICA

1
1. CANALIZACION DE VIA PERIFERICA
1.1.DEFINICIÓN
Canalizar una vía venosa periférica es una técnica invasiva que nos
permite tener una vía permanente al sistema vascular del paciente. A
través de esta vía podremos administrar sueroterapia, medicación y
nutrición parenteral.

1.2.MATERIALES
• Compresor.
• Antiséptico (Alcohol).
• Guantes no estériles.
• Algodón o gasa.
• Apósito preferiblemente transparente.
• Catéter venoso de calibre adecuado.
• Sistema para venoclisis o sello de heparina.
• Esparadrapo.
• Jeringa con suero fisiológico.

1.3.INDICACIONES
La colocación del catéter venoso periférico está indicada en las
siguientes situaciones:
• Restituir el equilibrio del ácido base
• Administración de fármacos y fluidos al torrente circulatorio.
• Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia
oral.
• Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma.
• Nutrición parenteral.
• Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos

1.4.CONTRAINDICACIONES
Absolutas
• Piel comprometida: Hematomas,
quemaduras, cicatrices infecciones, etc. Ilustración 1-1 Piel
comprometida.
2
 • Anomalías anatómicas
• Mastectomía o Insuficiencia linfática
• Fístula arteriovenosa
• Extremidad con trombosis venosa profunda
• Flebitis
• Infiltraciones
• Necrosis
• Extremidad parética Ilustración
1-2 Flebitis.
Relativas
• Alteraciones del perfil de coagulación: Pacientes con tiempos de
coagulación muy prolongados o con padecimientos congénitos
o adquiridos que la eviten.
• Historia de acceso vascular con trombosis venosa

1.5.PROCEDIMIENTO (1)
Informar: al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se
le va a realizar y solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcar su
utilidad, usar un lenguaje comprensible y resolver sus dudas y temores.
En el caso de pacientes pediátricos explicarles el procedimiento a los
padres.
Solicitar su consentimiento de forma verbal: siempre que sea posible.
Identificar los profesionales sanitarios que van a intervenir en el
procedimiento.
• Colocarse los guantes y colocar el compresor en el brazo del
paciente.
• Valoración de las venas: por su calibre y recorrido, desecharemos
las venas rotas previamente, las que están encalladas (se nombra así
a las que, por su uso previo, están duras a la palpación) y las que no
estemos seguros de poder canalizar.
• Elegir el calibre del catéter: que se va a introducir (Los catéteres
venosos más pequeños tienen números pares más altos, siendo el
número 26 el más fino y el 14 el más grueso. En adultos los números
más utilizados son el 22, el 20 y el 18 y en niños del 22 al 26).

3
• Antes de pinchar, tomar en cuenta que el bisel de la aguja esté hacia
arriba, en ángulo de unos 15 a 20 grados.
• En el momento que se piche y refluya sangre de la vena, introducir
el catéter unos 0,5 cms. para asegurar su emplazamiento en la vena,
se sostiene la aguja con una mano y con la otra se empuja el catéter
de plástico hasta su total introducción retirando totalmente la aguja.
• Retirar el compresor del brazo
del paciente y pegar una tira de
esparadrapo para sujetar la vía,
retirar la aguja y conectar el
sello de heparina o el conector
del sistema elegido.
• Fijar el apósito transparente
sobre la vía y colocar las tiras de
esparadrapo que se crea
Ilustración 1-3. Canalización de Vía
Periférica conveniente, para asegurar la
sujeción.
• Finalmente, inyectar suero fisiológico de la jeringa previamente
cargada, para salinizar la vía y mantenerla permeable o usando el
sistema de venoclisis se abre la llave.

1.6.COMPLICACIONES
Hematoma: extravasación sanguínea en el sitio de punción que aparece
durante o después de la colocación del catéter. Debida a la perforación
de la vena.

Infiltración: extravasación al tejido celular

subcutáneo, de la sustancia instilada a través del
catéter.

Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso

sanguíneo por un coagulo de sangre.
Ilustración 1-4
Infiltración.
Celulitis: es la inflamación aguda del tejido
conectivo de la piel que resulta de una infección

4
generalmente por estafilococos, estreptococos u otras infecciones
bacterianas.

1.7.CONSEJOS (2)
• El uso de apósito transparente sirve
para valorar el estado de punto de
punción sin tener que manipular la vía.
Así podremos evitar futuras
complicaciones, como la aparición de
Ilustración 1-5 Uso de
flebitis.
Apósitos Transparentes.

• Se recomienda curar y comprobar el perfecto funcionamiento de las

vías cada 48 horas. La cura consistirá en limpiar la zona de punción
con antiséptico y la colocación de un apósito limpio. Para comprobar
el funcionamiento de la vía, pondremos un compresor al paciente
unos centímetros por encima de donde se sitúa la vía. Con una
jeringa se extrae sangre para comprobar la permeabilidad, se retira
el compresor e introduce suero para limpiar los restos de sangre y
dejarla salinizada.
• Si además de canalizar una vía a un paciente, se debe extraer sangre,
se utiliza la canalización de la vena para extraer los tubos de sangre
que correspondan.
• Evitar pinchar en miembros inferiores, con la intención de evitar una
tromboflebitis, especialmente en las personas que tengan varices.

5
 COLOCACIÓN DE
SONDA NASOGASTRICA

6
 2. COLOCACION DE SONDA NASOGÁSTRICA
2.1.DEFINICIÓN (20)
Corresponde a la introducción de una sonda flexible en la cavidad
gástrica a través de las fosas nasales con fines alimenticios, terapéuticos
y diagnósticos.

Tipos de sondas nasogástricas:

Sonda Levin: Habitualmente es
una sonda de polivinilo de una
sola luz. Presenta una punta
cerrada y cuatro orificios
laterales en su extremo distal Ilustración 2-1 Sonda Levin.
Mide 115 cm y tiene calibres que
varían entre 12 Fr y 20 Fr.

Sonda Nelaton Su uso en intubación

nasal se limita a intubaciones
nasoesofagicas o nasogástricas en
niños pequeños o recién nacidos.
Mide 42 cm de longitud, tiene la
punta cerrada y un orificio lateral
cerca de ella.

Ilustración 2-2 Sonda Nelaton.

Sonda Salem Es similar a la

Levin, pero con doble luz y con
varios orificios de salida en la
zona distal de la sonda, se
utiliza para lavados gástricos
y/o una irrigación gástrica Ilustración 2-3 Sonda Salem.
continua del estómago.

7
 Sonda Ewald Puede ser de una o dos
luces, es una sonda gruesa para uso en
adultos, en calibre 28 Fr a 40 Fr. Se
utiliza para lavado gástrico en
Ilustración 2-4 Sonda Ewald. pacientes con intoxicación exógena.

2.2.MATERIALES
• Sonda nasogástrica
• Guantes Estériles.
• Guantes descartables
• Gasas
• Ibitane
• Gel lubricante
• Jeringa hipodérmica de 10mL
• Bolsa de residuos
• Estetoscopio.

2.3.INDICACIONES (20)
Múltiples son las causas para colocar una sonda nasogástrica; entre las
principales están:
• Administración de alimentación enteral
• Administración de medicamentos
• Prevención de aspiraciones en pacientes con alteración del nivel
de conciencia
• Realizar descompresión gástrica post operatoria
• Realizar lavado gástrico en caso de intoxicaciones
• Aspiración de contenido gástrico con fines diagnósticos y
terapéuticos

8
 2.4.CONTRAINDICACIONES (19)

Absolutas:
• Atresia de las coanas.
• Atresia esofágica.
Relativas:
• Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo: En
estos pacientes se prefiere el paso orotraqueal de la sonda, las
maniobras para colocar la sonda podrían aumentar el grado de
las lesiones.
• Cirugía gástrica o esofágica reciente: Pueden lastimar y
perforar las líneas de sutura realizadas.
• Cirugía bucofaríngea o nasal reciente: Pueden encontrarse
edematizados los tejidos.
• Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofágico: Puede
producir perforación esofágica al intentar el paso forzado de la
sonda.
• Divertículo de Zenker: La sonda podría caer en la cavidad del
divertículo y, al insistir en su paso al estómago, llegar a
perforarlo.

2.5.PROCEDIMIENTO (19)
Colocación De Sonda:
• Examinar: mucosa oral y orificios nasales,
realizar asepsia
• Elegir orificio nasal con mayor
permeabilidad
• Comprobar indemnidad de la sonda
• Colocación de Guantes estériles
• Medir: de forma aproximada la longitud
de la sonda desde la punta de la nariz al
lóbulo de la oreja y a la apófisis xifoides
Ilustración 2-5. Medición
(marcar la distancia con un rotulador, de la Longitud de SNG
suele ser de 45 a 55 cm).

9
• Aplicar lubricante hidrosoluble en el orificio nasal por el que
vayamos a introducir la sonda y lubricar bien el extremo de la
misma, unos 15 a 20 cm con una gasa y lubricante.
• Con la cabeza hiperextendida (hacia atrás) introducir la sonda a
través de la fosa nasal, haga entrar la sonda ligeramente hacia abajo
y hacia la oreja de ese
lado. No fuerce la
sonda.
• Haga avanzar la sonda
hasta que el punto
marcado llegue a la
fosa nasal. Si la sonda
se llega a salir por la
boca, retírela, deje que
el paciente descanse y Ilustración 2-6 Recorrido adecuado de Sonda
vuelva a intentarlo. Nasogastrica.
• Evite colocar accidentalmente la sonda nasogástrica en la tráquea.
Si la sonda se introduce en las vías respiratorias, el paciente puede
ahogarse, toser o tener dificultades para respirar. Si esto sucede,
RETIRE LA SONDA NG INMEDIATAMENTE. Permita que descanse y
vuelva a intentarlo cuando se sienta mejor.
• Verificar La Correcta Colocación De La Sonda:
a. Aspirar con una jeringa asepto a través de la sonda; la aparición
de contenido gástrico será indicador de su posición correcta; si
existe duda, medir el pH del aspirado, el cual deberá ser ácido.
b. Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se insufla
aire con una jeringa a
través de la sonda; debe
escucharse el flujo del
aire.
c. Sumergir el extremo
proximal de la sonda en un
vaso con agua para
verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es indicador
de que la sonda se Ilustración 2-7. Verificación de la
encuentra en vía aérea. Colocación de SNG por auscultación.

10
• Una vez se esté seguro de que la sonda está en la región gástrica se
fija con Micropore a la nariz

Cuidados Generales Posteriores A La Colocación:

• Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de
posición.
• Observar y anotar características del drenaje.
• Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la
sonda. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo
de aspiración empleado.
• Detectar complicaciones en forma temprana.
• Prevenir resequedad bucal
• Limpieza de secreciones (narinas).

2.6.COMPLICACIONES (21)
Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fácil solución
hasta problemas complejos que pueden tener morbilidad grave y hasta
mortalidad.
• Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar
manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada
lubricación.
• Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se
evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del
paciente.
• Bradicardia por estimulación vagal.
• Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la
sonda y manipulándola cuidadosamente.
• Rinorrea secundaria a irritación local.
• Sinusitis debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
• Otitis media (retiro de la sonda y administración de
antibióticos).
• Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante
volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente
hipoclorémica (restitución del material aspirado mediante

11
 solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis
metabólica).
• Erosión de la mucosa gástrica.
• Esofagitis por reflujo gastroesofágico al romper la zona de alta
presión del esfínter esofágico inferior.
• Perforación esofágica por maniobras bruscas
• Neumonía y/o neumonitis química por broncoaspiración.

12
COLOCACIÓN DE
SONDA VESICAL

13
3. COLOCACION DE SONDA VESICAL
3.1. DEFINICIÓN (3,4)
El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento clínico en el cual
se realiza la inserción aséptica de un catéter por el meato urinario hasta
la vejiga con fines diagnósticos o terapéuticos o ambos.

3.2.MATERIALES (4)
• Guantes estériles, mascarilla, bata, paños estériles, agua y jabón.
• Pinza de kocher.
• Solución antiséptica (hibitane, povidona yodada).
• Lubricante urológico anestésico.
• 2 jeringas de 10ml.
• Agua destilada para inflar el globo o balón de la sonda.
• Sonda o catéter urinario estéril (tipo y numero adecuado).
• Sistema de drenaje de orina.

3.3.INDICACIONES (3,4,5)
• Diagnosticas: exploración uretral o vesical, obtención de muestras
de orina para estudio citológico o bacteriológico, medición de
diuresis, estudio urodinámico.
• Terapéuticas: retención urinaria (aguda o crónica), hematuria con
coágulos, lavados vesicales, vejiga neurógena, tratamiento de
incontinencia urinaria, tratamiento farmacológico intravesical,
postoperatorio en algunas intervenciones quirúrgicas.

3.4.CONTRAINDICACIONES (4)
Absolutas:
• sospecha de lesión en uretra asociado a trauma pélvico.
Relativas:
• Estenosis uretral, cirugía reciente del tracto urinario, y
presencia de esfínter artificial. En prostatitis aguda, existe
riesgo de bacteriemia y sepsis de origen urinario.

(3,4,)
14
 3.5.PROCEDIMIENTO
• Higiene de los genitales:
• El paciente se coloca en posición decúbito supino, las mujeres
deben colocar las extremidades inferiores semiflexionadas y en
abducción.
• Se lavan y desinfectan los genitales externos.
• Paciente masculino: Realizar asepsia aplicando solución antiséptica:
sujeta el pene del paciente en posición vertical, toma la pinza con
una gaza impregnada de solución antiséptica, retrae el prepucio
para hacer una antisepsia completa con movimientos únicos y
circulares de la parte superior hacia abajo del cuerpo del pene
utilizando una gasa para cada movimiento, repite la asepsia 3 veces.
• Pacientes femeninos: realiza la asepsia tomando una pinza con una
gasa impregnada con solución antiséptica, inicia de sínfisis púbica
hacia abajo, es necesario separar los labios mayores y menores para
hacer la antisepsia completa, con movimientos de arriba hacia abajo
únicos, utilizando una sola gasa en cada movimiento, se repite la
asepsia 3 veces.
• Se lavan las manos, se ponen guantes estériles y se aísla el área
genital con campos estériles.
• Colocación de sonda vesical:
• Paciente masculino:
• lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de 12.5-
17.5cm, también se puede aplicar directamente con una
jeringa unidosis de lubricante anestésico en el meato
urinario (dejarlo actuar 2-3 minutos)
• Con la mano dominante introducir la sonda con suavidad
por el meato urinario hasta que drene orina.

15
 • Una vez observada la presencia de orina introducir un poco
más la sonda (unos
5cm); así
aseguramos que la
punta de la sonda
está en la vejiga y no
en la uretra.
• Inflar el balón con la
jeringa.
• Bajar el pene hasta
un ángulo de 45° y
conectar el embudo
colector de la sonda
al sistema de
drenaje.
• Situar la bolsa por
debajo del nivel de la
vejiga (evita el Ilustración 3-1 Colocación de sonda
vesical en hombres
reflujo).
• Desplazar
suavemente la sonda hacia fuera hasta notar una
resistencia. mantenerla en esta posición.
• Volver a colocar el prepucio sobre el glande.
• En pacientes encamados, fijar la sonda en la parte interna
del muslo con esparadrapo hipoalergénico.
• Comprobar que el movimiento de la pierna no se tensa la
sonda.
• Si es necesario proceder a la higiene y secado de la zona
perineal
• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

• Paciente femenina:Con la mano no dominante separar los labios

mayores.
• Con la mano no dominante separar los labios mayores.

16
• Lubricar la sonda con el lubricante urológico preparado en
una gasa desde la punta hasta 2.5-5cm.
• Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente.
• Separar los labios mayores con la mano dominante. Con la
mano dominante introducir con suavidad la sonda en el
meato urinario hasta que drene orina.
• La aparición de orina indica que la punta de la sonda se
encuentra en la uretra o en la vejiga.
• Si por error se ha introducido la sonda en la vagina de la
paciente dejarla en ese lugar, coger una nueva sonda estéril
e insertarla en la uretra.
• Luego retirar la sonda que está en el lugar equivocado, así
se evitara introducir la segunda sonda de nuevo en la
vagina.
• Cuando salga orina, introducir un poco más la sonda (2-2.5
cm) para asegurarse que la punta de la sonda está en la
vejiga.
• Inflar el balón de retención con la jeringa con una jeringa de
5 cm.
• Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de
drenaje situando la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
(evitando así el reflujo de orina a la cavidad urinaria).
• Tirar suavemente de la sonda hacia el exterior hasta notar
una resistencia y mantenerla en la posición.
• En pacientes encamados, fijar la sonda en la parte interna
del muslo con esparadrapo hipoalergénico.
• Comprobar que el movimiento de la pierna no se tensa la
sonda.

17
 • Proceder a la higiene y secado de la zona perineal si es
necesario

Ilustración 3-2 Colocación de sonda vesical en mujeres.

3.6.COMPLICACIONES (3,6)
• La más frecuente es ITU.
• Otras. Hipotensión ortostática, hematuria, exvacuo, poliuria
desobstructiva, litiasis, iatrogenia (perforación uretral, vesical o
lesión de genitales externos.
• Pacientes con sondaje uretral permanente de >10 años de duración,
se debe valorar la probabilidad de cáncer de vejiga.

18
COLOCACIÓN DE VIA
CENTRAL

19
4. COLOCACION DE VIA CENTRAL
4.1.DEFINICIÓN
Procedimiento frecuente, que involucra la colocación de un catéter
venoso central, en el pecho y termina en el corazón, siendo la vía más
utilizada la vena subclavia.

4.2.MATERIALES
• Preparación de la piel
• Gasas estériles o algodón
• Solución de povidona yodada
• Preparación de campo estéril
• Paños estériles con y sin fenestración
• Guantes estériles
• Equipo para la intervención
• Catéter subclavio 14G o venocath u otros
• Guía metálica
• Dilatador
• Aguja de punción
• Anestesia local (Lidocaína)
• 2 jeringas de 10cc, estériles
• Gasas estériles
• Bisturí desechable o tijera estéril
• Equipo de sutura estéril
• Seda/nylon 3.0
• Espadarrapo estéril
• Apósito estéril
• Solución de infusión
• Equipo de infusión
• Llave de tres pasos
• Sello de heparina
• Soporte de suero

20
 4.3.INDICACIONES (7,8)

• Administración de sustancias hiperosmolares (nutrición parenteral,

dextrosa hipertónica, etcétera)
• Administración de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina)
• Monitorización de la presión venosa central
• Establecimiento de una vía venosa de urgencias
• Imposibilidad de canalizar una vía periférica
• Aporte de volumen de forma rápida y cuantiosa
• Plasmaféresis
• Hemodiálisis
• Colocación de marcapasos transvenoso

4.4.CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• La única es la imposibilidad de colocación del catéter central por
oclusión de todos los troncos venosos centrales supra e infra
cardiacos e imposibilidad de recanalización
Relativas:
• Coagulopatía
• Sepsis
• Estenosis venosas
• Trombosis aguda
• Infección local de la piel en el sitio de inserción
• Lesiones a ese nivel

4.5.PROCEDIMIENTO (7,8)

• Selección de la técnica: La más

empleada es la infraclavicular
descrita por Aubanic.

• Desinfección de la zona (Asepsia

y Antisepsia): Se debe hacer con
gasas estériles humedecidas Ilustración 4-1 Accesos venosos
centrales-

21
 con hibitane o hisopos con solución yodada, en sentido circular
excéntrico.

• Preparar y colocar el campo: Lo más estéril posible, realizándolo

idealmente con gorro, bata y mascarilla.
• Utilizar guantes estériles
• Identificar los puntos anatómicos de referencia

• Anestesiar la zona: infiltración de lidocaína al 1% como anestésico

local. Usar sin epinefrina
• Punción y canalización: se realiza a
nivel de la unión del tercio medio
con el tercio interno de la clavícula,
y aproximadamente 1cm por
debajo de ésta, dirigiendo la punta
de la aguja hacia la fosa
supraesternal. La punción se realiza Ilustración 4-2 Punción y
Canalización
con la aguja conectada a una jeringa
y aspirando.
• Inserción de la guía: una vez localizada la vena (entrada rápida de
sangre venosa en la jeringa), se procede a la introducción de la guía
metálica por la luz de dicha aguja.
• Retirar la aguja de punción: debe realizarse con cuidado de no sacar
la guía metálica.
• Dilatación del trayecto: se
introduce a través de la guía un
dilatador que se retirará Ilustración 4-3 inserción de la
posteriormente. guía metálica

Ilustración 4-3

22
 • Inserción del catéter:
Introducir el catéter a través de la guía
metálica avanzando unos 15-20 cm en
el adulto. Este debe avanzar sin
ninguna resistencia. A veces es útil
volver la cabeza hacia el lado
homolateral de la punción. Aspira, y
después hacer pasar una jeringa llena
Ilustración 4-4 Inserción del de solución salina por la cánula.
dilatador
• Comprobar la correcta
canalización: Conectar el
equipo de perfusión. El goteo
pulsátil indicará que el catéter
está en ventrículo. Al bajar el
suero la sangre debe refluir por
el sistema, indicando su Ilustración 4-5 Inserción del catéter
situación adecuada.

• Fijación del catéter: con un punto de

seda atraumática del No.00 en la zona de
inserción, cubriéndola con un apósito
estéril.

Ilustración 4-6 Catéter fijado

• Auscultar el hemitórax donde

se ha realizado la punción
• Comprobación radiológica: se
realizará radiografía de tórax
para comprobar la correcta
localización de la punta del
catéter y excluir un
Ilustración 4-7 Radiografía post-
hemotórax.
catéter venoso central
• Anotar la fecha de colocación.

23
 4.6.COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentemente asociadas son:
• Mal posicionamiento
• Neumotórax
• Embolismo aéreo
• Perforación cardiaca o de los grandes vasos
• Sepsis relacionada con el procedimiento
• Infección de la herida quirúrgica
• Hematoma en el punto de punción venoso

24
 INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL

25
5. INTUBACION OROTRAQUEAL
5.1.DEFINICIÓN
La intubación traqueal consiste en la colocación de un tubo en la
tráquea, esto puede ser por medio de la boca (intubación orotraqueal)
o la nariz (intubación nasotraqueal). La intubación permite mantener la
vía aérea segura y protegerla, además, proporciona un sistema de
ventilación cerrado.
La intubación orotraqueal es una técnica agresiva, puede ser utilizada en
pacientes previos a procedimientos quirúrgicos o en los servicios de
urgencia hospitalaria. Aunque la intubación es un proceso bastante
seguro en pacientes estables y con buena oxigenación, existen riesgos
según el nivel de deterioro del paciente

5.2.MATERIALES
• Guantes estériles.
• Mascarilla y careta.
• Laringoscopio.
• Tubos orotraqueales (TOT) en el rango de tamaño aproximado
para el paciente.
• Guía de plástico.
• Jeringa de 10ml.
• Toma de oxígeno, ambú y mascarilla.
• Aspirador con sonda de Yankauer.
• Estetoscopio.
• Vía intravenosa canalizada.
• Venda para sujetar el tubo.
• Fármacos (atropina, adrenalina, sedantes, succicolina y otros
relajantes).

5.3.INDICACIONES
Las indicaciones de intubación orotraqueal en los servicios de urgencias
son:
• Paro cardiorrespiratorio.
• Protección de la vía aérea,
26
 • Traumatismo cráneo encefálico en el cual se ve comprometido
el nivel de conciencia y ponga en riesgo la vida del paciente
(Glasgow <8 puntos).
• Cualquier paciente con insuficiencia respiratoria aguda o
reagudizada, con una frecuencia respiratoria <10 o >30
respiraciones por minuto y que comprometa su estabilidad.
• Disminución del nivel de conciencia con una puntuación <8
puntos en la escala de Glasgow, a excepción de los casos en que
la causa de la pérdida de conciencia sea fácilmente reversible
(hipoglicemia, intoxicaciones, sobredosis de opiáceos, entre
otros).

5.4.CONTRAINDICACIONES
• Imposibilidad de colocar al paciente en posición adecuada
(Secundario a trauma de cara, cuello o columna cervical, entre
otros).
• Lesiones maxilofaciales con pérdida de las referencias
anatómicas para la laringoscopia.
• Inflamación de vía aérea (epiglotitis, laringitis, etc.).
• Tumores de faringe o supraglóticos.

5.5.PROCEDIMIENTO
Preparación y selección del tubo:
• Separar la camilla o cama de la pared.
• Se debe tener al paciente bien ventilado, con Fio2 al 100% por
medio de mascarilla o ambu, durante 3-5 minutos, además, se
recomienda en pacientes con bajo nivel de conciencia mantener
la vía aérea permeable elevando el mentón y aplicando
firmemente la mascarilla sobre la nariz y la boca.
• Lavado de manos y colocación de equipo de protección
personal
• Preparación del equipo necesario y verificación de su correcto
funcionamiento (aspirador, laringoscopio y un tubo orotraqueal
de calibre adecuado con guía y manguito.

27
 • Si es posible se debe colocar vía venosa (periférica o central) y
conectar al paciente a un monitor para monitoreo de signos
vitales.

Introducción del tubo:

• Paciente decúbito supino con posición de olfateo y a la altura
de la cintura del médico que realiza el procedimiento. El médico
debe colocarse posterior a la cabeza del paciente.
• Se sostiene el laringoscopio con la mano izquierda y se abre la
boca con la mano derecha. Se ingresa la hoja del laringoscopio
del lado derecho de la lengua y esta se empuja hacia la
izquierda, de modo que la hoja quede en la línea media.
• Se introduce la hoja en un ángulo de 45°, hasta visualizar las
cuerdas vocales.
• Al visualizar las cuerdas vocales, se toma el tubo endotraqueal
con la mano derecha y se desplaza sobre la hoja del
laringoscopio, pasando por las cuerdas vocales hasta que la
parte inferior del tubo orotraqueal (donde se encuentra el
balón) desaparezca.
• El balón debe quedar entre 3-4cm por debajo de las cuerdas
vocales.
• Entonces se retira la guía o fijador y el laringoscopio.

Ilustración 5-2 Introducción de Ilustración 5-1 Colocación de TOT

laringoscopio y visualización de
cuerdas vocales.

28
Evaluación de correcta colocación del tubo:
• Se corrobora que el tubo orotraqueal está bien colocado al
conectarlo al oxigeno (ambu o ventilador mecánico) y se
auscultan pulmones con entrada de aire bilareal pulmonar, no
se ausculta ingreso de aire al auscultar abdomen.
• Se asegura el TOT con venda.
• Se hace una orden de radiografía torácica, para evaluar la
correcta colocación del TOT.

5.6.COMPLICACIONES
Secundario al proceso de laringoscopia pueden aparecer:
• Vómitos y aspiraciones pulmonares debido a la estimulación
posterior de la faringe con la hoja del laringoscopio.
• Laringoespasmo secundario a la estimulación glótica e
hipofaríngea.
• Estimulación vagal o simpática (hipertensión arterial,
taquicardia, bradicardia o extrasístoles ventriculares).
• Hipertensión intracraneal.
• Lesión en labios, boca y rotura dental.
• Desgarro traqueal.
• Edema glótico o subglótico.
• Contusión hipofaríngea.
• Lesiones medulares.
• Intubación endobronquial.
• Intubación esofágica.

29
PARACENTESIS

30
6. PARACENTESIS
6.1.DEFINICIÓN
La Paracentesis es una técnica de punción percutánea abdominal
destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal. Existen dos
variedades de paracentesis.

Diagnóstica: sirve para comprobar la existencia de líquido y obtener un

volumen pequeño para su análisis.
Evacuadora ó terapéutica: su finalidad es extraer líquido abdominal que
no se consigue eliminar con otros tratamientos.

6.2.MATERIALES
• Gasas estériles
• Delantal estéril
• Gorro estéril
• Antiparras
• Antiséptico
• Campos estériles simples y fenestrados
• Lidocaína al 1%
• Jeringas de 5 cc
• Jeringa de 10 cc
• Aguja 25G
• Aguja 22 G
• Tubos para muestras estériles

Para realizar una paracentesis solo diagnostica necesitara también:

• Jeringa de 20 o 50 cc
Para realizar una paracentesis terapéutica necesitara también:
• Catéter 14 o 16 G
• Jeringa de 60 cc
• Vía de drenaje con llave de paso
• Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad
• Vendaje oclusivo
• Contenedor para cortopunzantes
31
 6.3.INDICACIONES
• Ascitis a tensión que origine insuficiencia respiratoria, sea
refractaria a tratamiento médico o acompañante de lesión
expansiva en el hígado.
• Ascitis que cursa con deterioro clínico (fiebre, abdominalgia, íleo
intestinal, encefalopatía de reciente inicio o hipotensión).
• Ascitis que se asocia a signos de infección en pruebas de laboratorio.
• Sospecha de hemoperitoneo.

6.4.CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
• Trastornos graves no corregidos, de la coagulación sanguínea
y/o trombocitopenia grave asociados a fibrinólisis primaria o a
una coagulación intravascular diseminada (CID) clínicamente
manifiesta.
• Obstrucción intestinal
• Infección de la pared abdominal

Relativas:
• Escasa cooperación del paciente
• Cicatriz quirúrgica en la zona de punción (desplazar la entrada
unos 2cm)
• Hipertensión portal grave con circulación colateral abdominal.
• Peritonitis bacteriana espontánea.
• Hepatomegalia y/o esplenomegalia gigante.
• Embarazo
• Colecciones pequeñas.

32
 6.5.PROCEDIMIENTO
• Indicar al paciente que vacíe la
vejiga.
• Colocar al paciente en
posición supina semiinclinado
y ladeado hacia el lado
izquierdo, con la cabecera
ligeramente elevada con una
almohada debajo del costado
derecho, para que el LA Ilustración 6-1 Posición adecuada del
(liquido ascítico) baje hacia al paciente para realizar una paracentesis
cuadrante inferolateral
izquierdo.
• Identificar el punto de
punción, normalmente en la línea
imaginaria que une ombligo y
espina ilíaca anterosuperior
izquierda, a nivel de la zona de
unión del tercio externo con los dos
tercios internos. Siempre evitando
zonas de cicatrices previas por el
mayor riesgo de perforar un asa
Ilustración 6-2 Busqueda del punto de adherida a la pared. Si existe
puncion para realizar una paracentesis. cicatriz, pinchar al menos a 2 cm de
distancia.

• Esterilizar la zona de punción con

povidona yodada y colocar un paño estéril.
Aplicar la povidona en espiral, es decir,
desde la zona del punto de punción hacia
fuera.

Ilustración 6-3 Habón • Crear un habón con anestésico tópico

anestésico tópico en el en el punto de punción o aplicar frío con
punto de punción cloruro de etilo.

33
• Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la piel. Para la
punción en las paracentesis diagnósticas podemos utilizar una aguja
IM de calibre 12-14, pero para las paracentesis evacuadoras es
aconsejable utilizar un angiocatéter para drenar el LA:
• Paracentesis diagnósticas: puncionar con aguja IM
perpendicularmente al plano de la pared abdominal realizando
a la vez una aspiración suave e intermitente hasta llegar a la
cavidad peritoneal. Una vez allí, extraer el líquido.
• Paracentesis evacuadoras: conectar el angiocatéter a la jeringa
y dirigirlo de manera perpendicular hacia el plano de la pared
abdominal sobre
el punto de
punción. Según
se avance,
aspirar el émbolo
de la jeringa
hasta que se
consiga líquido Ilustración 6-4 Punción con angiocatéter.
peritoneal.

• En la paracentesis diagnóstica, extraer 20-50 ml en función de las

muestras que requiramos, retirar la aguja y colocar un apósito
compresivo.
• En la paracentesis terapéutica, retirar la aguja y dejar colocado el
catéter, fijar con gasas y esparadrapo y colocar el conector unido a
una bolsa de drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5 litros, luego
retirar el catéter y cubrir con un apósito.

• En la paracentesis diagnóstica, extraer 20-50 ml en función de las

muestras que requiramos, retirar la aguja y colocar un apósito
compresivo. Si precisamos valoración urgente, un solo tubo es
suficiente para recuento celular con fórmula, glucosa y proteínas.

• En la paracentesis terapéutica, retirar la aguja y dejar colocado el

catéter, fijar con gasas y esparadrapo y colocar el conector unido a
34
 una bolsa de drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5 litros, luego
retirar el catéter y cubrir con un apósito.

6.6.COMPLICACIONES
• Infección.
• Hemorragia.
• Hematoma.
• Peritonitis bacteriana.
• Perforación del intestino o la vejiga.
• Lesión vascular o neural.
• Cuerpo extraño peritoneal.
• Pérdida de líquido ascítico

35
PUNCIÓN LUMBAR

36
7. PUNCION LUMBAR
7.1.DEFINICIÓN (15,16,17)
Método diagnóstico y terapéutico de mínima invasión que involucra la
remoción de una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR), el
líquido que rodea el cerebro y la medula espinal; o una inyección de
medicamentos u otras sustancias dentro de la región lumbar del canal
espinal.

7.2.MATERIALES
• Guantes, mascarilla, bata, paños estériles.
• Campo quirúrgico.
• Solución antiséptica de povidona yodada o clorhexidina.
• Anestésico tópico local (lidocaína al 1%).
• Jeringas de 2, 5 y 10ml.
• Agujas desechables 21G.
• Conexión con llave de 3 pasos.
• Trócares de punción lumbar con fiador, calibre 18” de 8cm y 20” de
8cm.
• Riñón estéril.
• Manómetro
• Tubos estériles para recolección de líquido.

7.3.INDICACIONES
• Para diagnóstico de afecciones inflamatorias, infecciosas o
neoplásicas del sistema nervioso central.
• Administración de agentes para el diagnóstico o medicamentos.
• Disminuir la presion del conducto.

7.4.CONTRAINDICACIONES
• Proceso infeccioso en la zona prevista para la punción.
• Coagulopatía.
• Papiledema o cualquier otro signo de hipertensión endocraneal.

37
 7.5.PROCEDIMIENTO (17)
• Preparación del paciente.
• Obtener el consentimiento
informado.
• Colocar al paciente en
decúbito lateral, con la
espalda en el borde de la cama
y rodillas, caderas, espalda y
cuello flexionados al máximo. Ilustración 7-1 Posición en
Espalda y pelvis decúbito lateral, en flexión
perpendiculares al plano de la máxima.
cama. Soporte bajo la cabeza,
y si es necesario, entre la cresta iliaca y el reborde costal
inferior, para mantener la espina dorsal paralela al plano
horizontal.
• Posición alternativa: Para la
localización más exacta de la línea
media en los pacientes con obesidad,
espondilosis lumbar, artritis
anquilosante: sentado en el borde de la
cama, con la cabeza apoyada sobre dos
almohadas voluminosas colocadas en
un soporte que sobrepasa el borde de
la cama.
Figura 7-2.
Ilustración 7-2 Posición sentado.

• Sitio de punción.
• Limpiar la zona con alcohol y luego con clorhexidina, luego
secar.
• Colocar el campo estéril dejando una ventana para la zona a
puncionar.
• Elegir el sitio de Punción.
• Utilizar la línea media.

38
 • Punción entre L3 y L4 o
entre L4 y L5 (la cresta ilíaca
queda a nivel de la apófisis
espinosa de la L4.
• Administrar el anestésico local
en la zona de punción.
• Hacer una pequeña pápula en la
piel y en el tejido celular
subcutáneo.
• Introducción un trocar de
punción en el tejido subcutáneo;
se introduce en el punto medio
Ilustración 7-3 Puncion entre L3 y L4
entre las apófisis espinosas.
• Avanzar el trócar de punción en
el espacio subaracnoideo. Introducirlo con el bisel paralelo al eje de
la vértebra en u ángulo de 10 grados en el plano horizontal (ligera
inclinación cefálica) manteniéndose perpendicular en el plano
sagital.
• Avanzar lentamente hasta que se produzca un chasquido (o una
disminución brusca de la resistencia) cuando el trócar atraviese el
ligamento amarillo. Al llegar a este punto (o a una profundidad de 4
cm en el adulto), hasta que produzca expulsión de LCR, avanzar a
intervalos de 2mm en 2mm, hasta lograr la salida del LCR.
• Si se encuentra resistencia ósea, retirar el trocar hasta el tejido
subcutáneo, cambiar de ángulo y volver a avanzar.
• Medir la presión de abertura. Conectar la válvula, con llave de 3
pasos, al manómetro. El valor normal de presión de abertura, para
LCR es de 70-180mm de H20.
• Obtener 3 muestras separadas de 5cm cada una para: recuento
celular, examen bacteriológico y estudios especiales, si se requieren
• Medir la presión final
• Retirar el trócar presionando suavemente la zona de punción con
compresa estéril.
• Colocar apósito

39
• Aconsejar al paciente que permanezca en decúbito supino durante
12 a 24 horas.

7.6.COMPLICACIONES
• Herniación transectorial o de amígdalas cerebelosas.
• Exacerbación de los trastornos motores de miembros inferiores
• Quiste epidermoide intrarraquídeo
• Meningitis o empiema epidural o subdural
• Hematoma subdural
• Hematoma epidural raquídeo o punción sanguinolenta.
• Laceración del anillo fibroso con posible ruptura del núcleo pulposo.
• Punción seca.
• Parálisis transitoria del sexto par.
• Cefalea transitoria
• Lumbalgia transitoria.
• Dolor transitorio radicular.

40
REANIMACIÓN CARDIO
PULMONAR

41
8. RCP
8.1.DEFINICIÓN
Las maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP) son un
conjunto de técnicas establecidas para revertir un evento de
paro cardiorespiratorio. Esto se busca por medio del establecimiento de
CAB (C: Circulación; A: Vía aérea; B: respiración).
Existen dos formas de RCP la extrahospitalaria y la intrahospitalaria.
En la extrahospitalaria no hay médicos, ni materiales específicos, se
realiza en la calle y se solicita apoyo a emergencias para el traslado del
paciente.
En la intrahospitalaria se realiza el monitoreo del paciente y es auxiliado
en el momento, se tiene acceso a ventilación orotraqueal y a
desfibrilador, para evaluar y actuar de forma más efectiva.

8.2.MATERIALES
• Guantes descartables
• Mascarillas o caretas
• Tubo orotraqueal
• Ambu
• Desfibrilador o DEA
• Adrenalina
• Amiodarona
• Lidocaína

8.3.INDICACIONES
Se debe realizar RCP a todo paciente que presente un paro
cardiorespiratorio. Debe realizarse lo más pronto posible y de buena
calidad.

8.4.CONTRAINDICACIONES
• Se contraindica cuando existe riesgo grave para el resucitador.
• Cuando se tiene una orden de no RCP, pues se debe conservar la
autonomía del paciente.

42
• Cuando el paciente tiene condiciones médicas que hacen inútil la
reanimación (Ejemplo: Muerte cerebral).
• Cuando han pasado más de 10 minutos del paro cardiorespiratorio
y en ese lapso no se han realizado maniobras básicas (exceptuando
casos de hiportermia, ahogamiento o intoxicación).
8.5.PROCEDIMIENTO
La cadena de supervivencia permite definir los módulos en los cuales se
lleva a cabo el RCP. Se tiene una cadena extrahospitalaria y una
intrahospitalaria. El procedimiento de este documento se baja en la
cadena de supervivencia intrahospitalaria.

Ilustración 8-1 Cadena de supervivencia intrahospitalaria

• Reconocimiento y prevención tempranos:

Se debe identificar al paciente que tiene signos de alteración
respiratoria o inestabilidad hemodinámica. En ellos en
necesario el control continuo de signos vitales y examen físico
en busca de la causa de descompensación, sí es necesario de
gases arteriales, glucómetro y otros exámenes.
• Activación de la respuesta a
emergencias:
Sí se observa descompensación
rápida, alteración súbita y/o paro
cardiorespiratorio, se procede a
activar al sistema de emergencia,
para avisar a médicos y a personal
de enfermería sobre la situación. En
Ilustración 8-2 causas reversibles de este punto debe designarse a una
paro cardiorespiratorio persona encargada de llevar el
tiempo desde que el paciente entró

43
en paro, para tener una guía sobre su evolución y el espaciamiento entre
la aplicación de medicamentos.
Se designa también a personal encargado de realizar compresiones
torácicas, personal encargado de administrar medicamentos y un
coordinador, el cual se encarga de manejar el cambio entre el personal
de compresiones, pedir la administración de medicamentos o
determinar cuándo detener las compresiones.

• RCP de calidad:
Las maniobras de compresión torácica se deben realizar profundidad de
5cm, dando 100 a 120 compresiones por minuto, pero a la vez
permitiendo la extensión de la cavidad torácica para la reperfusión. Los
encargados de las compresiones deben colocarse guantes descartables,
para evitar el contacto con secreciones, en la actualidad el uso de
mascarilla y carta es recomendado, por los aerosoles que libera el
paciente.
La persona que da maniobras debe informar cuando se sienta fatigada,
para ser sustituida y mantener las compresiones de calidad. Por lo
regular se intercambian cada 2 minutos, pero esto puede variar según la
capacidad física de la persona que da las compresiones.
Sí el paciente no tiene tubo orotraqueal para oxigenación, se deben dar
ciclos de 30:2, dando 30 compresiones, seguidas por dos insuflaciones
del ambu. Sí el paciente tiene tubo orotraqueal es posible mantener un
ritmo constante de 1 respiración cada 6 segundos por medio del ambu.

44
Ilustración 8-3 Posición corporal correcta para realización de maniobras de
RCP

• Desfibrilación:
Se tienen dos dispositivos para desfibrilar, el DEA y el desfibrilador
común. En el caso de DEA, se sabe que proporciona información por sí
mismo sobre cuando desfibrilar y cuando seguir las compresiones. El
desfibrilador común, a diferencia permite observar un trazo continuo
por medio del cual se decide sí es un ritmo desfibrilable o no
desfibrilable. La American Heart Association tiene un algoritmo sobre
los pasos a seguir según el ritmo se pueda o no desfibrilar.
El medico encargado decidirá cuando detener las compresiones, ya sea
que se encuentre pulso y presión arterial, o que a pesar del tiempo de
maniobras no se encuentre retorno de la circulación espontanea.

45
 Ilustración 8-4 Ritmos desfribrilabres y no
desfibrilables

8.6.COMPLICACIONES
• Fracturas costales
• Neumotórax secundario a lesión pleural por fractura costal.
• Regurgitación por compresión torácica y aumento de presión
abdominal, seguida de aspiración de contenido gástrico que puede
ocasionar neumonía por aspiración.
• Laceración hepática o rotura del estómago por compresión del
abdomen por debajo del esternón.

46
 TOMA DE
ELECTROCARDIOGRAMA

47
9. TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
9.1.DEFINICIÓN (19)
El electrocardiograma (EKG) es un estudio de rutina que se realiza para
observar la actividad eléctrica del corazón que se transmite a través de
las células y que se mide desde la superficie del cuerpo a través de
electrodos específicos de registro.

9.2.MATERIALES
• Equipo completo de electrocardiograma
• Electrodos adhesivos portadores de gel conductor
• Alcohol
• Algodón
• Guantes no estériles
• Bisturí y hoja de bisturí para rasurar
• Papel mayordomo
• Papel milimetrado

9.3.INDICACIONES
• Valoración inicial de los pacientes con enfermedades
cardiovasculares.
• Evaluar tratamientos que pueden inducir cambios en el EKG
• Antes de cada intervención quirúrgica
• Realización de un EKG anual en pacientes con alto riesgo
cardiovascular
• Pacientes diabéticos
• EKG anual en toda persona sana mayor de 40 años

9.4.CONTRAINDICACIONES
(19)

Es una prueba que no tiene contraindicaciones, aunque en algunos casos

puede ser difícil conseguir un buen electrocardiograma si el paciente
está agitado o tiene temblor, porque la contracción muscular interfiere

48
con el registro, al igual que si el paciente tiene adherido material
metálico.

9.5.PROCEDIMIENTO (19)
• Identificar al paciente.
• Informar al paciente del procedimiento a realizar.
• Preservar la intimidad del paciente.
• Lavarse las manos.
• Comprobar el correcto funcionamiento del equipo de ECG.
• Colocarse los guantes.
• Colocar al paciente en decúbito supino dejando al descubierto el
tórax, muñecas y tobillos.
• Valorar el estado de la piel en región precordial, muñecas y tobillos.
Si el paciente tiene abundante vello en región precordial, proceder
a rasurar dicha área para evitar interferencia en el
procedimiento.
• Aplicar alcohol, crema conductora o suero fisiológico en la cara
interna de las muñecas y región pretibial.
• Conectar los cuatro electrodos periféricos en las pinzas
• Cable rojo (RA): Muñeca derecha
• Cable amarillo (LA): Muñeca izquierda
• Cable verde (LL): Tobillo izquierdo
• Cable negro (RL): Tobillo derecho
• Colocar las pinzas en muñecas y tobillos.
• Colocar los electrodos adhesivos para las derivaciones precordiales

49
 • V1: 4to. Espacio
intercostal derecho,
línea paraesternal
derecha
• V2: 4to. Espacio
intercostal izquierdo,
línea paraesternal
izquierda
• V3: Entre V2 y V4
• V4: 5to. Espacio
intercostal izquierdo,
Ilustración 9-1 Colocación de
línea medioclavicular electrodos en derivaciones
• V5: 5to. Espacio precordiales.
intercostal izquierdo, línea
axilar anterior
• V6: 5to. Espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
• Indicar al paciente que se realizará el registro, no se debe hablar ni
mover para evitar interferencias en el trazado.
• Comprobar la velocidad (25mm/segundo) y el voltaje (1mV),
estándar.
• Seleccionar registro automático o manual.
• Registrar las derivaciones durante al menos 6 segundos o 6
complejos QRS, repitiendo el registro, si la calidad no es adecuada.
• Al finalizar el registro, se debe desconectar el equipo, retirar los
electrodos y los cables.
• Identificar el trazado con los datos del paciente, fecha y hora de la
realización del trazado.
• Recoger el equipo y dejarlo en su lugar.
• Evaluar los resultados obtenidos y anotarlo en la evolución médica.

9.6.COMPLICACIONES
Se puede sentir una molestia o irritación leve en la piel después de que
se retiran los electrodos.

50
TOMA DE GASOMETRIA

51
10. TOMA DE GASOMETRIA ARTERIAL
10.1. DEFINICIÓN (12)
La gasometría arterial (GA) es una prueba que permite analizar, de
manera simultánea, el estado ventilatorio, el estado de oxigenación y el
estado ácido-base. Se realiza en una muestra de sangre arterial; no
obstante, en circunstancias especiales, también se puede realizar en
sangre venosa periférica o sangre venosa mezclada.

10.2. MATERIALES (13)

• Guantes estériles.
• Antiséptico.
• Contenedor de objetos punzantes.
• Gasas estériles.
• Jeringa y aguja específica para gasometría.
• Esparadrapo.
• Recipiente con hielo.
• Etiqueta para la identificación del paciente.

10.3. INDICACIONES (12)

• Diagnóstico de anormalidades en el intercambio gaseoso y del
equilibrio ácido-base.
• evaluación de pacientes críticamente enfermos o pacientes estables
con enfermedades respiratorias crónicas.
• Seguimiento de pacientes que han recibido intervenciones de
diversas índoles, farmacológicas y no farmacológicas (v.gr.
ejercicio), para conocer el efecto de las mismas.

10.4. CONTRAINDICACIONES (12)

• Prueba modificada de Allen negativa; es decir, ausencia de
circulación colateral.
• Lesión o proceso infeccioso en el sitio de punción.

52
• Ausencia de pulso en la zona donde se planea llevar a cabo la
punción arterial.
• Presencia de fístula arteriovenosa (tratamiento con hemodiálisis) en
el sitio considerado para la punción.
• Coagulopatía o anticoagulación con dosis medias-altas.

10.5. PROCEDIMIENTO (13)

• Test de Allen: Maniobra que sirve para valorar la circulación
colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en
caso de aparición de cualquier complicación. Consiste en la
compresión simultánea de las arterias radial y cubital, solicitando al
paciente que abra y cierre el puño rápidamente durante 10-15
veces. Al abrir la mano aparecerá palidez de palma y dedos. Se libera
la compresión cubital
(manteniendo la
compresión radial) y en 15
segundos debe
restablecerse la circulación
y el color de la mano, de no
ocurrir esto el Test se
considera positivo y no se
debe puncionar la arteria
radial, eligiendo otra Ilustración 10-1: Maniobra de Allen:
arteria.

• Informar al paciente del procedimiento a realizar y solicitar su

consentimiento.
• Comprobar la identidad del paciente.
• Preparar el material y colocarlo al lado del paciente.
• Si la gasometría es basal: retirar el oxígeno 20 minutos antes de
realizar la extracción, habiendo permanecido en reposo los 10
últimos minutos como mínimo (si el estado del paciente lo
permite).

53
• Obtener información del paciente: si recibe oxigenoterapia,
fracción inspiratoria de oxígeno y/o parámetros de ventilación
mecánica y temperatura.
• Realizar higiene de manos con jabón antiséptico.
• Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situación
del paciente lo permite; si el test es positivo elegir otra arteria.
• Seleccionar el lugar de punción, evitando zonas con cicatrices.
No puncionar en extremidades afectadas por accidente
cerebrovascular o mastectomía.
• Ponerse los guantes.
• Aplicar antiséptico en la zona seleccionada y dejar secar.
• Palpar y localizar la arteria. Fijar con los dedos índice y dedo
medio la arteria a puncionar.
• Introducir la aguja en la piel con bisel hacia arriba en el espacio
que queda entre los dos dedos en dirección a la arteria. Angulo
de 45º en arteria radial, 60º en braquial y 90º en femoral.
• Una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de
sangre pulsátil que eleve el émbolo de forma pasiva,
obteniéndose 0.5 a 1 ml. de sangre.
• Retirar la aguja de forma que no entre aire.
• Comprimir la zona de punción durante 5-10 minutos con objeto
de prevenir hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados
con fármacos o con trastornos de la coagulación, mantener la
presión durante, al menos, 15-20 minutos.
• Eliminar las burbujas de aire que pueda quedar en la jeringa.
• Retirar aguja y poner tapón.
• Etiquetar la muestra con
parámetros ventilatorios y
temperatura.
• Introducir la muestra en un
recipiente con hielo.
• Enviar la muestra Ilustración 10-2: tras la
inmediatamente al localización del pulso, se toma
laboratorio. la muestra de sangre de la
arteria.
• Recoger el material sobrante.
54
 • Retirar guantes y realizar higiene de manos.
• Registrar el procedimiento.

10.6. COMPLICACIONES (12)

• Espasmo de la arteria puncionada
• Reacciones vasovagales y síncope.
• Hematoma (mayor riesgo con punciones múltiples no exitosas).
• Trombosis arterial.
• Trauma vascular (la lesión más grave ocurre al desgarrar la pared de
la arteria, es un evento muy raro; no obstante, para disminuir el
riesgo se debe introducir la aguja en línea recta, evitar en todo
momento oscilaciones de la aguja durante el intento de puncionar
la arteria).
• Infección.
• Reacción alérgica al anestésico.
• Hemorragia.
• Dolor en sitio de punción.
• Parestesias durante o posterior a la punción (síntomas de lesión
temporal del nervio correspondiente a la arteria intervenida. Se
sugiere retirar la aguja y reintentar la punción).

55
TOMA DE SANGRE
VENOSA

56
11. TOMA DE SANGRE VENOSA
11.1. DEFINICIÓN (11)
Es la recolección de sangre de una vena. En la mayoría de los casos, se
realiza para análisis de laboratorio.

11.2. MATERIALES
• Materiales para limpiar la piel: alcohol, clorhexidina o hisopos o
toallitas con povidona yodada
• Guantes no estériles (guantes estériles si se obtienen hemocultivos)
• Torniquete, de un solo uso
• Sistema de agujas (p. ej., aguja y jeringa, o aguja y tubo de vacío,
típicamente agujas de calibre 21 para adultos; calibres 22 o 23 para
recién nacidos, niños pequeños y a veces pacientes mayores)
• Tubos para la recolección de sangre y frascos para hemocultivo,
según corresponda
• Materiales para el vendaje (p. ej., cinta adhesiva, gasas, vendas)

11.3. INDICACIONES
Necesidad de una muestra de sangre venosa para pruebas de
laboratorio

11.4. CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas
• Ninguna

Contraindicaciones relativas
• Infección o hematoma en donde se desea realizar la punción
venosa
• Lesión o extremidad edematosa masiva
• Vena trombótica o flebítica
• Catéter intravenoso distal a un posible sitio de punción venosa
(puede afectar los resultados de laboratorio si se infunden
líquidos o fármacos IV distales al sitio de punción venosa)

57
 • Injerto o fístula arteriovenosa
• Mastectomía homolateral

En las situaciones anteriores, utilice otro sitio (p. ej., el brazo opuesto)
para la punción venosa.
La coagulopatía no es una contraindicación, pero los sitios deben
comprimirse durante más tiempo después de la punción venosa.

11.5. PROCEDIMIENTO (11)

La mayoría de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la

parte interior del codo o el dorso de la mano.
• El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico).
• Se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del
brazo con el fin de aplicar presión en la zona. Esto hace que la
vena se llene de sangre.
• Se introduce una aguja en la vena.
• Se recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo
adherido a la aguja.
• La banda elástica se retira del brazo.
• Se saca la aguja y el sitio se cubre con un vendaje para detener
el sangrado.

Ilustración 11-1 Toma de muestra de sangre venosa.

58
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento
puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar.

La sangre se recoge en un portaobjetos o en una tira reactiva. Se puede

colocar un vendaje sobre la zona si hay algún sangrado.

11.6. COMPLICACIONES
• Infección local
• Punción arterial
• Hematoma o sangrado
• Daño a la vena
• Daño nervioso
• Síncope vasovagal.

59
TORACOCENTESIS

60
12. TORACOCENTESIS
(18)

12.1. DEFINICIÓN
La toracocentesis consiste en la punción puntual de la pared torácica
para la retirada de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja
fina hueca o catéter sobre aguja.
• La TRC diagnóstica: aplicada para la obtención de un volumen
pequeño de líquido pleural (10-60 ml) con fines diagnósticos.
• La TRC evacuadora o terapéutica: se utiliza como procedimiento
de emergencia para la retirada del aire y/o líquido pleural que
suponen un riesgo para la vida.

12.2. MATERIALES
• Gasas estériles
• Delantal estéril
• Gorro Estéril
• Gafas de Protección
• Antiséptico
• Campos estériles simples y fenestrados
• Lidocaína al 1%
• Dos jeringas de 10cc
• Jeringas de 30 o 60cc- Agujas 25G
• Catéter 18 a 20 G
• Hoja de Bisturí número 11 con mango
• Llave de 3 vías
• Vía de drenaje con llave de paso
• Tubo de muestras estériles
• Sistema de fijación: porta, seda, tijeras y esparadrapo

12.3. INDICACIONES
Líquido Exudado
• Derrame Paraneumónico

61
 • Infección Pulmonar vírica, bacteriana, tuberculosa, fúngica,
parasitaria.
• Empiema
• Traumatismo
• Neoplasia pulmonar, pleural o linfática
• Embolia o Infarto Pulmonar
• Hemotórax
• Quilotórax
• Perforación esofágica
• Pancreatitis
• Enfermedades del tejido conectivo.

Líquido Trasudado
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hipoalbuminemia
• Mixedema
• Síndrome de Vena Cava Superior
• Enfermedad Hepática avanzada (Cirrosis).

12.4. CONTRAINDICACIONES
• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión
respiratoria.
• Alteraciones en la Coagulación
• Diátesis Hemorrágica
• Sangrado
• Ventilación Mecánica a presiones elevadas
• Insuficiencia cardiaca conocida
• Enfermedad Cutánea en el punto de punción
• Empiema Tuberculoso

12.5. PROCEDIMIENTO
• Radiografía Simple de Tórax: Confirmar el diagnóstico, situación y
cantidad de líquido y aire pleural. La insuficiencia respiratoria aguda

62
 (neumotórax a tensión o derrame pleural masivo) puede exigir que
la toracocentesis se realice sin examen radiológico previo.
• Colocación del equipo de protección de la persona encargada.
• Preparación y colocación del campo:
• Para extracción de aire se debe utilizar el segundo o tercer
espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar
la arteria mamaria interna.
• Para extracción de líquido se debe confirmar el nivel de líquido
por matidez a la percusión, se utiliza el primer o segundo
espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media-
posterior (5to o 6to EIC) o a nivel subescapular, pero no abajo
del 8vo EIC por el riesgo de lesionar vísceras intraabdominales y
nunca por debajo del borde inferior de la costilla, por el riesgo
de lesión del paquete vasculonervioso intercostal.
• Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o liquido:
Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar
lesión al paquete vasculonervioso intercostal. Infiltrar hasta la
pleura (se sentirá un pequeño chasquido o una falta de resistencia).
Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido. Marcar la
profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la
aguja.

•Introducir la aguja de
toracocentesis (colocada en
la misma jeringa) hasta la
misma profundidad marcada
con la pinza. Colocar la llave
de tres pasos entre la aguja
de calibre 15 (para líquido) o
de calibre 18 (para aíre) y la
jeringa de plástico LuerLok de
50 ml. Marcar la Ilustración 12-1 Infiltrado de Anestesia Local
profundidad sobre la aguja,
con una segunda pinza, para impedir que penetre excesivamente.
Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad

63
marcada con la pinza. No poner la aguja en comunicación con la
atmosfera a través de la llave.

•Enviar
muestras para
estudios:
Recuento
celular, Tinción de
Gram, BAAR,
Cultivo,
Citología y
estudio
anatomopatológico, proteínas, glucosa, amilasa, LDH y gases.
•Hacer radiografía de tórax: Valorar la cantidad extraída. Descartar la
existencia de
Ilustración 12-2 Posición adecuada del Paciente para
neumotórax. extracción de Liquido

Ilustración 12-3 Posición adecuada del paciente para

extracción de aíre

12.6. COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Punción hepática o esplénica.
• Hipotensión.
• Edema de pulmón ex-vacuo.

64
TERMINOS IMPORTANTES
Acidemia:
Aumento de la concentración de hidrogeniones.

Acido:
Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Alcalemia:
Disminución de la concentración de hidrogeniones.

Alimentación continua:
Alimentación constante durante un período de 20 a 24 horas durante el
día y la noche con solo interrupciones muy breves o interrupciones de 4
horas temprano en la mañana.

Alimentación intermitente:
Administración frecuente de ciertas cantidades de alimentación por
sonda durante el día o la noche. La alimentación intermitente suele
realizarse como complemento de la alimentación normal y durante la
noche.

Alimentación por bolo:

Grandes cantidades de alimento administradas a través de la sonda en
un corto período de tiempo.

Ambu:
Se le conoce también como bolsa-Mascarilla, es un dispositivo que como
su nombre lo dice, consta de una mascarilla y una bolsa.

Aspiración
Inhalación accidental de líquido hacia el interior de la tráquea o los
pulmones

III
Base:
Toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

Bolo endovenoso:
Dosis relativamente alta de una medicación administrada por vía
endovenosa en un corto espacio de tiempo, normalmente entre 1 y 30
minutos.

DEA:
El desfibrilador externo automático (DEA) es un tipo de desfibrilador
computarizado que analiza automáticamente el ritmo cardíaco de una
persona que está sufriendo un paro. Cuando sea necesario, libera una
descarga eléctrica al corazón para restablecer su ritmo normal.

Fistula Arteriovenosa:
Conexión anormal entre una arteria y una vena. Infusión continua:
El medicamento es administrado en un tiempo mayor de 12 horas, el
volumen de dilución dependerá del tipo de medicación desde 100 ml o
más.

Infusión intermitente:
El medicamento que se administra será diluido en una pequeña cantidad
de solución fisiológica o dextrosa y será transfundido entre 30 minutos
o más dependiendo del medicamento.

Laringoscopio con lámina depresora de la lengua y la glotis:

Se utiliza para exponer la glotis. Consta de dos partes: el mango que
contiene las pilas y la lámina con una fuente de luz adecuada en el tercio
distal. El punto de conexión entre la lámina y el mango es el ajuste donde
tiene lugar el contacto eléctrico. Las láminas del laringoscopio pueden
ser rectas o curvas

Sello de Heparina:
Es un dispositivo invasivo, critico de plástico grado médico, estéril,
atóxico y apirógeno, que permite el cierre hermético de adaptadores
universales de agujas.
IV
Trastorno acido-base:
Cambios patológicos en la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2)
o el bicarbonato sérico (HCO3−) que producen en forma típica valores de
pH arterial anormales.

Venoclisis:
Es la administración de fármacos diluidos por vía endovenosa mediante
un sistema de goteo continuo o intermitente.

V
ANEXOS
Anexo1:
Estructuras anatómicas visibles durante la intubacion
orotraqueal.

Anexo 2:
Tamaño de tubo orotraqueal según edad.
Niño prematuro 2,5 mm
Niño a término, 1-4 meses 3 mm
4 meses a un año 4 mm
1,5-2 años 4,5 mm
2,5-3,5 años 5 mm
4-6 años 5,5 mm
7-9 años 6-7 mm
Mujer 7,5-8,5 mm
Varón 8-9 mm

VI
 Anexo 3:
Escala de glassgow

Anexo 4:
Criterios de Light para liquidos

VII
Anexo 5:
Análisis de Liquido Cefalorraquídeo
Normal Bacteriana Viral Tuberculosa
Aspecto Claro Turbio/amarillo Claro u opalino Claro/turbio
Presión 80-300 200-300 90-200 180-300
(mmH2O)
WBC (mg/dl) 0-5 (LINFOS) 100-5000 10-300 100-500
PMN- MON>70 PMN>80 Linfocitos MON>60
MON(%)
Cultivo NEGATIVO +>80% Aislamiento viral BK,PCR
Proteínas 15-40 >100 3-5 >100
(g/dl)
Glucosa 50-75 <40 15-40 <40
(mg/dl)

Anexo 6:
Desequilibrio Acido Base

Anexo 7:
Llenado de muestras de laboratorio.

VIII
Anexo 8:
Algoritmo de practica RCP

IX
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