Enfermedad

Inflamatoria
Intestinal
Definiciones, Manejo de la enfermedad moderada a severa
Dr. Jaysoom Abarca Ruiz
Gastroenterólogo
Hospital Metropolitano-Hospital Eugenio Espejo
 Definiciones de la colitis ulcerosa crónica
idiopática
• Distribución de la enfermedad
• E1 Proctitis. Su afectación se limita al recto (es decir, la extensión
proximal de inflamación es distal a la unión rectosigmoidea).
• E2 Colitis izquierda. Su afectación se limita a la porción del colon distal
a la flexura esplénica (análoga a la colitis distal»).
• E3 Colitis extendida. Su afectación se extiende a la flexura esplénica e
incluye pancolitis
 Aparición de • Algunas de las evidencias indican que
pacientes con CUCI, estratificados por
la edad (A1: < 16; A2: 16-40, y A3: > 40
años de edad), tienen diferentes cursos
enfermedad de la enfermedad.
Definiciones
de la colitis • 4 categorías, tomando en cuenta los
Enfermedad
ulcerosa activa
criterios de Truelove y Witts: inactiva o
en remisión, leve, moderada, y
[Link] DE [Link]
crónica
idiopática
• La remisión se describe como la
Remisión completa resolución de síntomas y/o
cicatrización endoscópica de la mucosa
Definiciones de la colitis ulcerosa crónica
idiopática
Respuesta

• La respuesta se define como la mejoría clínica y endoscópica, es decir, una disminución > 30% en el
índice de actividad, además de una disminución en el sangrado rectal y los subpuntajes
endoscópicos.

Recaída

• La recaída es la exacerbación de síntomas en un paciente con CUCI establecida que había estado en
remisión clínica, ya sea espontáneamente o después de tratamiento médico.

Recaída temprana

• Esto consiste en síntomas de actividad de la enfermedad en un periodo < 3 meses después de

lograr la remisión clínica
Definiciones de la colitis ulcerosa crónica
idiopática

Colitis ulcerosa crónica idiopática Colitis ulcerosa crónica idiopática

Patrón de recaída
refractaria a esteroides dependiente de esteroides

La recaída puede ser rara (≤ una Pacientes con enfermedad activa a pesar de 1. Pacientes incapaces de reducir la dosis de
recaída/año), común (≥ 2 recaídas/año) o una dosis de prednisona de hasta 0.75 esteroides por debajo de lo equivalente a 10
continua (síntomas persistentes de la CUCI mg/kg/día durante un periodo de 4 mg/día de prednisona dentro de los
activa sin un periodo de remisión). semanas. primeros 3 meses de tratamiento, sin una
enfermedad recurrente activa, o
2. pacientes que tienen una recaída en los
primeros 3 meses después de haber
descontinuado los esteroides.
Definiciones de la colitis ulcerosa crónica
idiopática
Colitis ulcerosa crónica idiopática
Colitis ulcerosa crónica idiopática
que es refractaria a fármacos
distal refractaria
inmunomoduladores

• Estos pacientes tienen enfermedad • Definida por síntomas persistentes

activa o recaída a pesar de la causados por la inflamación
administración de terapia con colónica limitado al recto (proctitis)
tiopurina en la dosis apropiada por o al colon izquierdo, a pesar de la
al menos 3 meses (es decir, administración de esteroides orales
azatioprina 2- 2.5 mg/kg/día o 6- y tópicos, y 5-ASA por 4-8 semanas
mercaptopurina 1-1.5 mg/kg/día
en la ausencia de leucopenia).
 • Enfermedad activa
• a. Índice de actividad de la EC (IAEC):INDICE DE
ACTIVIDAD [Link]
• 1. Leve: 150-220 puntos.
Definiciones • 2. Moderada: 220-450 puntos.
en la • 3. Severa: > 450 puntos.+
• Remisión: IAEC < 150.
enfermedad • Respuesta a tratamiento: cambio de puntaje en
el IAEC; disminución > 100 puntos en el IAEC.
de Crohn • Recaída: exacerbación de síntomas en un
paciente con EC que había estado en remisión
clínica, ya sea espontáneamente o después del
tratamiento médico; un incremento de setenta
puntos en el IAEC.
Definiciones en la enfermedad de Crohn

Enfermedad
Recaída Patrón de
refractaria a
temprana: recaída:
esteroides:

• exacerbación de • poco común: ≤ una • pacientes con

síntomas en un vez por año; común: actividad de la
paciente con EC en ≥ 2 veces por año y enfermedad a pesar
remisión en menos síntomas persistentes de la administración
de 3 meses bajo continuos de la EC de prednisona de
tratamiento médico. activa sin un periodo hasta 0.75 mg/kg/día
de remisión. durante un periodo
de 4 semanas.
 • Enfermedad dependiente de esteroides:
• 1. los pacientes son incapaces de reducir la
dosis de esteroides por debajo del
Definiciones equivalente a 10 mg/día de prednisona
(budesonida bajo 3 mg/día) dentro de los
en la primeros 3 meses de recibir los esteroides,
sin enfermedad recurrente activa, o
enfermedad • 2. los pacientes tienen una recaída en los
de Crohn primeros 3 meses después de descontinuar
los esteroides,
• 3. la duración total de los esteroides no
debe de exceder los 3 meses
Definiciones en la enfermedad de Crohn
• Recurrencia: las lesiones vuelven después de someterse a una
resección quirúrgica.
• Recurrencia morfológica: la presencia de lesiones de la EC después de
resección macroscópica de la enfermedad, como establece el puntaje
de Rutgeerts.
• Recurrencia endoscópica según el puntaje de Rutgeerts:
• 0: no hay lesiones evidentes.
• 1: menos de 5 lesiones aftosas.
• 2: más de 5 lesiones con mucosa normal entre lesiones.
• 3: ileítis aftosa difusa con mucosa inflamada.
• 4: inflamación ileal con nódulos, úlceras, estenosis.
 Recurrencia clínica: reaparición de síntomas
después de la resección macroscópica de la
enfermedad una vez que se haya confirmado la
recurrencia de la lesión.

Definiciones Enfermedad localizada: afectación intestinal de

en la la EC menor de 30 cm.

enfermedad
de Crohn Enfermedad extendida: condición intestinal de la
EC extendida más de 100 cm, sin importar la
localización. Incluye la suma de áreas inflamadas
alternadas con áreas sin compromiso.
Aspectos clínicos y biomarcadores de EII
• 1. Exploración física.
• 2. Pruebas de laboratorio: biometría hemática, velocidad de sedimentación globular
(VSG), PCR, albúmina, hierro, ferritina, examen coprológico (calprotectina fecal).
• 3. Eliminación de la posibilidad de virus de la inmunodeficiencia humana (sida),
tuberculosis y otras patologías, como infecciones intestinales, isquemia, etc. (pruebas
sanguíneas y fecales).
• 4. Íleo-colonoscopia.
• 5. Ultrasonido (US) abdominal.
• 6. La imagen por RM (IRM) es preferida sobre la TC debido a la exposición a radiación, y
se realiza con un protocolo enterográfico.
• 7. Exámenes radiológicos con contraste de bario (tránsito intestinal y colon por enema)
(cuando no están disponibles la IRM o la TC).
• 8. Cápsula endoscópica (en casos donde no se ha establecido el diagnóstico, aun después
de las pruebas anteriores).
 Los índices de actividad más utilizados y
confiables para la EC son el IAEC y el índice
Harvey-Bradshaw (IHB).Los índices más
utilizados recomendados para la CUCI son la
puntuación de la clínica Mayo y el índice de
Aspectos Truelove y Witts. Nivel de evidencia: 3. Nivel
de acuerdo: 89%.INDICE [Link]
clínicos y
biomarcadores Los anticuerpos anti-Saccharomyces
de EII cerevisiae (ASCA) y los anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) son los
marcadores serológicos que son útiles para el
diagnóstico diferencial entre la CUCI y EC. No
son útiles para el diagnóstico de la EII. Nivel
de evidencia: 4. Nivel de acuerdo: 100%.
Aspectos clínicos y biomarcadores de EII

Los reactantes de fase aguda, como la Los marcadores fecales, como la

PCR y la VSG, no son específicos. Deben calprotectina, son sensibles y
realizarse si se sospecha el diagnóstico específicos para la documentación de la
de la EII. También son útiles en la inflamación intestinal. También son
monitorización de actividad útiles para la monitorización de
inflamatoria en pacientes con EII. Nivel pacientes con EII. Nivel de evidencia: 2.
de evidencia: 2. Nivel de acuerdo: 89%. Nivel de acuerdo:89%.
 Aspectos
• El diagnóstico temprano de la EII (CUCI y EC)
clínicos y tiene un gran impacto en el desarrollo de la
biomarcadore enfermedad. Nivel de evidencia: 4. Nivel de
acuerdo: 100%.
s de EII
MANEJO INTEGRAL

Nuevos tratamientos: biológicos

Nuevas estrategias de tratamiento:

Nuevos objetivos Step-up acelerado
de tratamiento
Top-Down
Terapias combinadas

Nuevas herramientas de
evaluación

F. Gomollón et [Link] Guideline/Consensus. Journal of Crohn's and Colitis, 2017

METAS EN EL MANEJO DE EII
OBJETIVO
Actual Objetivos futuros
• Inducir remisión clínica • Modificar la enfermedad
• Mantener la remisión clínica - prevenir la progresión y las
complicaciones :
• Prevenir complicaciones • Neoplasia
• Terapia • Estenosis, fistula
• Cirugía
• Mejor calidad de vida • Incapacidad
• Optimizar el momento de la
cirugía
Historia natural de la Enfermedad de Crohn
Intervención temprana: reduce el daño
intestinal y la incapacidad?
Estenosis
Cirugía
Daño digestivo

Fistula /Absceso

Estenosis
Nuevo objetivo de tto: bloquear la progresión
y el daño de la enfermedad
 CHECK LIST PREVIO A BIOLOGICOS
Obligatorio Recomendado

1) Se ha descartado infección activa 7) Se han valorado los antecedentes de

2) Se ha descartado absceso abdominal y/o perineal cáncer y/o linfoma del paciente
3) Se ha descartado TB 8) Se ha reevaluado todo el calendario
vacunal del paciente
4) 3bis) Se ha confirmado TB latente pero está siendo
correctamente tratada 8bis) Se ha completado el proceso de
vacunación para inmunosuprimidos
4) Se ha descartado infección activa por virus de la HB
9) Se ha descartado un embarazo
4bis) Hay infección por virus B pero está siendo tratada
con antivirales 10) Se ha descartado una infección por VIH
5) Se ha descartado una enfermedad desmielinizante 11) Se ha descartado antecedente de LES
6) Se ha descartado una Insuficiencia Cardiaca avanzada
A quien tratar?
 CONSIDERACIONES Anti-TNF
• Refractarios a esteroides o intolerantes
• Una alternativa eficaz para minimizar la terapia con esteroides
• Selección de pacientes apropiados

F. Gomollón et [Link] Guideline/Consensus.

Journal of Crohn's and Colitis, 2017
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa
• Enfermedad perianal • Ulceraciones en endoscopia
• Afectación proximal • Enfermedad extensa ( >100cm)
• Edad joven <40 años y enfermedad
precoz • Necesidad de hospitalización o
esteroides
• Uso inicial de esteroides
• Inflamación persistente( ulceras • Actividad inflamatoria grave
extensas y profundas, ausencia de (PCR; VSG, albumina)
normalización de PCR
• Tabaquismo
Días CC. Clinical prognostic factors for disabling Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2013
Cuándo tratar?
Uso tardío
Vs
Uso temprano

Intervenir en el momento adecuado

tiene un efecto perdurable
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Diagnóstico y tratamiento de la EII: Primer Consenso
Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and Colitis Organisation. México 2017
COMO ELEGIR el agente a usar ?
• Enfermedad
• Gravedad
• Situación clínica ( tratar enfermedad activa vs prevenir reactivación)
• Necesidad de respuesta rápida
• Edad
• Comorbilidades , costos
• Vía ( EV, SC, ORAL)
• Disponibilidad del centro de infusión
• Preferencia del paciente
• Adherencia
 BIOLÓGICOS
Anti –TNF, Anti-Integrinas:
VEDOLIZUMAB,
Anti-IL 12/23 : USTEKINUMAB
Terapia Inhibidores Janus Kinasa (JAK):
TOCACINITIB
a CIRUGIA
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ERA DE BIOLOGICOS EN EII
 Enfermedades
Objetivo Fármacos Optimización Tratamiento

Inflamatorias
terapéutico Respuesta Terapéutica Personalizado

Colitis ulcerativa y Enfermedad de Crohn

1998 2015 – 16- 17

Aprobación IFX EC Aprobación ADA EC Aprobación Aprobación

Biosimilar USTEQUINUMA
Aprobación IFX CU Aprobación ADA CU de IFX B EC
Aprobación
Vedolizumab CU yEC
En pacientes con EC con predictores de pronóstico
pobre, se recomienda comenzar terapia intensiva
(Top-Down), la cual consiste de iniciar la terapia
anti-FNT asociada con inmunomoduladores.
Nivel de evidencia: [Link] de acuerdo: 100%.

(Epub 2013 Treat to Target: A Proposed New Paradigm for the

Management of Crohn's Disease)

D’Haens G, Baert F, et [Link]. 2008

Estrategia de Tratar el blanco
Primeras líneas de tratamiento 2017
La terapia biológica contra el FNT alfa (anti-FNT-˛),como
infliximab, adalimumab, y certolizumab pegol, es indicada en
pacientes con EC moderada a severa que han sido
refractarios o intolerantes al tratamiento con esteroides e
inmunomoduladores. Nivel de evidencia: 1. Nivel de acuerdo:
100%.

J.K. Yamamoto-Furusho et al. Diagnóstico y tratamiento de la EII: Primer Consenso

Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and Colitis Organisation. México 2017
 INFLIXIMAB
DOSIS SEGUIMIENTO BANDERAS ROJAS COMENTARIO
- Anafilaxia, lo que contraindica - Se recomienda
IV a 5 mg / kg Hemograma completo, infusiones adicionales combinado con
en las semanas 0, 2 y 6 y enzimas hepáticas cada tiopurinas
luego cada 8 semanas 4-6 - Nueva elevación de las
- 1eras 5 dosis infusión
para Meses enzimas hepáticas:
en 2 horas luego se
UC o CD considerar la terapia, puede acortar
descontinuación, si no otra
causa potencial puede - Evitar vacunas de
detectarse virus vivos atenuados
- La escalada de dosis - Control de los niveles - En zonas endémicas
puede ser ajustada de los fármacos y - Síntomas respiratorios de TB , repetir la
dependiendo niveles de anticuerpos pueden indicar infecciones prueba
de las consideraciones cuando esté disponible oportunistas
- premedicar con
clínicas y si es aplicable
hidrocortisona
- Eritema palmar , psoriasis

ECCO, Toolkits for therapies in IBD as of March 2016

Terapia con Infliximab en EC

Semana 4
Remisión clínica

Mejoría calidad de vida

Semana 1

Disminución PCR

Semana 12
Cicatrización de la mucosa
Respuesta clínica

1 4 12
Tiempo ( semanas)
EXTEND: cicatrización de la mucosa a la semana 12 p( 0.056)
Medir niveles

Los niveles altos de infliximab ( ≥ 0,5mg/ml )

y niveles bajos de anticuerpo anti-infliximab (≤10 U/ml)
mantuvieron respuesta al tratamiento
 ADALILUMAB
DOSIS SEGUIMIENTO BANDERAS ROJAS COMENTARIO
Nueva elevación de
- SC para UC o CD con Hemograma completo, las enzimas hepáticas debe - Evitar vacunas de
160 mg, 2 semanas enzimas hepáticas cada llevar a considerar suspender la virus vivos atenuados
luego 80 mg , y 40 mg 3-4 Meses terapia, o buscar otra causa
cada 2 semanas

Síntomas respiratorios
puede indicar infección
- Escalar dosis oportunista
40mg/semana), con - Control de los niveles
evidencia objetiva de de los fármacos y
enfermedad activa y niveles de anticuerpos - En zonas endémicas
de TB , repetir la
/ o bajos niveles de cuando esté disponible Dermatitis Psoriasiforme puede
prueba
fármaco durante el ocurrir, como con infliximab
tratamiento
GOLILUMAB
• Es una IgG1 Anti-TNF que se une
a un epitope único del TNF
• Se une con alta afinidad al TNF α
soluble y al TNF α unido a la
membrana celular
• En estudios preclínicos
Golilumab fue mas eficiente que
otros anti-TNF en inhibir :
• La citotoxicidad mediada por TNFα
• La activación de células
endoteliales mediadas por TNFα
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Diagnóstico y tratamiento de la EII: Primer Consenso
Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and Colitis Organisation. México 2017
ANTI-TNF - consideraciones
• Máxima respuesta a las 12 semanas
• 1/3 de pacientes no responde a 1era Anti – TNF
• 2/3 no presentan remisión con Anti-TNF
• 50% perdida de respuesta al año con requerimiento de optimización
de anti-TNF ( con 50 a 90% de éxito )
• 5 a 13% perdida de respuesta/año y discontinuación del Anti-TNF
• En pacientes refractarios a esteroides y/o anti-TNF, Vedolizumab es
una alternativa apropiada

F. Gomollón et [Link] Guideline/Consensus. Journal of Crohn's and Colitis, 2017

Cómo optimizar la terapia anti TNF en EII
• Debería ser usado temprano en el curso de la enfermedad
• Debería ser usado en un amplio rango de pacientes
• Que anti TNF debe ser usado en un paciente en particular
• Cuál es la duración óptima de la terapia
• Cuándo debo parar la terapia
• Cuáles son los mecanismos de no respuesta primaria y puede esto ser
evitado
• Cuando se debería considerar un cambio de Anti TNF
• Qué pacientes se encuentran en riesgo de inmunogenicidad a los anti TNF
• Se puede reducir el riesgo de infecciones y linfomas con la terapia anti TNF
Debemos suspender el tratamiento?
• Hay datos insuficientes para hacer recomendaciones de cuando
suspender el tratamiento anti-TNF

• La evidencia preliminar sugiere que una proporción sustancial de

pacientes en remisión por > de 1 año, sin signos de inflamación
activa puede mantener la remisión al suspender el tratamiento

AGA. Course, May 3-4, 2014

PORQUE FALLA LA RESPUESTA AL TTO
CONVENCIONAL
• ESTABLECER BIEN DX
• VALORAR TTO ADECUADO
• CAUSAS DE LOS SINTOMAS ( OTRAS)
• DOSIS OPTIMAS
• ABANDONAR LAS TERAPIAS INEFECTIVAS

AGA. Course, May 3-4, 2014

Nuevas dianas terapéuticas en la EII F, MUÑOZ, 2017
VEDOLIZUMAB
• EC-CUCI activa moderada a grave
• Fracaso primario en la fase de inducción
• Fracaso secundario durante el mantenimiento
• Intolerancia al tratamiento convencional o a un anti-TNF
• Pacientes dependientes o refractarios a esteroides e IMM
Vedolizumab es eficaz en la inducción de la remisión y respuesta clínica en pacientes
con EC moderado grave siendo el beneficio clínico superior en pacientes de novo en
anti- TNF

J.K. Yamamoto-Furusho et al. Diagnóstico y tratamiento de la EII: Primer Consenso

Latinoamericano de la Pan American Crohn’s and Colitis Organisation. México 2017
Dosis Perdida de eficacia Banderas rojas

300 mg mediante perfusión iv Pctes con pérdida de síntomas neurológicos deben

(durante 30 min) en las respuesta al tto, podrían ser investigados
semanas 0, 2 y 6, y cada 8 beneficiarse de un aumento aunque efecto secundario
semanas a partir de entonces en la frecuencia de la perfil de ensayos publicados
administración de no muestran material
Suspender en caso de falta de vedolizumab a 300 mg c/4 diferencias a
respuesta semana 14. semanas placebo

En caso de evidencia de Si tras la interrupción del

respuesta repetir c/8 semanas tratamiento existe la
necesidad de repetir el
tratamiento con vedolizumab,
se puede considerar su
readministración.
Vedolizumab: Información general sobre los estudios
N.º de estudio Estado (inicio–fin) Diseño del estudio / población Pauta posológica de VDZ Inclusión
GEMINI I Finalizado Inducción y mantenimiento Inducción: Inducción en ciego:
CU (2008–2012) 300 mg IV en las semanas 0 y 2 VDZ: n=225
C13006 Pacientes de 18 a 80 años con CU de moderada a Mantenimiento: PBO: n=149
NCT00783718 211 centros grave 300 mg IV C8S Inducción sin
34 países o C4S ≤ 52 sem enmascaramiento
VDZ: n=521
GEMINI II Finalizado Inducción y mantenimiento Inducción: Inducción en ciego:
EC (2008–2012) 300 mg IV en las semanas 0 y 2 VDZ: n=220
C13007 Pacientes de 18 a 80 años con EC de moderada a Mantenimiento: PBO: n=148
NCT00783692 285 centros grave 300 mg IV C8S Inducción sin
39 países o C4S ≤ 52 sem enmascaramiento
VDZ: n=747
GEMINI III Finalizado Inducción Inducción: VDZ: n=209
EC (2010–2012) 300 mg IV en las semanas 0, 2 y 6 PBO: n=207
C13011 Pacientes de 18 a 80 años con EC de moderada a
NCT01224171 107 centros grave y fracaso del tratamiento anti-TNFα o con
inmunomoduladores o corticoesteroides
GEMINI LTS En curso Seguridad a largo plazo Sin enmascaramiento Previstos: n=2200
CU y EC (2009–2016) 300 mg de VDZ IV C4S Inscritos: n=2224
C13008 Pacientes ≥ 18 con CU o EC que hayan
NCT00790933 participado en un estudio previo con VDZ
LTS = estudio a largo plazo (long-term study); PBO = placebo; TNF = factor de necrosis tumoral (tumor necrosis factor); VDZ = vedolizumab; C4S = cada 4 semanas; C8S
= cada 8 semanas
Derivado de: Feagan BG et al. N Engl J Med 2013; 369: 699-710; Sands BE et al. Gastroenterol 2014;147:618-627.
Sandborn WJ et al. N Engl J Med 2013; 369: 711-21; ensayo clínico disponible en: [Link] Consultado el 15 de enero de
2013. EC/VED/0817/0003 61
Ustekinumab:

Es un anticuerpo monoclonal iG1k totalmente humanizado que se une con

gran especificidad y afinidad a la subunidad p40 de las IL 12 y 23

Published: 12 July 2017

[Link]/guidance/ta456
Ensayos clínicos con Ustekinumab en la enfermedad de Crohn
Evaluación de eficacia como rescate en EC súper
refractaria tratados al menos con 2 anti TNF
• Metodos:
• Inducción 3mg/Kg sc
• Mantenimiento 90mg/8semanas
• Evaluación semana 8 y final del seguimiento:
• Remisión clínica CEDAI: <150
• Respuesta clínica : descenso > de 70 puntos al basal

• Resultados:
• 8 pctes( 6 mujeres), edad media 39 años
• Montreal : L3 64%, B1(4), B2(1), B3(3)
• 7 fracasos previo: ADA, IFX, 1: ADA, IFX; CERTO
Inhibidores de las JAK quinasas
Principales resultados de los estudios Fase III
Octave 1 con Tofacitinib.

Octave 1: n=596

Fallo tto
convencional
o anti-TNF
Factores asociados con recaídas EII luego de
descontinuar Anti-TNF
27 estudios
Recaída global luego de suspender terapia Anti-TNF
EC: 44% Seguimiento: 6-125 meses
CU: 38% Seguimiento: 6 – 24 meses
Mayor riesgo Menor riesgo
Edad corta Niveles de Anti – TNF bajos
Tabaquismo
Mayor duración de la enfermedad
EC fistulizante perianal Curacion dela mucosa a 1 año
HB baja 26 Vs 42%
PCR y Calprotectina fecal elevadas
Anti – TNF escalados > 75%
J. P. Gisbert et al. Aliment Pharmacol Ther. 2015
 J.K. Yamamoto-Furusho et al.
Primer Consenso
Optimización de los biológicos Latinoamericano de la Pan
American Crohn’s and Colitis
Organisation. México 2017

• No usar dosis intermitentes o aisladas

• Corticosteroides durante la infusión
•LaInmunosupresión
optimización delconcomitante
tratamiento con anti-FNT está basado
Determinar los en
•empíricamente niveles de la
doblar anticuerpos
dosis o disminuir los intervalos de
Pacientes sin perdida
•administración. o perdida
Nivel de de respuesta
evidencia: 4. :
• IFX bajo + ADA cambiar a Adalilumab
• IFX bajo sin ADA > dosis de infliximab
Sin• embargo, sería ideal medir
IFX alto sin ADA cambio los niveles séricos de anti-FNT y
de clase
formación de anticuerpos anti-FNT. Nivel de evidencia: [Link] de
acuerdo: 100%.
• Altos niveles de ADA predicen mala respuesta al incremento de dosis pero
buena al cambio de clase de anticuerpo
Biológico y Biosimilar
ESTRATEGIAS- INTENSIFICACIÓN DEL TTO
• Aumentar la dosis del anti-TNF.
• Acortar el intervalo de tiempo de administración entre las dosis del
anti-TNF.
• Asociar un inmunomodulador al anti-TNF.
• Monitorización de los niveles del fármaco y de los anticuerpos frente
al fármaco
• Cambiar a otro anti-TNF
• Cambiar el tipo de fármaco biológico

J.M. Paredes∗ y E. Moreno-Osset. Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa
(GETECCU). 2016.
Algoritmo de modificación del tratamiento anti-TNF en base a la
monitorización de niveles séricos de anti-TNF y presencia de anticuerpos
frente al fármaco

J.M. Paredes∗ y E. Moreno-Osset .Grupo Espanol de Trabajo en

Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU). Elsevier .
España, 2016
Algoritmo propuesto para la intensificación del tratamiento durante
la fase de inducción con fármacos anti-TNF
Algoritmo propuesto para la intensificación del tratamiento durante la
fase de mantenimiento con fármacos [Link]: proteína C
reactiva; Calprotectina fecal
 SEGUIMIENTO: DISMINUCION DEL RIESGO
DE LAS COMPLICACIONES
• EVIDENCIA COLONOSCOPIA DE CURACION MUCOSA
• La curación de la mucosa a los 2 años de tratamiento es el único factor que
predice la emisión libre de esteroides a los 3 y 4 años tras el inicio del
tratamiento

• MARCADORES NO INVASIVOS DE CURACION DE LA MUCOSA (PCR y

Caprotectina)

• OTRAS HERRAMIENTAS : ENTERORESONANCIA

Filip Baer, et al. Gastroenterology, Volume 138, Issue 2,

February 2010 AGA 2014
 Gracias
Dr. Jaysoom Abarca Ruiz
Gastroenterologo