Procedimiento para realización de “Biopsias

contemporáneas” (Rápida).
Unidad Anatomía Patológica; HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 1 de 7

1. Objetivo:
Establecer el procedimiento para la realización de biopsias Contemporáneas
(rápidas o por congelación) que incluye determinar sus responsables,
validación de resultados y establecer el plazo de entrega de resultados en estos
procesos.

2. Alcance:
Este plan se aplica a todos los pabellones quirúrgicos del Hospital Regional
Rancagua tanto Generales como de Especialidades y a la Unidad de Anatomía
Patológica.

3. Definiciones y glosario.

 Biopsia Contemporánea (rápida, intra-operatoria, por congelación):

corresponde a un procedimiento crucial para el ámbito quirúrgico, donde el
operador toma una porción de tejido con la finalidad de dar un diagnóstico
in-situ por parte del Anátomo Patólogo a través de un corte por congelación,
tinción e interpretación en un período de tiempo inferior a 30 minutos desde
llegada a la U.A.P.
 B.C.: BIOPSIA CONTEMPORANEA (rápida, intraoperatoria, por congelación)
 Crióstato: Equipo que permite realizar cortes finos de tejido fresco y
congelado
 Tinción: Proceso en el que se tiñen los cortes de tejido realizados en el
criostato para que puedan ser observados al microscopio.
 Hematoxilina-Eosina (HE): Coloración topográfica que permite la tinción de
estructuras basófilas como los núcleos, de color púrpura y estructuras
acidófilas como los componentes citoplasmáticos, de color rosado.
 H.R.R.: Hospital Regional Rancagua.
 U.A.P.: Unidad de Anatomía Patológica.
 O.F.A.: Oficial Administrativo.
 T.M.: Tecnólogo Médico.

4. Responsabilidades:

a) Cirujano de cualquier rama médica: Toma la muestra.

b) O.F.A. - U.A.P.: Recepción en la Unidad.
c) T.M. – U.A.P.: Procesa el examen.
d) Anátomo Patólogo: Análisis Macroscópico, Microscópico y Diagnóstico.
e) Personal de Pabellón: Recepción de información.

5. Desarrollo
Descripción de la actividad:

La biopsia intraoperatoria provee un diagnóstico rápido que puede guiar el

manejo intra o perioperatorio de un paciente.

Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad

Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 2 de 7

El proceso tiene diferentes etapas:

ETAPA PRE – RECEPCION:

CRITERIOS GENERALES:

Existen Indicaciones y Requisitos Básicos para su realización, ya que se trata

de un proceso complejo donde intervienen muchos actores: O.F.A.; T.M.;
T.P.M.; Anátomo Patólogo.

INDICACIONES:
La biopsia intraoperatoria lleva largos años como herramienta de vital
importancia para el cirujano que se encuentra en el acto quirúrgico y goza de
reconocida eficacia.
Las indicaciones para este procedimiento han cambiado desde que Ackerman y
Ramírez la definieran y justificaran su valor para informar “Positivo o Negativo
para neoplasia” aplicando estos criterios exclusivamente para definir conducta
quirúrgica.

Actualmente, con el avance de otras técnicas como las biopsias por punción
con aguja fina, biopsias “core”, biopsias por mamotomo, por mencionar solo
algunas, las indicaciones principales para la biopsia intraoperatoria han
sufrido importantes modificaciones y ellas primordialmente son:
 Diagnóstico inmediato de lesiones previamente conocidas pero de
diagnóstico incierto: masas ováricas, tumores retroperitoneales u otras,
descubiertos por ecografía o escáner.
 Extensión de la enfermedad sistémica más allá del campo local:
búsqueda de metástasis en ganglios pélvicos en las neoplasias
protáticas y ginecológicas.
 Hallazgo inesperado en el transcurso de una operación: vesículas
sospechosas, nódulos hepáticos o peritoneales no considerados.
 Determinación de bordes quirúrgicos: en tumores mamarios y cutáneos.
 Determinación de viabilidad de un tumor o representatividad de la
muestra: esto es válido en lesiones necrosadas o quísticas y en los
linfomas.
 Asegurar tejido fresco no fijado para otros estudios (enzimáticos,
microscopía electrónica, biología molecular, citometría de flujo u otros).

También existen contraindicaciones absolutas para la biopsia intraoperatoria,

porque su realización conlleva alto riesgo de error.
 La simple curiosidad de médicos o parientes.
 Lesiones muy pequeñas o de arquitectura frágil, que puedan dañarse
irreversiblemente por el artefacto técnico que produce el proceso de
congelación del tejido (pólipos colónicos, vesicales y biopsias
endoscópicas en general).
 Nódulos de tamaño muy grande, cuyo muestreo para corte congelado
está sujeto a alta posibilidad de error (búsqueda de invasión vascular o
capsular en nódulos tiroideos, tumores ováricos o liposarcomatosos muy
grandes).
 Lesiones incipientes ( como microcalcificaciones mamarias, lesiones de
menos de 1 mm de diámetro, lesiones in – situ germinales o epiteliales).
Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad
Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 3 de 7

Hay algunas condiciones generales que pueden No ser recomendables para

diagnóstico intra-operatorio.
 Diagnóstico de linfomas (solo para preservar tejido útil)
 Diagnostico de sarcomas. No sirve para el diagnóstico diferencial y es
alta la posibilidad de error aún entre benigno y maligno.
 Tumores cutáneos. Solo es aconsejable la indicación de bordes
quirúrgicos, no el diagnóstico específico de una neoplasia.
 Lesiones como el tumor Phylloides. Basta reconocerlo como tal, sin
pronunciarse sobre su comportamiento biológico.

MEDICO CIRUJANO (RESPONSABLE):

Si se requiere de una Biopsia Contemporánea (Rápida) es necesario

contactar por teléfono a la unidad, con anticipación de al menos 24
horas donde se debe informar a la secretaria de recepción de biopsias, anexo
728-549 o en su defecto directamente al laboratorio de la unidad, anexo 728-
544 donde se deben entregar los siguientes datos de forma OBLIGATORIA.

1. Servicio de donde se envía.

2. Nombre y Apellido del Primer Cirujano (responsable de la biopsia).
3. Nombre completo del paciente ( nombres y apellidos )
4. Edad del paciente.
5. Tipo de muestra.
6. Procedimiento Quirúrgico.
7. Hora de la Cirugía y probable hora de llegada a la unidad.
8. Datos Clínicos relevantes.
9. Numero de teléfono o anexo para el informe.

Si en el curso de una cirugía la necesidad del procedimiento se vuelve aparente,

alguno de los cirujanos debe llamar al laboratorio y hablar directamente con
el patólogo de turno para explicar la necesidad y dar los datos
correspondientes, anexos 728-542 y 728-207

NO SE REALIZARA EL PROCEDIMIENTO SI ESTOS REQUERIMIENTO NO SE

CUMPLEN

ROTULACION Y TRASLADO:

PERSONAL DE PABELLONES (RESPONSABLES)

 El tejido a estudiar debe ser transportado a la unidad por personal

hospitalario de los diferentes pabellones del H.R.R.
 Las muestras de tejido deben venir SIN FORMALINA.
 Contenedor:
o Si la muestra es pequeña debe venir en un frasco de biopsia,
transparente, boca ancha, tapa rosca, con la rotulación habitual
de las biopsias corrientes (referirse al manual de usuario).
o Si la muestra es grande debe venir en bolsa plástica doble,
sellada, con la rotulación habitual de las biopsias corrientes
Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad
Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 4 de 7

(referirse al manual de usuario) y dentro de caja de transporte

sugerida (tipo cooler y con tapa).
Se debe, en ambas evitar el envío de material quirúrgico correspondiente a
pabellón como (riñones, copelas, gasas, compresas, pinzas, etc.)
 La ROTULACION debe ser realizada, siguiendo los mismos
requerimientos de las biopsias corrientes, descritos en el Manual de
Usuario de Anatomía Patológica.

ETAPA DE RECEPCION:

SOLICITUD DE BIOPSIA:

O.F.A. (RESPONSABLE)
La recepción se realiza en la secretaría de recepción:
 Se coteja que todos los datos necesarios se encuentren en la
Solicitud, siguiendo los mismos parámetros descritos para las
biopsias corrientes descritos en el Manual de Usuario de la
Unidad de Anatomía Patológica. PRIMER CONTROL INTERNO
DE TRABAJO
 Se rechaza si corresponde.
 Se le coloca NUMERO DE BIOPSIA, correlativo.
 Se coloca la hora de recepción en anverso de la solicitud.
 Se lleva la solicitud al laboratorio para que de inicio al estudio.

MUESTRA DE TEJIDO:

T.P.M. (RESPONSABLE)
La recepción se realiza en el laboratorio de la Unidad.
 Recibe muestra adecuadamente rotulada y en contenedor
apropiado siguiendo los mismos parámetros descritos para las
biopsias corrientes descritos en el Manual de Usuario de la
Unidad de Anatomía Patológica. SEGUNDO CONTROL
INTERNO DE TRABAJO
 Se coloca la muestra sobre la estación de trabajo.
 Se prepara el material para el examen (guantes, instrumental,
agua y recipientes).
 Una vez que llegue la solicitud desde la secretaría se coteja datos
de filiación entre esta y el contenedor y se rechaza de ser
necesario TERCER CONTROL INTERNO DE TRABAJO.
 Se llama al Médico Anátomo Patólogo.

ETAPA DE LABORATORIO.

MEDICO ANATOMO PATOLOGO (RESPONSABLE)

 Dar cumplimiento al Manual de Bioseguridad de la Unidad de Anatomía
Patológica y al Protocolo de Aplicación de Precauciones Estándar en
Hospital Regional Rancagua; utilizando todas las medidas de barrera
para el proceso de la muestra.
 Realizar una acabada correlación de solicitudes, rotulación de frascos y
muestras recibidas caso a caso CUARTO CONTROL INTERNO DEL
PROCESO.
 Proceder a la descripción macroscópica de la muestra de biopsia
Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad
Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 5 de 7

 Tomar muestras representativas de los tejidos enviados para estudio,

incluyendo citologías por impronta u otros procedimientos que estime
pertinente según el caso, se puede consultar el Protocolo de actuación
del patólogo de la U.A.P.; H.R.R.

T.P.M. (RESPONSABLE)
 Copiar en la parte trasera de la solicitud la descripción por parte del
patólogo.
 En el anverso de la solicitud debe especificar:
o Medico Encargado.
o Fecha.
o Procedimientos realizados (biopsias – improntas) y el número de
estas.

T.M. (RESPONSABLE)

 Activar placa de congelamiento rápido del criostato

 Colocar una pequeña cantidad de OCT sobre un tope de congelación y
depositar la muestra seleccionada por el anatomopatólogo sobre éste.
Orientar de modo de dejar la superficie de corte hacia arriba.
 Congelar la muestra
 Una vez congelada, degastarla y realizar cortes de 6 um
 Tomar los cortes en un portaobjetos limpio previamente rotulado con el
número de la biopsia
 Teñir con HE, deshidratar, aclarar y montar
 Se envía a la oficina del patólogo junto con la solicitud para el Informe.

En caso de realizar impronta, se le entrega al Médico un par de láminas no

tratadas, una vez realizada la impronta se tiñe con HE:

 Fijar en Alcohol de 96%.

 Lavar en agua corriente.
 Teñir en Hematoxilina por 20 segundos.
 Lavar en Agua corriente.
 Pasar por alcohol ácido.
 Pasar a Borato para virar.
 Teñir en Eosina por 10 segundos.
 Pasar por alcohol de 95% (5 inmersiones).
 Pasar por alcohol de 100% (5 inmersiones).
 Aclarar en Xilol.
 Montar el cubreobjetos.

ETAPA DE DIAGNOSTICO.

ANATOMO PATOLOGO (RESPONSABLE)

 Recepción de láminas teñidas (tejido y/o citología).
 Revisión en el microscopio.
 Realizar diagnóstico.
o Anotar diagnostico en el reverso de la solicitud.
o Llamar a pabellón e informar a:
 Enfermera.
 Anestesista.
Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad
Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 6 de 7

 Médico Cirujano
oSolicitar nombre de quien recibe informe y anotar en el
reverso de la solicitud.
o Anotar hora de informe.
 Entrega del material al laboratorio (láminas recibidas y solicitud).

T.P.M. (RESPONSABLE)
 Se coloca el tejido en contenedor adecuado y se llena de formalina
(incluye el fragmento que se utilizo en el criostato dentro de un
casete sin numeración).
 Devolución de contenedor, muestra y solicitud a secretaría.

O.F.A. (RESPONSABLE)
 Ingreso de datos al sistema informático.
 Seguir el proceso regular de biopsias contemporáneas.
 Registrar en hoja de control de biopsias contemporáneas (l 1):
o Nº de biopsia.
o Fecha.
o Hora de llegada.
o Hora de Informe.
o Médico Encargado.

El diagnóstico Definitivo de la Biopsia Contemporánea (Rápida) está

incluido siempre en la respectiva Biopsia diferida ya sea de forma Explícita
o Implícita en el informe.

6. Registros: Definir de qué manera se puede auditar el plan propuesto a

través de los registros

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

del Registro
Archivador o U.A.P. Solicitud a 3 años Eliminación
Solicitud de Legajo. Secretaría luego del
biopsias Secretaría/Archivo U.A.P. plazo
contemporáneas U.A.P.

7. Evaluación: Definir como se medirá el cumplimiento del plan

(indicadores, umbral cumplimiento y periodicidad de las mediciones)

Tiempo de informe biopsia contemporánea.

Indicador:

Nº de biopsias Contemporáneas informadas en ≤ de 25 min. cada mes

Nº de biopsias Contemporáneas informadas cada mes x 100

Umbral del cumplimiento:

Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad

Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR
 Código: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realización de Fecha: 2 Enero 2016
“Biopsias contemporáneas” (Rápida) Versión: 2
Unidad Anatomía Patológica; HRR Vigencia: 2 Enero 2021

Páginas: 7 de 7

Mayor o Igual al 70%

Responsable:
Dr. Guillermo Pérez Navarro.
O.F.A. Volante.

8. Referencias:

- La biopsia intraoperatoria: seguridad diagnóstica, experiencia y

correlación de resultados”. Gonzalez, A.: et al. Rev. Chil. Tecnol. Med.
23 (1), 1043.
- Procedimiento crítico, Biopsia Rápida o Intraoperatoria, Complejo
Asistencial Dr. Sotero del Rio.
- Manual procedimientos Anatomía Patológica, Hospital Santiago Oriente.
- Manual de Usuario, Unidad Anatomía Patológica, Hospital Regional
Rancagua.

9. Control de Cambios (en caso que posteriormente se definan

modificaciones)

Fecha Tipo de cambio Aprobación

21 Diciembre 2012 Se libera para su uso Jefe de Anatomía
Patológica
27 Agosto 2014 Se agrega Diagnóstico final de Dr. Guillermo Pérez
Biopsia Contemporánea.
Se agrega Protocolo de
Aplicación de precauciones
Estándar a las medidas de
Bioseguridad.
Se elimina Pauta de evaluación
de Medidas de Bioseguridad.
2 Enero 2016 Se modifica tiempo de biopsia Dr. Guillermo Pérez
intraoperatoria de 30 a 25
minutos.

10. Anexos

N/A

Procedimiento de para la realización de “Biopsias contemporáneas” (Rápida) Unidad

Anatomía Patológica; HRR
Calidad y Seguridad del Paciente HRR