CAPÍTULO I

GENERALIDADES DE
MEDICINA LEGAL

1. CONCEPTO, DEFINICION
desde sus inicios, la medicina ha tenido como principal objetivo curar las enfermedades que afectan
al ser humano, pero pronto se comprendido que independientemente del propósito médico-clínico de
esta ciencia, surgieron nuevas inquietudes y necesidades, cada día mayores que exigían la sociedad
médica y el Poder Judicial para resolver y esclarecer hechos delictuosos de distinta categoría, esto
último creo la necesidad de llevar a cabo la formulación de ciertas leyes y normas para la correcta
aplicación de las ciencias medicas en beneficio de las autoridades y del gobierno en general. Este
conjunto de códigos y cuestiones medico-legales conformaron la actual medicina legal.
A lo largo del tiempo se han formulado diversas definiciones, respecto de la medicina legal, por
diferentes catedráticos e investigadores de la materia; entre las conocidas y aceptadas en la
actualidad se encuentran:
• Conjunto de conocimientos médicos necesarios para solucionar problemas tanto en la practica
de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución.
• Especialidad que reúne los conocimientos de la medicina, que son Útiles para la correcta
administración de la justicia, coadyuvando para solucionar problemas de índole civil, penal,
laboral y administrativa; también como ciencia colaboradora en la formulación y aplicación de
ciertas leyes.
• Conjunto de conocimientos médicos Útiles para la mejor valoración y justa aplicación de las
leyes.
• Rama de la medicina, que tiene como fin principal, el auxilio de la justicia desde los enfoques
penal, civil, laboral, familiar, etcétera.
• "Es la aplicación de los conocimientos médicos y de sus ciencias auxiliares a la investigación
interpretación, desenvolvimiento, y perfeccionamiento de la administración de justicia en todas
sus jurisdicciones"
• Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los
problemas que plantea el Derecho, tanto en la aplicación practica de las leyes como en su
perfeccionamiento y evolución.
• Conjunto de conocimientos médicos propios para ilustrar diversas cuestiones de derecho y
dirigir a los legisladores en la composición de las leyes. (M. Orfila 1787-1853).
En la actualidad, la medicine legal representa una ciencia y un arte. Ciencia, cuando se investigan
fenómenos psicobiologicos; arte, al proporcionar principios técnicos adecuados para actuar.
Por tanto, la medicina legal constituye una ciencia diagnostica, ya que los signos y pruebas que el
medico legista recoge del examen externo de una persona, sea par lesiones sufridas en una
agresión o accidente, un delito sexual o en la práctica de un estudio de necropsia, sirven para
formular un diagnostico basado en la evidencia y comprobación científica en auxilio de la justicia.
Este diagnostico debe elaborarlo en forma correcta y científica el medico que lo realice. Con ese
propósito se tendrá una excelente capacitación técnica e intuición artística.
No es menos importante el hecho de que se contara con la capacidad de realizar el estudio
pensando en que en muchas ocasiones este será interpretado par personal no medico (par ejemplo,
abogados, litigantes, defensores, agentes del ministerio publico, etc.), con ese propósito "es de vital
importancia la debida preparación científica tanto para el medico al practicar la medicine legal, así
como para los ministros de la justicia al interpretar el estudio medico correctamente".
La medicina legal también constituye una ciencia dinámica que siempre tiene una visión creativa,
trascendental y de renovación constante, pues en sus propias investigaciones incorpora ciencia, arte
y tecnología para la correcta aplicación de la ley y adecuada administración de la justicia.
La medicina forense representa una disciplina médica que soluciona problemas legales, penales y
sociales, también contribuye al perfeccionamiento de las normas jurídicas y colabora con la sociedad
en la solución de litigios y controversias, cuando éstos poseen un sustrato biológico.
Son considerados como sinónimos de medicina legal los siguientes términos: medicina forense,
jurisprudencia médica, medicina jurídica, medicina del derecho, medicina judicial, antropología
forense y biología jurídica.
2. SU IMPORTANCIA Y OBJETIVOS
La medicina legal es materia obligatoria en todas las facultades de Medicina y Derecho; en particular,
la cátedra de medicina forense es de vital importancia en la carrera de médico cirujano , ya que el
alumno revisa por primera vez y conoce a fondo el gran repertorio de derechos y obligaciones en
relación con el entorno médico que nos rodea; uno de los temas más importantes a tratar en
medicina legal es el conocimiento de la deontología médica y conocer bien cada uno de los derechos
y obligaciones del médico.
La medicina legal nos auxilia como médicos generales o especialistas, a conocer las diferentes leyes
especificas que rigen a todo el personal de salud en general, así como conocer la gran importancia
de todos los documentos médico-legales y su correcta elaboración, por ejemplo: el certificado de
defunción, consentimiento informado y los diferentes tipos de dictámenes médicos.
Uno de los aspectos de mayor importancia a tratar en medicina legal es conocer los puntos ligados a
asuntos de orden civil, penal o laboral. Por ejemplo, un asunto de índole civil se basa en la
certificación de las condiciones mentales de una persona para hacer correctamente un cambio de
testamento.
En un asunto de orden penal existe, por ejemplo, el diagnóstico de desgarro del himen por
penetración vaginal en un supuesto caso de violación, o la correcta clasificación de lesiones al
elaborar un dictamen previo en un caso de violencia.
Respecto de la formulación de distintos tipos de leyes, podemos citar el auxilio en la elaboración de
normas en relación con la donación de órganos y trasplantes.
En relación con la deontología médica, es muy importante estar conscientes de que es posible que
todo el personal médico pudiera incurrir en negligencias médicas en su ejercicio profesional, lo que
pudiera resultar en demandas por mala praxis. En la actualidad las demandas en contra del personal
médico se han incrementado de manera considerable; por tanto, con debida razón debemos conocer
nuestros derechos y obligaciones para el correcto ejercicio médico profesional.
La medicina, en resumen, estudia las enfermedades de los seres humanos, pero, por otro lado, la
medicina legal analiza las consecuencias de las mismas en cada individuo que conforma la sociedad
y colabora de manera activa en la abolición de la enfermedad social más importante en forma
mundial: la delincuencia.
3. DIVISIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA MEDICINA LEGAL
Desde un enfoque legal, la medicina legal se clasifica en:
1. Medicina legal penal.
2. Medicina legal civil.
3. Medicina legal laboral.
Desde el punto de vista médico y científico se clasifica principalmente en:
1. Derecho médico. Es el conjunto de disposiciones legales que regulan el ejercicio de la profesión
médica en general, así como los derechos y obligaciones del personal médico.
2. Medicina legal criminalística. Estudia las técnicas médicas y biológicas usadas para la
investigación criminal sobre la huella objetiva de los hechos delictivos.
3. Medicina legal tanatológica. Ésta se basa principalmente en el estudio de la muerte, antes,
mediante y después de ocurrida, así como en el estudio del cadáver y de sus fenómenos evolutivos
tempranos y tardíos.
4. Patología forense. Esta especialidad médica estudia lo relacionado con los mecanismos de
muerte y huellas que deja el cadáver, así como las lesiones traumáticas en sus múltiples aspectos y
que repercuten directamente en distintos campos del derecho.
5. Medicina legal sexológica. Esta rama de las ciencias forenses se dedica a estudiar el conjunto
de problemas legales relacionados con la libertad sexual, el producto de la concepción y los
aspectos legales en el matrimonio.
6. Medicina legal del recién nacido. Comprende las actuaciones judiciales relacionadas con el
recién nacido, en especial la muerte violenta.
7. Medicina legal psiquiátrica. Se basa en el estudio del enfermo mental en relación con la
legislación correspondiente.
8. Medicina legal toxicológica. Estudia las intoxicaciones y envenenamientos como causa de
enfermedad o muerte, así como los tóxicos y venenos potenciales corno arma de crimen.
9. Medicina legal laboral. Estudia la consecuencia clínica o postmortem relacionada con el trabajo.
4. HISTORIA
Aristóteles afirmaba que las cosas se entienden mejor cuando se comprende con claridad de qué
manera éstas se forman.
Conocer la historia de nuestros ancestros consiste en recordar a los que nos precedieron, significa
darnos cuenta de todo el progreso y evolución en cualquier rama del saber humano. Con justa razón,
Augusto Compte dijo: "No se conoce una ciencia si se desconoce su historia".
Respecto de la medicina legal, su progreso y evolución en todos los países siempre ha estado en
consonancia con la administración de justicia y ésta, a su vez, bajo la dependencia de las ideas
imperantes según la época.
El primer experto en medicina legal fue lmhotep, quien vivió en Egipto hacia 2700 a.C. Fue la más
importante autoridad judicial del rey Zoser, así como arquitecto de la primera gran pirámide de
Saqqara. La medicina egipcia en esa época estaba socializada; los médicos eran pagados por el
Estado, existían algunas especialidades y se castigaban severamente los errores profesionales.
El primer código legal del que se tiene conocimiento fue el de Hammurabi (figura 1-1), escrito en
Babilonia hacia 1700 a.C., basada en la aplicación de la Ley del Talión, que junto con el código de
los Hititas (1400 a.C.) constituyen las pruebas de la relación entre la medicina y la ley.
Posteriormente existieron las Doce Tablas, vigentes durante nueve siglos a partir de 451 a.C., donde
se incluyeron normas acerca de la duración del embarazo y la responsabilidad del enfermo mental.
Leyes de Cornelio y Aquilia en Roma, se establece el examen médico de lesiones, cadáveres.

Valoración de lesiones tras una lesión en el año 1100 (Assiess de Jerusalén) Visitación de los heridos
por Orden judicial. Papa Inocencio III (1161-1216) Facultad de medicina de Montpellier. Derecho
de autopsia. 1374 1532. Constitutio Criminalis Carolina. Peritaje Médico.

Figura 1-1. Código de Hammurabi Figura 1-2. Ambrosio Paré (1510-1590).

La medicina legal en la antigüedad era desconocida; en la Edad Media tuvo algunos progresos, pero
en relación con su práctica sólo intervino en casos de lesiones causadas por violencia, no teniendo
más finalidad que procurar indemnizaciones de orden económico.
Se destacan documentos como los códigos Justiniano y Hsi Yuan Lu. El primero apareció entre 529
y 564 a.C., en el ocaso del imperio romano. Regulaba la práctica de la medicina, la cirugía y la
obstetricia; el papel del experto médico era vigilado y se imponían penas por la mala práctica
profesional.
El segundo es un documento escrito en el siglo XIII por un juez chino. En el código las lesiones se
clasificaban de acuerdo con el instrumento que las causaba, la gravedad se graduaba según la
región corporal afectada.
En el siglo XV se comenzaron a hacer peritajes médico-legales en casos de aborto, infanticidios,
homicidios, etc. En 1537 el emperador Carlos V promulgó el código Carolina, que estipulaba la
obligación del médico en auxiliar a los jueces el casos de homicidio, lesiones, envenenamiento,
aborto e infanticidio.
En 1575, el médico francés Ambrosio Paré (figura 1-2) publicó la primera obra de medicina legal, por
lo que se le considera fundador de la materia. Paré dedico, algunos volúmenes de su obra a la
metodología para preparar informes médico-lega les y descubrir enfermedades simuladas.
En la segunda mitad del siglo XVI destacaron otros dos personajes: Fortunato Fedele, quien
alrededor de 1602 publicó De relationibus medicorum, en cuatro tomos relacionados, y Paulo
Zacchia, médico del papa, quien superó a su compatriota con la obra Cuestiones médico legales,
publicada entre 1621 y 1635. A ellos se le reconoce como los precursores de la medicina legal
moderna.
En 1603, Enrique IV, en Francia, confió a su primer médico la organización d lo que hoy se denomina
medicina legal. Para tal efecto se nombraron dos peritos médicos en cada una de las principales
poblaciones del reino.
Orfila y el nacimiento de la Toxicología Moderna. Pedro Mata y Fontanet. Cátedra de Medicina Legal.
1834
5. RELACIÓN DE LA MEDICINA LEGAL CON OTRAS RAMAS DE LA MEDICINA
A nivel general, la medicina forense se relaciona con la anatomía, fisiología, patología, química,
toxicología, obstetricia y psiquiatría. A su vez, a nivel especializad tiene relación con la tecnología
para la correcta investigación de una escena del crimen; por ejemplo, física, balística, criminología,
antropología, sociología, psicología y derecho, entre otras.
En realidad, la medicina forense es una rama de la medicina que integra conocimientos médicos,
científicos, psicológicos, sociales, culturales, filosóficos, tecnológicos, etcétera.

CAPÍTULO II

PERITOS, PERITAJES
MÉDICOS Y DOCUMENTOS
MÉDICO LEGALES

1. PERITO
Proviene del latín peritos, cuyo significado es: "sabio, experimentado, hábil". Lo anterior abarca
cualquier ciencia, técnica o arte. El perito médico requerirá de conocimientos científicos, mas no es
un requerimiento indispensable en otras habilidades, como sería el caso de un perito técnico
automotriz.
Los peritos poseen conocimientos especiales, su oficio es requerido para ilustrar y asesorar a los
jueces y tribunales, siempre que sea necesario realizar el examen (personas, hechos u objetos) de
un caso en específico.
La labor de un perito ante una autoridad es de suma importancia, conlleva gran responsabilidad, ya
que lo que de una pericia resulte se podrá modificar todo lo relacionado con la averiguación previa,
consignación o proceso, y finalmente podrá de cierta forma alterar la difícil actuación del juez al
momento de juzgar y sentenciar. Messel señalaba que "de la calidad del informe pericial, depende en
gran parte la calidad del juicio".
Los peritos se clasifican en la siguiente forma:
De acuerdo con quien los proponga:
• Peritos de oficio: nombrados por el tribunal de Justicia o por el Ministerio Público.
 • Peritos de parte: sugeridos por uno de los accionantes interesados.
De acuerdo con la amplitud de los conocimientos: MEDICINA LEGAL 125

• Peritos generales: abarca una gama de conocimientos de una ciencia, técnica o arte
(por ejemplo, médico general).
• Peritos especiales: es el especialista en determinada rama de un campo (por ejemplo,
patólogo forense, toxicólogo forense, psiquiatra forense).
El ser un perito de oficio no necesariamente significa que debe laborar para una institución
relacionada con la procuración o impartición de justicia, sino con el solo hecho de ser nombrado por
una de las autoridades mencionadas se puede actuar como perito de este tipo.
Cuando por cuestiones periciales los peritos no concuerdan en sus conclusiones, el juez nombrará
un perito tercero en discordia.

Para ser un buen perito se necesita contar con preparación especial, así como tener criterio
particular para distinguir entre los datos veraces, sin hacer hipótesis que pudieran afectar la
resolución de un caso. Deben contar con una serie de cualidades necesarias para realizar un buen
peritaje:
• Diligencia para actuar con esmero en su labor.
• Moderación para conducirse sin excesos.
• Dignidad profesional para dar a la profesión el sentido más valioso.
• Formación especializada, teórica y práctica para realizar un buen peritaje.
• Conocimientos jurídicos para homologar criterios con los tribunales.
• Objetividad para actuar con conocimiento y dejar fuera la subjetividad.
• Reflexión y sentido común para solucionar problemas.
• Juicio para dar a los hechos la importancia indicada.
• Prudencia para actuar de forma justa y adecuada.
• Imparcialidad para desempeñar su trabajo con criterios objetivos.
• Veracidad para examinar los hechos apegados a la realidad.
• Razonamiento para explicar en forma clara y revisar conclusiones.
• Metodología para efectuar un buen análisis y razonarlo.
• Prudencia para actuar de forma adecuada, justa y cautelosa.
• Imparcialidad para conducirse sin influencias o tratos diferenciados.

Para los peritos médicos en específico, se ha planteado una serie de puntos necesarios para
garantizar un buen peritaje, éstos se concentran en el Decálogo médico-legal que a continuación se
presenta:
 1. Debe actuar con la ciencia del médico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez.
2. Es necesario abrir los ojos y cerrar los oídos.
3. La excepción puede ser de tanto valor corno la regla.
4. Desconfiar de los signos patognomónicos.
5. Hay que seguir el método cartesiano'.
6. No fiarse de la memoria.
7. Una autopsia no puede rehacerse.
8. Pensar con claridad para escribir con precisión.
9. El arte de las conclusiones consiste en la medida.
10. La ventaja de la medicina legal está en no formar una inteligencia exclusiva y estrechamente
especializada.

2. DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
El perito médico, en su labor como auxiliar de la justicia en un campo específico, tiene entre sus
funciones proporcionar la información pertinente a la autoridad que corresponda y así haga efectiva
su colaboración con la administración de la justicia. Esto último puede ser de una forma verbal o
escrita, aunque es más utilizada la
Método aconsejado por el filósofo francés René Descartes (1596-1650), consiste en seguir cuatro reglas esenciales: 1. No admitir
jamás como verdadera ninguna cosa que no aparezca evidentemente como tal y evitar la precipitación. 2. Dividir las dificultades en
tantas partes como sea posible para resolverlas mejor. 3. Dirigir ordenadamente el pensamiento, comenzando por lo más sencillo y
fácil para llegar a lo más complejo. 4. Hacer enumeración completa y revisiones sin omitir nada.

segunda. Sin embargo, la práctica de un peritaje a realizarse a solicitud de un particular para fines
propios o en ocasiones para usarse en lo futuro como prueba al momento de presentar una denuncia
o querella.
Lo señalado antes no es específico para el médico legista (forense), sino que algunos documentos
también serán utilizados por el médico general o médico especialista en otra rama de la medicina.
Son documentos que en determinado momento adquieren valor probatorio. En ocasiones si es que
no existiera el perito legista correspondiente al caso y esto fuera imprescindible, el médico actuará
como tal en auxilio de la justicia ante un litigio, al ser solicitado por las autoridades correspondientes.
Sea cual fuere el caso se considera que estos documentos tendrán que ser interpretados por
individuos no relacionados en forma directa con las ciencias médicas. Por ese motivo se realizará sin
la utilización de tecnicismos innecesarios o si esto es imperante, se explica en forma simple el
significado de lo señalado antes.
Los tipos de documentos médico-legales son:
• Dictamen.
• Certificado.
• Consentimiento informado.
• Consulta.
• Historia clínica.
• Receta.
 • Resumen clínico.
3. DICTAMEN
Documento emitido por orden de la autoridad judicial por medio del cual el perito ilustra aspectos
médicos de hechos judiciales o administrativos. Es una opinión fundamentada que tiene como
objetivos: apoyar, justificar y documentar un hecho o un diagnóstico, siguiendo la metodología
necesaria para el caso en particular.
El perito rendirá su dictamen en forma objetiva, imparcial, concreta, precisa y clara, de forma que no
deje dudas al juez o alguna otra autoridad. En los peritajes la ley ordena que sean dos peritos los
que intervengan en el acto, bastará uno cuando sólo éste pueda ser conseguido, o cuando haya
urgencia o peligro de que desaparezcan las evidencias. En nuestra Legislación dentro el Código de
Procedimiento Civil se enuncia:
Art. 432 del Código de Procedimiento Civil: "Las partes designarán de común acuerdo uno o dos
peritos, pudiendo dejar al arbitrio del Juez la designación Si no hubiera acuerdo designarán uno por
parte, el Juez podrá nombrar un tercero".
Este artículo es lo suficiente claro y no merece mayor comentario.
Llamamos peritos de oficio cuando el Juez lo designa ya sea porque el médico pertenece a los
tribunales o por sorteo de una lista de profesionales capaces o como atribución especifica designa a
quien el más cree conveniente.
3.1. Puntos de Pericia
El Juez da a los peritos por escrito, todos los puntos que desee esclarecer. El Art. 431 del Código de
Procedimiento Civil indica:
1. . "La parte que deberá producir la prueba de peritos establecerá en el escrito de la solicitud,
los puntos sobre los cuales versará la prueba"
2. "Al darse traslado a la parte adversa ella podrá objetada o agregar nuevos puntos"
3. "El Juez fijará los puntos de pericia, pudiendo agregar otros o eliminar los que considerare
improcedentes o superfluos"
Dentro de los tipos de dictámenes se encuentran:
Personas vivas:
• Lesiones.
• Toxicológicos.
• Mentales.
• Edad probable.
• Salud.
• Violencia sexual.
• Otros.
Cadáver:
• Autopsia.
• Tiempo de muerte.
• Toxicológicos.
• Identificación.
 • Recreación de los hechos.
• Otros.
Objetos:
• Armas.
• Ropas.
• Vehículos.
• Identificación.
• Otros.
Vegetales:
• Químicos.
• Toxicológicos.
• Identificación.
• Otros.
Animales:
• Enfermedades infectocontagiosas.
• Convivencia con el hombre.
• Virología.
• Micología,
• Bacteriología.
• Otros.
Dictámenes más comunes:
• Lesiones.
• Autopsias.
• Delitos sexuales.
• Medicina laboral.
• Psiquiatría forense.
• Responsabilidad médica.
A continuación, se describen las partes del dictamen.
• Preámbulo. Sirve de encabezamiento, incluye: a quién va dirigido, quién lo solicita, nombre,
título y lugar de residencia del perito, tipo de asunto y nombre de las partes, así como motivo
del documento.
EJEMPLO DE PREÁMBULO:

Dr. Manuel Pérez R.

JUEZ PENAL DE ORURO

Presente

El médico cirujano que suscribe, legalmente autorizado para el ejercicio de su prcOsión, perito médico (o la
especialidad que se tenga) adscrito a NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENEZCA, hace constar:
Que habiendo examinado a NOMBRE DEL PACIENTE sobre las lesiones que presenta; encontró: f..]
 • Parte Expositiva. Es la parte descriptiva de todo lo comprobado (objetos, personas o hechos
y técnica que se usa y sus resultados).
EJEMPLO DE PARTE EXPOSITIVA:

Se trata de paciente SEXO Y EDAD, el cual resultó poli traumatizado al ser atropellado por vehículo de motor en movimiento,
el día FECHA siendo trasladado al servicio de urgencias del hospital NOMBRE DEL HOSPITAL, encontrando a su ingreso que
presenta pérdida de la conciencia, herida contusa de 4 cm en la región frontal en línea media, así como herida penetrante a
ojo izquierdo de 0.5 cm, afectando el contenido del mismo. Al examen de la cavidad oral se aprecia fractura de porción dista
de incisivos centrales superiores, asi como deformidad, dolor y limitación funcional en miembro pélvico derecho.
Se le solicitan estudios radiológicos y de resonancia magnética nuclear de cerebro, encontrándose lo siguiente:
En la resonancia magnética nuclear se demuestra edema cerebral severo. Los estudios radiológicos de cráneo demuestran
una fractura lineal frontal a nivel de la línea media y los estudios radiológicos de miembros inferiores: Presenta una fractura
de fémur derecho en su tercio medio. Se le practicó procedimiento quirúrgico en ojo izquierdo, encontrando herida penetrante
escleral que afectó la mayoría de sus estructuras, lo cual ameritó vaciamiento del mismo. Se solicita valoración
odontológica. f...1

• Discusión-opinión. Aquí se analizan, interpretan y se exponen razones científicas que llevan

la convicción al juez.
Puede ir incluida sólo en casos especiales como:
• Dictamen incompleto por falta de estudios.
• Dictámenes especiales como los dictámenes de responsabilidad médica y debe tener
fundamentos técnicos y bibliográficos.
• Conclusión. Síntesis de la opinión pericial. En algunos dictámenes, como
sería el dictamen previo y de acuerdo al código penal, se realiza una clasificación general de
lesiones, destacando:
• Gravedad de la lesión (si pone o no en peligro la vida). Por lo general, las lesiones que sí
ponen en peligro la vida son aquellas que afectan cavidades (cráneo, tórax, abdomen) o
dañan estructuras vitales que producen alteraciones fisiológicas.
• Tiempo que requiere para sanar (si tardan más de 15 días o menos). Toda solución de
continuidad tarda más de 15 días.
• Consecuencias o secuelas. Las lesiones que dejan cicatriz permanente y notable son en cara,
cuello y pabellones auriculares.
EJEMPLO DE CONCLUSIÓN:

[...]Son lesiones que por su naturaleza si ponen en peligro la vida y tardan más de 15 días en sanar, ameritando continuar bajo
tratamiento médico estricto hasta su alta definitiva: asimismo, por las lesiones dentales amerito valoración odontológica.
ATENTAMENTE
LUGAR Y FECHA
NOMBRE DEL MÉDICO
Médico Forense o ESPECIALIDAD A LA QUE PERTENECE

• Dictamen de lesiones. Este documento consta de varias etapas.

• Previo. El que se emite en forma inicial, posterior a que sucedieron los hechos. En él se
clasifica la lesión en forma médico-legal, estableciéndose la gravedad de ésta, tiempo que
requiere para sanar y consecuencias o secuelas.
EJEMPLO:
 El médico cirujano que suscribe, legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión, perito médico
forense (o la especialidad que se tenga) adscrito a NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN A LA QUE
PERTENEZCA, hace constar: que habiendo examinado a NOMBRE DEL PACIENTE sobre las lesiones
que presenta; encontró: que se trata de paciente SEXO Y EDAD DEL PACIENTE, el cual resultó
politraumatizado al ser atropellado por vehículo de motor en movimiento, el dia FECHA DE LOS
HECHOS siendo trasladado al servicio de urgencias del hospital NOMBRE DEL HOSPITAL,
encontrando a su ingreso que presenta pérdida de la conciencia, herida contusa de 4 cm en la región
frontal en línea media, así corno herida penetrante a ojo izquierdo afectando el contenido del mismo. Al
examen de la cavidad oral se aprecia fractura de porción di sal de incisivos centrales superiores,
Presenta además deformidad, dolor y limitación funcional en miembro pélvico derecho.
Se le solicitan estudios radiológicos y de RMIV de cerebro, encontrándose lo siguiente: En la Resonancia
Magnética se demuestra edema cerebral severo. Los estudios radiológicos de cráneo muestran una
fractura lineal frontal a nivel de la línea media y los estudios radiológicos de miembros inferiores:
Presentan una .fractura de fémur derecho en su tercio medio. Se le practicó procedimiento quirúrgico en
ojo izquierdo, encontrando herida penetrante escleral que afectó la mayoría de sus estructuras lo cual
ameritó vaciamiento del mismo. Son lesiones que por su naturaleza si ponen en peligro la vida y tardan
más de quince días en sanar, ~liando además valoración odontológica.
Deberá continuar bajo tratamiento médico hasta su alta definitiva.

• Evolutivo. Incluye la evolución clínica de las lesiones, sea de forma adecuada o inadecuada, a
solicitud de la autoridad competente se expedirán tantos dictámenes evolutivos se requieran.
Éste va precedido por un dictamen previo y se concreta a señalar estrictamente lo referente a
la evolución de las lesiones señaladas en el documento.

EJEMPLO:

• El médico cirujano que suscribe, legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión, perito médico, adscrito a
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENEZCA, hace constar: que habiendo examinado al NOMBRE
DEL PACIENTE, sobre la evolución de las lesiones que sufriera, por así solicitarlo el ministerio público, se encontró lo
siguiente; que se trata de paciente SEXO V EDAD, el cual tiene como antecedente de importancia haber resultado
politraumatizado, presentando un traumatismo cráneo cerebral severo, así como herida penetrante cornea! en ojo iz-
quierdo, fractura de fémur, herida contusa en la cara y lesiones dentales.
• Actualmente con evolución adecuada de contusión craneana en proceso de resolución, ausencia de globo ocular izquierdo por
enucleación del mismo, herida contusa en proceso de cicatrización y fractura de fémur bien consolidada comenzando etapa
de rehabilitación, las lesiones dentales se encuentran bajo tratamiento odontológico.

• Definitivo. Es emitido cuando las lesiones sanan y se establece si que-dará alguna secuela o
cicatriz permanente. También se emite cuando el afectado fallece.
EJEMPLO:

El médico cirujano que suscribe, legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión, perito médico, adscrito a NOMBRE
DE LA INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENEZCA, hace constar,- que habiendo examinado al C. Paciente referido para emitir
posteriormente dictamen médico definitivo y establecer probables secuelas' que dejarán sus lesiones por así solicitarlo el Juzgado
Penal, se encontró lo siguiente: que se trata de paciente SEXO Y EDAD, el cual tiene como antecedente de importancia haber
resultado politraumatizado, presentando un traumatismo cráneo cerebral severo, así como herida penetrante cornea! en ojo
izquierdo, fractura de .fémur, herida contusa en la cara y lesiones dentales. Actualmente el paciente ha sanado de su traumatismo
craneal estando neurológicamente integro, la herida contusa en cara dejó una cicatriz de 4 cm, la cual será visible y perpetua, la
_fractura de fémur consolidó adecuadamente terminando su programa de rehabilitación, no quedando secuelas motoras ni sensitivas,
la herida en ojo izquierdo que ameritó enucleación dejará una amaurosis que dará una incapacidad parcial permanente para la
visión estereoscópica o de relieve, las lesiones dentales no dejarán secuela.

La forma más común de redactar un informe médico-legal es la siguiente:

 1. Preámbulo.

Señor Fiscal de Instrucción, de Familia, Juez de Instrucción…………………

informa:
El que suscribe Médico Forense del Distrito Judicial... ...........................
INFORMA que, ha practicado reconocimiento médico-
legal en la persona de... ............ quien examinada presenta lo siguiente:
H. Exposición de las observaciones,
[Link], hematomas (otras lesiones).
[Link] de radiografías, exámenes de laboratorio y otros.
[Link] de exámenes especializados (otológicos, neurológicos y otros).
Hl. Conclusiones. Por todo lo observado, los exámenes de laboratorio practica
dos y pruebas realizadas se deduce ……......presenta
lesiones de cara y cuello cabelludo producidas por golpes con elemento contundente
(palo, martillo, etc.). El impedimento para el trabajo se estima en un tiempo de
aproximadamente... ...días.
Necesita tratamiento médico-quirúrgico o traslado a un centro especializado.
Es cuanto INFORMA para fines de ley.
Lugar y fecha.
Firma y sello.
Para los informes de autopsia utilizamos el modelo siguiente:

INFORME DE LA AUTOPSIA MÉDICO LEGAL EFECTUADA

EN EL CADÁVER DE ............................................................................................
Dr. (nombre del médico) Médico Forense del Distrito Judicial
De.............................................................................................................................por requerimiento
fiscal de la fecha y con la presencia de los Sres. Dr..........................................................................................
Fiscal de Instrucción.........................
Abogado de la parte civil Dr
Abogado de la defensa Dr.................
Jefe de Subsección..............................
S r . D t t v e . I n v e s t i g a d o r a s i g n a d o
al caso; etc., en la Sala de ....................................................................................................del Hospital
...........................................................ha realizado desde horas
a horas .................del día......
dos mil.........................la autopsia médico-legal en el cadáver de:....................................................
.....................................................................................................de cuyo resultado eleva el siguiente:
INFORME
EXAMEN EXTERNO. Cadáver del sexo buena
conformación fisica, en estado de frialdad, con o sin manchas
hipostáticas, etc. presenta una herida contusa de
………………cm. de longitud en la región…etc.

EXAMEN INTERNO. Cavidad craneal. Abierta la cavidad craneal la duramadre presenta un aspecto......
„„..........................
los hemisferios cerebrales…………………………………….
congestivos, etc. Bóveda y base craneales (fisuras, fracturas)
Cavidad toráxica. Pulmones (coloración, estado, lesiones). Corazón (estado,
lesiones).
Caja torácica (presencia o ausencia de lesiones óseas). Cavidad abdominal.
Examen de todos los órganos (coloración, peso, volumen, lesiones).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. Determinación de alcohol en la sangre, Exá-
menes de tejidos, etc.
CONCLUSIONES. la. La causa del falleciiniento de .........................................
F u e … … … …
2a. La víctima tuvo una sobrevida de.................................... .
3a. Las lesiones en
Son lesiones postmortem.

Es cuanto INFORMA parar fines de ley.

Lugar y fecha
Firma y sello
4. CERTIFICADO
La palabra certificado significa "dado por cierto" Es un documento que tiene como fin decir la verdad.
A diferencia del dictamen, en el cual se emite una opinión fundamentada que podría dar motivo a
opiniones diversas, el certificado no. De éste se ha abusado en forma constante. ¿Quién no ha ido
ante el médico de la familia a solicitarle un documento que "certifique" que sucedió tal o cual
enfermedad para justificar una inasistencia en la escuela o que se goza de buena salud para un
empleo?
Este documento se caracteriza por no ir dirigido a nadie en particular.
Entre los certificados relacionados con la medicina, los cuatro más utilizados son: certificado de
defunción, certificado de muerte fetal, certificado de nacimiento y certificado de salud.
5. CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado (CI) es la aceptación voluntaria de un paciente respecto de una
intervención médica, después de la información adecuada por parte del médico acerca de la
naturaleza de la intervención, riesgos, beneficios, así como de fas alternativas, riesgos y beneficios.
La información es "adecuada" si la da un profesional de la salud competente en el área, y si le
permite a una persona razonable hacer elecciones prudentes para su propio beneficio.
El CI constituye la forma usual de expresar las preferencias del paciente. Consiste en uno de los
derechos fundamentales del paciente. Es la manifestación del derecho a la autodeterminación, así
como una aplicación práctica del respeto a la autonomía del paciente. No es una recitación mecánica
o forma para firmar en un pedazo de papel; es un diálogo entre el médico y el paciente que permite
un acuerdo a través de una comunicación apropiada, buen consejo, respeto mutuo y elecciones
apropiadas.
El expediente clínico define a la carta del CI como el documento escrito, firmado por el paciente o su
representante legal, mediante el cual se acepta bajo debida
Información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines
de diagnóstico, terapéuticos o de rehabilitación
El médico tiene la responsabilidad ética y legal en todo acto médico de informar previamente al
paciente sobre su estado de salud, las posibles alternativas terapéuticas, los riesgos y beneficios del
curso de acción propuesto, Las probables complicaciones y el pronóstico de la enfermedad. El
médico en el ejercicio de su profesión tiene la responsabilidad de conocer la naturaleza del CI para
obtenerlo de acuerdo con la situación del paciente y el propósito de la atención médica o quirúrgica,
basado en un diálogo cordial y respetuoso con el paciente, a fi n de establecer una adecuada
relación y mejorar la calidad en la atención médica.
[Link]
Es un informe breve expresado de modo verbal o escrito, con el cual el médico forense colabora con
la administración de la justicia. Su objetivo consiste en valorar algún aspecto referente a personas o
hechos que han sido sometidos a estudio.
Este documento forma parte de los tipos de informes médico-legales, siendo expedido a solicitud de
autoridad judicial o de alguna de las partes, sea por discrepancia entre peritos o cuando el juez o
tribunal lo considere necesaria.
[Link] CLÍNICO
Constituye el documento en que se redacta lo relevante a un paciente durante su permanencia en
una institución de salud. Actualmente se ha convertido en un recurso médico-legal de gran
importancia, debido a que ya no sólo lo usa el médico, sino también en caso necesario por las
diferentes instancias que procuran o imparten justicia. El expediente clínico es uno de los
documentos más desatendidos, ya que con frecuencia se elabora de manera incompleta o de forma
ilegible, lo que produce múltiples problemas en los casos en que se recurre a este documento para
valorar si el tratamiento y las indicaciones fueron las necesarias para el paciente. El contenido es
confidencial y se maneja con discreción, dándose a conocer únicamente en los casos en que se
cuente con una orden válida por la autoridad.
El expediente clínico contiene:
• Hoja de ingreso. En ésta se muestran los datos generales del paciente, siendo de vital
importancia señalar la hora de ingreso, ya que a partir de ese momento se toma en cuenta el
lapso en que se atendió, se trató y fue dado de alta. Así se observa si los procedimientos
clínicos necesarios fueron realizados en el tiempo y circunstancias oportunas.
• Historia clínica. La elabora el médico tratante y se realiza cuando el paciente es entrevistado
para su admisión. Es necesario obtener y registrar la mayor cantidad de información durante
el interrogatorio, para evitar situaciones de mala práctica debidas a mal interrogatorio, es
importante tener una buena comunicación con el paciente para este objetivo.
La historia clínica consta de:
a) Interrogatorio. Incluye ficha de identificación, antecedentes heredo-familiares, antecedentes
personales patológicos y no patológicos, padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y
sistemas.
b) Los síntomas se describen en orden de intensidad con las características de dicho malestar,
así como sus acompañantes o agravantes, duración y relación con actividades de su vida
diaria.
c) Exploración física. Describe habitas exterior, signos vitales y datos positivos o negativos de
cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales.
d) Estudios de laboratorio y gabinete. Con resultados previos y actuales, para valorar la
evolución del padecimiento.
e) Impresión diagnóstica o diagnóstico definitivo. Se obtiene con base en el caso clínico un
diagnóstico presuntivo, que luego con estudios de laboratorio y gabinete que se realicen al
paciente se determinará el diagnóstico definitivo, debiendo tomarse en cuenta que éste
pudiera cambiar del diagnóstico presuntivo.
f) Terapéutica empleada. Es farmacológica o quirúrgica, dependiendo del caso clínico del
paciente.

• Nota de evolución. Documento que registra el progreso diario del paciente. Es necesario
señalar la exploración física de la evolución, incluyendo signos vitales, resultados de estudios
y procedimientos realizados, diagnóstico y tratamiento médico actual, señalando dosis, vía y
periodicidad.
Contiene el nombre completo del paciente, edad y sexo, así como número de cama o
expediente, fecha, hora, nombre completo y firma de quien la elabora. Deberá expresarse en
lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buen estado.
• Hoja de indicaciones o tratamiento. Donde se plasman las indicaciones de cada
medicamento y estudio solicitados. Es preciso que se comunique al paciente cada uno de los
medicamentos prescritos, así como sus efectos y posibles consecuencias secundarias para
que decida si está o no de acuerdo en que se le administren, así como la utilidad de cada
estudio que se le realice.
• Hoja de enfermería. Es importante tener sus observaciones, ya que es el
personal que está la mayor parte del tiempo en contacto con el paciente.
• Hoja de consentimiento bajo información. Consiste en explicarle al paciente o a sus
familiares cada uno de los procedimientos invasivos a realizar de manera sencilla y
entendible, así como sus posibles complicaciones. Este documento se valida por medio de la
firma de dicho paciente o familiar cercano. El consentimiento funciona como evidencia de que
se informaron los beneficios y riesgos esperados de un procedimiento médico o quirúrgico y
se estuvo de acuerdo en proceder. Es recomendable que el documento lo firme el médico
responsable, el paciente y dos testigos, para evitar cualquier mal entendido, que pueda
desencadenar un problema legal.
Sólo en caso de que corra peligro la vida del paciente sin el tratamiento en forma de urgencia,
se puede proceder sin la existencia del consentimiento bajo información. El consentimiento es
revocable mientras no se inicie el procedimiento para el que se hubiere otorgado y no obligará
al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia
el paciente.
• Hoja de gráfica. Aquí se señala temperatura, presión arterial, diuresis, balance hídrico, entre
otros aspectos.
• Hoja de alta voluntaria. Se utiliza en casos en los que por alguna circunstancia el paciente o
sus familiares no están de acuerdo en el diagnóstico y trata miento recibidos, o en el trato del
médico o el hospital, por lo cual él o ellos (en el caso de que el paciente sea menor de edad o
no esté en la posibilidad de tomar por sí mismo esta decisión) solicitan su alta voluntaria. Se
exponen las causas por las que se tomó esta decisión y lo firmará el paciente o responsable
de dicha determinación y dos testigos, por lo menos.
El médico debe comprender que actualmente la historia clínica además de ser una
herramienta para fines clínicos, es también comprobante del buen actuar del hospital. De aquí
la importancia de mantener siempre completos y legibles cada uno de los documentos,
evitando omitir información, ya que cualquier dato faltante se toma como que no fue realizado.
Es necesario tomar en cuenta que los expedientes clínicos son propiedad de la institución y
del prestador de servicios médicos, éstos deben ser conservados por las instituciones por un
periodo mínimo de cinco años a partir de la última fecha de asistencia médica.

8. RECETA
Es el documento en el cual se brinda la prescripción terapéutica de uno o varios
medicamentos, la emiten profesionales de la salud que cuenten con cédula profesional
expedida por las autoridades competentes. Contiene el nombre y domicilio completo, así
como número de cédula de quien prescribe, fecha y firma autógrafa del emisor, además datos
del paciente (nombre, edad, diagnóstico), producto que se prescribe indicando dosis,
presentación, vía de administración, frecuencia, tiempo de duración del tratamiento,
instrucciones y advertencias.
El requisito para la elaboración de la receta es que sea legible, tanto para el paciente como
para el farmacéutico y que su contenido esté completo.

9. RESUMEN CLÍNICO
 Documento que realiza un médico, en él se redactan los aspectos relevantes de la atención
médica de un paciente. Esta información debe estar basada en la información médica
obtenida del expediente clínico de dicho paciente. Debe constar de padecimiento actual,
diagnóstico, tratamiento, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete.
EI resumen clínico se solicita en forma escrita, sea por el paciente, representante jurídico o
autoridad competente, especificando el motivo de su solicitud. Esta información se maneja
con discreción y confidencialidad, pudiendo darse asuntos de índole penal o para arbitraje
médico.
también se puede expedir a solicitud de un médico con el fin de con• ciento clínico del
paciente.

CAPÍTULO III

ETICA Y MEDICINA

1. EL MÉDICO Y LA ÉTICA
La tecnología en Medicina en los últimos años y el nuevo rol asignado al paciente como sujeto
de derecho, han creado situaciones que motivaron el surgimiento de la Bioética como lugar de
debate y reflexión de estos problemas.
Los contenidos más frecuentes de esta área de las Ciencias Médicas, por nombrar solo
algunos son: inseminación artificial, cesión de vientres y de esperma, aborto, consentimiento
informado, producción y uso de medicamentos, encarnizamiento terapéutico, problemática
social del S.I.D.A. y donación de seres humanos.
Si bien el término Bioética fue utilizado por primera vez por Von Rensselaer, Poter en 1971,
en su libro "Bioethics: bridge to the future", la exigencia de un obrar con contenido ético,
exigible a los médicos tiene una larga tradición.
También se remonta al origen de la medicina el vínculo entre el médico y el poder que lograba
a través de sus conocimientos y habilidades especiales.
Con el devenir histórico, el médico pasó de su condición de esclavo en Grecia y Roma hasta
lograr un progresiva ijerarquización de su tarea relacionada, principal-mente, con un
compromiso moral cada vez mayor en su relación con el paciente. El inicio de esta actitud
podemos ubicarlo en el Juramento Hipocrático en donde se establecen el respeto por la vida
humana desde su concepción y se dan las pautas de lo que es el Secreto Médico.

Con el devenir de los tiempos, la formación médica se centralizó en las Universidades, lo que
contribuyó al monopolio del saber y también a la jerarquización de la labor médica lo que,
como contrapartida, exigía altos niveles de moral y virtudes personales, así como normas de
cortesía y urbanidad en el trato con el paciente y la familia. De ese modo en el siglo XIX
campeaba lo que podría denominarse la "ética de la virtud, el respeto y la cortesía".
El médico actuaba dando lo mejor de su saber y formación procurando el mayor beneficio
para el paciente el que, en la gran mayoría de casos, con total y tal vez, inconsciente
sumisión, era ajeno a toda intervención en las decisiones médicas. A través de la emergencia
de la paulatina democratización social, que se inicia en la Revolución Francesa, se comenzó a
cuestionar la ausencia del sujeto-paciente en la torna de decisiones médicas, situación que
sufrió un enorme retroceso con la realización de los experimentos médicos en los campos de
concentración a partir de la Segunda Guerra Mundial.
Este intento de reversión de la relación médico-paciente en cuanto a la toma de decisiones,
tomó nuevo impulso en la década de los años sesenta con la eclosión de los movimientos
reivindicatorios de las minorías raciales, religiosas y étnicas que, en cierto modo, confluyeron
en el reclamo de los pacientes que podría denominarse corno de "oposición frente a la tiranía
del experto".
Esta nueva posición o rol del paciente corno sujeto activo en la relación con el médico
coincidió con los avances científicos que mencionamos al comienzo de este capítulo y
continúa en la actualidad.

2. BIOÉTICA
En la obra mencionada previamente, Poner define a esta disciplina como el "estudio
sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y atención de la
salud, examinándola a la luz de los principios y valores morales"
Etimológicamente esta palabra proviene del griego: Bios (vida) y Ethiké (moral)
constituyéndose en un conjunto de principios éticos que brindan el sustento moral de las
acciones médicas. Es un área del saber en la que confluyen la Medicina, el Derecho y la
Filosofía aportando sus respectivos métodos.
Se define a la ética como la ciencia de "lo bueno, lo moral y lo justo". No debe interpretarse
que, previo al nacimiento de la b/oéf/ca como nueva disciplina, la ética era ajena al médico. Lo
que caracterizaba a esa concepción ética en la actuación profesional era asimilar "lo bueno'
con el "orden natural" y "lo malo", con el aparta-miento de dicho orden. El médico munido de
su saber y ante la enfermedad (desviación del orden natural) actuaba en el enfermo (apartado
del orden natural), para restablecer el equilibrio. Así, el médico era el sujeto activo en esa
relación mientras que el enfermo era el sujeto pasivo o paciente.
El médico actuaba en virtud de su conocimiento para el bien de su paciente.
De esta forma, el principio de beneficencia estaba estrechamente ligado a un criterio
paternalista o proteccionista.
Como ya señalarnos, la progresiva democratización de la sociedad hizo que el paciente dejara
de ser un sujeto pasivo para constituirse un sujeto con autonomía moral con derecho a ser
consultado a la hora de la toma de decisiones trascendentes.
a) Principios y agentes morales de la bioética
Conforme lo hemos desarrollado, en la relación médico-paciente, a partir de los años 60
junto a la figura, hasta entonces hegemónica del médico, se perfila y emerge la figura del
paciente como sujeto autónomo.
Alrededor de ambos se cristalizan dos de los principios de la Bioética.
Con el médico se identifica el principio de beneficencia. Ello es así, por la propia función
del médico que implica realizar aquello que sea beneficioso para su paciente, evitándole
en lo posible todo daño. En la unión de los principios de beneficencia con su contracara, el
de no maleficencia, se logra el paradigma de hacer el bien con el mínimo de daño.
Con el paciente se asimila el principio de autonomía, según el cual, toda persona capaz
tiene el derecho a tomar decisiones sobre su persona y a que sean respetados sus
principios morales, Consecuentemente, será sujeto participativo y decisorio en las medidas
atinentes a su salud.
Vale aquí destacar que siempre que nos referimos al derecho al respeto a la autonomía
del paciente, entendemos como tal, a un paciente capaz, en pleno uso de sus facultades
 mentales, es decir, libre. Su decisión deberá tomarse con intención, discernimiento y
libertad, para componer un acto voluntario pleno.
Junto al principio de beneficencia, ejercido por el médico y al de autonomía, ejercido por el
paciente, surge un tercer elemento equivalente en jerarquía.
El médico y el paciente interactúan en y con la sociedad. Por una parte, toda la sociedad
pretende tener acceso a las prestaciones de salud en igualdad de condiciones
vehiculizadas por distintas vías: Hospitales Públicos, Obras Sociales, empresas de
medicina prepaga u otras formas de tercerización y ambos elementos o sea la sociedad y
las fuentes de las prestaciones médica, constituyen el tercer elemento o sujeto de la
Bioética conocido como principio de justicia.

b) Interacción de los principios

Los principios actúan en forma conjunta y dinámica, y, con igual jerarquia, sin
preeminencia de uno sobre otro:
Beneficencia: médico

INTERACCIÓN

Autonomía: paciente Justicia: sociedad

Estos principios se rigen por reglas que son:
1. Veracidad: la información que se da al paciente debe ser veraz y completa.
2. Confidencialidad: la relación está protegida por el Secreto Médico.
3. Consentimiento informado: toda decisión médica debería contar con h aprobación o
rechazo por parte del paciente. Este tema se desarrolla (Ir el siguiente punto al que nos
remitimos.
De acuerdo al ámbito de discusión y aplicación de los postulados de la Bioética se habla de:
a) Microbioética: son los temas vinculables a la relación médico-paciente;
b) Mesobioética: concierne a la toma de decisiones en general, o sea principios generales del
actuar médico corno lo relativo a distancia, donación, etc.
c) Macrobioética: se ocupa de temas vinculados a la salud medioambiente corno conservación
del ecosistema, escasez de recursos naturales, etc.
3. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
a) Concepto
Es la declaración de la voluntad de un sujeto capaz y libre con respecto a la propuesta del médico
acerca de la aplicación de un procedimiento diagnóstico o terapéutico si no mediare una situación de
urgencia. Deberá hacerse referencia a los beneficios, efectos adversos y complicaciones esperables.
No puede requerirse el consentimiento a un paciente en situaciones de incapacidad o inconciencia
ya que en esa situación tal decisión queda en manos de los familiares, debiendo solicitarse, en
ausencia de éstos, en algunos casos, la autorización judicial. Tampoco tiene lugar el consentimiento
del paciente en situaciones de emergencia, en donde haya peligro de vida, en las que el médico
debe actuar según su criterio, encuadrado en el "estado de necesidad", previsto en la legislación
vigente.
El consentimiento del paciente basado en el principio de autonomía ha adquirido en nuestro país
rango constitucional al incorporarse a la Constitución diversos tratados entre los que se halla el
Pacto de San José de Costa Rica.
Se asiente lo que se conoce y se conoce lo que es explicado de acuerdo al nivel cultural del receptor
de la información. El consentimiento es, de esta forma, no un acto formal, sino un proceso que debe
tener como objeto lograr la comprensión por parte del paciente de la situación que se pone a su
consideración y que culmina con su aceptación o rechazo.
En nuestra legislación la mejor formulación de los requisitos y características del consentimiento
informado están el artículo 2 Y 9 de la Ley de Trasplantes, donde se establece que: "los
profesionales deberá informar a cada paciente y su grupo familiar de manera suficiente, clara y
adaptada a su nivel cultural, sobre los riesgos de la operación de ablación e implante --según el caso
—, sus secuelas físicas y psíquicas, ciertas o posibles, la evolución previsible y las limitaciones
resultantes, así como las posibilidades de mejoría que, verosímilmente, puedan resultar para los
actores. Luego de asegurarse que el dador y el receptor han comprendido el significado de la
información suministrada, dejarán a la libre voluntad de cada uno de ellos la decisión que
corresponda adoptar debiendo quedar constancia documentada del acuerdo"
b) Excepciones
Las excepciones al Consentimiento Informado son:
• Urgencia: situación en que corra peligro la vida del paciente, donde se solicitará autorización a
los familiares si pueden ser habidos, y en instancia decidirá el médico actuante (estado de
necesidad).
• Minoridad, inconciencia, privación de razón: en todo paciente por edad o por inconciencia, se
requerirá la autorización de su representante legal con intervención del Defensor de Menores
e Incapaces.
• Renuncia: nadie puede ser obligado a aceptar lo que no quiere.
• Privilegio terapéutico: circunstancia en que el médico, por el especial conocimiento que tiene
de su paciente y su situación vivencial decide no brindar determinada información aplicando el
principio de no maleficencia.
c) Derechos del médico y del paciente
Así como el paciente tiene el derecho a ser informado con las características expuestas más arriba,
el médico tendrá el derecho de no proporcionarle al paciente la información en forma automática e
indiscriminada, haciendo uso del privilegio terapéutico más arriba descripto. Si eventualmente esta
actitud lo lleva ante los estrados de la justicia, invocará el principio de no maleficencia.
4. INVESTIGACIÓN EN MEDICINA
El surgimiento del paciente corno individuo autónomo conlleva el derecho a investigar lo que se
concretó en el artículo 19 de la Declaración de Derechos Humanos de la O.N.U. de 1948 que
expresa que: "Todo individuo tiene el derecho a la libertad de expresión, este derecho incluye el de
investigar y recibir información, el de no ser molestado por sus opiniones y difundirlas, sin limitación
de fronteras, por cualquier medio de expresión".

En el ámbito de la medicina este derecho encuentra limitaciones propias, que reconocen en sus
antecedentes, corno ya lo adelantáramos, los experimentos en poblaciones cautivas que
constituyeron delitos contra la humanidad, así considerados durante el juicio de Nuremberg.
La consideración bioética sobre la investigación tiene que ver no sólo con las reglas de probidad y
honestidad científica y con estándares reconocidos internacionalmente, sino con que el objeto de
experimentación es nada más ni nada menos que la vida y salud de un ser humano. Siempre la
ciencia debe tener como objetivo el mejoramiento de la calidad de vida y esto implica una reflexión
sobre los procedimientos de investigación.
Como resultado de los citados experimentos sobre poblaciones cautivas así como [a reivindicación
de los derechos de las minorías —y de los pacientes frente a la "tiranía del experto"— desde 1940
en adelante surgieron varias declaraciones de la comunidad médica internacional, entre las que
mencionamos las siguientes:
1947: Código de Nuremberg;
1964: Declaración de Helsinski I de la A.M.A. (American Medical Association); 1975: Declaración de
Helsinski de la A.M.A. (American Medical Association);
1983: Declaración modificada por la W.M.A. en Venecia (World Medical Asso-ciation);
1989: Declaración modificada por la W.M.A. de Hong Kong.
De todas ellas surgen las siguientes conclusiones:
• El consentimiento debe ser solicitado por el profesional médico al paciente informándole los
objetivos, métodos, beneficios posibles y riesgos previsibles de la investigación.
• En caso de incapacidad el consentimiento deberá ser solicitado al representante legal.
• Los protocolos de investigación deberán ser aprobados por los Comités Hospitalarios de Ética
de Investigación u organismo equivalente.
• La investigación en seres humanos deberá ser precedida por las fases previas de
experimentación en animales.
• Pueden publicarse los trabajos en los que deberán constar los resultados obtenidos.
• Deberá asegurarse el derecho a la intimidad y asegurarse de producir el menor impacto en la
privacidad de los pacientes.
• El deber de informar adquiere especial relevancia cuando el procedimiento terapéutico se
halla en la fase experimental o cuando el criterio terapéutico no cuenta con una casuística
suficiente.

CAPÍTULO IV

BIOÉTICA Y PROYECTO

GENOMA HUMANO
1. GENERALIDADES

El proyecto de identificación de todos los genes codificantes del ADN humano avanza a pasos
agigantados. Previsto inicialmente para el año 2005, se piensa que podría lograrse alrededor de
comienzos del 2001.

Ello hace imperativo contar con los requerimientos bioéticos y médicos legales para la
implementación de la información y uso de la misma que de él emerja.

El Proyecto Genoma Humano abre posibilidades de progreso inconmensurables en el tratamiento de

enfermedades, hasta ahora incurables, como en la prevención de su ocurrencia. Como contracara
conlleva posibilidades de discriminación en la esfera laboral, en la de los seguros y en la de los test
prenatales, lo que deberá ser previsto a la luz de los principios de la Bioética.

EI Proyecto Genoma Humano (PGH) fue un proyecto de investigación científica con el objetivo
fundamental de determinar la secuencia de pares de bases químicas que componen el ADN de
identificar y cartografiar los aproximadamente 20.000- 25.000 genes del genoma humano desde un
punto de vista físico y funcional.

El proyecto, dotado con 3000 millones de dólares, fue fundado en 1990 en el Departamento de
Energía y los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos, bajo la dirección del doctor
Francis Collins, quien lideraba el grup0 de investigación público, conformado por múltiples científicos
de diferentes países, con un plazo de realización de 15 años. Debido a la amplia colaboración
internacional, a los avances en el campo de la genómica, así como los avances en la tecnología
computacional, un borrador inicial del genoma fue terminado en el año 2000 (anunciado
conjuntamente por el ex presidente Bill Clinton y el ex-primer ministro británico Tony Blair el 26 de
junio de 2000), finalmente el genoma completo fue presentado en abril del 2003, dos años antes de
lo esperado.

De Luis Miguel Ariza, citado por Manuel Michel Huerta (1999:56-58) transcribimos la descripción en
recuadro que nos hace sobre El libro de nuestros genes como así él denomina al Proyecto Genoma
Humano.

“… En cada una de las diez billones de células del cuerpo humano existen 24 moléculas diferentes
(los 22 cromosomas autosómicos y los sexuales X e Y). En total, se calcula que existen tres mil
millones de bases necleóticas repartidas entre esos cromosomas y el ultimo objetivo del Proyecto
Genoma es secuenciar las larguísimas combinaciones de esas bases. Existen solamente cuatro
tipos, cuatro letras (A para la adenosina, T para la timina, C para la citosina y G para la guanina que
componen el alfabeto genético. Y existe, desgraciadamente, unas 3.500 enfermedades genéticas
que se deben a un defecto de escritura o a un deterioro de algunos de los párrafos de este
larguísimo mensaje.

Es por ello por lo que el Provecto Genoma tiene en principio un interés médico. Se calcula que el
patrimonio genético contiene entre 50.000 y 100.000 genes, o párrafos con sentido, que son
responsables de las proteínas que hacen circular un cuerpo humano. Solamente se conoce un 2 por
ciento de estos genes. Durante unos quince años, con un presupuesto estimado en tres millones de
dólares, los científicos e investigadores esperan embarcarse en este mega proyecto que ha sido
comparado en importancia al aterrizaje del hombre en la luna, un aterrizaje que se cumplirá según
las predicciones hacia el año 2005. El proyecto y sus aspectos éticos fue recientemente el foco de
atención del Segundo Seminario Sobre Cooperación Internacional para el Proyecto Genoma
Humano, organizado por la Fundación Valenciana de Estudios Avanzados.

Las disquisiciones éticas sobre la confidencialidad de la información genética y la polémica que

conlleva su comercialización en la forma de patentar genes humanos fueron algunas de las
consecuencias planteadas en este seminario.

Para la realización del proyecto, es preciso, en una primera fase, localizar los genes sobre los
cromosomas, para después proceder a su secuencia. La información contenida "cabe en un disco
compacto" según señaló el Premio Nobel Walter Gilbert en esta reunión, lo que equivale a 1.000
guías telefónicas de mil páginas cada una.

A pesar de la importancia de este proyecto, no faltan las voces criticas razonables. El 95% de todo
este ADN, según estiman expertos, no sirve para nada y carece de sentido.

"No veo razón alguna por la que se deba presionar para realizar este trabajo con este ADN ha
declarado Martin Rechstemer, uno de los mas prestigiosos bioquímicos del mundo que trabaja en la
Universidad de Utah. Bryan Clarke, del Queen Medical Center de Nottingham, manifestó a
CONOCER sus matizaciones, sin negar la importancia del proyecto. "La secuencia del ADN no te
dirá como trabajan las proteínas dijo, "y por tanto no se resolverán los problemas"

Planteado de esta manera cl Proyecto Genoma Humano, encontramos que de su estudio completo,
la humanidad recibirá posiblemente grandes beneficios, Sin descuidar, claro está, que también
surgirán muchas dificultades y peligros propios de su naturaleza.
De entre los beneficios que nos reportarían, esta investigación, señalaremos sucintamente los mas
importantes:

a) Ante la posibilidad de detectar miles de enfermedades hereditarias mediante el análisis

genético, se podrá obrar sobre el gen mutado para modificarlo y con ello corregir las
siguientes patologías: diabetes, cáncer de próstata, retinoblastoma, cáncer de mama,
hemofilia, distrofia miotonica, fibrosis quistica, esclerosis lateral amiotrófica y muchas otras
mas.

b) Si es que se ratifican las experiencias "realizadas en los Estados Unidos con cien parejas de
gemelos separados al nacer y que llegan a una conclusión extraordinaria: los grandes rasgos
de la personalidad, el carácter y el comportamiento dependen más de la herencia genética
que del entorno o de la educación. La investigación viene a decir, nada más y nada menos,
que unos cuantos segundos, los que tardan en entremezclarse los genes del padre y de la
madre durante la concepción van a establecer nuestra forma de ser durante toda la vida...
Esta experiencia con gemelos, la más exhaustiva de cuantas se ha realizado para separar los
efectos genéticos de los educativos, coincide con los avances del Proyecto Genoma, cuyo
objetivo es proporcionar las líneas generales de los que somos en términos genéticos. A
demás de las principales características hereditarias, en el genoma están codificadas toda
clase de alteraciones y enfermedades que, en muchos casos, solo podrán ser recogidas
cuando se determinen sus causas genéticas…”

Reiteramos que si se ratifican esas experiencias es posible que muchos o todos los países del
mundo, incluyéndonos, naturalmente, tengamos que revisar nuestros conceptos sobre
Criminología, Derecho Penal, Derecho
Penitenciario y sobre todo una nueva y amplia catalogación de las penas y su correcta
aplicación atendiendo a esta circunstancia biológica, amén de otras implicancias en otros
campos de la ciencia juridica; sorprendente ¿verdad?.
c) “…la tecnología del ADN también ha encontrado sus aplicaciones en el campo del diagnóstico
forense legal. Lo que ha dado en llamarse huella génica ha supuesto un avance espectacular
en la identificación de cadáveres, en las pruebas de paternidad y en la inculpación de
delincuentes. Desde hace años algunos moralistas Viene denunciando la utilización de las
pruebas de detección genética para completar bancos de datos de violadores y otros
delincuentes de los Estados Unidos, y en el Reino Unido se acaba de aprobar una ley para
llevar un registro con el ADN de los presos.
Los riesgos y/o peligros de tan maravillosa investigación suman igualmente miles y muchos más aun
de insospechada presencia.

a) Las aplicaciones de los avances genéticos proporcionaran enormes beneficios para la salud,
pero pueden violar la integridad del individuo… nos señala Carlos Romeo Casabona de la
Universidad de Deusto (Bilbao) titular de la primera cátedra del mundo que se dedica al
derecho y el Genoma Humano.
b) Las pruebas genéticas son un arma de doble filo.- ".. .Sin embargo, este hipotético mundo feliz
que ya plasmó en novelista Aldous Huxley tiene su cara oculta. ¿Hasta dónde es licito
investigar en lo más profundo de nuestra esencia? ¿Si ese volumen ingente de información
genética cayera en manos impropias podría volverse contra nosotros como si fuera un
bumerang? ¿Llegaran las compañías de seguros y las empresas a solicitar chequeos
genéticos para rechazar a los portadores de enfermedades indeseables? ¿Es lícito informar a
una persona de que lleva en sus genes la huella de una dolencia para la que no hay cura?...
Para responder a algunas de estas cuestiones no hace falta trasladarse al futuro; basta con
mirar, por ejemplo a los Estados Unidos. "A medida que aumentan los conocimientos sobre
las bases genéticas de patologías comunes, también lo hace en potencia la discriminación en
la cobertura del seguro medico de un número cada vez mayor de estadounidenses" ha escrito
en la revista Sciencie del pasado mes de octubre Francis S. Collins, director del Centro
Nacional para la investigación del Proyecto Genoma y otros colegas”. El uso contınua de
información hereditaria para discriminar a las personas con un alto riesgo de sufrir
enfermedad, ya sea negándoles el seguro o bien aplicándoles unas primas prohibitivas, limita
los beneficios de la investigación genética...

c) Frente a tamaña incertidumbre y a los riesgos inherentes a la manipulación genética por parte
de inescrupulosos científicos, la UNESCO en una actitud sin par en la historia de la
humanidad ha elaborado y puesto en circulación un documento ecuménico que ha venido en
denominar la Declaración Universal sobre el Genoma humano y los Derechos Humanos.

Representación gráfica del cariotipo humano normal

2 DECLARACION UNIVERSAL SOBRE EL GENOMA HUMANO Y LOS DERECHOS HUMANOS

La Conferencia General,

Recordando que en el Preámbulo de la Constitución de la UNESCO se invocan "los principios

democráticos de la dignidad, la igualdad y el respeto mutuo de los hombres y se impugna" y se
impugna "el dogma de la desigualdad de los hombres y las razas, se indica "que la amplia difusión
de la cultura y la educación de la humanidad para la justicia libertad y la paz son indispensables a la
dignidad del hombre y constituyen un deber sagrado que todas las naciones han de cumplir con un
espíritu de responsabilidad y de ayuda mutua", se proclama que "esa paz debe basarse en la
solidaridad intelectual y moral de la humanidad" y se declara que la Organización se propone
alcanzar "mediante la cooperación de las naciones del mundo en las esferas de la educación, de la
ciencia y de la cultura, ,los objetivos de paz internacional y de bienestar general de la humanidad,
para el logro de los cuales se han establecido la Naciones Unidas, como proclama su carta",

Recordando solamente su adhesión a los principios universales de los derechos humanos

afirmados, en particular, En la Declaración Universal de Derechos Humanos del 10 de diciembre de
1948 y los dos Pactos Internacionales de las Naciones Unidas de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales y de Derechos Civiles y Políticos del 16 de diciembre 1966, la Convención de las
Naciones Unidas para la Prevención y la Sanción del delito de Genocidio del 9 de diciembre 1948, la
Convención Internacional de las Naciones Unidas sobre la eliminación de todas las Formas de
Discriminación Racial del 21 de diciembre de 1965, la Declaración de las Naciones Unidas de los
Derechos del Retrasado Mental del 20 de diciembre de 1971, La Declaración de las Naciones Unidas
de los Derechos de los Impedidos del 9 de diciembre de 1975, la Convención de las Naciones
Unidas sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer del 18 de
diciembre de 1979, la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Principios Fundamentales de
Justicia para las Victimas de Delitos y del Abuso de Poder del 29 de Noviembre de 1985, la
Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño del 20 de Noviembre de 1989, las
Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las Personas
con Discapacidad del 20 de diciembre de 1993, la Convención sobre la prohibición del desarrollo, la
producción y el almacenamiento de armas bacteriologicas (biologicas) y toxinicas y sobre su
destrucción del 16 de diciembre de 1971, la Convención de la UNESCO relativa a la Lucha contra las
Discriminaciones en la Esfera de la Enseñanza del 14 de diciembre de 1960, la Declaración de
Principios de Cooperación Cultural internacional de la UNESC del 14 de noviembre de 1966, la
Recomendación de la UNESCO relativa a la situación de los investigadores científicos del 20 de
noviembre de 1974, la Declaración de la UNESCO sobre la raza y los Prejuicios Raciales del 27 de
noviembre de 1978, el Convenio de la OIT (N1) relativo a la discriminación en materia de empleo y
ocupación del 25 de junio de 1958 y el Convenio de la OlT (N° 169) sobre pueblos indígenas y
tribales en países independientes de! 27 de Junio de 1989.

Teniendo presentes, y sin perjuicio de lo que dispongan, los instrumentos internacionales que
pueden concernir a las aplicaciones de la genética en la esfera de propiedad intelectual, en particular
la Convención de Berna para la Protección de las Obras literarias y Artísticas del 9 de septiembre de
1886 y la Convención Universal de la UNESCO sobre Derecho del Autor del 6 de septiembre de
1952, revisadas por última vez en París el 24 de julio de 1971, el Convenio de París para la
Protección de la Propiedad Industrial del 20 de Marzo de 1883, revisado por última vez en Estocolmo
cl 14 de julio de 1967, el Tratado de Budapest de la OMPI sobre el Reconocimiento Internacional del
Depósito de Microorganismos a los fines del Procedimiento en materia de Patentes del 28 de abril de
1977, el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad intelectual relacionados con el
Comercio (ADPIC) anexado al Acuerdo por el que se establece la Organización Mundial de
Comercio que entro en vigor el 1° de enero de 1995.

Teniendo presente también el Convenio de las Naciones Unidas sobre la diversidad Biológica del 5
de junio de 1992 y destacando a este respecto que el reconocimiento de la diversidad genética de la
humanidad no debe dar lugar a ninguna interpretación de tipo social o político que cuestione "la
dignidad intrínseca y (..) los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia
humana", de conformidad con el Preámbulo de la Declaración Universal de Derechos Humanos.

Recordando su Resoluciones 22 C/13.1, 23 C/13.1, 24 C/13.1, 25 C/5.2, 25 C7.3, 27 C/5.15, 28

CIO.12, 28 C/2.1. y 28 C/2.2 en las cuales se instaba a la UNESCO promover y desarrollar la
reflexión ética y las actividades conexas en lo referente a las consecuencias de los progresos
científicos y técnicos en el campo de la biología y la genética, respetando los derechos y las
libertades fundamentales del ser humano,

Reconociendo que las investigaciones sobre Genoma Humano y sus aplicaciones abren inmensas
perspectivas de mejoramiento de la salud de los individuos y de toda la humanidad, pero destacando
que deben al mismo tiempo respetar plenamente la dignidad, la libertada y los derechos de la
persona humana, asi como la prohibición de toda forma de discriminación fundada en las
características genéticas.

Proclama los principios siguientes y aprueba la presente Declaración:

a. La dignidad humana y el genoma humano

Articulo 1

El genoma humano es la base de la unidad fundamental de todos los miembros de la familia humana
y dcl reconocimiento de su dignidad intrínseca y su diversidad. En sentido simbólico, el genoma
humano es el patrimonio d la humanidad.
Artículo 2

a) Cada individuo tiene derecho al respecto de su dignidad y derechos, cualesquiera que sean sus
características genéticas.

b) Esta dignidad impone que no reduzca a los individuos a sus características genéticas y que se
respete el carácter único de cada uno y su diversidad.

Articulo 3

El genoma humano, por naturaleza evolutivo, está sometido a mutaciones. Entraña posibilidades que
se expresan de distintos modos en función del entorno natural y social de cada persona. que
comprende su estado de salud individual, sus condiciones de vida, su alimentación y su educación.

Articulo 4

El genoma humano en su estado natural no puede dar lugar a beneficios pecuniarios.

B. Derechos de las personas interesadas

Articulo 5

a) Una investigación, un tratamiento o diagnóstico en relación con el genoma de un individuo, sólo

podrá efectuarse previa evaluación rigurosa de los riesgos y las ventajas que entrañe y de
conformidad con cualquier otra exigencia de la legislación nacional.

b) En todos los casos, se recabará el consentimiento previo, libre e informado de la persona

interesada. Se ésta no está en condiciones de manifestarlo, el consentimiento o autorización habrán
de obtenerse de conformidad con lo que estipule la ley, teniendo en cuenta el interés superior del
interesado.

c) Se debe respetar el derecho de toda persona a decidir que se le informe o no de los resultados de
un examen genético y de sus consecuencias.

d) En el caso de la investigación, los protocolos de investigaciones deberán someterse, además, a

una evaluación previa, de conformidad con las normas o directrices nacionales e internacionales
aplicables en la materia.
e) Si en conformidad con la ley una persona no estuviese en condiciones de expresar su
consentimiento, solo se podrá efectuar una investigación sobre su genoma a condición de que
represente un beneficio directo para su salud, y a reserva de las autoridades y medidas de
protección estipuladas por la ley. Una investigación que no represente un beneficio directo previsible
para la salud solo podrá efectuarse a titulo excepcional, con la mayor prudencia y procurando no
exponer al interesado sino a un riesgo y una coerción mínimos, y Si la investigación esta
encaminada a reanudar en beneficio de la salud de otras personas pertenecientes al mismo grupo de
edad o que se encuentres en las mismas condiciones genéticas, a reserva de que dicha
investigación se efectúe en las condiciones previstas por la ley y sea compatible con la protección de
los derechos humanos individuales.

Articulo 6

Nadie podrá ser objeto de discriminaciones fundadas en sus características genéticas, cuyo objeto o
efecto seria atentar contra los derechos humanos y libertades fundamentales y el reconocimiento de
su dignidad.

Artículo 7

Se deberá proteger en las condiciones estipuladas por la ley la confidencialidad de los datos
genéticos asociados con una persona identificable, conservados o tratados con fines de
investigación o cualquier otra finalidad.

Artículo 8

Toda persona tendrá derecho, de conformidad con el derecho internacional y el derecho nacional, a
una reparación equitativa de un daño del que pueda haber sido victima, cuya causa directa y
determinante puede haber sido una intervención en su genoma.

Articulo 9

Para proteger los derechos humanos y las libertades fundamentales, sólo la legislación podrá limitar
los principios de consentimiento y confidencialidad, de haber razones imperiosas para ello, y a
reserva de estricto respeto del derecho internacional público y del derecho internacional relativo a los
derechos humanos.

C. Investigaciones sobre el genoma humano

Articulo 10

Ninguna investigación relativa al genoma humano ni ninguna de sus aplicaciones, en particular en

las esferas de la biología, la genética y la medicina, podrá prevalecer sobre el respeto de los
derech0s humanos, de las libertades fundamentales y de la dignidad humana de los individuos o, si
procede, de grupos de individuos.

Artículo 11

No deben permitirse las prácticas que sean contrarias a la dignidad humana, como la clonación con
fines de reproducción de seres humanos. Se invita a los Estados y a las organizaciones
internacionales competentes a que cooperen para identificar estas prácticas y a que adopten que en
plano nacional o internacional las medidas que corresponda, para asegurarse de que se respetan los
principios enunciados en la presente Declaración.

Articulo 12

a) Toda persona debe tener acceso a los progresos de la biología, la genética y la medicina en
materia de genoma humano, respetándose su dignidad y derechos.

b) La libertada de investigación, que es necesaria para el progreso del saber, procede de la libertad
de pensamiento. Las aplicaciones de la investigación sobre el genoma humano, sobre todo en el
campo de la biología, la genética y la medicina, deben orientarse a aliviar el sufrimiento y mejorar la
salud del individuo y de toda la humanidad.

D. Condiciones de ejercicios de la actividad científica

Articulo 13

las consecuencias éticas y sociales de las investigaciones sobre el genoma humano imponen a los
investigadores responsabilidades especiales de rigor, prudencia, probidad intelectual e integridad,
tanto en la realización de sus investigaciones como en la presentación y utilización de los resultados
de éstas. Los responsables de la formulación de políticas científicas públicas y privadas tiene
también responsabilidades especiales al respecto.

Artículo 14
Los Estados tomarán las medidas apropiadas para favorecer las condiciones intelectuales y
materiales propicias para el libre ejercicio de las actividades de investigación sobre el genoma
humano y para tener en cuenta las consecuencias éticas/legales sociales y económicas de dicha
investigación, basándose en los principios establecidos en la presente Declaración.

Articulo 15

Los estados tomarán las medidas apropiadas para fijar el marco del libre ejercicio de las actividades
de investigación sobre el genoma humano respetando los principios establecidos en la presente
Declaración, a fin de garantizar el respeto de los derechos humanos, las libertades fundamentales y
la dignidad humana y proteger la salud pública. Velarán porque los resultados de esas
investigaciones no puedan utilizarse con fines no pacíficos.

Articulo 16

Los estados reconocerán el interés de promover, en los distintos niveles apropiados, la creación de
comités de ética independientes, pluridisciplinarios y pluralistas, encargados, de apreciar las
cuestiones éticas, jurídicas y sociales planteadas por las investigaciones sobre el genoma humano y
sus aplicaciones.

E. Solidaridad y cooperación internacional

Artículo 17

Los estados deberán respetar y promover la práctica de la solidaridad para con los individuos,
familias y poblaciones particularmente expuestos a las enfermedades discapacidades de índole
genética o afectada por éstas. Deberían fomentar, entre otras cosas, las investigaciones
encaminadas a identificar, prevenir y tratar las enfermedades genéticas o aquellas en las que
interviene la genética, sobre todo las enfermedades raras y las enfermedades endémicas que
afectan a una parte considerable de la población mundial.

Artículo 18

Los Estados deberán hacer todo lo posible, teniendo debidamente en cuenta los principios
establecidos en la presente Declaración, para seguir fomentando la difusión internacional de los
conocimientos científicos sobre el genoma humano, la diversidad humana y la investigación
genética, y a este respecto favorecerán la cooperación científica y cultural, en particular entre países
industrializados y países en desarrollo.
Articulo 19

a) En el marco de la cooperación internacional con los países en desarrollo, los estados deberán
esforzarse por fomentar medidas destinadas a:

• Evaluar los riesgos y ventajas de la investigación sobre el genoma humano y prevenir los
abusos:
• Desarrollar y fortalecer la capacidad de los países en desarrollo para realizar investigaciones
sobre biología y genética humanas, tomando en consideración sus problemas específicos;
• Permitir a los países en desarrollo sacar provecho de los resultados de las investigaciones
científicas y tecnológicas a fin de que su utilización en pro de progreso económico y social
pueda redundar en beneficio de todos;
• Fomentar el libre intercambio de conocimientos e información científicas en los campos de la
biología, la genética y la medicina.

b) Las organizaciones internacionales competentes deben apoyar y promover las iniciativas que
tomen los Estados con los fines enumerados más arriba.

F. Fomento de los principios de la declaración

Artículo 20

Los Estados tomarán las medidas adecuadas para fomentar los principios establecidos en la
Declaración, a través de la educación y otros medios pertinentes, y en particular, entre otras cosas,
la investigación y formación en campos interdisciplinarios y el fomento de la educación en materia de
bioética, en todos los niveles, particularmente para los responsables de las políticas científicas.

Artículo 21

Los Estados tomarán las medidas adecuadas para fomentar otras formas de investigación, formación
y difusión de la información que permitan a la sociedad y a cada uno de sus miembros cobrara
mayor conciencia de Sus responsabilidades ante las cuestiones fundamentales relacionadas con la
defensa de la dignidad humana que puedan plantear la investigación en biología, genética y
medicina y las correspondientes aplicaciones. Se debería comprometer, además, favorecer al
respecto un debate abierto en el plano internacional que garantice la libre expresión de las distintas
corrientes de pensamiento socioculturales, religiosas y filosóficas.
G. Aplicación de la Declaración

Articulo 22

Los estados intentarán garantizar el respeto de los principios enunciados en la presente Declaración
y facilitar su aplicación por cuantas medidas resulten apropiadas.

Artículo 23

Los Estados tomarán las medidas adecuadas para fomentar mediante la educación, la formación y la
información, el respecto de los principios antes enunciados y favorecer su reconocimiento y su
aplicación efectiva. Los estados deberán fomentar también los intercambios y las redes entre
comités de ética independientes, Según se establezcan, para favorecer su plena colaboración.

Artículo 24

El Comité Internacional de Bioética de la UNESCO contribuirá a difundir los principios enunciados en

la presente Declaración y a profundizar el examen de las cuestiones planteadas por su aplicación y
por la evolución de las tecnologías en cuestión. Deberá organizar consultas apropiadas con las
partes interesadas, como por ejemplo los grupos vulnerables. Presentará, de conformidad con los
procedimientos reglamentarios de la UNESCO, recomendaciones a la Conferencia General t
prestará asesoramiento en los referente al seguimiento de la presente Declaración, en particular por
lo que se refiere a la identificación de prácticas que pueden ir en contra de la dignidad humana,
como las intervenciones en la línea germinal.

Articulo 25

Ninguna disposición de la presente Declaración podrá interpretarse como si confiera a un Estado, un

grupo o un individuo, un derecho cualquiera a ejercer una actividad o a realizar un acto que vaya en
contra de los derechos humanos y las libertades fundamentales, y en particular los principios
establecidos en la presente Declaración.

APLICACÓN DE LA DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE EL GENOMA HUMANO Y LOS

DERECHOS HUMANOS

La conferencia General.
Considerando la Declaración Universal cobre el Genoma Humano y los derechos Humanos,
aprobada en la fecha de hoy, 11 de noviembre de 1997.

Observando que los comentarios presentados por los Estados Miembros al ser aprobada la
Declaración Universal son pertinentes para el seguimiento de la Declaración.

1. Pide a los estados Miembros que:

a) Inspirándose en las disposiciones de la Declaración Universal sobre el genoma Humano y lo
Derechos Humanos, tomen las medidas apropiadas, incluso legislativas o reglamentarias, si
procede, para promover los principios enunciados en la Declaración y favorecer su aplicación;
b) Comuniquen periódicamente al director general toda la información pertinente sobre las
medidas que hayan adoptado con miras a la aplicación de los principios enunciados en la
Declaración;
2. Invita al Director General a:
a) Reunir lo antes posible después de la 29 reunión de la Conferencia General un grupo especial
de trabajo con una representación geográfica equilibrada, integrado por representantes de los
Estados Miembros, con objeto de que le preste asesoramiento sobre la constitución y las
tareas del Comité internacional de Bioética en relación con la Declaración Universal y sobre
las condiciones. comprendida la amplitud de las consultas, en las que garantizará el
seguimiento de dicha Declaración, y a presentar un informe sobre este particular al Consejo
ejecutivo en su 154 reunión;
b) Tomar las medidas necesarias a fin de que el comité Internacional de Bioética de la UNESCO
se ocupe de la difusión y el seguimiento de la Declaración, así como de la promoción de los
principios en ella enunciados,
c) Preparar, para someterlo a la Conferencia General, un informe global sobre la situación en el
mundo en los ámbitos relacionados con la Declaración, sobre la base de la información
proporcionada por los Estados Miembros y de cualquier otra información que pueda recoger
por lo métodos que estime convenientes, y de la que tenga pruebas fidedignas;
d) A tomar debidamente en cuenta, al preparar su informe, la labor de las organizaciones y
órganos del sistema de las Naciones Unidas, de otras organizaciones internacionales no
gubernamentales competentes;

A presentar a la Conferencia General su informe global y a someter a su aprobación todas las

observaciones generales y todas las recomendaciones que se consideren necesarias para propiciar
la aplicación de la Declaración.
 Este diagrama es en exceso simplificado ya que muestra un gen
compuesto por unos 40 pares de bases cuando en realidad su
tamaño medio es de 20.000-30.000 pares de bases).

CAPÍTULO V

CLONACIÓN

1. GENERALIDADES

El termino clonación deviene del griego Clon y significa retoño. La clonación es un procedimiento a
través del cual se obtiene copias iguales de una célula u organismo el cual ya ha sido desarrollado
asexualmente. Y es en este sentido que afirman los estudiosos que la clonación se ha estado
produciendo y luego practicando desde el inicio mismo de la vida en el planeta. Así se han
reproducido los primeros microorganismos que habitaron la Tierra, lo mismo que los infusorios y las
levaduras; los insectos como los pulgones y la filoxera, ni que decir de otros organismos más
evolucionados como la estrella de mar, caracoles, camarones y otros invertebrados. En la escala
zoológica superior se dice que “el caso de los gemelos es un hecho típico de la clonación” ya que
ellos proviniendo de un solo ovulo fecundado por un solo espermatozoide, la célula primaria se divide
en dos (es decir, se clona) y da lugar a los gemelos.

La clonación se clasifica de la siguiente manera:

a) Según el método:

Partición gemelar: este tipo de clonación hace referencia a la escisión de un embrión, cuando la
célula se encuentra en la primera etapa de desarrollo. Am partir de esto, las partes que han sido
separadas son colocadas en la zona pelucida de un ovulo, o bien en una cubierta de carácter
artificial, con su posterior implantación en un ovulo.

Como consecuencia se genera sujetos idénticos, pero con padres distintos

Paraclonación: la para clonación es un método por medio del cual se le extrae el núcleo a la célula
de un ser vivo adulto. El mismo es implantado en un ovulo carente de su propio núcleo. El embrión
producido como resultado se desarrolla en un laboratorio hasta alcanzar el estado blastocito, es
decir, cuando se compone de más de un centenar de células. A partir de ellos, es colocado en el
útero elegido para tal fin.

El resultado de la paraclonación es la creación de sujetos idénticos, pero distintos a los progenitores

del embrión que contribuyo con el núcleo implantado.

Clonación verdadera: se refiere al traspaso de los núcleos que componen las células de sujetos ya
nacidos, hacia un ovulo. Los individuos resultantes son idénticos entre si, y similares al donante.

b) Según el Objetivo:

Clonación reproductiva: la clonación reproductiva alude a la creación de individuos genéticamente

iguales. El embrión es implantado en el útero de una mujer, y se desarrolla de manera completa en
el. Como consecuencia adquiere un individuo idéntico al clonado, sin que exista una relación sexual
previa de por medio.

Clonación terapéutica: la clonación terapéutica se reduce a la etapa celular del embrión, y el

objetivo primordial es la elaboración de células madres. Estas son capaces de reproducirse
ilimitadamente son empleadas para tratar gran cantidad enfermedades.

Para los biólogos, una célula totipotente es aquella que aún no se ha diferenciado, o sea, que no
tiene una función concreta: lo mismo puede convertirse en una neurona que en un hepatocito del
hígado. En un principio, todas las células de nuestro organismo contienen el plan genético para
hacer una persona completa.

Ahora bien, una vez que el programa genético de una célula ha decidido que va a ser cuando crezca
– parte del riñón, de un hueso, de la piel o de cualquier otro órgano ya no hay vuelta atrás. En su
ADN, unos genes se activan y otros enmudecen para siempre. En realidad – expresa Coreiras- la
clonación de Dolly es la culminación de más de cinco décadas de investigación y experimentos,
rodeadas de más fracasos que éxitos, en diversos laboratorios...”

Como era de esperarse, en todo el mundo, tanto el ciudadano corriente como también los más
grandes científicos se han pronunciado en pro y en contra de este singular acontecimiento bilógico.
Los medios de comunicación social y las legislaturas de todos los países han hecho oír su voz.

Dicen que son muchos los beneficios que obtendrán prácticamente la clonación en muy diversas
áreas de la naturaleza: los ganaderos podrían ganar mucho dinero, los médicos podrían curar males
hoy incurables, los cirujanos tendrían órganos frescos y baratos para los trasplantes, o sencillamente
clonar para el desarrollo científico: así se podría tener:
a) La posibilidad de producir en ser humano completo o también partes de el para usarlas en
trasplantes.

b) La creación de animales transgénicos con modificaciones genética humanas para utilizar sus
órganos en trasplantes.

c) Soluciones al envejecimiento.

d) Un arma segura contra la infidelidad.

e) La posibilidad de fabricar medicamentos o fármacos puros y baratos.

f) El acceso de la biología al medio industrial para mejorar el control de calidad.

g) En la agricultura para mantener y/ o mejorar de las plantas y frutos; y otras realizaciones más.

El ojo de la tormenta de la clonación se encuentra en la posibilidad de clonar al ser humano. Contra

esta posibilidad e han levantado voces mundiales para impedir que esto se haga realidad. Es así que
la iglesia Católica se ha pronunciado de la siguiente manera:

a) El problema de la fecundación artificial (Sagrada Congregación para la Doctrina de la Fe)

instrucción sobre el respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreación
(Donum vitae).

b) La separación de los significados del acto conyugal: el intuitivo y el procreador (Catecismo

de la iglesia católica, N 2376-2377) O TAMBIEN EN Sagrada Congregación para la Doctrina de
la Fe, Instrucción sobre el respeto de la vida humana y la dignidad de la procreación (Donum vitae),
Pontificio Consejo para la pastoral de los agentes de la salud, Nº21- 24; Enc Evangeium vitae, Nº 14.

c) La simple curiosidad científica (Juan pablo II, L ‘ Oservatore Romano, 26- 11-93, p. 7, N 2) ;
Enc Evagelium vitae, Nº 63

d) La falta de respeto por la vida del embrión. Cf. Instrucción Domun vitae 1,1; Juan Pablo II, l`
Oservatore Romano, 26-11-93, p.7,N 4 y 6.

e) Respeto absoluto a la no discriminación cronológica. Cf. SAGRADA CONGREGACION PARA

LA DOCTRINA DE LA FE, Declaración sobre el aborto, Nº 12.

f) Respeto por la naturaleza biológica constitutiva del ser humano. Juan Pablo II. A la Asociación
Médica Mundial, 29/10/83; en L`oservatore Romano, 26/2/84, p. 23.

Además de la iglesia se ha pronunciado personajes del mundo científico y político como el

mismísimo Ian Wilmut expresando que “contemplar el uso de nuestra técnica de clonación en un ser
humano será completamente inhumano” o Jacques Chirac (Presidente francés) “Nada se resuelve
prohibiendo ciertas prácticas en un país, si los científicos y médicos pueden trabajar en otra parte.....
Solo a nivel internacional seremos capaces de prohibir la clonación y la manipulación genética que
pueda alterar las características de la raza humana”.

COMO SE FABRICA UN CLON. - Las etapas de la creación de clones comprenden:

a) Se prepara la célula. Se toma una célula mamaria de una oveja, la cual proveerá el ADN. La
célula se cultiva en una solución que carece de nutrientes, para detener su desarrollo.

• Se prepara óvulo. Se toma el óvulo de una oveja, que servirá de receptor. El núcleo del
óvulo se remueve, eliminando el ADN que contiene la información del donante del
óvulo.

b) Célula y óvulo se fusionan. - La célula se inserta en el óvulo receptor.

• Mediante una descarga eléctrica, los poros de las células se abren y el núcleo de la
célula mamaria penetra al óvulo.

c) Comienza el desarrollo del embrión. - La misma descarga eléctrica engaña al óvulo, que cree
que fue fertilizado y comienza a dividirse (en rotación en sentido de las agujas del reloj).

• El óvulo se comporta como un embrión normal y se divide una y otra vez en células
idénticas.

d) El embrión es implantado. - El embrión se implanta en una madre sustituta.

Un cordero, idéntico a la oveja donante de la célula mamaria, nace.

2. LEGISLACIÓN

De todo lo que se conoce, parece hasta ahora solamente dos países han dictado leyes prohibiendo
taxativamente la clonación y son las que corresponden a la administración Clinton y un decreto
presidencial de Carlos Menem en la Argentina.

Sin entrar en consideraciones de fondo, es conveniente que veamos un párrafo de la exposición de

motivos precedente a la ley 2571998 de 22de noviembre SOBRE LAS TECNICAS DE
REPRODUCCION ASISTIDA PROMULGADA por el Rey Juan Carlos I de España, que lo relativo a
la terminología embriológica nos deja muchas dudas.

Dice la ley:” Generalmente se viene aceptando el término” preembrion” también denominado

“embrión preimplantorio”, por corresponderse con la fase de preorganogenesis- , para designar el
grupo de células resultantes de la división progresiva del ovulo desde que es fecundado hasta
aproximadamente catorce días mas tarde cuando anida establemente en el interior del utero –
acabado el proceso de implantación que se inicio días antes, y aparece en el la línea primitiva. . Esta
terminología ha sido adoptada también por los concejos Europeos de Investigación médica de
nueve naciones (Dinamarca, Filandia, República Federal de Alemania, Italia Suecia Países Bajos,
Reino unido Austria y Bélgica), en su reunión de los días 5 y 6 de junio de 1986, en Londres, bajo el
patrocinio de la Fundación Europea de la Ciencia. Por embrión propiamente dicho se entiende
tradicionalmente la fase del desarrollo embrionario que continuando, la anterior si se ha completado,
señala el origen e incremento de la organogénesis o formación de los órganos humanos, y cuya
duración es de unos dos meses y medio más; se corresponde esta fase con la conocida como
embrión posimplantorio a que se hace referencia en el informe de la comisión del Parlamento de la
República Federal de Alemania para estudio de las Posibilidades y Riesgos de la tecnología genética
presentado por documento Posibilidades y riesgos de la tecnología genética presentado por
documento 10/6775 de 6 de enero de 1987 asi el tribunal constitucional de la república federal de
Alemania en sentencia 25/2/75 al establecer que SEGÚN LOS CONOCIMIENTOS FISIOLOGICOA Y
BIOLOGICOS, LA VIDA HUMANA EXISTE DESDE EL DIA 14 QUE SIGUE A LA FECUNDACION
MIENTRAS QUE POR SU PARTE EL Tribunal Cosnstitucional español en sentencia de 11-4-85
fundamento jurídico 5ª. Se manifiesta expresando que la VIDA HUMANA ES UN DEVENIR, UN
PROCERSO QUE COMIENZA CON LA GESTACION.

De la misma manera nuestro ordenamiento punitivo sin quedarse muy atrás ha incorporado el Art.
277 bis de nuestro Código Penal cuyo precepto legal nos habla sobre la "alteración genética"
señalando que "será sancionado con privación de libertad de dos o cuatro años e inhabilitación
especial quien con finalidad distinta a la terapéutica, manipule genes humanos de manera que se
altere el genotipo. Si la alteración especial de uno a dos años".

Queda pues para las legislaciones futuras pronunciarse sobre tan delicado y extraordinario capítulo
de la vida humana.

Finalizando el capítulo y en concordancia con lo expresado por los médicos-filósofos Mainetti,

Brussino, Estevez, Desimon y Nante; psicólogos como Abraham.

Costa, y di Doménico y otros especialistas de la biodiversidad como Coco bioquímico y

citogenetista , Chaparro -enfermera-. Gherardi, Nicholson, Pivetta, andorno, Bidart, Campos,
Grosman, Hooft, Leornardi de Herbón, Mackinson, Martinez, Minyersky, Niño y Vazquez Acuña
quienes en Cuadernos de Bioética han manifestado que "... Vivimos en un mundo multicultural, en el
que se discuten difíciles cuestiones que incumben a todos los seres humanos, por ello aceptamos el
legítimos pluralismo de opciones éticas y de diversidad de proyectos de vida. Y afirmamos que la
Bioética es, por definición, una disciplina racional y ecuménica.

Con tales premisas, consideramos que aquellas cuestiones deben ser públicamente debatidas,
respetándose, siempre y democráticamente, las opiniones propias de las diversas cosmovisiones
que coexisten en nuestro mundo actual, así como también las discrepancias que de ella resultan.

Asimismo consideramos que el Derecho constituye una dimensión insoslayable de la Bioética,

formando parte de su temática y metodología, esencialmente interdisciplinaria. Ello por la simple
razón de que los problemas, conflictos y dilemas bioéticos que se presentan a diario -tanto en la
clínica médica, cuanto en o atinente a temas incluidos dentro de los que se ha dado en llamar
"bioética general (Preservación del medio ambiente; bioeconomia, etc.) requieren necesariamente
una prudente y adecuada respuesta jurídica, dado que, en esencia, se rata de cuestiones que hacen
a la vida humana y cósmica...".

Capítulo VI

CONTROLO DE LA NATALIDAD

1 Consideraciones generales

El hombre con el argumento de que la explosión demográfica en u futuro próximo va rebasar el

planeta tierra con los inconvenientes que lo implica como ser falta de espacio vita, disminución de los
alimentos, miseria, problemas socio- económico, etc. No ha vacilado en imponer medidas
atentatorias a la misma naturaleza humana. Muchos países han acatado aquellas disposiciones
como la propuesta por el Banco Mundial de Desarrollo para restringir los nacimientos especialmente
en los países en vías de desarrollo.

Un crecimiento poblacional uy rápido representa u peligro pues el responsable por la aparición de

una pirámide con población juvenil marcada en la base, es decir, u contingente improductivo pero
que exige una inversión muy grande en infraestructura educativa, médica y social.

Las practicas anticoncepcionales que son el mismo que el control de natalidad, eufemismo
implantado modernamente, han sido reprochadas por todos los deotologos como contrarias a las
leyes morales. De muchos criterios opositores, escuchamos el d payen quien refiere que
cualesquiera que fueran ellas tiene todas por objeto intrínseco impedir la fecundación y la
concepción sin impedir el acto conyugal o en otros términos asegurar entre los esposos relaciones
sexuales necesariamente estériles y suprimir las cargas sin suprimir el placer. Asimismo con la
mayor frecuencia los esposos quieren expresamente no tener hijos o por lo menos, limitar
sistemáticamente su número, restringiéndole por ejemplo a uno a dos”.

Desde el onanismo censurado por las sagradas escrituras (génesis 38- 9) hasta la moderna
aplicación de los DIU (dispositivos intrauterinos) son numerosas las formas de evitar la concepción.
En las mujeres corrientemente se emplean la ligadura de trompas, implantaciones espirales,
introducción de substancias espermaticidas en la vagina, lavados y duchas vaginales esterilizantes,
etc. En los hombres: el coito interrumpido u organismo, la vasectomía, inyecciones hormonales, el
uso de preservativos de goma, etc. Como a habíamos señalado anteriormente, todos stos métodos
han sido fuertemente atacados en uso.

2. NORMAS JURIDICAS.

Nuestro código de salud e el articulo 17 deja libre al criterio de la parja conygal la decisión
responsable de determinar el numero de hijos que compongan el nucleo familiar permitiendolesde
esta manera, optar por el método que eelos vieren conveniente para palnificar la familia.

Mas acord con la norma católica el art. 16 del código de ética medica impone la Prohibicion de
esterilizar au u hombre o a una mujer normales ya sea temporal o definitivamente.

En nuestro código Penal en su Art. 271 Bis. ESTERILIZACION FORZADA La persona que prive a
otra de su función reproductiva de forma temporal o permanente sin su consentimiento expreso,
voluntario, libre e informado, o de su representante legal en caso de persona con discapacidad
intelectual severa, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco (5) a doce (12) años.

La pena será agravada en un tercio cuando el delito sea cometido contra una mujer menor de edad o
aprovechando su condición de discapacidad, o cuando concurran las circunstancias previstas en el
Artículo 252.

Si el delito se cometiera como parte del delito de genocidio perpetrado con la intención de destruir
total o parcialmente a un grupo nacional, social, pueblo indígena originario campesino o grupo
religioso como tal, adoptando para ello medidas destinadas a impedir los nacimientos en el seno del
grupo, se aplicará la pena de treinta (30) años de privación de libertad sin derecho a indulto.

3.- POSICIÓN DE LA IGLESIA CATÓLICA

Sabemos también que casi todas las religiones no están de acuerdo con los métodos usados para
impedir la fecundación. La religión católica de Estado Plurinacional Boliviana en numerosas
oportunidades ha manifestado lo siguiente:

CUIDAD DEL VATICANO 19 DE MARZO DE 1970.- El Papa Paulo VI defino hoy la ley natural
utilizada como base para su controversia encíclica que prohibió el control artificial de la natalidad . La
iglesia denominada como ley natural el sentido del bien y del mal inherente en cada ser humano.

CUIDAD DEL VATICANO 4 DE MAYO DE 1970 – El Papa reafirmo hoy la validez de su Encicla
HUMANAE VITAE (1968), que prohibió el uso de anticonceptivos en alocución pronunciada ante
2000 parejas de los Hogares de Nuestra Señora.

CASTELGADOLFO 13 DE SEPMTIEMBRE DE 1972.- El Papa Paulo VI acato hoy la licencia sexual

y dijo que la anticoncepción, e aborto. Hacen del hombre moderno un ente vulgar vicioso y triste en
discurso pronunciado ante 3000 visitantes a la audiencia semanal. Fue ASIMISMO ECO DE SU
ENCICLICA DE 1968 prohibiendo los artefactos anticonceptivos como inmorales y denunciados su
abundante uso como causa de corrupción.

CASTELGANDOLFO 8 DE SEPTIMEBRE DE 1974.- El Santo Padre recordó la doctrina firme y

constante de la iglesia que rechaza el aborto, la esterilización y la anticoncepción por medios que no
respeten la leyes de transmisión de la vida en el 34 Congreso Internacional de Farmacéuticos.

CUIDAD DEL VATICANO 31 DE MAYO DE 1976.- Paulo VI en un discurso ante kla Comision sobre
el papel de la mujer en la iglesia, dio que el “el papel esencial de la mujer es la maternidad y prepara
a las generaciones del futuro.

CUIDAD DEL VATICANO MAYO 1983.- El Papa Pablo II Humane Vitae sobre la vida humana del
Papa Paulo VI que prohíbe a los católicos el control artificial de la natalidad. El Papa Paulo VI en su
encíclica el 25 de julio de 1968, se pronunció contra la recomendación de la mayoría de los 75
miembros de su comisión de control de la natalidad y prohibió a los católicos de píldoras o cualquier
otro anticonceptivo. El documentó papal de 7000 palabras dice que todos los medio de evitar el
embarazo, con excepciones dl de abstinencia sexual en el periodo de fecundidad, son inmorales y
pecaminosos.

Hasta aquí el criterio conformes unánime y concordante de la iglesia católica acerca del control de la
natalidad. Sin embargo, parece que tanto en el inferior como en el exterior del vaticano hay
corrientes contrarias sobre el mismo tema.

El tema del control de natalidad es un asunto universal cuyo pronunciamiento no solamente

corresponde a la religiosito también a los Poderes del estado y a sus instituciones dependientes. En
numerosas oportunidades organismos internacionales como el BID, FMI y otros, por ejemplo, se han
manifestado abiertamente por una política restrictiva de los nacimientos. Recordaremos que en la
década de lo 70 el Cuerpo de Paz de la Alianza para el Progreso procedió a la esterilización masiva
de los habitantes del altiplano Boliviano.

El problema del control de la natalidad alcanza en la América Latina proporciones mayúsculas y son
miles las voces que reclama una revisión de la controvertida encíclica. Las parejas católicas
latinoamericanas directamente se olvidan de las recomendaciones papeles. Las encíclicas y
declaraciones del Vaticano sobre la prohibición en el uso de anticonceptivos, tiene aquí la misma
fuerza ejecutiva que las leyes de las iniciales dictadas a partir de 1500 (cedulas reales, ordenanzas y
otras se acatan pero no se cumplen era el dicho atribuido a los oídos de Charcas y pregonado por
los revolucionarios del 25 de mayo al referirse a la aplicación ella disposiciones jurídica en el Nuevo
Mundo.

Unas palabras del director general de Visión nos dan una idea cabal del asunto: los católicos
deberíamos acostumbrarnos a discutir con libertad de espíritu los documentos papeles salvo en
aquellos en que se reafirmas un dogma de fe. De lo contrario, lo que reina es la hipocresía. La gran
mayoría de las mujeres latinoamericanas apela al uso de anticonceptivos. Casi nadie discute empero
el pronunciamiento papal contra los anticonceptivos. ¿Es esta la manera de ventilar nuestros
problemas morales? Más honesto que callar para comportarse después de otra manera seria discutir
abiertamente aquello con lo cual no estamos de acuerdo, en u clima de estudio y de respeto. El
reciente documento de Juan Pablo II sobre la dignidad de la mujer ofrece la ocasión de hacerlo.

Es este el panorama exacto sobre la realidad latinoamericana, sin lugar a dudas.

De la misma manera en nuestro país en los estudios realizados en las ciudades de La Paz, Santa
Cruz, Potosí y Sucre, se muestran que los diferentes anticonceptivos son empleados por la mujer
para impedir el embarazo. El los coloquios científicos, mesas redondas, seminario y otras actividades
médicas, se platica el mismo tema sin resultado alguno.

Frete a al controversia suscitada por la disposición legal que encendida ampliamente puede permitir
el uso de anticonceptivos con a prohibición religiopsa que impide el uso de ello, se mediatiza la
norma sede la conferencia Episcopal que siguiendo los dictados del culto católico impone de la
misma manera la prohibición de estilizar a un hombre o a una mujer normales. En todo caso y ante u
conflicto de deberes, ella medios deberá encuadras sus actos guiándose por su conciencia y de
acuerdo a derecho.
CAPÍTULO VI

CONTROLO DE LA NATALIDAD
1 Consideraciones generales

El hombre con el argumento de que la explosión demográfica en u futuro próximo va rebasar el

planeta tierra con los inconvenientes que lo implica como ser falta de espacio vita, disminución de los
alimentos, miseria, problemas socio- económico, etc. No ha vacilado en imponer medidas
atentatorias a la misma naturaleza humana. Muchos países han acatado aquellas disposiciones
como la propuesta por el Banco Mundial de Desarrollo para restringir los nacimientos especialmente
en los países en vías de desarrollo.

Un crecimiento poblacional uy rápido representa u peligro pues el responsable por la aparición de

una pirámide con población juvenil marcada en la base, es decir, u contingente improductivo pero
que exige una inversión muy grande en infraestructura educativa, médica y social.

Las practicas anticoncepcionales que son el mismo que el control de natalidad, eufemismo
implantado modernamente, han sido reprochadas por todos los deotologos como contrarias a las
leyes morales. De muchos criterios opositores, escuchamos el d payen quien refiere que
cualesquiera que fueran ellas tiene todas por objeto intrínseco impedir la fecundación y la
concepción sin impedir el acto conyugal o en otros términos asegurar entre los esposos relaciones
sexuales necesariamente estériles y suprimir las cargas sin suprimir el placer. Asimismo con la
mayor frecuencia los esposos quieren expresamente no tener hijos o por lo menos, limitar
sistemáticamente su número, restringiéndole por ejemplo a uno a dos”.

Desde el onanismo censurado por las sagradas escrituras (génesis 38- 9) hasta la moderna
aplicación de los DIU (dispositivos intrauterinos) son numerosas las formas de evitar la concepción.
En las mujeres corrientemente se emplean la ligadura de trompas, implantaciones espirales,
introducción de substancias espermaticidas en la vagina, lavados y duchas vaginales esterilizantes,
etc. En los hombres: el coito interrumpido u organismo, la vasectomía, inyecciones hormonales, el
uso de preservativos de goma, etc. Como a habíamos señalado anteriormente, todos stos métodos
han sido fuertemente atacados en uso.

2. NORMAS JURIDICAS.
Nuestro código de salud e el articulo 17 deja libre al criterio de la pareja conyugal “la decisión
responsable de determinar el numero de hijos que compongan el núcleo familiar” permitiéndoles de
esta manera, optar por el método que ellos vieren conveniente para planificar la familia.

Mas acorde con la norma católica el art. 16 del código de ética medica impone la Prohibición de
esterilizar a un hombre o a una mujer normales ya sea temporal o definitivamente.

En nuestro código Penal en su Art. 271 Bis. ESTERILIZACION FORZADA La persona que prive a
otra de su función reproductiva de forma temporal o permanente sin su consentimiento expreso,
voluntario, libre e informado, o de su representante legal en caso de persona con discapacidad
intelectual severa, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco (5) a doce (12) años.

La pena será agravada en un tercio cuando el delito sea cometido contra una mujer menor de edad o
aprovechando su condición de discapacidad, o cuando concurran las circunstancias previstas en el
Artículo 252.

Si el delito se cometiera como parte del delito de genocidio perpetrado con la intención de destruir
total o parcialmente a un grupo nacional, social, pueblo indígena originario campesino o grupo
religioso como tal, adoptando para ello medidas destinadas a impedir los nacimientos en el seno del
grupo, se aplicará la pena de treinta (30) años de privación de libertad sin derecho a indulto.

3.- POSICIÓN DE LA IGLESIA CATÓLICA

Sabemos también que casi todas las religiones no están de acuerdo con los métodos usados para
impedir la fecundación. La religión católica de Estado Plurinacional Boliviana en numerosas
oportunidades ha manifestado lo siguiente:
CUIDAD DEL VATICANO 19 DE MARZO DE 1970.- El Papa Paulo VI defino hoy la ley natural
utilizada como base para su controversia encíclica que prohibió el control artificial de la natalidad. La
iglesia denominada como ley natural el sentido del bien y del mal inherente en cada ser humano.
CUIDAD DEL VATICANO 4 DE MAYO DE 1970 – El Papa reafirmo hoy la validez de su Encíclica
HUMANAE VITAE (1968), que prohibió el uso de anticonceptivos en alocución pronunciada ante
2000 parejas de los Hogares de Nuestra Señora.
CASTELGADOLFO 13 DE SEPMTIEMBRE DE 1972.- El Papa Paulo VI acato hoy la licencia sexual
y dijo que la anticoncepción, e aborto. Hacen del hombre moderno un ente vulgar vicioso y triste en
discurso pronunciado ante 3000 visitantes a la audiencia semanal. Fue ASIMISMO ECO DE SU
ENCICLICA DE 1968 prohibiendo los artefactos anticonceptivos como inmorales y denunciados su
abundante uso como causa de corrupción.
CASTELGANDOLFO 8 DE SEPTIMEBRE DE 1974.- El Santo Padre recordó la doctrina firme y
constante de la iglesia que rechaza el aborto, la esterilización y la anticoncepción por medios que no
respeten la leyes de transmisión de la vida en el 34 Congreso Internacional de Farmacéuticos.
CUIDAD DEL VATICANO 31 DE MAYO DE 1976.- Paulo VI en un discurso ante la Comisión sobre el
papel de la mujer en la iglesia, dio que el “el papel esencial de la mujer es la maternidad y prepara a
las generaciones del futuro.
CUIDAD DEL VATICANO MAYO 1983.- El Papa Pablo II Humane Vitae sobre la vida humana del
Papa Paulo VI que prohíbe a los católicos el control artificial de la natalidad. El Papa Paulo VI en su
encíclica el 25 de julio de 1968, se pronunció contra la recomendación de la mayoría de los 75
miembros de su comisión de control de la natalidad y prohibió a los católicos de píldoras o cualquier
otro anticonceptivo. El documentó papal de 7000 palabras dice que todos los medios de evitar el
embarazo, con excepciones dl de abstinencia sexual en el periodo de fecundidad, son inmorales y
pecaminosos.
Hasta aquí el criterio conformes unánime y concordante de la iglesia católica acerca del control de la
natalidad. Sin embargo, parece que tanto en el inferior como en el exterior del vaticano hay
corrientes contrarias sobre el mismo tema.
El tema del control de natalidad es un asunto universal cuyo pronunciamiento no solamente
corresponde a la religiosito también a los Poderes del estado y a sus instituciones dependientes. En
numerosas oportunidades organismos internacionales como el BID, FMI y otros, por ejemplo, se han
manifestado abiertamente por una política restrictiva de los nacimientos. Recordaremos que en la
década de los 70 el Cuerpo de Paz de la Alianza para el Progreso procedió a la esterilización masiva
de los habitantes del altiplano Boliviano.

El problema del control de la natalidad alcanza en la América Latina proporciones mayúsculas y son
miles las voces que reclama una revisión de la controvertida encíclica. Las parejas católicas
latinoamericanas directamente se olvidan de las recomendaciones papeles. Las encíclicas y
declaraciones del Vaticano sobre la prohibición en el uso de anticonceptivos, tiene aquí la misma
fuerza ejecutiva que las leyes de las iniciales dictadas a partir de 1500 (cedulas reales, ordenanzas y
otras se acatan pero no se cumplen era el dicho atribuido a los oídos de Charcas y pregonado por
los revolucionarios del 25 de mayo al referirse a la aplicación ella disposiciones jurídica en el Nuevo
Mundo.
Unas palabras del director general de Visión nos dan una idea cabal del asunto: los católicos
deberíamos acostumbrarnos a discutir con libertad de espíritu los documentos papeles salvo en
aquellos en que se reafirmas un dogma de fe. De lo contrario, lo que reina es la hipocresía. La gran
mayoría de las mujeres latinoamericanas apela al uso de anticonceptivos. Casi nadie discute empero
el pronunciamiento papal contra los anticonceptivos. ¿Es esta la manera de ventilar nuestros
problemas morales? Más honesto que callar para comportarse después de otra manera seria discutir
abiertamente aquello con lo cual no estamos de acuerdo, en u clima de estudio y de respeto. El
reciente documento de Juan Pablo II sobre la dignidad de la mujer ofrece la ocasión de hacerlo.
Es este el panorama exacto sobre la realidad latinoamericana, sin lugar a dudas.
De la misma manera en nuestro país en los estudios realizados en las ciudades de La Paz, Santa
Cruz, Potosí y Sucre, se muestran que los diferentes anticonceptivos son empleados por la mujer
para impedir el embarazo. En los coloquios científicos, mesas redondas, seminario y otras
actividades médicas, se platica el mismo tema sin resultado alguno.
Frete a la controversia suscitada por la disposición legal que encendida ampliamente puede permitir
el uso de anticonceptivos con prohibición religiosa que impide el uso de ello, se mediatiza la norma
sede la conferencia Episcopal que siguiendo los dictados del culto católico impone de la misma
manera la prohibición de estilizar a un hombre o a una mujer normales. En todo caso y ante u
conflicto de deberes, ella medios deberá encuadras sus actos guiándose por su conciencia y de
acuerdo a derecho.

CAPÍTULO VII

INSEMINACION ARTIFICIAL

1 GENERALIDADES
Se llama inseminación artificial a la introducción de espermatozoides en la vías genitales de la mujer
a través de un instrumento apropiado con el objeto de provocar el encuentro del ovulo con el
espermatozoide para generar nueva vida. Se dice que la inseminación artificial es homologada
cuando el esperma pertenece al conyugue y, que se insemina heteróloga cuando se trata de
esperma proporcionado por un donante a través de un banco de esperma creado para tal fin.
Lo que se busca es hacer penetrar en las vías genitales por lo menos 0.5cc. de líquido espermático
dentro del cuello por medo de una sonada de plástico provista de un mandril que actúas como el
pistón de una jeringa haciendo progresar el espera hacia el cuerpo y las trompas a fin de propiciar la
fecundación del ovulo si es que se encontrara en ese momento. El huevo fecundado por este método
podrá descender y fijarse en una de las paredes del útero. Esta técnica tan sale, indolora y rápida ha
sido practicada desde mucho tiempo atrás en forma empírica. La simplicidad y las mayores
probabilidades de éxito de la inseminación artificial gracias al semen congelado que pronunciare los
bancos de esperma, unida a la evolución de los conceptos sobre la educación sexual. Son razones
para que la inseminación artificial haya cobrado mayor aceptación en el mundo actual.
Por lo expuesto se distingue n dos formas diferentes de inseminación artificial a) inseminación
artificial homologada (AIH) sus siglas en ingles efectuada con l esperma del marido inseminación
artificial heterologa (AID) con líquido seminal proveniente de un donante.
2. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL HOMOLOGA
INDICACIONES
Se recurre a esta práctica en los siguientes casos relativos tanto al hombre como a la mujer dentro
de la unión conyugal:
A) Obstáculo o imposibilidad para hacer llegar el esperma al fondo saco vaginal por:
1) causas masculinas como ser hipostasias o curvatura anormal del pene impotencia en su forma de
astenia sexual, eyaculación precoz, aneyaculacion o eyaculación retrograda, oligospermia,
varicocele puro.
2) causas femeninas como malformaciones o cicatrices en la vulva, vagina, vaginismo severo, etc.;
moco cervical infranqueable para los espermatozoides, fracasos en los tratamiento estrogenito y
gonadotrofico para modificar la viscosidad, abundancia y filancia del moco.
TECNICA
 Se inicia la inseminación la víspera de la ovulación hasta 48 horas antes de la fecha prevista, para lo
que sirve de guía la temperatura basal de la mujer, el grado de apertura del cuello asimismo el grado
de filancia del moco cervical.
el esperma es recogido por masturbación o por acto interrumpido lo ms asépticamente posible es u
fracaso estéril y seco: se espera la liquefaccion en los próximos 30 minutos, se homogeniza
mediante dos aspiraciones con jeringa y luego el producto está listo para su introducción. La
inseminación debe ser practicada entre los 30 minutos y las dos horas de la emisión espermática. El
líquido se introduce al interior del cuello mediante la cánula de Brown o la de Bomelarie y se
introduce al esperma en el moco cervical a diferentes niveles del endocervix. Excepcionalmente se
practicará la inseminación intrauterina por los espasmos dolorosos que despierta posiblemente las
prostaglandinas contenidas en el esperma.
Augros y Cohen utilizan un cánula provista de un aditamento de polietileno adaptables al orificio
externo del cuello lo que permite, dicen un mayor contacto entre el esperma y el moco cervical acto
seguido se deja descansar a la paciente en una ligera posición de Tendelemburg durante la media
hora a fi de facilitar la penetración del esperma en la vías genitales. Las inseminaciones deberán
efectuarse cuando se cuente con una infraestructura laboratorio adecuada para controles y ensayos
posteriores.
3.- INSEMINACION ARTIFICIAL HETEROLOGA
Llamada AID, es la forma más usada corrientemente, a ella recurren las parejas cuya esterilidad
tiene una larga data y en las que el hombre padece de azoosperia, necrospermia, o presenta en el
semen elementos inmaduros y n caso de enfermedades hereditarias o incompatibles sanguíneas de
los esposos que haya conducido a una sensibilización Rh de la mujer, eventualidades todas que
conducen a apelar al semen de un donante.
Técnica de la inseminación heterologa. En líquido seminal recogido por masturbación o como
efecto de una relación carnal, ya sea en el domicilio del dónate o en el mismo banco de espera
creado para tal fin, debe ser depositado en un frasco estéril trasportado en un termo 505 de
candidatos, aun siendo adres de la familia tiene un esperma de poco valor fecundante y son ms
resistentes a la congelación. En Alemania se prefiere donadores provenientes de ambientes
profesionales como ser médicos o estudiantes universitarios con un estereograma normal, cuyo
historial clínico sea estricto, si es posible se efectuará una investigación genética del dador con
preferencia que sea A-Rh o O-Rh positivos.
Inmediatamente de expulsado el semen, este es analizado y luego diluido al tercio con glicerol no
tratado y yema de huevo substancias que tiene la propiedad de proteger los espermatozoides contra
los inconvenientes de la congelación que tiende a disminuir la movilidad de los mismo y la capacidad
fecunda, aunque sin alterar el patrimonio genético. La mezcla es puesta enseguida en finas pajillas
de polietileno de 0.2c.c. Sumergidas en azoe liquido 2-150°. En Dinamarca un esperma congelado
diez años antes fue utilizado con éxito provocado un embarazo normal con el nacimiento de un niño
en excelente estado de salud.
Al igual que la inseminación artificial homologa se utiliza para la instalación vaginal una siendo
polietileno tipo pistolet de Brown o Palmer provista de su correspondiente mandril: al extremo libre de
la sonda se conecta el tubito que contiene el semen congelado al azoe y luego con el mandril se
presionas provista de su correspondiente mandril; al extremo libre de la sonda se conecta el tubito
que contiene el semen congelado al azoe (pellet) y luego con el mandril se presiona para que el
líquido bañe el moco cervical o bien se introduce hasta la mitad del conducto cervical in franquear la
cavidad uterina por las razones siguientes: a) al introducir el pellet dentro de la cavidad uterina es
posible el sangriento de la mucosa lo que reduce la posibilidad de éxito terapéutico; b) el esperma es
extremadamente irritante para la cavidad de útero por la presencia de prostaglandinas, su
introducción aún a débiles dosis, produce con bastante frecuencia reacciones dolorosas como
también fenómenos inflamatorios.
Solamente estará indicada la inseminación artificial intrauterina en casos de ausencia de moco
cervical emergente de la cotización o termo- coagulación, o también por el carácter defectuoso del
moco en las endocervicitis ( mucopurulento) o finalmente, el moco opalescente y limpido puede
ser muy compacto por el excesivo aumento de células cervicales que constituyen un obstóculo al
franqueo de los espermatozoides. Los tratamientos locales sobre el cuello como ser las dilataciones
con bujías, el raspado del canal cervical o la infiltración de la submucosa son condiciones negativas
para practicar la inseminación artificial.

Resultados
Berhman quien ha efectuado el mayor número de inseminaciones reporta el 60% de éxito con
esperma fresco y 42% con esperma congelado. Lebech estudia el porcentaje de éxitos en relación
decreciente con el aumento de la edad de la receptora: 70% en mujeres entre los 24 y 27 años y
45% entre los 3 1 y 33 años. Para Izuka el porcentaje es anólogo, d los que se infiere que con el
crioesperma (esperma congelado) disminuye el éxito terapéutico.

4. DOCTRINA. LEGISLACIÓN BOLIVIANA

AI igual que la eutanasia y el aborto, la inseminación artificial heteróloga constituye un hecho
biológico sumamente controvertido; los médicos y juristas se alinean en dos bandos: partidarios y
opositores a su práctica; cada uno con argumentos razonables y valederos. Por ejemplo Salvagno
Campos en base a los criterios de Ellen Key, Lacassagne y la Sociedad de medicina Legal de
Francia decía ya antaño: “ ... la mujer que, por un reclamo de ese segundo instinto de la
maternidad se determinará a provocar en su Seno un proceso de fecundación artificialmente
originado, no hace otra cosa que ejecutar válidamente un acto de voluntad que se funda en el
ejercicio de un derecho genérico el que no podría serle desconocido jamás: el derecho a disponer de
su persona, de su cuerpo y de su destino..."
Treinta y tres años después, Ch. Lauritzen de la China Ginecológica de Ia Universidad de Ulm
defiende la inseminación heterologa con el argumento de que ella presenta numerosas ventajas
como las siguientes:
1) El niño es considerado como un hijo normal de matrimonio. Por lo tanto, no surgen dificultades
con las autoridades ni con el ambiente;
2) La esterilidad del hombre no se pone de manifiesto;
3) Puede elegirse un dador semejante al marido en fenotipo y grupo sanguíneo;
4) La buena constitución del niño está ampliamente garantizada por la condición inobjetable y de
primer orden del dador de semen. Hasta se reduce el riesgo genético, comparado con el promedio
del "embarazo normal";
5) La mujer puede poner de manifiesto su fertilidad;
6) La mujer puede tener las vivencias del embarazo y el parto;
7) Las características, por lo menos de la madre, son heredadas por el niño que es "su propia carne
y sangre". Existen buenas perspectivas de que se parezca a la madre y, tal vez hasta el "padre";
8) Se evitan las dificultades y las tratativas sobre la adopción, a menudo desalentadoras con las
autoridades. Tampoco más tarde tendrán derecho a inmiscuirse ni efectuar controles las autoridades
ni otras personas.
Sin embargo, para que esta resulte efectiva, se deben igualmente cumplir con una serie de requisitos
como ser:
a) La selección del dador del semen;
b) La limitación del número de embarazos por un mismo donante;
c) La utilización de esperma fresco, etc.".
Hasta aquí, se advierte que los tratadistas de la materia apoyan irrestrictamente la inseminación
artificial (homologa y heterologa). En solidaridad con estos y muchos otros más conceptos es que,
seguramente, nuestro Código de familia legislo al respecto de la siguiente manera:
Art. 187. (Desconocimiento de paternidad) "...sin embargo, el desconocimiento no es
admisible si el hijo fue concebido por fecundación artificial de la mujer, con autorización
escrita del marido...".
Actualmente de acuerdo a la Ley N° 603 Código de las Familias y del Proceso Familiar en su:
Art. 19 (No Aplicabilidad). En los casos en que se haya recurrido a técnicas de reproduce& asistida
con consentimiento escrito previo, informado y libre, de la madre, del padre o de ambos, no se aplica
la impugnación de filiación para quienes hubiesen dado su consentimiento.
Mientras en nuestro país se preparaba y aprobaba el Código que iba a regular los actos relativos a Ia
familia; en otras latitudes el debate sobre Ia inseminación artificial alcanzaba ribetes de escándalo
-que de saberlo los legisladores criollos- le hubieran prestado más atención al asunto. Por ejemplo:
con la interrogante de ¿Es la inseminación artificial un acto médico licito? refiriéndose, naturalmente,
a la fecundación heterologa, Pierre Glorieux señala que desde el punto de vista jurídica"...la
heteroinseminacion plantea problemas extremadamente graves, por Ej.: 1. El problema de la
filiación; 2. El problema de la responsabilidad civil y penal; 3. Las demandas de divorcio y de
anulación de matrimonio..." situaciones que corresponden dilucidar a los tribunales de justicia.
Empero, también existen problemas de naturaleza medica como ser las demandas de
investigación de paternidad y de impugnación de paternidad. Ahora Bien-prosigue- "... es indudable
que un hijo nacido de una heteroinseminacion es, si la mujer esta casada, un hijo adulterino, nacido
realmente de padre desconocido. Y, en el estado actual de la ciencia, con frecuencia es posible
demostrar que el presunto padre legal no ha intervenido en la concepción. Incluso si este dio su
consentimiento, cabe la posibilidad de que cambie de opinión en el transcurso de los años y rechace
al hijo con todas las consecuencias que entraña esta repulse. Doctrinariamente, si aceptamos que el
marido aun después de haber dado su consentimiento, pueda impugnar la paternidad de un niño
¿por qué no admitir que, en nuestra legislación, de la misma manera, como sucede en otros países,
el esposo de la mujer concebida artificialmente con semen de otra persona, puede en un futuro no
muy lejano, "impugnar dicha paternidad aun después de haber consentido la inseminación de su
mujer". Es más si tomamos en cuenta que, inclusive, la Carta Magna en su Art. 195 como asimismo
la uniforme jurisprudencia emanada del mas alto tribunal de justicia de la nación le franquean (al
hombre) la garantía de la investigación de paternidad" por todos los medios científicos conducentes a
demostrarle"
Todavía más, si los tribunales de justicia — hipotéticamente- impidieran at marido la acción legal
para esta impugnación, no podrían hacer lo mismo con la acción del hijo engendrado de esta manera
cuando en su oportunidad quiera demandar su legitimidad en relación a su padre biológico ya que la
ley le ampara ampliamente en referencia a los derechos fundamentales de los hijos, garantizando a
estos la facultad jurídica de "...establecer su afiliación paterna (Art. 174 inc. 1 del Código de familia)...
y de Llevar el apellido de sus progenitores (Art. 174 inc. 3 del C. de F.)... como también heredar a
sus padres (Art. 174 inc. 1 y 3 del C. de F.) "... y la amplia investigación de la paternidad" (Art. 32 inc.
k del Código del Menor).
Con criterios doctrinarios tenientes a universalizarse y problemas jurídicos corporativizados,
emergentes de este acto médico repleto de complicaciones, los tratadistas especializados sugieren
que los gobiernos legislen disposiciones proyectivas de los médicos que por ahora se encuentran
con la espada de Damocles pendiente de sus cabezas.
"...Muchos médicos dicen que recibirían con beneplácito una legislación amplia, que impidiera
abusos y eliminara la posibilidad de enredos jurídicos. Por ahora, la mayoría de los más importantes
centros de ciencia de reproducción en el mundo siguen sus propias normal &ices, a menudo
considerando cada caso por separado. Pero en Gran Bretaña en julio de 1984, un Comité designado
por el gobierno recomendó crear una autoridad legal para vigilar y controlar la aplicación de la FIV,
las donaciones de espermas y de óvulos, y otros aspectos de la investigación sobre la fertilidad. El
Comité propuso también la prohibición de las agencias de madres sustitutas.
En noviembre de 1984, el estado australiano de Victoria promulgo la primera ley general sobre
reproducción artificial. Estipula que se deben llevar registros detallados acerca de la verdadera
identidad genética del niño, da al ministro de salud final para decidir en los casos de embriones
"huérfanos", y prohíbe la clonación, la reproducción entre especies diferentes y la maternidad
sustituta..."
Siempre sobre el mismo tema y teorizando sobre los problemas a presentarse, Spann del Institute de
medicina legal de la Universidad de Munchen expresa: "Si el hijo impugna con éxito su legitimidad,
queda libre el camino para una demanda con el fin de establecer quién es el padre biológico. El
medico llamado como testigo, a quien se le interroga acerca del nombre del dador de semen, aun
teniendo en cuenta el deber de guardar el secreto profesional, incurriría en u delito al negarse a
declarar, por ocultación de la filiación real del hijo. El requisito de obligue absoluto de mantener en
secreto al dador de esperma, con el fin de que su identidad no trascienda, ni aun ante la justicia,
no es compatible con las leyes vigentes. Finalmente, el medico al no dar a conocer el nombre del
dador, podría contar posiblemente, por parte del hijo, con exigencias imprevisibles de indemnización
por danos y perjuicios. Aunque según la interpretación actual es posible quedar libre de demandas
por danos y perjuicios mediante un convenio con los padres, persisten dudas para el futuro.

La apelación del médico a su deber de guardar el secreto profesional tiene significado mientras no
sea eximido por la madre de ese deber. Si lo es, debe declarar. Pero aún sin estar eximido del deber
de guardar el secreto, la declaren de la identidad del dador no estaría prohibida, porque at negarse a
darla a conocer se cumplirían las circunstancias del delito de falseamiento de la filiación y, edemas
se presentarla al médico una demanda por claros y perjuicios.
Si el medico da a conocer el nombre del dador de semen, tiene que contar con una demanda de
daños y perjuicios por parte del dador, cuando el hijo hace valer sus derechos patrimoniales frente a
su padre biológico. En este caso, solo puede proteger una explicación muy amplia al dador de
semen. Si en estas circunstancias, el dador todavía esté dispuesto a donar semen, es otra cuestión.
La misma situación legal existe en el embarazo después de la fecundación extracorpórea
(denominada impropiamente "bebe probeta") cuando el esperma para la fecundación no es el del
marido".

• Por lo que acabamos de ver y teniendo en cuenta la creciente instalación de tres

Centros de reproduce& Humana asistida en las ciudades de Santa Cruz, La Paz y
Cochabamba respectivamente, con características técnicas y metodología análogas a
las de cualquier otro centro de la misma naturaleza en otras latitudes, aunque con
pequeñas limitaciones tecnológicas, estamos seguros que los problemas ajenos
relatados líneas atrás, pronto serán nuestros. De otra parte, también hemos podido
comprobar el vado jurídico — referente al tema - existente en nuestros textos legales;
por lo que, en adelante, estimamos conveniente que en el futuro próximo, nuestros
legisladores incorporen en el acervo jurídico, nuevos elementos de juicio para
orientación y aplicación en los tribunales de justicia, para esto, habrá que tomar en
cuenta nuestra propia experiencia unida a la doctrina foránea ya revisada.

De las consideraciones jurídicas llegamos a las de carácter estrictamente n advertimos por la lectura
del artículo 17 del Código de Ética Médica que la inseminación artificial en nuestro país "podrá
realizarse únicamente después de agotados todos los medios diagnósticos y terapéuticos de
esterilidad con autorización expresa de ambos cónyuges" con lo que la norma deontológica
contrapone a las recomendaciones de la Iglesia Católica.
Por último, la religión oficial del estado solamente acepta la fecundación artificial homologa cuando
se trata de ayudar al esposo en el coito fecundante y nada numerosas oportunidades la religión
católica se ha mostrado contraria a toda forma de inseminación. Recientemente y a raíz de "un
encuentro entre representantes de la Santa Sede y rectores de las Universidades de Lila (Francia)
Nimega (Holanda) y Lovaina (Bélgica) el Vaticano ha señalado que" el contenido doctrinal sobre la
inseminación no está en discusión y que no es posible que en instituciones católica se tolera de
facto practicas medicas consideradas moralmente ilícitas.
Como sobradamente dice Reiss: En la Iglesia Católica a la antigua censura de relaciones sexuales
sin procreación", se ha agregado la prohibición de "procrear relaciones sexuales".

CAPÍTULO VIII

RESPONSABILIDAD MEDICA
1. INTRODUCCION - ANTECEDENTES HISTORICOS
Este es uno de los capítulos más importantes de la especialidad pues, hoy es para algunos,
sinónimo de Medicina Legal como lo era anos atrás respecto de la muerte. Ha motivado un
sinnúmero de artículos y libros, así coma, la realización de jornadas, congresos, simposios y
cursos.
el hombre como ser en el mundo es:
responsable
de sus actos y omisiones siendo la razón de esa responsabilidad
la libertad de su voluntad y
la conciencia de sus hechos.
Los actos medicos son actos humanos y como tales Ilevan implicitos una cuota de FALIBILIDAD.
En esa Urea de ideas. Gregorio Marañon decía que "siempre cabe aceptar un margen de
inconvenientes y peligros derivados de errores del medico como un hecho fatal, como Sc acepta
la enfermedad misma".

A través de la historia, la responsabilidad del medico fue admitida y prevista en las legislaciones
desde la antigüedad. Hamurabi, virtual fundador del Imperio BabiIonico, que reino desde 1728 hasta
1686 A.G. realiza la recopilación de leyes que hay se conocen como el CODIGO DE HAM URABI.
En este Código, grabado sobre un bloque de basalto de 2.25 m. de alto per 1.90 m. de base y en
escritura cuneiforme, encontramos referencias a la responsabilidad medica como las siguientes:

si un medico hizo una operación grave con el bisturi de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo opero
de una tatarata en el ojo y destruyo el ojo de este hombre, se cortaran sus manos..." ..."si un medico
hizo una operación grave con el bisturi de bronce e hizo morir al esclavo de un muskenun dara otro
esclavo equivalente". "Si opera un tatarata con el bisturi de bronce y ha destruido su ojo, pagara en
plata la mitad de su precia"...

En Egipto había colegios secretos y se debía actuar acorde a las reglas y formulas establecidas
incurriendo en falta, si no se observaban esas normas.

En Roma, la relación medico-enfermo era un arrendamiento de servicios bajo la forma de contrato

consensual no exigiéndose formalidades especificas para su perfección.

Dos procesos publicitados en Francia en el siglo XIX sentaron las pautas de valoración de la
actividad profesional y son orientadoras en la actualidad en esta temática:
En el primer caso, el Dr. Helie — 1825 — fue llamado a atender su parto distócico con presentación
de hombro; al encontrarse con el brazo derecho fuera de la vulva lo amput6 sin intentar ninguna
maniobra correctora. Al presentarse de inmediato el otro brazo en igual forma procedi6 también a
amputarlo.

Concluido el parto, el padre del recién nacido denuncio el hecho ante el tribunal de Domfront el cual,
previo dictamen de la Academia de Medicina, sentencio que el medico había actuado
"imprudentemente y con una precipitación increíble no habiendo intentado ninguna maniobra
obstétrica ni llamado a consulta" y condenándolo a pagar una indemnización vitalicia al menor.

El segundo caso ocurrió en 1832. El Dr. Thouret Noroy había practicado una sangría, detenida la
hernorragia, colocó un vendaje, formándose con posterioridad una tumoración dolorosa. Al regresar,
el medico dispuso la aplicación de pomadas locales, pero el paciente empeora, negándose luego el
profesional a volver a examinarlo. Otro medico diagnostico aneurisma arteriovenoso con lesión de la
arteria braquital; a pesar de las ligaduras de infección gangrenosa desencadenada fue determinante
de la amputación del brazo. Entablada la acción judicial el tribunal sentenció que había existido
"impericia, negligencia grave, falta grosera, y olvido de las reglas elementales" y condenó al médico
al pago de una indemnización vitalicia. El fallo fue confirmado por el Tribunal de Casación ante el
cual pronunció el fiscal Dupin su famoso dictamen que entre otros argumentos sostenía; "...queda a
cargo del juez, en cada caso, determinar cuándo alguien debe ser considerado responsable de un
acto cometido en el ejercicio de su profesión... Para que haya responsabilidad civil no es necesario
buscar si existió intención; basta que haya habido negligencia, imprudencia, impericia grosera, y por
lo tanto inexcusable".

Para Laccasagne la responsabilidad médica es "la obligación de los médicos de asumir las
consecuencias de los hechos originados en el ejercicio de su arfen por su culpa conceptuando a ésta
como la "NO PREVISIÓN del resultado de un acto no deseado, pero SI PREVISIBLE". Por Io tanto
para este autor, hay culpa cuando el médico —por acción u omisión— se desempeña con
IMPRUDENCIA TEMERARIA O NEGLIGENCIA cometiendo una falta grave por la que se provoca un
daño o la muerte.

Por su parte Jiménez de Asua dice que "el médico que precipitadamente aplica métodos aún no
comprobados, o que descuida por prisa o pereza, las debidas precauciones, y, el ignorante, deben
ser responsables".

2. CONCEPTO
La responsabilidad médica es la obligación que tienen los profesionales que ejercen la medicina de
responder por las consecuencias derivadas de su actuación profesional.

Es una variedad de la responsabilidad profesional conceptuándose como consecuencia, a todos los

daños en el cuerpo o en la salud o la muerte de los pacientes que estaban bajo la asistencia médica.

Ateniéndose a la concepción jurídica y genérica que divide a las obligaciones en obligaciones de

MEDIOS y obligaciones de RESULTADOS, la OBLIGACIÓN DEL MÉDICO ES DE MEDIOS y no de
RESULTADOS. El médico tiene el compromiso de poner todo el empeño y la técnica al servicio del
paciente.

Repetidamente la jurisprudencia ha sostenido que "el médico contrae una obligación de medios,
consistente en la aplicación de su saber y de su proceder en favor de la salud del enfermo", excepto
en Cirugía Plástica y Anatomía Patológica en las que la obligación es de resultados.

Bajo esta óptica, la relación médico-paciente es de carácter CONTRACTUAL, no obstante el hecho

de que el paciente no haya contratado directamente sus servicios o que estos fueren gratuitos. Es
responsable por las consecuencias dañosas que deriven de la mala realización de esta labor,
correspondiéndole al paciente demostrar la culpa en el acto médico y el daño que le hubiere
provocado ese accionar.

Existe otra forma de relación, llamada EXTRACONTRACTUAL que se da cuando, por ejemplo, un
médico atiende a un paciente accidentado en la vía pública o en otras situaciones de emergencia, en
que NO EXISTE una obligación previamente pactada pero sí, un deber de cuidado.

3. DELIMITACIÓN DEL CONCEPTO. IATROGENIA DELITOS DOLOSOS. ESTADO DE

NECESIDAD

La responsabilidad médica es CULPOSA y como tal debe diferenciársela de otros hechos que, si
bien transcurren y son consecuencia de la actividad profesional, por sus características no deben ser
incluidos bajo este concepto ya que las consecuencias jurídicas son otras.

En el siguiente cuadro se exponen las situaciones que deben diferenciarse de la responsabilidad

médica propiamente dicha:
a) Elementos constitutivos de la responsabilidad médica

Nerio Rojas en la obra "Medicina Legal" expone con singular claridad los elementos que hacen a la
responsabilidad profesional. Deberá demostrarse su concurrencia en forma fehaciente puesto que la
ausencia de uno de ellos hace decaer toda forma de responsabilidad.

Los elementos que configuran la responsabilidad profesional son:

1. Autor
2. Acto Médico
3. Elemento Subjetivo
4. Elemento Objetivo
5. Relación de causalidad directa

1. Autor: Es el profesional que ejerce la medicina en las condiciones estipuladas en la ley del
ejercicio profesional

2. Acto médico: Esta circunstancia es decisiva porque debe tratarse de una acción efectuada
como médico cuando en tal carácter asiste a un paciente.

3. Elemento subjetivo: Este elemento consiste en la demostración de "culpa" por parte del
médico.

El carácter distintivo de la culpa es la falta de previsión de las consecuencias del acto por parte de
una persona con capacidad de previsión. El caso contrario sería un accidente excusable. La culpa
médica exige la demostración de IMPERICIA, IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA O INOBSERVANCIA
DE LOS DEBERES Y REGLAMENTOS DE UN CARGO.
Esa "culpa" ha de ser grave, inexcusable. El médico debe contar con los conocimientos necesarios,
básicos o sea que debe actuar con pericia. La carencia de esos conocimientos constituye la
IMPERICIA.

Se necesita también actuar con moderación, sin excesos, sin temeridad y sin soberbia o sea con
prudencia. El actuar con apresuramiento, sin tomar las previsiones que el caso requiere constituye la
IMPRUDENCIA.

NEGLIGENCIA es no hacer Io que se debió hacer, o sea actuar en menos.

El médico debe actuar con celo y vigilancia en el cuidado de su enfermo.

se incurre en INOBSERVANCIA DE LOS DEBERES Y REGLAMENTOS DE UN CARGO cuando el

médico no cumple con la obligación de controlar el cumplimiento de las tareas que le asignó al
personal auxiliar y paramédico, en Io que concierne al cuidado y atención de los pacientes.

4. Elemento objetivo;

Consiste en el perjuicio causado al paciente. Este perjuicio consiste en daños en el cuerpo o en la

salud o en la muerte del paciente o sea en la

producción de lesiones u homicidio, ambos de carácter culposo. Esta valoración es de carácter penal
habiendo otra valoración civil, de tipo económico, por la cual los damnificados podrán solicitar una
reparación económica de acuerdo al perjuicio producido.

5. Relación casual:

Para que haya responsabilidad —civil o penal— debe quedar bien demostrado que el perjuicio —
lesiones o muerte— es la consecuencia DIRECTA del acto profesional.

La demostración del vínculo entre el acto médico y las lesiones o muerte del paciente es la condición
imprescindible para que exista responsabilidad. A esta determinación se llega a través de la labor
técnica pericial realizadas por los profesionales designados por el juez a tal efecto.

b) Iatrogenia

Uno de los primeros en utilizar el término IATROGENIA fue el psiquiatra E. Bleuler quien aplicó dicho
término a los 'trastornos psíquicos originados o generados en el enfermo por actitudes o
explicaciones del médico sobre la afección que padece*.

El diccionario Espasa —Calpe y el British Medical Dictionary— definen a la IATROGENIA como a

"los temores implantados en la mente del enfermo por el proceder explorador de médico o por
observaciones o palabras inoportunas dichas en su presencia
Algunos autores equiparan a la IATROGENIA con la RESPONSABILIDAD MEDICA, Nosotros
creemos que debe reservarse el término IATROGENIA a los daños emergentes del accionar médico
pero en el que se actuó con atención, dedicación y cuidado descartándose la DESAPRENSIÓN,
AUDACIA O TEMERIDAD. O sea que a pesar del resultado no deseado —daño o muerte— se han
cumplido con las normas del arte médico de acuerdo al caso, al tiempo y al lugar, no siendo en
consecuencia, ese resultado, punible penalmente ni resarcible económicamente.

Diversos autores han manifestado su opinión sobre el tema:

Bonnet señala que iatrogenia es un adjetivo calificativo y que se debería habiar de ENFERMEDAD
IATROGÉNICA pudiendo ser dolosa, culposa, por estado de necesidad o con causal.

Escardó dice que es "el mal que el médico produce o puede producir por su condición de tal".

Steel dice que Iles el mal que se produce como consecuencia de un procedimiento diagnóstico y
terapéutico y da como ejemplo las úlceras por decúbito que son por CULPA del médico ya que
podrían —con más cuidado— haberse evitado.

Nash dice que "es cualquier lesión o muerte por error médico".

Achaval y Jiménez de Asua más cercanos a nuestra opinión, sostienen que "es la lesión o
enfermedad que produce el médico no obstante el ejercicio correcto de la profesión" y que "son los
efectos nocivos en el quehacer médico pero no atribuibles al médico", respectivamente.

Puede definirse a la IATROGENIA como a las alteraciones sobrevinientes que el médico NO HA

PODIDO PREVER o que previstas NO HAN PODIDO EVITARSE. De este modo la iatrogenia resulta
médica y jurídicamente FORTUITA, IMPREVISTA E INEVITABLE.

Las alteraciones que pueden producirse en el organismo a raíz de un hecho de esta naturaleza
pueden ser directas o indirectas; orgánicas o funcionales, y, temporales o definitivas pudiendo
mencionar entre las más frecuentes a las siguientes:

• Reacciones adversas a fármacos previamente testeados,

• Fracturas del esternón o costales al realizar masaje cardíaco externo,
• Úlceras por tratamiento radiante correctamente aplicado,
• Stress por el medio asistencial,
• Cuadros depresivos por Io que ve, oye o interpreta acerca de la enfermedad que
padece y
• Cicatrices queloides.
c) Ejercicio profesional y hechos dolosos

Los delitos cometidos durante el ejercicio profesional son: el aborto criminal, la eutanasia, la ayuda y/
o instigación al suicidio y el abandono de persona. Su carácter DOLOSO hace que estén excluidos
del campo de los delitos por responsabilidad médica.

Abandono de persona: es un delito contemplado y sancionado según los artículos 248, 250, 278 y
280 del código penal en nuestra Legislación que se expresa que "el que pusiere en peligro la vida o
la salud de otro, sea colocándolo en situación de desamparo, sea abandonando a su suerte o una
persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya
incapacitado, será sancionado con reclusión entre 1 a ó años, de acuerdo al delito.

Es un delito doloso, variando la pena según la característica del daño que puede ser: peligro de vida,
grave daño en el cuerpo o en la salud o la muerte.

Resulta pertinente e ilustrativo el fallo por el que se condenó a un médico por abandono de persona
en las siguientes circunstancias:

Una menor presentó una herida por proyectil de arma de fuego en abdomen.

Llevada por su padre a un establecimiento asistencial privado, el cirujano aconsejó la intervención

quirúrgica previo depósito de una cantidad de dinero en concepto de gastos y honorarios, tal cual lo
establecía el reglamento de la institución. Al no disponer los familiares de esa cantidad de dinero, el
cirujano decidió no intervenir por lo que los padres debieron buscar una ambulancia y trasladar—sin
médico—a la niña a un hospital público en donde se la intervino pero, lamentablemente falleció.

El fallo del tribunal civil expresó que "existió una omisión por la no aplicación del tratamiento que
privó a la enferma de una manera cierta de la oportunidad de curación que tenía derecho a esperar
puesto que las posibilidades de sobrevivir, con una intervención más rápida hubieron sido más altas".

d) Estado de necesidad

En el caso de los médicos se da esta situación cuando hay que adoptar una conducta determinada
pues de no hacerlo se pondría en riesgo de la vida del paciente. Esa conducta lleva implícito un mal
pero menor al que ha motivado esa situación y a la que el médico es extraño. Las situaciones más
comunes son las siguientes:

• Esplenectomía por ruptura de bazo;

• Amputaciones de miembros luego de un accidente;

• Interrupción del embarazo, o sea aborto, en los casos que habiéndose desencadenado una
hemorragia uterina por causas patológicas, esa es la indicación precisa para evitar la muerte de la
madre.

4. LEGISLACIÓN BOLIVIANA

Debemos tomar muy en cuenta que, dentro de la responsabilidad médica, el profesional del arte de
curar puede ser sujeto de derecho penal y civil, y que la infracción a la norma puede ser a título de
dolo o de culpa.

Para la mejor comprensión de este aspecto, comenzaremos señalando que el Código Penal en el
artículo 87 indica expresamente que "toda persona responsable penalmente, Io es también
civilmente y está obligada a la reparación de los daños materiales y morales causados por el delito".

Complementando esta disposición el Art. 14 señala que: actúa dolosamente el que realiza un hecho
previsto en un tipo penal con conocimiento y voluntad. Para ello es suficiente que el autor considere
seriamente posible su realización y acepte esta posibilidad.

Según esta premisa, si el médico como una persona cualquiera, o aprovechando de los
conocimientos que su profesión de franquea, infringe la norma punitiva en la comisión de un delito
expresamente tipificado en el Código Penal (v. Gr. aborto, homicidio), será pasible de la sanción
penal correspondiente.

Si por el contrario, sin la existencia de intencionalidad en el acto realizado, se produce un daño o la

muerte de una persona, el médico será responsable de un delito "por culpa" conforme lo establece el
artículo 15 del citado cuerpo legal cuando dispone que; Actúa culposamente quien no observa el
cuidado a que está obligado conforme a las circunstancias y sus condiciones personales y, por ello:

1 ) No toma conciencia de que realiza el tipo legal;

2) Tiene como posible la realización del tipo penal y, no obstante esta previsión, Io realiza en la
confianza de que evitará el resultado.

Esta es la responsabilidad médica propiamente dicha. [Link]. de Norteamérica según Phares, para
probar la negligencia médica, es esencial que el demandante llame a un técnico médico de la misma
especialidad del demandado para testificar sobre la norma de cuidado apropiado o también se puede
aplicar la res ipsa loquitur.

Sanciones en los casos de juicio por responsabilidad profesional.- además de las sanciones
establecidas en el Estatuto del Médico Empleado- el Código Penal, en los casos de responsabilidad
médica culposa, dispone la "inhabilitación" del autor del delito.
Este tipo de sanción está configurado en los Arts. 34 y 36 que señalan claramente:

Art. 34.- (Inhabilitación especial).- Inhabilitación especial consiste en:

1) La pérdida del mandato, cargo empleo o comisión públicos.

2)La incapacidad para obtener mandatos, cargos, empleos o comisiones públicas, por elección
popular o nombramiento.

3)La prohibición de ejercer una profesión o actividad cuyo ejercicio depende de autorización o
licencia del poder público.

Art. 36.- (Aplicación de la especial). - Se impondrá inhabilitación especial de seis meses a diez
años, después del cumplimiento de la pena principal, cuando el delito cometido importe violación por
menosprecio de los derechos y deberes correspondientes al mandato, cargo, empleo o comisión,
incompetencia o abuso de las profesiones o actividades a que hace referencia el artículo 34 y se
trate de delitos cometidos:

1) Por funcionarios públicos, mandatarios, comisionados, en el ejercicio de sus funciones;

2) Por médicos, abogados, ingenieros, auditores financieros y otros profesionales en el ejercicio

de sus profesiones; o

3) Por los que desempeñen actividad industrial, comercial o de otra índole.

En los casos anteriores, la inhabilitación especial será de cinco años, en los siguientes casos;

1) Si la muerte de una o varias personas se produce como consecuencia de una grave violación
culpable del deber de cuidado.

2) Si el delito fuere por un funcionario público en el ejercicio de sus funciones.

Relacionado con el C. Penal, el Código de Etica Médica, contiene disposiciones atinentes a la

responsabilidad médica en los artículos 8,11, 12, 13, 18, 19, 20 y 21 siendo la más clara la
establecida en el artículo 100 que indica: "Todo médico deberá abstenerse de formular
prescripciones o utilizar técnicas cuyo manejo desconoce o para las que no está preparado. Será
responsable de los daños causados por negligencia, impericia, ignorancia y abandono inexcusable

El Estatuto del Médico Empleado contempla sanciones disciplinarias para los médicos que incurrían
en omisiones en el cumplimiento de los deberes o infracciones en el ejercicio de su profesión.
La Ley del Ejercicio Profesional Médico NO 3131 en su CAPITULO VII de su reglamentación prevé
aspectos de responsabilidad médica tras una auditoria médica que a continuación mencionamos
dicho capítulo con sus dos artículos referidos al tema.

CAPITULO VII

AUDITORÍA MÉDICA INTERNA, AUDITORÍA MÉDICA EXTERNA y AUDITORES MÉDICOS

ACREDITADOS

ARTICULO. 16. (AUDITORIA MEDICA INTERNA). La auditoría médica constituye un proceso

unitario, educativo, preventivo y, según corresponda, también correctivo.

Según el propósito, puede ser interna o externa.

La auditoría médica interna constituye un procedimiento de aplicación regular, es técnico, evaluativo,

preventivo y correctivo, para el aseguramiento y mejoramiento de la calidad en salud, que
comprende la evaluación de la estructura, proceso y resultados, conducida por los Comités de
Auditoria Médica, bajo supervisión del Departamento, o responsable de Gestión de Calidad y
Auditoria Médica institucional.

En caso que el Departamento de Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación, en el proceso

rutinario de auditoría interna, encuentre indicios de mala práctica médica, deberá requerir la
realización de una auditoría externa a la máxima autoridad departamental de salud.

En el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud), las auditorías internas serán asimiladas
a los procesos de auto evaluación mensual mediante instrumentos vigentes emitidos por el Ministerio
del área de Salud.

ARTICULO 17. (AUDITORIA MEDICA EXTERNA). La auditoría médica externa es un procedimiento

técnico, analítico, evaluativo, de carácter preventivo y correctivo que se realiza ante denuncias de
mala práctica médica. Se aplica al acto médico y consiste en la verificación del cumplimiento de
normas y protocolos vigentes. Se realiza mediante el análisis del expediente clínico.

La Autoridad Departamental de Salud en cumplimiento de la normativa vigente, conformará las

Comisiones Departamentales de Auditoria Médica, en un plazo máximo de 48 horas de presentada
la solicitud, sin que ello implique erogación de recursos económicos adicionales para el TGN.

Sí la denuncia de mala práctica médica, involucra al sector de la Seguridad Social, de corto plazo, la
Autoridad Departamental de Salud solicitará la intervención del Instituto Nacional de Seguros de
Salud INASES, para que en uso de sus atribuciones, realice la auditoria médica externa.
La auditoría médica interna y la auditoria médica externa, en caso de los sectores Privado con fines
de lucro y Privado sin fines de lucro, son de competencia de la autoridad de salud departamental.

5. SECRETO MÉDICO

¿Qué se entiende en medicina por secreto? Secreto profesional es la obligación que tiene todo
profesional (médico) de guardar reserva sobre los hechos que conoce en el desempeño de su
profesión (la medicina).

La definición que antecede, lleva implícita el criterio de que el profesional médico está obligado a
guardar silencio de las confidencias hecha por el paciente, aun cuando no mediare exigencia de
garantía o promesa previa de no revelarlo; vale decir, que existe un convenio tácito entre paciente -
médico de no divulgar lo que conozca en el ejercicio de su profesión.

Secreto absoluto y secreto relativo. Sin embargo, este convenio establecido entre paciente -
médico ¿será para todos los casos o sea en forma absoluta o por el contrario, en alguna
circunstancia el médico podrá liberarse de esta obligación?

Al respecto, el problema doctrinario se divide entre los que admiten el secreto absoluto y los
partidarios del secreto relativo.

Los primeros indican que la salud de las personas es superior a la justicia y que en todo caso el
médico debe siempre callar (Brouardel).

La doctrina del secreto relativo - de más aceptación en la actualidad - señala que en casos
determinados el médico puede y debe hablar. El fundamento doctrinario es que la sociedad tiene
mayor valor que la persona aislada. Similar criterio sustenta el artículo 7 del Código de Ética Médica.

El delito de violación de secreto profesional. Legislación. El C.P: sanciona en su artículo 302 con
privación de libertad de 3 meses a 1 año y multa de 30 a 100 días para "el que teniendo
conocimiento de secretos en virtud de su estado, ministerio, profesión, empleo, oficio, arte o
comisión, los revelare sin causa justa, o los usare en beneficio propio o ajeno, y si de ello se siguiere
algún perjuicio".

La fuente de este artículo es — seguramente — el 315 del C.P. abrogado que señalaba sanciones
de arresto y multa para los "eclesiásticos, abogados médicos, cirujanos, boticarios, barberos,
comadrones, matronas o cualesquiera otros, que habiéndoseles confiado un secreto por razón de su
estado, empleo o profesión lo revelen, fuera de los casos en que la ley lo prescriba".

Elementos constitutivos del delito de violación de secreto médico. De la interpretación del

artículo 302 de C.P. en vigencia y de acuerdo con Fernández se colige que son cinco los elementos
que configuran el delito de violación de secreto médico, ellos son;

1. Que el agente tenga una calidad determinada.

2. Que por motivos derivados de esa calidad tenga conocimiento de un secreto.
3. Que esa revelación pueda causar daño.
4. Que lo revele sin tener "justa causa" para hacerlo.
5. Que se aproveche del secreto para beneficio propio o ajeno.

La norma ética.

Art. 7. El médico deberá observar escrupulosamente el derecho del enfermo al secreto profesional,
absteniéndose de confiar a terceros cuanto de oídas o de vista en forma directa o accidental le sea
revelado en la intimidad del paciente, excepto en condiciones en que deba primar el derecho de la
sociedad, conforme se establece en el artículo 36.

Art.36. Sin menoscabo del secreto profesional, el médico está capacitado para revelar son la debida
reserva y discreción, hechos y circunstancias de su conocimiento cuando actúa en servicio de
intereses colectivos como en los siguientes casos:

• Denuncia oficial de enfermedades infectocontagiosas.

• informe de reconocimientos médicos prácticos con fines determinados
• peritajes medicos legales.
• salvaguardar de la responsabilidad de terceros en procesos judiciales
• testificación en causas contenciosas
• defensa propia, ante imputación de daños causados en el ejercicio de la profesión

tema IX

EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA MEDICINA

1. GENERALIDADES

El estado a través de sus instituciones y como una medida tendente a proteger la salud de la
sociedad y garantizar el libre ejercicio de la profesión médica, ha puesto una serie de leyes,
decretos, resoluciones y reglamentos que deben ser acatados por los médicos en el desempeño de
su profesión.

El Colegio Médico de Bolivia en su VII Congreso Nacional habido en la ciudad de Tarija entre el 30
de noviembre y el 02 de diciembre de 1992, aprobó juntamente con otros documentos, el
Anteproyecto de la Ley de Ejercicio de la Medicina, entre otras cosas, orienta sobre los alcances y
limitaciones de los que es el ejercicio de la misma en sus seis incisos del artículo 6 de la siguiente
manera:

Se define como ejercicio profesional médico a la prestación de servicios de prevención, (evitar

enfermedades), fomento y promoción (mantener al individuo sano, recuperación (atender al individuo
enfermo y rehabilitación (restituir capacidades a la persona) de la salud del individuo, de la familia y
la comunidad, en relación a su especialidad (inc. a), La investigación como actividad científica, la
académica y el desarrollo del conocimiento y su aplicación en el avance tecnológico en beneficio de
la salud de la población (inc. b). La actividad docente y la transmisión de conocimientos médicos (inc.
c) como asimismo la participación en todas las actividades inherentes o relacionadas con el sector
salud (inc. d) y el asesoramiento médico público y/o privado (inc. e) y el peritaje médico (inc. f).

Debe entenderse por ejercicio legal de la medicina de acuerdo con la doctrina foránea " al anunciar.
Prescribir o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnóstico, y/o
tratamiento de la enfermedades de las personas o la recuperación, conservación y preservación de
la salud de la mismas, el asesoramiento público o privado y las pericias que practiquen los
profesionales autorizados a ejercerla".

Para habilitarse en el ejercicio de la profesión en cualquier parte del territorio nacional, el médico
debe poseer necesariamente el documento o certificado de idoneidad que en la actualidad está
constituido por el "título e provisión nacional", ceftificado que, como muy bien señala la parte
considerativa del DL. de 21 de septiembre de 1965, "en la generalidad de los países se reconoce
como único documento para el ejercicio profesional".

Sin embargo, existen situaciones de excepción en los cuales se encuentran algunas personas que
practican la medicina o alguna forma del arte de curar y que ejercen sin este requisito que exige la
ley como veremos más adelante,

Por Ley de 30 de septiembre de 1952 se impone que: de acuerdo a

disposiciones legales en vigencia, para ejercer la profesión de Médico — Cirujano, además de haber
cumplido con todos los requisitos universitarios y obtenido el título en provisión nacional, deben los
profesionales nombrados inscribir su título en la Dirección General de Sanidad", Igualmente, el citado
instrumento legal impone en el Art. 1. Que los profesionales de la medicina "deben cumplir con un
año de provincia",

Contemporáneamente el Decreto 07333 de 21 de septiembre de 1965, modificatorio de los D,L, del 6

de diciembre de 1937 y IO de abril de 1940 delega la atribución de concesión de títulos a las
Universidades del país con la disposición contenida en el Art. 1. Del aludido Decreto que señala: "a
partir de la fecha, los títulos profesionales serán otorgados por las respectivas Universidades del
país".

98

El gobierno instaurado en 1971 mediante Decreto Supremo 11380 de 13 de marzo de 1974 dispuso
en un Art. Que le organismo encargado de extender los títulos será el Consejo Nacional de
Educación superior de reciente creación como se puede apreciar en el Decreto que se transcribe:
"Que, según la Constitución política del Estado de 1967 se otorgó facultad a las Universidades del
país, para extender diplomas académicos y títulos en provisión nacional; que habiéndose operado la
Reforma Universitaria, de acuerdo a la Ley Fundamental de la universidad Boliviana y Art. 4. del D.S.
No-10979 de II de julio de 1973, "es el Consejo Nacional de Educación Superior el que tiene
potestad legal para expedir títulos en provisión nacional; Que , los títulos en provisión nacional
expedidos por el Consejo son de carreras obtenidas a nivel académico — facultativo
correspondiendo hasta el presente expedir sobre niveles inferiores a los distintos ministerios de
acuerdo a la especialidad, hecho este que recarga inmotivadamente la labores del señor Presidente
de la República.

Que, existiendo un organismo máximo y representativo de la Universidad Boliviana como es el

Consejo Nacional de Educación Superior encargado dentro de ese nivel de estudiar y planificar
mediante datos estadísticos de profesionales y faltando otros con los siguientes problemas, se hace
necesario que también el indicado Consejo sea el encargado de extender los títulos en provisión
nacional de los otros niveles profesionales y técnicos que no sean de jerarquía facultativa;
DECRETA:

Art. I. Todos los Títulos en provisión sin excepción alguna serán extendidos por el Consejo Nacional
de Educación Superior.

2. REQUISITOS PARA EJERCER LA MEDICINA

"Para habilitarse en el ejercicio de la profesión, el interesado deberá obligatoriamente escribir su
título en el Registro o Matrícula que según la rama profesional se establecerá en cada Ministerio"
(Art. 4. del D.L. 07333).

"Los que hubieren obtenido el título de Médico — Cirujano, para tramitar su inscripción en la
matrícula a que se refiere el artículo anterior, acreditarán, además, haber prestado servicios en
provincia durante un año" (Art. 5. del DL. 07333).

"Para la inscripción del título en el Registro o Matrícula , el interesado presentará su solicitud ante el
Ministerio correspondiente, acompañando la documentación legal y título profesional expedido por la
Universidad después de cuyo examen se dictará la sentencia Ministerial disponiendo aquella
inscripción". (Art. 7. del DI. 07333). 1 99

Otros requisitos. Cumplidas las anteriores disposiciones legales, existen otras reglamentarias que el
médico debe acatar como la señalada en el Art. 4. del Estatuto Orgánico del Colegio Médico de
Bolivia que indica; " para el ejercicio de la profesión de la medicina es requisito indispensable poseer
título en provisión nacional, de acuerdo a la ley, debidamente registrado en el Ministerio de Previsión
Social y salud Pública, y estar inscrito como miembro del Colegio Médico de Bolivia. La inscripción
en el registro departamental se hará por el Secretario del Consejo respectivo, previa presentación de
una solicitud llenada y firmada por el interesado, en formulario especial. El Secretario procederá a la
inscripción sólo cuando la solicitud reúna los requisitos exigidos, a saber:

a) Diploma académico.

b) Título en Provisión nacional.

c) Carnet de Identidad.

Actualmente de acuerdo a disposiciones legales se ha suprimido "el año de provincia", y se ha

instituido el Servicio Social Obligatorio durante tres meses a cumplirse durante el Internado
Rotatorio, que viene a ser requisito para la obtención del Título en Provisión Nacional.

Diremos entonces que, el profesional ejerce legalmente la medicina después de haber vencido todos
los años de estudio en cualquier facultad de Medicina del país y se encuentra en posición de los
siguientes documentos:

1) Título o diploma académico otorgado por la Universidad.

2) Título en Provisión Nacional.

3) Certificado de inscripción en la sección respectiva del Ministerio de Previsión Social y salud
pública.

4) Certificado de inscripción en el Colegio Médico de Bolivia o en las filiales departamentales.

Cualquier inobservancia de las anteriores disposiciones sitúa al médico en el terreno del ejercicio
ilegal de la profesión.

3. SITUACIONES DE EXCEPCIÓN

Quedan exentos de la posesión del título en provisión nacional.

1) Los médicos que están en cumplimiento del servicio de provincia.

2) Los sanitarios provinciales, siempre que cuenten con la autorización respectiva.

3) Los médicos extranjeros cuya revalidación de acuerdo a reglamentos debe conocer el Comité
Ejecutivo de la Universidad Boliviana (C.E.U.B.).

4. EJERCICIO DE OTRAS ESPECIALIDADES

De la odontología. Con un concepto más restringido por tratarse de una especialidad referida al
aparato bucodentario solamente, se considera ejercicio de la odontología "el anunciar, prescribir,
indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto destinado al diagnóstico, pronóstico y/o
tratamiento de a enfermedades buco — dento — maxilares de las personas y/o la conservación,
preservación o recuperación de la salud bucodental, el asesoramiento público o privado y las pericias
que practiquen los profesionales autorizados a ejercerla"; o como expresa el Regimiento para el
ejercicio de la Odontología y Servicios Auxiliares en su Art. I:

Se considera por el ejercicio de la Odontología, la prestación de servicios científicos de diagnóstico,

profilaxis y tratamiento de las enfermedades y accidentes traumáticos bucodentales, limitada a los
órganos o regiones anatómicas que comprenden".

De la Farmacia y Bioquímica. Se considera ejercicio de la profesión Bioquímica y Farmacéutica al

"trabajo científico del profesional titulado, mediante la aplicación de sus conocimientos técnicos en
beneficio del servicio público y cuya responsabilidad legal asume de acuerdo al presente reglamento
(Art. I del Reglamento de Farmacias y Laboratorios).
 De la Fisioterapia. El ejercicio de la fisioterapia según el concepto del colegio de Fisioterapeutas de
Quensland se define como "el uso por aplicación externa al cuerpo humano de masaje,
manipulación, ejercicios terapéuticos, calor, frío, electricidad, luz y sonido, con la finalidad de curar,
aliviar o prevenir cualquier estado anormal del organismo, o el uso con ese fin de cualquier método
de tratamiento que pueda ser reconocido por el indicado Colegio como un método apropiado para
practicar la fisioterapia con exclusión del uso interno de cualquier fármaco o medicina o la aplicación
de cualquier dispositivo médico o quirúrgico, salvo en cuanto la aplicación de tal dispositivo sea
necesaria para la práctica como se dijo antes de masaje, manipulación, ejercicios terapéuticos, calor,
frío, electricidad, luz sonido u otro método apropiada o establecido subsiguientemente:

Sobre estos tres conceptos fundamentales se apoyan las definiciones que consideran el ejercicio de
otras profesiones como enfermería, laboratorio clínico, foniatría, audiología, etc.

Requisitos para ejercer la odontología.- Para ejercer la profesión de odontólogo se precisan los
siguientes requisitos:

a) Tener título académico y en Provisión Nacional otorgado conforma a ley. Si el título fuere
expedido por la Universidad extranjera, deberá ser revalidado de acuerdo a las disposiciones
vigentes sobre esta materia.

b) Hallarse inscrito en los Colegios Departamentales de Odontólogos y en el Registro Nacional

del Colegio de Odontólogos de Bolivia.

c) Hallarse inscrito en los Registros del Ministerio de Previsión Social y Salud Pública y Obtener
la matrícula correspondiente.

d) Cumplir con lo establecido por el Estatuto Orgánico (Art. 21)

La inscripción mencionada en el artículo anterior es obligatoria y en su virtud ningún odontólogo

podrá ejercer la profesión en el territorio de la república si no acredita su colegiación de acuerdo a
este Decreto Ley. La Renta Fiscal y las municipalidades a los efectos de impuestos patentes legales,
deberán exigir previamente, el cumplimiento de los requisitos señalados en el mismo artículo (Art.
22).

Requisitos para ejercer la farmacia y bioquímica.- Para el ejercicio legal de la profesión en una de las
diferentes ramas se requiere:

a) Poseer título académico.

b) Poseer título en Provisión Nacional.

c) Registro Profesional en el Ministerio de Previsión' Nacional y Salud Pública.

d) Estar inscrito en el Registro del Colegio de Bioquímica y farmacia de Bolivia (Art. 3 del
Reglamento de Farmacias y Laboratorios).

Requisitos para el ejercicio de los técnicos medios o intermedios y auxiliares para la salud. En este
renglón se incluyen el ejercicio de la fisioterapia, laboratorio clínico, radiología, auxiliares de
farmacia, auxiliares dentales, foniatras, audiólogos y Otros.

Para el ejercicio de las funciones de técnicos medios o intermedios y auxiliares en salud en todo el
territorio nacional, sea en forma institucional o privada, deben acreditar su registro como tales ante la
Autoridad de Salud (Art. 130).

La autoridad de Salud está facultada para dictar las normas técnicas y administrativas para la
formación, así como determinar las funciones y atribuciones de los técnicos medios o intermedios y
los auxiliares de salud que no poseen títulos académicos universitarios en el campo de las ciencias
de la salud. (Art. 131).

5. CONVENIOS INTERNACIONALES SOBRE LA MATERIA

Acuerdo sobre franquicias profesionales. Firmado en Lima el 18 de septiembre de 1866. Expresa en

el Art. I. "Los médicos debidamente recibidos en las Universidades de Bolivia, serán admitidos al
libre ejercicio de su profesión en el territorio de la República del Perú y, recíprocamente, los del Perú
en el de Bolivia, sin más condición que la de comprobar la autenticidad de sus títulos e identidad de
la persona".

Acuerdo sobre ejercicio profesional entre Bolivia y Ecuador, firmado en Lima el 3 de diciembre de
1887. Aprobado por Ley de 16 de noviembre de 1888. Ratificado por el Tratado de Amistad
celebrado entre Bolivia y el Ecuador el 17 de abril de 1911.

Acuerdo sobre ejercicio profesional entre Bolivia y Venezuela. Ratificado por Bolivia por ley de 4 de
octubre de 1912. Firmado en Caracas el 17 de julio de 1911.

Convenio sobre validez de títulos académicos entre Bolivia y España. Firmado en La Paz el 4 de
septiembre de 1903. Aprobado por el Congreso por Ley de 23 de septiembre de 1903. Los
nacionales de España y Bolivia pueden ejercer en cualquiera de los países citados.
Convenio sobre ejercicio de profesionales liberales. Firmado en Montevideo el 4 de febrero de 1889.
Aprobado por Ley de 5 de noviembre de 1903. Suscribieron los representantes de Argentina, Bolivia,
Paraguay, Perú y Uruguay, en el año de 1917 se adhirió Colombia y en 1940 el Ecuador.

Convención sobre ejercicio de profesionales liberales. Firmada en México el 28 de enero de 1902,

ratificada por Bolivia por Ley del 26 de febrero de 1904, Suscribieron este acuerdo Argentina, Bolivia,
Colombia, Costa Rica, Chile, República Dominicana, El Salvador, [Link]. de N.A., Guatemala, Haití,
Honduras, Nicaragua, Paraguay, Perú y Uruguay.

6. EJERCICIO ILEGAL

Incurre en ejercicio ilegal en nuestro nuevo ordenamiento jurídico, no solamente la persona que no
cuenta con la autorización debida como lo expresa el artículo 218 inciso I) "el que si título ni
autorización ejerciere una profesión médica, sanitaria o análoga", sino también el profesional le la
medicina que estando legalmente habilitado infringe la norma punitiva de los incisos 2),3) y 4) del
indicado cuerpo legal que señala claramente en el "ejercicio ilegal de la medicina será sancionado

con reclusión de tres meses a dos años o multa de treinta cien días al que: 2) Con

título o autorización anunciare o prometiere la curación de enfermedades a término fijo o por medios
secretos o infalibles; 3) El que con igual título o autorización prestare su nombre a otrô que no IO
tuviere, para que ejerza las profesiones a que se refiere el inciso 1).

Estas tres formas de ejercicio ilegal han sido ampliamente descritas por rojas y Bonnet con la
denominación de "curanderismo, charlatanismo y cesión de diploma" y que, entre nosotros se
prestan con una asombrosa frecuencia; en especial la forma primera (curanderismo) que abarca
tanto el área rural como urbana,

7. FORMAS DE EJERCICIO ILEGAL

Curanderismo. Conforme con el criterio del citado autor, "el curanderismo es el delito cometido por la
persona que sin capacidad reconocida oficialmente ejerce un arte de curar" cuyos componentes
médico legales son: a) el sujeto y b) á acción

a) Sujeto o autor. Es la persona que no tiene título ni autorización para ejercer la profesión
médica, sanitaria o análoga.
Sin embargo de esto, se da el caso especial y que ocurre frecuentemente entre nosotros, que en
algunas ocasiones el autor del delito posee diploma o autorización especial para ejercer una de las
ramas del atte de curar y se excede en sus funciones incursionando en el terreno del curanderismo
(v. Gr. el farmacéutico que pregunta por los síntomas del cliente, prescribe y efectúa el tratamiento).

b) La acción Bonnet divide la acción según su contenido sea "médico, cronológico y económico.

• Contenido médico: comete delito de curanderismo quien anuncie, administre, prescriba,

aplique: medicamentos, aguas electricidad, hipnotismo o cualquier medio destinado al tratamiento de
las enfermedades de las personas".

• Contenido cronológico: la habitualidad de acto es Io que perfecciona el delito de ejercicio ilegal

de la medicina ya que sin este requisito no hay violación de la norma legal (v. Gr. una persona que
en una emergencia o en un caso desesperado, aplique, recomiende o prescriba medicamentos o
drogas, no comete delito porque su acción no ha sido reiterada, continuada o permanente).

La habitualidad del acto ha sido prevista en el art. 42 de C. Penal cuando señala que: "será
considerado delincuente habitual, el que habiendo cometido dos o más delitos en el país o fuera de
él, perpetrare otro que revele una tendencia orientada hacia el delito en concepto del juez, antes de
transcurridos diez años desde la comisión del primero", complementando — en la segunda parte de
este artículo — con un concepto que es de aplicabilidad en el caso del curanderismo: "se tendrá por
profesional al delincuente que de su actividad antijurídica haya hecho un sistema de vida".

La habitualidad se demostrará mediante las diferentes pruebas con que cuenta el juzgador público
(instrumental, testifical, testimonial, etc.).

• Contenido económico. De igual manera, el delito se comete aunque haya gratuidad en la

prestación de servicios, aspecto éste que algunos esgrimen en su favor para justificar su ilegal
conducta.

Charlatanismo. La segunda forma de ejercicio ilegal de la medicina está constituida por el

"Charlatanismo" figura jurídicamente tipificada en el art. 218 inciso 2) del Código Penal con
sanciones de reclusión y multa y arts. 25, 26, 27 y 28 del Código de Ética Médica con sanciones
disciplinarias.

Acerca del Charlatanismo ha dicho Salcedo con acierto: por la falta de educación y buenos consejos,
llevado de su entusiasmo, muchas veces sin mala fe, cae frecuentemente el médico joven en esta
detestable fealdad espiritual. El Charlatanismo empieza en la redacción del aviso profesional, de la
propaganda, cuando se alardea de varias especialidades enumerando cuánto se es capaz e incapaz
de atender, de Universidades extranjeras, de viajes al exterior e estudios de "perfeccionamiento".
Continúa en el ejercicio diario cuando se habla de los propios éxitos, reales o imaginarios; de
distinciones recibidas, de altos honorarios cobrados; de haber corregido el diagnóstico de otros
colegas y de haber alcanzado éxito en casos "incurables" donde otros habían fracasado... Cuando
llamado a ver un enfermo, lejos de llevar un consuelo a la casa del dolor se convierte el médico en
pavorreal y anuncia pomposamente que el caso es grave con medias palabras y gestos reservados..
Manida práctica esta y cobarde con que se intranquiliza a quienes confían en uno, para resguardar y
acrecentar con egoísmo imperdonable el propio prestigio. Nada más fácil en efecto y de resultado
seguro que esta táctica necia; si el tratamiento fracasa, no hay responsabilidad; ya lo había dicho el
doctor y había anunciado la gravedad con reserva y sabiduría. Si el paciente sana, resulta que el
mérito es mayor, porque no se ha atendido un caso cualquiera sino una enfermedad difícil. Si a todo
esto se agregó en su debida oportunidad un arsenal de medicamentos, entonces el propio
pavorreal, puede armarse con todo derecho lucirse rojo de orgullo, entre su clientela..."

"Se comete Charlatanismo al ofrecer generosamente, los sábados, "atención

gratuita para pobres"; en lugar de no servir o servir en silencio sábado, domingo cualquier día para
quien realmente está enfermo y es pobre, sin humillarlo, ni soñarle un tiempo especial notorio,
cacareante. Se cae también en charlatanismo cuando aún con buenas intenciones y quizá con
inquietud intelectual, se publica troche y moche, cuantos artículos caben en toda oportunidad en toda
oportunidad diarios o revistas, con la denominación de "trabajos" pero vacíos de todo, carente de
interés como información y divulgación; sin originalidad, sin demostración de experiencia o
enseñanza, sin nada en fin de lo que debe llevar a escribir, aparte del afán de acumular méritos y
notoriedad vanidosa".

Cesión de diploma. Indica el Art. 24 de Código de Ética Médica que “constituye delito grave para el
médico asociarse o proteger con su título a quienes erzan ilegalmente la profesión".

Este artículo que es concordante con el 218 de Código Penal que disponer de reclusión de dos años
o multa de treinta a cien días, señala igualmente: "al que con igual título o autorización prestare su
nombre a otro que no lo tuviese para que ejerza las profesiones a que se refiere el inciso 1), será
pasible de la misión de delito de cesión de diploma.

Tratamiento innecesario. Finalmente, caen dentro del campo penal os profesionales de medicina que
efectuaren intervención quirúrgica o tratamiento médico innecesario" conforme lo establece el inciso
4) del Art.218.
Esta disposición punitiva es similar a otra reglamentación del Código de Ética médica contenida en el
Art. 9.

tema n° 10

TRASPLANTE DE ÓRGANOS,

CÉLULAS Y TEJIDOS HUMANOS

1. INTRODUCCIÓN

La realidad del trasplante de órganos humanos involucra básicamente a dos sujetos el receptor y el
dador, en torno a un objeto que se precisa: el órgano; además, también se encuentran involucrados
terceros, que en este caso son: los médicos, familiares, administrativos y en el fondo la sociedad
misma.

Más, siempre habrá de tenerse presente un hecho: la realidad del trasplante ante todo gira sobre
algo que no siempre es considerado jurídicamente a cabalidad y con toda la profundidad que merece
la vida humana,

Una legislación que se ocupe de los trasplantes de órganos debe tomar en cuenta varios aspectos.
De manera que, haciendo una síntesis funcional de estos aspectos puede hablarse de los grandes
temas de trasplante de órganos,

2. DEFINICIÓN DE TRASPLANTE

"El trasplante es una sección de tejidos o de un órgano completo removido de su sitio natural original
y transferido a una nueva posición o en el mismo individuo o a otro individuo diferente".

O también como atinadamente expresan Bergolio y Bertoldi:

"El trasplante o injerto es la sustitución de órganos o tejidos alterados de tal manera que rebasen las
posibilidades de otra terapia médica o quirúrgica, con el fin de conservar, rehabilitar, restablecer o
prolongar la vida humana"

3. LEGISLACIÓN DEL TRASPLANTE

LEY DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS, CÉLULAS Y TEJIDOS

LEY NO 1716 LEY DE 5 DE NOVIEMBRE DE 1996

ARTÍCULO 1. (Ámbito de la ley; ref. Art. 20)

Las disposiciones de esta ley regirán las donaciones de órganos, tejidos y células para uso
terapéutico, trasplantes e implantes teniendo como fuente de recursos biodisponibles los de
personas vivas y cadáveres.

ARTÍCULO 2. (Donación de órganos entre vivos; ref. Art. 16; 17)

El contrato de donación de órganos, tejidos y células con fines terapéuticos se constituye por un acto
expreso entre vivos, únicamente. Tendrá por objeto otorgar a los facultativos del área de trasplantes
expresamente autorizados para esta práctica. facultades plenas para proceder a la ablación del
órgano donado en beneficio de un tercero que requiera el trasplante, para la reposición de órganos
afectados por patologías no reversibles.

ARTÍCULO 3. (Centros de Trasplantes; ref. Art. 19)

El ministerio de Desarrollo Humano a través de la Secretaria Nacional de Salud otorgará las licencias
de funcionamiento a los centros hospitalarios que acrediten poseer equipo técnico adecuado y
medios idóneos para realizar trasplantes de órganos, tejidos y células con sujeción a las
disposiciones de esta ley,

ARTÍCULO 4. (Técnicas de ablación en personas vivas)

La ablación de órganos y tejidos de personas vivas para los trasplantes utilizará las técnicas
corrientes, excluyendo las técnicas experimentales.

ARTÍCULO 5. (Condiciones para ser receptor)

El trasplante de órganos, tejidos y células es viable únicamente agotados los métodos médicos
destinados a revertir las causas que ocasiona la enfermedad y cuando la expectativa de
rehabilitación del paciente le asegure grados previsibles de viabilidad.

ARTÍCULO 6. (Condiciones para ser donante)

Las ablaciones de órganos, tejidos y células de personas vivas solo pueden practicarse en personas
mayores de veintiún años, cuando no le ocasionen menoscabo a su salud, disminución fisica que
afecte su supervivencia o le originen un impedimento considerable, debiendo previamente contar con
su consentimiento expreso, libre y voluntario, debidamente registrado en Notaría de Fé Pública, el
mismo que deberá quedar documentado en la institución hospitalaria.

ARTICULO 7. (Incapacidad para ser donante)

Las mujeres embarazadas y las personas mentalmente incapaces, no pueden ser donantes.

ARTÍCULO 8. (Protección laboral al donador)

Para precautelar la fuente de trabajo del donador, éste se encuentra facultado a justificar su
ausencia laboral pre y post operatoria, sin perjuicio en sus haberes y beneficios sociales protegidos
por la Ley General del Trabajo.

ARTÍCULO 9. (Consentimiento del donante y del receptor)

El donante vivo como el receptor deberá ser ampliamente informado de las características de la
operación. En caso de no existir oposición respecto a la intervención quirúrgica a llevarse a cabo,
deberá consignarse en documento firmado por las partes interesadas. Si hubiera impedimento fisico
del receptor para firmar, lo hará su representante legal.

ARTÍCULO 10. (Utilización de órganos de cadáveres; ref. Art. 13)

Se establece que con referencia deberán ser utilizados órganos provenientes de cadáveres,
teniéndose como factores habilitantes los siguientes:

a) Que el donante haya donado en vida sus órganos y tejidos para ser usados después de su
muerte, o;

b) Que exista la autorización expresa de los familiares legalmente habilitados

Si le difunto fuera menor de edad, la autorización para las ablaciones deberá ser dada por escrito
por quien haya sido su tutor legal o la persona encargada de su custodia en caso de no tener
familiares.

ARTICULO 11. (Muerte cerebral; ref Art. 12)

El parámetro que habilita la disposición de los órganos de cadáveres será la muerte cerebral
diagnosticada por un equipo médico especializado constituido al menos por un neurólogo o
neurocirujano y el médico tratante si hubiere. Los profesionales a cargo de diagnosticar la muerte del
donador quedan inhabilitados para intervenir en el trasplante .

ARTÍCULO 12. (Muerte por causas desconocidas o sospechosas; ref. Art 11)

Si la muerte tuviera causas desconocidas o sospechosas, el cirujano responsable de la ablación

deberá informar del hecho a la autoridad legal competente con cuya anuencia, sin embargo, quedará
autorizado para proceder a las ablaciones programadas, siempre que no comprometa ni perjudique
la investigación de las causas del deceso.

ARTICULO13. (Parientes del difunto habilitados; ref.• Art. 10)

LOS grados de parentesco con facultades prioritarias para autorizar la ablación en órganos y tejidos
de cadáveres con fines terapéuticos son:
 1. El cónyuge.
2. Los hijos mayores de edad.
3. Los padres.
4. LOS hermanos mayores de edad.
5. Los abuelos.
6. Los nietos mayores de edad.
7. LOS parientes consanguíneos en línea colateral hasta el cuarto grado inclusive.
8. El conviviente

Si las personas que van a otorgar el consentimiento no supiesen firmar, se llevará a cabo la
autorización en presencia del Notario y dos testigos, que darán fe del hecho por escrito. En este caso
de concurrir parientes del mismo grado, es suficiente el consentimiento de uno, sin embargo, la
oposición escrita por uno de éstos, eliminará la donación dispuesta.

ARTÍCULO 14. (Dignidad del cadáver)

La dignidad del cadáver deberá ser preservada, evitándose en él, mutilaciones innecesarias a tiempo
de proceder a la ablación de las partes utilizables.

ARTÍCULO 15. (Autopsia de pacientes fallecidos)

Si los pacientes sometidos a trasplantes fallecieran por causas sobrevivientes de su custodia en

caso de no tener familiares, clínicamente establecidas, es obligatoria la autopsia legal en
presencia del forense.

ARTÍCU LO 16. (desistimiento de la donación; ref. Art. 2)

La donación de órganos y tejidos para trasplantes puede desistirse en cualquier tiempo,

comunicando del hecho por escrito al beneficiario. El desistimiento no ocasiona ninguna
consecuencia legal no económica.

ARTÍCULO 17. (Gratuidad de cesión de órganos; ref. Art. 2)

Todos los actos de cesión de órganos, con fines terapéuticos, en vida o después de la muerte serán
realizados de manera gratuita. La infracción a este principio acarreará responsabilidad civil, penal y
administrativa, en contra de todos los transgresores.

ARTÍCULO 18. (Prohibición de exportación comercial de órganos)

Se prohíbe la exportación de órganos, tejidos y células, salvo que se trate de intercambios con fines
benéficos, debiendo precautelar siempre las necesidades nacionales, no permitiéndose
remuneración alguna por estos actos.

ARTÍCULO 19. (Sanciones a centros de trasplantes; ref.' Art. 3)

Los centros hospitalarios a realizar ablaciones, trasplantes e implantes que incumplan la presente ley
serán sancionados con clausura temporal o definitiva, según la gravedad de la falta.

ARTÍCULO 20. (Exclusión del ámbito de la ley; ref. Art. 1)

Los trasplantes en la misma persona, no se enmarcan dentro de lo procedimientos y requisitos

consignados en esta ley, así como la utilización terapéutica de la sangre y sus derivados.

ARTÍCULO 21. (Autoridades, Registro Especial, Reglamento y campañas)

El Ministerio de Desarrollo Humano a través de la Secretaria Nacional de Salud en coordinación con

el Colegio Médico de Bolivia y la Sociedad Boliviana de Trasplante de Órganos, Tejidos y Células,
creará un Registro Especial de los posibles donantes y receptores.

El poder Ejecutivo elaborará el Reglamento de la presente ley. De la misma manera llevará a cabo
las campañas de orientación en todo el territorio de la República.

ARTÍCULO 22. (Cláusula de abrogación y derogación)

Quedan abrogadas o derogadas las disposiciones contrarías a la presente ley.

CAPÍTULO XI
TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Algunos aspectos que son de importancia para el médico general o para cualquier especialista que practica algún
posgrado relacionado con la medicina, son el estudio, análisis, interpretación clínica y pronóstico de una lesión en el
paciente (traumatismo) y su relación con los diferentes mecanismos de producción (trauma). La correcta interpretación
de éstos será de gran utilidad al ser plasmados en un documento médico-legal (dictamen) que servirá como auxiliar en la
procuración e impartición de la justicia, como apoyo a la autoridad desde el punto de vista penal, para tipificar un delito,
graduar la gravedad del mismo y así deslindar responsabilidades entre los individuos involucrados o desde el punto de
vista civil para la indemnización de secuelas traumáticas, compensación o pago de tratamientos o daño moral. Lo
anterior forma parte de esta apasionante rama de la medicina legal: la traumatología forense.
Antes de proseguir con el desarrollo del tema de Traumatología Forense, es necesario hacer una descripción breve de la
anatomía topográfica que permita a estudiantes y profesionales abogados conocer la localización y descripción de las
lesiones

según la región corporal, además de utilizar nomenclatura apropiada del cuerpo humano para poder entender los
informes médico legales.

1. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA FORENSE

Definición. Estudia las estructuras corporales, según se encuentran en zonas o regiones específicas, analizando las
relaciones de continuidad y contacto con tejidos y otros órganos.

CABEZA

TRONCO

EXTREMIDADES

Aspectos técnicos. Son aquellos que permiten la orientación y análisis en la dinámica de las lesiones, destacándose entre
ellos:

1. Posición anatómica, es la postura adoptada y reconocida universalmente para el estudio integral del cuerpo
humano, sus relaciones orgánicas y del medio.

2. Superficies o caras anatómicas, están relacionadas con la posición que guarda el observador, cuando realiza la
descripción anatómica.

Importancia. Cuando se describe una lesión, fuera o dentro de los límites corporales, se hace necesario señalar el área,
región o segmento corporal, utilizando una nomenclatura lógica y comprensible, para los diversos practicantes de las
ciencias forenses (médicos, juristas, técnicos criminalistas, agentes policíacos etc.)

Posición Anatómica:

Posición única que Estar de pie

permite descripción, Cabeza erecta.
ubicación y localización Ojos abiertos, mirada al frente.
de cada parte del cuerpo. Brazos extendidos a los lados
del cuerpo.
 Palmas hacia delante.

Piernas extendidas ligeramente

separadas.

Pies paralelos.

Términos de orientación en el espacio:

Ejes o sentidos corporales

A. Vertical
B. Horizontal
C. Frontal
Direcciones corporales
a. Craneal o hacia arriba
b. Caudal o hacia abajo
c. Lateral o hacia fuera
d. Medial o hacia adentro
e. Proximal o cercana
f. Distal o lejana.

Términos de orientación en el espacio:

Planos Corporales o secciones corporales, son trazos de límites imaginarios, que considerando al cuerpo humano como
un elemento tridimensional, nos permite dividirlo en segmentos cortos:

A. Plano sagital o medio antero posterior, divide el cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda.

B. Plano coronal o medio-lateral, divide al cuerpo en mitad anterior y posterior.

C. Plano transversal, divide el cuerpo en porción superior y porción inferior.

1. Frontal o
anterior
2. Dorsal o
Posterior

3. Lateral(derecho e
izquierdo)
4. Cefálica o
superior
5. Podálica o
inferior

Otros Términos de Orientación:

Proximal
Distal
Superficial
Profundo
Homolateral
Contralateral
Parietal
Visceral
Intermedio

Grandes segmentos corporales:

D. Cabeza y cuello
E. Tronco (tórax y abdomen)
F. Extremidades (sup. e inf.)
Grandes cavidades corporales
g. Craneana
h. Torácica
i. Abdomino pélvica
2. DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Es la parte de la Medicina Legal que estudia el efecto de los traumatismos en las personas.

Traumatismo o trauma es el daño anatómico o funcional del cuerpo humano producido por cualquier forma de fuerza
exterior.

3. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS.-

Contusiones
Asfixias mecánicas
1. Mecánico Explosiones
Por arma blanca
Por arma de fuego

Por calor (quemaduras)

2. Térmico
Por frío (heladuras)

Por electricidad doméstica (electrocución)

3. Eléctrico
Por electricidad atmosférica (fulguración)

4. Químico Intoxicaciones

4. ETIOLOGÍA DE LOS TRAUMATISMOS

Por su causa pueden ser:

a) Homicida
b) Accidental
c) Suicida
Mecanismo de trauma.- La energía mediante la cual un agente causa daño físico o mecánico es la energía cinética (Ec).

mv2
Ec=
2g
En donde:

m = peso o masa del agente

v = su velocidad
g = aceleración de la gravedad
De esta fórmula se deduce que en igualdad de masa, es la velocidad el factor que hace que un objeto cause menor o
mayor daño. Por ejemplo, el caso de un proyectil de arma de fuego que lanzado con la mano sólo producirá contusiones
leves, pero, en cambio, disparado por un revolver puede hasta causar la muerte.

Para el trauma térmico, el mecanismo mortal es el daño sobre centros vitales en el calor y sobre elementos vasculares
en el frío, en su efecto general.

En el trauma eléctrico, el mecanismo de acción mortal es la intensidad de la corriente y los factores que la determinan
(fuerza electromotriz y resistencia).

En el trauma químico, las reacciones de esta índole pueden ocurrir a nivel local en los agentes cáusticos y general en los
sistémicos.

5. LESIONES: Definición y etiología.

Lesión es el daño anatómico o funcional del cuerpo humano producido por cualquier forma de fuerza exterior o por
enfermedad.

Nosotros nos referiremos a las lesiones producidas por traumatismos o fuerza exterior.

Su etiología reconoce las siguientes causas que son:

a) Doloso
b) Culposo
c) Accidental
d) Autoinfligidas

6. LESIONES MORTALES

La muerte puede producirse por un mecanismo directo de la lesión o por un mecanismo indirecto de la lesión (proceso
patológico que la lesión hizo aparecer, despertar o agravar).

a) Lesiones mortales por mecanismo directo. Son las que por sí solas, y con exclusión de toda otra causa, han producido
la muerte.

 Destrucción de centros vitales: encefalo, pulmones, corazón, etc.

 Hemorragia: pérdida de dos tercios del volumen de la sangre. Las arterias sangran seis veces más de prisa que
las venas.

Los signos principales son: palidez de la piel y mucosa, y de órganos internos (principalmente riñones o hígado).

La muerte se produce como consecuencia de un shock hemorrágico y consiste en un cuadro donde el paciente
se encuentra ansioso, cuyas extremidades están frías y sudorosas, se aumenta la frecuencia del pulso y de la
respiración, mientras la presión arterial y la excreción de orina están disminuidas. Estos cambios, por lo común
ocurren después de pérdidas mayores del 20% del volumen sanguíneo. En ancianos pueden presentarse con
hemorragias menores, debido a que por la arteriosclerosis los vasos sanguíneos no pueden contraerse para
compensarlas.

El tratamiento de este tipo de shock, consiste en reemplazar el volumen del líquido perdido, preferiblemente
con sangre.

 Shock o choque traumático: en casos de extensos traumatismos que no afectan directamente a centros vitales.
Se diagnostica por: congestión de vasos profundos (Serosas, intestinos y pulmones) contrastando con el aspecto
exangüe de las venas superficiales. Riñón con zona medular congestionada y la cortical pálida.
b) Lesiones mortales por mecanismo indirecto. El proceso patológico aparecido, despertado o agravado por la lesión,
puede ser cronológicamente: Anterior, concomitante o simultánea y posterior.

 Anterior: diabetes, hemofilia, albuminuria, perforaciones de úlcera péptica, ruptura de aneurisma.

 Concomitante o simultánea: contaminación de bacteria originada por el agente traumático.
 Posterior: complicaciones infecciosas o tromboembolismos terminales.

Este tipo de mecanismo indirecto, es el fundamento del concepto jurídico de la concausa, o sea, de la reunión de dos o
más causas en la producción de un estado mórbido; la propia del daño y la que emana de aquella predisposición o
complicación.

7. LESIONES QUE PONEN LA VIDA EN PELIGRO

Con mucha frecuencia, los tribunales solicitan al médico forense dictaminar si una lesión ha puesto en peligro la vida del
ofendido.

Aunque existen características propias de cada caso, podemos considerar como normas orientadoras generales las
siguientes:

a) Lesiones de órganos vitales: ya sea que han afectado directamente el órgano o indirectamente dificultando su
funcionamiento; por ejemplo, una herida perforante del corazón o un hemopericardio (hemorragia dentro del
saco pericárdico).
En este rubro tenemos también las contusiones cerebrales, las hemorragias y heridas del pulmón, las heridas de
grandes vasos.
b) Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas que motivan su apertura quirúrgica (toracotomia, laparotomia) en
traumatismos cerrados de tórax y abdomen.
c) Hemorragia importante: externa o interna.
d) Lesiones en individuos con estado patológico anterior que agrava las consecuencias del daño causado: por
ejemplo, herida en hemofílicos, traumatismo séptico en diabéticos.

8. LESIONES AUTOINFLIGIDAS

Puede un individuo causarse daño a sí mismo:

a) Para atribuir responsabilidad penal o civil a otra persona.

b) Para justificar de algún deber (vigilantes) o exceso en la defensa propia (policías).
c) Para reclamar indemnizaciones (en riesgos profesionales)
El tipo de lesiones suele ser:

a) Contusiones
b) Heridas incisas o punzantes.
c) Quemaduras
d) Heridas por arma de fuego.

Las características comunes que facilitan el diagnóstico son:

a) Lesiones superficiales y múltiples.

b) Pueden estar en ambos lados del cuerpo, pero predominan en el lado alcanzable por la mano derecha o
izquierda en los zurdos.
c) En zonas accesibles al mismo individuo.
d) En las regiones curvas, la herida se adapta a la región sin alterar la profundidad.
e) No hay coincidencia entre las lesiones en el cuerpo y los daños en la ropa.
f) En heridas por arma de fuego, son disparos de corta distancia, dirigidos de adelante hacia atrás y de abajo
hacia arriba y por lo común en manos, brazos y piernas.
 g) Lo fundamental es que hay una discordancia entre las características de las lesiones y la historia que narra el
ofendido.

9. GRAVEDAD DE LAS LESIONES SEGÚN NUESTRO CÓDIGO PENAL

De acuerdo a nuestro Código Penal las lesiones pueden ser: Leves, Graves y Gravísimas.

Según el Art. 270 de nuestro Código Penal, en lo que se refiere a las lesiones gravísimas indica: Se sancionará con
privación de libertad de cinco (5) a doce (12) años, a quién de cualquier modo ocasione a otra persona, una lesión de la
cual resulte alguna de las siguientes consecuencias:

1) Enfermedad o discapacidad psíquica, intelectual, física sensorial o múltiple.

2) Daño psicológico o psiquiátrico permanente.
3) Debilitación permanente de la salud o la pérdida total o parcial de un sentido, de un miembro, de un órgano
o de una función.
4) Incapacidad permanente para el trabajo o que sobrepase de noventa (90) días.
5) Marca indeleble o deformación permanente en cualquier parte del cuerpo.
6) Peligro inminente de perder la vida.

Cuando la víctima sea niña, niño, adolescente o persona adulta mayor la pena será agravada en dos tercios tanto en el
mínimo como en el máximo.

Art. 270. Bis. (Lesiones gravísimas ocasionadas por animales).

1) Quién por acción u omisión resultare culpable por la agresión de cualquier animal que esté bajo su tenencia o
custodia, y a causa de esta derivare alguna de las consecuencias señaladas en el Art. 270 del presente Código,
será sancionado con reclusión de dos (2) a cuatro (4) años y se le inhabilitará en forma definitiva para la tenencia
de estos animales.

2. Si como consecuencia de la agresión, la lesión provocare la muerte de la víctima, la perna será de reclusión de
cinco (5) a diez (10) años.

3. En caso de que el propietario no cumpla con la obligación de cubrir, la asistencia médica y el resarcimiento
económico por secuelas a la víctima, la pena será agravada en un tercio.

Art. 271. (Lesiones graves y leves). Se sancionará con privación de libertad de tres (3) a seis (6) años, a quién de
cualquier modo ocasione a otra persona un daño físico o psicológico, no comprendido en los casos del art. Anterior, del
cual derive incapacidad para el trabajo de quince (15) hasta noventa (90) días.

Si la incapacidad fuere hasta de catorce (14) días, se impondrá al autor sanción de trabajos comunitarios de uno (1) a
tres (3) años y cumplimiento de instrucciones que la jueza o el juez determine.

Cuando la víctima sea una Niña, Niño, Adolescente o persona adulta mayor la pena será agravada en dos tercios tanto
en el mínimo como en el máximo.

CAPÍTULO XII
HOMICIDIO Y SUICIDIO

CONCEPTO DE HOMICIDIO

Homicidio según Carmignani enunciado por Michel Huerta señala: "Es la muerte de un hombre ocasionada por el ilícito
comportamiento de otro hombre".
FORMAS DE HOMICIDIO SEGÚN EL CÓDIGO PENAL BOLIVIANO

El homicidio en nuestra Legislación Penal, se encuentra prevista en el título octavo,

DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL, capítulo I que indica las formas siguientes de homicidio:

Articulo 251 (HOMICIDIO). (Nota del Editor: Este Articulo fue Modificado por la Ley N°054 de fecha 8 de
noviembre de 2.010 Ley de Protección Legal de Niñas Niños y Adolescentes, quedando redactado de la forma
que se transcribe a continuación). El que matare a otro, será sancionado con presidio de cinco a veinte años. Si la
víctima del delito resultare ser Niña, Niño o Adolescente, la pena será de diez a veinticinco años".

Artículo 252 (ASESINATO).- Será sancionado con la pena de presidio de treinta (30) años sin derecho a indulto, el que
matare:

• A sus descendientes o cónyuge o conviviente sabiendo que lo son.

• Por motivos fútiles o bajos.

• Con alevosía o ensañamiento.

• En virtud de precio, dones o promesas.

• Por medio de substancias venenosas u otras semejantes.

• Para facilitar, consumar u ocultar otro delito, o para asegurar sus resultados.

• Para vencer la resistencia de la víctima u evitar que el delincuente sea detenido.

"Artículo 252 bis.- (FEMINICIDIO) (Nota del Editor: El presente artículo fue incorporado por la Ley N° 348 del 9 de marzo
de 2.013, Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia). Se sancionará con la pena de presidio
de treinta (30) años sin derecho a indulto, a quién mate a una mujer, en cualquiera de las siguientes circunstancias:

1. El autor sea o haya sido cónyuge o conviviente de la víctima, esté o haya estado ligada a esta por una análoga relación
de afectividad o intimidad, aún sin convivencia;

2. Por haberse negado la víctima a establecer con el autor, una relación de pareja, enamoramiento, afectividad o
intimidad;

3. Por estar la víctima en situación de embarazo;

4. La victima que se encuentre en una situación o relación de subordinación o dependencia respecto del autor, o tenga
con éste una relación de amistad, laboral o de compañerismo;

5. La víctima se encuentre en una situación de vulnerabilidad;

6. Cuando con anterioridad al hecho de la muerte, la mujer haya sido víctima de violencia fisica, psicológica, sexual o
económica, cometida por el mismo agresor,

7. Cuando el hecho haya sido precedido por un delito contra la libertad individual o la libertad sexual:

8. Cuando la muerte sea conexa al delito de trata o tráfico de personas;

9. Cuando la muerte sea resultado de ritos, desafíos grupales o prácticas culturales,"

Artículo 253 (PARRICIDIO).- El que matare a su padre o madre, o a su abuelo u otro ascendiente en línea recta, sabiendo
quien es, será sancionado con la pena de presidio de treinta (30) años sin derecho a indulto.

Articulo. 254. (HOMICIDIO POR EMOCIÓN VIOLENTA). (Nota del Editor. El presente Artículo
fue Modificado por la Ley N°348 del 9 de marzo de 2.013, Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de
Violencia, quedando redactado de la forma que se transcribe a continuación). Quién matare a otra u otro en estado de
emoción violenta excusable, será sancionada (o) con reclusión de dos (2) a ocho (8) años.

Este tipo penal no procederá en caso de feminicidio.

Artículo 255. (HOMICIDIO EN PRACTICAS DEPORTIVAS).- El deportista que tomando parte en un deporte autorizado
causare la muerte de otro deportista en el acto del deporte, con evidente infracción de los respectivos reglamentos, será
sancionado con reclusión de seis (6) meses a dos (2) años.

La pena será de reclusión de tres (3) meses a un (D) año, si en el caso anterior se produjere lesión

Artículo 256 - (HOMICIDIO SUICIDIO). (Nota del Editor. El presente Articulo fue Modificado por la Ley N° 348 del 9 de
marzo del 2013, Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia, quedando redactado de la forma
que se transcribe a continuación). La persona que instigare a otra al suicidio o le ayudare a cometerlo, si la muerte se
hubiere intentado o consumado, incurrirá en reclusión de dos (2) a seis (6) años.

Si con motivo de la tentativa se produjeren lesiones, la sanción será de reclusión de uno (1) a cinco (5) años.

Aunque hubiere mediado consentimiento de la víctima en el doble suicidio, se impondrá al sobreviviente la pena de
reclusión de reclusión de dos (2) a seis (6) años.

Cuando una persona cometa suicidio como consecuencia de una situación de violencia, la agresora o agresor será
sancionado con privación de libertad de diez (10) años.

Si la víctima del delito en cualquiera de los casos del presente artículo, resultare ser Niña Niño o Adolescente, la pena
será agrava en dos tercios.

Artículo. 257.- (HOMICIDIO PIADOSO).- Se impondrá la pena de reclusión de uno (1) a tres (3) años, si para el homicidio
fueren determinantes los móviles piadosos y apremiantes las instancias del interesado, con el fin de acelerar una muerte
inminente o de poner fin a graves padecimientos o lesiones corporales probablemente incurables, pudiendo aplicarse la
regla del Art. 39 y aún concederse excepcionalmente perdón judicial.

Articulo. 258. (INFANTICIDIO). (Nota del Editor: El presente Articulo fue modificado por la Ley N° 548 de 17 de julio de
2.014 quedando redactado de la forma que se transcribe a continuación). Se sancionará con pena de presidio de treinta
(30) años, sin derecho a indulto, a quién mate a una Niña o un Niño desde su nacimiento hasta sus doce 812) años,
cuando:

1. El hecho sea producido en situación de vulnerabilidad de la Niña o Niño por sólo hecho de serlo;

2. La Niña o Niño que haya sido víctima de Violencia física, psicológica o sexual, con anterioridad a la muerte, por parte
del mismo agresor,

3. La Niña o Nino haya sido víctima de in delito contra la libertad individual o la libertad sexual, con anterioridad a la
muerte por parte del mismo agresor,

4. La muerte sea conexa al delito de trata o tráfico de personas;

5. La muerte sea resultado de ritos, desafíos grupales o prácticas culturales por parte del mismo agresor;

6. La Niña o Niño haya sido víctima de violencia familiar o doméstica, con anterioridad a la muerte por parte del mismo
agresor;

7. Existan antecedentes de abandono a la Niña o Niño, por parte del mismo agresor,

8. La Niña o Niño haya sido víctima de amenazas al interior de la familia, con anterioridad a la muerte por parte del
mismo agresor; y
9. La Niña o Niño haya sido víctima de hostigamiento u odio dentro de la familia, con anterioridad a la muerte por parte
del mismo agresor".

Artículo 259.- (HOMICIDIO EN RIÑA O A CONSECUENCIA DE AGRESIÓN). (Nota del Editor: Este Artículo fue Modificado
por la Ley N°054 de fecha 8 de noviembre de 2.010 Ley de Protección Legal de Niñas, Niños y Adolescentes, quedando
redactado de la forma que se transcribe a continuación). Los que en riña o pelea en que tomaren parte más de 2
personas, causaren la muerte de alguna, sin que constare el autor, serán sancionados con privación de libertad de uno
(1) a seis (6) años.

Si tampoco se identificare a los causantes de lesiones a la víctima, se impondrá privación de libertad de uno (1) a cuatro
(4) años a los que hubieren intervenido en la riña o pelea.

Si la víctima del delito resultare ser Niña, Niño o Adolescente, la pena será agrava en dos tercios.

Artículo 260. (HOMICIDIO CULPOSO).- El que por culpa causare la muerte de una persona incurrirá en reclusión de seis
(6) meses a tres (3) años.

Si la muerte se produce como consecuencia de una grave violación culpable de los deberes inherentes a una profesión,
oficio o cargo, la sanción será de reclusión de uno (1) a cinco (5) años.

Artículo. 261 (HOMICIDIO Y LESIONES GRAVES Y GRAVÍSIMAS EN ACCIDENTES DE TRANSITO). (Nota del Editor: El
presente artículo fue Modificado por la Ley N° 264 del 31 de julio de 2.012, Ley de Seguridad Ciudadana).

1. El que resultare culpable de la muerte o producción de lesiones graves o gravisimas de una o más personas
ocasionadas con un medio de transporte motorizado, será sancionado con reclusión de uno a tres años. Si el
hecho se produjera estando el autor bajo la dependencia de alcohol o estupefacientes, la pena será de reclusión
de cinco a ocho años y se impondrá al autor del hecho, inhabilitación para conducir de forma definitiva.

2. En caso de reincidencia se aplicará el máximo de la pena prevista.

3. Si la muerte o lesiones graves o gravísimas se produjeren como consecuencia de una grave inobservancia de la
Ley, el Código y el Reglamento de Tránsito que establece los deberes de cuidado del propietario, gerente o
administrador de una empresa de transporte, este será sancionado con reclusión de uno (1) a dos (2) años.

Artículo 262 (Omisión de Socorro). Si en el caso del artículo anterior el autor fugare del lugar del hecho u omitiere
detenerse para prestar socorro o asistencia a las víctimas, será sancionado con privación de libertad de uno (1) a cuatro
(4) años.

La pena será de privación de libertad de seis (6) meses a dos (2) años, cuando el conductor de otro vehículo no de
detuviere a prestar socorro o ayuda al conductor u ocupantes del vehículo accidentado, agravándose la pena en una
mitad, si el accidente y la omisión de asistencia se produjeren en lugar deshabitado.

3. SUICIDIO. DEFINICIÓN

Suicidio es la muerte de una persona provocada voluntariamente por sí misma.

4. ETIOLOGÍA

Según el Manual Merck, citado por Michel Huerta, los factores causales en el suicidio comprenden: Trastornos mentales
(principalmente la depresión), factores sociales (desilusión y pérdida), personalidades anormales (impulsividad y
agresión), enfermedades físicas.

"A la depresión se debe más de la mitad de los intentos de suicidio y aunque puede tratarse de depresión endógena, en
la mayoría de los casos la depresión es reactiva o neurótica. La depresión puede ser precipitada por desarmonía mental,
asuntos amorosos rotos y desgraciados, disputas de los jóvenes con los padres, y muerte reciente (particularmente en
los viejos).
El suicidio consumado se produce a veces entre los enfermos esquizofrénicos. El alcohol predispone a los actos suicidas
al agravar la intensidad de toda oscilación depresiva del estado de ánimo, y por disminuir el autocontrol.

La enfermedad cerebral orgánica, en particular la demencia arterioesclerótica, puede caracterizarse por labilidad
emocional, y durante una oscilación depresiva del estado de ánimo profunda, pero transitoria, pueden producirse actos
violentos graves de autolesión.

Los pacientes epilépticos, especialmente los que sufren de epilepsia del lóbulo temporal, con frecuencia sufren
episodios breves pero profundos de depresión.

Los individuos con trastornos de la personalidad tienden al intento de suicidio, especialmente las personas
emocionalmente inmaduras con una personalidad psicopática".

Finaliza el Manual Merck indicando que sociológicamente "El gran número de intentos de suicidio entre las personas
separadas o divorciadas, refleja su incapacidad de formar relaciones maduras, duraderas, así como su soledad y
depresión: los precipitantes en tales casos son stress que resultan inevitablemente de la disolución vulnerable incluso de
las relaciones alteradas y de las cargas que supone el establecimiento de asociaciones y estilo de vida nuevos".

CLASIFICACIÓN

según Bonet, citado por Michel Huerta, la clasificación etiológica del suicidio corresponde a las siguientes causas:

A) Factores exógenos o socio-ambientales:

 Desintegración social (Política, Religiosa, Bélica, Revolucionaria).

 Desintegración familiar (Inmigración, Deportación, Abandono o muerte del jefe, Miseria, Falta de
trabajo, Desalojos, Trasplantes de lugar de residencia forzosos, Internación "campos", "cárceles",
"prisiones".
 Desintegración geográfica (Inundaciones, Terremotos, Sequías

B) Factores endógenos o biosíquicos:

 Cronológicos (Minoridad, Adultez, Climaterio, Vejez).

 Nóxicos (Psíquicos, Neurológicos, Infecciosos, Tóxicos, Clínico-quirúrjicos, Neoplásicos, Cardio-
nefropatías, etc.)

El suicidio en nuestro ordenamiento legal no constituye una figura delictiva.

LESIONES Y MUERTE
CAUSADAS POR
AGENTES CONTUNDENTES

1. INTRODUCCIÓN
El médico legista a diario realiza reconocimientos médicos en personas que presente lesiones de distinta gravedad y
muchas veces es llamado para los peritajes en caso de muerte. Los resultados de estos peritajes deben informarse a las
autoridades judiciales solicitantes en forma veraz e idónea sobre los tipos de lesión para que busquen, identifiquen e
interpreten el mecanismo de lesión o de muerte de las personas.

Las lesiones según la naturaleza de los agentes traumatizantes se dividen en:

 Contusiones.
 Lesiones por Armas Blancas
 Lesiones por Armas de Fuego.
 Lesiones y Quemaduras por el Calor y la Electricidad.

2. DEFINICIÓN DE CONTUSIÓN

Contusión es el traumatismo resultante del choque de un cuerpo duro de superficie regular o irregular más o menos ancha,
siempre roma y no cortante, contra el cuerpo humano, dando lugar a diferentes formas médico-legales de lesión.

3. VARIEDAD DE LESIONES POR ARMAS CONTUNDENTES

Existen las siguientes:

a) Apergaminamiento
b) Excoriación
c) Equimosis
d) Contusión con derrame
e) Herida Contusa
a) Apergaminamiento. Esta lesión se constituye cuando hay destrucción de la capa córnea de la piel y
aplastamiento de los capilares sanguíneos y linfáticos por compresión externa. Su aparición es rápida
(aproximadamente 15 minutos después del traumatismo) y es expresión de lesión vital, diferenciándose del
apergaminamiento cadavérico en que este último es debido a la deshidratación de la superficie corporal.
b) Excoriación. Si el agente traumatizante obra en forma perpendicular o tangencial a la superficie de la piel
destruyendo desde la epidermis hasta la capa germinativa de Malphigi, la lesión determinada se denomina
excoriación,

En cambio, cuando la lesión pasa de la capa germinativa, el tipo de lesión será: herida (contusa o incisa).

Las excoriaciones más típicas y las de mayor frecuencia en la consulta médico legal son las excoriaciones
producidas por la acción de las uñas o excoriaciones ungulares.

Una vez producidas las excoriaciones, se forma una costra sero-hemática que desaparece al cabo de
aproximadamente 15 días. En el fondo de la lesión queda casi siempre una ligera zona de acumulo pigmentario.

c) Equimosis. Se denomina equimosis a la infiltración de sangre en el tejido celular o tejidos profundos por la
ruptura de vasos sanguíneos. Dicha infiItración se hace muy extensa en las regiones donde el tejido celular es laxo
(párpados, escroto) y al igual que el apergaminamiento, es un signo vital. Las equimosis sufren variaciones
 cromáticas desde el momento de su producción hasta su reabsorción; éstas, de acuerdo a casi la mayoría de los
autores, cambian de color en las siguientes formas:

• Morado oscuro casi negro, del primero hasta el tercer día

• Azul verdoso del cuarto hasta el sexto día
• Verdoso del séptimo hasta el duodécimo día
• Amarillo del décimo tercer día hasta el vigésimo segundo día, para ir desapareciendo paulatinamente a partir
de esa fecha.

Estos cambios de coloración se deben a la acción de dos pigmentos contenidos en la hemoglobina de la sangre: la
hematoidina de Wirchov y la hemosiderina de Neumann.

El estudio morfológico de las equimosis nos puede dar una idea muy aproximada de la naturaleza del instrumento
contundente, por ejemplo: Equimosis alargadas producidas por látigo.

d) Contusión con derrame. Esta forma de lesión se acompaña de extravasación de linfa proveniente de los capilares
destruidos por atrición o frotamiento intenso. El primero en estudiar esta lesión fue Morel Lavallé por lo que
también se denomina con el nombre del autor.
e) Herida Contusa. Es la solución de continuidad en la piel y planos profundos que pueden producirse de fuera a
dentro o viceversa.

Las características de la herida contusa se resume en las siguientes:

• Forma irregular, redondeada o estrellada.

• Existencia de equimosis marginal

• Presencia de puentes o bridas que pasan de un labio a otro de la herida.

• Fondo anfractuoso y equimótico.

• Excoriaciones marginales.

Tomando en cuenta el sitio de localización de las lesiones contusas, estas de dividen en:

• Lesiones en el Cráneo.

• Lesiones en el cuello.

 Lesiones en el Tórax.

• Lesiones en el Abdomen.

• Lesiones de los Miembros.

4. LESIONES EN EL CRÁNEO
Todo elemento contundente que actúe sobre el cráneo, deja necesariamente su huella en el cuero cabelludo, aunque en
algunas ocasiones (conmoción de grado leve) no se llega a preciar lesiones externas.

Por ser el cráneo un elemento anatómico de estructura ósea con eminencias, depresiones y curvaturas de diverso grado,
estas influyen en la morfología de las contusiones haciendo confundir en algunas oportunidades las heridas contusas con
las incisas o las producidas por instrumentos punzo cortantes, equivocaciones que llevan a gruesos errores de diagnóstico
médico legal. Las lesiones o traumatismos de cráneo llamados también con las siglas T.E.C. (TRAUMATISMO
ENCÉFALO CRANEANO) tienen su gravedad cuando el eje encéfalo - medular es el afectado independientemente del
daño óseo. Por ejemplo, existen grandes fracturas de cráneo con escasa sintomatología neurológica y viceversa, también
pequeñas equimosis en cuero cabelludo sin fractura de cráneo y consecuencias mortales por lesiones encefálicas.

Hemorragia Intracraneal. Como consecuencia de la injuria cráneo encefálico, algunas veces suelen producirse
hemorragias en el parénquima cerebral (hemorragia Intracerebral) o fuera de él, entre las que tenemos:

• Hemorragia por encima de la duramadre (hemorragia epidural).

• Hemorragia por debajo de la duramadre (hemorragia subdural).

• Hemorragia por debajo de la aracnoidea (hemorragia subaracnoidea).

En los dos primeros casos el líquido hemorrágico puede organizarse formando un coágulo sanguíneo el que por
fenómenos de expansión comprime el cerebro provocando trastornos neurológicos en relación con el sitio de su
localización. Como se comprenderá, la intervención quirúrgica oportuna salva muchas vidas, por esta razón se aconseja a
los médicos de guardia que frente a un traumatizado de cráneo, aún asintomático, la conducta a seguir debe ser el
internamiento y la observación continua del mismo por un periodo mínimo de 12 horas.

En general, los traumatismos craneales que asientan en la parte posterior del encéfalo y las lesiones del compartimiento
posterior de la base del cráneo, revisten mayor gravedad que los que se localizan en las partes anteriores.

Lesiones por contragolpe. Identificación del elemento contundente. Al aplicar un golpe contundente en el cráneo, el
encéfalo es comprimido directamente en el sitio que corresponde al golpe e indirectamente o "por contragolpe" en el lado
opuesto al traumatismo: este fenómeno se produce porque el encéfalo al ser comprimido inicialmente en su sitio, es
desplazado luego hacia el lado opuesto ocurriendo que en muchas oportunidades la lesión opuesta es de mayor
consideración que la directa. Esta circunstancia debe ser tomada muy en cuenta por el perito médico legal para evitar
interpretaciones erróneas.

En lo que se refiere a la morfología de las lesiones óseas, estas tienen gran importancia médico legal porque con mucha
frecuencia las lesiones reproducen casi exactamente las características propias del elemento contundente,

Las fracturas de la base del cráneo, son fracturas indirectas, irradiadas de la bóveda por los puntos débiles o arbotantes
óseos.

Las fracturas por compresión se localizan en los sitios donde la curvatura de deformación es más acentuada o sea donde la
presión ejercida tiende a enderezar dicha curvatura.
 Traumatismo en el Cuello. Las lesiones contundentes en el cuello solamente causan la muerte cuando la médula
espinal a ese nivel está seriamente comprometida por causa de fracturas o luxaciones de las vértebras correspondientes, La
investigación post - morten deberá ser exhaustiva en esas regiones.

Traumatismos Torácicos. Los traumatismos radicados en esta parte del tronco pueden afectar el corazón o los
pulmones.

De acuerdo a la magnitud del traumatismo contundente y si este radica en la región precordial, el corazón sufre el impacto
que puede ocasionar la muerte de la persona, Esto es lo que acontece generalmente en los accidentes automovilísticos
cuando el cuerpo del conductor es proyectado contra el volante quedando comprimido el corazón entre este y la columna
vertebral.

Si el traumatismo ocasiona que las costillas se fracturen, los extremos puntiagudos actúan como elementos punzo
cortantes que desgarran el parénquima pulmonar con la hemorragia consecutiva la que al acumularse en la cavidad pleural
determina un colapso pulmonar irreversible y mortal.

5. CONTUSIONES EN EL ABDOMEN

Por ser la cavidad abdominal un receptáculo de numerosos órganos vitales, la lesión de uno o de varios de ellos (si no se
presta atención inmediata) conlleva necesariamente a la muerte.

Entre las vísceras macizas que más frecuentemente pueden ser lesionadas está el hígado que es un órgano que puede ser
vulnerado con facilidad.

Las contusiones a nivel del hipocondrio derecho al provocar la ruptura del hígado producen la muerte aun cuando no se
aprecien lesiones externas (equimosis, excoriaciones),

El mecanismo de ruptura según varios autores sería;

 Aumento brusco de la presión interna.

 Hiperincurvación del Organo.
 Laceración de los ligamentos de suspensión.

Otra de las vísceras macizas cuya lesión por traumatismo contundente puede dar lugar a consecuencias fatales es el bazo
y, finalmente en menor grado pueden ser afectados los riñones los que, gracias a la ubicación profunda en la que se
encuentra, están mejor protegidos que todos los demás órganos.

Los intestinos pueden sufrir perforaciones y estallidos como consecuencia de golpes contundentes (ejemplo: puntapiés)
aplicados en el abdomen.

6. LESIONES EN LOS MIEMBROS

Si el elemento contundente obra con un cierto grado de violencia, provoca fracturas en los huesos de los miembros
especialmente en los huesos largos.
En estos casos hay que reconocer si las fracturas proceden de causas directas o de causas indirectas, hecho que reviste
capital importancia para la calificación del delito.

 Las fracturas por causa directa se localizan al mismo nivel de la zona afectada por el elemento contundente, su
forma es transversal y casi no hay entrecruzamiento de fragmentos; en las partes blandas vecinas se constatan
equimosis, hematomas o heridas contusas. Si las fracturas son dobles (en el brazo o en la pierna) los dos huesos se
encuentran lesionados al mismo nivel.
 Las fracturas por causa indirecta se localizan en un punto alejado del sitio de aplicación de la violencia.

Los mecanismos productores de las mismas son: la flexión por contracción muscular, la torsión, la compresión.

Sus características especiales son; trayecto oblicuo o espiroideo, fragmentos angulados; en las fracturas dobles del brazo o
la pierna, las fracturas se encuentran a niveles diferentes y finalmente otro rasgo que las identifica es la no existencia en el
sitio de la fractura de lesiones contundentes características como: equimosis, hematomas, etc.

EJEMPLO: Una persona demanda a otra por lesiones graves, el juzgador de la instancia durante el trámite del
proceso requiere de la opinión del perito médico legista quien demuestra con fundamento que la fractura acaecida al
demandante es una fractura indirecta causada por torsión y no una fractura directa por un puntapié aplicado en la pierna
como alegaba el demandante. El juez sobreseyó la causa.

Una persona se querella contra Otra a la que acusa de haberle fracturado el antebrazo con un golpe de palo.
Practicada la radiografía se constata una fractura encajada de radio producida por una caída hacia atrás y sobre la palma
de la mano abierta. El juez compulsando el informe médico lega/ no abre causa penal.

En los huesos cortos y planos, las fracturas adoptan las más variadas formas y no existe un rasgo característico que las
identifique.

No es muy frecuente que las fracturas en los huesos largos ocasionen la muerte (se exceptúa el caso de hemorragia
masiva por ruptura de un importante vaso arterial por los fragmentos óseos); cuando esto sucede, se debe buscar la causa
en las embolias grasosas pulmonares debidas al pasaje al torrente circulatorio de partículas de médula ósea desprendidas
de los extremos fracturados. Anderson estima que 150 g. de grasa absorbidos por el torrente circulatorio pueden provocar
embolia grave.

LESIONES Y MUERTE
CAUSADAS POR ARMA BLANCA

1. CONCEPTO DE ARMA BLANCA

Bajo el denominativo de Arma Blanca se agrupan un sin número de instrumentos de forma aplanada, de estructura variada
que poseen uno o más bordes cortantes y cuya extremidad puede ser puntiaguda o roma.

2. CLASIFICACIÓN
para un mejor estudio se han clasificado las armas blancas de acuerdo a la lesión que producen en:

a) Incisas o Cortantes

b) Punzantes o Perforantes

c) Punzo – Cortantes

3. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA CORTANTE

Esta variedad de arma blanca produce, al seccionar la piel y tejidos profundos, una herida de bordes finos netos y
uniformes. Las características más importantes de este tipo de lesiones son:

a) El predominio de la longitud sobre la profundidad.

b) La presencia de bordes nítidos, limpios.

c) La existencia de "Coletas" en ambos extremos de la herida.

4. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA PUNZANTE

Los instrumentos punzantes actúan más en profundidad que en superficie.

Son características de las lesiones por instrumentos punzantes:

• La retracción ligera de los bordes de la herida en concordancia con las "Leyes de Filhos - Langer"

• La forma del orificio de entrada que reproduce casi exactamente la configuración del instrumento punzante

• La introducción de los bordes de la herida hacia el interior de la misma

5. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA PUNZO-CORTANTE

Una forma mixta de las lesiones descritas anteriormente es la que ocasionan las armas punzo cortantes ya sea actuando
por deslizamiento, o por disociación en profundidad.

Las características han sido ya referidas a propósito de lesiones cortantes y lesiones punzantes.

6. PROBLEMAS PERICIALES EN RELACIÓN CON LAS LESIONES Y HOMICIDIOS CAUSADOS

POR ARMAS BLANCAS

Frente a lesiones u homicidios de la naturaleza que indica el título, el médico forense deberá resolver lo siguiente:

a) Si las lesiones corresponden efectivamente a las causadas por armas blancas.

b) Qué lesiones son vitales y que lesiones son post-morten.

c) Si la víctima realizó maniobras de defensa.

d) Qué tiempo de sobre vida tuvo la víctima.

 e) Determinar que las lesiones que provocaron la muerte fueron de causa suicida, homicida o accidente.

a) Con baste frecuencia se confunden las heridas que producen las armas de fuego especialmente cuando los
disparos son efectuados tangencialmente con las heridas incisas.

Para el diagnóstico diferencial será necesario buscar en las primeras la presencia de tatuaje, ahumamiento, halo
de Fisch; y en las segundas los caracteres ya explicados.

b) Para dilucidar el segundo punto se emplean dos procedimientos: inspección ocular de las lesiones y exámenes de
laboratorio. A la inspección simple ocular, las lesiones vitales presentan:

• Hemorragia con infiltración de tejidos.

• Coagulación de la sangre.
• Separación de los labios de la herida.
En el laboratorio debe investigarse:

• El test de la leucocitosis traumática.

• La prueba de Verdereau.
• El Test de las fibras elásticas.
c) Cuando una persona es atacada con arma blanca, por instinto, la víctima levanta el antebrazo izquierdo para
protegerse el rostro; esta actividad defensiva se traduce en lesiones en el antebrazo.

De igual manera frente a una lucha desigual, la víctima de homicidio trata de desarmar a su rival tomando el
instrumento cortante entre sus manos lo que ocasiona naturalmente una herida incisa en la palma de la mano
(herida de defensa). Todas estas heridas alejadas de la herida mortal se denominan "heridas de defensa'

d) El sitio topográfico, la cantidad de las lesiones y sobre todo la cuantía de la hemorragia en el lugar de los
hechos son datos orientadores del tiempo de sobre vida que tuvo la víctima.

e) Finalmente, el perito médico debe estar capacitado y está autorizado para diagnosticar si el hecho ocurrido fue:
¿Suicidio? ¿Homicidio? ¿Accidente?.

Características que presentan las heridas en el suicidio. - Los suicidas para la consumación de su propósito
escogen casi siempre los vasos del cuello, de la muñeca o de los maleolos. El corte del cuello en los suicidas tiene
una dirección de arriba hacia abajo, de atrás adelante y por debajo del pabellón auricular izquierdo hacia la mitad
derecha del cuello (Si el suicida era diestro). En este caso, la coleta de entrada es corta, profunda; ésta situada a la
izquierda y la coleta de salida o de terminación llamada también (cola de ratón) por Lacassagne está situada a la
derecha siendo larga y superficial.

Otro detalle de gran importancia en las heridas suicidas es la presencia de las llamadas "retomas" o colas. Si el
perito examina con minuciosidad la herida que presenta el suicida, observará que en el sitio donde esta se inicia
existen uno o más cortes pequeños, superficiales, que son producto de las indecisiones de la víctima antes de la
consumación de su propósito: estas lesiones se denominan "retomas" o signo de Maestre. Cuando existe el (signo
 del espejo), este tiene un gran valor determinativo del fallecimiento por suicidio, este signo consiste en comprobar
la presencia de manchas de sangre proyectadas por la víctima frente a un espejo en donde se colocó para estar más
segura de la realización de su acto.

Características de las heridas en el homicidio. - Numerosas heridas con diferentes armas blancas señalan
homicidio. La presencia de lesiones contusas (equimosis, hematomas, excoriaciones) juntamente con heridas
incisas y punzantes o punzo cortantes hablan en favor del homicidio. La existencia de dos heridas mortales es
indicio de homicidio y la presencia de "heridas de defensa" orientan hacia el homicidio.

CAPITULO XV

LESIONES POR

ARMAS DE FUEGO

1. CONCEPTO

Se denomina armas de fuego aquellos instrumentos que expulsando violentamente proyectil causan lesiones o la muerte
de las personas. La denominación de armas fuego se debe a que las primeramente inventadas echaban una llamarada de
fuego r la boca del arma.

El arma de fuego tiene como elemento activo de contusión a la bala que está formada por: la cápsula que contiene la
pólvora y el proyectil que ocasiona las diferentes clases de lesiones

El proyectil disparado es un elemento contundente y la lesión que provoca es a herida contusa; En el estudio de las
lesiones por arma de fuego se tiene que considerar:

 El orificio de entrada.
 El orificio de salida.
 El trayecto, la distancia desde la que se efectúa el disparo.
 Las características del proyectil encontrado y la identificación del arma.
 La prueba del guantelete.

2. ORIFICIO DE ENTRADA

Sus Características. El Médico Forense deberá determinar con exactitud cuál es el orificio de entrada en las lesiones u
homicidio por armas de fuego ya que, por su localización se podrá establecer el diagnóstico diferencial entre el suicidio,
homicidio y accidente,

Varios son los elementos identificativos que deberá buscar el médico para certificar que es un orificio de entrada; entre
ellos tenemos los siguientes:
a) Número. En general es único, pero, en casos especiales este puede ser doble o múltiple

b) Forma. Por lo general es redondeado; es estrellado cuando el disparo ha sido efectuado sobre un plano óseo
subyacente a la piel, ejemplo: disparos en la región frontal.

c) Tamaño. Casi siempre es más pequeño que el de salida

d) Características Especialísimas. El proyectil del arma de fuego al ser disparado adquiere un movimiento de
rotación y traslación, y arrastra consigo algunos granos de pólvora que no lograron deflagrarse, partículas del metal de
que está hecho e impurezas que se encuentran en el caño (grasa, tierra, polvo, etc.) todos estos elementos van a quedar en
el orificio de entrada donde podrán ser identificados, De la misma manera, el proyectil al penetrar en la piel provoca una
herida contusa llamada “Zona de Contusión”.

Las impurezas arrastradas y la herida contusa provocada por el proyectil constituyen lo que se denomina 'Anillo "Halo de
Fisch" y es expresión característica del orificio de entrada, El halo de FisCh puede faltar en los disparos post-morten con
ausencia de zona de contusión ya que esta es propia de la reacción vital del organismo, o en disparo efectuado con arma
totalmente limpia.

Los granos de pólvora no deflagrados y que se pegan a las paredes del proyectil, se depositan alrededor del orificio de
entrada dando lugar a la formación de un halo negruzco que se denomina tatuaje.

Otros autores han descrito además, como elemento importante del orificio de entrada: el signo de Puppe - Werkgartner; el
cuarto de mina o "bocamina de Hoffman il l la quemadura y el ahumamiento.

3. ORIFICIO DE SALIDA

Al igual que el orificio de entrada tiene los siguientes elementos:

a) Número. Al igual que el orificio de entrada el de salida es único, excepcionalmente múltiple

b) Forma. Generalmente es redonda de labios evertidos

c) Tamaño. Casi siempre es más grande que el de entrada pero, pueden ser iguales o excepcionalmente más pequeño

d) Características Especialísimas. En el orificio de salida no se aprecian ninguna de las características señaladas a

propósito del orificio de entrada, siendo esta particularidad el fundamento para el diagnóstico del orificio de
salida.

4. EL TRAYECTO

Es siempre rectilíneo, algunas veces, por causas ajenas al proyectil la trayectoria del mismo se torna caprichosa,
adoptando las más diversas formas.

Distancia desde la que se efectúa el disparo. - Interesa principalmente determinar la distancia aproximada desde la cual
se efectúo el disparo y la posición de la persona con el arma en relación a la víctima. El primer aspecto puede resolverse
haciendo un minucioso examen del orificio de entrada e investigando la calidad y cantidad del tatuaje.
Se sabe que cuanto más cerca del cuerpo se encuentra un arma de fuego, mejor y más completo será el tatuaje; a medida
que el caño del arma se aleja del plano corporal el tatuaje disminuye, para desaparecer en los disparos de larga distancia.

5. CARACTERISTICAS DEL PROYECTIL E IDENTIFICACIÓN DEL ARMA

Las características del caño del arma de fuego dejan en la superficie del proyectil disparado, unas marcas especiales que
sirven para su identificación. Para esto se utiliza un microscopio, foto comparador, asimismo la fotografía con gran
aproximación y gran aumento con el objeto de estudiar el proyectil e identificar el arma de fuego a que pertenece.
También se hace el estudio fotográfico de las cápsulas como otro elemento en la identificación del arma.

6. LA PRUEBA DEL GUANTELETE

El fundamento de la prueba del Guantelete es que cuando se dispara un arma de fuego, una pequeña cantidad de los
nitratos que componen la pólvora son arrojados detrás del arma, es decir, hacia la mano que dispara el revólver donde se
incrustan en los planos superficiales de la piel, Estos gránulos pueden localizarse en los sitios clásicos de la mano como
ser: el pulgar, la eminencia tenar, el índice y pliegue interdigital de la región carpo metacarpiana media; así mismo pueden
ser localizados en las uñas, pulpejo de los dedos y nudillos de los mismos aunque en menor proporción.

Método Investigativo. El método investigativo de la prueba del guantelete, consiste en lo siguiente: Después de calentar
una cierta cantidad de parafina sólida hasta que se derrita, se aplica este en la mano de la persona que se sospeche haya
disparado un arma de fuego. Tratándose de persona viva, la aplicación se hará con un pincel luego de que la parafina se
haya enfriado ligeramente, en el cadáver puede verterse directamente del recipiente o usando una cuchara limpia. La
parafina deberá cubrir toda la mano en su totalidad, es decir, desde el extremo de las uñas hasta la articulación radio
cúbito carpiana.

Una vez enfriada y solidificada la parafina en la mano, se extrae el molde formado el que contendrá las partículas de
pólvora desprendidas de la mano por acción del calor.

El lado del molde que hubiera estado en contacto con la mano, debe ser tratado con el reactivo correspondiente para lo
que, mediante el empleo de un cuentagotas se dejará caer el reactivo el que cambiará de color de acuerdo al tipo de
pólvora que se investiga.

Precauciones que deben tomarse. La persona que practique la prueba del Guantelete debe usar guantes en todo
momento, ya sea cuando se haga el molde de parafina o cuando en el laboratorio use el cuentagotas con el reactivo.

Causas de Error. Si bien la prueba del guantelete es positiva cuando existen rastros de pólvora en las manos; también se
comporta como tal según algunos autores en presencia de fertilizantes o cenizas de cigarrillo.

CAPITULO XVI

LESIONES POR QUEMADURAS

1. DEFINICIÓN
Son lesiones producidas en los tejidos por la acción del calor en forma corta o prolongada, en diversas manifestaciones.

2. ETIOLOGÍA

 Accidental (por lo común).

 Homicida (excepcionalmente).
 Suicida (excepcionalmente).

3. EFECTOS GENERALES

La temperatura corporal por encima de 42.50 °C lleva a los siguientes trastornos funcionales:

• Vaso dilatación generalizada, con reducción del volumen sanguíneo

• Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del trabajo cardiaco

• Estimulación del centro respiratorio (taquípnea, respiración irregular y paro respiratorio)

• Elevación del potasio en el plasma por daño de eritrocitos y cuando la temperatura es superior a
500C.

En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y siempre fluida y oscura.

4. EFECTOS LOCALES

Los efectos locales se clasifican de acuerdo a la Clínica en:

a) Quemaduras de primer grado. (Eritema) consiste en un enrojecimiento y tumefacción de la piel, presentando

dolor y ardor localizado.
b) Quemaduras de segundo grado. (Flictena) consiste en la presencia de ves/. culas o ampollas intradérmicas con
halo congestivo, que contienen un líquido albuminoso amarillento.
c) Quemaduras de tercer grado. (Escara) deja lesiones que interesa toda la piel, son indoloras por destrucción de
terminaciones nerviosas, curan a partir de los bordes, dejan cicatriz y requieren injerto de piel.
d) Quemaduras de cuarto grado. (Carbonización) destruye la piel y los tejidos subyacentes, incluyendo el hueso.

Para el pronóstico de una quemadura nos interesa la extensión de la misma, Para este cálculo se utiliza la "Regla de los
Nueve" que otorga la siguiente escala do valores:

• 9 % a la cabeza

• 9 % a la extremidad superior derecha

 • 9 % a la extremidad superior izquierda

• 18 % a la extremidad inferior derecha

• 18 % a la extremidad inferior izquierda

• 18 % a la parte anterior del tronco

• 18 % a la parte posterior del tronco

• 1 % al área genital

Total 100 % Superficie Corporal

Una quemadura de más de 50% puede ser mortal.

5. QUEMADURAS POR DISTINTOS AGENTES

a) Llama (fuego) y materiales inflamables. Estos agentes abrasan, carbonizan pelos, respetan las áreas rodeadas por
fajas, ligas o cuellos. Dejan quemaduras anchas, irregulares, mal contorneadas. Así mismo hay necrosis,
flictenas, rebordes eritematosas pudiendo llegar incluso a la carbonización.
b) Gases en ignición. Invaden frecuentemente las vías áreas respiratorias superiores, carbonizan pelos, pero respetan
las partes cubiertas por vestidos. Las quemaduras que producen son extensas, profundas y mal limitadas.
c) Vapores a elevadas temperaturas. Estas producen quemaduras muy extensas y poco profundas, No respetan
partes cubiertas por vestidos.
d) Líquidos calientes. El contacto con las ropas mojadas las agrava y nunca afectan los pelos. Forman surcos,
canales y grietas descendentes y poco profundas.
e) Sólidos al rojo. Estas quemaduras reproducen la forma del agente, pueden ser profundas e incluyen pelos
retorcidos, no carbonizados del todo.

6. MECANISMOS DE LA MUERTE POR QUEMAPURAS

a) Choque primario o neurogénico, con colapso circulatorio que lleva al síncope y a la muerte.
b) Choque secundario y hemoconcentración, por pérdida de plasma.
c) Cambios degenerativos en riñones y suprarrenales.
d) Septicemia, causa de muerte tardía.

7. EXAMEN DEL CADÁVER CARBONIZADO

a) Actitud del cadáver. Hay semiflexión de los miembros (por la acción de los músculos flexores y deshidratación de
la piel).
 b) Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en los pliegues de flexión. Como se mantiene intacta en las zonas ceñidas
por ropa o lazo, es posible descubrir un surco de estrangulación o ahorcadura.
c) Huesos largos. Hay amputación de los miembros a nivel del tercio superior del humero o tercio inferior del fémur.
d) Cráneo. Sufre grietas.
e) Encéfalo y meninges. El tejido cerebral aparece cocido y sufre eventración a través de la bóveda del cráneo
destruido.
f) Tórax y abdomen. Pueden abrirse con retracción de pulmones y salida de corazón e intestinos. Son muy
resistentes al calor, el corazón, útero y vejiga.
g) Vías respiratorias. Pueden mostrar humo y partículas de carbón que son indicios ante - morten de quemadura.
h) Dientes. Los naturales pueden carbonizarse, pero es posible reconocer el esmalte, la dentina y el cemento.

8. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS

a) Diagnóstico de quemaduras. Por las características descritas a propósito de los grados según su profundidad y de
acuerdo a su extensión en porcentaje.
b) Diagnóstico de agente. De acuerdo a que agente causo la quemadura.
c) Diagnóstico de quemadura ante-morten y post-morten. Son signos ante morten, el eritema, la flictena con líquido
albuminoso y el halo congestivo, la metahemoglobina, el signo de Montalti y la carboxihemoglobina.
d) Diagnóstico Cronológico. En las quemaduras recientes puede no haber pus en las primeras 36 horas, y haberlo en
los primeros días; a la semana hay caída de costra, y después de dos semanas ya se encuentra tejido de
granulación.
e) Etiología del incendio. Accidental, suicida, homicida.
f) Identificación de la víctima. Ropas, número de calzado, pertenencias, sexo, dientes, deformidades, etc.

9. LESIONES POR ELECTRICIDAD

La electricidad sea doméstica, atmosférica o industrial ocasiona lesiones llamadas quemaduras eléctricas e incluso
provocar la muerte.

Según Jellinek, una descarga de 40 a60 voltios puede ser grave en determinadas circunstancias; a más de 200 voltios es
mortal y por encima de los 500 voltios, la muerte se produce instantáneamente.

La corriente alterna es más peligrosa que la corriente continua. La resistencia individual es muy variable.

Las lesiones y la muerte por efectos de la electricidad industrial dependen según Piga de:

• De la forma de corriente (alterna o continua).

• De la intensidad de la corriente.
 • De la resistencia opuesta por el cuerpo humano.

• De la densidad de la corriente.

• De la duración del contacto.

10. MECANISMO DE LA MUERTE POR ACCIÓN DE LA CORRIENTE ELÉCTRICA

"El efecto más peligroso de la corriente eléctrica es su capacidad para inducir fibrilación ventricular" señala Loeb,
añadiendo que: "existe un periodo relativamente corto durante la fase de repolarización de cada ciclo cardiaco en que el
corazón es extremadamente sensible a estímulos eléctricos exógenos. Una corriente eléctrica de 0.75 MA. aplicada a la
superficie del corazón durante su periodo sensible, puede inducir fibrilación".

También existen otras manifestaciones de lesiones eléctricas, así una corriente alterna de varios cientos de miliamperios
que pasa transversalmente a través del cerebro, rara vez producirá alteraciones respiratorias, excepto durante las crisis
convulsivas epilépticas a que dan lugar; sin embargo, esta misma corriente atravesando el tallo cerebral a lo largo de una
vía longitudinal producirá paro respiratorio, que puede persistir largo tiempo después de interrumpir el flujo de corriente.

CAPÍTULOXVII

ACCIDENTES DE TRÁNSITO

1. DEFINICIÓN

Los accidentes de tránsito son aquellos ocasionados por vehículos en las vías públicas y que como consecuencia de ello
producen lesiones, heridas o muerte de personas y animales o daños en las cosas.

2. ORIGEN Y CAUSA DE LOS ACCIDENTES

Se reconoce como causa de un accidente de tránsito "cualquier comportamiento, condición, acto o negligencia, sin el cual
el accidente no se hubiera producido"

Las causas pueden ser:

a) Relativas al vehículo (fallas mecánicas, edad del parque o vehículo, eficacia de los elementos mecánicos). b) relativas a
la carretera (baches, trabajos en la vía sin señalizar, mal diseño geométrico). c) relativas al clima (visibilidad, limitaciones
de la visual, disminución de las condiciones de seguridad dinámica). d) relativas a la reglamentación (exceso de
velocidad, incumplimiento de señalización). e) relativas al hombre (defectos físicos, deslumbramiento, fatiga ocular,
fatiga física, disminución de los sentidos auditivo, visual, inestabilidad emocional).
 • Los accidentes imputables a los conductores pueden ser considerados debido a la imprudencia, a la
inexperiencia, a la fatiga o a una incapacidad física o psíquica del conductor.
El factor alcohol es evidente en muchos casos, una concentración alcohólica, de 1 gramo por 1000 tiene
trastornos de la atención psíquica, de la atención de la asociación de ideas y de la memoria.

• Los accidentes imputables a las víctimas revela la imprudencia de indisciplina de los ciclistas, la
ignorancia e incapacidad de los peatones. Los ancianos, niños, campesinos y los borrachos son los más expuestos.

3. MECANISMOS DE LOS ACCIDENTES (Simonin)

• El choque, cuya intensidad depende sobre todo de la velocidad del vehículo.

• La caída o la proyección de un cuerpo sobre una superficie contundente que generalmente es el suelo
(fractura del el capote del coche.

• Aplastamiento del cuerpo comprimido entre dos superficies contundentes (la rueda y el suelo), el móvil
obra más por su peso que por su velocidad.

• El arrastre sobre un trayecto más o menos largo.

Estas dos últimas fases del accidente a menudo faltan.

4. CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

a) Las lesiones de choque se sitúan principalmente en la mitad inferior del cuerpo, en el punto de aplicación del
choque, sobre las piernas, muslos y caderas. Son equimosis, heridas contusas, fracturas directas cuyo aspecto e
importancia está en relación con la forma de lo que golpea (faro, parachoques, estribo, radiador) y de la violencia del
traumatismo.

b) Las lesiones de caída o de proyección comprenden: las equimosis y excoriaciones rugosas producidas por las
piedrecillas del suelo (grava), las placas

apergaminadas equimóticas que se encuentran en las partes salientes del cuerpo, en las manos, en las muñecas, en el dorso
de la nariz, las lesiones del cuero cabelludo, hemorragias meningeas, fisuras o fracturas de la caja craneana.

c) Las lesiones por aplastamiento se observa sobre todo en los órganos internos; pero superficialmente, el pa0so de las
ruedas sobre el cuerpo deja huellas características, placa apergaminada estriada formada por finos trazos equimóticos
lineales intradérmicos, bolsas sanguíneas situadas en la región dorso lumbar.

Las lesiones profundas en el aplastamiento torácico interesan las costillas (fracturadas), los pulmones más o menos
contusionados y dislacerados por las puntas de las costillas rotas, el corazón a veces arrancado, el hígado separado de sus
uniones ligamentarias.
Las lesiones de arrastre están caracterizadas por el desgaste de los vestidos, de los tegumentos y de los tejidos hasta el
hueso, a nivel de las partes salientes.

Entre las formas Médico-Legales, los aplastamientos accidentales son indudablemente los más frecuentes, pero el
automóvil puede ser causa de suicidio, de homicidio o de disimulación de un crimen con o sin sustitución de cadáver, en
este último caso el asesino después de haber matado a una persona coloca el cadáver en su auto y precipita el coche en un
camino tortuoso o contra un árbol y le prende fuego, en algunos casos para hacer desaparecer toda huella del crimen y
hacer supones una muerte accidental.

En fin, hay el aplastamiento disimulado por el automovilista responsable del accidente, que tira el cuerpo de la víctima al
agua o la coloca en la vía férrea.

5. LESIONES DE LOS CONDUCTORES Y PASAJEROS

Se producen por tres mecanismos: Choque frontal, Choque lateral, Capotaje. El más frecuente es el choque frontal,
proyecta hacia adelante y arriba (los ocupantes son despedidos de sus asientos). El tórax del conductor topa con el
volante, su cara se aplasta contra el parabrisas, sus rodillas contra el reborde del tablero. El pasajero que va delante es más
expuesto (Capota cubierta con el techo).

6. INVESTIGACIÓN MÉDICO LEGAL

El accidente de automóvil pone en juego dos clases de responsabilidades:

a) Una responsabilidad de orden penal, sobre el homicidio por imprudencia o sobre los golpes o lesiones
involuntarias y también sobre el incumplimiento de los Reglamentos de Transito.

b) Una responsabilidad civil que trae consigo la condena de daños y perjuicios en favor de sus representantes o de la
víctima.

Los accidentes mortales simples dan lugar a investigaciones médico-legales que pretenden:

• Determinar si la muerte es consecuencia del accidente.

• Reconstruir las fases y las circunstancias del accidente.

• Demostrar si la víctima ha cometido una falta.

Para alcanzar tales resultados es indispensable practicar minuciosamente la autopsia del cadáver, examinar todos los
vestigios, el vehículo y el lugar del suceso.
Cuando la muerte es inmediata, la investigación es útil patá aclarar si la víctima era portadora de lesiones orgánicas
graves, antiguas, que provocaron la muerte después de un roce o traumatismo insignificante; el accidente en este caso,
solo tiene importancia como causa ocasional. En los casos de muerte tardía se plantea la cuestión de la relación de causa -
efecto con el accidente.

En las reconstrucciones de las fases y de las circunstancias del accidente el médico legista interpreta las lesiones
traumáticas por el examen comparativo de las manchas, de las huellas, de los desgarros, de las manchas de barro, grasa y
aceite en los vestidos de las víctimas, huellas y deformaciones observadas en los vehículos. El estado del lugar del suceso
proporciona informaciones útiles sobre las condiciones de los accidente, sobre los esfuerzos del conductor por evitarlo,
(huellas de las ruedas bloqueadas por los frenos).

El peatón muchas veces es artífice de su muerte, es importante saber si estaba borracho o afecto de sordera, de trastornos
visuales, de una afección predisponente a los vértigos o ataques súbitos (epilepsia, tumor cerebral, cardiopatías) que
determinan la caída, en el curso de la cual se producen las lesiones mortales.

El estado de embriagues tiene gran importancia judicial, conviene también en el curso de la autopsia extraer siempre 50cc.
de sangre para dosificar el alcohol.

Los atropellos acompañados de delitos de fuga presentan dos problemas:

a) ¿La muerte es ocasionada por un vehículo automotor?

b) ¿El vehículo incriminado ha causado el accidente?

a) La primera cuestión es muy difícil de resolver cuando la víctima es un ciclista o un motociclista que pudo haber
sufrido una simple caída. En este caso el examen del lugar del suceso y de los vestidos del cadáver aportan preciosos
informes, particularidad peligrosa de la carretera, huellas de colisión, piezas del automóvil rotas o desprendidas,
fragmentos de cristal.

b) La identificación del vehículo homicida es posible por la búsqueda de las huellas dejadas en la carretera por los
neumáticos, por los fragmentos abandonados por el coche, etc., por las huellas dejadas por la víctima: sombrero, cabellos,
fibras de tela, sangre, etc.

7. PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES

Son de dos clases: Unas presenta un carácter médico, ya que ellas estriban en prohibir la práctica del automóvil a las
personas ineptas física o psíquicamente; las otras tienen un carácter administrativo y técnico: condiciones visuales,
auditivas, examen psicotécnico.
8. SANCIONES POR EL CÓDIGO PENAL

Están regidas por al artículo 261 del Código Penal (HOMICIDIO Y LESIONES GRAVES Y GRAVÍSIMAS EN
ACCIDENTES DE TRÁNSITO). ver tema N O 12.

CAPÍTULO XVIII

MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO

1. GENERALIDADES

"La Medicina de Trabajo es una ciencia en la que unen diversos tipos de conocimientos y que tiende a adquirir mayor
extensión cada vez por la índole de las cuestiones que abarca y los problemas que el trabajo suscita. Según se ha sostenido
acertadamente, en la Medicina del Trabajo "Se combinan los conocimientos higiénicos, médico — quirúrgicas y
terapéuticos con los legales" referente a la ejecución de las tareas. Su contenido resulta por demás amplio por abarcar
todas las disciplinas que se estudian en la carrera de Medicina, así como otras pertenecientes a la Pedagogía, al Derecho y
a la Ingeniería"

Igual concepto expresa Cesarino Junior citado por Cabanellas cuando se refiere a la Medicina del Trabajo como la
"ciencia" que comprende el "estudio de todas las formas de protección de la salud del trabajador en lo que se refiere al
desempeño del trabajo, principalmente con el carácter de prevención de las dolencias profesionales y del mejoramiento de
las aptitudes físicas, mentales y ambientales".

Estas formas protectivas de la salud del trabajador se encuentra - entre nosotros - contenida en la Ley General del Trabajo,
el Código de Seguridad Social, el Reglamento del Código de Seguridad Social (todos en vigencia) y, el Anteproyecto

del Código de Trabajo existiendo, para su aplicabilidad, tribunales en todo el territorio nacional cuya constitución es la
siguiente:

a) Tribunales de justicia en el Fuero Laboral.

b) Jueces de Trabajo con jurisdicción departamental.
c) Corte Nacional del Trabajo.

El desarrollo del juicio laboral se realiza de acuerdo con las normas contenidas en el Código de Seguridad Social que en el
capítulo IV referente a "De las instancias y Recursos" señala:
Art. 225. Para el conocimiento, en segunda instancia, de las resoluciones adoptadas por el Consejo de la Caja, se crea en
la Corte Nacional del Trabajo, la Sala de Seguridad Social, que estará compuesta de tres vocales, más el Presidente de la
Corte nacional del Trabajo.

El Presidente y los vocales de la citada Sala serán abogados con especialización en Derecho Social. Comprobada
mediante dos años de actuación, por lo menos, en los Juzgados de Trabajo o en una Institución de Seguridad Social.

Art. 226. La sala de Seguridad Social conocerá: a) en grado de apelación las resoluciones pronunciadas por la Caja
Nacional de Seguridad Social, la Caja de Seguro Social de Ferroviarios, ramas Anexas y Transportes Aéreos de Bolivia,
Caja de Seguro Social Militar y demás entidades de derecho público en materia de Seguridad Social; b) en grado de
apelación, las resoluciones pronunciadas por los jueces de trabajo en los juicios coactivos instaurados por las cajas por
falta de pago de aportes; c) en la interpretación y aplicación de leyes en materia de Seguridad Social.

Art. 227. Anexo a la Sala de Seguridad Social, funcionará un "cuerpo de tres médicos asesores " con especialidad en
Medicina Social, comprobada por certificados que acrediten haber trabajado por lo menos dos años en una institución
donde hayan practicado dicha especialidad. Serán nombrados por el Ministro de Trabajo, por un periodo de cuatro años y
tendrán como función específica la dirimisión en última instancia d los casos de calificación médica.

Art. 229. "Los autos de vista pronunciados en la Sala de Seguridad Social, podrán ser recurridos de nulidad ante la Corte
Suprema de Justicia, solo por falta de absoluta jurisdicción".

2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA MEDICINA LABORAL EN BOLIVIA

Tradicional-mente - expresa Soriano - "el obrero boliviano, ha estado privado de un racional sistema protectivo de salud,
que constituye garantía de estabilidad en el trabajo y continuidad en la percepción de ingresos. Con anterioridad a
disposiciones de contenido esencialmente ligado a la Seguridad Social, se aplican en el país algunas normas tendientes a
la protección económica de algunos riesgos. En efecto, el año 1924 marca el hito más ostensible de esta tendencia con la
promulgación de la Ley de Accidentes de Trabajo que legisla solo una parte de la múltiple gama de riesgos que serán
cubiertos posteriormente.

El año 1939 se promulga un armónico conjunto de normas de protección al trabajador, esclareciendo y regulando las
relaciones obrero — patronales, de donde emergen estas dos importantes fuerzas: el capital y el trabajo. Este cuerpo
normativo que se denomina Ley General de Trabajo, está basado en la teoría de la responsabilidad contractual, aunque en
algunos casos se insinúa la teoría del riesgo profesional.

La Ley General de Trabajo, establece en cuanto concierne a los aspectos lindantes con la Seguridad Social, compensación
pecuniaria y reparación por enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Igualmente prescribe un descanso pre y
post natal, así como muy limitadas prestaciones por enfermedad común todo ello a expensas del patrono sin participación
económica del trabajador".
Frente a la deficiencia legislativa en materia laboral imperante en la época, por la Ley de 14 de diciembre de 1956 se crea
el Código de Seguridad Social, instrumento legal con el que — en la opinión de Luis Bedregal Rodo - Bolivia se
incorpora a la corriente mundial de la Seguridad Social en un momento históricamente trascendental de su vida y quizá
por esta tardía incorporación, recoge - por así decirlo - los frutos maduros de la experiencia y la orientación más avanzada
en esta materia".

Desde luego, prosigue Bedregal, "se han superado las deficiencias del antiguo sistema de indemnizaciones globales por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, ya injusto y caduco. Se ha preparado, con esta medida, la situación de
miseria y abandono de varios miles de trabajadores, especialmente mineros, que habían agotado los recursos recibidos por
su indemnización; señalándoseles rentas vitalicias y beneficios adicionales a sus familiares y herederos en caso de muerte
del causante.

Consultado con las grandes asociaciones de trabajadores, discutido en la Central Obrera Boliviana, el Código de
Seguridad Social insurge en la vida social de Bolivia con el consenso general que le ha prestado su más fuerte apoyo.

Nunca un instrumento destinado a la protección y beneficio de los trabajadores, fue tan amplio y concienzudamente
espulgado y analizado por los propios trabajadores como este surgido por el impulso de la Revolución Boliviana"

El año de 1977 el Ministro de Trabajo y Desarrollo Laboral, ha puesto en consideración de los trabajadores bolivianos, las
instituciones y los hombres de leyes del país, el Anteproyecto del Código de Trabajo, moderno ordenamiento de
disposiciones laborales y concebido — según sus autores - "como una unidad que reúne la normas del derecho substantivo
del trabajo, para que el país tenga un instrumento legal nuevo que proteja eficazmente al trabajo y reconozca avances
positivos a favor de los trabajadores, sin quebrantar el equilibrio financiero de las empresas no la economía del país.

Este Anteproyecto, que en el escaso tiempo de vida que tiene y que ha sido objeto de numerosísimas críticas adversas —
en mayor número — y favorables, por parte de no pocos profesionales e instituciones (la CLAT últimamente); ha sido
estudiado - dicen los proyectistas - "por expertos de la Oficina Internacional del Trabajo y ha recogido sugerencias y
recomendaciones formuladas por dicha organización. Asimismo el Gobierno de Bolivia, respetuoso de los convenios
suscritos con la Organización Internacional del Trabajo (0.1.T.) y ratificados como leyes de la Nación, los ha incluido en
las normas que contiene el Anteproyecto".

CAPÍTULO XIX

RIESGOS, ACCIDENTES Y

ENFERMEDADES DEL TRABAJO

1. CONCEPTO
El riesgo en materia laboral es el peligro, la posibilidad o la contingencia de que se produzca daño de o/ conectado con lo
que el trabajador debe hace en cumplimiento de su contrato de servicio, pudiendo ser un riesgo ordinario directamente
conectado con el trabajo, a causa de su especial naturaleza.

Rojas citando a Toulain indica que "el riesgo profesional es la suma de los accidentes que sobrevienen fatalmente en una
profesión cualquiera, independientemente de la culpa humana, sea del patrono, sea de los operarios. Ahora, esta suma de
accidentes debe naturalmente estar a cargo de la industria que los ha producido.

En relación directa con los riesgos profesionales, entre nosotros la L.G.T. de 1942 todavía en vigencia, considera en su
artículo 79 que: "toda empresa o establecimiento de trabajo está obligada a pagar a los empleados, obreros y aprendices
que ocupe, las indemnizaciones previstas a continuación por los accidentes o enfermedades profesionales ocurridas por
razón del trabajo, exista o no la culpa o negligencia por parte suya o por la del trabajador. Esta obligación rige, aunque el
trabajador sirva bajo la dependencia del contratista de que se valga el patrono para la explotación de su industria, salvo
estipulación en contrario.

Y ampliando el sentido restrictivo de la Ley General del Trabajo, el artículo 261 del anteproyecto señala que: "riesgos del
trabajo son los accidentes y enfermedades a que se halla expuesto el trabajador desde el día de su contratación originados,
en ocasión o como consecuencia del trabajo y que disminuyen o anulan su capacidad laboral o provocan su muerte.
También se considera riesgo de trabajo la lesión, enfermedad, agravamiento o muerte que sobrevenga posteriormente,
como consecuencia directa e indudable de un riesgo anterior".

Existen, pues, similitudes en todas las legislaciones en lo que se refiere a riesgos del trabajo o riesgos profesionales,
siendo (en nuestro criterio) más completo y más acorde con nuestra realidad nacional el anteproyecto en actual estudio.

2. CAUSAS QUE PROVOCAN LOS RIESGOS DEL TRABAJO

Es indudable que numerosas causas intervienen ocasionando en el trabajador una serie de riesgos en el desempeño de su
actividad laboral.

En forma sintética, Paterson considera que los infortunios laborales pueden ser definidos de acuerdo con los factores
intervinientes en tres grupos: 1) por acción de un factor intrínseco o individual; 2) por causa de un factor extrínseco o
social y 3) por acción de un factor natural, siendo cada uno de ellos muy variable en su presentación.

3. ACCIDENTES DEL TRABAJO

Es un acontecimiento anormal, súbito, de duración momentánea o limitada, que produce una lesión en la integridad
corporal (considera en el conjunto psicofísico) o en la salud humana. El accidente de trabajo repercute en el contrato
laboral que liga a patrono y operario, por cuanto en su ejecución, como señala Pérez Patón, pueden derivarse
acontecimientos imprevistos, de los cuales deriven lesiones más o menos graves para el trabajador, que lo incapaciten
para continuar su tarea y, por consiguiente, para ganarse el sustento en la forma acostumbrada.
Con ligeras variaciones lexicográficas el Código de Seguridad Social y el Anteproyecto superan ampliamente la primera
disposición contenida en el art. 81 de la Ley General del Trabajo que indica "accidente de trabajo es toda lesión
traumática o alteración funcional, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte originada por una fuerza
inherente al trabajo en las condiciones establecidas anteriormente".

He aquí, transcritas las disposiciones atinentes al accidente de trabajo en el Código de Seguridad Social y el anteproyecto
del Código de Trabajo.

Art. 27 del C. de S.S.- " Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por la acción
súbita o violenta de una causa externa con ocasión o como consecuencia del trabajo, y que determine disminución pérdida
de la capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado".

Art. 264 del A. del C. del T.- " Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por la
acción súbita o violenta de una causa externa originados en o como consecuencia del trabajo, que determina:

a) La disminución o pérdida de la capacidad de trabajo

b) La disminución o pérdida del salario
c) La muerte del trabajador.

Accidente "in itenere". En esta parte debemos hacer hincapié en que, uno de los aciertos de los proyectistas del nuevo
Código del Trabajo consiste en haber incluido en la norma provisional el denominado accidentes "in itenere" del cual nos
ocuparemos enseguida.

Bajo el epígrafe de " Amplitud del concepto legal" Cabanellas señala con razón que: " la ley considera accidente "in
itenere" aquel que se produce al trabajador al dirigirse de su domicilio al lugar del trabajo o viceversa; puede ampliarse el
concepto cuando el accidente se configura dentro de una relación inmediata entre las tareas y

el lugar donde le ocurra a la víctima el infortunio; de esta manera, si el trabajador durante el intervalo de su horario se
dirige a un lugar determinado que no es su domicilio, con el objeto de almorzar, cabe asimilar el lugar donde
habitualmente lo hace con el propio domicilio. De acuerdo con esta tesis, hay que establecer el nexo entre el traslado a un
lugar determinado y el trabajo, para llegar a determinar si el infortunio le ha ocurrido al trabajador como consecuencia
derivada de la prestación de servicios. Si nos atuviéramos estrictamente a los términos de la ley - ejemplifica
Cabanellas"-, habría que desechar la tesis del accidente "in itenere" "cuando se trata de aquel que se produce al dirigirse el
trabajador al lugar donde habitualmente almuerza; pero el concepto de domicilio, en este caso, no es establecido a los
efectos de la legislación civil, sino el del lugar donde el trabajador busca el reposo después del trabajo o aquel que utiliza
para reponer sus fuerzas. De ahí que, cuando existe una relación directa entre el recorrido realizado por el trabajador a la
salida de su trabajo y el lugar a donde debe dirigirse, por razones no particulares, parece cierto que el accidente constituye
una consecuencia directa o inmediata del propio trabajo"
Este es, en esencia el espíritu del Art. 265 c) del anteproyecto cuando señala que también se considera accidente de
trabajo " el producido en el trayecto habitual de la víctima para ir al trabajo o volver de él" ya que: "desde que el obrero
comienza a realizar los actos preparatorios se sustrae a toda otra obligación que la del trabajo mismo. Y cuando vuelve a
él, este traslado es hecho con motivo exclusivo de trabajo. Esta adición del accidente "in itenere", es una conquista muy
significativa en beneficio de los trabajadores.

Igualmente, el anteproyecto contempla como accidente de trabajo:

El sobrevenido fuera del lugar de trabajo, siempre que el trabajador hubiera estado al servicio del empleador o realizando
actos autorizados por éste; lo que se contrapone al artículo 80 c) de la Ley General dl Trabajo que exceptúa como
accidente de trabajo " cuando se trata de obreros que realizan por cuenta del patrono, trabajos en su domicilio particular".

Finalmente se ha tomado también como accidente de trabajo, "c) el ocurrido durante la interrupción de labores, si la
víctima se encuentra en el lugar de trabajo"

4. PRESTACIONES MÉDICO SANITARIAS Y FARMACÉUTICAS EN LOS CASOS DE RIESGOS

PROFESIONALES Y ACCIDENTES DE TRABAJO

Acaecido el riesgo de trabajo el empleador otorgará a la víctima según los casos y en la medida necesaria, los primeros
auxilios, asistencia médica, quirúrgica, odontológica, hospitalaria, farmacéutica y el suministro de prótesis o aparatos
ortopédicos en su caso, con goce íntegro del salario básico, hasta seis meses como máximo (Art. 271) del anteproyecto del
C. del T.) conc. Art. 93 y 94 L.G.T.

Las prestaciones sanitarias serán otorgadas en los servicios que determina el empleador. Si el trabajador se niega a recibir
la atención o no cumple las prescripciones médicas, el empleador podrá solicitar a las autoridades del trabajo la atención
de su obligación (Art. 272 A.C. T.) rel. Art. 32 C.S.S.

Si las prestaciones sanitarias son deficientemente otorgadas, el trabajador podrá recurrir a las autoridades del trabajo para
que dispongan la mejora o cambio del servicio, previa comprobación de la denuncia (Art. 273) conc. Art. 93 y 94 L.G.T.

Por mandato del artículo 28 del C. de S.S. el trabajador asegurado tiene derecho en caso de accidente de trabajo:

a) A la necesaria asistencia médica dental, quirúrgica, hospitalaria y al suministro de los medicamentos y otro
medios terapéuticos que requiera su estado.
b) A la provisión, reparación y renovación normales de los aparatos de prótesis y ortopedia, cuyo uso se estime
necesario por causa de lesión.
c) Al tratamiento adecuado para su recuperación y readaptación profesionales.

Art. 29. El derecho a las prestaciones en especie comienza desde el acaecimiento del accidente del trabajador o el
reconocimiento de la enfermedad profesional por los servicios médicos de la Caja hasta un máximo de 52 semanas. Sin
embargo, las prestaciones cesarán en cualquier momento si el trabajador accidentado o enfermo, es declarado con
capacidad permanente total o parcial por los servicios médicos de la Caja.

Art. 30. El asegurado que haya sufrido un accidente de trabajo o presuma que está afectado por una enfermedad
profesional debe comunicar este al empleador directamente o por medio de tercera persona. El empleador debe comunicar
a la Caja en el término de 24 horas el siniestro ocurrido o la enfermedad presunta, mediante los formularios de denuncia
de accidente o de declaración de enfermedad profesional (Art. 118. 119 y 121 REG.)

Art. 31. El otorgamiento de las prestaciones en especie a cargo de la Caja no excluye la obligación que todo
empleador tiene, de conformidad con la Ley General del Trabajo y su Reglamento, de administrar al trabajador
accidentado o enfermo los primeros auxilios. Para este fin cada empleador tiene la obligación de mantener en un lugar del
trabajo, un puesto de auxilio dotado de las drogas e implementos que determina la Caja.

En las minas y centros alejados de las ciudades, este servicio estará a cargo de un sanitario hasta el límite de 30
trabajadores. Pasado este número, el empleador está obligado a contratar los servicios de un facultativo.

Art. 32. Todo asegurado que sufra accidente de trabajo o enfermedad profesional está obligado a someterse a los
tratamientos médicos o quirúrgicos que los servicios de la Caja reconozcan necesarios para evitar o reducir su estado de
incapacidad permanente, para recuperar su capacidad de trabajo habitual o readaptarlo para otra ocupación.

Disposiciones más o menos similares contiene el anteproyecto del Código de Trabajo en el Capítulo II referente a
Prestaciones Médico — Farmacéuticas en los riesgos comunes:

Art. 256. Los empleadores que tengan 49 ó menos trabajadores les pagarán sus gastos de médico y farmacia.

Si tiene 50 o más trabajadores mantendrán por su cuenta un servicio permanente de médico y farmacia.

Art. 257. Los empleadores con menos de 49 trabajadores podrán asociarse para cumplir las disposiciones del
artículo anterior.

Art. 258. El Ministerio de Trabajo autorizará que los empleadores se asocien para cumplir eficazmente las normas
del presente capítulo.

Art. 259. Las prestaciones del médico y farmacia serán otorgados por el empleador durante el término máximo de
cuatro meses con pago de 100 por ciento de salario básico. Estas prestaciones cesan con la extinción del contrato de
trabajo.

Art. 260. Las prestaciones del médico - farmacéuticas, también serán otorgadas por el empleador a los siguientes
beneficiarios del trabajador:
 a) Cónyuge o conviviente;
b) Hijos hasta los 19 años;
c) Padre inválido y madre que no tenga rentas personales para su subsistencia;
d) Hermanos, en las minas en condiciones de edad que los hijos, siempre que sean huérfanos o hijos de padres
comprendidos en el inciso anterior que no reciban rentas y vivan en el hogar del trabajador.

Art. 266. El empleador está obligado denunciar por escrito y circunstanciadamente los accidentes a la autoridad de
trabajo o en su efecto a la autoridad política administrativa más próxima, durante las 24 horas de acaecido (conc. Art. 85
L.G.T- y rel. Art. 99 R.L.G.T.).

Art. 267. La víctima o cualquier persona que tenga conocimiento del accidente debe comunicar al empleador y a las
autoridades señaladas en el artículo precedente dentro del mismo término. (Con. Art. 30 C.S.S. 118 y 121 REG.).

Art. 268. Recibida la denuncia la autoridad competente procederá a efectuar la respectiva información y adoptar las
medidas necesarias para el otorgamiento de los primeros auxilios, prestaciones sanitarias o pago de indemnización.

5. ENFERMEDADES PROFESIONALES

Se denomina "enfermedad profesional" al estado patológico resultante de la acción reiterada y lenta de los elementos
normales del trabajo.

En el Art. 82 del primitivo texto legal de diciembre de 1942, se consideran enfermedades profesionales, todas las
resultantes del trabajo y que representen lesiones orgánicas o trastornos funcionales, permanentes y temporales.
Añadiendo que la enfermedad profesional "para fines de esta ley, deberá ser declarada efecto exclusivo del trabajo y haber
sido contraída durante el año anterior a la aparición de la incapacidad por ella causada".

El Decreto Reglamentario (agosto de 1943) señala en su Art. 1 12 que la enfermedad profesional para ser
indemnizable debe reunir los siguientes requisitos:

a) Que se halle consignada en el presente Reglamento;

b) Que el trabajador no la haya tenido antes de ingresar al trabajo, lo que se comprobará con el certificado
médico de ingreso;
c) Que haya sido contraída por el efecto del género de trabajo de la víctima o de las condiciones en que los
efectuó durante el año anterior a su aparición, lo que se comprobará mediante informe facultativo (médico),
prohibiéndose la prueba testifical.

Y, seguidamente, el reglamento ofrece una lista indicativa de las enfermedades profesionales (art. 114) que son: "la
pneumoconiosis en sus diferentes formas, tales como silicosis, antracosis, calicosis, bisinosis, tabacosis, etc.; el
saturnismo, hidrargirismo, cuprismo, sulfacarbonismo, hidrocarburismo, fosforismo, la olfalmia amoniacal, las dermatosis
profesionales; el carbunclo; la esclerosis pulmonar; la licfritis; la TUBERCULOSIS PULMONAR. La bronquitis crónica
es causa de Incapacidad parcial".

Como se puede apreciar, claro está, conforme a lo dispuesto en la Ley General dal Trabajador, la enfermedad profesional
para ser declarada como tal, deberá estar expresamente "consignada en el reglamento" lo que no sucede en las
legislaciones posteriores mejoradas fundamentalmente.

El Código de Seguridad Social ampliando el concepto de la L.G.T. y, ampliando *limismo el número de enfermedades
profesionales con la lista de elementos nocivos (lile puedan causarlas, indica que se entiende por enfermedad profesional "
a todo ntodo patológico producido por consecuencia del trabajo, que sobrevenga por evolución lenta y progresiva, que
determine la disminución o pérdida de capacidad del trabajo y de ganancia o muerte del asegurado y que sea provocada
por la acción de los agentes nocivos"

Ossorio clasifica las enfermedades profesionales tomando en cuenta el elemento productor de éstas en: a) enfermedades
producida por agentes mecánicos (neumoconiosis), silicosis, siderosis, tabacosis, etc. b) por agentes típicos (tecnopatías),
como el saturnismo, higragerismo, arsenicismo, fosforismo, sulfurosis, bromismo, yodismo, etilismo, cuprismo,
manganesismo, argírosis, etc. c) por hidrocarburos (hidrocarburismos) que a su vez se dividen en: 1. Hidrocarburos de IO
serie grasa; 2. Hidrocarburos halogenados; 3. Hidrocarburos de la serie aromática; d) por agentes biológicos, que se
subdividen así: 1) enfermedades infecciosas, 2) enfermedades parasitarias; e) dermatosis profesionales, con estas especies:
I , Dermatosis por causas físicas; 2. Dermatosis por productos minerales; f) por tumores profesionales, entre los que se
encuentran los diversos géneros de cáncer, principalmente; g) por presiones barométricas, producidas por un aire
enrarecido, mal de la montaña (sorojche), aire comprimido (enfermedades de los buzos) etc. h) por corrientes eléctricas;
como el rayo atmosférico o electricidad industrial; i) por otras especies; entre las cuales se incluyen la celulitis
subcutánea, cataratas, calambres, neurosis y la sordera.

A medida que evolucionaba la Medicina del Trabajo el legislador ha ido añadiendo constantemente al acervo patológico
laboral nuevas enfermedades quo deben ser tomadas en cuenta. Entre estas medidas provisionales el anteproyecto incluye
ahora las siguientes: epilepsia, sincope, convulsiones, narcolepsia, estado do estupor, estado de confusión, coma, disartria,
dislalia, disfonía, anosmia, ceguera, sordera, vértigo, parálisis facial (central y, periférica), anartría, cifosis, escolioqiNI
paraplejías, cuadriplegias, hernia diafragmática, hernias de esfuerzo, inguinal, crural, epigástrica, eventraciones, oliguria,
disuria anuria, impotencia (generandi y castración, prolapso uterino, amnesia, psicosis y psiconeurosis.

CAPÍTULO XX

PERITAJE

MÉDICO LEGAL LABORAL

1. INCAPACIDADES

Nuestra legislación laboral admite los siguientes grados de incapacidad:

a) Incapacidad parcial y temporal.

b) Incapacidad parcial y permanente.
c) Incapacidad absoluta y temporal.
d) Incapacidad absoluta y permanente y,
e) La muerte (Art. 87 de la Ley General del Trabajo).

Se considera Incapacidad parcial y temporal aquella que imposibilita par el trabajo por un tiempo variable (no mayor de
seis meses) y que da derecho a un subsidio por accidente o enfermedad profesional por el tiempo que ella dure (Art. 89 de
la L.G. del T.) o a partir del cuarto día subsiguiente al accidente o del reconocimiento de la enfermedad profesional
mientras dure la asistencia sanitaria o se declare la incapacidad permanente (Art. 83 de Código de Seguridad Social) y da
lugar a las prestaciones de: primeros auxilios, asistencia médica, quirúrgica, odontológica, hospitalaria, etc. ; con goce
integro de salario básico hasta seis meses como máximo (Arts. 271 y 275 del anteproyecto del C. del T.).

Son incapacidades parciales y temporales (Art. 91 del Decreto Reglamentario de 13 de agosto de 1943 de la L.G.T) las
que determinan una disminución parcial pero definitiva, de la capacidad de trabajo. Con el porcentaje correspondiente
para efectos de indemnización y de acuerdo con el Reglamento de la L. G. T.

Ya habíamos expresado anteriormente que el anteproyecto del Código del Trabajo ha sido, es y será acremente criticado
especialmente en lo que a la parte jurídica se refiere. Igualmente habíamos manifestado que, en la parte médica contiene
disposiciones altamente científicas no legisladas hasta ahora y que es necesario relievar.

Una de estas disposiciones es la prevista en los artículos 277 y 278 referente a las Incapacidades parciales permanentes de
las cuales, la más importante — par nosotros - es la excelente y muy bien confeccionada Guía Valorativa de graduación
de las incapacidades que todo abogado y/o juez debe conocer: todo médico debo conocer y comprender; estando
obligados a saber a la perfección los médicos legistas,

Se considera incapacidad absoluta y temporal aquella que imposibilita totalmente a la víctima par todo género de trabajo
durante un tiempo no menor do seis días ni mayor de un año (Art. 90 del R. de la L.G. del T.; conc. Arts. 38C. do S.S. y
89 L.G. del T.).
Son incapacidades absolutas y permanentes las que imposibilitan a I víctima, de una manera definitiva, para todo género
de trabajo (Art. 89 del Reglamento de la L.G. del T.; conc. Arts. 279 y 281 del anteproyecto del C. del T. y Art. 40 del
S.S. el. Art. 89 C. del T.).

Estas incapacidades son — conforme al D.R. del C. del T.- las siguientes:

a) La pérdida total o en sus partes esenciales de las dos extremidades superiores, de las dos inferiores o de una
extremidad inferior y otra superior, conceptuándose, para este fin, como parte esenciales, el pie y la mano.
b) La lesión fundamental del aparato locomotor que determina consecuencias análogas a la mutilación de las
extremidades a que se refiere el artículo anterior:
c) La pérdida de los dos ojos, entendiéndose como tal la anulación del órgano o pérdida de la fuerza visual.
d) La pérdida de un ojo, con disminución importante de la fuerza visual del otro,
e) La enajenación mental incurable.

f) Las lesiones orgánicas o funcionales del cerebro o de los aparatos circulatorio y respiratorio, ocasionados
directamente por acción mecánica de las maquinarias o elementos industriales y siempre que se reputen
incurables.
g) La concurrencia de dos o más lesiones constitutivas cada una de incapacidad parcial y que, avaluadas en
conjunto, pueden reputarse análogas en sus consecuencias a una incapacidad absoluta.

Se consideran así mismo incapacidades absolutas y permanentes, las incapacidades parciales y permanentes de la víctima
varón de 60 años o más y mujer mayor de 55 (Art. 281 de A., del C. de T.) y, Art. 278:

a) La amputación de los dos brazos por encima del codo.

b) La amputación de los muslos.
c) La amputación de las dos piernas por encima de la rodilla.
d) La paraplejía con complicaciones esfinterianas y cuando la marcha no sea posible.
e) La parálisis o anulación del funcionamiento de ambas extremidades superiores (diplejía).
f) La parálisis o anulación del funcionamiento de las extremidades superiores e inferiores (cuadriplejía).
g) La ausencia de la noción de seguridad para sí mismo o para los demás.
h) Las fibrosis neumoconióticas producidas por polvos de sílice, cuando se complique con tuberculosis y
siempre que después de un tratamiento suficientemente prolongado no demuestren posibilidades de
recuperación.

2. INTERVENCIÓN MÉDICA
En los casos de accidentes del trabajo, enfermedades profesionales o incapacidades de cualquier grado, el médico es el
profesional que decide la situación del trabajador con el informe correspondiente para efectos de indemnización tal como
lo señala el Art. 11 del R. de la L.G. del T. Cuando se refiere a que "el examen médico de la víctima, a los efectos de la
calificación de la incapacidad se hará por el facultativo (médico) que designe la empresa o, en su caso, la Caja de Seguro
y Ahorro Obrero.

La certificación del facultativo de la empresa hará plena prueba contra la institución aseguradora, si ésta no tuviese
facultativo propio en el lugar de los trabajos" prohibiéndose la prueba testifical (Art. 112 c).

Igual disposición contiene el Art. 724 segunda parte del anteproyecto cuando señala que "la calificación de las
incapacidades será determinada en La Paz por el Instituto de salud Ocupacional y en los demás distritos por una junta
formada por tres médicos del seguro social, designada por el juez del Trabajo". A esto debemos agregar que, en nuestro
criterio y para una mejor apreciación de la ley, esa junta debe estar constituida por: un médico — legista
(preferentemente) al igual que ocurro en otros países (la Argentina especialmente en donde el Art. 18 de la Ley 18.345
impone que, en lo que hace a las pericias médicas dentro del Fuero Laboral o del Trabajo: "los peritos médicos deberán
ser médicos legistas o especialistas en la rama de la medicina relacionada con la cuestión sometida a su dictamen");
completando la junta un traumatólogo y un especialista relacionado con el segmento anatómico motivo de la pericia.

El examen médico del trabajador lesionado será practicado en La Paz por el I.N.S.O. y en los demás distritos por tres
médicos del seguro Social como señaláramos anteriormente; las normas más correctas para el aludido estudio están
concretadas en el anteproyecto del Código Boliviano del Trabajo y a éstas deberá sujetarse estrictamente el profesional
médico.

3. CUESTIONES MÉDICO-LEGALES

Las pneumoconiosis. - Se denominan pneumoconiosis, a un conjunto de enfermedades de los pulmones que resultan
como consecuencia de la inhalación y fijación de polvos orgánicos en el parénquima pulmonar o, como señala Albarracín
refiriéndose a la enfermedad en el concepto laboral: "es la perturbación ocasionada en el organismo por la localización de
los polvos industriales en el aparato respiratorio"

Comprendidas de esta manera, las pneumoconiosis constituyen un conjunto de enfermedades que, cuando son producidas
por el polvo de sílice toman la denominación de "silicosis"; si el carbón es el a agente etiológico, la enfermedad se
llamará "antracosis", si por el contrario, el agente causal es el tabaco, la enfermedad se denomina "tabacosis", etc.

De todas estas enfermedades, la que mayor importancia tiene para nosotros por de su presentación y por la aparición de un
mayor número de casos la frecuencia (400 anualmente) cada vez más es la "silicosis" llamada también "mal de mina" o
"choya onckoy" en nuestro idioma nativo.
Al respecto dice Gumiel con acertada razón: "Entre los muchos problemas de salud ocupacional y Medicina del trabajo,
nuestro país tiene uno de trascendental importancia, que afecta a un grupo numeroso de su población industrial por ser
mono productor de minerales. Este grupo comprende a los mineros y el problema se refiere a la "silicosis".

La silicosis. Lejana queda aquella época en la que Villegas indicaba que la pneumoconiosis (silicosis) "no debe ser
considerada como enfermedad profesional hasta no dilucidar su diagnóstico con la tuberculosis".

Esta enfermedad que ya fue conceptuada como profesional en el año 1942 (Art. 81 de la Ley General del Trabajo), se
produce por la "inhalación de partículas metalíferas" que son las responsables directas de la esclerosis pulmonar, si así
pudiéramos llamar a la pneumoconiosis profesionales resultantes de la explotación minera en Bolivia".

Las partículas metalíferas se encuentran en el ambiente de todas las minas bolivianas y se producen como consecuencia
de la desintegración de las rocas mineralógicas que el minero destruye en la búsqueda incesante de los tesoros que en sus
entrañas encierra la "pachamama" (madre tierra).

La estructura de las rocas es casi igual en todas la minas de nuestro país; como ejemplo tomamos la mina Pulacayo cuya
roca volcánica "está constituida por efusivas que corresponden a sus intrusivas las diacitas con cuarzo o sin él, diacitas y
andecitas. Las diacitas, andecitas están compuestas mineralógicamente por feldespatos alcalinos (microlina y ortoza),
micas, principalmente biotita, algo de cuarzo como elementos principales. Como elementos accesorios que no siempre se
encuentran, tenemos piróxenos, anfiboles y minerales de hierro. Esta es la composición mineralógica.

En cuanto a la composición química tenemos: principalmente "sílice" (Si02) que es el responsable de la enfermedad de
pneumoconiótica que estudiamos, "óxidos de carbono, óxidos de hierro, de Mg, etc.".

Como se puede apreciar, siendo el sílice el causante de la silicosis, "el mayor o menor contacto con el polvo de las minas,
según la clase de ocupación, determina mayor o menor porcentaje de enfermedad. En Potosí están afectados en el
siguiente porcentaje: perforistas 48 0/0; barreteros 20 0/0; peones 8,5 0,6; carreros 6,2 0/0; enmendador 6 0/6; Jefe de
punta 2,9 0/6; laborero 2,5 0/6; maestranza 2,4 sereno 1,5 0/6; palliri 0,9 0/6; y vinchero 0,8 0/0.

4. LEGISLACIÓN

Con el transcurso de los años, los medios de diagnóstico de la silicosis han evolucionado notablemente, siendo ahora
primordialmente aceptado el "criterio clínico radiológico y funcional", consistente - este último - en pruebas funcionales
ventilación pulmonar y saturación de oxígeno en sangre arterial.

Las pruebas funcionales se las efectúa en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional (INSO) o en el Instituto Boliviano de
Biología de Altura (IBM), instituciones que poseen los equipos necesarios para evaluar los resultados de:

• La capacidad vital forzada. (o capacidad vital con el tiempo).

 • La capacidad vital forzada en el primer segundo.

• La capacidad máxima respiratoria.

• La cantidad de aire residual.

• La saturación de oxígeno arterial.

Pero sin duda alguna es el examen radiológico el elemento de mayor valor el diagnóstico de la silicosis en especial y de
las pneumoconiosis en general. interpretación radiográfica debe hacerse en base a parámetros establecidos recomendados
por la Comisión de Expertos Radiólogos en Neumología reunida el Congreso de Ginebra de 1958 a iniciativa de la
Organización Internacional Trabajo.

Ya lo habían demostrado Tufiño en 1932 y Aramayo en 1971 que “la pneumoconiosis y el conjunto de condiciones
desfavorables que impone el trabajo dentro de las galerías de las minas; debilitando el organismo, favorecen la reaparición
de manifestaciones latentes, principalmente la tuberculosis" constituyendo el clínico denominado "sílico — tuberculosis"
que es la complicación frecuentemente mortal de la silicosis y la que ocasiona el elevado índice de mortalidad entro
trabajadores del subsuelo.

El anteproyecto del C. de T. prevé la simbiosis de estas dos enfermedades asigna un porcentaje de incapacidad de 100%
cuando señala que "las neumoconióticas producidas por polvos de sílice, cuando se compliquen tuberculosis y siempre
que después de un tratamiento suficientemente prolongado no demuestren posibilidades de recuperación"

Tuberculosis. En el D.R. de 1943 se enuncia dentro de las enfermedades profesionales que dan derecho a indemnización
a Ja "tuberculosis pulmonar", en todas sus formas, se presume.

Por otra parte, en el Anteproyecto del C. de T. en el Art. 270 dice "la tuberculosis será considerada enfermedad de trabajo
sólo cuando se evidencie directa relación ocupacional en los trabajadores que ejecuten tareas con frecuente exposición a
este nesgo". Ahora bien, cabe preguntarse en esta oportunidad ¿cuál es el espíritu del referido artículo?, ¿está restringido
solamente para aquellos trabajadores que están expuestos constantemente al bacilo de Koch como los médicos,
enfermeras, laboratoristas y otros que pueden ser sujetos a contagio? ¿O por lo contrario, la disposición alcanza a un
número mayor de personas que, por disminución d las (Intensas orgánicas en un momento determinado y a consecuencia
de un traumatismo de cualquier naturaleza, la enfermedad reaparece, se manifiesta o se revela con Caracteres de
magnitud?

A este propósito bueno será recordar que existen cinco formas de tuberculosis que son:

1. Tuberculosis de primoinoculación. Que puede manifestarse en sujetos vírgenes y ser consecuencia del trabajo
efectuado; v. gr.; el empleado de un nosocomio que se hace una herida con fragmentos de una escupidera
contaminada con bacilos.
 2. Tuberculosis de fijación o de localización. ocurrida en sujetos ya infectados (ejemplo: fijación del bacilo de
Koch sobre una articulación traumatizada pero sana).
3. Tuberculosis de infección o de reactivación. La aparición en sujetos aparentemente sanos de una T.B. pulmonar
o local por causa de una traumatismo cualquiera.
4. Tuberculosis de agravación. Es la agravación de una T.B. preexistente por causa de traumatismos pequeños y
repetidos pero de diferente naturaleza.
5. Tuberculosis no imputable. Cuando la enfermedad no puede ser influenciable por el traumatismo, o bien cuando
éste recae sobre individuos con lesiones avanzadas o finales de la enfermedad (TB cavitaria, neumonía caseosa,
TB familiar). En estos casos la enfermedad no podrá ser indemnizable.

En cualquiera de las circunstancias señaladas, las guía más eficaz para el diagnóstico y valoración laboral de la
enfermedad está constituida por la historia I lloica del trabajador que el perito sabrá apreciar en todas partes, estableciendo
nexos de relación entre, por ejemplo; el lugar del traumatismo, el sitio y el tiempo de aparición de la enfermedad y , los
plazos mínimos y máximos de imputabilidad.

Cáncer. Ni la L.G.T. ni el anteproyecto de 1977 se ocupan de esta entidad nosológica de escasa frecuencia entre
nosotros. Solamente el C. de S.S. indirectamente prevé la indemnización de algunas formas de cáncer como enfermedad
profesional "siempre que sean provocadas en la acción de agentes nocivos".

En lo referente a los cánceres que puedan desarrollarse a partir de un traumatismo, la jurisprudencia y la clínica moderna
señalan que "es excepcional que un traumatismo origine una neoplasia tegumentaria, visceral o esquelética"

En la generalidad de los casos, se admite y explica la aparición de una neoplasia post — traumática, como resultado o
manifestación preexistente de una enfermedad revelada o agravada por el traumatismo.

Hernias. La antigua clasificación anatómica de las hernias en: oblicua externa, directa y oblicua interna, no tiene
ninguna repercusión y aplicación actualmente en Medicina Laboral.

En la L.G. del T. Esta alteración está catalogada como "enfermedad de trabajo" cuando se presenta en forma unilateral,
(hernia simple con un porcentaje de indemnización de 15% o bilateralmente (hernia doble) comprendiéndole en
porcentaje del 30 % (Art. 91 incisos h), e), i) de la L.G.T.; las corrientes modernas (anteproyecto), admiten la aparición de
estas tres variedades como "accidente enfermedad del trabajo" asignándoles los siguientes porcentajes de incapacidad:

a) Hernia - accidente de trabajo: 30 a 60 %

b) Hernia - enfermedad de trabajo (de esfuerzo o recidivantes) que limitan moderadamente la actividad de
trabajo), 25 a 35 0/0.
c) Hernia - enfermedad de trabajo: (hernia de esfuerzo inguinal, crural 0 epigástrica que limitan moderadamente
la actividad de trabajo) 15 a 25%.
 TANATOLOGÍA

1. DEFINICIÓN

La palabra tanatología procede del griego (tanatos muerte; logos estudio).

Es la parte de la Medicina Legal que estudia todo lo referente a la muerte y al cadáver.

Vida es el proceso que preserva la integridad física del cuerpo; y muerte es la detención de ese
proceso.

La preservación de la vida animal depende del funcionamiento del ciclo del oxígeno, que comprende
cuatro niveles orgánicos:

a) Los centros vitales en el bulbo raquídeo inician los movimientos respiratorios

b) Los pulmones toman el oxígeno del aire inspirado, lo transfieren a los eritrocitos y al mismo tiempo
reciben el bióxido de carbono y otros productos de desecho del plasma para ser eliminados en el
aire expirado.

c)La sangre lleva los eritrocitos, que son los encargados de transportar el oxígeno que llega a los
pulmones a las células de todo el organismo y de estas células toma el bióxido de carbono y los
productos de desecho.

d) el corazón y los vasos sanguíneos impulsan y conducen la sangre de los pulmones a los tejidos y
de los tejidos a los pulmones.

En otras palabras, la vida depende del funcionamiento de la circulación, la respiración y el

sistema nervioso que mantienen el ciclo del oxígeno.

2. CAMBIOS POSTMORTEM INMEDIATOS

Al detenerse el ciclo del oxígeno, tejidos altamente especializados como el sistema nervioso central
mueren rápidamente y deja al cuerpo inmóvil e insensible; los movimientos respiratorios se detienen;
el corazón deja de latir y la sangre deja de circular.
Sin embargo, durante las primeras horas de la muerte, la musculatura intestinal puede mostrar
peristaltismo activo, algunos músculos esqueléticos como el de los párpados y los labios pueden
contraerse bajo estímulos mecánicos y eléctricos.

3. MUERTE CARDIORRESPIRATORIA

El diagnóstico de muerte cardiorrespiratoria se basa en la comprobación del cese de la circulación y

de la respiración, con la consecuente detención del funcionamiento del sistema nervioso.

4. MUERTE CEREBRAL

En los últimos años se ha agregado, a la tradicional definición de muerte cardiorrespiratoria el nuevo

criterio de muerte cerebral. Esto es un cese irreversible de la función cerebral comprobado por
normas aceptadas de la práctica médica en el cual la circulación y la respiración solamente pueden
mantenerse por medios artificiales extraordinarios.

5. SIGNOS DE MUERTE

En realidad, la muerte es un proceso que afecta al organismo en conjunto, proceso en el cual

"muerte cardiorrespiratoria y muerte cerebral" no son más que criterios para definirla. Para un mejor
entendimiento clasificaremos los signos de muerte en: nerviosos, circulatorios y respiratorios.

a) Signos nerviosos. Consisten en la inmovilidad, flacidez y blandura do los músculos, con

pérdida de los reflejos y parálisis de los esfínteres, por ejemplo la ausencia de reflejos
oculares.

b) Signos circulatorios. En la práctica se procede a comprobar la ausencia do los latidos

cardíacos durante cinco minutos sobre cada uno de los cuatro focos de auscultación
precordiales. Cuando no se ausculta latido cardíaco durante 20 minutos es indicio de muerte.

Otro signo circulatorio es la ausencia de impulso sistólico en la corriente sanguínea. Esto puede
comprobarse mediante la sección de una vena del pliegue del codo. Si hay vida la sangre fluirá a
presión.

c) Signos respiratorios. El principal signo es la ausencia del soplo nasal que consiste en la
ausencia del empañamiento de un espejo o superficie brillante, cuando la persona está muerta.
Otro signo es el del hidrógeno sulfurado consiste en determinar la presencia del hidrógeno sulfurado
formado por la putrefacción y el cual sale por los orificios respiratorios y que al ponerse en contacto
con el acetato de plomo este se transforma en sulfuro de plomo de color negro.

6. FENÓMENOS CADAVÉRICOS

Los fenómenos cadavéricos pueden ser tempranos y tardíos.

A. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS. Son el enfriamiento, la deshidratación, las

livideces, la rigidez y el espasmo cadavérico.

a) Enfriamiento cadavérico. Al extinguirse la vida, la producción de calor en el cuerpo se detiene y su

temperatura desciende gradualmente hasta equilibrarse con la del medio ambiente. Esto suele
ocurrir entre 15 y 20 horas por término medio.

Este enfriamiento aparece primero en las partes expuestas como ser: cara, las manos, y los pies,
posteriormente en los miembros, pecho, dorso, vientre, cuello, axilas y vísceras abdominales.

Esta característica es de utilidad para calcular el tiempo de muerto. la pérdida de temperatura se

hace a razón de 0.8 a 1 grado centígrado hora en las doce primeras horas, y a razón de 0.3 a 0.5
grados centígrados por hora en las segundas doce horas. La fórmula es aplicable a temperaturas
entre 5 y 15 grados centígrados. Para determinar el tiempo muerte utilizamos la siguiente fórmula:

La Temp. rectal media - La temp. rectal cadavérica del momento = horas

El enfriamiento puede ser intemperie acelerado y el por: frío la senilidad o vejez y la niñez, caquexia,
agonía larga, intemperie y el frio.
El enfriamiento puede ser retardado por: una buena salud previa, abrigo, calor ambiente.

b) Deshidratación cadavérica. Se debe a la pérdida de agua por evaporación. Los principales

signos de deshidratación se manifiesta por hundimiento del globo ocular, pérdida de la transparencia
de arrugas en la córnea.
En el ojo abierto aparecen estos signos a los 45 minutos y en el ojo cerrado a las 24 horas.
Otros signos de deshidratación consisten en la desecación de los labios, del glande y de la vulva.
c) Livideces cadavéricas. Son las manchas rojo vinosas en la superficie de c) Livideces
cadavéricas. Son las manchas rojo vinosas en la superficie de la piel debidas a la acumulación de la
sangre en las partes declives.

Aparecen alrededor de las tres horas de la muerte, obedecen a los cambios de posición del cadáver
en las primeras 12 horas, mientras en las segundas 12 horas, pueden formarse nuevas livideces con
cambio de posición, pero las ya formadas no desaparecen. Después de las 24 horas no se forman
más livideces.

Las livideces respetan las partes de la piel sometidas a compresión. Por esta razón faltan en las
partes salientes, como en las regiones escapula res, glúteas, mamarias, etc., o en las partes ceñidas
por cinturones, lazos, etc.

Estas livideces pueden ser en placas por la unión de manchas o bien pueden ser punteadas en
forma de puntos como en las piernas de los ahorcados.

Su coloración alcanza entre las 12 y 15 horas del inicio de la muerte y varían del rojo claro al azul
oscuro. Pueden ser rosado cereza en la intoxicación por monóxido de carbono.

Estas livideces hay que diferenciarlas de las equimosis por lo siguiente: Las livideces son sangre
acumulada por gravedad dentro de los vasos, por lo tanto al seccionar fluye de los capilares.

En la equimosis se trata de sangre extravasada, coagulada y adherida a la trama tisular, y que por
esta razón no se desprende.

d) Rigidez Cadavérica. Es el estado de endurecimiento, retracción y tiesura de los músculos post

morten. Se manifiesta primero en los músculos pequeños, afecta tanto a la musculatura estriada
como a la lisa.

Empieza a las 3 horas de la muerte afectando primero los músculos maseteros, los párpados, luego
los músculos del cuello, tórax, miembros superiores, abdomen y miembros inferiores.

e) Espasmo cadavérico. Es la persistencia en el cadáver de la actitud o postura que tenía el cuerpo

en el momento de la muerte. Es un fenómeno poco frecuente. También se le conoce como signo de
Puppe. Se observa en muerte por trauma o afección del sistema nervioso central o del aparato
circulatorio que sorprende al individuo en plena actividad muscular. Se le considera una rigidez de
descerebración, y persisten hasta la aparición de la putrefacción
Puede ser localizada a un segmento corporal (mano del suicida empuñando el arma) o generalizada
a todo el cuerpo. Se diferencia de la rigidez, en que no va precedida de una fase de relajación como
ésta, sino que es inmediata a la muerte.

B. FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS. Se distinguen en destructores y conservadores

Los destructores son: autolisis, putrefacción y antropofagia cadavéricas.

Los conservadores son: momificación, adipocira y corificación.

Destructores:

a) Autolisis. Es el conjunto de procesos anaeróbicos de fermentación producida por enzimas

propias de las células sin intervención de bacterias.

b) Putrefacción cadavérica. Es la descomposición de las materias orgánicas del cadáver por

acción de las bacterias.

Después de la muerte, la ausencia de los agentes de protección del cuerpo permite que las bacterias
de la putrefacción emigren desde el tracto intestinal o menos frecuentemente desde una herida de la
superficie corporal e invadan todo el organismo a través de los vasos sanguíneos, usando las
proteínas y carbohidratos de la sangre como medio de cultivo.

Comienza a las 24 o 30 horas. En el feto y en el recién nacido empieza por las fosas nasales y los
ojos, en donde suelen depositar los huevos las moscas. En el niño y el adulto suele empezar en el
abdomen. Por lo general, en la fosa ilíaca derecha, bajo la forma de una mancha verdosa.

En el ahogado, es más precoz y notable en la cara y en la región preesternal.

Comprende cuatro períodos sucesivos:

1. Cromático (de horas)

2. Enfisematoso (de días)

3. Colicuativo (de meses)

4. De reducción esquelética (de años).

c) Antropofagia cadavérica. Es la destrucción del cadáver por la acción de animales como:
moscas, ratas, hormigas, cucarachas, perros, lobos, peces, etc.

CONSERVADORES:

a) Momificación. Es la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos. Ocurre
cuando hay un medio seco, calor y aire circulante que facilitan la deshidratación del cuerpo. Es más
fácil en personas delgadas o fallecidas con anemias poshemorrágicas.

Aparece después de 6 meses a un año de la muerte. Se inicia en las partes expuestas (cara, manos
y pies) y se extiende luego al resto del cuerpo incluyendo visceras. Se mantiene durante años.

b) Adipocira. Es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver. Ocurre cuando el

cuerpo tiene grasa y se encuentra en medio húmedo con obstáculo al acceso del aire. En estas
condiciones la grasa se desdobla en glicerina y ácidos grasos, y éstas forman jabones con calcio,
potasio o magnesio de las sales del medio.

Tiene un aspecto céreo (adipo - grasa; ceros = cera), un olor rancio, flota en el agua, se disuelve en
alcohol y éter.

Se inicia en mejillas y nalgas. Aparece de 3 a 6 meses después de la muerte y se completa en un

año o año y medio. En recién nacidos a término, puede ocurrir en el lapso de 6 a 7 semanas.

Se mantiene durante años y en forma similar a la momificación permite identificar el cuerpo y

determinar los traumatismos que pudiera presentar.

c) Corificación. Es la transformación de la piel del cadáver en un tejido que asemeja al cuero recién
curtido.

Consiste en una coagulación irreversible de la piel de cadáveres inhumados en cajas metálicas

herméticamente cerradas.

Se trata de cadáveres con olor a éteres, hay defecación de todos los tejidos, depósito de trasudación
en el fondo del féretro y conservación de la morfología macro y microscópica. Aparece al final del
primer año y comienzos del segundo año de la muerte.

CAPÍTULOXXII
 AUTOPSIA MÉDICO – LEGAL

1. GENERALIDADES

La autopsia es el examen anatómico del cadáver. Puede ser clínica o judicial: La primera se efectúa
por exclusivo interés de la ciencia y la segunda sirve para averiguar las causas que han provocado la
muerte que no ha sido natural de una persona.

La autopsia médico legal es un acto quirúrgico consistente en el examen externo e interno del
cadáver dispuesto por la autoridad judicial competente. Procede en toda muerte violenta, repentina o
sospechosa.

Los objetivos de la autopsia médico legal son:

a) Establecer la causa de la muerte.

b) Ayudar a establecer la manera de la muerte.

c) Establecer la hora de la muerte.

d) Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

Su importancia en criminalística es extraordinaria, en primer término porque sirve para determinar si

una muerte sospechosa ha sido natural o violenta; y en segundo término porque del examen
completo, exterior e interior del cadáver se pueden conocer datos tan esenciales como los relativos
al medio empleado (arma blanca o de fuego, veneno, estrangulación, contusión, etc.), momento del
óbito, extracción de proyectiles, qué heridas han sido mortales y cuáles no, en caso de haberse
producido varias, etc.

El valor de la autopsia como prueba judicial está sometido, como el de todas las demás pruebas
judiciales, a la valoración que de ella haga el juez; es decir, que no basta el dictamen de los médicos
forenses en el sentido, por ejemplo, de que se trate de un suicidio, para que el, juez tenga que
aceptar esa conclusión, sino que puede mantener su criterio favorable a un homicidio si otras
pruebas se llevasen a tal convencimiento. No puede sin embargo, desconocerse la fuerza probatoria
del dictamen de los médicos forenses, hasta el punto de que muy rara vez el juez se apartará del
mismo.

2. CAUSAS DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL OBLIGATORIA

Son causas de autopsia médico legal obligatoria:

 Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes.

 Muertes súbitas.
 Muerte natural sin tratamiento médico reciente.
 Muerte natural con tratamiento médico, pero ocurrida en circunstancias sospechosas.
 Muerte de madres con abortos sospechosos de ser provocados.
 Productos de aborto sospechoso.
 Víctimas de infanticidio.
 Muerte de personas detenidas en Centros de corrección o prisiones.
 Muerte de personas en que exista litigio por riesgo profesional.
 Cadáveres para ser inhumados en el extranjero.

3. EXAMEN DEL LUGAR DEL SUCESO

En el lugar de los hechos, el médico forense deberá tomar nota de cuánto detalle considere
importante como: a) datos relativos al occiso, b) datos relativos al lugar.

a) Datos relativos al occiso. - Es importante determinar la actitud, la situación, la presencia o

ausencia de lesiones superficiales; igualmente se describirá la edad aproximada de la victima, el
sexo, conformación anatómica, presencia de manchas de sangre y su antigüedad, estado de las
vestiduras.

b) datos relativos al lugar. - con la precisión que el caso aconseje, determinara la hora, grado de
temperatura, humedad ambiente y estado del tiempo para relacionarlos con el examen post morten;
las armas de cualquier naturaleza serán cuidadosamente levantadas y enviadas al laboratorio para
su estudio, se observará cuidadosamente la presencia de manchas (sangre, orina, etc.), huellas:
plantares, palmares, de vehículos.

Hecho todo esto, se procederá a envolver las manos de cadáver con bolsas de plástico para
practicar posteriormente la "Prueba del guantelete"

4. ERRORES QUE DEBEN EVITARSE

Con este subtítulo señala Snyder una variedad de errores que se cometen en el levantamiento de
cadáver y que corresponden a los siguientes:
 Imprimir de inmediato las huellas dactilares. Esta labor se realizará poste• riormente y
con el cuidado que amerita. no se procederá a detectar huellas dactilares en los lugares que
procedan hasta que los fotógrafos hayan terminado su trabajo y el cadáver haya sido retirado
del lugar de los hechos.

Fumar o permitir que otras fumen en la habitación en donde está el cadáver. en

ocasiones las colillas de los cigarrillos o los cerillos usados pueden constituir evidencias
importantes; el descuido de esta precaución ha entorpecido algunas investigaciones.

Exponer teorías o hipótesis ante los periodistas de cómo pudieron acontecer los hechos
y de su probable autor o de que se le conoce y que pronto estará a disposición de las
autoridades. Estas anticipaciones se prestan a conjeturas siempre perjudiciales para una
investigación completa"; finaliza el capítulo señalando que "No se debe tocar, cambiar o
alterar cosa alguna hasta que esté debidamente identificada, medida y fotografiada.
Recordar que cuando algo ha sido removido no podrá ser restituido a su posición
original".

Practicado todo esto se procederá al traslado del cadáver a la sala de autopsias en donde se
examinaran todas las lesiones, marcas o manchas existentes; se tomarán fotografías
judiciarias; impresiones digitales, se efectuará la prueba del guantelete en ambas manos; se
investigará el grupo sanguíneo y factor Rh y, por último, se procederá al examen de autopsia
del que se obtendrán datos valiosos en la investigación del delito.

5. AUTOPSIA PROPIAMENTE DICHA

La autopsia propiamente dicha consiste en el examen interno del cadáver. Para lo cual se realiza
una apertura de por lo menos 3 cavidades (craneal, torácica y abdominal), pero en ciertos casos muy
especiales se podrá examinar igualmente el cuello, la columna vertebral, órganos pelvianos y periné.

Cavidad craneal. Con un corte de bisturí se incide el cuero cabelludo en una línea que vaya
de una apófisis mastoides a la opuesta. Los colgajos así divididos deberán reclinarse hacia
adelante y atrás de esta manera queda al descubierto la parte ósea de la extremidad cefálica.
Con una sierra anatómica se traza una línea que pase por delante, a 2cms. más arriba de las
arcadas orbitarias; por detrás, a nivel de la cresta occipital superior y de la protuberancia
occipital externa y, por los lados, a 4cms. por encima de la arcada sigomática.
 Una vez desprendida la bóveda de la base, se debe seccionar la duramadre que deja al
descubierto el cerebro. Seguidamente seccionamos la hoz del cerebro lo que hace que quede
libre el cerebro; se toman con la mano izquierda los lóbulos frontales reclinándolos hacia atrás
para dejar ver el quiasma óptico y los numerosos nervios que emergen por los diferentes
agujeros y hendiduras los que al, igual que el bulbo raquídeo,.serán cortados en toda su
extensión. Luego se procederá a la corte de la tienda del cerebelo con lo que quedarán libres
los órganos contenidos en la cavidad craneal para su extracción y estudio correspondienté.

Cavidad torácica. Con una incisión que, desde la horquilla esternal se dirija al borde superior
del pubis, abrimos las cavidades torácica y abdominal; si se desea abrir el cuello en los casos
de ahorcadura y estrangulación, prolongaremos la incisión hacia arriba hasta el borde inferior
del maxilar inferior.

Para la apertura del tórax se deberá, además, desarticular las articulaciones esterno
claviculares; reclinar los colgajos de piel, t.c.s y músculos de la región pectoral hacia ambos
lados para que quede al descubierto la parrilla externa costal; acto seguido, seccionaremos
con un costótomo las articulaciones condrocostales y sacamos en bloque el "peto
esternocostal". La cavidad así abierta nos deja ver el corazón, pulmones y todos los órganos
contenidos en ella.

Cavidad abdominal. Prolongando la incisión trazada para abrir el tórax, se penetra en la

cavidad abdominal en donde se encuentran la mayor parte de las vísceras que igualmente
serán estudiadas. Con técnicas especiales deben aislarse y extraerse para su correspondiente
ponderación y mensuración.

ASFIXIOLOGÍA

1. DEFINICIÓN
Es aquella rama de la Medicina Legal que estudia los problemas relacionados con la falta o
disminución del oxígeno en los tejidos que generalmente terminan con la vida de un individuo, ya sea
por accidente, suicidio u homicidio.

El hecho fundamental es el impedimento de la oxigenación de la sangre. Las necesidades de

oxígeno de las células del organismo no son satisfechas, ello lleva estado conocido como Anoxia. En
nuestro caso en particular el cuadro anóxico pro viene de una violencia traumática. Es un proceso
mortal o no por obstáculo en la respiración.

El aporte de oxígeno a los tejidos está asegurado por cuatro mecanismos: la ventilación, el vehículo
hemoglobina, la circulación y los intercambios gaseosos. Todo impedimento, toda perturbación
actuando sobre uno o varios de estos mecanismos engendra anoxia.

2. CIANOSIS

"Color azul"; se debe a una cantidad excesiva de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos
de la piel, es especialmente los capilares. Esta hemoglobina sin oxígeno tiene un color azul intenso,
que se transmite a través de la piel.

A las anoxias se las clasifica en: Anóxica, anémica, por estasis e histotóxica.

 En la anoxia anóxica o arterial, la sangre que sale del pulmón o del ventrículo izquierdo
presenta una disminución de la tensión y de la saturación de 02 debido a: a) insuficiente
tensión de 02 en el aire inspirado (enfermedad de las montañas, submarinos hundidos, minas
de carbón); b) pasaje de sangre por zonas pulmonares no aireadas (neumonía, atelectasia);
c) insuficiente tensión de 02 (respiración superficial, hipoventilación); d) cortocircuito.
 En la anoxia anémica, existe una alteración en la capacidad de transporte por los glóbulos
rojos: anemia (cantidad insuficiente); hemoglobina ocupada por intoxicación; hemoglobina
alterada.
 Anoxia por estasis o circulatoria, el oxígeno no es transportado con la rapidez suficiente
como para mantener la tensión adecuada a nivel de los tejidos: disminución brusca de la
presión arterial (shock), aumento de la presión venosa.
 La anoxia histotóxica, los tejidos se encuentran incapacitados para utilizar el oxígeno para
sus oxidaciones.

3. CLASIFICACIÓN
Según ROJAS se clasifica en:
1. Químicas: alteración en los gases respirados
2. Mecánicas: estrangulación, ahorcadura, sofocación y sumersión.
3. Patológicas: enfermedad orgánica (corazón, pulmón, riñón).
4. REACCIONES FISIOPATOLÓGICAS
La privación brusca de oxígeno provoca el síncope anóxico seguido de muerte en algunos minutos.
La privación progresiva de oxígeno (anoxemia) hace aparecer trastornos diversos:
 Sensoriales: disminución de la visión y de la audición, escotomas, zumbidos y silbidos.
 Motores: astenia muscular intensa, incapacidad de realizar un esfuerzo hasta para huir del
peligro, marcha del ebrio.
 Psíquicos: pérdida de conocimiento.
 Nerviosos: retardo de las reacciones psicomotoras, hormigueos. La anoxemia produce
siempre una parálisis del vago.
 Cardiovasculares: vasoconstricción de los vasos abdominales (manchas de TARDIU,
equimosis subserosas).
 Sanguíneos: poliglobulia reaccional.
 Hormonales: hiperactividad medulosuprarrenal (adrenalina).
Como mecanismos compensadores el organismo opone la polipnea, la taquicardia, la elevación de la
tensión arterial, la poliglobulia.
5. SINTOMATOLOGÍA GENERAL
Cuando cesa la función respiratoria, aproximadamente en tres minutos se produce la muerte debido
a que el organismo tiene oxígeno de reserva que se agota a próximamente en ese tiempo.
Se identifican cuatro fases evolutivas:
a) Cerebral.
b) Fase de excitación cortical y medular.
c) Paro respiratorio.
d) Paro cardíaco.

a) Fase cerebral. El sujeto sufre angustia, sed de aire y desesperación para eliminar los
obstáculos. Hay zumbido de oídos, vértigos y dolor de cabeza. Al minuto hay pérdida del
conocimiento; la respiración es lenta y el pulso acelerado.
b) Fase de excitación cortical y medular. Bradicardia, hipertensión, sudoración, salivación,
convulsiones generalizadas: en la cara, en los miembros, en los músculos respiratorios;
emisión de orina y salida de materias fecales; se producen la erección y hasta la eyaculación
inconscientes. Oscurecimiento de la conciencia, 1 minuto.
c) Paro respiratorio. Dura uno a dos minutos. Detención de la respiración externa. Cianosis y
edema facial. Se observa la "máscara equimótica de MORESSTEIN" por ruptura de capilares y
equimosis múltiples y puntiformos. Hay exoftalmia (protuberancia de los glóbulos oculares). La
lengua sale de la cavidad bucal.
d) Paro cardiaco. Arritmia. Le cuesta el corazón enviar la sangre para su purificación. Se
presenta pletórico y congestionado que se extiende a todas las vísceras. El corazón se detiene.
Inmediatamente complicaciones pulmonares con tos, hemoptisis. Termina la vida.
6. COMPLICACIONES DE LA ASFIXIA
Cuando la asfixia no es mortal, la víctima permanece cierto tiempo en semionda. Las
complicaciones más frecuentes son pulmonares o nerviosas.
La congestión pulmonar se acompaña de tos, de disnea, de esputos sanguinolentos; puede ser
mortal. Parece depender de la irritación de los neumogástricos, como manifestaciones nerviosas:
convulsiones y sobre todo la amnesia que alcanza a los hechos que la han precedido a la pérdida
del conocimiento y hasta aquellos que son posteriores a la asfixia.
7. AUTOPSIA
Hay una serie de signos más o menos típicos, pero ninguno es constante y mucho menos
patognomónico.
Se compone de lesiones congestivas y hemorrágicas localizadas en las principales vísceras, pero
sobre todo en el aparato respiratorio.
Signos externos. Cianosis de la cara, de las orejas, atenuadas después de la muerte;(con
excepción de color rojo del monóxido de carbono o la lividez de algunos ahogados y ahorcados);
existe a veces un punteado equimótico, edema facial, equimosis subconjuntivales. La cianosis de
las uñas es igualmente un buen signo de asfixia.
En el examen interno encontramos la espuma sanguinolenta, en la laringe, tráquea y bronquios,
cuya mucosa está roja y congestionada.
Los pulmones son congestivos y edematizados; en su superficie presentan placas visibles y
claras de enfisema agudo sub pleural, así como manchas de TARDIU que son muy importantes,
de color rojo violáceo, del tamaño de una lenteja.
Algunas veces aparece en forma abundante. Ruptura de las paredes alveolares.
El hígado, voluminoso se encuentra repleto de sangre; los riñones están congestionados, las
cavidades derechas del corazón dilatadas con el ventrículo derecho repleto de sangre, el
izquierdo vacío de sangre.
En la mucosa gástrica existe a veces equimosis puntiformes. La sangre es fluida y negra.
Cerebro y meninges congestionados por dificultad en la circulación venosa.
Las Manchas de Tardiu o equimosis viscerales son consideradas como signo frecuente, pero
inconstante de asfixia; aparecen en el curso de "La lucha contra asfixia". Tienen el aspecto de
pequeñas manchas redondeadas que sobrepasan raramente la superficie de una lenteja,
formadas de sangre coagulada, aparecen bajo la cios respiratorios (boca, nariz) de la movilidad
de la cabeza y de las reacpleura, bajo la pleura, bajo el pericardio o a lo largo del tubo digestivo;
resisten a la putrefacción.
Más frecuentemente en el recién nacido que en el adulto que no son específicas.
8. ETIOLOGÍA
1. La asfixia mecánica puede ser provocada:
2. Oclusión de los orificios respiratorios: Sofocación facial.
3. Por obstrucción de las vías respiratorias: Sofocación por cuerpo extraño, Su mersión,
Enterramiento.
4. Compresión conductos aéreos: Ahorcamiento, Estrangulación.
 5. Compresión paredes torácicas.
6. Confinamiento.
9. SOFOCACIÓN
"La sofocación comprende todos los casos de asfixia cuya causa criminal o accidental es un
obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o un impedimento a la ventilación pulmonar, fuera de
toda construcción del cuello o penetración de un líquido en la tráquea y los bronquios"
(Lacassagne).
Se produce por accidente, también muy común es consecuencia de un homicidio.
LESIONES. Puede decirse que es más típica de las asfixias y puede adaptarse
la descripción detallada más arriba con algunas características de acuerdo a la forma
de acción.
FORMAS:
1. OCLUSION DIRECTA DE LA NARIZ Y LA BOCA. Puede ser hecha con las manos o con
algún objeto blanco (trapo, almohada).
Indudablemente requiere en los casos criminales que la fuerza del agresor sea muy superior a la
del agredido por lo que es raro ver en las personas adultas, en cambio ante un niño indefenso y
débil es corriente como en los casos de infanticidio.
En el adulto la sofocación criminal es muy difícil de realizar a causa de la lentitud de la asfixia; de
la necesidad de obstruir completamente los orificios respiratorios (boca, nariz) de la movilidad de
la cabeza y de las reacciones de defensa de la víctima.
En los casos que la víctima no puede defenderse por tener, por ejemplo, las manos atadas o
estar en estado de inconsciencia por ebriedad o sueño. La sofocación accidental ocurre
generalmente en los recién nacidos que durmiendo con la madre son aplasta por ésta
generalmente en estado de ebriedad.
El diagnóstico médico legal no siempre es fácil.
a) Señales locales. Equimosis y excoriaciones, reproduciendo la forma de las pulpas digitales
y de las uñas en los casos en los que la mano fue el instrumento de oclusión, además
aplastamiento de la nariz en los recién nacidos.
b) Puntillados escarlatiniformes, que se presentan en la cara y congestión ocular. Puede
haber sufuciones de sangre en mucosas labiales por la compresión contra las encías.
2. INTRODUCCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
Homicida: Por introducción de una toalla o pañuelo en la boca.
Accidental: Alimentos, pedazos de pan, dentadura postiza. El vómito de
ebrios o enfermos
La aspiración silenciosa por los pulmones del contenido gástrico en el curso de las intervenciones
quirúrgicas bajo anestesia general, no es excepcional.
Suicida: Muy rara. Se consigna en la literatura médico legal el caso de los mandarines chinos
que caídos en desgracia, se aplicaban una lámina delgada de oro junto al glotis y hacían en
seguida una fuerte inspiración que fijaba la lámina obstructiva en la laringe. El espasmo laríngeo
agregado hace más hermética la obstrucción. La asociación de signos generales con el hallazgo
del cuerpo extraño en la autopsia permite afirmar la causa de la muerte.
3. COMPRESIÓN TORÁCICO-ABDOMINAL. El fin es la asfixia producida por una fuerza extraña
o peso excesivo. La compresión del tórax y del abdomen impide al individuo realizar los
movimientos de inspiración y expiración. Por lo general se trata de accidentes y adquiere el
carácter colectivo, por ejemplo, en los casos de pánico producido en lugares públicos en los que
un incendio asusta a la gente ocasionando el aplastamiento de numerosos de ellos,
aplastamiento por escombros en un derrumbe. Camiones que vuelcan por llevar sobrecarga
En infanticidio hemos visto la posibilidad de que la madre generalmente ebria aplasta a su
criatura recién nacida por la comprensión del tórax. Excepcionalmente es criminal como en el
infanticidio o la acción sorpresiva sobre un sujeto dormido.
El cadáver presenta en forma franca la denominada "máscara equimótica" (edema, cianosis y
puntos equimóticos en la cara y el cuello) y las lesiones traumáticas directas en los sitios de la
compresión (sufuciones subcutáneas, fractura de costillas, etc.).
4. ENTERRAMIENTO. Generalmente accidentales, el cuerpo es cubierto o por lo menos las
fosas respiratorias bajo una capa de substancias pulverulentas como tierra, carbón, harina, etc.
El enterramiento accidental es el más común, entre nosotros y en el mundo se escucha cada
cierto tiempo los derrumbes producidos en las minas.
Al examen externo se observa cianosis acentuada, equimosis y presencia del material
sospechoso.
Al examen interno en la tráquea se encuentran vestigios de los cuerpos pulverulentos causantes
del enterramiento.
Este hallazgo es de capital importancia, para establecer el diagnóstico del enterramiento, pues,
cuando el cadáver presenta cuerpos extraños en traquea, bronquios, esofago y estómago,
prueba que vivió y respiró en el enterramiento, caso contrario la substancia no pasaría a faringe
ni laringe.
Después de enterrado vivo algún tiempo, la resistencia, generalmente, es grande como se ha
demostrado experimentalmente en animales que resistían hora y media (perros, conejos).
5. AIRE CONFINADO. Un individuo encerrado en un espacio hermético muere una vez
consumido todo el oxígeno que disponía, por ejemplo, una habitación cerrada.
También en los casos criminales, corresponden al infanticidio como el caso BROUARDEL que
encontró un niño encerrado en un baúl. En 1942, de 37 individuos encerrados en un calabozo
que medía 5 por 2m., iluminado por un tragaluz obturado por una placa de hierro acribillada de
agujeros, 25 encontraron la muerte en unas 10 horas. En los casos que se trata de accidente
como sucede con los submarinos o con los buzos.
Hallazgos; persistencia de la temperatura corporal mucho tiempo después de la muerte.
Humedad del cadáver, en los objetos de los vestidos por vapores de la respiración. Lesiones de
defensa, desgaste de las uñas, emplazamiento de las deyecciones. Resulta del aire viciado
debido al empobrecimiento progresivo del contenido de oxígeno, del aumento del contenido en
 CO2, del desprendimiento de substancias volátiles reductoras y malolientes procedentes del
sudor y del aire expirado; del aumento de la humedad y de la temperatura
Cubicación mínima de aire.- Habitaciones para dormir: 14 m de aire por persona.
En la autopsia encontramos todas las señales encontradas en la asfixia.

CAPÍTULOXXIV
ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN Y AHORCAMIENTO

1. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN

Es un acto de violencia que consiste en una contrición ejercida directamente, sea alrededor, sea
delante del cuello y que tiene por efecto, oponiéndose al pasaje del aire, suspender bruscamente la
respiración y la vida (TARDIU).
El agente es un lazo cualquiera (pañuelo, cinturón, etc.) o la propia mano del agresor. En el caso del
lazo, este es apretado al cuello por otra fuerza y no la del propio cuerpo como en el ahorcamiento.
ETIOLOGÍA
Puede tratarse de homicidio o accidente. No tomamos en consideración la posibilidad de suicidio a
pesar que en la literatura hay algunos casos descritos que continúan dudosos. Al dar vueltas un
torniquete (única manera posible) aplicado por un suicida, llegaría un momento en que se produciría
el desmayo con la consiguiente pérdida de fuerza.
a)Homicidio. Es muy frecuente a pesar de ser difícil, tratándose de adultos, salvo los casos en
que la víctima es sorprendida sin poder defenderse por inferioridad, como en los casos de
embriaguez previa o sin defensa por alguna causa que inmoviliza al sujeto. También se da en
los casos en que los agresores son muchos.
b)Accidental. Varios casos descritos como el de la bailarina Isadora Duncan quien llevaba en al
cuello una larga chalina, que movida por el viento, se prendió en la rueda del auto en que
viajaba produciéndole la estrangulación con la que falleció.
2. MECANISMO DE LA MUERTE
Debido a la asfixia producida por la compresión de la laringe por aplastamiento contra un plano duro
como la columna cervical. No es necesario el cierre total (factor respiratorio). Se agrega la
compresión de los vasos cervicales que siendo completa pueda haber una anemia brusca de los
centros nerviosos superiores (factor circulatorio) y también por irritación refleja, el neumogástrico,
puede ocasionar la muerte por paro cardíaco (factor nervioso).
Estos diversos mecanismos explican que puede haber diferencias en el aspecto externo del muerto
como también el tiempo necesario para llegar al fin.
3. LESIONES TRAUMÁTICAS
Ellas sólo permiten el diagnóstico; proceden de violencias ejercidas en el cuello por las manos o por
la LIGADURA; estas violencias (presiones) provocan excoriaciones superficiales, desgarros tisulares
profundos, acompañados de sufusión sanguínea y fracturas. Pueden ser por lazo y manual
POR LAZO. Es producida por un elemento similar a la ahorcadura (pañuelo, alambre) ciñe el cuello y
determina oclusión de las vías aéreas.
a) Examen del lugar del hecho.- Tiene gran valor por los signos de lucha que se pueden
encontrar. El lazo suele estar aún alrededor del cuello donde se observa el surco, equimosis o
estigmas ungeales procedentes de la aplicación de la mano para ahogar los gritos de la
víctima, lesiones de defensa, lesiones de caída. Si el agresor actúa por sorpresa, tirando por
detrás un lazo alrededor del cuello de la víctima las lesiones de lucha faltan.
b) Surco. Es profundo (menos que en la ahorcadura), es transversal y no está interrumpido por
el nudo. Aquí no hay solución de continuidad. El fondo es pálido, a veces apergaminado, hay
puntos y líneas equimóticas, los bordes son violáceos. La cara suele estar tumefacta,
cianótica, con puntos equimóticos.
En Anatomía Patológica da lesiones internas similares a la ahorcadura. No hay lesiones vertebrales.
c) Lesiones extra asfícticas. Elementos muy importantes para hacer el diagnóstico.
 Cuello. Hemorragias intramusculares o sufusiones sanguíneas en los sitios traumatizados. Se
encuentra fractura de laringe y del hueso hioides más común cuando la constricción es con el
antebrazo.
 Vasos. Lesiones diversas, siendo la más típica la lesión de AMUSSAT, desgarradura
horizontal de la túnica interna de la Carótida primitiva inmediatamente por debajo de la
bifurcación.
MANUAL. Autopsia Médico Legal. Se observa sobre todo en el Infanticidio y delitos generales.
• La víctima presenta inicialmente un período de resistencia, seguida de pérdida de los
sentidos y convulsiones, al que sucede la insensibilidad general y la muerte.
La cara puede ser pálida o cianótica dependiendo de la intensidad de la constricción de los vasos
del cuello. La lengua puede estar protruida.
• Excoriaciones y equimosis ungeales llamados "estigmas ungeales".
Excoriaciones semicirculares en cara anterior y lateral del cuello. Son de gran valor diagnóstico.
Diferencia "in vivo" y "post-mortem". In - vivo hay hemorragia, destrucción de vasos cutáneos, en
el post-mortem no.
• Lesiones vasculares (lesiones carotideas: manguito equimótico perivascular).
Fracturas (hueso hioides y astas del cartílago tiroides). Son frecuentes y su significado
es muy
grande, a condición de observar alrededor del foco de fractura, una pequeña infiltración sanguínea
que prueba su origen vital.
La estrangulación se acompaña con relativa frecuencia de los delitos de agresión sexual y en los que
la fuerza de la víctima es significativamente menor como en el caso de las mujeres, niños, ancianos
o si la víctima se encuentra ebria o indefensa.
PROBLEMAS. Diagnosticar positivamente en primer término si realmente hubo estrangulación y si
ésta es homicida o accidental. El medio legista que no diseca sistemáticamente, PLANO POR
PLANO, la región del cuello, se arriesga a no descubrir un crimen.
ESTRANGULACIÓN. Estudio del "SURCO" y sus características. Lesiones internas del cuello
especialmente los vasos (lesión de AMUSSAT y signo de Etiene MARTIN).
FRACTURAS. Buscar signos de lucha y la comprobación de un estrangulamiento manual orienta
hacia el homicidio. Formas del hecho, la maniobra empleada, la situación del cadáver y los
caracteres del lazo (indica a veces el origen). Numerosas vueltas del lazo. La presencia de dos
medios compresores hacen pensar en un crimen.
ASFIXIA POR AHORCADURA
4. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DE AHORCADURA
Muerte producida por la oclusión de las vías respiratorias y circulatorias mediante un lazo que rodea
al cuello y del cual se halla completa o incompleta suspendido el cuerpo.
"Un acto de violencia en el cuerpo, tomado por el cuello en un lazo atado a un punto fijo y
abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una atracción bastante fuerte para
producir bruscamente la pérdida del conocimiento a la detención de las funciones vitales y la
muerte". ([Link]).
Es una forma frecuente de suicidio, sobre todo en los varones.
ETIOLOGÍA
a) Accidental: Trapecista de circo por alguna falla, niños por sugestión patológica (T.V.).
b) Homicidio: Casos raros. Hay dos especiales: erótica, jurídica como en los linchamientos en el
que se coloca al condenado sobre una tarima, se pasa el lazo del cuello y se lo fija a 1 ó 2
metros; retirada la tarima el condenado cae, la cuerda se distiende violentamente fracturando
las vértebras cervicales.
Se debe tener muy en cuenta la suspensión de un cadáver tratando de similar un suicidio.
Las cuerdas usadas pueden ser: duras, como los alambres eléctricos. Blandos: cuerdas.
En general la cuerda da una sola vuelta alrededor del cuello; el nudo puede ser corredizo o fijo,
la parte restante que está alrededor del cuello, constituye la ALZADA O ALZA. El nudo se sitúa
casi siempre en la región posterior del cuello o en las proximidades de la mastoides.
5. MECANISMO DE LA MUERTE
• Asfixia: Compresión de la tráquea y sobre todo por el rechazo de la lengua contra la pared
posterior de la faringe; 15 Kgs. bastan para obtener este resultado. La suspensión no es
necesaria que sea total para ocasionar la muerte.

• Interrupción de la circulación: Por compresión de la carótida. Yugulares y aún arterias

vertebrales, causa de anemia cerebral.
 Compresión del neumogástrico: y otros nervios del cuello provocan por la irritación
traumática.
 Inhibición refleja:
 Lesiones vertebrales: y compresión medular.
La muerte de un ahorcado no sobreviene inmediatamente, demora generalmente de 5 a 10
minutos dependiendo de la intensidad de la constricción. Algunas veces logran salvarse cuando
la cuerda se rompe.
Hay tres periodos:
 Calor cefálico, zumbidos, fuerte dolor de cuello, pérdida del conocimiento
 Convulsiones generalizadas.
 Muerte aparente, relajación de esfínteres. El pene puede presentar erección y
eyaculación como reflejo.
La pérdida del conocimiento se produce en 8 a 10 segundos; después de 3 minutos el
restablecimiento completo es dudoso a causa de lesiones irreversibles.
Después de 4 minutos el centro del vago está paralizado, supervivencia imposible al cabo de 9 a
10 minutos.
AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
a) SIGNOS EXTERNOS:
 Rostro. La cara está pálida y congestiva, se ha hablado de dos tipos: blanco y azul. En el
blanco (4/5) el nudo está en la parte anterior. En el azul el nudo está lateral, pero todo ello
no es standard, se explicaría por la mayor o menor obstrucción de la circulación de los
vasos del cuello. Se cierran las venas y la sangre sigue llegando por las arterias, no
retorno: cianosis. Blanco, cierre completo de las arterias.
 Protrusión de la lengua: No es frecuente.
 Livideces: cadavéricas en partes de declive; transposición de las livideces, en
suspensión incompleta buscarla en los sitios declive.
 Surco. En la superficie del cuello encontramos la huella de la ligadura, el surco, situado
casi siempre encima de la laringe.
o Dirección: generalmente oblicua, sirve para diferenciarla de la estrangulación por
lazo que es transversal.'$urco es pues la marca dejada en la piel por el lazo. Si es
duro y delgado aquel que es más profundo, neto y de bordes más acentuados.
Reproduce la forma y el ancho del instrumento utilizado.
o Tipo: varía según el elemento que ha actuado como lazo (soga, alambre fino, etc.)
por otra parte reproduce la característica del lazo.
o El lazo tiene un valor, encierra un diagnóstico, sobre todo en las personas
psicopáticas.
o Caracteres: presenta un fondo y dos bordes.
b) SIGNOS VITALES.-
 NEYDING: Extravasación sanguínea en el fondo del surco.
 LESGER: vesículas serohemáticas en el fondo del surco.
 THOINOT: coloración violácea en el borde del surco.
 [Link]: piel arrugada en los bordes del surco.
 c) SIGNOS INTERNOS: Piel - músculos - cartílago tiroides - hueso hioides- vasos - nervios -
faringe
 Piel: Lo visto.
 Músculos cervicales: desgarros transversales del esternocleidomastoideo, desgarro cutáneo
del cuello, tiroides: fractura del cuerpo, apófisis superiores e inferiores.
 Hueso hioides: fractura.
 Vasos: signo de Amusat, desgarradura transversal de la túnica interna de la carótida primitiva,
por debajo de su bifurcación, con derrame sanguíneo en la pared de ese nivel.
Signo de E. MARTIN: Lesión y fractura de la túnica externa de la carótida primitiva por debajo de la
bifurcación.
 Nervios: Ruptura de la vaina de mielina del neumogastrico.
 Faringe: Equimosis retrofaringea de BROUARDEL. Producida por el aplastamiento de la base
de la lengua contra la pared posterior de la faringe. El surco expresa el elemento que lo
produjo (cadena, soga). Las lesiones internas sólo son expresiones positivas, si hay
infiltración hemática. Los signos de E. Martin y Amusat no son patognomónicos, se producen
en especial cuando el lazo es fino la suspensión completa.
Diagnóstico médico legal:
1. Surco.
2. Lesiones del cuello.
3. Signos de Amusat y [Link].
Fuerza de Oclusión: Yugulares 2 kgs.; carótidas 5 kgs.; tráquea 15 kgs.; vértebras 25 kgs.
Diagnóstico: Los problemas más importantes a resolver son dos:
1. Establecer si la ahorcadura es realmente la causa de la muerte.
2. Aclarar si se trata de suicidio, crimen o accidente.
El primer problema implica resolver la causa de la muerte. El conjunto de signos internos y externos
del cadáver permitirá afirmar la ahorcadura, sobretodo sin son varios y nítidos. A la menor duda
buscar otra causa como la de disimular un crimen colgando un cadáver.
El segundo problema es relativamente fácil de resolver; en general es una muerte por suicidio:
cuerda, sitio, posición, densidad de un mueble para subir previamente, etc., circunstancias distintas
si se trata de un homicidio o accidente.

CAPÍTULO XXV
SUMERSIÓN O AHOGAMIENTO

1. DEFINICIÓN
Sumersión o ahogamiento es la ocupación con obstrucción de las vías respiratorias por líquido
produciendo la muerte por asfixia.
Por estar los orificios de las vías aéreas, boca y nariz sumergidos en un líquido cualquiera este
penetra en los pulmones en lugar del aire, la asfixia que sobreviene entonces determinada por
sumersión. Puede estar sumergida la cara, la cabeza o todo el cuerpo (Baltazar) y se los llama
azules para diferenciar de los blancos que mueren por inhibición al caer al agua por el terror y la
emoción intensos.
[Link]ÍA
Obedece a diversas causas: accidente, suicidio y homicidio. Es la segunda forma importante de
suicidio preferentemente en los hombres en los que el sujeto previamente se ata las manos y los
pies que impiden movimientos.
El accidente es una causa común, por ejemplo, al caerse de una embarcación, nadadores
imprudentes o la caída en pozos de los borrachos.
El homicidio es raro. Se realizará por sorpresa (por empujón a un canal por ejemplo), o bien en dos
tiempos: golpeando la cabeza de la víctima hasta dejarla inconsciente y tirándolo al agua.
3. MECANISMO DE LA MUERTE
ya lo señaló Piga que “el pulmón es el órgano principalmente afectado. La entrada brusca del líquido
en los alvéolos determina el llamado "choque alveolar".
Este traumatismo interno provoca la distensión sobre agudece los alvéolos, que resisten. Se
tumefactan entonces por la mezcla de aire y agua que comprime los vasos y se opone a la
circulación pulmonar. Otras veces el alvéolo se rompe por la presión, y este desgarro abre los vasos,
que se convierten así en vías de una absorción mucho más intensa.
La lesión que se constituye entonces es un "enfisema brusco hidroaérico con desgarro de alvéolos
pulmonares".
Esta mezcla múltiple de agua, aire y serosidad sanguínea es la que produce la es- puma que invade
los alvéolos y todo el árbol aéreo según indica Simonin. "El aire respiratorio rechazado por el agua
distiende las zonas periféricas y realiza la hiperaérea de Casper. Una barrera acuosa y edematosa
se opone a la circulación pulmonar.
Resulta una insuficiencia ventricular derecha aguda con sus consecuencias: plétora de la pequeña
circulación, inyección del sistema venoso caba, congestión marcada del hígado: el agua invade los
pulmones y la sangre refluye hacia el hígado".
 MECANISMO DE LA SUMERSIÓN ASFÍCTICA

1 Aspiración de agua por inspiración refleja.

. Penetración en tromba de agua a bronquios.

2 Choque alveolar y ruptura (enfisema).

. Formación intrabrónquica de espuma por agitación del
agua.
3
4. Reflujo en las cavidades derechas de la sangre detenida
. por la barrera pulmonar acuosa y edematosa.
4 Reflujo de sangre en el sistema porta e hígado.
.
Dilución por el agua de la sangre procedente de los
pulmones
5
. Llegada al estómago del agua tragada.

6 (SIMONIN).
.
7
,
8
.

EXAMEN DEL CADÁVER

a) Signos externos. La variación de las transformaciones que ocurren en la piel, depende
del tiempo de permanencia del cadáver en el agua. En los primeros minutos es frecuente
observar la clásica "piel de gallina" debido a la contracción de las fibras musculares y a la
erección de los folículos pilosos por el frío (en la sumersión en aguas termales no ocurre este
fenómeno).
Las facies pueden estar pálidas o ligeramente cianóticas (en los primeros momentos),
posteriormente se hacen francamente cianótica, en especial a nivel de labios y pabellones
auriculares.
Suele observarse en la nariz, frente y dedos, múltiples excoriaciones ocasionadas por el rozamiento
contra el lecho de los ríos.
Hay retracción del pene y del escroto en el hombre y del pezón en la mujer, La piel de las manos y
pies por el continuo contacto con el agua, se macera longitudinalmente adoptando una coloración
blanquecina; esta maceración al cabo del tiempo se desprende en forma de colgajos.
b) Signos internos. En el examen de autopsia se encuentran los pulmones voluminosos y
llenos de líquido con abundante espuma de color rosado. En el corazón las cavidades están
dilatadas y con sangre líquida. Se aprecia abundante agua en el estómago e intestino. El
hígado es voluminoso con gran cantidad de sangre líquida.
5. DIAGNÓSTICO
 Una característica de la asfixia por sumersión es que en el cadáver se presenta entreabierta la
boca y asomando el clásico "hongo de espuma" por entre las narices y labios. Durante mucho
tiempo se tomó a esta característica como signo patognomónico de esta forma de asfixia.
El diagnóstico de la muerte por sumersión dice Piga "no puede fundarse en la presencia del
tapón de espuma que, a veces, cubre la nariz y la boca"
Se hace necesario investigar otros elementos de juicio como por ejemplo: "en las ropas
detritus de fango, la brizna de una planta acuática entre las uñas. Si en 01 espasmo
cadavérico han quedado partículas de tierra o vegetales agarrados por las manos del
cadáver".
Todos estos detalles unidos a las pruebas de laboratorio nos conducirán al diagnóstico exacto
de sumersión.
En laboratorio se buscarán:
a) Las variaciones viscosimétricas de la sangre de Magnanini;
b) La positividad del método de Domicis modificado por Lecha-Marzo (consiste
en recoger sangre en un pequeño recipiente y agitarla con una varilla de
cristal;
c) El punto crióscopico de la sangre;
d) La dosificación de cloruros;
e) La conductividad eléctrica de la sangre y
f) La investigación del plancton de Revenstort modificada.
Por ahora debemos decir que, de todas ellas, la investigación del plancton constituye sin lugar
a dudas la más exacta y científica de las pruebas y en ella deberá confiar el médico forense.

SEXUALIDAD

1. CONSIDERACIONES GENERALES

La acepción más simple del sexo se refiere la diferencia física y constitutiva del hombre y la mujer,
del macho y la hembra. Se manifiesta como medio de procreación y como elemento de placer.
Relacionado con el sexo, en sus instintos, su desarrollo y su morfología, hay una serie de
problemas de capital importancia para la medicina legal.
• Instinto. El instinto es una aptitud innata, heredada que se manifiesta en todos los individuos de
una misma especie, por la capacidad de realizar automáticamente ciertos actos, sin
deliberación y sin aprendizaje previo.
 El instinto es primitivo, básico y ciego. Se satisface directamente con simplicidad animal
Existe un instinto de conservación del individuo a través de la nutrición y la defensa. Y un
instinto de conservación de la especie a través de la relación sexual.
Diferencia sexual. La identificación del sexo puede estudiarse desde varios parámetros.
a) Sexo genético o cromosómico.
b) Sexo gonadal.
c) Sexo del gonaducto.
d) Sexo de los genitales externos.
e) Sexo hormonal.
f) Sexo de la apariencia anatómica.
g) Sexo psíquico.
h) Sexo de asignación.
i) Sexo de orientación y crianza.
a) Sexo genético o cromosómico. El sexo es básicamente un carácter hereditario, transmitido por
los genes de los cromosomas X y Y.
El hombre en su constitución genética tiene una fórmula cromosómica con un número de 46 en
total, 22 pares autosómicos y un par de cromosomas sexual que en la mujer es XX y en el
varón es XY. El sexo está determinado desde el momento de la fecundación es así que si se
une un cromosoma sexual de la mujer X más un cromosoma sexual del varón en este caso su
X tendremos el futuro ser de sexo femenino o sea su cromosoma sexual será XX y si al
contrario se une el cromosoma femenino X con el cromosoma sexual Y del varón, el futuro será
de sexo masculino porque tendrá un cromosoma sexual XY.
b) Sexo Gonadal. Está determinado por la presencia de OVARIOS o TESTíCULOS, que son las
glándulas genitales fundamentales o primarias
tanto del hombre como de la mujer.
c) Sexo del gonaducto. El embrión tiene dos sistemas caniculadores que son el conducto de
MULLER y el conducto de WOLFF.
Si se desarrolla el conducto de Müller, esta formará el útero y las trompas de falopio (propios de la
mujer).
Si se desarrolla el conducto de Wolff tendremos el epidídimo, los conductos deferentes y las
vesículas seminales (propios del hombre).
d) Sexo de los genitales externos. Son ambivalentes hasta la séptima semana de vida intrauterina.
A partir de esa época ya las gónadas, están diferenciadas e influyen hacia la línea masculina o
femenina.
e) Sexo hormonal. Depende de la actividad endocrina de las gónadas, es decir, de la producción
hormonal, específica para cada sexo y que se hace más evidente a partir de la adolescencia. En
la mujer predomina las hormonas estrógenas y en el varón las hormonas andrógenas.
f) Sexo de apariencia anatómica. Está condicionada a la actividad endocrina gonadal. Se
manifiesta claramente a partir de la adolescencia por la diferencia en la distribución de grasa, vello
genital y extra genital, desarrollo de las mamas, laringe, pelvis, etc.
g) Sexo psíquico. Se traduce por una conducta sexual activa en el hombre diríamos agresiva,
contra una relativa pasividad de la mujer que tiene además desarrollado el sentido de la
maternidad y en ambos la atracción del sexo opuesto.
En el hombre psíquicamente podemos encontrar la libido hacia la mujer que es de carácter rudo,
tiene tendencia al trabajo exterior.
En la mujer podemos encontrar la libido hacia el hombre, que es de carácter afectuoso, tiene
tendencia hacia el trabajo hogareño y doméstico.
h) Sexo de asignación. Es el determinado por el obstetra en el momento del nacimiento y está
basado en el aspecto de los genitales externos, es el Iamento fundamental para la determinación
del sexo legal o jurídico que queda establecido al firmar el certificado obligatorio de nacimiento en
el Registro Civil
i) Sexo de orientación y crianza. Es el construido y desarrollado paulatinamente por
aprendizaje casual, por la observación, la enseñanza y la inculcación.
Sexualidad Normal. La conducta sexual persigue la reproducción la demostración del amor
hacia el cónyuge y el alivio de la tensión sexual.
Las reacciones fisiológicas de la conducta sexual, se las divide en cuatro fases:
a) Fase de excitación.
b) Fase de meseta
c)Fase de orgasmo
d) Fase de resolución.

2. PARAFILIAS Y CONDUCTAS SEXUALES ALTERNATIVAS

Se llama parafilia a la perversión sexual o sea que el individuo encuentre la excitación y el placer
sexual a través de actuar fuera de lo normal, como veremos a continuación.
a) Fetichismo. Se llama así al impulso de apoderarse de objetos del sexo opuesto para obtener
el orgasmo. Estos objetos pueden ser las ropas o el vello de la mujer o incluso alguna de las
partes de su cuerpo que le causa excitación al fetichista. El orgasmo puede ser espontáneo al
ponerse contacto con el fetiche (objetos) o por la cópula en presencia del fetiche.
b) Zoofilia. La zoofilia es cuando la persona realiza el acto sexual con los animales.
c) Sadismo. Es el placer sexual provocado por el sufrimiento producido en otro.
Impulso de hacer sufrir a la pareja durante el coito.
d) Masoquismo. Goce sexual con la autolesión y sufrimiento que otro le provoca. El medio
exclusivo o preferido de llegar a la excitación sexual es ser humillado, golpeado, amarrado u otra
forma de sufrimiento.
e) Exhibicionismo. Se llama así a los actos repetitivos de exponer sorpresivamente los
genitales a un extraño con el propósito de lograr la excitación sexual, sin más intentos de actividad
sexual con el extraño
f) Travestismo. Es el vestirse cruzado. Es recurrente y persistentemente en un hombre
heterosexual. Es el uso de la ropa del sexo opuesto con el propósito de excitarse sexualmente por
Io menos al principio. Hay una frustración intensa cuando el cruce de vestimenta es obstaculizado.
g) Pedofilia. Excitación y placer sexual a través del contacto sexual con un niño que no ha
llegado a la pubertad. Por lo general es un hombre que tiene esta desviación o perversión sexual y
este puede ser homosexual o heterosexual.
h) Voyeurismo. Es cuando la persona se excita y llega al placer sexual generalmente por
masturbación, al observar la relación sexual de otras personas o al observar personas desnudas.
i) Homosexualismo. Esta desviación sexual se produce en personas del mismo sexo que
generalmente si son dos varones la excitación y el placer sexual lo obtienen a través de las
caricias, los besos y el coito anal. Y cuando esta relación sexual es entre dos mujeres se llama
LESBIANISMO, quienes para su excitación y placer utilizan las caricias, los besos tanto de los
senos y caricias del clítoris.
CAPÍTULO XXVII
VIOLACIÓN
1. DEFINICIÓN
Violación es "El acceso carnal con una persona de uno u otro sexo mediante el empleo de la
violencia física o intimidación". Por tanto la violación es un delito contra la libertad sexual de las
personas y está penada de acuerdo al artículo 308 del Código Penal modificado con privación de
libertad de 5 a 15 años.
2. CARACTERÍSTICAS DEL DELITO DE VIOLACIÓN
El Código Penal configura como violación:
a) El acto sexual practicado aún con el consentimiento de la víctima. Es el caso de un individuo
que tiene acceso carnal con una persona menor de 14 años, cuyo consentimiento está viciado de
nulidad. A esta forma especial de violación llamada por los ingleses "FELONG" y entre nosotros
por el profesor Durán "VIOLACION OPE LEGIS", le caracteriza la escasa edad de la víctima cuya
circunstancia de minoridad perfecciona la transgresión del bien jurídico tutelado.
b) El acto sexual practicado con una mujer o un hombre por medio de la violencia.
c) El acceso carnal practicado sobre una persona en estado de alienación mental (enajenación
mental).
d) El acto sexual practicado sobre una persona que estuviera incapacitada por cualquier causa
para resistir.
La doctrina hace referencia a la privación del sentido y a las enfermedades invalidantes. En el
primer caso tenernos el sonambulismo, el coma, la ebriedad, el hipotinismo.
En lo que se respecta a las enfermedades invalidantes pueden ser: la parálisis de cualquiera de
los miembros, hemiplejías, amputación de miembros y personas enyesadas, por fracturas, etc.
e) El acto sexual efectuado mediante el empleo de la violencia física o intimidación (violencia
moral).
La violencia física (elemento objetivo) que caracteriza este delito, es un hecho de comprobación
médico legal y deberá constar explícitamente en el informe a evacuarse. No debe confundirse la
verdadera violencia dice Soler: "que generalmente dejara en las ropas y en el cuerpo de la víctima
otras señales que las del acto sexual mismo con la discreta energía con que el varón vence el
pudor (resistencia) de la doncella que en realidad desee y consciente.
La violencia moral (elemento subjetivo) deberá probarse en el proceso y será de apreciación
exclusiva del juzgador
En la violación podemos indicar como sujeto activo al violador y como sujeto pasivo al violado.
3. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO DE VIOLACIÓN
El médico forense debe orientar a la justicia en la constatación de este delito de carácter sexual,
para este cometido, el perito buscará una serie de elementos o de signos presentes tanto en la
víctima como en el presunto autor. Además se deberá tomar en cuenta que el diagnóstico de
violación es diferente en la mujer y en el hombre.
a) Signos comunes de violación en la mujer. En el examen médico se puede apreciar
equimosis y hematomas en cara, cuello regiones mamarias, excoriaciones en glúteos, partes
antero interna de muslos y a nivel del periné; esas lesiones son demostrativas del empleo de la
violencia física.
b) Signos de violación de la mujer virgen. Estando radicadas en el himen la lesiones más
importantes, es necesario que previamente hagamos un ligero estudio de esta membrana
como así también de los genitales externos femeninos.
El aparato genital femenino se compone de genitales externos e internos. Entre los genitales
externos se encuentran la vulva que está constituida por el monte de Venus, la hendidura vulvar,
labios mayores, labios menores y clítoris.
Entre los genitales internos encontramos la vagina, el útero, las trompas de Falipio y los ovarios.
Separando la vulva de la vagina se encuentra un tabique incompleto, musculo membranoso
formado por un repliegue de la mucosa vaginal denominada himen. Entre las dos hojas del
repliegue de la mucosa se interpone una trampa compacta formada por numerosos vasos
sanguíneos, filetes nerviosos y algunas fibras musculares lisas. Las dos hojas de repliegue están
cubiertas en su cara libre por epitelio pavimentoso estratificado.
Según el espesor de la trama compacta y la del repliegue mucoso los hímenes pueden ser muy
delgados, poco resistentes, fácilmente desgarrables o gruesos y carnosos, duros y resistentes que
a veces no ceden a la presión del miembro viril.
c) Variedades morfológicas del himen. Por uno de sus bordes el himen se inserta alrededor del
orificio vulvo vaginal, por el otro (borde libre), deja en el centro de la hendidura vulvar un orificio de
forma y dimensiones variables que le dan su característica y que de acuerdo a casi todos los
autores de la materia se agrupan en formas fundamentales que son:
• HIMEN SEMILUNAR. Llamado también falsiforme, como su nombre indica tiene la forma de una
media luna con la concavidad dirigida hacia delante. Los dos extremos o cuernos de esta semiluna
se proyecta hacia delante a la línea media en donde se pierden insensiblemente quedando
separados el uno del otro por el tubérculo vaginal.
• HIMEN ANULAR O CIRCULAR. Tiene la forma de un anillo diafragma con un orificio central o
un punto por fuera de la línea media. Este orificio es de dimensiones variables, mide en algunos
casos 2-3 mm., llegando en otras oportunidades a medir el diámetro del mismo orificio vulvo
vaginal. En este caso el himen adopta simplemente la forma de un rodete circundante al orificio.
HIMEN BILABIAL. La variedad más frecuente entre nosotros, está constituido por dos labios
separados entre sí, por una hendidura central anteroposterior (hendidura labial) variable en
longitud.
OTRAS FORMAS. Himen denticulado, en quilla, en Y, cribiforme
Examen del himen. Para el examen de la membrana himeneal debe colocarse a la mujer en
posición ginecológica a continuación con la mano izquierda enguantada, se colocan los dedos
pulgar e índice sobre los labios mayores a manera de separadores, haciendo presión sobre los
labios menores, acto seguido se solicita a la examinada que haga esfuerzo como para defecar (se
le hará procedencia y podremos examinarla mejor, vale la pena aclarar que el pide que puje), en
este momento la membrana himeneal integra o desgarrada hara procedencia y podremos
examinarla mejor vale la pena aclarar que el examen debe ser hecho con una excelente
iluminación y en presencia de otro examen debe ser hecho con una excelente iluminación y en
presencia de otro profesional médico o enfermera a objeto de tomar precauciones por posteriores
reclamos de los familiares (el médico puede ser acusado de haber desgarrado la membrana por
una mala maniobra).
El himen recientemente desgarrado se presenta como una herida sangrante, con bordes contusos
e inflamados con escasa o abundante hemorragia, según la vascularización de esta.

Cuando la desfloración es reciente el himen se presenta desgarrado en forma específica según la

variedad, así por ejemplo el himen circular o anular se desgarra (siguiendo la dirección de las
agujas de un reloj) en las horas 2-5 7-10. El semilunar se desgarra en las horas 4 y 8 y el bilabiado
se desgarra en las horas 6 y 12.
La cicatrización de la membrana himeneal se produce al cabo de 3 a 4 días según HOFFMAN, de
8 a 15 días según TOULMONCHE, de 15 a 20 días según TARDEU. Los colgajos resultantes del
desgarro se retraen y cicatrizan dejando una escotadura blanquecina y brillante que algunas veces
puede ser confundida con una escotadura congénita.
d) Examen del imputado. En el examen el imputado se debe tener en cuenta lo siguiente:
• Características particulares de los órganos genitales.
• Enfermedades venéreas que padezca y que pueden transmitirse a la víctima.
• El estado de las facultades mentales del presunto autor.
• El desarrollo de sus genitales.
• Si existe o no impotencia en el imputado.
e) Signos de violación en el varón. Los signos comunes a todo tipo de violencia tiene valor
demostrativo. Al lado de estos existen otros propios del ano y perine.
Si el examen es precoz, se podrá observar uno o varios desgarros de la perineal, equímosis y
hematomas perianales: el orificio anal se encuentra doloroso al tacto, congestivo y hemorrágico
según la profundidad y extensión del o los desgarros. En los días subsiguientes estos signos
objetivos van desapareciendo lentamente.
4. CUESTIONES MÉDICO LEGALES REFERENTES A LA VIOLACIÓN
En la práctica diaria se plantean las siguientes preguntas:
 El desgarro del himen ¿resulta de la introducción del pene?
 La integridad del himen ¿es signo de virginidad?
 La ausencia de signos de violencia ¿excluye a la violación?
 Un sólo hombre ¿puede violar a una mujer que se resiste?
  ¿Puede ser violada una mujer durante el sueño?
A estas preguntas las respuestas son:
• No siempre el desgarro himeneal es producido por la penetración del pene.
Los desgarros pueden producirse por otras causas como: maniobras de masturbación,
introducción de cuerpos extraños, accidentes, golpes contundentes en el perine y según algunos
autores, enfermedades Infecciosas.
 Existen hímenes fácilmente dilatables y que permiten la introducción del pene sin desgarrarse
(hímenes complacientes) por lo que, si bien un himen absoluto de virginidad (recuerdese la
existencia de hímenes complacientes).
• La ausencia de signos de violencia no excluye la violencia ya que ésta puede haber sido moral.
 La presencia de signos de violencia es un dato a favor de la violación siempre que se
acompañe, claro está, de lesiones himeneales.
• Ya lo había dicho Pacheco, refiriéndose a este punto, que un hombre sólo puede violar a una
mujer indicando asimismo que "no hay en estos casos que exigir en las mujeres heroínas ni en los
violadores colosos de fuerzas o de poder.
 Una mujer virgen no puede ser violada durante el sueño fisiológico, en cambio es posible este
hecho en la mujer casada o en la que ha tenido muchas relaciones sexuales.
5. VIOLACIÓN Y NUESTRO CÓDIGO PENAL
Según Ley No. 348 del 09 de marzo de 2.013, Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida
Libre de Violencia, se modificó el Art. 308 (Violación del Código Penal, quedando redactado de la
siguiente manera:
ARTÍCULO 308° (VIOLACIÓN).- Se sanciona con privación de libertad de quince (15) a veinte
(20) años a quién mediante intimidación, violencia fisica o psicológica realice con persona de uno
u otro sexo, actos sexuales no consentidos que importen acceso carnal, mediante la penetración
del miembro viril, o de cualquier otra parte del cuerpo, o de un objeto cualquiera, por vía vaginal,
anal u oral, con fines libidinosos; y quién bajo las mismas circunstancias, aunque no mediara
violencia física o intimidación, aprovechando de la enfermedad mental grave o insuficiencia de la
inteligencia de la víctima o que estuviera incapacitada por cualquier otra causa para resistir,

ARTÍCULO 308. Bis. Violación de Infante, niña, niño o adolescente) EI presente artículo fue
modificado por la Ley N° 348 del 09 de marzo de 2,013.
Quedando redactado de la siguiente manera:
Si el delito de violación fuere cometido contra persona de uno u otro sexo menor de 14 años literal
y numeral, será sancionado con privación de libertad de veinte (20) a veinticinco (25) años, así no
haya uso de la fuerza o intimidación y se alegue consentimiento.
En caso que se evidenciare alguna de las agravantes dispuestas en el Art. 310 del Código Penal,
y la pena alcanzara treinta (30) años, la pena será sin derecho a indulto.
 Quedan exentas de esta sanción las relaciones consensuadas entre adolescentes mayores de
doce (12) años, siempre que no exista diferencia de edad mayor de tres (3) años entre ambos y no
se haya cometido violencia intimidación.

CAPÍTULO XXVIII
EMBARAZO
1. DEFINICIÓN DE EMBARAZO
El embarazo es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación del óvulo por el
espermatozoide y termina con la expulsión del producto de la concepción (parto).
Fecundación. Es la unión de la célula germinativa del varón, el espermatozoide y la de la mujer, el
óvulo. De esta unión se forma el huevo o cigoto a partir del cualse desarrolla el nuevo ser.
El óvulo se produce en los ovarios de la mujer y lleva en su interior la mitad de los cromosomas su
código genético específico realizándose en los espermatozoides el mismo fenómeno dentro los
testículos del varón.
La unión del espermatozoide con el óvulo, produce una célula completa y está se realiza en la
trompa de Falopio del útero.
El espermatozoide es vehiculizado desde el testículo por el semen, que es un líquido pastoso y que
es eyaculado durante el coito. El espermatozoide, con sus movimientos propios atraviesa el cuello
uterino, donde se encuentra el moco cervical, producido por las glándulas del endocervix.
Al estallar el folículo de Graf, de paso al óvulo maduro la que penetra en la Trompa de Falopio y que
sus cilios la movilizan en el trayecto hasta la unión con el espermatozoide.
Posteriormente comienza la división celular con progresión geométrica pasando a anidarse en el
cuerpo el útero que es el sitio normal de la implantación. Desde ese momento la madre la asegura la
alimentación y comienza del desarrollo de huevo a embrión muy luego a feto y niño.
La fecundación puede producirse desde la pubertad hasta la menopausia. Los espermatozoides
aparecen en cada eyaculación, el óvulo en cambio aparece normalmente una vez al mes cuándo
ésta maduro.
2. TIEMPO DEL EMBARAZO
Es el tiempo que transcurre para que el producto de la concepción se convierta en niño maduro,
salga al exterior y tenga vida propia.
Normalmente el término es de 260 días (nueve meses corrientes o diez meses lunares). Nuestra ley
toma como externos un mínimo de 180 días y un máximo de 300 días.
Si un niño es viable, maduro y nace antes o después de; plazo anotado, a contar por el marido, es
científico aceptar la impugnación de la paternidad pretendida,porque según nuestro Código Civil:
"Está permitida la indagación de la paternidad por los medios de prueba ordinarios que sean
conducentes a demostrarla". La Constitución Política del Estado dice: "Está permitida la indagación
de la paternidad conforme a la Ley".
Ejemplo: Calculamos para un niño nacido al 3 de Agosto de 1.988, que los 300 días corresponderían
al 3 de Octubre de 1.987 y las 180 días será el 3 de Febrero de 1988.
Para la ley forzosamente el coito fecundante ha tenido que tener lugar entre esas fechas, porque
para la ley "El hijo concebido dentro del matrimonio tiene por padre al marido, aunque se arguya lo
contrario.
La embarazada tiene su defensa en la Ley General del Trabajo, que en su Art. 61 dice: "Las mujeres
embarazadas descansarán 45 días antes y 45 días después del alumbramiento".
Según el Art. 57 del Código Penal, se puede diferir su ejecución a una mujer embarazada (privación
de libertad), hasta que ella dé a luz o se desembarace.
3. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
a) Clínico
b) Radiológico
c) Citológico
d) Anatomopatológico
e) Biológico
f) Inmunológico
g) Bioquímico
h) Por Ecografía
a) DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Consiste en signos de Probabilidad y de Certeza.
1. SIGNOS DE PROBABILIDAD
 Amenorrea.
 Modificaciones de volumen de útero.
 Pigmentación de la piel.
 Modificaciones de las mamas,
Amenorrea. Es la ausencia de menstruación. Es un signo inseguro ya que puede obedecer a otras
causas.
Modificaciones de volumen de útero. Desde el tercer mes de embarazo, es posible ya palpar el
útero sobre el pubis.
5to. mes. Mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo.
final del 6to. mes. Alcanza el ombligo.
final del 7mo. mes. Tres traveses de dedos sobre el ombligo.
final del 8vo. mes. Mitad de distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides.
Pigmentación de la piel.
 Cloasma Gravídico (Máscara del embarazo).
  La línea oscura del abdomen.
• Modificaciones de las mamas.
• Aumento de volumen.
• Pigmentación de la areola
• Los tubérculos de Montgomery (aparece desde el 2do. mes).
• Secreción de calostro (a los 5 meses).
2. SIGNOS DE CERTEZA:
• Auscultación de latidos fetales.
• Movimientos fetales.
• Endurecimiento de cuello uterino (signo de Hegar).
b) DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO. Se usa para visualizar partes óseas fetales (craneo, columna y
miembros).
c) DIAGNOSTICO CITOLÓGICO. Se establece mediante el examen de células descamadas en
la cavidad vaginal (células naviculares).
d) DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO. Es de valor en restos de curetaje con fines de aborto
y en el cadáver. La presencia de vellosidades corínicas y trofoblasto, es prueba definitiva de
embarazo o parto.
Si la mujer fallece, la autopsia permitirá establecer el diagnóstico por los cambios en el ovario, el
útero y la hipófisis. En el ovario se ve el cuerpo amarillo gravidico. El útero puede estar ocupado por
el producto de concepción o por sus restos.
e) DIAGNOSTICO BIOLÓGICO. Se basa en la presencia de gonadotrofina corionica, en la sangre y
en la orina de la embarazada, ejemplo: prueba de Galli Mainini que consiste en la aparición de
espermatozoide en la orina del sapo, al inyector orina de la mujer embarazada.
f) DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO. Ejemplo, reacción de Gravindex, que es una prueba que de
resultados en pocos minutos, pero da mayor número de falsos positivos.
g) EXAMEN BIOQUÍMICO. Determinación en plasma u orina de la mujerembarazada hormonas del
ovario de la placenta, de la Corteza Suprarrenal, de la hipófisis.
h) DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Las ondas de sonido pulsadas superior a los 18.000 ciclos,
pasan a través de los diferentes tejidos y retorna de estosun eco diferente que son ampliados en una
pantalla, por lo que pueden diagnosticarse aspectos importantes del embarazo, como ser: Latidos
cardiacos o sea se ve el corazón con sus latidos, movimientos de sístole y diastole: se ve la
existencia de embarazo gemelar. Se puede saber la presentación del niño que puede ser de cabecita
o de nalgas. Se ve la placenta.
4. ASPECTOS MÉDICO LEGALES DEL EMBARAZO
Son:
  Duración legal del embarazo: se presumen legítimos lo hijos nacidos después de 180 días
contados desde la celebración del matrimonio o desde la reunión de cónyuges separados
hasta 300 días después de disuelto.
 prohibición de matrimonio: Es prohibido el matrimonio de la mujer antes de que transcurran
300 días, contados desde la disolución o declaración de su anterior matrimonio, al menos que
haya habido parto antes de cumplirse ese término, o se pruebe mediante dos peritos médicos
oficiales que no existe embarazo.
5. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DEL EMBARAZO
• Errores de diagnóstico. Puede confundirse con otros cuadros como ser:
 Quistes de ovario de gran tamaño.
 Vejiga muy llena.
 Ascitis (líquido es abdomen).
• Mola hidatiforme.
 Embarazo fantasma o nervioso. Se produce en mujeres con alteración nerviosa y una
personalidad psicopática marcada hacia el histerismo con gran deseo de tener hijos o
temor de embarazo. Se presentan síntomas de embarazo como nauseas, vómitos,
dolores y abultamiento el vientre.
 Simulación de embarazo. Esta comprendido en el Art. 244 del Código Penal referente a
alteración o sustitución del estado civil. Incurrir en reclusión de los 5 años. En el punto
4 dice "El que fingiera preñez o parto para dar a un supuesto hijo derechos que no le
corresponden".
 Disimulación de embarazo. Ante la perspectiva de no desearlo y que pronto recurrirá al
aborto, tratan de disimular el embarazo con fajas compresivas. Desde cuándo y hasta
cuándo una mujer puede concebir: desde que la mujerempieza a ovular o sea la
pubertad de 12 - 14 años hasta la menopausia 45- 55 años edad en que ya deja de
ovular porque el ovario envejece.
• Parto. Es el acto fisiológico mediante el cual un niño, generalmente a término es expulsada
del vientre materno y adquiere vida independiente.
6. NACIMIENTO
Salida del claustro materno del producto de gestación para comenzar a adquirir vida
independiente.
Es el comienzo de la existencia, para ser considerado vivo un recién nacido debe espirar,
gritar, tener movimiento.
Legislación; en relación con el nacimiento existen una serie de disposiciones legales de tipo
penal, civil у familiar.
El Art. 1 del Código Civil, indica:
1. El nacimiento señala el nacimiento de la personalidad,
2. El nacimiento con vida se presume salvo la prueba en contrario, siendo indiferente que se
producen naturalmente o por procedimientos quirúrgicos.
El recién nacido para ser considerado como persona jurídica debe necesariamente estar
inscrita en el Registro Civil tal como lo prescribe la legislación, existe el respecto el
At. 174 del Código de Familia (derechos fundamentales de los hijos) indica, los hijos tienen
derecho a:
• A establecer su filiación y llevar el apellido de sus progenitores.
• A ser mantenido y educados por sus padres durante su minoridad.
• A heredar de sus padres.

7. INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD
Puede corresponder a las arcas jurídicas, sociales y médico legales.
• PROBLEMAS JURÍDICOS. Se presentan a propósito de los niños ilegítimos y la znegación de
la paternidad.
a) Niños ilegítimos. "El que hace el niño, tiene que alimentarlo" En Francia se atendía a las
bastardos de casas especiales, que debían erogar sumas de dinero en su manutención, por
ello se busca insistentemente al padre,
La revolución iguala a los niños bastardos de los legítimos con la condición de que sea cierta
su filiación.
La Ley Germánica reconoce el derecho de ser alimentado durante la condición de que sea
cierta su filiación.
La Ley Alemana sobre la filiación pide simplemente la toma de muestras de sangre en forma
obligatoria.
b) Negación y exclusión de paternidad. Un hombre tiene derecho de negar al niño nacido de
su mujer sí prueba que ha estado en imposibilidad física de cohabitar con su mujer durante el
período legal de la concepción; es decir del 180 a 300 días antes del nacimiento.
No puede tener más de dos causas:
• Alejamiento

 Impotencia accidental del marido (Traumatismos y enfermedades).

PROBLEMAS MÉDICO LEGALES.- Son: Impotencia Coeundi y la impotencia generandi
a) La impotencia Coeundi (Ineptitud para el coito). Se presenta por defecto de erección
(fisiológico en jóvenes y ancianos) pueden ser problemas psíquicos, emotivos, infecciones,
lesiones del centro espino, genital, etc.
b) La impotencia Generandi (Ineptitud en la procreación). Se basa en el hecho de que el
esperma no es fecundante por su mala calidad, vasectomía.
Dictámenes periciales obstétricos en pleitos sobre paternidad. "Como tiempo de concepción
se estima el tiempo transcurrido desde los 180 a 300 días antes del día del nacimiento".
Se tiene por padre el niño extra matrimonial a quién haya cohabitado con la madre dentro del
periodo de la concepción.
Las circunstancias y su enjuiciamiento
1". CIRCUNSTANCIA. Relación ente el grado de madurez del niño y el tiempo de embarazo;
podemos establecer el grado de madurez del niño que se complementa con la fecha del
nacimiento. Maduro e inmaduro son conceptos de estado que caracterizan el grado de
desarrollo del fruto y que vienen expresados en mediciones y por caracteres morfológicos
particulares.
Establecimiento del grado de madurez.

Longitud: Vertex a los Talones 48-54 cm

Peso: 2.800 a 3.600 g
Perimetro Cefálico: 34 cm
2°. CIRCUNSTANCIA. Relación de los datos del ciclo con la fecha de la cohabitación; tener
encuentra la última menstruación. Tipo de menstruación (cantidad de sangre días) regular o
irregular.
3°. CIRCUNSTANCIA. Relación de probabilidad para varios concubitarios entre sí. Este es el
caso más común. La comparación de las probabilidades de concepción entre varios hombres
que han mantenido relación sexual y en diferentes cohabitaciones con la mujer que reclama la
paternidad que traerla siempre ha consideración en los dictámenes periciales cuando lo
consienten las condiciones dadas en el proceso.
DICTAMEN HEREDOBIOLÓGICO. Se calificó de probable la paternidad en base a los
caracteres de semejanza.
a) Caracteres hereditarios normales: Morfológicos, fisiológicos, psíquicos.
b) Caracteres hereditarios patológicos: Dominantes, recesivos, ligados al sexo.
IMPOSIBILIDAD SANGUÍNEA DE LA FILIACIÓN. La sangre humana normalmente posee
propiedades aglutinógenas, es decir la aglomeración de los glóbulos rojos que se manifiestan
"in vitro" por los fenómenos de la ischemoaglutinación.
Aparecen al 4to o 5to. Mes de vida intrauterina y que condicionan a los grupos sanguíneos
que son: Estables, inmutables y hereditarios: A - B - AB - 0.
Están bajo la dependencia de 3 genes alelomorfos: A - B - 0. El carácter hereditario de estos
grupos nos permite relacionar el grupo del niño con el de los padres, y podemos saber que
ciertos grupos determinan a la imposibilidad de filiación directa con tales otros.
LEY DE BRUGERN Y HIRZFELD. "Ningún aglutinógeno pueda aparecer en el niño si no está
presente en el padre o la madre".
Si este aglutinógeno está ausente en el padre, el lazo de la filiación sanguínea no existe y la
paternidad debe formalmente ser excluida:

• Padre del grupo o no puede tener sino hijos del grupo O.

• Padres AB se pueden tener hijos del grupo O.
• La combinación A con B, es la única susceptibilidad de dar hijos que puedan
pertenecer a uno de los 4 grupos, siempre que lo padres sean heterocigotos.

BERNSTEIN Y WIENER. Demuestra la imposibilidad de transmitir a la descendencia

determinados grupos sanguíneos. Por lo tanto, se puede excluir, pero jamás afirmar la
paternidad de un niño.
TABLA DE WEINER
Apareamientos Hijos posibles Hijos Imposibles

Ox0 0 А - В - АВ
OxA O- A B В - АВ
0x В O-B A- AB
AXA O-A B - AB
AXB O-A- B - AB
BXB 0-B A - AB
0 x AB А–В 0 - AB
А х AB A - B – AB 0
Вх AB A - B – AB 0
AB x AB A - B – AB O
SISTEMA My N:
LEY DE LANDSTEINER Y LEVINE. Los factores My N no pueden aparecer en los hijos sino
existen en los padres, así tenemos un padre o una madre M, no pueden tener hijos N; un
padre o una madre N no pueden tener un hijo M.
SISTEMA RH. Se inyecta glóbulos rojos de Macacus Rhesus a conejos y se ve aglutinación en
85% (RH+) y falta un 15% (RH-), consiste en el uso de antígenos de glóbulos blancos que se
aglutinan con tejidos de la misma naturaleza del mismo Código Genético.
Actualmente la prueba con más certeza, en casi un 99,9%, es la prueba del ADN (ÁCIDO
DESOXIRRIBONUCLEICO), sustancia que constituye los genes, o sea, las unidades de la
herencia biológica.
TEMA XXIX
 ABORTO
1. Definición
2. Clasificación médico legal
3. Procedimiento abortivo
4. Complicaciones
5. Problemas médico-legales
6. El aborto según nuestra Legislación
1. DEFINICIÓN
Una definición general sería: "El aborto es la terminación del embarazo por cualquier medio
antes de que el feto esté lo suficientemente desarrollado para sobrevivir".
NERIO ROJAS define: Aborto "Es la interrupción intencional y consciente de la evolución del
embarazo con muerte del feto y que se supone capaz de seguir progresando eventualmente
hasta el término, fuere de los eximentes legales (aborto impune)".
Nuestro Código Penal lo tipifica en el capítulo II del título Vill que trata sobre los DELITOS
CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL. Y las sanciones están dadas de acuerdo a
los artículos 263 al 269 del Código Penal.
2. CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL
Se clasifica en no delictuoso y delictuoso.
a) No delictuoso pueden ser:
• Aborto espontáneo o patológico.
Aborto accidental o traumático.
Aborto impune.
• Aborto espontáneo o patológico.
• Aborto accidental o traumático.
• Aborto impune.

Aborto espontaneo o patológico. Su incidencia está valorada en un 10% de todos los

embarazos y se debe a muchas causas.

• Anomalías del huevo propiamente dicho (anomalía de cromosomas).

• Anomalías del aparato reproductor (tumores, encometritis)
• A enfermedades de la madre (Toxoplasmosis, tuberculosis).
Aborto accidental o traumático. A veces puede producirse aborto por una caída o golpe. Pero
generalmente este traumatismo ocurre semanas antes de producirse el aborto.
Aborto impune. Legislado expresamente en el artículo 266 del Código Penal en cuyo primer
párrafo dice: "Cuando el aborto hubiere sido consecuencia de un delito de violación, rapto no
seguido de matrimonio, estupro o incesto, no se aplicará sanción alguna siempre que la
acción penal hubiere sido iniciada".
El segundo párrafo dice: "Tampoco será punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin
de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no podía ser evitado
por otros medios".
Y termina "En ambos casos, el aborto deberá ser practicado por un médico, con el
consentimiento de la mujer y autorización judicial en su caso".
Por tanto no se castiga si el aborto es terapéutico o eugenésico.
b) Aborto delictuoso, sancionado por el Código Penal y pueden ser:
• Aborto doloso o criminal.
• Aborto culposo.
• Aborto preterintencional.
• Aborto honoris causa.
Aborto doloso o criminal. Según el artículo 263 del Código Penal: "El que causare la muerte
de un feto en el seno materno o provocare su expulsión prematura, será sancionado":
1. Con privación de libertad de DOS a Seis años. Si el aborto fuere practicado sin el
consentimiento de la mujer o si esta fuere menor de 16 años.
2. Con privación de libertad de UNO a TRES años. Si fuere practicado con
3. Con reclusión de UNO a TRES años, a la mujer que hubiere prestado su
4. Cuando el aborto es seguido de lesión o muerte las penalidades se agravan de acuerdo al
artículo 264 del Código Penal.
Aborto culposo. En esta forma el autor del aborto no sabe que la mujer se encuentra
embarazada y por negligencia, ignorancia o inobservancia de reglamentos causa un aborto.
Por ejemplo: Un automovilista que atropella una mujer en cinta. La propia mujer puede ser
culpable al no cuidar su embarazo de manera normal, por ejemplo, ante signos de peligro,
como un sangrado, no acude en ayuda a un Centro Asistencial. Y esto también está
sancionado de acuerdo al artículo 268 del Código Penal.
Aborto preterintencional. El artículo 267 del Código Penal, al respecto dice:
El que mediante violencia diere lugar al aborto sin intención de causarlo, pero siéndole
notorio el embarazo o constándole éste, será sancionado con reclusión de TRES meses a
TRES años.
Aborto "honoris causa". La falta de una adecuada educación sexual lleva a los jóvenes
adolescentes a cometer este delito. Y se lo hace para salvar el honor de la mujer, según
manifiestan como atenuante legal.
Se comprende pues, que existiendo mujeres de buena fama, estas recurran a la interrupción
del embarazo como medio de proteger su honor y la de su familia. Esta actitud está
sancionada de acuerdo al artículo 265 del Código Penal.
3. PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS
Los procedimientos abortivos se los realiza a través de sustancias abortivas y maniobras
abortivas.
a) SUSTANCIAS ABORTIVAS. Las más variadas sustancias han sido preconizadas como
excelente abortivas sin que en realidad ninguna sea abortiva. Entre estas tenemos:
Mate de ruda, de apio, de floripondio. Así mismo purgantes de todo tipo.
Tenemos también a los estimulantes de las contracciones uterinas como ser: Cornezuelo de
centeno, aceites esenciales y la quinina. También se usan la prostaglandina, soluciones
hiperosmóticas intraamnióticas formas soluciones salinas al 20%, dextrosa al 50%).
b) MANIOBRAS ABORTIVAS. Las maniobras abortivas son más eficaces que las anteriores.
Se realiza a través del huevo y sus membranas sobre todo en las primeras semanas, también
es otro método abortivo, que consiste en la introducción en la cavidad uterina de un tubo de
polietileno, la succión chupa los restos a un recipiente adaptado a ello.
Es de práctica corriente que el forense se encuentra con los auto-abortadores o sea la propia
mujer, que para provocar el aborto usa agujas de tejer varillas, etc.
4. COMPLICACIONES
Las complicaciones son:
a) Hemorragias profusas, que pueden ser inmediatas o días después.
b) La infección, que puede empezar en el endometrio, dar peritonitis y terminar en septicemia.
c) Embolismo, por aire introducido, junto a soluciones irritantes en la cavidad del útero
(jabones, sustancias álcalis, etc.).
d) Anestesia, en casos en que se usa anestesia general.
e) Shock neurogénico, se produce por manipulación inadecuada en el cérvix llegando al paro
cardiorespiratorio.
5. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
En las diligencias de policía judicial o en el juzgado de Instrucción en los Penal el médico
forense es llamado para informar sobre la existencia de un aborto. Y para este cometido
perito de la justicia investigar y confirma los siguientes aspectos:
a) Estado de embarazo previo.
b) Aborto provocado.
c) Muerte del feto.
Estado de embarazo previo. Diagnóstico. La existencia del embarazo es una
Condición indispensable en la comisión el delito.
Se aconseje practicar el examen médico legal gineco-obstétrico, lo más pronto posible, y que
a medida que van pasando los días los signos orientadores para el diagnóstico van
desapareciendo rápidamente sobre todo si el aborto es precoz y la mujer primigesta.
Los exámenes biológicos, biópsicos, bioquímicos se tornan negativos a partir del séptimo
día.
Al examen gineco-obstétrico se encuentra datos importantes como ser la existencia de
hemorragia uterina y sobre todo con ella la eliminación de restos de placenta, de corio y de
caduca.
 Se puede encontrar cuello uterino con desgarro, orificio del cuello deformado.
 Pueden verse señas dejadas por las pinzas que tiene dientes cortantes.
 Vagina con excoriaciones, infecciones, aumento de espesor.
 La Citología profundas o naviculares que son patognomónicas del embarazo.
 El moco cervical no cristaliza.
Examen biológico, inmunológico o bioquímico de sangre y orina para diagnóstico de
embarazo que puede ser positivo aún diez días después de la expulsión.
En el cadáver el examen ginecológico es más fácil pues se efectúa directamente por la
autopsia pudiendo no sólo ver los órganos macroscópicamente sino efectuar el estudio
microscópico de los órganos de la gestación. Hiperplasia de las fibras musculares. Podemos
observar en el útero el sitio de implantación de la placenta con lesiones que puede llevar a la
putrefacción, la necrosis o el infarto. Hiper vascularización observable al microscopio. Las
substancias pueden producir equimosis o zonas de necrosis.
En el ovario, presencia del cuerpo amarillo del embarazo.
Células de FRAENEKL en útero (entre las célula musculares). Células de Embarazo en la
HIPÓFISIS (con granos acidófilos).
El examen biópsico debe hacerse antes del comienzo de la putrefacción, el biológico dentro
de los 10 días posteriores a la muerte y el bioquímico dentro las 48 horas de la muerte.
La muerte súbita de una mujer embarazada es siempre sospechosa.
La edad fetal es otro dato que nos dará el tiempo de embarazo en que se ha producido el
aborto. Esto siempre y cuando se encuentra todavía en el útero el feto. Dicha edad fetal se
encuentra en relación a su talla como hemos visto anteriormente
Es también muy importante el estudio del lugar del hecho en buses de manchas y rastros que
revelen una prueba jurídica como también de examen de los objetos hallado: medicamentos,
instrumentos, objetos diversos.
CAPÍTULO XX
INFANTICIDIO
1. Definición
2. Cuestiones médico legal
3. Causas de muerte del recién nacido
4. Examen de la madre
5. Problema social de la madre soltera
1. DEFINICIÓN
Infanticidio es la muerte provocada por la madre, en forma voluntaria, sobre su hijo durante el
parto o hasta 3 días después de su nacimiento, para ocultar su deshonra.
El Código penal boliviano en su artículo 258 (antes de ser modificado por la Ley N° 548 de 17
de julio de 2.014) establecía lo siguiente: "La madre que para encubrir su fragilidad y su
deshonra, diere muerte a su hijo durante el parto o hasta tres días después, incurrirá en
privación de libertad de uno a tres años".
De acuerdo a dicha norma jurídica y haciendo una cabal interpretación de la misma, vemos
que dos son los factores concurrentes características, constitutivos del infanticidio, sin los
cuales no se tipifica el delito:
a) Un elemento psicológico, de índole ético o moral: "El encubrimiento de la fragilidad o
deshonra".
b) Un elemento cronológico, de término fatal (fijo): "Durante el parto o hasta tres días
después".
Cuando los parientes son los autores debe hacer además un estado de EMOCIÓN VIOLENTA,
circunstancia calificativa que se prevé como motivo de atenuación en todo homicidio cuando
reúne tres condiciones:
a) El de ser una perturbación intensa,
b) El de ser provocado por razones de orden ético, por móviles morales capaces de hacer
reaccionar la conciencia de todo hombre honesto.
c) El hecho de que la reacción sea rápida e inmediata.
2. CUESTIONES MÉDICO-LEGALES
a) Establecer si el niño nació o no vivo.
b) Determinar la causa de la muerte.
c) Desarrollo del feto.
d) Tiempo que vivió el niño.
e) Examen de la madre.
f) Momento de la muerte y tiempo transcurrido.
Para esto, el perito debe realizar un examen de la víctima y un examen a la madre
Examen de la víctima:
a) Viabilidad, es la aptitud para la vida extrauterina
El grado óptimo de viabilidad lo tiene el recién nacido a término. Los parámetros para
establecer la madurez fetal o feto a término son:
  Biparietal 9 a 10 centímetros.
 Occipitofrontal 11,45 centímetros.
• Bifrontal 9,5 centímetros.
• Occipitomentoniano 13 centímetros.
• Perímetro cefálico 34 centímetros.
Piel y faneras:
• Piel rosada y elástica, recubierta de untocebácea.
• Uñas sobre pulpejo de los dedos bien constituidos.
• Cabellos de 0,5 a 2 centímetros de largo.
• Pliegues en escroto y planta de los pies.
Puntos de osificación de BECLARD, que es un núcleo rojizo en epífisis inferior del fémur de 5
milímetros de diámetro que se observa el noveno mes.
Signo de BILLARD, 5 alvéolos dentales del maxilar inferior completamente tabicados

b) Signos de vida extrauterina: Se demuestra por los cambios que experimenta el cuerpo
al adquirir vida autónoma. Para esto se utilizan las pruebas llamadas docimasias (del
griego docimos = examinar, probar, experimentar).
 Docimasia pulmonar óptico de Bouchut: El pulmón que ha respirado es de color rosado
claro, se siente crepitación, de superficie como mosaicado. El pulmón que no ha
respirado es de color rojo oscuro, la superficie es lisa, se encuentra retraído en el fondo
de los ángulos costos vertebrales y el corazón queda descubierto.

 Docimasia pulmonar hidrostática de Galeno: Es la prueba más conocida Consiste en la

flotación del pulmón que ha respirado al colocarse en el agua.
-El conjunto del árbol traqueo bronquial, pulmones, corazón y timo, se colocan en un
recipiente con agua y se observa si flota o se hunde
- Se coloca un pulmón entero o trozos, y se observará también si flotan o se hunden.
- Algunos de estos trozos se llevan al fondo, con la superficie de corte hacia arriba y se
aprietan entre los dedos. Se observan si se desprenden burbujas y si estas son grandes o
pequeñas, iguales o desiguales.
- Se toma uno de los trozos que ha flotado y se comprime fuertemente contra las paredes del
recipiente, y sólo después dejarlo, y ver si ese pedazo sigue flotando o se hunde.
 Docimasia histológica del pulmón:
a. Pulmón fetal: Bronquios pequeños y alvéolos no abiertos, epitelio alveolar cúbico.
b. Pulmón que ha respirado: Bronquios y alvéolos distinguidos, el epitelio alveolar es plano.
Esta distensión será más franca y uniforme cuando el niño haya efectuado varias
inspiraciones completas.
c. Putrefacción: Puede tratarse de formación de gas pútrido en pulmón fetal o con
respiración. En el primer caso, entre las zonas atelectasiadas que son la mayoría aparecen los
espacios redondos u ovales de las burbujas originadas en el tejido conjuntivo interalveolar.
En el segundo caso los caracteres observados son una mezcla de vesículas de putrefacción
con parénquima pulmonar normal y con alvéolos rotos por la formación de gases.
Insuflación: Mezcla de pulmón fetal y dilatación violenta con ruptura de deglutido.
En el feto que respiró hay aire en los diferentes segmentos del tubo digestivo. La técnica
consiste en ligar el cardias y el píloro, separando el estómago: se hace otra ligadura y sección
más lejos en el trayecto del intestino delgado y lo mismo a nivel del recto. Se la sumerge en el
agua y se observa si flotan o no.
3. CAUSAS DE LA MUERTE DEL RECIÉN NACIDO
a) Patológicas. Enfermedades anomalías fetales, accidentes obstétricas, factor
RH, Sífilis, asfixia fetal, fractura parietal izquierdo, hemorragias.
b) Culposas. Negligencia o imprudencia de la madre. Se puede relacionar con el delito de
abandono de persona. No obligarlo o cubrirlo adecuadamente exponiéndolo al río.
c) No alimentarlo. No comunicar al médico de una hemorragia umbilical.
d) Accidental. Sofocación a través de la compresión torácica del niño por la madre dormida en
el mismo lecho.
e) Parto por sorpresa, Bajo ciertas circunstancias como amplio espacio entre diámetro
materno y fetal (pelvis amplia, feto pequeño).
f) Cordón desgarrado o cortado. Ignorancia o imposibilidad de la madre de ir en busca de un
sitio apropiado para dar a luz.
g) Criminales. Asfixia por sofocación ya sea manual, por objetos blandos (almohada, frazada,
etc.) Compresión torácica - abdominal. Estrangulación manual, a veces con el cordón, es la
más frecuente. Traumatismo al dejar caer al niño o golpearlo contra la pared. Sumersión en
letrinas o inodoros. Heridas, quemaduras.
4. EXAMEN DE LA MADRE
La defensa puede alegar que el niño nació muerto y le toca al perito confirmar si es verdad o
si ha nacido vivo y luego fue victimado. El examen a la madre será físico y mental.
• Altura del útero: El primer día después del parto el fondo del útero, se encuentra por
encima del ombligo.
• El segundo día se encuentra en el ombligo.
• El tercer día a doce centímetros por encima del pubis, luego desciende un centímetro
por día.
 • También observaremos desgarros a nivel de la vagina o del mismo cuello del útero y la
presencia de loquios.
• También encontraremos hiper pigmentación en la piel como ser el cloasma gravídico.
• Examen mental: Anormalidades anteriores aumentadas por el embarazo parto
provocando lo que se llama la psicosis puerperal.
• Laboratorio: Manchas de meconio. Glóbulos de grasa, cristales de colesterol.
El examen se hará también en la ropa de cama, en la ropa de dormir de la madre y del niño, en
toallas, tapetes y pañales.
5. PROBLEMA SOCIAL DE LA MADRE SOLTERA
La importancia del infanticidio no está en reprimirlo sino en prevenirlo. La mujer soltera tiene
miedo de sufrir el abandono del amante, la vergüenza, la carga económica. Una manera
importante de prevenir seria el establecimiento de casas especiales que han dado óptimo
resultado en países que han adoptado este sistemas y donde la embarazada es acogida sin
formalidades y en secreto. Tiene también posibilidad de que su niño pueda ser adoptado por
familias decentes.
En nuestro Código Penal se tipifica como delito el "abandono de mujer embarazada", según el
artículo 250, que a la letra dice: "El que fuera de matrimonio hubiera embarazado a una mujer
y la abandonare sin prestarle asistencia necesaria, será sancionado con reclusión de seis
meses a tres años".
"La pena será de privación de libertad de uno a cinco años, si a consecuencia del abandono la
mujer cometiere un delito de aborto, infanticidio, exposición o abandono del recién nacido, o
se suicidare".

En nuestro país de acuerdo a nuestra Legislación en el Código Penal se cambia los conceptos
de infanticidio según el Artículo 258 que sanciona con una pena de presidio de treinta años
sin derecho a indulto a quien mate a una niña o niño desde su nacimiento hasta sus doce
años. (Para más detalle remitirse a tema N° 12).

CAPITULO XXXI

PSICOPATOLOGÍA FORENSE
1. Generalidades
2. La inimputabilidad en la legislación boliviana
3. Enajenación mental
4. Clasificación
1. GENERALIDADES
La psicopatología Forense es la rama de la Medicina Legal que tiene por objeto, el examen
mental de todo sujeto a quien dentro del oficio Civil o Penal, se presuma afectado de
enfermedad o anomalía desde el punto de vista psíquico, con el objeto de determinar el
consiguiente grado de Capacidad o de Inimputabilidad. (Ciafardo 1972). Las pericias de
psicopatología forense están encomendadas en la actualidad a los médicos forenses de los
diferentes distritos judiciales del país, en cooperación con especialistas privados nombrados
de oficio o propuestos por las partes, tal como señala el artículo 63 del Código de
Procedimiento Penal.
2. LA INIMPUTABILIDAD EN LA LEGISLACIÓN PENAL BOLIVIANA
Desde el Código de 1834 hasta el presente, la inimputabilidad debida a enfermedades
mentales y otras causas, ha estado vigente en todos los Códigos de la República, Nuestro
Código Penal, según Ley No.1768 de Modificaciones al Código Penal, quedó redactado de la
siguiente manera:
CAPÍTULO II
BASES DE LA PUNIBILIDAD

ART.17 (INIMPUTABILIDAD). Está exento de pena que en el momento del hecho, por
enfermedad mental o por grave perturbación de la conciencia o por grave insuficiencia de la
inteligencia, no pueda comprender la antijuridicidad de su acción a conducirse de acuerdo a
esta comprensión.
A través de los diferentes proyectos y de los Códigos en vigencia, los jurisconsultos
encargados de su redacción han empleado diferentes términos cuyo conocimiento es
absolutamente necesario, para la comprensión de los problemas que conforman la
psicopatología forense.
Para Gallino IMPUTABILIDAD es: "El conjunto de condiciones que un sujeto debe reunir para
que deba responder penalmente de su acción".
Carrara manifiesta "Decimos que un individuo es penalmente responsable (Imputable) cuando
puede cargarse a su cuenta el delito y sus consecuencias".
Imputar, es entonces, atribuir un hecho a un sujeto, pero aparte de la vinculación material, el
derecho requiere con el sujeto una relación vinculatoria total, no con el hombre como cosa,
sino como persona, como un sujeto de derecho. Por Ejemplo, no podemos negar que el loco
es un hombre, pero el hecho que cometa no podemos atribuírselo, porque no es un sujeto
capaz de cometer delitos.
Imputable, es así, el sujeto que reúne las condiciones que el derecho fija para que una
persona deba responder de un hecho, es decir sufrir una pena.
Finalmente, “El juicio de comprobación del hecho delictivo y de su culpabilidad, realizado por
la sociedad, a través de sus órganos jurisdiccionales genera la responsabilidad que es la
consecuencia, esto es, la obligación de sufrir la pena por el culpable".
3. ENAJENACIÓN MENTAL
Arismendi en 1899 decía, que la enajenación mental es: "Una afección cerebral comúnmente
crónica caracterizada por desórdenes de la sensibilidad, de la inteligencia y de la voluntad, y
que priva al hombre del uso de la razón".
Rojas y Raitzin lo llaman alienación mental, y lo pueden definir así:
"Alienación mental es el trastorno general y persistente de las funciones psíquicas, cuyo
carácter patológico es ignorado o mal comprendido por el enfermo, y que impide la
adaptación inteligente y activa a las normas del medio ambiente, sin provecho para sí mismo
ni la sociedad".
Cuatro son los caracteres concretados en esta definición:
• Trastorno psíquico general.
• Falta de autoconciencia.
• Inadaptabilidad.
• Ausencia de utilidad.

Cuando estos cuatro elementos se reúnan en un sujeto en forma más o menos completa, el
enfermo es un alienado. Cuando el trastorno psíquico es de menos grado y el enfermo
conserva la autoconciencia y la adaptabilidad lo que se verá por sus reflexiones y sus actos,
solo se trata de un semialienado.
4. CLASIFICACIÓN DSM-IV
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ta. Edición (DSM- IV), es el
sistema de diagnóstico psiquiátrico que se utiliza actualmente en Estados Unidos y que usan
clínicos e investigadores de todo el mundo. Es la última clasificación aceptada
internacionalmente de enfermedades psiquiátricas, y data de 1.994.
Teniendo la siguiente clasificación:
 Delirium: Delirium inducido por sustancias, Delirium por abstinencia de sustancias,
Delirium debido a múltiples etiologías.
 Demencia: Demencia tipo Alzheimer de inicio temprano, Demencia tipo Alzheimer de
inicio tardío, Demencia vascular, Demencia debida a enfermedad por VIH, Demencia
debida a traumatismo craneal, Demencia debida a enfermedad de Parkinson.
 Trastornos amnésicos: Trastorno amnésico debido a enfermedades, Trastorno
amnésico persistente inducido por sustancias, Trastorno amnésico no especificado.
 Trastornos mentales relacionados con sustancias: Como el alcohol, sustancias
alucinógenas, Trastornos inducidos por anfetaminas, Trastornos relacionados con la
cafeína, Trastornos por consumo de cocaína.
 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: Esquizofrenia tipo paranoide, Tipo
desorganizado, Tipo catatónico, Tipo indiferenciado, Tipo residual.
 Trastornos del estado de ánimo: Trastornos depresivos, Trastornos bipolares,
Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias y Trastornos del estado de ánimo no
especificado.
 Trastornos de ansiedad: Trastorno de angustia sin agorafobia, Trastorno de angustia
con agorafobia, Fobia especifica (animal, ambiental, etc.), Fobia social, Trastorno
obsesivo compulsivo, trastorno pos estrés post traumático.
Trastorno somatomorfos: Trastorno de somatización, Trastorno de conversión, Trastorno por
dolor, Hipocondría, Trastorno dismórfico corporal.
 Trastornos facticios: Trastorno facticio con predominio de signos y síntomas
psicológicos; con predominio de signos y síntomas somáticos.
 Trastornos disociativos: Amnesia disociativa, Fuga disociativa, Trastorno de identidad
disociativa, Trastorno de despersonalización, Trastorno disociativo no especificado.
 Trastornos sexuales y de la identidad sexual: Trastorno del deseo sexual, Deseo sexual
hipoactivo, Trastorno por aversión al sexo, Trastorno de excitación sexual en la mujer,
Trastorno de la excitación sexual en el varón, Parafilias.
 Trastornos del sueño: Insomnio primario, Hipersomnia primaria, Narcolepsia,
Sonambulismo, Parasomnia no especificada.
 Trastornos del control de los impulsos: Cleptomanía, Piromanía, Tricotilomanía.
 Trastornos adaptativos: Con estado de ánimo depresivo, con ansiedad.
 Trastornos de personalidad: Trastornos paranoides, Esquizoide, Esquizotipico,
Antisocial, Narcisista, Obsesivo compulsivo, Trastorno de la personalidad por evitación
y Trastorno de la personalidad no especificada.
CAPÍTULO XXXVII
MEDICINA LEGAL
CRIMINALÍSTICA
1. Exploración de la escena del delito
2. Identificación de pelos y cabellos
3. Identificación
4. Dactilograma
5. Fotografía
6. Retrato hablado
1. EXPLORACIÓN DE LA ESCENA DEL DELITO
Introducción
La criminalística es una disciplina auxiliar del derecho que tiene como meta la verificación
científica de los presuntos hechos delictuosos a través de los indicios en el lugar del delito,
por medio de los cuales pueden establecerse las circunstancias en que ocurrieron los
hechos.
La criminalística se origina de la medicina forense, en el siglo XVIII. Entre los iniciadores de
esta práctica se encuentran: Marcelo Malphigi, J. A. Purkinje, Alfonso Bertillon, Israel
Castellanos, Lacassagne, entre otros.
La escena de la muerte es el lugar donde es hallado un cadáver.
Investigación de la escena
La investigación pericial del lugar de la muerte o escena de los hechos, debe efectuarse a
través de siete pasos básicos: no alterar la escena, observar, registrar, fotografiar, recolectar,
analizar e interpretar.
El primer punto se refiere a que es de importancia seguir una metodologia sistematizada con
base en los principios básicos de la criminalística, lo cual sería "no borrar indicios ni
introducir artificios", que tiene su raíz en el latín indictum, que significa "signo aparente y
probable de que existe alguna cosa, muestra o indicación". Por tanto, constituye todo material
sensible que tiene relación con un hecho delictuoso.
Generalmente las primeras personas que llegan al lugar de los hechos no tienen relación
directa con la investigación criminal. Pueden ser paramédicos, prensa, bomberos, etc., que
juegan un papel importante, pero desde otros puntos de vista. Los policías municipales,
estatales o rurales son los que inicialmente acordonan el área, con el fin de evitar alterar la
escena; "cuanta más gente exista en el lugar de los hechos, la escena estará más propensa a
ser alterada". Esto debe respetarse hasta el momento en que el Ministerio Público o el juez, de
acuerdo con la legislación del sitio, en compañía de un equipo multidisciplinario de peritos
designados, se presenten en el lugar para iniciar la investigación. Es obvio que en caso de
que haya que prestar primeros auxilios en el mismo lugar o se tenga que trasladar en forma
urgente un lesionado a una clínica u hospital cercano se deberá hacer, respetando, en la
medida de lo posible, las evidencias o indicios.
El equipo interdisciplinario debe ser muy cuidadoso durante la observación criminalística del
lugar de los hechos, desde el momento de entrar al lugar tratando de no modificar ninguna de
las circunstancias ni elementos que se encuentren ahí, o para demostrar los indicios que
hayan sido sobreañadidos por personas que contaminaron la escena de los hechos (el resto
del cigarrillo del testigo, las huellas dactilares de los paramédicos, etc.).

Figura IV-1. A, patrón de búsqueda de la escena de crimen en espiral. B patrón de búsqueda

de la escena de crimen en cribado. C, patrón de búsqueda de la escena de crimen en zonas.
Fuente: [Link]
Algunos métodos de observación son:

Por zonas. Se utiliza en espacios cerrados; se inicia en el piso, luego en las paredes y se
termina en el techo.

En espiral. Se utiliza en espacios abiertos y cerrados; se inicia del centro a la periferia, o de la

periferia al centro, siempre con un patrón circular (figura IV-1A).
En cribado. Se emplea en espacios abiertos en los que se señala el área y recorrerlo de forma
paralela, cubriendo la superficie de un extremo a otro en sentidos vertical y horizontal (figura
IV-1B).
En cuadrantes. El espacio abierto se divide en cuadros, luego podrá utilizarse cualesquiera de
las otras técnicas (figura IV-1C).
El esquema y la fotografía son básicos en la investigación criminal, deben preceder a
cualquier actuación. Es de vital importancia el actuar con las técnicas correctas para
recolectar y preservar las evidencias, porque en ellas radica el hecho de descubrir lo que
realmente sucedió en la escena.
Intervención del médico forense
La intervención en el lugar de los hechos del médico forense es fundamental, ya que debe ser
el primero en aproximarse al cadáver, en compañía de los investigadores judiciales o
ministeriales.
La actuación del médico forense tiene los siguientes objetivos:
• Confirmar el diagnóstico de muerte o descartarlo.
 De confirmarse, establecer el cronotanatodiagnóstico (hora o fecha aproximada de la
muerte).
 Contribuir a establecer la manera (carácter) de la muerte (suicida, homicida, accidental,
natural, indeterminada).
 Determinar causa y mecanismo de la muerte, si fuere posible en el lugar de los hechos.
 Contribuir en la identificación del cadáver.
Para cumplir estos objetivos, el médico debe proceder en el siguiente orden:
Examen externo del cadáver
Lo primero que debe realizar el médico forense es confirmar la muerte del presunto cadáver,
mediante los fenómenos cadavéricos, como enfriamiento, rigidez cadavérica livideces o
signos de putrefacción en cualquier grado. Si presenta los signos antes mencionados será
suficiente para confirmar la muerte de la víctima. De lo contrario, el médico debe practicar un
examen exhaustivo al individuo en busca de alguna manifestación vital. De encontrarse, el
médico está obligado a solicitar el traslado inmediato del individuo a un centro de atención
médica de u Una vez confirmada la muerte, el médico debe realizar un examen directo del
cadáver para determinar la fecha u hora de muerte (cronotanatodiagnóstico), tomando en
cuenta los signos de muerte antes mencionados. Se debe considerar los factores ambientales
que pueden alterar la presentación e intensidad de los signos; como lugar donde se localizó
el cadáver (lugar cerrado o a la intemperie), temperatura y humedad, si se encontraba cubierto
o desnudo. Tomando en cuenta estos factores se puede calcular el tiempo aproximado de
muerte.
Para establecer la manera (carácter) de la muerte (suicida, homicida, accidental, natural o
indeterminada) y agente causal, el médico debe tomar encuenta actitud, situación y posición
en que se encuentra el cadáver, características de la escena y de la vestimenta, presencia de
lesiones, número, lugar y orientación de éstas, presencia de manchas, pelos, restos
vegetales, además de recolección de información verbal de testigos, investigadores,
familiares del cadáver, etcétera.
Examen de la vestimenta
Este apartado no es exclusivo del médico, debe efectuarse conjuntamente con otros
miembros del equipo pericial. En primera instancia, el médico debe observar el orden de las
ropas, si presentan desgarros que den la impresión de lucha o en zonas correspondientes a
los traumatismos, como en el caso de lesiones por proyectil de arma de fuego o por agente
punzocortante. Si están interesadas por el instrumento agresor, como en casos de homicidio
o muerte accidental, o se encuentran indemnes como en suicidios o muerte naturales. En
atropellamiento se pueden encontrar huellas de neumático pintura del vehículo responsable o
fragmentos de vidrio. En caso de agresión sexual buscar manchas de semen, saliva, vello
púbico del agresor. En heridas por arma de fuego pueden encontrarse signos que ayudan a
determinar la distancia en que se efectuó el disparo. En situaciones especiales, las ropas son
el único indicio para identificar un cadáver.
Examen del lugar
Al médico forense le interesa observar el estado y situación de muebles y objetos en el lugar.
Por lo común el desorden dará una sospecha de homicidio, sospecha de suicidio, accidente o
muerte natural. Con la distribución y características de las manchas de sangre se pueden
reconstruir los hechos que serán de gran importancia, como indicios en la identificación del
cadáver y del presunto agresor haciendo una correlación en el análisis e interpretación
posterior (fi gura IV-3).
Figura IV-3. Diagrama tridimensional y bidimensional de la escena de crimen, con el cuerpo de
la víctima y manchas de sangre agregados. Fuente:
[Link] [Link]
2. IDENTIFICACIÓN DE PELOS Y CABELLOS
Son filamentos córneos cilíndricos que nacen y crecen entre los poros de la piel en casi todos
los mamíferos. Se utiliza el término cabello para diferenciar el pelo de la cabeza (cuero
cabelludo), y vello para diferenciar pelos más cortos y suaves que el .cabello
En la investigación el pelo adquiere gran importancia como prueba evidencial.
Pueden estar implicados en problemas médico-legales como: problemas de identificación
data de la muerte (el pelo de la barba crece 0.5 mm/día pudiendo establecer el momento de la
muerte), intoxicaciones (plomo, arsenico, talio) y delitos de lesiones o contra la libertad
sexual.
Son evidencias importantes y a la vez difíciles para su observación y recolección, ya que son
pequeñas y pueden ser fácilmente enmascaradas por cualquier otro objeto, con frecuencia en
el lugar de los hechos se encuentran como artificios sobreañadidos por cualquier persona
que haya transitado por el sitio (los pelos caen de forma natural en los individuos). En la
víctima los pelos pueden encontrarse en cualquier parte: sobre la misma, en vestimenta,
uñas, región genital, etcétera, pueden estar sobre las superficies, en un cepillo o peine,
etcétera.
Su estudio se hace a través de inspección macroscópica, microscopia estereoscopica,
microscopia de luz o por microscopia electrónica.
Al estudio macroscópico, el pelo cuenta con tres elementos:
Figura IV-4. Morfología al estudio microscópico del pelo
Raíz: es intradérmica y se encuentra en el folículo piloso (contiene el órgano generador del
pelo, que es la parte de la dermis que da crecimiento al cabello al concentrar células madre).
Tallo: es la emersión a través del poro hacia el exterior.
Punta: es la porción distal, cuya forma es aguda.
El estudio microscópico en corte transversal o longitudinal cuenta con medula, corteza y
utícula (fi gura IV-4).
Médula: está compuesta por células queratinizadas, laxamente unidas y con cámaras de aire
intercelulares.
No es constante y es de importancia para la diferenciación de pelo humano y animal.
En el primero puede existir o no; en los segundos, el pelo puede estar compuesto por médula.
El diámetro total del pelo contra el diámetro medular es un punto de comparación. Otra
diferencia es que en el humano es discontinua y fragmentada, y en el animal es continua.
Corteza: está compuesta por células cúbicas aplanadas y queratinizadas; protege a la médula
y ahí se encuentra el pigmento que se encarga de darle color al pelo (melanina), además de
resistencia y elasticidad. Su disposición y color tienen importancia forense para estudios
comparativos entre pelos humanos.
Un aspecto importante a investigar en el pelo es su origen específico, es decir, si proviene o
no de un ser humano. Tanto el pelo humano como el de animal están constituidos de tres
partes: cutícula, corteza y médula. Pero bajo el microscopio se pueden establecer diferencias
entre ellos, como se señala a continuación:

HUMANO ANIMAL
Diámetro 50-150 micras Mayor de 160 micras
Índice medular Menor de 0.3 Mayor de 0.5
Corteza Gruesa Delgada
Raza: el pelo puede demostrar en forma general el origen racial; por ejemplo, en la raza
blanca el diámetro del pelo presenta variaciones leves y el pigmento es muy fino y regular, en
comparación con la raza negra donde el pelo es corto y rizado con muchas variaciones en su
diámetro y abundante pigmentación irregular.
Sitio de procedencia: por medio de su longitud, diámetro y forma puede establecerse la
región corporal a la que pertenece. Los pelos de la axila tienen un diametro menor que los del
bigote o barba; los del pubis tienen forma diferente a los de la ceja; los del cuero cabelludo
(cabellos) tienen longitud mayor a los de las pestanas. Los pelos de la axila, nariz y oreja son
rugosos y de superficie desigual. Las cejas y pestañas son fusiformes con diámetro menor
hacia su extremo, terminando en punta afilada y regular.
Edad: para establecer la edad se basa en las variaciones de los diámetros totales conforme a
ciertas etapas de la vida y a la pérdida del pigmento cortical (aparición de canas), pero es una
de las preguntas más difíciles de contestar en el estudio del pelo.
Sexo: para determinar el sexo, el índice medular y el diámetro total pueden orientar; pero las
técnicas más confiables son la determinación de cuerpo de Barr y detección del cromosoma
Y.
Otra serie de preguntas que se pueden resolver es si el pelo ha sido cortado, fue arrancado o
cayó espontáneamente, si está teñido o decolorado, si pertenece a un individuo vivo o
muerto, determina el grupo sanguíneo y para estudios más sofisticados, como pruebas de
paternidad o para identificar individuos a través del ADN del folículo capilar en pelos que han
sido arrancados.
Desde el punto de vista traumatológico, el pelo ayuda a diferenciar entre diferentes tipos de
quemaduras (por ejemplo, entre aquellas por líquidos calientes o por fuego directo), así como
a determinar la distancia a la que se hizo un disparo en heridas por proyectil de arma de
fuego, etc. Desde el punto de vista toxicológico, ayuda a detectar ciertas sustancias, como
plomo, arsénico, opiáceos, etcétera.
3. IDENTIFICACIÓN
Identidad
Del latín identitas; según el Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua es el
conjunto de rasgos propios de un individuo o de una colectividad que los caracterizan frente
a los demás; por tanto, son los caracteres que lo individualizan. Desde el punto de vista
médico y judicial, se requieren ciertas técnicas o procedimientos para establecer la identidad
de un individuo vivo, muerto o sus restos cadavéricos (Nerio Rojas), lo cual corresponde a la
identificación. Esta sirve como auxiliar en el área de criminalística.
La técnica para la identificación tiene dos formas:
Judicial: constituye un elemento de prueba judicial, cuyo fin principal es la identificación de
los presuntos delincuentes.

Médica: tiene enorme interés médico-forense, sirve para identificar a un individuo: vivo,
muerto o restos cadavéricos, requiere de conocimientos anatómicos, antropométricos,
antropológicos, odontológicos, radiológicos, serológicos, entre otros.
Entre los procedimientos de identificación judicial tiene un gran interés la dactiloscopia. Esta
palabra deriva del griego dáctilos (dedos) y copia (examen).
Existe evidencia de que en Oriente ya se utilizaba en el siglo IX como técnica para identificar
esclavos; sin embargo, evidencias científicas existen a partir del siglo XVII, donde Marcelo
Malpighi, alnibus y Ruysch participaron en forma importante. Luego Purkinje clasifico los
dibujos dactilares en nueve tipos, que uso Juan Vucetich nacido el 20de junio de 1858 en
Lesina, del archipiélago adriatico de la antigua Dalmacia, del Imperio Austro – Hungaro, quien
llego a Argentina en 1882. Galton estudio el carácter de herencia de las huellas a finales del
siglo XIX.
La dactiloscopia se basa en el estudio de las impresiones dejadas por los relieves papilares
de las yemas de los dedos de las manos; estos relieves son perennes, constantes,
invariables, específicos e inmensamente diversos; se presentan desde los seis meses de
edad intrauterina hasta la muerte. Cabe destacar que no existen dos impresiones dactilares
idénticas.
Al estudio de la huella dactilar se le llama dactiloscopia, al de la huella de las palmas de las
manos palametoscopia, y al de la huella plantar pelmatoscopia.
Las huellas dactilares pueden presentarse así:
• Impresión modelada: huellas que se encuentran en ciertas materias que "modelan la huella",
como cera, pintura, goma, grasa, cremas, jabón, etcétera
• Impresión visible: son extremadamente difíciles de reconocer; se trata de manchas en que la
morfología no es reconocible.
• Impresión latente: huellas no visibles con luz convencional. Se encuentran en cualquier
superficie del lugar de los hechos, como vidrios, cerrojo de puertas, cristal de aparadores,
espejo del cuarto de baño, taza del café, etcétera.
Otra forma de clasificarlas es la siguiente:
• Huella natural: se encuentra en el pulpejo del dedo, formando su arquitectura en forma
natural.

 Huella artificial: aparece como resultado de entintar una huella natural y plasmarla en
una superficie.
• Huella latente: es la dejada por una huella natural en una superficie y que no es visible con
luz directa.
En cuanto a los expertos periciales están:
 Dactilógrafo: especialista en la toma de impresiones.
 Dactiloscopista: experto en la toma, interpretación, clasificación y correlación de las
huellas Finger print expert).
4. DACTILOGRAMA
Deriva del griego daktylos, que significa "dedo", y gramma, que significa "escrito". orden y
disposición determinada, se le conoce como "sistema", se le debe de estudiar
Es un documento que tiene impresas las huellas digitales del individuo, lleva un orden y
disposición determinada, se le conoce como "sistema", se le debe de estudiar detenidamente
analizando sus caracteres generales, específicos y particulares. Existe el dactilograma mono
dactilar (un solo dedo) y decadactilar (los diez dedos de las manos).
Hay numerosos sistemas de clasificación de la huella dactilar en uso, todos se basan en tres
formaciones fundamentales del canto descritas por Purkinje, Galton, Vucetich y Henry. Su
finalidad es interpretar y clasificar las huellas artificiales y hacer visible las impresiones
dactilares latentes, a fin de que puedan preservarse y compararse para identificar a la persona
a la que corresponde dicha huella. Este tipo de huellas pueden ser visualizadas mediante
vapores de yodo, polvos negros o grasas, aerosoles de solución de ninhidrina o de nitrato de
plata, técnica de láser por ion argón, vapores de cianoacrilato y el estudio de computadora
por cámara de video,
Un apoyo útil es el AFIS (Sistemas Automatizados de Identificación de Huellas Dactilares). Es
un sistema computarizado que al proporcionarle una huella dactilar identifica de forma rápida
y confiable a personas, al contar con una base de datos proporcionados por los archivos de
identificación.
En poco tiempo el sistema localiza la huella cuestionada y la compara con su base de datos,
busca antecedentes previos y proporciona otra información que se tenga en el sistema, como
fotografía del individuo y datos generales, etcétera.
En el dactilograma se identifican tres sistemas de líneas:
• Basilar: serie de líneas paralelas al pliegue de flexión de la articulación interfalángica distal
de donde parten, son transversales y se disponen del extremo cubital al radial.
• Marginal: líneas cóncavas hacia el pliegue de la articulación, forman estructuras en forma de
arco y van del lado cubital al radial hasta llegar al margen del pulpejo
• Nuclear: los sistemas basilar y marginal son constantes. El núcleo puede o no existir. Se
compone de una serie de líneas que se distribuyen en forma de remolino entre los dos
sistemas anteriores, o puede partir de ambos lados de la huella, haciendo que las líneas
salientes converjan hacia el mismo lado de donde partieron. La confluencia de los tres
sistemas a través de sus líneas limitantes produce una estructura triangular o en forma de "Y"
llamada "delta". Los "delta" coinciden con la presencia del sistema nuclear. En ausencia de
éste, no hay deltas; en caso de que el núcleo parta del centro y se distribuya en forma de
remolino, existirán dos o más deltas. Si éste parte de uno de los extremos habrá sólo un delta
que se halla a la izquierda o derecha del observador, dependiendo de qué lado partieron las
líneas (se encuentra del lado contrario de su origen).
Sistema Vucetich
Es el sistema de identificación dactilar que se utiliza en México, se basa en la existencia,
número y situación de los deltas con relación al observador, se puede organizar en cuatro
grupos característicos:
• Arco: sus crestas van de un lugar a otro, sin regresar sobre sí mismas, son levemente
arqueadas y carecen de deltas, sus sistemas basilar y marginal están bien delineados. Se
clasifica como "A" en los pulgares de ambas manos y "1" en el resto de los dedos. En éste no
existe sistema nuclear.

Figura IV-8. Arco. Fuente: [Link] [Link]

[Link]/2010/02/[Link]
Presilla interna (dextrodeltos): cuenta con un delta, que es visto por el observador del lado
derecho; las crestas papilares que forman el núcleo nacen a la izquierda y se corren hacia la
derecha, dan vueltas sobre sí mismas. El núcleo está formado por una horquilla. Se le
clasifica como "I" en los pulgares de ambas manos y 2 en el resto de los dedos.
Figura IV-9. Presilla interna. Fuente: [Link] blog.
[Link]/2010/02/[Link]

Presilla externa (sinistrodeltos): cuenta con un delta que es visto por el observador al lado
izquierdo; las crestas papilares que forman el núcleo nacen a la derecha y se recorren hacia la
izquierda, dan vueltas sobre sí mismos. Se les clasifica como "E" en los pulgares de ambas
manos y "3" en el resto de los dedos.

Figura IV-10 Presilla externa. Fuente: [Link] blog.

[Link]/2010/02/[Link]
Verticilo: su característica más importante es que cuenta con dos o más deltas, uno derecho y
otro izquierdo cuando son dos; sus núcleos adoptan diversas formas, en especial circulares
concéntricas y ovoides concéntricas Se les clasifica como "V" en los pulgares de ambas anos
y "4" en el resto de los dedos.
Cuando falte un dedo o su falange distal, se clasifica como "O", y si hay lesión que no permita
determinarla, con "X"
Figura IV-11 Verticilo. Fuente: [Link] blog.
[Link]/2010/02/taller-de [Link]
Los sistemas crestales son agrupamientos de las crestas papilares en una región del dibujo
dactilar. Cada dactilograma está compuesto por tres zonas de invasión en la siguiente forma:
Línea directriz: parte del delta encierra o circunscribe la zona nuclear.
Zona nuclear: es la región central del dactilograma y la más importante, ya que determina a
los cuatro tipos fundamentales del sistema,
Papilas: protuberancias que nacen en la dermis y sobresalen en la epidermis. Pueden ser de
forma cónica, hemisférica, piramidales o simulando una verruga.
Crestas (relieve): bordes sobresalientes de la epidermis, formados por una sucesión de
papilas, siguen diferentes direcciones y forman una inmensa variedad de figuras.
Surcos: espacios hundidos que se encuentran entre cresta y cresta, se les denomina surcos
interpapilares, son resultado de los hundimientos en la epidermis.
Poros: pequeños orificios encontrados en la parte más alta de las crestas papilares o cerca de
un vértice.
5. FOTOGRAFÍA
Entre las técnicas de identificación judiciales y médicas, desde el punto de vista civil,
Dental, laboral, etc., se encuentra la fotografía.
En todas las áreas de la criminalística tiene un papel protagónico, porque permite fijar y
perpetuar cualquier indico que en el lugar de los hechos pudiera pasar desapercibido en
relación con personas, objetos, espacios, etcétera.
Para la medicina forense es de suma importancia tanto en personas vivas como en cadáveres,
ya que además de evidenciar y magnificar lo señalado, ayuda al perpetuar las lesiones con la
posibilidad de estudiarlas, magnificarlas, compartirlas y mantenerlas como evidencia, además
de plasmarlas en los documentos médico-legales que así lo permitan (no es lo mismo
describir una lesión del himen en un delito contra la libertad sexual que mostrarlo como
evidencia fotográfica en el dictamen).
6. RETRATO HABLADO
Era de constitución robusta, estatura baja, piel morena, cabello largo y lacio de color café
oscuro, orejas grandes, nariz aguileña, ojos pequeños de color negro, al parecer el derecho
un poco más grande que el izquierdo." Ésta es la información que se obtiene de un testigo, la
cual se denomina descripción personal.
En esta descripción encontramos datos generales para la mayoría de la población de México
(piel morena, ojos negros) y otros rasgos más particulares como nariz aguileña, un ojo más
grande que el otro.
El estudio minucioso de esta descripción en manos de un experto y siguiendo una
metodología y normatividad técnica lo convierte en herramienta valiosa para identificar
individuos vivos y muertos, como ayuda para problemas no sólo de índole penal sino también
civil. Es una de las técnicas de identificación judicial más utilizada.
El retrato hablado consiste en que a través de la descripción de un individuo, se hace una
representación metódica y minuciosa de los caracteres físicos de la parte superior de su
cuerpo con énfasis de la cara, tiene como finalidad la creación de imágenes para usarlas
como instrumentos de investigación al impartir justicia.
Los caracteres que integran al retrato hablado son:
Cromáticos: color de ojos, del cabello, de la piel, de barba, etc. Algunos de ellos son más
importantes que otros, dependiendo la facilidad de cambio que presenten, sea en forma
premeditada o no; por ejemplo, el color del cabello es menos importante que el de piel o de
ojos.
Métricos: nariz grande, ojos pequeños, estatura mediana, etcétera.
Morfológicos: nariz aguileña, mentón partido, etcétera.
Otros: funcionan como complemento, se refieren a actitud, postura, ponte apariencia, gestos,
mirada, etc., no se relacionan con lo morfológico.
Metodología
Entrevista en ella se recaba información sobre las características individuales del sujeto,
necesarias para la creación del retrato, así como información de indole criminológica sobre la
modalidad delictiva y actuar de las personas que se está describiendo. En esta fase cuando el
experto determina que no se cuenta con la información necesaria para la elaboración del
retrato, se elabora el informe respectivo.
Creación del retrato: elaboración del imagen del rostro de forma interactiva perito informante,
sea asistido por computadora o a través del dibujo anatómico (donde se deberá considerar
otra fase complementaria de retoque), a partir de la información recuperada de la memoria de
la víctima o testigo del delito.
El tiempo promedio de intervención interactivo del perito con el informante es de 60 a 90
minutos para cada retrato creado; cuando se trabaja con técnicas de dibujo artístico el tiempo
de intervención aumenta como consecuencia de la fase de retoque necesario para la creación
de la imagen final.
Existen programas informáticos con imágenes prediseñadas de los caracteres faciales de las
personas en los cuales se puede modificar en tamaño, forma, situación, etc., con lo cual se
tiene un efecto fidedigno a quien se intenta identificar.
La Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), por medio de un grupo de
antropólogos, diseñó un banco de datos con acervos fotográficos y de mediciones de
múltiples regiones geográficas del país, del cual se desarrolló un sistema de identificación a
través del retrato hablado llamado "La cara del Mexicano”, que es utilizado por la
Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal y por otras procuradurías.
Como se puede ver, es importante que los de investigaciones Forenses especialmente en
nuestro país tengan retratistas con mucha experiencia que puedan realizar un trabajo a la
perfección del hablando y así poder coadyuvar con certeza en encontrar a los criminales.