ARCHIVOS VENEZOLANOS DE

PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

Ó r g a n o o f i c i a l d e l a S o c i e d a d Ve n e z o l a n a
de Puericultura y Pediatría

Volumen 81
Número 2, Mayo - Agosto 2018

Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela

Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENIDO

vol. 81, n°2 Mayo-Agosto 2018

EDITORIAL:
dIscurso InAuGurAl del 64º conGreso venezolAno de PuerIculturA y PedIAtríA
Mercedes ramírez de Materán ............................................................................................................................ 33

ARTÍCULOS ORIGINALES:
PolIMorfIsMo c677t del Gen Mthfr en nIños
con trAstorno del esPectro AutIstA
María fátima Garcés, Astrid Arroyo, Jorge chakkal, Ana cecilia Márquez,
clara Martínez, María luisa núñez, celsy hernández, Karolina lópez ............................................................ 37
nIveles sÉrIcos de zInc en PAcIentes eutrÓfIcos
con dIArreA AGudA InfAntIl.
romina nicola Graziano, Mercedes ramírez de Materán, Ana teresa Parra Pereira,
viviana Materán ramírez.. .................................................................................................................................. 44
cArActerIzAcIÓn de IndIcAdores AntroPoMÉtrIcos y MArcAdores
cArdIoMetAbÓlIcos en Adolescentes del áreA MetroPolItAnA de cArAcAs
raimundo e. cordero Muñoz, omaira Gollo, Armando rodríguez, Wilmar Molina,
yenniling vera, José ángel rengifo. .................................................................................................................. 48

GUÍA DE MANEJO CLÍNICO:

evAluAcIÓn del crecIMIento, lA MAdurAcIÓn y el estAdo nutrIcIonAl
en AtencIÓn PrIMArIA y secundArIA
Mercedes lópez de blanco, coromoto Macías de tomei,
Mariana Mariño elizondo,Germán rojas loyola .................................................................................................. 56

norMAs PArA lA PublIcAcIÓn de trAbAJos en lA revIstA ArchIvos

venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. ................................................................................ vII

I
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENTS
vol. 81, n° 2 May-August 2018

EDITORIAL:
oPenInG sPeech. 64th conGress of the venezuelAn socIety of PedIAtrIcs
Mercedes ramírez de Materán ............................................................................................................................ 33

ORIGINAL ARTICLES:
Mthfr Gene c677t PolyMorPhIsM In chIldren WIth AutIstIc sPectruM dIsorder
María fátima Garcés, Astrid Arroyo, Jorge chakkal, Ana cecilia Márquez,
clara Martínez, María luisa núñez, celsy hernández, Karolina lópez ............................................................ 37
seruM zInc levels In eutroPhIc PAtIents WIth Acute InfAntIle dIArrheA.
romina nicola Graziano, Mercedes ramírez de Materán, Ana teresa Parra Pereira,
viviana Materán ramírez..................................................................................................................................... 44
chArActerIzAtIon of AnthroPoMetrIc IndIcAtors And cArdIoMetAbolIc
MArKers In Adolescents In the MetroPolItAn AreA of cArAcAs.
raimundo e. cordero Muñoz, omaira Gollo, Armando rodríguez, Wilmar Molina,
yenniling vera, José ángel rengifo. .................................................................................................................. 48

GUÍA DE MANEJO CLÍNICO:

GroWth, PhysIcAl MAturAtIon And nutrItIonAl stAtus AssessMent In PrIMAry And
secondAry heAlth cAre levels.
Mercedes lópez de blanco, coromoto Macías de tomei,
Mariana Mariño elizondo,Germán rojas loyola .................................................................................................. 20

InstructIons for Authors reGArdInG subMIssIon of MAnuscrIPts

to ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. .................................................... vII

II
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
fundAdor de lA revIstA deleGAdos de lAs fIlIAles
Pastor oropeza (†) PArA el coMItÉ edItorIAl

AnzoáteGuI Iraida zacarías

coMItÉ edItorIAl
Michelle lópez APure zaida vielma
coromoto Macias de tomei ArAGuA editza sánchez
nora Maulino bArInAs carmela salazar
brenda hutton
bolívAr Ana María Martínez
AdMInIstrAdorA cArAbobo María castillo
dra. tamara salmen salmen coJedes carmen Márquez
deltA AMAcuro digna Pinto
conseJeros Asesores
fAlcÓn María Añez
ricardo Archila G.
Alberto bercowsky GuárIco zaida Paz
héctor l. borges ramos (†) lArA María cardozo
humberto Gutiérrez r. MÉrIdA Miguel Gómez
Jesús eduardo Meza benítez
MIrAndA José félix de Pablos
nelson orta sibú
nahem seguías salazar (†) MonAGAs samir hanna
Marco tulio torres vera (†) nuevA esPArtA Katyuska Mata
eduardo urdaneta (†) PortuGuesA Analiese cordero
Jesús velásquez rojas
sucre nuvia blohm
Gladys Perozo de ruggeri
Juan félix García táchIrA Alicia Pimentel
Alberto reverón Quintana truJIllo carmen rosario
Peter Gunczler vArGAs zoila serrano
francisco carrera Michelli
yArAcuy yanira rueda
elizabeth chacón de Gutiérrez
huníades urbina-Medina zulIA yalitza Moreno

SOCIEDAD VENEZOLANA DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
urb. la castellana, Av. san felipe,
entre 2da. transversal, y calle José Angel lamas,
centro coinasa, Mezzanina, local 6
telf.: (0212) 263.7378 / 2639. fax: (0212) 267.6078
e-mail: [email protected]
Web site: pediatria.org

Volumen 81 / número 2 / Mayo - Agosto / Año 2018

EDICIÓN: CLARA MARGARITA ESCOBAR.
telf 0426-510.6795 / email: [email protected] Depósito legal p 193602DF832 ISSN 0004-0649

III
 socIedAd venezolAnA de
PuerIculturA y PedIAtríA
JuntA dIrectIvA centrAl bolívAr
2017 - 2019 Presidente dra. Ana María Martínez
vicepresidente dra. Meridali Gómez
Presidente: huníades A. urbina-Medina, Md, Phd. secretaria ejecutiva dra. emma Graterol
vicepresidente: dra. Maria eugenia Mondolfi Gudat secretaria de finanzas dra. lucrecia carneiro
secretario ejecutiva: dra. Maria Josefa castro García secretaria de educación Médica continua dra. flor Plaz
secretario de finanzas: dra. tamara Amira salmen salmen secretaria de relaciones Institucionales dra. luisa figuera
secretario de educación secretaria de Información y difusión dra. Ascención santamaria
Médica continua: dr. Julio césar Marquez silva
secretario de relaciones
Institucionales: dra. carmen cecilia Gómez Gallardo cArAbobo
secretario de Información Presidente dra. María castillo
y difusión: dr. German Aurelio rojas-loyola vicepresidente dra. Marianella herrera
secretaria ejecutiva dra. Milagros estopiñan
secretaria de finanzas dra. silvana romero
secretaria de educación Médica continua dra. concepción leone
secretaria de relaciones Institucionales dra. carmen claret
JuntAs dIrectIvAs de lAs fIlIAles secretario de Información y difusión dr.federico ortega
2017 - 2019

AnzÓAteGuI coJedes
Presidente dra. Iraida zacarías Presidente dra. carmen Márquez
vicepresidente dra. zoraida Maldonado vicepresidente dra. edith Quintana
secretaria ejecutiva dra. Adriana Moy secretaria ejecutiva dra. yadira hernández
secretaria de finanzas dra. Mirluy vera secretaria de finanzas dra. nelia tovar
secretaria de educación Médica continua dra. Wuilleyma González secretaria de educación Médica continua dra. Marjioric silva
secretario de relaciones Institucionales dr. Jesús bonilla secretaria de relaciones Institucionales dra. María Gómez
secretaria de Información y difusión dra. Mariela Paliche secretaria de Información y difusión dra. luisa carniato

APure deltA AMAcuro

Presidente dra. zaida vielma Presidente dra. digna Pinto
vicepresidente dra. Maritza carreño vicepresidente dra. oseglys Pérez
secretaria ejecutiva dra. Mariangel Martínez secretario ejecutiva dr. Julio romero
secretaria de finanzas dra. elibeth carvajal secretaria de finanzas dra. Ana león
secretaria de educación Médica continua dra. María sojo secretaria de educación Médica continua dra. Arevytza salazar
secretario de relaciones Institucionales dr. Joaquín duarte secretaria de relaciones Institucionales dIsPonIble
secretaria de Información y difusión dra. nuvia rodríguez secretario de Información y difusión dr. Julio Maneiro

ArAGuA fAlcÓn
Presidente dra. editza sánchez Presidente dra. María Añez
vicepresidente dra. carolina bedoya vicepresidente dra. Miriam oduber
secretaria ejecutiva dra. América lupi secretaria ejecutivo dra. Gerardine García
secretaria de finanzas dra. Gladys hurtado secretario de finanzas dr. hernán Medina
secretaria de educación Médica continua dra. Iris villalobos secretaria de educación Médica continua dra. Maritza Piña
secretario de relaciones Institucionales dr. luis chacón secretaria de relaciones Institucionales dra. francisca Petit
secretaria de Información y difusión dra. beatriz segovia secretaria de Información y difusión dra. lilia María duarte

bArInAs GuárIco
Presidente dra. carmela salazar Presidente dra. zaida Paz
vicepresidente dra. Mildred león vicepresidente dra. digna de silveira
secretaria ejecutiva dra. Judith González secretario ejecutivo dr. Manuel Parra
secretaria de finanzas dra. blanca vega secretaria de finanzas dra. Ana lugo
secretaria de educación Médica continua dra. Militza Mejias secretaria de educación Médica continua dra. Moira navas
secretaria de relaciones Institucionales dra. María vidal secretario de relaciones Institucionales dr. ender figueroa
secretaria de Información y difusión dra. noemí camacho secretaria de Información y difusión dra. Wendy tovar

Iv
 socIedAd venezolAnA de
PuerIculturA y PedIAtríA
lArA sucre
Presidente dra. María cardozo Presidente dra. nuvia blohm
vicepresidente dra. Milagros Acevedo vicepresidente dr. diego Martínez
secretaria ejecutiva dra. liliam venegas secretaria ejecutiva dra. Mercedes crespo
secretario de finanzas dr. lázaro ramírez secretaria de finanzas dra. rosalía fernández
secretaria de educación Médica continua dra. leymilena Jaime secretario de educación Médica continua dr. elias Kassisse
secretario de relaciones Institucionales dr. héctor Aranguren secretaria de relaciones Institucionales dra. yuraima blanco
secretaria de Información y difusión dra. lenny Mujica secretaria de Información y difusión dr. luis blohm lichaa

MÉrIdA táchIrA
Presidente dr. Miguel Gómez Presidente dra. Alicia Pimentel
vicepresidente dr. luis Molina secretaria ejecutiva dra. carmen Mora
secretario ejecutiva dr. Jorge Alvarado secretaria de finanzas dra. delsa delgado
secretaria de finanzas dra. Ivette Guillen secretaria de educación Médica continua dra. Ana roa
secretaria de educación Médica continua dra. nolis camacho secretario de relaciones Institucionales dr. José franco
secretaria de relaciones Institucionales dra. Janeth calderón secretaria de Información y difusión dr. richard hernández
secretaria de Información y difusión dra. carolina barreto

truJIllo
MIrAndA Presidente dra. carmen rosario
Presidente dr. José félix de Pablos vicepresidente dra. Inés ortiz
vicepresidente dr. david rincón secretaria ejecutiva dra. Migdaly Mendoza
secretaria ejecutiva dra. lina constanzo secretaria de finanzas dr. corrado Iacobellis
secretaria de finanzas dra. Ana salazar secretaria de educación Médica continua dra. coromoto romero
secretario de educación Médica continua dr. José Moreno secretaria de relaciones Institucionales dra. zoraima vidal
secretario de relaciones Institucionales dr. luis Mota secretaria de Información y difusión dr. Juan José Pineda
secretaria de Información y difusión dr. narvick villegas

vArGAs
MonAGAs
Presidente dra. zoila serrano
Presidente dra. samir hanna
vicepresidente dra. rosa Méndez
vicepresidente dra.Issis lunar
secretaria ejecutiva dra. zaida velásquez
secretaria ejecutiva dra. Marisol coecher
secretaria de finanzas dra. vilma Palma
secretaria de finanzas dra. Xiomara salazar
secretario de educación Médica continua dr. francisco sucre
secretario de educación Médica continua dr. Juan rodulfo
secretaria de relaciones Institucionales dra. thamara Pacheco
secretario de relaciones Institucionales dr. Abel flores
secretaria de Información y difusión dra. Iris cárdenas
secretaria de Información y difusión dra. vilma carrizales

nuevA esPArtA yArAcuy

Presidente dra. Katyuska Mata Presidente dra. yanira rueda
vicepresidente dra. Maidole ordaz vicepresidente dra. lucia García
secretaria ejecutiva dra. María Amparán secretaria ejecutiva dra. Kenelma lópez
secretaria de finanzas dra. Adriana Palermo secretaria de finanzas dra. emma Pinto
secretario de educación Médica continua dr. Javier Garrido secretaria de educación Médica continua dra. betlys escalona
secretaria de relaciones Institucionales dra. Marimel bejarano secretaria de relaciones Institucionales dra . Mariafrica torres
secretaria de Información y difusión dra. olga Martínez secretaria de Información y difusión dra. elizabeth Mikelson

PortuGuesA zulIA
Presidente dra. Analiese cordero Presidente dra. yusvelys García
vicepresidente dra.delia lavado vicepresidente dra. yalitza Moreno
secretaria ejecutiva dra. Guylliam Jiménez secretaria de finanzas dra. Keila Paz
secretaria de finanzas dr. ceres rodríguez secretario de finanzas dr. José Antonio chacín
secretario de educación Médica continua dr . daniel villalobos secretaria de educación Médica continua dra. noema torres
secretaria de relaciones Institucionales dra. Alba velásquez secretaria de relaciones Institucionales dr. edgar fuenmayor
secretario de Información y difusión dr. Giovanny Alvarado secretaria de Información y difusión dra. Martha suaza

v
 socIedAd venezolAnA de
PuerIculturA y PedIAtríA

COMITÉ CIENTÍFICO COMISIÓN FORTALECIMIENTO

Marines vancampenhoud coromoto de tomei Y APOYO INSTITUCIONAL
lourdes rodríguez (sucre) ricnia vizcaino (Anzoátegui) concetta Messina fatima soares
María castillo (carabobo) ruth Meneses (sucre) sonia rodríguez Gloria Perilla
Pedro ospina Joselit torres
zelinda Mariño luz Marina rondón de burguera
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA:
COMITÉ EDITORIAL CONSEJO DE LA ORDEN A
Michelle lópez brenda hutton LA DOCENCIA PEDIÁTRICA
coromoto de tomei nora Maulino "DR. MANUEL GORDON FAJARDO"
humberto Gutiérrez Jesús velásquez rojas
COMISIÓN DE INMUNIZACIONES francys sánchez Julio c. Márquez
Juan carrizo Jacqueline de Izaguirre
Adelfa betancourt yecenia Perez
Jose levy Alejandro rísquez CONSEJO DE LA ORDEN A
tatiana drummond digna figueroa LA INVESTIGACIÓN PEDIÁTRICA
enriqueta sileo "DR. HERNÁN MÉNDEZ CASTELLANO"
Jaime barboza Maritza landaeta
enrique blanco Jacinta Quesada
COMISIÓN DE CREDENCIALES Maria J. castro
Manuel Alvarez Gómez Ana castellanos de santana
ninette barboza elizabeth hernández de Pérez carreño
esther María suárez fermin CONSEJO DE LA
ORDEN AL MÉRITO
“DR. GUSTAVO H. MACHADO”
COMISIÓN LACTANCIA MATERNA enriqueta sileo rafael Arteaga
José Garibaldi soto herrera evelin niño Gladys Perozo de ruggeri Gloria yamin de barboza
flor Aznar Ana betzabé roa Moreno Maria e. Mondolfi
scarlett salazar Isbelia Izaguirre de espinoza
Gloria bonilla raquel Monasterios correa
CONSEJO DE LA
COMISIÓN BIOÉTICA ORDEN AL MÉRITO
Gladys velásquez enriqueta sileo “DRA. LYA IMBER CORONIL”
Alba valero Mercedes e. lópez de blanco Gladys velásquez
olga figueroa thais cabrera
tamara salmen
COMISIÓN PEDIATRÍA SOCIAL
darda ramirez eduardo hernández
CONSEJO DE LA
ORDEN AL MÉRITO
COMISIÓN CULTURA Y DEPORTE “DR. ERNESTO VIZCARRONDO”
rafael Godoy América González de tineo tamara Amira salmen salmen
luis emiro briceño Jacinta Quesada German Aurelio rojas-loyola
elizabeth hernández de Pérez carreño
esther María suárez fermin
COMISIÓN DE ASMA
Jesús Meza benítez Ileana rísquez
Julia Martínez Maria f. bermúdez
COMISIÓN
ENFERMEDAD CELÍACA
COMISIÓN EDITORIAL PÁGINA WEB Mercedes e. lópez de blanco Gladys velásquez
roberto fasciani eduardo hernández olga figueroa thais cabrera
Paul leisse (yaracuy) América lupi (Aragua) Maria c. Millan de espinasa tamara salmen

vI
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
norMAs PArA lA PublIcAcIÓn de trAbAJos en lA revIstA
ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA
fecha de revisión: marzo 2013 de la revista AvPP a través del correo electrónico de la svPP
directora: dra. Michelle lópez. ([email protected]) y /o mediante el sistema open Journal
dirección: sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría, system (http://www.svpediatria.org/ojs/).
urb. la castellana, Av. san felipe, entre 2ª transversal y calle
José ángel lamas, centro coinasa, Mezzanina 6, caracas, ARTÍCULO ORIGINAL:
venezuela. teléfonos: (58) (0212)263.73.78 / 26.39. el trabajo debe estructurarse de la siguiente manera: portada,
fax: (58) (0212)267.60.78. e-mail: [email protected] resumen en español e inglés (summary), palabras clave (en es-
Página Web: www.pediatria.org pañol e inglés: Key words), introducción, métodos, resultados,
discusión, agradecimientos y referencias.
INTRODUCCIÓN:
la revista “Archivos venezolanos de Puericultura y PORTADA:
Pediatría” (AvPP) es el órgano oficial de divulgación de la la portada es la página número uno (1) y debe contener:
sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría (svPP). su obje- • título en español e inglés, conciso, con un máximo de
tivo fundamental es la publicación de trabajos científicos -origina- quince (15) palabras con toda la información que permita
les, de revisión-, casos clínicos, guías de manejo clínico, cartas al la recuperación electrónica del artículo. se sugiere
editor, informes técnicos y temas de interés general para el pedia- enunciar en primer lugar el aspecto general y en segundo
tra. Así mismo, se publican los libros de resúmenes de conferen- lugar el aspecto particular. ej: se prefiere “hipoglicemia
cias y trabajos libres presentados en los congresos nacionales de neonatal refractaria como presentación de déficit parcial
la svPP. de biotinidasa” a “déficit parcial de biotinidasa.
Presentación de un caso clínico”.
REQUISITOS GENERALES: • Autores: nombres y apellidos completos, especificando el
enviar anexa al trabajo científico, una comunicación dirigida orden de aparición de los mismos mediante un número
al editor, la cual deberá contener lo siguiente: entre paréntesis, este número se utilizará también para
• solicitud de la publicación de dicho trabajo. identificar los cargos institucionales. Autor corresponsal
• Aceptación de todas las normas de publicación de la debe contener el nombre, dirección postal, teléfono (s), fax
revista. y correo electrónico.
• Información acerca de publicaciones previas del trabajo, • encabezamiento de página o título abreviado (menos de
ya sea en forma total o parcial (incluir la referencia 40 caracteres).
correspondiente en el nuevo documento), así como el
envío a cualquier otra revista médica. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE:
• una declaración de relaciones financieras u otras que • la segunda página debe contener un resumen estructurado
pudieran producir un conflicto de intereses. de 250 palabras como máximo, con las siguientes secciones:
• una declaración donde se señale que el manuscrito ha sido introducción, objetivos, métodos, resultados y conclusiones.
leído y aprobado por todos los autores y el acuerdo entre debe reflejar con exactitud el contenido del artículo y
los mismos sobre el orden en que deben aparecer. esta recalcar aspectos nuevos o importantes del estudio. se debe
declaración debe ser firmada por todos los autores. anexar resumen en inglés precedido de la palabra summary.
en los artículos originales y en los casos clínicos, luego del y acompañado por palabras clave (Key Words).
nombre y apellido del autor o de los autores, se debe colocar si • Palabras clave y key words, incluir de 3 a 6 palabras que
dicho trabajo fue objeto de un reconocimiento en un congreso u permitan captar los temas principales del artículo utilizando: la
otro evento científico (ejemplo: Primer Premio Póster en el lista “Medical subject headings” (Mesh) del Index Medicus,
lvIII congreso nacional de Pediatría, 2012). los descriptores en ciencias de la salud (decs) y la
clasificación de enfermedades de la oMs, o de los anuarios de
NORMAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN epidemiología y estadísticas vitales del Ministerio del Poder
Para la publicación de artículos científicos en la revista Popular para la salud (MPPs)
AvPP, se deben cumplir los requisitos establecidos por el comité
Internacional de editores de revistas (normas de vancouver) INTRODUCCIÓN:
disponibles en el siguiente enlace: http:// • enunciar el problema y su justificación, los antecedentes
www.metodo.uab.es/enlaces/ de importancia del estudio y el objetivo (s) o hipótesis de
• todo el trabajo debe ser escrito a doble espacio, con fuente la investigación. se sugiere limitar la extensión a un
times new roman de tamaño 11. máximo de tres (3) páginas.
• las páginas deberán ser numeradas, colocándose el
número en el margen inferior derecho. MÉTODOS:
se debe enviar al comité editorial de la revista AvPP: se se deben precisar con detalle los siguientes aspectos:
debe enviar una versión electrónica del trabajo al comité editorial • diseño de investigación: tipo de estudio, años y lugar en

vII
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
los cuales se realizó el estudio. números arábigos, entre paréntesis utilizando el mismo
• selección y descripción de los participantes del estudio y tamaño de fuente empleado en el texto.
las consideraciones éticas. • las referencias citadas solamente en las tablas o figuras se
• Información técnica que identifique los métodos, los numerarán siguiendo la primera mención que se haga de
aparatos y los procedimientos. esa tabla o figura en el texto.
• describir los métodos estadísticos, incluyendo el nivel de • los títulos de las revistas se abreviarán según el estilo del
significancia utilizada Index Medicus. la lista se puede obtener en el sitio Web:
http://www.nlm.nih.gov.
RESULTADOS: • la estructura interna de cada referencia debe ajustarse a las
• se deben presentar en una secuencia lógica, comenzando normas de vancouver vigentes: http://www.metodo.uab
por los resultados principales o más importantes. .es/enlaces/
• limitar las tablas y figuras al número necesario para • Abstenerse de colocar referencias que no se hayan
explicar el argumento del artículo y evaluar los datos en los consultado.
cuales se apoya. se sugiere un número máximo de tablas y • en el caso de un artículo en un idioma distinto al inglés, la
de figuras de seis (6). Queda a discreción del autor nlM (national library of Medicine) traduce los títulos al
distribuir libremente este número entre tablas y figuras. las inglés entre corchetes y especifica el idioma original abreviado.
mismas se deben colocar al final del artículo. • en caso de que se haya tomado una referencia de otra u
• no describir en el texto todo el contenido de las tablas ni otras publicación(es), se debe señalar a la fuente original, a
tampoco el de las figuras. menos de que se trate de una referencia histórica o que la
• los resultados se deben redactar en tiempo verbal pasado y misma se encuentre escrita en un idioma de uso poco
en tercera persona, sin personalizar (por ejemplo ¨los accesible en venezuela. (vague 1956. citado en: …)
resultados del presente estudio indican…¨, en lugar de Normas y ejemplos de referencias:
¨nuestros resultados indican…¨) Autores
• no duplicar la información presentada en las tablas y en las colocar: el (los) Apellido (s) seguido(s) de la inicial del pri-
figuras. mer nombre. los autores deben estar separados mediante una
• los resultados propios presentados en tablas o en las coma y solo se coloca un punto luego del último autor. Indicar
figuras no llevan fuente. sólo los seis primeros autores, si son más de seis después del
• el título de cada tabla se debe ubicar en la parte superior de sexto autor colocar: et al.
la misma y el de las figuras en su parte inferior; en ningún título del trabajo
caso deben colocarse siglas o abreviaturas. debe colocarse completo, en el idioma original, nunca entre
• cuando se presenten pruebas estadísticas, la información no comillas sin modificar palabra alguna.
se debe limitar a mencionar si una determinada diferencia Articulo de Revista:
resultó significativa o no; se requiere colocar el p-valor. • colocar el nombre abreviado de la revista según: los
• evitar el uso no técnico de términos estadísticos como “azar” Archivos del International standard serial
(que implica un dispositivo de aleatorización), “normal”, • los datos de la revista citada deberán estar dispuestos en el
“significativo”, “correlaciones” y “muestra”. siguiente orden: titulo abreviado, seguido del (sin punto)
año en el que fue publicado, punto y coma, volumen,
DISCUSIÓN: número de la revista entre paréntesis (opcional) seguido de
• hacer énfasis en los aspectos novedosos e importantes del dos puntos, números de páginas del artículo (utilizar
estudio y en las conclusiones que se derivan de ellos. números completos por ej. 270-278, en lugar de 270-8. si
• relacionar los hallazgos obtenidos con otros estudios y con se trata de las páginas de un suplemento, los números
los objetivos de la investigación. inicial y final de las páginas deben ir precedidos de la letra
• no colocar en esta sección cifras absolutas ni porcentajes s mayúscula ej. de artículo de revista: nweihed l, Moreno
descritos en los resultados; sólo se requiere la l, Martín A. Influencia de los padres en la prescripción de
interpretación de los mismos. antibióticos hecha por los pediatras. Arch venez Puer Ped
• señalar las limitaciones del estudio y plantear sugerencias 2004; 65:21-27.
para nuevas investigaciones. Libros:
• evitar hacer afirmaciones rotundas y conclusiones no • colocar autores, luego título del libro, edición, casa
avaladas por los resultados. tampoco deben mencionarse editorial, ciudad y año de publicación, sin colocar punto
aspectos que no fueron investigados en el estudio. entre ambos. Al final el número de páginas del libro,
seguido de p.
REFERENCIAS: • sólo se coloca el país cuando la ciudad no sea una capital.
• las referencias deben aparecer al final del artículo, escritas Por ejemplo, si se trata de Madrid, no hace falta colocar
con interlineado doble. españa; por el contrario si fuese valencia: colocar
• enumerarlas en forma consecutiva, siguiendo el orden de valencia, españa. cuando se trate de una ciudad de los
aparición en el texto. verificar que la referencia coincida estados unidos de América, esta debe ser seguida por el
correctamente con la cita en el cuerpo del artículo. estado correspondiente (ej. Ann Arbor, MI). el nombre de
• Identificar las referencias en el texto, tablas y figuras con la ciudad debe estar en el mismo idioma del resto del texto.

vIII
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
si está en inglés, debe colocarse en este mismo idioma • Página Web de una organización, asociación etc.: American
(ejemplo: Geneva y no Ginebra en español). Medical Association [página web en Internet]. chicago: the
ej. de libros Association; c1995-2002: [actualizado 1 ene 2002; citado 12
Izaguirre-espinoza I, Macías-tomei c, castañeda- ago 2002]. disponible en: http://www.amaassn.org/ama/
Gómez M, Méndez castellano h. Atlas de Maduración pub/category/1736.html.
Ósea del venezolano. Primera edición. edit. Intenso Artículo presentado en congreso:
offset. caracas 2003, 237p. • colocar autor, título, ciudad, seguido de dos puntos: tema
Capítulos de un libro: libre presentado en (colocar el nombre del congreso) punto
• Primero colocar el o los autores del capítulo seguido por el y coma mes y año.
título del mismo, punto y seguido de en o In: iniciales seguida ej. de Artículo presentado en congreso
de puntos y el apellido del editor o editores, colocar (editor(s)). Gonzales d, suarez A. Mortalidad materna en el
A continuación los datos del libro, al final pp. y las páginas que hospital domingo luciani, caracas: tema libre
abarcó el capitulo (Por ej. pp. 67-98). presentado en el XI congreso venezolano de
ej. de capítulo de un libro obstetricia y Ginecología; octubre 2011.
baley Je, Goldfarb J. Infecciones neonatales. en: Tesis y trabajos de grado:
M.h. Klaus, A.A. fanaroff, (editores). cuidados del • colocar Autor. titulo. Grado académico. ciudad, País.
recién nacido de alto riesgo. 5ª edición. Mc Graw- Institución que otorga el grado, Año. número de página
hill Interamericana. México 2002, pp. 401-433. consultada seguida de pp.
Trabajo aún no publicado: ej. de tesis
• Autores luego título, nombre de la revista y al final seguido fernández f. Morbilidad y mortalidad por diarrea Aguda:
de punto y seguido colocar en prensa punto y seguido y el estudio retrospectivo en pacientes hospitalizados del
año. hospital J M de los ríos. tesis de especialización.
ej. de artículo no publicado caracas. universidad central de venezuela, 1990. 48
tian d, Araki h, stahl e, bergelson J, Kreitman M. pp.
signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc
natl Acad sci u s A. en prensa. 2002. FOTOGRAFÍAS:
• Para aceptar la referencia de un artículo no publicado, el enviar las fotografías digitalizadas en blanco y negro y a
autor debe enviar una constancia emitida por el comité color, a una resolución de 300 dPI en formato tIff o ePs, a un
editorial de la revista en relación a la aceptación del tamaño mínimo de 10 cms de ancho por la altura que obtenga la
artículo para su publicación foto, o realizar un Pdf a máxima calidad, en archivos apartes al
Material electrónico: archivo de Word. no insertar imágenes dentro del texto, colocar-
• Artículo de revista en Internet: las al final del artículo; así como las tablas y figuras cuando las
Autores, seguido del título. colocar entre corchetes serie en hubiere.
Internet, punto y seguido, luego entre corchetes citado día las fotos deben ser identificadas con la siguiente informa-
en números seguido del mes abreviado y luego el año, punto ción: figura, número y título.
y coma entre corchetes el número de páginas aproximado, ejemplo: figura 1. estudio inmunohistoquímico.
punto y seguido y finalmente colocar disponible en: y la (Por favor indicar en el texto la figura que corresponda).
dirección electrónica donde se obtuvo. debido a la connotación legal que puede tener la plena iden-
ej. de revista en Internet tificación de una persona, especialmente su cara, deberá anexarse
Abood s. Quality improvement initiative in nursing la autorización del representante legal. si es imposible, el autor
homes: the AnA acts in an advisory role. Am J nurs: asumirá por escrito, ante el comité editorial, la responsabilidad
[serie en Internet]. [citado 12 agosto 2002]; [aprox. 3 del caso y sus consecuencias legales.
p.]. disponible en: http://www.nursingworld.org/
AJn/2002/june/Wawatch.htm UNIDADES:
Monografías en internet: se usará el sistema Internacional (sI) de unidades de medida
• Igual al anterior sustituyendo serie en Internet por para las unidades y abreviaturas de unidades. ejemplos: s para se-
monografía en Internet. gundo, min para minuto, h para hora, l para litro, m para metro,
ej. Monografía en Internet kda para kilodaltons, 5mM en lugar de 5x10-3, M o 0,005 M, etc.
foley KM, Gelband h, editors. Improving palliative
care for cancer: [monografía en Internet]. [citado 9 jul ABREVIATURAS:
2002]. disponible en: http://www.nap.edu/books/ deben evitarse las abreviaturas o usarse lo menos posible. si
0309074029/html/. se van a utilizar, deben ser definidas cuando se mencionen por
Otras fuentes electrónicas: primera vez. no deben aparecer abreviaturas en el título del artí-
• Página principal de un sitio Web: cancer-Pain.org culo, de las tablas ni de las figuras.
[homepage de página principal en Internet]. new york:
Association of cancer online resources, Inc.; c2000-01 ARTÍCULO DE REVISIÓN:
[actualizado 16 mayo 2002; citado 9 jul 2002]. disponible el artículo de revisión facilita la actualización y revisión de
en: http://www.cancer-pain.org/. un aspecto científico, realizado por especialistas en el tema:

IX
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
ofrece al lector interesado una información condensada sobre las secciones básicas del reporte del caso clínico son: resu-
un tema, realiza interpretaciones y adelanta explicaciones en tó- men (en español e inglés), introducción, presentación del caso,
picos médicos. discusión y referencias.
el artículo requiere de, al menos, 40 referencias con priori- el resumen debe ser corto, concreto, fácil de leer (entre 100
dad de los últimos cinco (5). en caso de que esto no sea posible, y 150 palabras). debe describir los aspectos sobresalientes del
deben especificarse las razones (tópicos muy poco frecuentes o caso y por qué amerita ser publicado. la introducción da una
muy poco investigados previamente). el texto deberá expresar idea específica al lector del tópico que representa el caso clínico
con claridad las ideas a ser desarrolladas, y tratará de transmitir y sustenta con argumentos (epidemiológicos o clínicos) el por
un mensaje útil para la comprensión del tema central del artícu- qué se publica, su justificación clínica o por sus implicaciones
lo de revisión. para la salud pública.
las secciones básicas del artículo de revisión son: página la presentación del caso es la descripción cronológica de la
inicial, resumen, (en español y en inglés), introducción, texto, enfermedad y la evolución del paciente. ello incluye la sinto-
referencias bibliográficas. matología, la historia clínica relevante, los resultados de exáme-
la estructura del texto puede variar de acuerdo al alcance nes o pruebas diagnósticas, el tratamiento y la evolución. si se
del mismo. Así, por ejemplo, en una revisión descriptiva de una utilizan pruebas de laboratorio poco usuales se deben incluir los
enfermedad, la secuencia más apropiada es: introducción, etio- valores normales entre paréntesis. si se mencionan medicamen-
logía, patogenia, manifestaciones clínicas, hallazgos de labora- tos se debe usar el nombre genérico y las dosis utilizadas.
torio, tratamiento, prevención o pronóstico. si se va a revisar en la discusión se hace un recuento de los hallazgos princi-
sólo un aspecto, por ejemplo, el tratamiento de la enfermedad, pales del caso clínico, se destacan sus particularidades o con-
el texto tendrá las siguientes secciones: introducción, tratamien- trastes. se debe sustentar el diagnóstico obtenido por el autor
to establecido, nuevas formas de tratamiento, perspectivas tera- con evidencia clínica y de laboratorio, y las limitaciones de
péuticas. la discusión del tema también puede plantearse de lo estas evidencias. se debe discutir cómo se hizo el diagnóstico
general a lo particular; por ejemplo, en un nuevo tratamiento, diferencial y si otros diagnósticos fueron descartados adecuada-
las secciones serán: introducción, efectos sistémicos del medi- mente. el caso se compara con otros reportes de la literatura,
camento, efectos en sistemas específicos: cardiovascular, renal, sus semejanzas y sus diferencias. Aquí está implícita una revi-
neurológico y otros. el autor o los autores de un artículo de re- sión crítica de la literatura sobre otros casos informados. se
visión deben plasmar su interpretación crítica de los resultados mencionan las implicaciones clínicas o sociales del caso o pro-
de la revisión bibliográfica con claridad y precisión, y dejar blema presentado. Generalmente hay al menos una conclusión,
siempre la inquietud sobre aquellos tópicos del tema que re- donde se resalta alguna aplicación o mensaje claro relacionado
quieren una mayor o más profunda investigación. con el caso. no se deben hacer generalizaciones basadas en el
la extensión de los artículos de revisión no debe ser mayor caso o casos descritos.
de 6000 palabras, excluyendo las referencias. la extensión de los reportes de casos clínicos no debe ser
mayor de 2000 palabras, excluyendo las referencias.
CASO CLÍNICO:
el objetivo del reporte de un caso clínico es realizar una con- CARTAS AL EDITOR:
tribución al conocimiento médico, presentando aspectos nuevos o el comité de redacción, recibe cartas de lectores que quieran
instructivos sobre una enfermedad determinada. los casos clínicos expresar su opinión sobre trabajos publicados. estas deben tener
considerados usualmente para un informe son aquellos que cum- una extensión máxima de dos cuartillas (500 palabras) y deben
plen alguna o varias de las siguientes condiciones: acompañarse de las referencias bibliográficas que fundamenten
• están relacionados con una enfermedad nueva o poco sus opiniones. serán enviadas a los autores de los trabajos y pu-
frecuente. blicadas ambas según decisión del comité editorial.
• Muestran alguna aplicación clínica importante.
• Ayudan a aclarar la patogénesis del síndrome o de la GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO
enfermedad. las Guías de Manejo clínico son un conjunto de instruccio-
• Muestran una relación no descrita previamente entre dos nes, directrices o recomendaciones, desarrolladas de forma siste-
enfermedades. mática, cuyo propósito es ayudar al personal de salud y a los pa-
• describen una complicación de algún tratamiento o cientes a tomar decisiones sobre la modalidad de asistencia mé-
fármaco. dica más apropiada y actualizada en presencia de cuadros clínicos
• dan ejemplo de un enfoque práctico o novedoso para el específicos.
diagnóstico y el manejo de una enfermedad. estas guías pueden obtenerse a partir de las conclusiones de
• representan aspectos psicosociales esenciales en el los consensos convocados periódicamente por la sociedad
enfoque, manejo, o prevención del problema o enfermedad. venezolana de Puericultura y Pediatría, en los cuales participan
Algunos casos clínicos son ilustrativos de síndromes comu- expertos en el tema a considerar. también pueden ser el resultado
nes, los cuales no son todavía muy reconocidos por el médico de revisiones realizadas por uno ó más autores en relación a dis-
o el profesional de salud; pueden ilustrar también algún síndro- tintos temas de interés pediátrico. en ambos casos, el formato
me de baja prevalencia pero de gran importancia, o pueden em- exigido para su publicación es el de un trabajo de revisión, por lo
plearse para la enseñanza de alguna área de la medicina o de la cual se recomienda seguir las normas especificadas en la sección
salud. correspondiente.

X
 EDITORIAL

dIscurso InAuGurAl del 64º conGreso venezolAno de

PuerIculturA y PedIAtríA
drA. Mercedes rAMírez de MAterán

Asumo con humildad y satisfacción, como expresión ín- quietud, una curiosidad y una vocación que acompañar, para
tima de mi corazón, el reconocimiento del que soy objeto el garantizar la sucesión de los pares. una vitalidad continúa
día de hoy; agradezco a la Junta directiva de la sociedad expresada en la formación que ha sido mi motivación para
venezolana de Puericultura y Pediatría y al consejo ejercer con responsabilidad la docencia.
nacional svPP, por tan importante distinción y ratifico mi un lugar primordial lo ocupan mis pacientes y sus fami-
compromiso de continuar mi labor social, tal como me fue lias. ellos son mi desafío y mi logro. ellos han hecho posible
inculcada en nuestra querida universidad de los Andes, en que mi objetivo profesional sea “el de la cultura de la salud
el hospital J.M. de los ríos, hospital dr. Jorge lizárraga y y no la cultura de la enfermedad” pues nada es más estimu-
en la universidad de carabobo, donde he ejercido mi carrera lante para el pediatra que ejercer la Puericultura y disfrutar el
docente. un agradecimiento muy especial a todos quienes desarrollo de los niños sanos. similares a las que se conjugan
han hecho posible, que mi labor profesional haya sido reco- con mis sentimientos de esposa, madre y abuela. hoy, muy
nocida. A mi familia, a mis maestros, a la sociedad especialmente dedicaré este honroso espacio de interven-
venezolana de Puericultura y Pediatría, mis colegas, mis es- ción a la dimensión social de la pediatría mediante la expo-
tudiantes y amigos del diario laborar en las salas hospitala- sición de los problemas nutricionales y sus consecuencias en
rias, en las aulas universitarias y en el ejercicio privado. nuestra realidad venezolana. Pero éste no es un tradicional
Pero, fundamentalmente, a los niños y sus familias. discurso científico, como médico pediatra acabo de hacer un
unas breves palabras para cada uno de ellos. Primero a símil con mis sentimientos de esposa, madre y abuela, en ese
dios por mi existencia, a mis padres, ambos con distintos mismo sentido necesito expresar mis preocupaciones sobre
méritos: mi madre, quien determinó nuestro traslado a la situación venezolana y nuestra responsabilidad como pe-
Mérida para estudiar y formarnos. Mi padre, generoso al per- diatras en este desafío.
mitir que ello se hiciera realidad a costa de su trabajo y sus nutrición es alimento, y nuestro primer alimento es la
viajes, para mantener a la familia unida. A mis hermanos, leche materna, una de las bases de mi trabajo científico y
quienes han compartido todos los momentos de mi vida. A profesional, de allí que la imagen con la cual quiero introdu-
mi esposo nelson quien desde el cielo nos acompaña, gracias cir el tema sea el Mito de la loba capitolina. según la mi-
por su apoyo incondicional, compañero de vida con quien di- tología romana, en Alba longa, una ciudad fundada por
señé mi propia familia. cumplió muchos roles y en especial, Ascanio, hijo del héroe troyano eneas, el rey numitor fue
fue bisagra y ancla para que todas las metas trazadas se lo- despojado del trono por su hermano Amulio, quien lo captu-
graran, la más importante: ver crecer a nuestras cuatro hijas, ró, mandó a matar a todos sus hijos varones y obligó a su so-
a quienes transmitimos nuestros valores, convertidas hoy, en brina, rea silvia, a hacerse sacerdotisa vestal, lo que impli-
madres y profesionales y ahora, el mismo sueño renovado caba que ella debería mantener la castidad. sin embargo, rea
en mis ocho nietos. todos en mi corazón. un cariño muy es- silvia acababa de tener dos hijos de Marte (dios romano de
pecial a mis hijos políticos. A mis maestros, cuya experiencia la guerra), a los gemelos rómulo y remo. Para salvarlos, su
y sabiduría transmitida con generosidad, dedicación y disci- madre, los arrojó al río tiber y como un milagro, el cesto con
plina merecen un grato y eterno recuerdo, a Isabel delgado los niños llegó hasta las riberas del río cerca del monte
y Américo romero de la ulA, quienes descubrieron en mi Palatino, donde fueron encontrados por una loba que los
la vocación de Pediatra; a mis profesores de Postgrado del amamantó: luperca, enviada por el dios tiber a proteger a
hospital J.M. de los ríos, a mis compañeros y colegas pedia- los gemelos conteniendo todos sus instintos animales, menos
tras, con quienes he compartido en cada uno de los centros el maternal, hasta que, un pastor de ovejas llamado fáustulo
de salud, aulas de clases y eventos académicos; y a mis ami- los recogió y crió con su mujer Aca larentia. Años más
gos, todos ustedes conocen el lugar que ocupan en mis afec- tarde, rómulo y remo retornan a Alba longa. luego de co-
tos. A sioly Mora de orta y a nelson, su esposo. Amigos, nocer sus orígenes mataron a Amulio y devolvieron el reino
compañeros de promoción, docentes, y aliados en el hacer de a su abuelo numitor. Éste agradecido, les concede las tierras
la pediatría en la clínica y la investigación. doy las gracias a del Alto lacio donde los gemelos decidieron fundar una
sioly por la semblanza, y siento su ausencia en este día, mo- nueva ciudad en el lugar donde habían sido amamantados
tivada a la distancia, que no ha impedido que uno de nuestros por luperca; rómulo quería llamarla roma y edificarla en el
proyectos sea presentado en este congreso: el libro leche Palatino, mientras que remo deseaba llamarla remora y
humana. un sistema inmunitario. A mis estudiantes de pre- fundarla sobre el Aventino, conflicto que condujo a rómulo
grado y postgrado, hoy colegas. cada uno de ellos una in- a matar a su hermano remo y fundar su nueva ciudad. roma,

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 33 - 36 33

 EDITORIAL

que hoy se celebra en una, desde entonces controversial la básicamente social, resaltando el valor del concepto de
fecha con la que nadie está conforme, el 21 de abril del año prevención como componente fundamental de la práctica
753 a.c., siendo él, su primer rey. roma, original y creadora, médica, mostrando su impacto evidente en los logros obser-
la cuna de la civilización occidental que rigió por siglos el vados en la lucha contra la desnutrición y sus consecuencias.
destino del mundo. creó las normas de convivencia a través la desnutrición, que por años mostraba su presencia en las
del derecho y la romanitas, aun hoy reconocida como la ci- salas de Pediatría con el dramatismo del Marasmo y el
vilización latina. roma, que creó los caminos entre Kwashiorkor, y de las frecuentes complicaciones asociadas a
occidente y oriente logrando extender sus territorios impe- su impacto sobre la capacidad inmunológica del niño; quien
riales, cuyos trazados han sido seguidos por las modernas apenas ocupaba un pequeño espacio en la cuna hospitalaria,
vías de comunicación. roma que creó monumentos y obras se hizo cada vez menos frecuente: no solo por la evolución
públicas que revelan su eterno poder y técnica; roma que del conocimiento de la nutrición como ciencia, sino por el
creó el latín, desde donde se originaron casi todas nuestras importante papel de las vacunas y la educación en el enfoque
lenguas; roma que convirtió en clásico el pensamiento y el integral de la atención de los niños. la Pediatría había asu-
arte griego; roma que sirvió al cristianismo para su organi- mido ese enorme desafío. Quienes conocieron y vivieron en
zación y expansión. roma inicia su historia a través de una su práctica diaria la trascendencia de ese reto y sus evidentes
significativa referencia: la primera reseña histórica sobre la logros, nunca pudieron imaginar que, no solo retrocedería-
importancia de la lactancia natural, aun en circunstancias mos a tiempos como aquellos, sino que ahora esta absurda
extremas de dificultad o carencia. realidad se nos muestra, de manera tan patética. nunca pu-
2.771 años después…“luperca. la vida es la leche” es el dieron pensar que, más allá de los déficits que pudieran re-
nombre de un espectáculo de danza que trata sobre la identi- flejar las hojas de balance de Alimentos, si existieran, por-
dad y los orígenes, que se presentó el año pasado en la que hoy no se publican, veríamos registradas a familias en-
barceloneta, españa, nos permite reconocer nuevamente, teras, con sus niños, buscando qué comer en la basura.
que roma y su mito forman parte de nuestro imaginario co- nunca pudieron imaginar que enfermedades controladas, y
lectivo con tan esencial referente. “la vida es la leche” en la hasta erradicadas, resurgirían por el abandono de programas
roma de luperca y en todos los tiempos de paz pero sobre- tan fundamentales como los de vacunación. nunca pudieron
todo en las dificultades, en los tiempos de escasez y de ca- considerar la posibilidad que, enormes porcentajes de niños
rencias. en la actualidad, a los médicos se nos ha insistido venezolanos tuvieran que abandonar sus escuelas, por no
sobre la enorme importancia de la “Medicina basada en poder satisfacer sus necesidades alimentarias básicas. nadie
evidencias” dejando un tanto de lado aquello que pudiera pudo alguna vez plantearse que la Pediatría venezolana tu-
significar la experiencia personal no evidenciable, no repor- viera que asumir un desafío similar. Pero absurdamente más
tada en los foros nacionales ni internacionales. estamos asis- grave, en el que sus pequeños pacientes vieran tan seriamen-
tiendo en nuestro medio, aquí en nuestro país, otrora líder re- te amenazado, no sólo su presente por las deficiencias nutri-
gional e internacional en logros diagnósticos y terapéuticos a cionales severas por falta de alimentos, y las complicaciones
un momento que jamás creeríamos que pudiéramos vivir en derivadas de la desaparición de programas fundamentales de
nuestra práctica puericultora y pediátrica: el ejercicio de la vacunación y alimentación, sino también que se pondría en
pediatría, de la medicina en general “basada en la carencia”. riesgo su futuro, por las inevitables consecuencias de la con-
expresare algunos argumentos: cualquier revisión a la junción del impacto de la desnutrición sobre su desarrollo
evolución de las condiciones de salud de los pueblos pone cerebral y el abandono escolar.
ante nosotros una triste realidad, en la que siempre han sido en este orden de ideas, otro elemento a considerar en la
los niños, nuestros pequeños pacientes, los más afectados situación nutricional de la población venezolana lo constitu-
por las condiciones de vida en cada momento de la historia. ye el saneamiento Ambiental. en el siglo pasado, los progra-
en un ayer lejano, su fallecimiento temprano era una deter- mas de alimentación incluían un componente de uso univer-
minante fundamental del lento crecimiento de los grupos hu- sal, los cursos de manipulación de alimentos, destinados a
manos esparcidos por el mundo. los pediatras que nos pre- garantizar el respeto de las normas, para evitar que estos fue-
cedieron en el siglo pasado, integrados al desarrollo de las ran vehículos de agentes patógenos causantes de intoxicacio-
ciencias médicas en general y conscientes de su responsabi- nes alimentarias y enfermedades diarreicas, entre otros. hoy
lidad social, asumieron el desafío que esa realidad planteaba cabe la pregunta: ¿serviría para algo un programa de este tipo
y promovieron, paso a paso y con no pocos esfuerzos, las ac- cuando la gente busca qué comer en la basura o cuando el
ciones que la cambiante realidad les permitía para lograr los agua para consumo humano está comúnmente contaminada
avances que algunos de nosotros pudimos apreciar en los pri- y además restringida debido al poco o ningún mantenimiento
meros años de nuestro ejercicio profesional. uno de los ele- de los afluentes y distribuidores? en este mismo marco de re-
mentos más notorios a los que la Pediatría pudo contribuir de ferencia es necesario revisar los programas de educación
manera significativa, en nuestro país y en todo el mundo,fue nutricional, sean estos para promover una buena alimenta-
la integración conceptual de lo tradicionalmente médico con ción o para tratar problemas asociados. se trata de la necesi-

34 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 33 - 36

 EDITORIAL

dad de mantener el equilibrio necesario entre los macro y mi- en la carencia”. es una paradoja. sí, porque aún cuando es-
cronutrientes. con el fin de facilitar el proceso de promoción tamos en conocimiento de los más importantes y actualiza-
del equilibrio entre los componentes de la dieta; en el año dos avances médicos, nos vemos obligados a recurrir a eta-
1991, se publicaron las Guías de Alimentación para pas superadas mediante el uso de técnicas diagnósticas ya
venezuela. desde entonces, este concepto ha sido dejado de obsoletas o en escaso uso, así como la prescripción de medi-
lado, no solo en la educación nutricional propiamente dicha, camentos de segunda o tercera línea que no representan, ni
sino porque los programas de alimentación ya no existen. remotamente, el tratamiento de elección en múltiples patolo-
Aun peor, ni se consideran en el único programa de distribu- gías. esa desesperanza, que se convierte en frustración pro-
ción de alimentos que escasamente se adelanta en venezuela: fesional: en nuestra angustia humanística, ética y moral, se
el clAP, el cual es gestionado de manera discriminatoria, debe canalizar. es tiempo de exigencias no de desánimos.
excluyente y no continua, pero esencialmente, utilizado Para ello debemos reconstruirnos en la posibilidad de revivir
como instrumento de sujeción política. la experiencia positiva de momentos anteriores para que el
otro aspecto a referir en esta argumentación es el tema cuidado del niño siga siendo prioridad a pesar de las caren-
económico, especialmente, la inflación y su papel como de- cias.
terminante en la falta de acceso a los alimentos que necesita Por décadas, nuestro mayor reto como pediatras estuvo
la familia venezolana. una frase que podría ilustrar este tó- en la búsqueda de nuevos conocimientos, que aumentaran
pico fue dicha por Abraham horwitz, para entonces director nuestra capacidad para enfrentar las cambiantes realidades
de la oficina sanitaria Panamericana en el Primer simposio de la salud de nuestros pequeños pacientes. Más allá de la
de la fundación cavendes en caracas en 1985, cito: “nada práctica diaria de nuestra especialidad, era necesaria nuestra
es más sensible a la fluctuación de precios que la pobreza”. inmersión en el mundo de la investigación científica, como
este diagnóstico nefasto de nuestro territorio que se describe lo hemos hecho muchos colegas, así como la adopción y di-
con términos de falta, ausencia y escasez, entre otros, debe fusión de los resultados, los productos de las investigaciones,
analizarse dialógicamente también desde lo interno, desde en condiciones que permitieran la difusión de sus hallazgos.
nuestro yo fundamental como seres humanos y profesiona- en sí, la dimensión social de la Medicina pudiera ser estima-
les, como Médicos Pediatras. hoy, ante las exigencias de da en la generosidad de quien se forma para cuidar y curar
nuestra profesión y los grandes desafíos de la contempora- para sanar o mantener sano a su paciente y su entorno. no
neidad, la senescencia profesional es temida por los médicos, obstante, estamos hoy ante un reto diferente, que nos exige
me atrevo a decir que más que en cualquier otra disciplina. más y que constituye un salto cuántico en la manera de abor-
la velocidad de los adelantos diagnósticos y terapéuticos dar la gestión de la Medicina en estos tiempos de carencias.
hace que este proceso de senescencia se vea acelerado, espe- Alguien dijo: que dios daba la experiencia al hombre cuando
cialmente cuando se compara con la experiencia de quienes ya no la necesitaba. no lo creo. Me gusta más la cita de
nos precedieron en el ejercicio profesional. nos aterra “que- cervantes, que refiere “la Medicina no se ejerce con las
darnos atrás” en los adelantos terapéuticos que debemos canas, sino con el entendimiento y éste suele mejorar con los
ofrecerles a diario a nuestros pequeños pacientes. las múlti- años”. en nuestro caso, la Medicina venezolana necesita
ples tareas que ejercemos los pediatras tanto en el medio pú- reinterpretar a sus maestros, en sus experiencias aprendidas
blico como en el privado limitan y complican los tiempos con recursos limitados pero con profunda vocación, motiva-
para la investigación y el aprendizaje de los nuevos adelan- ción y conocimientos clínicos excelentes. Aquellos que de-
tos médicos en nuestra especialidad. no obstante, ¡gracias a vienen del trato cercano con el paciente y los saberes que
dios! contamos con recursos extraordinarios de información median entre el médico y el niño. un médico asertivo, inves-
a través de los sistemas tecnológicos de difusión del conoci- tigador y actualizado que, “con la cabeza bien puesta”, a
miento científico, en las revistas médicas especializadas, a la decir de edgar Morín: satisface y sirve.
distancia de un clic. esta herramienta que nuestros maestros traigo a colación un comentario hecho recientemente por
no poseían disminuye en tiempo y espacio el esfuerzo que re- una colega chilena en atención a nuestros médicos que ejer-
quiere la actualización en un área o tema, lo cual, estimula cen en su país. dijo, y fue lo que más me impactó de su tes-
nuestro interés y desarrolla nuestras competencias logrando timonio: “esos médicos venezolanos son mejores que nos-
con inteligencia e imaginación superar las limitaciones. sin otros porque miran a los pacientes a los ojos y los oyen en
embargo, lo más grave y que acelera ese temido proceso de vez de estar absortos en la pantalla del monitor”. Qué signi-
senescencia profesional médica es el saber que en nuestro ficativo este reconocimiento en la visión del otro, de una
país, que en nuestro medio, es prácticamente imposible ofre- cualidad que tenemos todos los médicos venezolanos. somos
cer a nuestros niños enfermos el tratamiento óptimo, el de esos los Pediatras de la esperanza, llego la hora, forzados por
primera elección como en cualquier parte del mundo civili- las inhumanas carencias a las que estamos sometidos en es-
zado. ello nos hace caer en la desesperanza, por cuanto aun pecial, nuestros niños, a diseñar una nueva actitud que se evi-
conociendo y exigiéndonos el mayor y más integral conoci- dencie en una conducta cónsona y solidaria en los tiempos
miento… en venezuela debemos ejercer la medicina “basada que estamos viviendo. sin abandonar nuestra responsable ac-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 33 - 36 35

 EDITORIAL

tualización profesional, sin caer en reduccionismos o sim- foráneas. Quienes regresen nutrirán a la Medicina venezola-
plismos en nuestro proceder médico. debemos buscar en na. Mientras eso sucede, propongo que, gracias a la inmensa
nuestros referentes, procedimientos clásicos, tradicionales o comunidad venezolana que la diáspora ha extendido como
modernos que garanticen la óptima atención puericultora y las vías de roma por todo el mundo, y apoyados en las redes
pediátrica, que hasta hace poco formaba parte de nuestra ca- sociales y científicas que se han creado en el ciberespacio,
lidad de vida y que hoy, hemos perdido. somos responsables las cuales nos une en la distancia y nos acercan en intereses
de sentar las bases de una renovada Pediatría que resultará de comunes, creemos una red de solidaridad en el intercambio
estas experiencias y entonces como hoy, estaremos al lado de de saberes logrados en esas experiencias. una réplica del es-
nuestros pacientes y sus familias garantizando que no for- fuerzo de la sociedad venezolana de Puericultura y
men parte de las estadísticas que no se publican, pero exis- Pediatría, que ahora en un escenario sin fronteras geográfi-
ten; de aquellos seres humanos cuyos futuros son confisca- cas, pueda brindar conocimientos, relaciones, recursos e in-
dos por las limitaciones físicas y cognitivas. Aquellos que no cluso, patrocinios para apoyar a los pediatras venezolanos.
puedan dirigir un país que los necesitará, más que nunca: ¡si de la leche de luperca, roma recibió la vida y de allí se
sanos, bien alimentados, emocionalmente inteligentes y con generó el Imperio romano, a pesar de sus carencias, nos-
las aspiraciones de crecer en libertad, para legar un mejor ca- otros también podemos hacerlo para el imperio de la huma-
mino a las próximas generaciones. hagamos entonces, con nidad, de la ciencia, de la ética, del profesionalismo, la inte-
voluntad y entereza, de las limitaciones, respuestas creativas, ligencia, y la solidaridad, que haga de la Pediatría como de
favorecidas por la imaginación de nuestro gentilicio. la educación, saberes que garantizan el futuro, y al Pediatra,
volvamos la cara a nuestros inicios y retomemos el ejercicio un protagonista de primer orden a la altura de las respuestas
pediátrico basado en las evidencias presentes e ineludibles, que exigen nuestros tiempos, porque nos podemos visualizar
que superaremos más temprano que tarde. en este momento que : venezuela sea el próximo imperio!
debemos estar más unidos que nunca. nuestra generación de
relevo se ha visto obligada a emigrar. unos volverán, otros
no, pero, todos recibirán conocimientos de estas experiencias Muchas Gracias.

36 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 33 - 36

 ARTÍCULO ORIGINAL

PolIMorfIsMo c677t del Gen Mthfr

en nIños con trAstorno del esPectro AutIstA

María fátima Garcés (1), Astrid Arroyo (2), Jorge chakkal (2), recibido: 10-05-2018
Aceptado: 15-07-2018
Ana cecilia Márquez (3), clara Martínez (4), María luisa núñez (5), celsy
hernández (6), Karolina lópez (7).

Resumen
la etiología de los trastornos del espectro Autista (teA), así como las bases neurobiológicas y la fisiopatología no están completamente
definidas. diversos estudios han revelado que genes implicados en la vía de la folato-homocisteína pueden ser considerados factores de
riesgo en niños con teA. objetivo: evaluar la relación entre el Polimorfismo c677t del gen Mthfr y los teA. Metodología: se
estudiaron 62 niños y adolescentes con diagnóstico de teA y 67 niños y adolescentes sin diagnóstico de teA (grupo control). el
polimorfismo se estudió mediante la reacción en cadena de la polimerasa y polimorfismos de longitud de los fragmentos de restricción
(Pcr-rflP). la significación estadística se estimó mediante chi-cuadrado y tablas de contingencia de 2 × 2, se calculó odds ratios (or)
según la fórmula de Woolfs. resultados: no existe diferencia significativa entre la distribución de los diferentes genotipos de Mthfr
de los pacientes con respecto al grupo control. los niños que presentaban teA moderado + severo tienen un predominio del factor de
riesgo (ct+tt) del 61,8 % con un or de 2,497 (Ic 95 % = 0,79 – 7,97; p  0.05), mientras que los niños que presentaban teA leve
presentaron un predominio del genotipo cc del 60,7 %. el polimorfismo c677t del gen Mthfr más que un factor de riesgo para la
presencia del autismo en la población estudiada mostró una asociación estadísticamente significativa con la severidad del mismo.
conclusión: el polimorfismo c677t del gen Mthfr representa un posible factor de riesgo asociado a la severidad del teA.

Palabras clave: trastornos del espectro autista, teA, Mthfr, polimorfismo.

MTHFR GENE C677T POLYMORPHISM IN CHILDREN WITH AUTISTIC SPECTRUM DISORDER

Sumary
Introduction: the etiology of Autistic spectrum disorders (Asd), as well as the neurobiological bases and pathophysiology are not
completely defined. several studies have revealed that genes involved in the folate-homocysteine pathway can be considered risk factors
in children with Asd. objective: to evaluate the possible relationship between the c677t polymorphism of the Mthfr gene and the
Autistic spectrum disorder. Methodology: 62 children and adolescents with a diagnosis of Asd and 67 children and adolescents
previously examined and without a diagnosis of Asd (control) were studied. the polymorphism was studied by using the polymerase
chain reaction and restriction fragment length polymorphisms (Pcr-rflP). the statistical significance was estimated using the chi-
square test using 2 × 2 contingency tables, odds ratios (or) were calculated according to the Woolfs formula. results: there is no
significant difference between the distribution of the different Mthfr genotypes of the patients with respect to the control group.
children who presented moderate + severe Asd had a predominance of the risk factor (ct + tt) of 61.8 % with an or of 2.497 (95 %
cI = 0.79 - 7.97, p = 0.05), whereas children with mild Asd presented a predominance of the cc genotype of 60.7 %. the c677t
polymorphism of the Mthfr gene more than a risk factor for the presence of autism in the study population showed a statistically
significant association with its severity. conclusion: the c677t polymorphism of the Mthfr gene represents a possible risk factor
associated with the severity of Asd.

Key words: Autism spectrum disorders, Asd, Mthfr, polymorphism

Primer Premio 64 Congreso Venezolano de Puericultura y Pediatría 2018

1. licenciada en bioanálisis. dra. en ciencias mención bioquímica. Profesor titular cátedra de bioquímica “A” escuela de bioanálisis. coordinador
laboratorio de Investigaciones básicas y Aplicadas. facultad de Medicina, universidad central de venezuela, caracas.
2. licenciado en bioanálisis. laboratorio de Investigaciones básicas y Aplicadas, facultad de Medicina, escuela de bioanálisis, universidad central de
venezuela, caracas.
3. Médico Psiquiatra. coordinador de la unidad de Autismo Maternidad concepción Palacios, Anexo “negra Matea” caracas-venezuela.
4. licenciada en biología. dra, en ciencias biologicas. Profesor Asistente cátedra de bioquímica, escuela de nutrición y dietética, facultad de
Medicina, universidad central de venezuela, caracas.
5. licenciada en bioanálisis. Msc. en ciencias mención Genética humana y esp. estadística. Profesor Instructor cátedra de bioquímica “b” escuela de
bioanálisis, facultad de Medicina, universidad central de venezuela, caracas.
6. licenciada en bioanálisis. Msc. en Aseguramiento de la calidad. Profesor Agregado cátedra de bioquímica “b” escuela de bioanálisis, Investigador
del laboratorio de Investigaciones básicas y Aplicadas facultad de Medicina, universidad central de venezuela, caracas.
7. Médico Pediatra, Gastroenterólogo unidad de Gastroenterología y nutrición Pediátrica hospital General “dr. Miguel Pérez carreño”, Ivss. caracas-
venezuela.

Autor corresponsal:
dra. María fatima Garcés da silva.
Apartado 1040, caracas, venezuela, teléfonos: 0212-6053308 / 0414-1363868, fax 0212-6053312
correo electrónico:[email protected]

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43 37

 Polimorfismo c677t del Gen Mthfr en niños con trastorno del espectro autista

INTRODUCCIÓN Actualmente se conoce que defectos en la vía de la fola-

to-homocisteína así como perturbaciones en la metilación
los trastornos del espectro autista (teA) se componen del Adn pueden desempeñar un papel importante en la fisio-
de un grupo de individuos que se caracterizan por una alte- patología de los teA y que el polimorfismo c677t del gen
ración de gravedad variable en interacciones sociales, habi- Mthfr puede ser considerado un factor de riesgo para este
lidades recíprocas de comunicación, habilidades simbólicas trastorno del neurodesarrollo (3,6). es por ello, que el obje-
e imaginativas, y la presencia de estereotipos y comporta- tivo del presente estudio fue evaluar la posible relación entre
mientos restringidos (1). el polimorfismo c677t del gen de la enzima Mthfr y los
hasta el momento no se ha identificado un marcador bio- trastornos del espectro Autista en niños que asisten al servi-
lógico totalmente confiable que permita un diagnóstico defi- cio de neuropediatría de la unidad de Autismo “negra
nitivo y certero. sin embargo, con base en los diversos sín- Matea” de la Maternidad concepción Palacios, caracas,
tomas sugestivos de los teA, diferentes especialistas han su- distrito capital, venezuela
gerido una estrategia comprensible, estructurada y sistemáti-
ca empleada para el diagnóstico, basada en criterios especí- MATERIALES Y MÉTODOS
ficos que derivan de tres dominios conductuales: afectación
de la interacción social, alteraciones cualitativas en las habi- Tipo y nivel de la investigación
lidades de comunicación y la presencia de patrones restricti- el presente trabajo es un estudio de cohorte de casos y
vos o repetitivos en el comportamiento (2). controles, descriptivo y correlacional, realizado en un grupo
como un trastorno complejo del neurodesarrollo, el feno- de niños diagnosticados con trastornos del espectro Autista
tipo y la gravedad de los teA son extremadamente heterogé- para identificar el genotipo de la enzima Mthfr.
neos con diferencias de un paciente a otro. esta heterogenei- Aspectos éticos y administrativos
dad implica el hecho de que múltiples factores de riesgo pue- el estudio fue realizado en el laboratorio de
dan estar asociados con su etiología (3). no obstante, estu- Investigaciones básicas y Aplicadas de la escuela de
dios muestran que los genes tienen un mayor rol en el riesgo bioanálisis de la universidad central de venezuela (u.c.v),
de autismo que en cualquier otro trastorno neuropsiquiátrico en cooperación con la unidad de Autismo del edificio
en donde también se incluyen factores ambientales que im- “negra Matea” de la Maternidad concepción Palacios.
plican perturbaciones a nivel molecular (4). de esta forma, el protocolo del estudio se realizó bajo las normas de
las alteraciones genéticas, que suelen ser diversas, se en- ética establecidas por la organización Mundial de la salud
cuentran entre las causas principales, y se postula que, a (oMs), para trabajos de investigación en humanos y la de-
nivel molecular, pueden existir mutaciones en la secuencia claración de helsinki ratificada por la 29ava Asamblea
de Adn que alteran genes o promotores y afectan así la ex- Médica Mundial, realizada en tokio en 1995 (7).
presión genómica; muchos de ellos relacionados con el des- Adicionalmente, esta investigación contó con el aval del
arrollo del sistema nervioso central (2). comité de bioética de la Maternidad concepción Palacios, y
la Metil n-tetrahidrofolato reductasa (Mthfr) es una con el consentimiento informado de los padres y/o represen-
enzima reguladora del metabolismo de la homocisteína tantes de los niños del estudio.
(hcy), la cual es necesaria tanto para el metabolismo del te- Población de estudio
trahidrofolato como en la síntesis de Adn y Arn. esta en- la muestra estuvo conformada por 62 niños y adolescen-
zima codificada por el gen Mthfr localizado en el brazo tes con edades comprendidas entre los 3 a 17 años, atendidos
corto del cromosoma 1 en la posición 36.3 (1p36.3), cataliza entre mayo 2014 y mayo 2016 en la unidad de Autismo del
la reacción de reducción del 5,10-metiltetrahidrofolato a 5- edificio “negra Matea” de la Maternidad concepción
metiltetrahidrofolato, la principal forma circulante de folato Palacios, y por un grupo control de 67 niños aparentemente
y el donante de grupo metilo para la remetilación de hcy a sanos sin teA en edades comprendidas entre los 3 y 13 años
metionina (5). que asisten a la escuela primaria del colegio “la Patria de
se ha identificado una forma termolábil de Mthfr, bolívar”, ubicado en la urbanización santa Mónica, de
causada por una mutación de sentido erróneo en su gen de caracas.
codificación, que implica el cambio de la base nitrogenada Para formar parte de la muestra, los pacientes con teA,
citocina por timina (c677t Mthfr A222v, rs1801133), debieron ser atendidos en el servicio de neuropediatría de la
dando como resultado la sustitución del aminoácido valina unidad de Autismo de la Maternidad concepción Palacios,
por alanina en la enzima. dicha mutación tiene un estado haber sido clasificado según la evaluación clínica en niños
homocigoto y heterocigoto que se correlacionan con la ac- con teA y no estar recibiendo ningún tratamiento para el
tividad reducida de la enzima. de esta forma, el genotipo teA (terapias conductuales y de comunicación, tratamientos
homocigoto 677tt genera una enzima variante, asociada nutricionales, farmacológicos, entre otros). Para formar parte
con niveles elevados de hcy y, particularmente con niveles del grupo control, los niños fueron evaluados clínicamente,
bajos de folato (5). excluyéndose todos aquellos niños que presentaron trastor-

38 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43

 Polimorfismo c677t del Gen Mthfr en niños con trastorno del espectro autista

nos del neurodesarrollo, alguna enfermedad de base y/o dis- 5x green (ProMeGA) y 1,25 u de taq Polimerasa (Pro-
funcionalidad del sistema inmunológico. MeGA). las condiciones de la Pcr constan de los siguien-
Clasificación de los niños según diagnóstico clínico tes pasos: desnaturalización a 94°c por 5 minutos, alinea-
cada niño fue evaluado en el servicio de alto riesgo neu- miento a 57°c por 3 minutos, extensión a 72 °c por 2 minu-
rológico, unidad de Autismo de la Maternidad concepción tos seguido de 30 ciclos de desnaturalización de 94 °c por 50
Palacios. se utilizaron los criterios del diagnostic and segundos, alineamiento a 57 °c por 50 segundos, extensión
statistical Manual of Mental disorder dsM v (8) y la escala a 72°c por 50 segundos y una extensión final a 72 °c por 5
de observación para el diagnóstico del Autismo (Ados) (9) minutos. la calidad del producto de amplificación fue veri-
para realizar el diagnóstico de trastorno del espectro ficada mediante una electroforesis en gel de agarosa al 2%,
Autista. en la cual se agregaron 8 μl del producto de Pcr con 2 μl de
en el manual dMs-v se describe: A. deficiencias persis- buffer de carga, en búfer tAe 1x y coloreado con bromuro
tentes en la comunicación social y en la interacción social; b. de etidio, además de un Adn ladder de 100 pb como marca-
Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, inte- dor molecular y un control negativo. el polimorfismo c677t
reses o actividades; c. los síntomas deben de estar presentes del gen Mthfr fue detectado a través de una rflP
en las primeras fases del período de desarrollo; d. los sínto- (Polimorfismos en la longitud de los fragmentos de
mas causan un deterioro clínicamente significativo en lo so- restricción), utilizando la enzima de restricción hinfI. las
cial, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento ha- muestras digeridas fueron separadas por electroforesis en gel
bitual; e. estas alteraciones no se explican mejor por la dis- de poliacrilamida y visualizadas por tinción con nitrato de
capacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o plata y visualizadas en un sistema de fotodocumentación di-
por el retraso global del desarrollo (8). gital, equipo uvitec (Gel documentation uvitec limited,
A partir de las observaciones realizadas y de las notas to- usA). Para la interpretación de los geles, se asignó el alelo
madas durante la aplicación del Ados-2, se asignan las pun- c al producto de Pcr que no es digerido y se observó como
tuaciones o códigos. estos se registran inmediatamente des- una banda de 198 bp, mientras que el alelo t es digerido y se
pués de la sesión, de acuerdo con la aplicación en vivo. observan dos fragmentos de 175 y 23 bp.
Posteriormente, en el momento de la corrección, los códigos Análisis estadístico
se convierten en puntuaciones de algoritmo y se utilizan para Para conocer la influencia de los genotipos obtenidos en
completar el algoritmo diagnóstico que consiste en una se- los niños teA para la variante c677t del gen Mthfr sobre
lección de ítems que se suma y se compara con puntos de la severidad de los teA, se calculó la frecuencia alélica (fA)
corte predeterminados. el resultado de este algoritmo puede y frecuencia genotípica (fG) del gen en estudio, la cual fue
utilizarse junto con otra información para formular un diag- obtenida por contaje directo a partir de los fenotipos asigna-
nóstico clínico (9). dos a cada individuo. se usó el paquete estadístico sPss ver-
Recolección y procesamiento de muestras sanguíneas sión y tablas de contingencia simple, evaluando la asociación
A cada niño se le extrajeron 8 ml de sangre total que se entre las variables en estudio y los alelos de Mthfr por
colocaron en un tubo con anticoagulante edtA y un tubo sin chi2 y odds ratio (or). Para determinar las relaciones entre
anticoagulante. la muestra sin anticoagulante fue centrifu- los alelos de la Mthfr estudiada y el trastorno se realizaron
gada en un lapso no mayor de 30 minutos a 3000 xg en una pruebas de AnovA.
centrifuga refrigerada a 4 °c por 15 min y el suero congelado
a -20 °c hasta su procesamiento. las muestras con anticoa- RESULTADOS
gulante fueron conservadas en refrigerador a una temperatu-
ra no mayor de los 4 °c hasta realizar la extracción del Adn. Características de la población estudiada
Genotipificación se evaluaron 129 pacientes (62 con teA y 67 controles),
se realizó extracción de Adn de las muestras por el mé- los cuales fueron clasificados según la edad en niños de 2-6
todo de “bunce” (10) modificado y almacenadas a -20 °c años), de 7-12 años y mayores de 12 años. la edad promedio
hasta la amplificación del Adn, la cual fue realizada por de los niños con teA fue 6,71 ± 3,05 años y en el grupo con-
medio de la técnica de reacción en cadena de la Polimerasa trol 7,31 ± 2,60 años. el 79,03% de los pacientes con teA
(Pcr) en un termociclador (lab cycler de senso Quest, pertenecían al sexo masculino, mientras que solo un 20,97%
Alemania). la amplificación del polimorfismo c677t del son de sexo femenino, obteniéndose una razón de 4,9:1,3.
gen Mthfr se realizó por la técnica descrita por frosst et al Igualmente, se observó un mayor porcentaje de pacientes
(11) que emplea los siguientes primers: forward 5’- 54,84 % dentro del grupo de 2 a 6 años, seguido del grupo de
tGAAGGAGAAGGtGtctGcGGGA-3’ y reverse 5’- 7 a 12 años (38,71)% y en menor proporción el grupo de ma-
AGGAcGGtGcGGtGAGAGtG-3’ que abarcan una re- yores de 12 años (6,45%).
gión de 198 pb. el volumen final de la Pcr es de 25 μl, que Al clasificar a los niños según la severidad de los teA,
contiene 0,4 μg de Adn genómico, 1,5 mmol/l de Mgcl, encontramos 46,8% de los niños con teA leve, 45,1% teA
0,2 mmol/l de dntPs, 0,4 μmol de cada primer, 5 μl buffer moderado y 8,1% severo.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43 39

 Polimorfismo c677t del Gen Mthfr en niños con trastorno del espectro autista

Figura 1. Amplificación del gen de la MTHFR por PCR.

En la posición: 1) Marcador de peso molecular de
100pb. 2) Control negativo. 3,4 y 5) Producto de amplifi-
cación del gen MTHFR de 198 pb. Figura 2. Producto de Digestión del fragmento
amplificado por PCR. Se empleó la enzima de res-
Tabla 1. Frecuencias genotípicas y alélicas del tricción Hinf I. posición 1) Marcador de peso mo-
polimorfismo C677T del gen de la MTHFR lecular de 100 pb; 2, 4, 6) portadores del genotipo
en pacientes con TEA y Controles. CC. 3, 5, 7, 8) portadores del genotipo CT. 9 y 10)
portadores del genotipo TT.
TEA Control
OR (IC 95%) p
Genotipo Frecuencia del polimorfismo C677T del gen
TT 5 (8,06%) 7 (10,45%) 0,64 (0,18-2,27) >0,05 MTHFR
CT 27 (43,55%) 33 (49,25%) 0,74 (0,36-1,52) >0,05 en el grupo estudiado la distribución genotípica
CC 30 (48,39%) 27 (40,30%) 1,00 >0,05 del polimorfismo c677t del gen Mthfr, se encontró
Alelo en equilibrio de hardy Weinberg (X2= 0,136918 y un
C 87 (70,2%) 87 (64,9%) 1,00 p = 0,711364).
>0,05
T 37 (29,8%) 47 (35,1%) 0,78 (0,45-1,37) en la tabla 1 se observa la frecuencia genotípica
OR, Odds ratio; IC, Intervalo de confianza. del polimorfismo c677t del gen de la Mthfr de los
Se muestran en paréntesis el número de veces que se repite el alelo o
el número de individuos portadores del genotipo para el sitio polimórfico niños con teA y los controles. en el grupo de niños
estudiado. estudiados se observó la presencia de los tres genoti-
pos posibles c/c, c/t y t/t; en los niños con teA, la
Tabla 2. Frecuencias genotípicas del polimorfismo mayor frecuencia se observó para el genotipo c/c
C677T del gen de la MTHFR y severidad del TEA (48,39%), seguido por el genotipo c/t (43,55%), el
en pacientes con TEA genotipo con la menor frecuencia fue el t/t (8,06%).
Moderado y en el grupo de niños control, la mayor frecuencia se
Leve +Severo OR (IC 95%) p
observó para el genotipo c/t (49,25%), seguido por el
Genotipo
genotipo c/c (40,30%), el genotipo con la menor fre-
CC 17 (60,7%) 13 (38,2%) 1,00
0,044 cuencia fue el t/t (10,45%).
CT+TT 11 (39,3%) 21 (61,8%) 2,497 (0,79–7,97)
los análisis estadísticos muestran que no existe di-
OR, Odds ratio; IC, Intervalo de confianza.
ferencia significativa (p= 0.64) entre la distribución de
Se muestran en paréntesis el número de veces que se repite el alelo o
el número de individuos portadores del genotipo para el sitio polimórfico los diferentes genotipos del gen de la Mthfr de los
estudiado. pacientes con respecto al grupo control. tanto para el
genotipo ct como para el genotipo tt el valor de or
en la figura 1 se muestra el producto de amplificación del gen es inferior a 1, por lo tanto, no se encontró asociación
de la Mthfr obtenido por el método de Pcr, con una longitud de entre las variables.
198 pb en gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio; la tomando en consideración la clasificación de los
migración electroforética se realizó a 100 mv por 30 minutos y fue niños según la severidad de los teA se encontró que
visualizado y fotografiado con cámara digital, equipo uvitec (Gel los niños que presentaban teA moderado + severo tie-
documentation uvitec limited) bIorAd. nen un predominio del factor de riesgo (ct+tt) con
en la figura 2 se observan los fragmentos del producto de la di- 61,8% y con un or de 2,497 (Ic 95% = 0,79 – 7,97; p
gestión del gen de la Mthfr por el método de rflP, con la enzi-  0.05), mientras que los niños que presentaban teA
ma de restricción hinfI. la migración electroforética se realizó en leve presentaron un predominio del genotipo cc con
un gel de poliacrilamida al 10% a 200 v por 40 minutos, coloreado 60,7 %, evidenciando que existe una diferencia estadís-
con nitrato de plata y visualizado y fotografiado con equipo uvitec tica significativa al comparar la severidad del teA con
(Gel documentation uvitec limited) bIorAd. los genotipos estudiados (tabla 2).

40 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43

 Polimorfismo c677t del Gen Mthfr en niños con trastorno del espectro autista

DISCUSIÓN gen de la Mthfr no constituye un factor de riesgo para el pa-

decimiento de teA (13). Así mismo, sener y col en su grupo
se acepta que el autismo tiene una etiología compleja y ex- de estudio de 98 pacientes con autismo y 70 controles no en-
tremadamente heterogénea en donde existe un apoyo variable contraron diferencias significativas entre ambos grupos para
para un amplio espectro de hipótesis sobre sus causas, desde este polimorfismo; y si bien, el genotipo heterocigoto se aso-
estudios que demuestran que los genes juegan un rol impor- ció con un riesgo de 1.3 veces para el autismo; este no fue es-
tante en el riesgo del teA más que en cualquier otro trastorno tadísticamente significativo, por lo cual concluyeron que
neuropsiquiátrico común, hasta estudios que involucran facto- deben ser estudiados otros polimorfismos del gen de la
res ambientales con modificaciones epigenéticas (3,4,7). Mthfr tales como el A1298c u otros en la vía del folato/ho-
según los resultados del estudio, más de las dos tercereas mocisteína para mostrar su posible papel en el autismo (3).
partes de los niños diagnosticados eran del sexo masculino, Por otra parte, delshadpour y col analizaron el polimor-
con una razón 5:1, es decir, por cada mujer hay aproximada- fismo c677t del gen Mthfr en pacientes autistas del norte
mente 5 hombres con teA. este aumento de la prevalencia de Irán. el estudio se llevó a cabo en 171 varones autistas
masculina ha sido frecuentemente reportado en varios trastor- (diagnosticados según criterios del dsM-4 y evaluados por la
nos del desarrollo neurológico, lo que sugiere el hecho de un escala de Puntuación de Autismo Infantil (cArs)) y 198 in-
modelo de protección femenina. A favor de esta conclusión se dividuos sanos. los análisis estadísticos arrojaron que tanto
ha publicado en la revista "American Journal of human las frecuencias de los genotipos cc, ct y tt, como las fre-
Genetics" un estudio donde se analizaron muestras de Adn y cuencias alélicas de c y t en los niños autistas con respecto
un conjunto de datos de secuenciación de una cohorte forma- al grupo control no fueron significativas y por ende conclu-
da por aproximadamente 16 mil personas con trastornos del yen que dicho polimorfismo no está asociado con el autismo
desarrollo neurológico, encontrando que las mujeres que tie- en la población de estudio (14).
nen teA requieren mutaciones genéticas más extremas que Paşca y col estudiaron el polimorfismo c677t del gen
los hombres para producir los síntomas, lo que sugiere que su Mthfr en tres grupos de niños: los diagnosticados con au-
umbral para la protección contra las mutaciones es mayor, tismo (n=15), síndrome de asperger (n=3) y trastornos gene-
respaldando así el hecho de que existe un "modelo de protec- ralizados del desarrollo no especificados (n=19) y sus respec-
ción de las mujeres" en las enfermedades neurológicas (12). tivos controles de edad y sexo (n=25). los resultados revela-
en este estudio se investigó un gen clave en el metabolis- ron una distribución normal del polimorfismo c677t en
mo del folato, el cual se ha demostrado que forma parte de una niños con teA sin diferencias estadísticas en la distribución
diversidad de genes importantes que están involucrados en el de los genotipos (pacientes y controles); no obstante, la fre-
autismo, el gen Mthfr (3). Algunos estudios han informado cuencia del alelo t fue ligeramente mayor en pacientes autis-
que este gen y sus polimorfismos están asociados con la sus- tas con respecto a los otros grupos, por lo que dichos investi-
ceptibilidad a desarrollar teA así como estar implicado en gadores reportaron que existía un posible papel de este poli-
otros trastornos del neurodesarrollo. sin embargo, los meca- morfismo en las alteraciones del metabolismo de carbono en
nismos por los que los polimorfismos del gen de la Mthfr la fisiopatología de los teA (4).
son considerados como factor de riesgo para el autismo aún en una población china, la frecuencia del genotipo tt del
no están claros. Muchos estudios sugirieren que el autismo gen Mthfr para el polimorfismo c677t fue significativa-
puede estar asociado con anomalías metabólicas en la vía de mente mayor en niños con autismo (16,1%) que en controles
folato / homocisteína, que está involucrado en la metilación (8,6 %); mientras que el resto de la distribución alélica y ge-
del Adn, alterando así la expresión génica. uno de los poli- notípica no presentaba una diferencia significativa. de acuer-
morfismos más importantes en esta ruta es el polimorfismo do con este hallazgo, Guo y col, sugirieron que el polimorfis-
c677t del gen Mthfr, porque el alelo t está asociado con mo c677t del gen Mthfr es un factor de riesgo para pa-
una disminución en la actividad enzimática (35-70%) (13). cientes autistas en su población (15). en otro estudio, el grupo
en el presente estudio, los resultados del análisis del gen de casos comprendió 100 pacientes con diferentes trastornos
Mthfr muestran una distribución similar del polimorfismo neurológicos tales como síndrome de down, enfermedad de
c677t en niños con teA y niños control, es decir, no existe Alzheimer y Autismo y 100 individuos sanos. Mientras que la
diferencia significativa en la distribución de estos polimorfis- frecuencia de los alelos c y t era similar en el síndrome de
mos. estos resultados estuvieron de acuerdo con el estudio de down y la enfermedad de Alzheimer sin diferencia estadística
dos santos y col, los cuales demostraron que la distribución significativa, se encontró que la frecuencia del alelo t para el
genotípica del polimorfismo c677t del gen Mthfr fue simi- polimorfismo c677t del gen Mthfr era más alta en niños
lar en ambos grupos (pacientes y controles). del mismo modo autistas en comparación con niños no autistas con un riesgo
estudiaron ciertos patrones conductuales y los asociaron con 4,47 veces mayor de autismo. de esta forma determinan que
los genotipos cc, ct y tt; en donde tampoco observaron di- existe una asociación positiva entre el polimorfismo c677t y
ferencias significativas. de esta forma, dicho estudio realizado el riesgo de padecer autismo (16).
en el sur de brasil demostró que el polimorfismo c677t del Park y colaboradores probaron las asociaciones de dos po-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43 41

 Polimorfismo c677t del Gen Mthfr en niños con trastorno del espectro autista

limorfismos de un solo nucleótido en el gen Mthfr: c677t ciencia, tecnología e Innovación diciembre 2014, la
y A1298c con el trastorno del espectro Autista en una pobla- coordinación de Investigación de la facultad de Medicina y
ción coreana. un total de 251 pacientes con teA y 425 con- AIvePet. Agradecimiento especial a: AIvePet, a los pa-
troles participaron en el estudio. los genotipos heterocigotos dres o representantes de los niños incluidos en el estudio, a la
677ct / 1298Ac, se asociaron con un aumento del riesgo de unidad de Autismo de la Maternidad concepción Palacios
teA en 2,1 veces en el grupo masculino en comparación con “negra Matea” y al colegio la Patria de bolívar.
los genotipos 677cc y 1298AA del mismo grupo. sin embar-
go, no se pudo encontrar ningún resultado significativo en el REFERENCIAS
grupo de mujeres. Probablemente debido al pequeño número
de muestras (17). 1. baxter A, brugha t, erskine h, scheurer r, vos t, scott J. the
la asociación entre el polimorfismo c677t del gen de la epidemiology and global burden of autism spectrum disorders.
Psychol Med 2015; 45: 601–613.
Mthfr y el riesgo a padecer autismo sigue siendo contro- 2. oviedo n, Manuel l, chesnaye e, Guerra c. Aspectos genéti-
vertido y ambiguo. una de las razones es que la distribución cos y neuroendocrinos en el trastorno del espectro autista. bol
del alelo 677c>t mostró variaciones regionales y étnicas Med hosp Infant Mex 2015; 72 (1): 5-14.
(18). Por ejemplo, en venezuela, se encontró una alta propor- 3. sener e, didem b, yusuf o. Mthfr Gene c677t
ción de las variantes 677ct y 677tt de la Mthfr (63,6%) Polymorphism in Autism spectrum disorders. Genet res Int
2014;1-6. disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2014/
con una frecuencia aproximada del genotipo homocigoto tt 698574 [citado 12 febrero 2017].
del 17% en dicho grupo (19). en las Américas, la frecuencia 4. Paşca s, dronca e, Kaucsár t, crǎciun e, endreffy e, ferencz
del genotipo homocigoto tt fue más alto en México (32%), b, et al. one carbon metabolism disturbances and the c677t
intermedio en Atlanta (estados unidos) (11% entre los blan- Mthfr gene polymorphism in children with autism spectrum
cos), y algo menor en Alberta (canadá) (6%). en europa fue disorders. J cell Mol Med 2009; 13: 4229-4238
5. nawal b, Abdellatif A, houssine A, Abdenbi b, Abdelilah l,
más alto en Italia (26%), mientras que en españa, francia y Amal e.J, et al. thermolabile Methylenetetrahydrofolate
hungría fue intermedio (10-12%), y una menor prevalencia reductase c677t Polymorphism and homocysteine Are risk
se encontró en finlandia, helsinki y el norte de los Países factors for coronary Artery disease in Moroccan Population.
bajos (4 % y 6%, respectivamente). una baja frecuencia tam- J biomed biotechnol 2007; 1-9. disponible en:
bién se encontró en áfrica (3%), por lo que podemos concluir https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMc1852902/pdf/
Jbb2007-80687.pdf [citado 12 febrero 2017].
que este genotipo varía según la etnia y según la ubicación 6. divyakolu s, tejaswini y, thomas W, thumoju s, ramana v,
geográfica (18). vasavi M, et al. evaluation of c677t Polymorphism of the
este es el primer estudio que compara la severidad del Methylenetetrahydrofolate reductase (Mthfr) Gene in va-
teA con el polimorfismo c677t del gen de la Mthfr y se rious neurological disorders. J neurol disord 2013; 2: 1-4.
obtuvo una diferencia estadísticamente significativa al obser- disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/db23/9826e3c
575547df5042a86ed9f50674cf607.pdf [citado 21 enero 2017].
var que los niños con diagnóstico moderado + severo presen- 7. the World Medical Association ethics unit. declaration of
taron una mayor frecuencia de los genotipos ct+tt vs la fre- helsinki. disponible en: http://www.wma.net/e/ethicsunit. [ci-
cuencia observada en el grupo con diagnóstico de teA leve, tado 21 enero 2017].
en donde en este último predominaba el genotipo cc. de esta 8. American Psychiatric Association. diagnostic and statistical
forma, al emplear el modelo dominante se evidencia que exis- Manual of Mental disorders (dsM-v). 5th edition.
Washington, dc: American Psychiatric Association; 2013.
te una asociación entre el polimorfismo c677t del gen de la 9. lord c, rutter M, dilavore P, risi s, Gotham K, bishop s.
Mthfr y la severidad del teA, la cual puede atribuirse a la Ados-2. escala de observación para el diagnóstico del
incapacidad que presentan los portadores del genotipo de Autismo - 2. Manual (Parte I): Módulos 1-4. teA ediciones.
riesgo tt + ct de convertir eficazmente el 5,10 Mthf a 5- Madrid 2015, pp. 11-216.
Mthf, los cuales a su vez presentarían más problemas de 10. Welsh KI., bunce M. Molecular typing for the Mhc with
Pcr-ssP. rev Inmunogenet 1999;1:157-176.
comportamiento y/o conductas más severas que los niños con 11. frosst P, blom h.J, Milos r, Goyette P, sheppard c.A,
la variante de tipo salvaje homocigota 677c (20). Matthews r.G, et al. A candidate genetic risk factor for vascu-
lar disease: a common mutation in methylenetetrahydrofolate
CONCLUSIÓN reductase. nat Genet 1995; 10: 111-113.
12. Jacquemont s, coe b, hersch M, duyzend M, Krumm n,
bergmann s, et al. A higher Mutational burden in females
el polimorfismo c677t del gen de la Mthfr representa supports a “female Protective Model” in neurodevelopmental
un posible factor de riesgo asociado a la severidad del teA. disorders. Am J hum Genet. 2014; 94: 415-425.
13. dos santos P, longo d, carneiro A, schüler l. Mthfr
AGRADECIMIENTOS c677t is not a risk factor for autism spectrum disorders in
south brazil. Psychiatr Genet 2010; 20:187–189.
14. delshadpour M, Mashayekhi f, bidabadi e, shahangian s,
el proyecto fue financiado por el consejo de desarrollo salehi z. Mthfr rs1801133 Gene Polymorphism and Autism
científico y humanístico (cdch) Proyecto de Grupo nº 09- susceptibility. caspian J neurol sci 2017; 3: 39-45.
00-8202-2013, por el Ministerio del Poder Popular para 15. Guo t, chen h, liu b, Ji W, yang c. Methylenetetrahydrofolate

42 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43

 Polimorfismo c677t del Gen Mthfr en niños con trastorno del espectro autista

reductase Polymorphisms c677t and risk of Autism in the

chinese han Population. Genetic testing and Molecular
biomarkers 2012; 16: 968-973.
16. divyakolu s, tejaswini y, thomas W, thumoju s, ramana v,
vasavi M, et al. evaluation of c677t Polymorphism of the
Methylenetetrahydrofolate reductase (Mthfr) Gene in va-
rious neurological disorders. J neurol disord 2013; 2: 1-4.
17. Park J, ro M, Pyun J, Kwack K, chung J. Mthfr 1298A>c
is a risk factor for autism spectrum disorder in the Korean po-
pulation. Psychiatry res 2014; 215: 258–259.
18. Wilcken b, bamforth f, li z, zhu h, ritvanen A, renlund M,
et al. Geographical and ethnic variation of the 677c > t allele
of 5,10 methylenetetrahydrofolate reductase (Mthfr): fin-
dings from over 7000 newborns from 16 areas world wide. J
Med Genet 2003; 40:619–625.
19. vizcaíno G, diez M, herrmann f, schuster G, torres e,
Arteaga M. la homocisteinemia y su relación con el polimor-
fismo de la metilentetrahidrofolato reductasa en varios grupos
étnicos del occidente de venezuela. Invest. clín 2005; 46: 347-
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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 37- 43 43

 ARTÍCULO ORIGINAL

nIveles sÉrIcos de zInc en PAcIentes eutrÓfIcos

con dIArreA AGudA InfAntIl.
romina nicola Graziano (1), Mercedes ramírez de Materán (2), recibido: 10-05-2018
Aceptado: 15-07-2018
Ana teresa Parra Pereira (3), viviana Materán ramírez (4).

RESUMEN

Introducción: la diarrea aguda infantil es responsable de altas tasas de morbimortalidad en menores de 5 años de edad en asociación
a múltiples factores de riesgo inmersos en el contexto de un país subdesarrollado. Objetivo: determinar los niveles séricos de zinc en
pacientes eutróficos con diarrea aguda infantil que acudieron al hospital de niños dr. Jorge lizarraga de la cuidad hospitalaria dr.
enrique tejera. Métodos: se realizó un estudio descriptivo-correlacional, transversal, no experimental. la muestra estuvo representada
por 100 niños con la patología en cuestión, utilizando, previo consentimiento informado la historia clínica para la recolección de datos y
la toma de muestras por venipuntura para procesar los niveles de zinc. los datos fueron tabulados mostrándose frecuencias absolutas y
porcentajes; también se calcularon valores medios y desviación estándar, chi cuadrado y correlación de spearman. Resultados:
demográficamente el grupo etario predominante fue el de menores de 1 año (37 %), sexo masculino (58 %), procedencia rural (73 %) y
Graffar clase Iv (56 %). se determinó que en el 57 % de los pacientes estudiados los niveles séricos de zinc eran deficientes y que a
mayor duración del episodio diarreico, mayor es el deficit de su valor. Conclusión: el estudio mostró que la diarrea aguda infantil en la
población estudiada cursa con deficiencia de zinc, influenciada por factores socioeconómicos y nutricionales, lo que hace necesario
reforzar los programas de educación en estas áreas, estableciendo medidas profilácticas y curativas que favorezcan el aumento de los
niveles séricos de zinc en la población infantil.

Palabra clave: diarrea aguda infantil, zinc, niños eutróficos.

SERUM ZINC LEVELS IN EUTROPHIC PATIENTS WITH ACUTE INFANTILE DIARRHEA.

SUMMARY

Introduction: Acute infantile diarrhea is responsible for high morbidity and mortality rates in children under 5 years of age in association
with multiple risk factors embedded in the context of an underdeveloped country. Objectives: to determine serum zinc levels in
eutrophic children with acute infantile diarrhea who attended the emergency room at the children's hospital “dr. Jorge lizarraga”.
Methods: the study was descriptive-correlational, cross-sectional and non-experimental. the sample was composed by 100 children.
Informed consent was obtained for medical history data collection and sampling by venipuncture for zinc levels processing. data was
tabulated and absolute frequencies and percentages were obtained. Mean values, standard deviation, chi-square and spearman correlation
were also calculated. Results: demographically, predominant groups were: children under 1 year of age (37%), male gender (58%), rural
origin (73%) and class 4 Graffar (56%). sociodemographic characteristics were described. 57% of patients had deficient serum zinc
levels and this deficiency increased depending on the duration of the diarrheic episode. Conclusion: Acute infantile diarrhea in children
presents with zinc deficiency in the studied population, influenced by socioeconomic factors and nutrition. this fact emphasizes the
necessity to strengthen educational programs in these areas and to establish prophylactic and curative measures that will favor zinc serum
levels in our infant population.

Key words: acute infantile diarrhea, zinc, eutrophic children.

INTRODUCCIÓN secuencia de los avances científicos que han permitido la

prevención y tratamiento de las principales patologías que
en la actualidad se ha evidenciado un incremento de las afectan a la sociedad, sin embargo a pesar de esta realidad,
expectativas de vida para la población en general como con- se ha ampliado la proporción de individuos afectados por en-
fermedades gastrointestinales, entre ellas la diarrea, que
Segundo Myriam Puig. constituye una de las entidades nosológicas de la infancia
64 Congreso Venezolano dePuericultura y Pediatría con mayor importancia epidemiológica a nivel mundial.
(1) Pediatra. especialista Adjunto al servicio de Pediatria del centro según reportes de la oganizacion Mundial de la salud
Policlínico la viña. valencia-venezuela (oMs), anualmente fallecen cerca de 5,6 millones de niños
(2) Pediatra. Adjunto al servicio de Pediatría del centro Policlínico la
viña. Profesor titular de la escuela de Medicina, fcs.uc. valencia- menores de 5 años, siendo más de la mitad de estas muertes
venezuela prematuras ocasionadas por enfermedades prevenibles y tra-
(3) Pediatra. Adjunto al servicio de Pediatría del centro Policlínico la tables, hecho que denota la relacion directa a bajos ingresos
viña. especialista en neumonología Pediátrica. especialista Adjunto
al servicio de Pediatria del hospital dr. victorino santaella ruiz. socioeconómicos, con mayor incidencia en paises subdesa-
(4) Pediatra. Adjunto al servicio de Pediatría del centro Policlínico la rrollados (1,2). en el boletín de la oMs año 2016, se mues-
viña. especialista en Gastroenterología Pediátrica. valencia- tra que dentro de las causas de mortalidad, la diarrea aguda
venezuela
infantil (dAI) ocupa el segundo lugar con un 8% del total de
Autor corresponsal:
dra. romina nicola Graziano. telf: +58241 8236852 / +580424 2245494. causas de mortalidad en niños menores de 5 años, asociada
correo electronico: [email protected] frecuentemente a problemas de malnutrición (1). según el

44 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 44 - 47

 niveles séricos de zinc en pacientes eutróficos con diarrea aguda infantil.

ultimo anuario de epidemiología publicado por el Ministerio a la emergencia del hospital de niños dr. Jorge lizarraga de
del Poder Popular para la salud (MPPs) en venezuela para la ciudad hospitalaria dr. enrique tejera en valencia,
el año 2013, la diarrea ocasionó el 7% de las muertes en me- venezuela.
nores de 5 años de edad, con una tasa de 655.171 casos de
dAI, siendo las entidades federales que reflejaron un mayor MATERIALES Y MÉTODOS
número de casos: zulia, Miranda, Anzoategui y carabobo,
esta última con un total de casos de 42.131. con estas cifras el tipo de investigación fue un estudio de tipo descripti-
se evidenció un ascenso del 2.25% con respecto al número vo-correlacional, transversal, no experimental (12). la po-
de casos acumulados durante el año previo (2012), con un re- blación estuvo constituida por 100 pacientes con dAI que
gistro de 647.818 (3). acudieron a la emergencia del hospital de niños dr. Jorge
la oMs, define la dAI como la presencia de tres o más lizarraga durante el periodo enero- marzo de 2009 (13). Para
evacuaciones líquidas o semilíquidas en 24 horas o una eva- la selección de los pacientes, previa realización de un con-
cuación con moco y sangre (2), considerándose un proceso sentimiento informado, se tomó una muestra no probabilísti-
autolimitado caracterizado por la alteración del número y la ca de tipo circunstancial y voluntaria, constituida por todos
consistencia de las evacuaciones con pérdida excesiva de lí- los niños que cumplieron con los siguientes criterios:
quidos y electrolitos, debido a un transporte intestital anor- criterios de Inclusión: Pacientes menores de 5 años de
mal de solutos, que deriva en la presencia de deshidratación edad con diagnóstico de dAI, eutróficos y de ambos sexos.
en los casos más severos (4,5). criterios de exclusión: Pacientes con evidencia clínica de en-
los infantes deben mantener un aporte hídrico que per- fermedad infecciosa o patologías crónicas asociadas, pacien-
mita cubrir sus pérdidas fisiológicas; principio que se en- tes que hubieran recibido terapia con zinc en los últimos tres
cuentra alterado en la dAI, debido a que existe una excre- meses, pacientes con episodios diarreicos de más de 14 días
ción sostenida de agua y electrolitos subsecuente a una pér- de evolución, pacientes desnutridos.
dida de las capacidades absortivas de la mucosa, lo cual pro- el instrumento utilizado para la recolección de los datos,
voca un aumento de la permeabilidad en la membrana apical fue una historia clínica que incluía las características de los
de la misma, derivando en un desequilibrio hidroelectrolitico pacientes. Para la determinación de los niveles de zinc, pre-
con la inhibición de la capacidad para la digestión de los vias normas de asepsia y antisepsia, se les tomó una muestra
micro y macronutrientes presentes en la mucosa intestinal de sangre por venipunctura. el suero obtenido por centrifu-
(6,7). de esta forma, la disminución de micronutrientes es- gación, se congeló a -70ºc hasta el momento de su procesa-
pecíficos, por su rol vital en la estructura y función del intes- miento. la medición de los niveles de zinc se realizó por
tino delgado, contribuirá al mantenimiento de la lesión intes- método de espectrofotometría de absorción atómica, des-
tinal, alimentando el circulo vicioso de la diarrea (8); sin em- arrollada por el International zinc nutrition consultative
bargo, el aparato digestivo cuenta con un mecanismo de re- Group y estandarizada por ferraz (14,15). teniéndose como
novación del epitelio de la vellosidad intestinal, favorecien- valores de referencia: valor sérico ≤ 60 μg/dl fue considera-
do a la autolimitación de los procesos de dAI (9). si bien es do como deficitario y aquellos ≥ 61 μg/dl; normal (14,15).
cierto que existen numerosos nutrientes implicados en la re- Para el análisis de los datos, se utilizó la estadística des-
paración del daño de la mucosa en la dAI, las investigacio- criptiva determinando las frecuencias absolutas y relativas
nes se han orientado a la valoración del zinc como oligoele- de las variables cualitativas y cuantitativas; clasificando los
mento fundamental en estos mecanismos, ya que se encuen- resultados en tablas de distribución de frecuencias. también
tra asociado a la persistencia del tejido linfoide en las muco- se calcularon los valores medios y de desviación estándar,
sas, efecto antioxidante con producción de anticuerpos y lin- como medida de resumen. Para correlacionar los niveles sé-
focitos circulantes contra patógenos intestinales y efecto di- ricos de zinc con la patología en estudio, se usó la estadística
recto sobre los canales ionicos disminuyendo el arrastre os- descriptiva bivariada no paramétrica, específicamente chi
mótico de líquidos. esto favorece el mantenimiento de los cuadrado, correlación de spearman, con un nivel de signifi-
procesos inmunológicos y recuperación epitelial, de manera cación menor a 0,05. la data se ordenó en cuadros de fre-
que en aquellos casos en los cuales existe un déficit primario cuencia y con los procesadores estadísticos sPss 17.
de zinc, se debe esperar la recurrencia y persistencia de los
episodios de diarrea (10,11). RESULTADOS
en este sentido y teniendo en cuenta el impacto de la dAI
en la población, se requieren estrategias efectivas para su según las características demográficas, del total de 100
prevención, razón por la cual resulta imporante estudiar los pacientes atendidos, los menores de 1 año y aquellos entre 1
factores inherentes al desarrollo y evolución de la entidad y 2 años predominaron con porcentajes respectivos de 37%
clínica en cuestión. la presente investigación se propone y 36%. la media de edad de todos los pacientes fue de 1,7
como objetivo determinar los niveles séricos de zinc en pa- años y desviación de 1,4 años. con respecto al sexo, predo-
cientes eutróficos con diarrea Aguda Infantil que acudieron minó el grupo masculino (58%), no siendo significativamen-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 44 - 47 45

 niveles séricos de zinc en pacientes eutróficos con diarrea aguda infantil.

te superior al grupo femenino (p= 0,11). la mayoría de los Tabla 1. Distribución según características
pacientes (73%) provenían de manera significativa (p < demográficas
0,0001) del medio rural. en relación al estrato socio-econó- Características Frecuencia Significación
mico, según la escala de Graffar Méndez castellano, el estra- Demográficas Estadística
to social Iv fue significativamente superior en representa- EDAD
ción (p < 0,0001) con respecto a los otros estratos sociales < 1 año. 37
(tabla 1). 1- 2años. 36 CHI2 = 22,96
en relación a los niveles séricos de zinc, el estudio reveló 3-5 años. 27 G.L.=3
que el 43% de los pacientes tenían niveles normales de zinc X + S (Años) 1,7 + 1,4 p < 0,0001
(≥ 61 µg/dl), hallándose una diferencia significativa (p = SEXO
0,16) en relación al grupo con niveles deficitarios (≤ 60 Femenino 42 CHI2 = 2,56
µg/dl). el valor promedio en el grupo fue de 66,5 µg/dl con Masculino 58 G.L.=1 p< 0,11
desviación estándar de 13,7 µg/dl (tabla 2). PROCEDENCIA
en los pacientes estudiados, el número promedio de días Rural 73 CHI2 = 21,16
con dAI fue de 5,84 días con desviación estándar de 3,1 Urbana 27 G.L.=1 p< 0,0001
días. Al establecer la correlación entre los niveles de zinc sé- GRAFFAR
rico con el número de días con diarrea aguda, se lograron co- II 8
eficientes negativos y estadísticamente significativos. Para la III 19 CHI2 = 54,00
relación del nivel de zinc sérico y el número de días, la razón IV 56 G.L.=1
fue de – 0,638 (p < 0,0001) (tabla 3). V 17 p< 0,0001
TOTAL 100 -------
DISCUSIÒN
Tabla 2. Distribución según los niveles
en la presente investigación se refleja una gran proble- séricos de Zinc.
Significación
mática en el ámbito de salud pública, notándose la influencia Niveles Séricos Frecuencia Estadística
de factores socioeconómicos, insalubridad, fallas de la aten- ZINC
ción primaria en salud en materia de higiene de alimentos y Normal(≥61µg/dl) 43
nutrición. bajo esta premisa, la población en estudio se ca- Déficit (≤60µg/dl) 57 CHI2=1,96G.L.=1
racterizó por presentar dAI predominantemente en los me- X + S (µg/dl) 66,5 + 13,7 P< 0,16
nores de 2 años, de sexo masculino, de procedencia rural y TOTAL 100 -------
de estrato socio-económico bajo. esto pone en evidencia que
la población en estudio en el contexto de pertenecer a un país Tabla 3. Coeficiente de correlación
en vías de desarrollo con grandes limitaciones socioeconó- de Pearson (r) de las relaciones entre los
micas, se encuentra propensa a padecer de enfermedades in- días con diarrea aguda infantil y
fecciosas con elevadas tasas de morbi-mortalidad, y de ellas niveles séricos de zinc.
una de las de mayor incidencia es la dAI. según lo estable- Días con Diarrea Aguda
Infantil
cido por el MPPs para el año 2013, se refleja que en r
venezuela la prevalencia de diarrea es de 5 episodios por Significación Estadística
niño en los 2 primeros años de vida y la tasa es de 655.171 Variable (n)
casos en menores de 5 años (2,3). Zinc (µg/dl) -0,638
en cuanto a los niveles séricos de zinc en los pacientes (p< 0,0001)
con dAI, el presente estudio reveló que mas de la mitad de 100
los pacientes estudiados presentaron niveles séricos de zinc
deficientes. en este sentido, en venezuela por ser un país con niños (6), tal como se describe en otros estudios realizados
altas tasas de pobreza, el consumo de dietas hipoproteicas ha por Marin (16), Meertens (17) y stanco (18), donde tras eva-
generado carencias nutricionales, lo que hace posible una luar el patrón dietario, consumo de energía y nutrientes, de-
baja biodisponibilidad de zinc. Por otra parte, la deficiencia terminan que la diarrea aguda cursa con un status de zinc
de zinc puede estar asociada a un incremento en su perdida comprometido, vinculado a factores de índole socioeconó-
por procesos infecciosos como la diarrea aguda, recurrente o mico, nutricional e infeccioso (16-18).
persistente. en este mismo sentido, las parasitosis intestina- en el contexto de las complicaciones que resultan de la
les, un estado nutricional deficiente al nacer, técnicas inade- carencia nutricional de micro y macronutrientes, tras corre-
cuadas de lactancia materna y prácticas inadecuadas de in- lacionar los niveles séricos de zinc con el número de días con
troducción de la alimentación complementaria también cons- dAI, se determinó que a mayor duración del episodio dia-
tituyen factores condicionantes de la carencia de zinc en los rreico mayor es el deficit de los valores de dicho oligoele-

46 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 44 - 47

 niveles séricos de zinc en pacientes eutróficos con diarrea aguda infantil.

mento; alcanzando coeficientes negativos y estadísticamente 4. zulficaer Ab. Gastroenteritis aguda en niños. en: r.
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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 44 - 47 47

 ARTÍCULO ORIGINAL

cArActerIzAcIÓn de IndIcAdores AntroPoMÉtrIcos

y MArcAdores cArdIoMetAbÓlIcos en Adolescentes
del áreA MetroPolItAnA de cArAcAs
raimundo e. cordero Muñoz (1), omaira Gollo (2), Armando rodríguez (3), recibido: 02-07-2018
Aceptado: 15-08-2018
Wilmar Molina (4), yenniling vera (5), José ángel rengifo (6).

RESUMEN
Introducción: la obesidad en la adolescencia ha sido asociada con factores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas, por lo que es
necesario contar con métodos reproducibles y poco costosos que identifiquen individuos que se encuentren con más alto riesgo.
Objetivo: determinar la prevalencia de alteración y el nivel de asociación que tienen los indicadores antropométricos de composición
corporal, distribución del tejido adiposo y marcadores cardiometabólicos en adolescentes escolarizados del área metropolitana de
caracas. Métodos: se valoró el índice de Masa corporal, circunferencia de cintura (cc), índice cintura – talla (Ict), área Magra y
área Grasa en 216 adolescentes de 12 a 17 años, además a un subgrupo de 111 adolescentes se les determinaron los marcadores
cardiometabólicos: Glucosa, colesterol total, lipoproteína de baja densidad, lipoproteína de alta densidad, triglicéridos (tg) y los
índices ldl-c/hdl-c y tg/hdl-c. Resultados: el 14,8% presentó bajo peso y 18,1% mostró exceso de peso, mayor en el sexo
masculino; la prevalencia de obesidad abdominal sobrepasó el 9,0%. el 64,8% de los que tuvieron cuantificación de lípidos séricos
cursaron con al menos un tipo de alteración, siendo la más frecuente la hipertrigliceridemia y hdl-c bajo. las asociaciones más fuertes
se consiguieron entre cc e Ict con Glu, tg, hdl-c y el índice tg/hdl-c, principalmente en las adolescentes. Conclusiones: se
observó considerable prevalencia de exceso de peso y alteración de marcadores asociados a enfermedades cardiometabólicas; los
parámetros antropométricos que evalúan obesidad abdominal tuvieron mejor asociación con algunos marcadores cardiometabólicos y
posiblemente estén influenciadas por características biológicas propias de la adolescencia.
Palabras clave: adolescentes, obesidad, indicadores antropométricos, marcadores cardiometabólicos, composición corporal, distribución
de tejido adiposo.

CHARACTERIZATION OF ANTHROPOMETRIC INDICATORS AND MARKERS CARDIOMETABOLIC IN

ADOLESCENTS IN THE METROPOLITAN AREA OF CARACAS.
SUMMARY
Introduction: obesity in adolescence has been associated with risk factors for cardiovascular disease, for which reason it becomes
necessary to have reproducible and low-cost methods to identify individuals at higher risk. Objective: to measure the prevalence of
alterations and associations of anthropometric indicators of body composition, adipose distribution, and metabolic markers in school
adolescents in the metropolitan area of caracas. Methods: body mass index, waist circumference (Wc), waist to height ratios (Whr),
lean area and fat area were assessed in 216 adolescents aged 12 to 17 years. In a subgroup of 111 adolescents, heart-metabolic markers:
glucose, total cholesterol, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein, triglycerides (tg), and ldl-c/hdl-c and tg/hdl-c ratios
were also assessed. Results: 14.8% showed low weight and 18.1% showed excess weight, the latter predominantly in boys. the
prevalence of abdominal obesity exceeded 9.0%. 64.8 % of those who had serum lipid measurement had at least one type of alteration,
most frequently hypertriglyceridemia and low hdl-c. the strongest associations were between Wc and Whr with Glucose, tG, hdl-
c and the tG/hdl-c ratios, mainly in females. Conclusions: excess weight and alterations of biomarkers for cardiometabolic diseases
showed considerable prevalence in the studied population; Anthropometric parameters that evaluate abdominal obesity had better
association with metabolic markers and may be influenced by biological characteristics of adolescence.
Key words: adolescents, obesity, anthropometric indicators, metabolic biomarkers, body composition, adipose tissue distribution

INTRODUCCIÓN aumento en la predisposición de las enfermedades cardiome-

tabólicas (1).
la adolescencia se caracteriza por patentes cambios físi- rivera y colaboradores (2) reportaron que la prevalencia
cos, conductuales y psicosociales que ameritan la adecuada de sobrepeso y obesidad es muy heterogénea entre los países
atención para la expresión de todas sus potencialidades y de latinoamérica, la estimación estaría entre 16,5 a 22,1 mi-
abordar de una manera sistemática los factores asociados al llones de adolescentes con exceso de peso, por lo que se po-
dría catalogar como un problema de salud pública para la re-
1.- Profesor titular. escuela de bioanálisis. facultad de Medicina. gión. en venezuela, se ha reportado en adolescentes de 13 a
universidad central de venezuela.
2.- Antropóloga. fundacredesa. caracas
17 años de edad una prevalencia de exceso de peso de 21%
3.- Profesor Instructor. escuela de Antropología. universidad central de (12% sobrepeso y 9% obesidad) (3); en comunidades urba-
venezuela. nas de Maracaibo y caracas en 2012, la prevalencia de exce-
4.- Profesora Asistente. escuela de nutrición y dietética. facultad de
Medicina. universidad central de venezuela.
so de peso varió entre 19% y 21% y en Apure, un estado
5.- estudiante de la escuela de bioanálisis. facultad de Medicina. rural, fue sólo de 12% (4).
universidad central de venezuela el exceso de peso y específicamente la obesidad en la
6.- estudiante de la escuela de bioanálisis. facultad de Medicina.
universidad central de venezuela.
adolescencia ha sido asociada con factores de riesgo para en-
fermedades cardiometabólicas, inicio temprano de procesos
Autor corresponsal: raimundo cordero.
teléfono: 58212-6053321. / correo: [email protected]. ateroscleróticos que incluyen elevación de la presión sanguí-

48 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55

 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

nea, dislipidemias, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, mismo, el estudio fue aprobado por el comité de bioética de
síndrome metabólico, cambios estructurales y funcionales la escuela de bioanálisis de la universidad central de
del sistema cardiaco (5). venezuela.
los indicadores antropométricos, índice de Masa Antropometría
corporal (IMc), circunferencia de cintura (cc) y el índice las medidas antropométricas fueron realizadas por per-
cintura – talla (Ict), están fuertemente asociadas con bio- sonal debidamente entrenado bajo el esquema de los proto-
marcadores de riesgo cardiometabólico en el adulto (6,7); si colos propuestos por la sociedad Internacional para el
bien, el IMc es el indicador de elección para determinar so- Avance de la Kinantropometría (IsAK, siglas en inglés) (17).
brepeso y obesidad en niños y adolescente (8,9), algunas in- se incluyeron mediciones de masa corporal (Kg), estatura
vestigaciones han demostrado la superioridad del Ict sobre (cm), circunferencia del brazo relajado (cm), pliegue de trí-
el IMc para identificar factores de riesgo de enfermedades ceps (mm) y circunferencia de cintura (cm). el peso se obtu-
cardiovasculares en niños y adolescentes (10, 11). también vo con una balanza digital portátil, marca tanita modelo
la cc ha sido propuesta como una medida alternativa, con bf626; la talla se midió utilizando la técnica de la plomada
resultados al menos comparables con el IMc (12,13), mien- (18). con el uso de una cinta métrica flexible se tomó la cir-
tras que otros estudios sugieren la superioridad de la cc cunferencia del brazo relajado (cb) en la línea media acro-
(14). Por el contrario, otras investigaciones han reportado mial-radial y la circunferencia de cintura (cc) en el períme-
que el IMc, expresado en percentiles, no identifica adecua- tro mínimo, aproximadamente en la parte media entre la
damente a niños y adolescentes con niveles anormales de co- cresta iliaca y la última costilla. el pliegue del tríceps (mm)
lesterol total (col-t) y lipoproteína de baja densidad (ldl- se obtuvo mediante la utilización de un calibrador de plie-
c) (15), mientras que caamaño y col. (16) en investigación gues marca holtain.
realizada en niños y adolescentes mexicanos concluyeron se calcularon los índices de Masa corporal (IMc),
que las medidas antropométricas no están fuertemente aso- cintura – talla (Ict) y la área Magra (AM) y área Grasa
ciadas con dislipidemia. (AG) por las fórmulas propuestas por frisancho (19).
Por ser la adolescencia la etapa de la vida en la que se es- Para categorizar el IMc se utilizaron las curvas de refe-
tablecen los primeros eslabones para una fructífera vida fu- rencia y valores límite propuestos por fundacredesa (20);
tura, es esencial entender la relación entre los diferentes pa- mientras que para la cc se determinó el percentil 10 (bajo)
rámetros usados para evaluar el exceso de peso (sobrepeso y y percentil 90 (alto) en toda la muestra y por sexo; se tomó
obesidad) y los factores de riesgo para enfermedades cardio- en cuenta para el Ict el valor límite (>0,5) utilizado interna-
metabólicas y cómo cada parámetro pudiera indicar el des- cionalmente (21).
arrollo temprano de factores de riesgo cardiovascular en ado- Para la categorización del AM y AG se utilizaron los va-
lescentes y de esa manera contar con datos para la formula- lores de referencia y los valores límite para establecer cate-
ción de proyectos y políticas que su fin último sea establecer gorías propuestos por landaeta-Jiménez y colaboradores
el bienestar para un adulto sano y productivo. (22). Para este estudio se consideró denominar como Alta a
Por lo que el objetivo de esta investigación fue determi- las categorías alta y muy alta, lo mismo aplicó para las cate-
nar la prevalencia de alteración y el nivel de asociación que gorías baja y muy baja, como baja.
tienen los indicadores antropométricos de composición cor- Biomarcadores Cardiometabólicos
poral, distribución del tejido adiposo y marcadores cardio- A un subgrupo de 111 adolescentes se le cuantificaron
metabólicos en estudiantes adolescentes del área metropoli- marcadores cardiometabólicos. se realizó la toma de mues-
tana de caracas. tras de sangre por punción venosa, con los sujetos en ayuno
de 12 a 14 horas, separando el suero por centrifugación
METODOLOGÍA (2500 rpm por 10 min).
las técnicas utilizadas en la cuantificación de la Glucosa
se realizó una investigación descriptiva y de corte trans- (Glu), colesterol total (col-t), lipoproteína de alta densidad
versal en la que participaron de forma voluntaria 216 adoles- (hdl-c) y triglicéridos (tg) consistieron en reacciones co-
centes de 12 a 17 años de edad (muestreo opinático), de tres lorimétricas de punto final y se utilizaron los kits de la casa
instituciones educativas (colegio cervantes, colegio el comercial chemroy, siguiendo sus indicaciones. se calcula-
carmelo y colegio don Pedro) ubicados en el distrito ron las concentraciones de lipoproteína de baja densidad
libertador de la ciudad de caracas. las actividades de reco- (ldl-c) por fórmula de friedewald y colaboradores (23), el
lección de los datos se realizaron entre febrero 2013 y junio índice ldl-c/hdl-c, el índice tg/hdl-c y el colesterol
de 2014. no hdl (no hdl-c) por la diferencia entre la concentra-
A cada uno de los sujetos participantes en el estudio, así ción del col-t y del hdl-c.
como a sus padres o representantes, se les informó detallada- Para monitorear la exactitud y precisión del procedimien-
mente las características y finalidad de la investigación y se to analítico, se emplearon controles normales (nivel 1) y
obtuvo autorización por escrito para ser incluidos. Así anormales (nivel 2), de la casa comercial Wiener, garantizan-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55 49

 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

do de esta manera la calidad de los re- Tabla 1. Indicadores antropométricos y bioquímicos, por sexo y muestra
sultados del análisis. total, de estudiantes adolescentes del área metropolitana de Caracas.
se consideró la concentración de Indicadores Masculino Femenino p Muestra Total
glucosa sérica normal entre 70 y 100 Variables antropométricas
mg/dl (24). Para la categorización de la
Sujetos 83 133 0,001 216
concentración de los diferentes marca-
dores relacionados al metabolismo de Edad (años) 14,6 14,9 0,194 14,8
los lípidos se consideró alterado un IMC (kg/m2) 20,0 ± 3,8 20,4 ± 3,7 0,468 20,2 ± 3,7
valor de col-t > 170 mg/dl, ldl-c > CC (cm) 69,1 ± 9,4 66,0 ± 8,1 0,036 67,7 ± 8,7
110 mg/dl, hdl-c < 45 mg/dl, tg > 90 ICT 0,43 ± 0,05 0,43 ± 0,05 0,325 0,43 ± 0,05
mg/dl y no hdl-c > 120 mg/dl (25).
AM (mm2) 3567,7 ± 1177,6 2959,1 ± 715,0 <0,001 3199,9 ± 969,5
Para el índice ldl-c/hdl-c > 2,2 fue
considerado factor de riesgo alto (16), AG (mm ) 1390,6 ± 812,1 1916,8 ± 774,5 <0,001 1709,7 ± 828,6
2

mientras que el índice tg/hdl-c se Variables Cardiometabólicas

consideró alto ≥ 3,5 en hombres y ≥ 2,5 Sujetos 37 74 <0,001 111
en mujeres (26). Edad (años) 15,1 15,1 0,872 15,1
Análisis Estadístico
Glucosa* 81,3 ± 8,1 79,2 ± 8,9 0,220 79,9 ± 8,7
se utilizó estadística descriptiva
univariante: media, desviación están- Col-Total* 131,3 ± 29,3 145,8 ± 32,5 0,024 141,0 ± 32,1
dar, frecuencia y porcentaje. Para la HDL-Col* 48,4 ± 13,2 50,7 ± 12,2 0,372 49,9 ± 12,6
comparación de los resultados entre LDL-Col* 68,0 ± 28,1 80,6 ± 32,1 0,045 76,4 ± 31,3
sexo se utilizó la prueba t de student Triglicéridos* 74,5 ± 37,6 72,6 ± 33,1 0,779 73,2 ± 34,5
para dos muestras independientes; se No HDL-Col* 82,9 ± 27,6 95,1 ± 31,6 0,048 91,1 ± 30,8
aplicó el análisis de varianza para com-
LDL-C/HDL-C 1,56 ± 0,93 1,70 ± 0,80 0,413 1,65 ± 0,84
parar los valores de los biomarcadores
cardiometabólicos en las diferentes ca- Tg/HDL-C 1,73 ± 1,25 1,55 ± 0,89 0,383 1,61 ± 1,02
tegorías de las variables antropométri- * Expresados en mg/dl
cas, así como el análisis de correlación
de Pearson. se realizó el cálculo del riesgo relativo u odds Ict se consiguió en la categoría de alto (obesidad abdomi-
ratio entre las variables antropométricas y bioquímicas. el nal) en 9,9% y 9,3% respectivamente, afectando por igual a
procesamiento de los datos se realizó con la herramienta in- los dos sexos. el AM en la categoría de bajo en 23,1% y en
formática “statistic Package for social science, versión 20” 16,5% en la de alta, con mayor proporción en los adolescen-
(sPss-Pc v20). en todos los casos se utilizó un nivel de sig- tes; mientras que el AG se encontró en la categoría de alto en
nificancia de 5%. 19,8% y 6,0% en la de baja, sin distinguir por sexo.
Al analizar las variables bioquímicas se observó que nin-
RESULTADOS gún adolescente evaluado cursó con hiperglucemia, por el
contrario, el 9,9% se consiguió con valores por debajo de 70
se evaluó mayor proporción de adolescentes femeninos mg/dl (hipoglucemia), siendo las adolescentes las mayormen-
que de adolescentes masculinos, pero con igual promedio de te afectadas. con referencia a los factores de riesgo asociados
edad. en cuanto a las variables antropométricas los adoles- al aumento de la probabilidad de presentar enfermedades car-
centes tuvieron mayor cc y AM mientras que el AG fue diovasculares (ecv), el col-t, la ldl-c, tg y no hdl-col
mayor en las adolescentes (tabla 1). la concentración sérica estuvieron en la categoría de alto en 16,2%, 14,4%, 30,6% y
de los marcadores cardiometabólicos se consiguieron en el 14,4% respectivamente, con una mayor prevalencia en las
rango de normalidad y las adolescentes mostraron mayores adolescentes. en la lipoproteína hdl-c, que tiene propieda-
niveles de algunos de los factores asociados a riesgo cardio- des cardioprotectoras, se encontró la mayor prevalencia de
vascular: col-t, ldl-c y no-hdl-col (tabla 1). valores alterados: 42,3% del grupo de estudio en uno y otro
en la tabla 2 se presenta la caracterización de las varia- sexo. los índices ldl-c/hdl-c y tg/hdl-c que definen
bles antropométricas y bioquímicas evaluadas, en la que se riesgo cardiovascular, se encontraron alterados en 20,7% y
puede notar notable porcentaje de normalidad; sin embargo, 13,5% del grupo de adolescentes evaluados, siendo las ado-
según el IMc, 14,8% cursaban con peso bajo, mientras que lescentes las principalmente afectadas (tabla 2).
el 18,1% con exceso de peso con la tendencia de mayor pro- en el subgrupo de 111 adolescentes a quienes se le deter-
porción de sobrepeso en los adolescentes del sexo masculi- minó col-t, ldl-c, hdl-c y tg, se consiguió que 39 ado-
no; por el contrario, la obesidad fue mayor en las adolescen- lescentes (35,1%) estaban en el rango adecuado, mientras
tes. la distribución del tejido adiposo evaluado por cc e que 45 (40,5%) tenían al menos un solo factor de riesgo en

50 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55

 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

Tabla 2. Caracterización de los indicadores antropométricos y Al contrastar la relación existente entre las categorías
cardiometabólicos según sexo y muestra total de estudiantes del IMc, de la cc y del Ict con las variables bioquímicas,
adolescentes del área metropolitana de Caracas. se evidenció que en los adolescentes, aumentaron significa-
Indicadores Categorías Masculino Femenino Total tivamente los tg y el índice tg/hdl-c con las diferentes
Bajo 16,9 13,5 14,8 categorías de IMc y cc (tabla 3); mientras que en las ado-
Normal 62,7 69,9 67,1
lescentes, sólo el índice tg/hdl-c fue el que aumentó sig-
IMC nificativamente con las categorías de IMc y cc, además
Sobrepeso 15,7 11,3 13,0
para el Ict fueron tg y tg/hdl-c (tabla 4).
Obesidad 4,8 5,3 5,1 las asociaciones entre las variables antropométricas y
Bajo 9,9 9,9 9,9 los marcadores cardiometabólicos, col-t, ldl-c, no
CC Normal 80,2 80,2 80,2 hdl-c y ldl-c/hdl-c resultaron débiles y no significa-
Alta 9,9 9,9 9,9 tivas. los coeficientes de correlación alcanzaron signifi-
Normal 90,1 91,0 90,7 cancia, independientemente del sexo, en las asociaciones
ICT entre IMc y cc con tg y tg/hdl-c. estos mismos mar-
Obesidad 9,9 9,0 9,3
cadores cardiometabólicos estuvieron asociados significati-
Baja 25,0 21,8 23,1 vamente con el AM; mientras que en las adolescentes el
AM Normal 51,4 66,4 60,4 Ict con hdl-c y tg/hdl-c y la glucosa con IMc, cc y
Alta 23,6 11,8 16,5 AG (figura 1).
Baja 4,2 7,3 6,0
AG Normal 75,0 73,6 74,2 DISCUSIÓN
Alta 20,8 19,1 19,8
los resultados de exceso de peso de acuerdo al IMc son
Baja 5,4 12,2 9,9 similares a los reportados por estudios en adolescentes lati-
Glucosa
Normal 94,6 87,8 90,1 noamericanos (27, 28) e inferior a lo informado por ogden
Aceptable 91,9 79,7 83,8 y colaboradores en adolescentes norteamericanos (29). en
Col-T cuanto a investigaciones realizadas en venezuela, se han re-
Alto 8,1 20,3 16,2
Aceptable 56,8 58,1 57,7
portado prevalencias de exceso de peso superiores a las en-
HDL-C contradas en el presente trabajo (30,31); por el contrario, las
Bajo 43,2 41,9 42,3
de villalobos reyes y colaboradores fueron similares (32).
Aceptable 94,6 81,1 85,6 en cuanto a los indicadores de obesidad central, la pre-
LDL-C
Alto 5,4 18,9 14,4 valencia por sexo de acuerdo a la cc e Ict fueron muy si-
Aceptable 70,3 68,9 69,4 milares en esta investigación, hecho que no ha sido repor-
Tg
Alto 29,7 31,1 30,6 tado por otros trabajos. Para la cc, schwandt y colabora-
Aceptable 94,6 81,1 85,6 dores (33) y suárez-ortegón y colaboradores (34) reporta-
No HDL-Col ron prevalencias similares a las de este trabajo, mientras
Alto 5,4 18,9 14,4
que las de burrows y colaboradores (35) y Murguia-
LDL-C/HDL- Aceptable 83,8 77,0 79,3 romero y colaboradores fueron más altas (26).
C Alto 16,2 23,0 20,7 con respecto al Ict, se encontró que las prevalencias
Aceptable 89,2 85,1 86,5 reportadas en adolescentes norteamericanos, ingleses y es-
Tg/HDL-C
Alto 10,8 14,9 13,5 pañoles superaron ampliamente a las reportadas en esta in-
IMC: Índice de Masa Corporal (kg/m ), CC: Circunferencia de
vestigación (36-38). Más altas prevalencias de obesidad ab-
dominal de acuerdo a Ict se consiguieron en investigacio-
2

Cintura (cm), ICT: Índice Cintura Talla, AM: Área Magra (mm2), AG:
Área Grasa (mm2), Col-Total: Colesterol Total (mg/dl), HDL-Col: nes realizadas en venezuela (31,39). dado que en todas
Lipoproteína de Alta Densidad (mg/dl), LDL-Col: Lipoproteína de estas investigaciones se utilizó el mismo valor límite, las
Baja Densidad (mg/dl), No HDL-Col: Colesterol no unido a diferencias en las prevalencias podrían estar relacionadas a
Lipoproteína de Alta Densidad (mg/dl), LDL-C/HDL-C: Índice
Lipoproteína de Baja Densidad entre Lipoproteína de Alta Densidad,
los hábitos alimentarios, el nivel de actividad física, así
Tg/HDL-C: Índice Triglicéridos entre Lipoproteína de Alta Densidad. como a factores genéticos y condiciones socioeconómicas
que predominan en diferentes poblaciones.
la categoría de alterado, 22 (19,8%) con dos factores y 5 en este trabajo no se consiguieron adolescentes con hi-
(4,5%) tuvieron tres o más factores de riesgo presentes, re- perglucemia; sin embargo, se observó que aproximadamen-
sultando que el 64,8% cursaban con dislipidemia y afectó te el 10% de los sujetos evaluados cursaban con hipogluce-
sobre todo a las adolescentes y a los diagnosticados con ex- mia, con predominio en las adolescentes, situación que
ceso de peso de acuerdo al IMc y obesidad abdominal por pudo estar asociado a hábitos alimentarios y que merece ser
cc e Ict (tablas 3 y 4). profundizado en futuras investigaciones.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55 51

 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

Tabla 3. Variables bioquímicas de acuerdo a la categorización del IMC,

CC e ICT en adolescentes masculinos del área metropolitana de Caracas.
Glu Col-T HDL-C LDL-C Tg No HDL-C LDL-C/HDL-C Tg/HDL-C
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
Peso bajo 78,6 ± 8,4 122,0 ± 29,8 46,4 ± 13,4 66,4 ± 33,2 46,0 ± 13,7 75,6 ± 31,5 1,63 ± 1,1 1,1 ± 0,5
Normopeso 80,63 ± 8,5 137,1 ± 29,6 50,8 ± 10,4 71,9 ± 28,8 73,6 ± 32,2 86,6 ± 29,5 1,5 ± 0,7 1,5 ± 0,8
IMC Sobrepeso 86,2 ± 6,4 123,7 ± 31,1 44,9 ± 19,8 57,7 ± 22,7 106,2 ± 45,9 78,9 ± 22,0 1,6 ± 1,4 2,9 ± 2,0
Obesidad 79,0 ± 1,4 143,5 ± 9,2 50,5 ± 9,2 78,8 ± 26,0 71,0 ± 38,2 93,0 ± 18,4 1,6 ± 0,8 1,4 ± 0,5
p-valor 0,246 0,505 0,751 0,639 0,010 0,735 0,985 0,013

Bajo 81,5 ± 10,8 130,2 ± 23,7 43,8 ± 14,6 77,2 ± 26,4 45,8 ± 13,2 86,3 ± 24,1 1,8 ± 1,1 1,1 ± 0,5
Normal 80,9 ± 8,1 132,0 ± 33,2 50,8 ± 11,9 66,0 ± 30,1 75,8 ± 38,2 81,2 ± 30,8 1,3 ± 0,7 1,6 ± 1,0
CC
Alto 84,0 ± 7,0 124,2 ± 18,5 38,0 ± 17,9 64,1 ± 20,5 110,8 ± 31,1 86,2 ± 15,6 2,2 ± 1,0 3,6 ± 2,1
p-valor 0,798 0,897 0,141 0,673 0,024 0,891 0,121 0,003

Normal 80,6 ± 8,0 130,3 ± 31,7 48,9 ± 13,0 66,8 ± 29,8 72,6 ± 39,8 81,3 ± 29,4 1,4 ± 0,8 1,6 ± 1,1
ICT Alto 87,2 ± 9,1 134,7 ± 9,3 42,2 ± 17,4 74,4 ± 10,0 90,0 ± 11,3 92,5 ± 9,8 2,3 ± 1,8 2,7 ± 2,0
p-valor 0,134 0,783 0,356 0,621 0,398 0,461 0,087 0,103

1.- Sujetos por cada marcador cardiometabólico: Peso bajo = 8, Normopeso = 19, Sobrepeso = 8, Obesidad = 2
2.- Cantidad de sujetos por cada marcador cardiometabólico: Bajo = 6, Normal = 25, Alto = 4
3.- Cantidad de sujetos por cada marcador cardiometabólico: Normal = 73, Alto = 8
IMC: Índice de Masa Corporal (kg/m2), CC: Circunferencia de Cintura (cm), ICT: Índice Cintura Talla, AM: Área Magra (mm2), AG: Área Grasa
(mm2), Col-Total: Colesterol Total (mg/dl), HDL-Col: Lipoproteína de Alta Densidad (mg/dl), LDL-Col: Lipoproteína de Baja Densidad (mg/dl), No
HDL-Col: Colesterol no unido a Lipoproteína de Alta Densidad (mg/dl), LDL-C/HDL-C: Índice Lipoproteína de Baja Densidad entre Lipoproteína de
Alta Densidad, Tg/HDL-C: Índice Triglicéridos entre Lipoproteína de Alta Densidad.

Tabla 4. Variables bioquímicas de acuerdo a la categorización del IMC, CC e ICT

en adolescentes femeninos del área metropolitana de Caracas.
Glu Col-T HDL-C LDL-C Tg No HDL-C LDL-C/HDL-C Tg/HDL-C
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
Bajopeso 74,7 ±11,8 142,7 ± 29,8 51,9 ± 11,5 78,0 ± 25,7 64,3 ± 13,7 90,8 ± 27,7 1,5 ± 0,5 1,33 ± 0,6
Normopeso 80,4 ± 7,6 148,0 ± 35,0 51,6 ± 12,9 81,7 ± 35,4 73,2 ± 32,3 96,3 ± 35,0 1,7 ± 0,9 1,5 ± 0,9
IMC Sobrepeso 79,3 ± 3,0 158,7 ± 5,7 47,7 ± 4,7 99,5 ± 3,4 57,0 ± 21,2 111,0 ± 1,0 2,1 ± 0,3 1,2 ± 0,4
Obesidad 83,4 ± 6,8 128,4 ± 22,0 39,0 ± 7,4 68,2 ± 28,7 106,2 ± 30,9 89,4 ± 27,2 1,6 ± 0,9 2,7 ± 0,7
p-valor 0,087 0,525 0,166 0,590 0,070 0,732 0,674 0,011

Bajo 74,5 ± 11,2 147,5 ± 34,2 51,7 ± 11,2 83,6 ± 26,7 60,9 ± 28,1 95,8 ± 28,4 1,6 ± 0,5 1,2 ± 0,6
Normal 79,9 ± 8,5 145,6 ± 33,3 51,5 ± 12,9 79,5 ± 34,0 72,8 ± 33,4 94,0 ± 33,3 1,7 ± 0,9 1,5 ± 0,9
CC
Alto 83,2 ± 63 149,0 ± 29,7 43,5 ± 9,3 85,5 ± 33,2 99,3 ± 32,0 105,5 ± 29,1 2,0 ± 0,8 2,4 ± 0,9
p-valor 0,109 0,960 0,322 0,861 0,068 0,721 0,542 0,036

Normal 78,4 ± 9,0 145,8 ± 32,7 51,3 ± 12,3 80,4 ± 32,1 70,3 ± 32,1 94,5± 31,7 1,7 ± 0,8 1,5 ± 0,8
ICT Alto 83,8± 6,8 145,8 ± 23,0 41,6 ± 9,1 83,2 ± 36,6 104,6 ± 11,3 104,2 ± 32,3 2,1 ± 0,9 2,6 ± 0,9
p-valor 0,233 1,000 0,090 0,853 0,024 0,511 0,251 0,007
1.- Sujetos por cada marcador cardiometabólico: Peso bajo = 18, Normopeso = 48, Sobrepeso = 3, Obesidad = 5; 2.- Sujetos por cada marcador
cardiometabólico: Bajo = 12, Normal = 54, Alto = 6; 3.- Sujetos por cada marcador cardiometabólico: Normal = 69, Alto = 5
IMC: Índice de Masa Corporal (kg/m2), CC: Circunferencia de Cintura (cm), ICT: Índice Cintura Talla, AM: Área Magra (mm2), AG: Área Grasa
(mm2), Col-Total: Colesterol Total (mg/dl), HDL-Col: Lipoproteína de Alta Densidad (mg/dl), LDL-Col: Lipoproteína de Baja Densidad (mg/dl), No
HDL-Col: Colesterol no unido a Lipoproteína de Alta Densidad (mg/dl), LDL-C/HDL-C: Índice Lipoproteína de Baja Densidad entre Lipoproteína de
Alta Densidad, Tg/HDL-C: Índice Triglicéridos entre Lipoproteína de Alta Densidad

52 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55

 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

encontrada en adolescentes venezola-

nos (32), colombianos (28,34), brasi-
leños (27,40,41) y chilenos (35).
la alta prevalencia de hdl-c
bajo en los adolescentes evaluados,
coincide con otras investigaciones
que han reportado similar situación,
que en algunos trabajos supera el
50% de los adolescentes evaluados
(35, 40), en otros aproximadamente
un tercio de la muestra (27,28,32,41);
mientras otros estudios reportan una
prevalencia menor al 20% (37,39,40).
la hdl-c está asociada a procesos
cardioprotectores, pero su concentra-
ción disminuida se ha relacionado a
condiciones genéticas de la persona
(42), a cambios hormonales propios
de la adolescencia (43), a un alto con-
sumo de carbohidratos simples (44) o
a una baja actividad física (45).
la presencia de dislipidemia, en-
tendida como la alteración de alguno
de los lípidos que conforman el perfil
lipídico estándar estuvo presente en
casi las dos terceras partes de los ado-
lescentes evaluados, el cual está por
encima de lo reportado por Acosta
García y colaboradores (30) en ado-
lescentes de la ciudad de valencia –
venezuela, así como en niños y ado-
lescentes brasileños (41) y por debajo
en adolescentes chilenos (35).
hasta el momento, son poco los
reportes de índices aterogénicos
como marcadores de riesgo cardio-
metabólico en trabajos realizados en
niños y adolescentes; los resultados
presentados en este trabajo con rela-
Figura 1 Coeficiente de Correlación de Pearson de acuerdo a adolescentes ción al índice ldl-c/hdl-c, la pre-
masculinos (A) y adolescentes femeninos (B) entre los indicadores valencia de alteraciones superó a la
antropométricos y los marcadores cardiometabólicos de estudiantes reportada por Paoli y colaboradores
adolescentes del Área Metropolitana de Caracas. en adolescentes de Mérida-venezuela
** Significativo al nivel de 0,01 / * Significativo al nivel de 0,05
(46), especialmente en el sexo feme-
la prevalencia de hipercolesterolemia en los y las adoles- nino. tal diferencia pudo estar influenciada por el uso de un
centes evaluados fue similar a la de investigación realizada punto de corte diferente al utilizado en esta investigación.
en adolescentes venezolanos (39), superior a la conseguida con relación al índice tg/hdl-c, los reportados aquí son si-
en adolescentes ingleses (37) y menor que las reportadas en milares a los obtenidos por Acosta García y colaboradores
adolescentes brasileños (27,40,41). en tanto, para la ldl-c (30) y una prevalencia algo superior a la reportada por Paoli
alta fue similar a la reportada en adolescentes colombianos y colaboradores investigaciones realizadas en adolescentes
(28) y venezolanos (39); superior a la informada por venezolanos (46).
bianchini de Quadros y colaboradores (41) e inferior a la re- la determinación de la asociación de varias medidas an-
portada en adolescentes brasileños (27, 40). Por último, la hi- tropométricas con factores de riesgo cardiovascular en ado-
pertrigliceridemia observada en este trabajo fue superior a la lescentes ha predominado la discrepancia (10, 12-16, 41, 47-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55 53

 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

49). la falta de acuerdo en cuanto a la magnitud en la aso- adiposity with dyslipidemia in 27 general populations of the
ciación entre variables antropométricas y bioquímicas como Who MonIcA Project. nutr Metab cardiovasc dis 2013;
23:432-442.
indicadores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas en
7. bombelli M, facchetti r, fodri d, brambilla G, saga r,
adolescentes pudiera estar relacionada a la aproximación Grassi G et al. Impact of body mass index and waist circum-
metodológica en cuanto al tipo de investigación, la escogen- ference on the cardiovascular risk and all-cause death in a ge-
cia de las variables antropométricas de composición y distri- neral population: data from the PAMelA study. nutr Metab
bución corporal, su modo de expresión y referencias y valo- cardiovasc dis 2013; 23:650-656.
8. rolland-cachera Mf. childhood obesity: current definitions
res límite utilizados para la categorización; así como también
and recommendations for their use. Int J Pediatr obes 2011;6:
está referida a las variables bioquímicas utilizadas como 325–331.
marcadores cardiometabólicos. 9. Kaufer-horwitz M, toussaint G. Indicadores antropométricos
otro aspecto a tomar en cuenta sería la referida a la con- para evaluar sobrepeso y obesidad en pediatría. bol Med hosp
dición de funcionamiento de las diversas vías metabólicas Infant Mex 2008; 65:502-518.
10. Khoury M, Manlhiot c, Mccrindle bW. role of the
propia de la adolescencia que entre una de sus características
waist/height ratio in the cardiometabolic risk assessment of
está la actividad hormonal que es moduladora del crecimien- children classified by body mass index. J Am coll cardiol
to y desarrollo de los diferentes tejidos corporales como de 2013; 62:742-751.
la concentración sérica de varios biomarcadores cardiometa- 11. lo K, Wong M, Khalechelvam P, tam W. Waist-to-height
bólicos. ratio, body mass index and waist circumference for screening
pediatric cardio-metabolic risk factors: a meta-analysis. obes
rev 2016. doi: 10.1111/obr.12456.
CONCLUSIONES 12. Janssen I, Katzmarzyk Pt, srinivasan sr, chen W, Malina
rM, bouchard c, et al. combined influence of body mass
se observó apreciable prevalencia de exceso de peso y al- index and waist circumference on coronary artery disease risk
teración de factores de riesgo bioquímicos para enfermeda- factors among children and adolescents. Pediatrics 2005;
115:1623-1630.
des cardiometabólicos; los parámetros antropométricos que
13. Jago r, Mendoza JA, chen t, baranowski t. longitudinal as-
evalúan obesidad abdominal tuvieron mejor asociación con sociations between bMI, waist circumference, and cardiome-
algunos marcadores cardiometabólicos que posiblemente tabolic risk in us youth: monitoring implications. obesity
estén influenciadas por características biológicas propias de 2013;21: e271-e279.
la adolescencia. 14. Ma l, cai l, deng l, zhu y, Ma J, Jing J, chen y. Waist cir-
cumference is better than other anthropometric indices for
predicting cardiovascular disease risk factors in chinese chil-
AGRADECIMIENTOS dren – a cross-sectional study in Guangzhou. J Atheroscler
thromb 2016; 23:320-329.
A los adolescentes y sus representantes quienes accedie- 15. lee JM, Gebrenariam A, card-higginson P, shaw Jl,
ron a participar en la investigación, así como al personal do- thompson JW, davis MM. Poor performance of body mass
index as a marker for hypercholesterolemia in children and
cente de las instituciones educativas participantes en este es-
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 Indicadores antropometricos y marcadores cardiometabólicos en adolescentes

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 48 - 55 55

 GUÍA DE MANEJO CLÍNICO

evAluAcIÓn del crecIMIento, lA MAdurAcIÓn y el estAdo

nutrIcIonAl en AtencIÓn PrIMArIA y secundArIA
Mercedes lópez de blanco (1,2), coromoto Macías de tomei (2,1), recibido: 28-06-2018
Aceptado: 26-07-2018
Mariana Mariño elizondo (3),Germán rojas loyola (4)

RESUMEN
Introducción: el crecimiento, la maduración y el estado nutricional son indicadores positivos de la salud de niños y adolescentes y por
consiguiente, del desarrollo y progreso de una población, por esta razón, el personal de salud debe manejar su evaluación de manera
apropiada y saber utilizarla a nivel individual y poblacional, aún en casos de muestras pequeñas. Objetivo: sensibilizar y capacitar al
personal de salud del nivel de atención primaria y secundaria en el uso de esta Guía de Manejo clínico (GMc) como herramienta para
el despistaje y diagnóstico del estado nutricional, el crecimiento y la maduración física de niños y adolescentes. Métodos: esta GMc
proporciona información sobre aspectos básicos del crecimiento y desarrollo e información sobre patrones de referencia nacionales e
internacionales y los valores límite (“puntos de corte”) recomendados para establecer criterios de normalidad, déficit/retardo o
exceso/adelanto en las variables e indicadores estudiados. hace énfasis en el manejo e interpretación de gráficas con la integración de
elementos antropométricos, clínicos, bioquímicos y dietéticos necesarios para la orientación diagnóstica. se presentan diagramas de flujo
para la evaluación en Atención Primaria y en Atención secundaria: evaluación Inicial y seguimiento, donde se especifican: indicador,
referencia(s), valores límite recomendados y la conducta a seguir, mediante enlaces dirigidos a la página web de la svPP
(www.pediatria.org.ve). Conclusiones: se recomienda el uso de esta GMc; la decisión final sobre referencias y valores límite a utilizar
en venezuela, será el producto de un consenso basado en los resultados de un análisis epidemiológico proveniente de un estudio
multicéntrico de niños y adolescentes a realizarse próximamente.
Palabras clave:crecimiento, maduración física, evaluación nutricional antropométrica, valores de referencia,atención primaria, atención
secundaria

GROWTH, PHYSICAL MATURATION AND NUTRITIONAL STATUS ASSESSMENT

IN PRIMARY AND SECONDARY HEALTH CARE LEVELS.

SUMMARY
Introduction: Growth, maturation and nutritional status are positive indicators of the wellbeing of children and adolescents and,
therefore, of the progress of a population. health personnel should be proficient in using appropriate assessments at individual and
population levels, even in the case of small samples. Objective: to inform, raise awareness and train in the screening and diagnostic
procedures of health personnel in growth, maturity and nutritional status of children and adolescents with this clinical Guideline (cG)
to be used at Primary and secondary health care levels. Methods: this cG provides information on fundamental principles of growth,
reference values-national and international, cut-off points recommended for establishing criteria on normality, excess, deficiency,
advancement or retardation, of the various variables and indicators. It focuses on the management and interpretation of graphics and on
the integration of anthropometric, clinical, biochemical and dietary data necessary for diagnosis. flow charts are shown for use in Primary
and secondary health care levels, the initial assessment and follow-up of the latter as well as variables, references,cut-off points and
decisions are specified using links to the venezuelan Pediatric society website(www.pediatria.org.ve). Conclusions: cG use is
recommended. the final decision on references and cut-off points to be used in venezuela will be reached by consensus based on an
epidemiologic analysis, as a result of a multicenter study to be started soon.
Key words: Growth, physical maturation, anthropometric nutritional assessment, reference values, primary health care level, secondary
health care level.

INTRODUCCIÓN 2005, surgió la necesidad de creación de Grupos de estudio

interinstitucionales de acuerdo a los problemas nutricionales
en el foro “Alimentación y nutrición. retos y del país. entre estos, el de transición Alimentaria y
compromisos” de la fundación bengoa, realizado en Marzo nutricional (tAn) el cual se creó el 12 de julio de 2005
“como un espacio de encuentro interdisciplinario e interins-
1. Pediatra Auxólogo. doctor en ciencias Médicas. fundación bengoa.
Miembro del consejo directivo. fundadora del Grupo de transición titucional para la reflexión y discusión de ideas con la finali-
Alimentaria y nutricional (Grupo tAn). Profesor titular Jubilada. dad de identificar e instrumentar estrategias con relación a la
departamento de Procesos biológicos y bioquímicos. universidad
simón bolívar.
transición alimentaria y nutricional”. en su primera activi-
2. Msc Puericultura y Pediatría. especialista en crecimiento, desarrollo dad, el foro “transición Alimentaria y nutricional entre la
y nutrición. Profesor Asociado (jubilada). departamento de Procesos desnutrición y la obesidad” en noviembre 2005, detectó el
biológicos y bioquímicos. universidad simón bolívar. coordinadora
del Grupo de transición Alimentaria y nutricional (Grupo tAn). problema de las diferencias de criterios en cuanto al uso de
fundación bengoa. caracas. valores de referencia y de valores límite para el diagnóstico
3. Pediatra. especialista en nutrición clínica Pediátrica. Gerente de nutricional y se consideró la idea de unificar conceptos (1).
salud. centro de Atención nutricional Infantil Antímano
(cAnIA).caracas se realizó una encuesta dirigida a profesionales de la
4. Pediatra. Maestría en bioética. Profesor Asistente. escuela de salud: pediatras, nutricionistas entre otros, relacionados con
ciencias de la salud. universidad de oriente. núcleo nueva esparta.
los niños, niñas y adolescentes (nnA); el resultado reforzó
Autor corresponsal:
dra. Mercedes lópez de blanco la idea y surgieron valiosas sugerencias, tales como talleres
teléfono: +584143250712 / correo: [email protected] tipo video-seminario online y curso-taller dentro de las jor-

56 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 56 - 64

 evaluación del crecimiento, la maduración y el estado nutricional en atención primaria y secundaria

nadas regionales para la actualización del conocimiento de sificación: normal, déficit/retardo o exceso/adelanto, apli-
los pediatras en las filiales de la svPP, sin afectar el tiempo cable al seguimiento clínico o estudios poblacionales.
y traslado del profesional. la comisión Interinstitucional, Identificar los indicadores de maduración sexual y de ma-
duración ósea.
•
integrada por: fundación bengoa (fb), la svPP y cAnIA,
ha dictado 20 cursos-talleres presenciales: 4 en caracas (2 conocer los valores de referencia nacional e internacio-
nal para la clasificación de indicadores bioquímicos (he-
•
organizados por la ucv, 1 por la svPP central y 1 por la fb)
y 16 en el interior del país (15 organizados por filiales svPP: moglobina, ferritina, colesterol y triglicéridos) y presión
zulia, lara, falcón (4), carabobo, vargas, barinas, delta arterial.
Amacuro, nueva esparta (2), Anzoátegui, cojedes y Guárico Identificar los aspectos dietéticos mínimos que deben
ser investigados con el objeto de contribuir al diagnósti-
•
y 1 en carabobo organizado por el Instituto venezolano de
Investigación nutricional (Invesnut). co nutricional.
la evaluación del crecimiento, la maduración y el estado establecer la orientación diagnóstica y la conducta ade-
cuada de referencia o intervención de acuerdo a cada caso.
•
nutricional con un enfoque integral debe formar parte de las
competencias del personal de salud durante la atención de
niños y adolescentes. su correcta ejecución a nivel clínico y ASPECTOS FUNDAMENTALES DEL
en estudio de poblaciones producirá diagnósticos acertados y CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
servirá como fuente de datos para estudios de investigación
y la planificación de políticas de salud. con la finalidad de lograr una adecuada evaluación, es
dentro del abordaje integral propuesto y debido a su in- necesario conocer los conceptos básicos del crecimiento y de
fluencia en la clasificación nutricional, es muy importante la maduración, así como la interacción genético-ambiental,
aplicar los criterios antropométricos que mejor describan el ya que estos constituyen la base para el diagnóstico y segui-
crecimiento, la maduración y el estado nutricional niños y miento clínicos (2).
adolescentes venezolanos. el crecimiento es el producto de dos procesos que ocu-
con la finalidad de sensibilizar y capacitar al personal de rren a nivel celular: aumento del número de células (hiper-
salud del nivel de atención primaria y secundaria en las acti- plasia) y aumento del tamaño celular (hipertrofia) y el predo-
vidades de despistaje y diagnóstico del estado nutricional, el minio de uno de ellos va a depender si se trata de un período
crecimiento y la maduración física de niños y adolescentes; rápido o más bien estable del crecimiento. el desarrollo o
se presenta la Guía de Manejo clínico (GMc) como una he- maduración, es el proceso por el cual los seres vivos logran
rramienta de fácil manejo que integra la interpretación y con- mayor capacidad funcional de sus sistemas, a través de los
ducta basada en el análisis de las gráficas de las variables e fenómenos de maduración, diferenciación e integración de
indicadores antropométricos, con los datos clínicos, bioquí- funciones; ambos se producen en forma simultánea y depen-
micos y dietéticos en la construcción de la orientación den del órgano y de la fase de desarrollo en que éste se en-
diagnóstica. cuentre (3). el crecimiento y la maduración de un individuo
la decisión final sobre cuáles referencias y los valores lí- son el resultado de la interacción entre su potencial genético
mite a utilizar, debe ser el resultado de una mesa de trabajo y los factores ambientales, de éstos los nutricionales y las
que integre al sector oficial, grupos académicos y sociedades condiciones de salud revisten la mayor importancia, si éstos
científicas vinculadas con el tema, en el logro de un consen- son favorables, el niño desarrollará al máximo su potencial
so técnico que sea posteriormente considerado como norma genético (2).
nacional. esta es una tarea pendiente a la que próximamente Ritmo o tempo de crecimiento
en el país se le pretende dar respuesta con la realización de en una población normal los niños crecen y maduran fí-
un análisis epidemiológico a partir de un estudio multicéntri- sicamente a diferentes ritmos, lo cual produce una variabili-
co de niños, niñas y adolescentes entre los 0 y los 17 años 11 dad normal que debe ser conocida por el profesional de la
meses de edad, que considere como patrón de oro el diagnós- salud, con la finalidad de realizar diagnósticos adecuados y
tico integral que incluya la clínica y la evaluación del creci- monitorización no sólo del crecimiento sino del tratamiento
miento, la maduración y el estado nutricional. indicado, de acuerdo con ese tempo de maduración. existen
con fines didácticos la guía de manejo clínico se presenta niños de crecimiento lento llamados maduradores tardíos;
en dos ámbitos: atención primaria y atención secundaria. con otros de crecimiento promedio y niños de crecimiento rápi-
el uso apropiado de esta guía el profesional será capaz de: do: maduradores tempranos (4). estos tres tipos de madura-
• Identificar los valores de referencia nacionales e interna- ción se reflejan en las gráficas de crecimiento para uso clíni-
cionales. co, en especial en las de velocidad porque en éstas se señalan
• Manejar de las gráficas para hacer el diagnóstico de cre- las diferencias significativas en la edad de inicio del brote
cimiento con respecto al potencial genético de sus padres puberal, edad de máxima velocidad y finalización del creci-
en talla y en relación a la población de referencia. miento (5-7). existen diferencias significativas en la edad de
• conocer los valores límite para establecer criterios de cla- inicio de la pubertad, edad de la menarquia y en el compor-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 56 - 64 57

 evaluación del crecimiento, la maduración y el estado nutricional en atención primaria y secundaria

tamiento de la maduración ósea (8,9). la utilización de una referencia única internacional tiene
Canalización ventajas: permite la comparabilidad entre poblaciones y es
el canal de crecimiento está genéticamente determinado; de menor costo en países en vías de desarrollo ya que mu-
sin embargo, se puede perder en cualquier etapa del creci- chos no pueden desarrollar sus propias referencias; sin em-
miento por causas fisiológicas o patológicas, volviendo o no bargo, también tiene desventajas: no considera las diferen-
posteriormente a su canal de crecimiento original. cuando la cias genéticas de las poblaciones, en particular el ritmo de
descanalización ocurre hacia percentiles inferiores, seguida maduración o tempo de crecimiento que produce diferencias
de una recanalización se habla de catch-up-growth; cuando importantes, en especial a partir de la pubertad y por tal mo-
la descanalización es hacia percentiles superiores seguida de tivo, su utilización en clínica no es la adecuada. Por esta
una recanalización se habla de catch-down-growth. A estos razón, el uso de las referencias locales en clínica es indispen-
dos fenómenos se les llama también crecimiento compensa- sable (19). los púberes venezolanos de uno y otro sexo son
torio. el conocimiento de la dinámica del crecimiento com- de maduración temprana, son más pequeños y livianos, tie-
pensatorio en las enfermedades crónicas y el manejo práctico nen menos músculo y más grasa central con respecto a los de
de los criterios de recuperación, son indispensables para una origen anglosajón, por ello las referencias internacionales no
monitorización adecuada y para evaluar el éxito o fracaso del son adecuadas para su evaluación y seguimiento (20).
tratamiento (10). Estudio Multicéntrico de la OMS (2006)
Predictibilidad el estudio se realizó en dos etapas: seguimiento longitu-
el crecimiento es predecible en condiciones de normali- dinal desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad y un es-
dad dentro de ciertos rangos, condicionados al seguimiento tudio transversal desde los 8 meses hasta los 5,0 años. la
que se le haga al niño o adolescente, al potencial genético en muestra estuvo conformada por 10.000 niños de brasil,
talla de sus padres y a su maduración ósea, la cual se puede Ghana, India, noruega, omán y de los estados unidos de
valorar utilizando los indicadores de maduración (11-13); América. el objetivo fue elaborar referencias verdaderamen-
entre éstos es importante destacar la maduración sexual aun- te internacionales de carácter prescriptivo. se dispone de
que su utilización se limita a la pubertad, durante esta etapa gráficos y tablas de talla, peso, circunferencias cefálica y de
del ciclo de vida, la identificación oportuna de un adolescen- brazo, pliegues del tríceps y subescapular, índice de masa
te como madurador temprano, promedio o tardío de acuerdo corporal, peso para la longitud/estatura, así como también de
al ritmo o tempo de maduración sexual, permite hacer un se- velocidades de talla y peso; están expresadas tanto en per-
guimiento adecuado de la progresión del desarrollo puberal centiles como en desviaciones estándar normalizadas (z-sco-
y de la secuencia de eventos puberales (9,14). res). se cuenta con el software: Who Anthro (versión 3.2.2,
la verdadera edad biológica de un individuo durante su enero 2011), que permite la evaluación de un niño en su pri-
crecimiento sólo se puede obtener de la edad de maduración mera consulta y en evaluaciones sucesivas desde el naci-
ósea: edad ósea (eo), la cual se puede estimar desde el pe- miento hasta los 5,0 años. también es posible introducir los
ríodo neonatal hasta el final del crecimiento, cuando la velo- datos individuales de un grupo de niños y obtener los esta-
cidad de talla es menor de 1 cm/año, de acuerdo a la defini- dísticos básicos (21).
ción auxológica de talla adulta, establecida por J.M. tanner Estándares OMS 5-19 años, 2007
para hablar de finalización del crecimiento (3). existen di- la referencia de oMs 2007 es una reconstrucción de la
versos métodos para estimar la maduración ósea mediante el referencia del national center for health statistics (22). Para
análisis de una radiografía de muñeca y mano izquierda; en su elaboración se usaron los datos originales de 1977, suple-
venezuela se dispone del Atlas de Maduración Ósea del mentada con la información del estudio Multicéntrico para
venezolano acorde al patrón de maduración temprana de los los menores de cinco años (23). se dispone de gráficos y ta-
venezolanos, en especial durante la pubertad (15). una de las blas de talla e índice de masa corporal (5-19 años) y peso (5-
aplicaciones más importantes de la eo es la predicción de la 10 años); están expresadas tanto en percentiles como en des-
talla adulta (PtA) (14,16), que junto a la talla del niño, niña viaciones estándar normalizadas (z-scores). se cuenta con el
o adolescente y el potencial genético en talla de ambos pa- software: Who Anthro Plus disponible en: http://
dres, permiten caracterizar las variantes normales del creci- www.who.int/childgrowth/en/, el cual permite la evaluación
miento y diferenciarlas de las verdaderamente patológicas de un niño o adolescente en su primera consulta y en evalua-
mediante la utilización del esquema de orientación ciones sucesivas. también es posible introducir los datos in-
diagnóstica propuesto por zachmann y nessi modificado dividuales de un grupo de niños y obtener los estadísticos bá-
por lópez-blanco (13,17,18). sicos (23).
Referencias Venezolanas
REFERENCIAS LOCALES los valores de referencia oficiales para venezuela son los
VS INTERNACIONALES: del estudio nacional de crecimiento y desarrollo humanos
FORTALEZAS Y DEBILIDADES de la república de venezuela (encdh) (24,25). los valores
de referencia provisionales para venezuela hasta el año 1996

58 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 56 - 64

 evaluación del crecimiento, la maduración y el estado nutricional en atención primaria y secundaria

fueron los del estudio transversal de caracas (etc), éstos desde el punto de vista práctico, es conveniente que el
continúan siendo utilizados por algunos profesionales de la profesional de la salud pueda expresar los resultados de una
salud (26). investigación a nivel poblacional bien sea en percentiles o en
las referencias nacionales dinámicas de crecimiento y z-scores, por tal motivo es importante conocer la equivalen-
maduración sexual provienen del estudio longitudinal del cia entre una y otra forma de expresar los valores límite:
área Metropolitana de caracas (elAMc) (27-29).
desde el año 2006 están disponibles los Gráficos para Percentil 0,1 2,3 5 10 16 84 97,7 99,9
Puntajes Z -3 -2 -1,6 -1,3 -1 +1 +2 +3
uso clínico tanto de distancia como de velocidad de peso y
talla, los cuales consideran el ritmo o tempo de maduración: ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
promedio, temprana y tardía. Para su construcción, se tomó la
forma del elAMc y la amplitud del encdh (estratos socia- la atención primaria de salud es la asistencia sanitaria
les I – Iv de Graffar Méndez castellano) y tablas (5,7). esencial accesible a todos los individuos y familias de la co-
munidad a través de medios aceptables para ellos, con su
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN plena participación y a un costo asequible para la comunidad
y el país. Promueve un planteamiento holístico de la salud
cuando se realiza una evaluación del crecimiento,la ma- que otorga igual importancia a la prevención que a la cura-
duración y el estado nutricional, es indispensable contar con ción, en un proceso de atención ininterrumpida con énfasis
valores límite de demarcación también conocidos como pun- promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
tos de corte (cutt-off points) para caracterizar el rango nor- cuando la salud se limita a la atención especializada, tiende
mal, el déficit o retardo y el exceso o adelanto. la fijación de a perderse una amplia gama de intervenciones protectoras y
límites usualmente es arbitraria y está condicionada a: los profilácticas. en este sentido, la atención primaria debe con-
objetivos de la evaluación: elaboración de valores y patrones tar con métodos estandarizados para la identificación de
de referencia y detección de factores de riesgo, entre otros; y niños en riesgo nutricional. dependiendo de la dotación, lo-
a los recursos disponibles para realizar una intervención nu- calización y alcance de los centros o equipos de salud a nivel
tricional (30).los valores límite se pueden expresar como: primario, en éstos además de determinar condiciones de ries-
• Percentiles (P): su uso brinda un criterio mucho go se puede establecer condiciones de déficit o exceso nutri-
más preciso para la evaluación del crecimiento, maduración cional (31).
y estado nutricional, que el uso de los valores porcentuales la conducta, una vez establecida la orientación diagnós-
tomados a partir de la mediana. cada percentil brinda siem- tica (riesgo nutricional o malnutrición), consistirá en inter-
pre de manera constante una misma ubicación de los indivi- vención directa con base en educación nutricional y reco-
duos con relación a la población de referencia. se usan en mendaciones sobre estilos de vida saludables o referencia de
clínica porque su interpretación es directa y facilita la expli- los casos al nivel de atención secundaria donde personal es-
cación a los padres de un niño pequeño o para un adolescente pecializado luego de una evaluación más profunda iniciará
preocupado indicarle su posición con relación a la distribu- acciones de tipo curativas (32).
ción normal; por ejemplo: “de 100 niños normales, 75 son el uso de la población de referencia oMs 2006 (21) en
más altos que tú y 25 más bajos” lo cual es perfectamente la interpretación del indicador cbI-edad es ampliamente uti-
entendible para un sujeto situado en el P25. lizado por quienes emplean programas estadístico-antropo-
• Puntajes z ó z-scores (desviación estándar norma- métricos, la capacidad de este indicador para diagnosticar el
lizada): revisten gran importancia porque permiten comparar déficit (P15) y el exceso (P85),también se ha encontrado en
los resultados de diferentes estudios. en publicaciones inter- la práctica profesional en niños venezolanos menores de 5
nacionales, cada vez los percentiles son menos utilizados y años evaluados en cAnIA. es importante destacar que los
la información la presentan como desviaciones estándar nor- valores de cbI de la oMs son más bajos que los correspon-
malizadas, cuya fórmula es la siguiente: dientes al encdh (25), lo que podría condicionar un sub
diagnóstico del déficit nutricional, por tal razón, su uso debe
ser aplicado con precaución especialmente ante la presencia
de otros criterios de riesgo nutricional.
donde: z = valor estadístico de la curva normal de fre- con relación al índice de Masa corporal (IMc), la oMs
cuencias, X = cualquier valor de una muestra estadística,  recomienda su utilización aún en recién nacidos; sin embar-
= promedio o media aritmética obtenido de la muestra esta- go, su uso debe considerar que el proceso de canalización de
dística, valor representativo. δ = desviación estándar la talla culmina entre los 18 y los 24 meses de edad (19). A
los valores límite son los siguientes: partir de los 2 años (33), se recomienda la utilización del
normal -2 a +2 z; IMc como indicador de elección para el diagnóstico del es-
déficit < -2 z tado nutricional antropométrico (34); hasta los 7 años se
exceso > +2 z puede utilizar cualquiera de las dos referencias oMs (23) y

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 56 - 64 59

 evaluación del crecimiento, la maduración y el estado nutricional en atención primaria y secundaria

encdh (25). los valores de

oMs 2007 (23) a partir de los 7
años sobre diagnostican el exceso
nutricional (34) . A partir de esta
edad se recomienda el uso de la
referencia nacional (35); consi-
derando que el inicio de la puber-
tad y el brote puberal en talla y
peso ocurren a edades más tem-
pranas en los venezolanos de uno
y otro sexo con respecto a los an-
glosajones (20,25); por tales mo-
tivos, su uso e interpretación du-
rante la pubertad debe ser realiza-
do con precaución haciendo énfa-
sis en el enfoque integral de cada
caso.
la medición de la
circunferencia cefálica (cc) se
debe realizar en todo niño menor
de 3 años; la existencia de un
valor < percentil 3 (microcefalia)
o > percentil 97 (macrocefalia) de
acuerdo a la referencia nacional
del encdh (25), son indicativos
de riesgo en el desarrollo neuro-
lógico y deben ser motivo de re-
ferencia a consulta especializada.
Para el nivel de Atención
Primaria en salud, se presentan en
forma esquemática los indicado-
res antropométricos para la eva-
luación del estado nutricional:
circunferencia de brazo
Izquierdo (cbI) (21,25), circun-
ferencia de cintura (cci) (36),
Peso-edad (21), Peso-talla (21),
talla-edad (21,23), tomando en
cuenta el grupo etario, la pobla-
ción de referencia, la interpreta-
ción de los hallazgos de cada indi-
cador de acuerdo a los valores lí-
mite para clasificación y la con-
ducta a seguir (figura 1).
utilizando la tabla de edad
decimal, se calcula la edad deci-
mal (ed) a partir de la fecha del
examen y la fecha de nacimiento,
ya que la escala de los gráficos y
tablas nacionales del encdh
(25,35) se encuentran en edad de-
cimal; para el uso de los valores
de la oMs 2006 y 2007 (21,23)
es necesario disponer de la edad Figura 1. Evaluación nutricional antropométrica en Atención Primaria

60 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 56 - 64

 evaluación del crecimiento, la maduración y el estado nutricional en atención primaria y secundaria

cronológica (ec) en años y meses. de los 7 años y en especial durante la pubertad ya que en los
las gráficas por sexo y edad decimal con los percentiles mismos se considera el ritmo o tempo de maduración, la talla
del estudio nacional de crecimiento y desarrollo humanos del niño o adolescente se debe interpretar no sólo de acuerdo
(también conocido como Proyecto venezuela) de: talla, a la población de referencia sino también con respecto al po-
Peso, circunferencia de brazo de 0-5 años y 0 -19 años, tencial genético de sus padres en talla (13). durante el segui-
circunferencia cefálica de 0-5 años (25), índice de Masa miento clínico, en cada visita sucesiva además de registrar y
corporal: 0-19 años (35). Así como también la tabla con la analizar el comportamiento de la talla y el peso; el cálculo de
distribución percentilar de circunferencia de cintura (cci) las velocidades de talla y peso proporciona una valiosa infor-
de la población multiétnica norteamericana según sexo y mación acerca de la dinámica del crecimiento, porque permi-
edad (36) y la tabla para el cálculo de la edad decimal (ed) te la detección precoz de cambios en el canal de crecimiento
(13). los gráficos y tablas antes mencionados pueden ser (2,13). Para calcular las velocidades de talla (cm/año) y peso
descargados en la página web de la sociedad venezolana de (Kg/año), el intervalo entre las visitas no debe ser menor de
Puericultura y Pediatría (www.pediatria.org.ve). los enlaces 3 meses, ni mayor de 18 meses, un intervalo menor sobresti-
para la evaluación de acuerdo a los patrones de oMs están ma los cambios en latalla o en el peso; por el contrario, cuan-
disponibles en: http://www.who.int/childgrowth/en / (21,23). do es mayor se subestima la velocidad (5,13). la interpreta-
ción de la velocidad de crecimiento en talla (vt) y en peso
ATENCIÓN SECUNDARIA: EVALUACIÓN (vP) es la siguiente:
INICIAL Y SEGUIMIENTO normal percentil 10 - < percentil 90
baja < percentil 10
en el nivel de Atención secundaria en salud, el pediatra Alta  percentil 90
o el médico general encontrará en esta Guía de Manejo las fórmulas para el cálculo de las velocidades de talla y
clínico (GMc) los pasos a seguir presentados en forma es- peso son las siguientes:
quemática y detallada, para evaluar en un niño o adolescente vt = t2 - t1 vP = P2 - P1
sano o en un paciente con una patología crónica, así como ed2 - ed1 ed2 - ed1
también a los niños y adolescentes evaluados en un nivel de ed: edad decimal; t: talla; P: Peso
Atención Primaria que hayan sido referidos por presentar al- el valor obtenido se grafica en el punto medio entre la vi-
teraciones en su estado nutricional antropométrico y requie- sita más reciente y la inmediata anterior de acuerdo a la si-
ran una evaluación integral del crecimiento, la maduración y guiente fórmula: ed1+ed2 / 2. se entiende que el aumento
estado nutricional (clínico, antropométrico, dietético y bio- de talla o la ganancia/pérdida de peso ha ocurrido en el inter-
químico). valo entre las dos visitas; de modo tal, que es incorrecto gra-
esta evaluación integral del paciente permite hacer un ficar la velocidad en las edades extremas del intervalo (5).
diagnóstico presuntivo con un enfoque terapéutico y se debe Evaluación de la maduración sexual realizada median-
diseñar un plan de seguimiento adaptado al diagnóstico indi- te inspección clínica de acuerdo a los estadíos de maduración
vidual del niño o adolescente evaluado, considerando el de los caracteres sexuales secundarios, edad de la menarquia
comportamiento de la talla, edad ósea y predicción de talla (12-14) y volumen testicular (Prader) (9). Aún cuando en la
adulta (13,17,18). Además de la información que proporcio- visita anterior el paciente no hubiera iniciado la pubertad,
na una historia clínica completa que incluya antecedentes durante el seguimiento clínico en cada visita sucesiva es ne-
personales y familiares relevantes, estratificación social, an- cesario evaluar la maduración sexual a partir de los 8 años en
tecedentes dietéticos e información acerca de los hábitos ali- las niñas y de los 9 años en los varones, estas edades corres-
mentarios y del consumo de alimentos, examen físico con ponden a la variabilidad normal más temprana en el inicio de
énfasis en la detección de signos de malnutrición para el mo- la pubertad (13,25). durante el seguimiento es importante
mento de la evaluación. la incorporación del comportamien- considerar no solo la edad de aparición de los caracteres se-
to del peso y de la maduración sexual (dependiendo de la xuales secundarios, sino también la secuencia e interrelación
edad del paciente) proporcionan información adicional (13). entre estos eventos puberales con los correspondientes a la
se presenta el Plan de evaluación en la Primera consulta dinámica del crecimiento en talla y peso y con la edad de la
y durante el seguimiento clínico, el cual incluye evaluación menarquia en las adolescentes (9).
del crecimiento, maduración ósea y sexual y evaluación nu- Evaluación de la maduración ósea, se realiza utilizando
tricional antropométrica, algunos aspectos de evaluación clí- los resultados de la lectura de una rx de muñeca y mano iz-
nica, dietética, hematológicos y bioquímicos (figuras 2 y 3). quierda, analizada mediante el Atlas de Maduración Ósea del
en la primera consulta o evaluación inicial y en cada una venezolano (15). el retardo o el adelanto en la edad ósea
de las consultas de seguimiento, se requiere calcular la edad (eo) con respecto a la edad del paciente se puede expresar
decimal (ed) y la edad cronológica (ec) en años y meses. de dos maneras: a. Absoluta (ed ó ec-eo= años de adelanto
Evaluación del crecimiento en talla y peso, se reco- o de retardo; b. relativa (Porcentaje de Maduración alcanza-
mienda la utilización de los gráficos para uso clínico a partir da): eo / ed x 100. las puntuaciones de edad ósea (eo): se-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2): 56 - 64 61

 evaluación del crecimiento, la maduración y el estado nutricional en atención primaria y secundaria

1) edad decimal (ed) y cronológica

(ec): se requiere fecha nacimiento y fecha
de la consulta
(2) Método gráfico (utilizar la gráfica dis-
tancia de talla para uso clínico varón/niñas)
o el Método por fórmulas matemáticas
varón/niñas. PMP (punto medio del poten-
cial), ls (límite superior), lI (límite infe-
rior), límites PP (lI-ls). varón = [[tP +
(tM + 12,7 cm)]/2] ± 10 cm; niña = [[tM
+ (tP - 12,7 cm)]/2] ± 9 cm
(3) Gráficar estadíos de maduración: ge-
nitales (G) o glándula mamaria (GM),
vello pubiano (vP), vello axilar (vA)
cuando ya ha iniciado la pubertad (≥ esta-
dio 2), volumen testicular (vt ≥ 4ml) y la
edad de la menarquia (M) una vez que ha
ocurrido este evento puberal
(4) talla actual, puntuación de huesos
largos, coeficiente (a), constante (b), des-
viación estándar (de). [talla adulta = talla
actual (cm) + (a x puntuación de huesos
largos) + b]. relacionar con Potencial ge-
nético en talla de padres (en el rango del lí-
mite PP).
(5) Presión arterial sistólica (PAs), presión
arterial diastólica (PAd). clínica: antece-
dentes familiares de enfermedades
crónicas relacionadas con la nutrición
(ecrn), psicosociales condicionantes de
riesgo nutricional, nivel de desarrollo psi-
comotor (˂ 3 años), actividad física, hora-
rio de sueño. examen físico: signos clíni-
cos de malnutrición por déficit/exceso y
estadíos de maduración sexual, volumen
testicular. dietética: práctica lactancia ma-
terna, dilución de la leche, edad de inicio
de alimentación complementaria, número
de comidas/día, frecuencia de consumo,
número raciones/día, duración de la comi-
da, presencia de distractores. bioquímica:
hemograma, bioquímica general, hierro y
ferritina, heces y orina.
Figura 2. Atención secundaria: plan de evaluación en la primera consulta

ñaladas en el estándar correspondiente y ubicadas en las dis- percentilar del peso-edad, peso-talla o IMccon los signos
tribuciones percentilares del encdh (25), servirán para ca- clínicos de desnutrición (35). tipo de desnutrición según su
racterizar al niño, niña o adolescente que se está estudiando evolución: aguda o crónica, esta última caracterizada por la
según su ritmo o tempo de maduración. presencia de talla baja, una vez descartadas todas las causas
Para realizar la predicción de talla adulta (PtA) existen de talla baja patológicas primarias y secundarias (35), insis-
varios métodos, el más reciente es el de tanner Whitehouse 3 tiendo una vez más que no toda desnutrición con talla baja
(tW3), aplicable en los varones entre los 4,0 y los 16,6 años implica desnutrición crónica.
y en las niñas: 4,0-14,5 años (16), este método está incorpo- categorización del exceso en sobrepeso u obesidad de
rado en el Atlas de Maduración Ósea del venezolano (15). acuerdo al comportamiento del IMc complementado con el
durante el seguimiento clínico la evaluación de la madu- indicador cci-edad (33,36) que genera las categorías de
ración ósea se debe realizar una vez al año siguiendo los mis- Riesgo de obesidad central y Obesidad central y agrega
mos pasos descritos para la evaluación inicial. un factor de complejidad independiente de la intensidad o
Evaluación del estado nutricional antropométrico, a magnitud de la obesidad, debido a la ausencia o presencia de
nivel de Atención secundaria la evaluación del estado nutri- factores de riesgo clínicos y metabólicos asociados. durante
cional antropométrico debe conducira establecer las caracte- el seguimiento clínico si no se logra detener o revertir la ex-
rísticas de la malnutrición bien sea por déficit o por exceso: cesiva ganancia de peso luego de realizar cambios positivos
la intensidad de la desnutrición, al integrar la ubicación en el estilo de vida y aumento de la actividad física, deben

62 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2018; Vol 81 (2):

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ción sexual. fundacredesa -cesMa-
ser referidos a consulta especializada. universidad simón bolívar. caracas
los pacientes con patologías crónicas o complicaciones 2006.
asociadas, variantes patológicas del crecimiento y la madu- 6. Izaguirre de espinoza I, lópez de
ración y aquellos que presenten fracasos terapéuticos, deben blanco M. curvas de crecimiento en
ser referidos al tercer nivel de atención a cargo de equipos in- talla para uso clínico. en: M. lópez, I.
Izaguirre, c. Macías (editores).
terdisciplinarios que incluyen: Pediatra nutrólogo, Pediatra crecimiento y desarrollo: bases para
Auxólogo (especialista en crecimiento y desarrollo), el diagnóstico y seguimiento clínico.
nutricionista clínico, Psicólogo, trabajador social y editorial Médica Panamericana.
educador, entre otros. caracas 2013a, pp. 99-112
todas las gráficas y tablas necesarias para estas evaluacio- 7. Izaguirre de espinoza I, lópez de blanco M. curvas de creci-
miento en peso para uso clínico. en: M. lópez, I. Izaguirre, c.
nes están disponibles en la página web de la sociedad Macías (editores). crecimiento y desarrollo: bases para el
venezolana de Puericultura y Pediatría (www.pediatria.org.ve) diagnóstico y seguimiento clínico. editorial Médica
donde se puede descargar además de lo señalado en Atención Panamericana. caracas 2013b, pp. 113-141
Primaria, los gráficos con los percentiles del estudio nacional 8. Macías-tomei c, Izaguirre-espinoza I, lópez-blanco M.
de crecimiento y desarrollo humanos de: Maduración Maduración sexual y ósea según ritmo en niños y jóvenes del
estudio longitudinal de caracas. An venez nutr 2000a;
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diastólica (37), colesterol total y triglicéridos (38); los grá- 9. Macías-tomei c. resultados de la Maduración sexual. en: M.
ficos de distancia y velocidad de talla y Peso para uso clínico lópez, I. Izaguirre, c. Macías (editores). crecimiento y
y las instrucciones para su utilización las cuales incluyen : desarrollo: bases para el diagnóstico y seguimiento clínico.
tabla de ed, fórmulas para calcular las velocidades de talla y editorial Médica Panamericana. caracas 2013a, pp. 163-178
10. lópez-blanco M. seguimiento del crecimiento y criterios de
peso y también el potencial genético en talla (5).también recuperación. An venez nutr 1994b; 7: 31-36.
están disponibles las siguientes tablas: fórmulas para el cálcu- 11. Izaguirre-espinoza I, Macías-tomei c, sileo e. evaluación de
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