-AORTA-

La aorta es el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo.

A partir del orificio de la aorta del ventrículo izquierdo, la aorta asciende y describe una curva cuya concavidad inferior se
apoya sobre la raíz del pulmón izquierdo, llegando así sobre la cara lateral izquierda del cuerpo de T4. La aorta adopta
entonces una dirección descendente y alcanza el diafragma, acercándose gradualmente a la línea media. Atraviesa el hiato
aórtico de este m y desciende por la cavidad abdominal hasta L4, donde termina dividiéndose en tres ramas terminales: la
arteria sacra media y las dos arterias ilíacas comunes.
La aorta presenta en su trayecto una serie de segmentos que son, de superior a inferior: la porción ascendente de la aorta,
el arco de la aorta y la porción descendente de la aorta, que comprende las porciones torácica y abdominal de la aorta.

Aorta abdominal
La aorta atraviesa el hiato aórtico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal. Por este mismo orificio pasan,
posteriores a la aorta, el conducto torácico o sus troncos de origen y a veces la raíz medial de la vena ácigos. En el abdomen,
la aorta desciende verticalmente, y termina a la altura de L4.

Se relaciona

 Anteriormente y de superior a inferior: con la bolsa omental, el páncreas, la porción horizontal del duodeno y las asas
del intestino delgado.
 Posteriormente: con el conducto torácico y la columna vertebral.
 A la derecha y de superior a inferior: con el lóbulo caudado del hígado y la vena cava inferior.
 A la izquierda: con la glándula suprarrenal y el riñón izquierdos.

A lo largo de su recorrido se escalonan nódulos linfáticos lumbares, mientras que sus caras anterior y laterales se relacionan
con los plexos simpáticos que se encuentran a lo largo de la arteria.

Ramas de la porción abdominal de la aorta: se divide en ramas parietales y viscerales.

Ramas parietales

Presentan una disposición segmentaria al igual que las arterias intercostales posteriores, a las cuales continúan. Son las
arterias lumbares y las arterias frénicas inferiores.

Arterias frénicas inferiores

Son dos, una derecha y otra izquierda. Se originan normalmente de la cara anterior de la aorta cuando emerge del
diafragma, a la altura de T12, aunque pueden nacer del tronco celíaco. Cada una se dirige superior, lateral y anteriormente,
aplicadas al pilar del diafragma correspondiente.
Al pasar frente a la glándula suprarrenal proporcionan de una a tres ramas llamadas arterias suprarrenales superiores. Cada
arteria frénica inferior se divide luego en dos ramas, una medial y otra lateral. Estas dos ramas terminales se ramifican en la
cara inferior del diafragma.

 Rama medial: se une a la del lado opuesto alrededor del hiato esofágico y proporciona algunas ramas al esófago.
 Rama lateral: se dirige lateral y anteriormente, sus ramificaciones se anastomosan con las de las arterias intercostales.

Arterias lumbares

Son cinco a cada lado. Las cuatro primeras nacen de la cara post de la aorta y la quinta se desprende de la arteria sacra
media.

Presentan la misma disposición general que las arterias intercostales posteriores. Desde su origen, se dirigen lateralmente y
pasan posteriores al tronco simpático. La primera arteria lumbar discurre posterior al pilar diafragmático correspondiente.

Cada una de las art lumbares penetra por debajo del ligamento arqueado medial correspondiente y discurre por el canal
vertebral lateral. Al llegar frente al agujero intervertebral se divide en dos ramas terminales, una posterior o dorsoespinal y
otra anterior o abdominal.

 Rama dorsoespinal: proporciona una rama espinal para el contenido del conducto vertebral y la vértebra, y una rama
dorsal que se distribuye en los músculos y tegumentos de la región lumbar.
 Rama abdominal: se dirige lateralmente entre las partes principal y accesoria del m psoas mayor, luego pasa anterior o
posterior al m cuadrado lumbar. La rama abdominal de todas las arterias lumbares se distribuye por la pared lateral del
abdomen. Sus ramificaciones se anastomosan a cada lado, en la pared abdominal, con las de las arterias circunflejas
ilíacas superficial y profunda, epigástrica superficial, epigástrica inferior, torácica interna, intercostales posteriores e
iliolumbar.

Ramas viscerales

Pueden ser impares y medias o pares y laterales.

 Ramas impares: se distribuyen en las vísceras que se fijan a la pared abdominal posterior por medio de un meso: son las
arterias del tubo digestivo.
 Se desprenden de la cara anterior de la aorta: el tronco celíaco (frente a T12), la arteria mesentérica superior (a la altura
entre T12 y L1) y la arteria mesentérica inferior (a la altura de L3).

Tronco celíaco

Proporciona toda la sangre arterial del hígado, estómago, omento mayor y bazo, y contribuye en gran parte a la
vascularización del páncreas.

Nace de la cara anterior de la aorta, inmediatamente inferior a las arterias frénicas inferiores y frente al borde inferior de
T12. Se extiende hasta el borde superior del cuerpo del páncreas en su extremo derecho, cerca del cuello donde termina.

El origen aórtico del tronco celíaco se sitúa a veces inferiormente, algunas al mismo nivel, y más a menudo superiormente al
borde superior del páncreas.

 Tronco celíaco inferior al borde sup del páncreas: está recubierto por el páncreas.
 Tronco celíaco al mismo nivel que el borde sup del páncreas: recubierto por peritoneo parietal.
 Tronco celíaco superior al borde sup del páncreas: recubierto por peritoneo parietal.
El tronco celíaco, rodeado por ganglios y nervios del plexo celíaco, así como por nódulos linfáticos, termina dividiéndose en
tres ramas: la arteria gástrica izquierda, la arteria hepática común y la arteria esplénica.

La arteria gástrica izquierda, la más pequeña de las tres, se origina de la cara superior del tronco celíaco, que poco después
se divide en una rama derecha, la arteria hepática común, y otra izquierda, la arteria esplénica.

Arteria mesentérica superior

Irriga una parte del páncreas, el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso. Nace de la cara anterior de la
aorta, aprox 1 cm inferior al tronco celíaco, a la altura del borde superior de L1. Se distinguen dos segmentos:

1. Segmento supramesentérico: se extiende desde el origen de la arteria hasta su entrada en el mesenterio. En este
trayecto, la arteria desciende:
 Anterior a la aorta, de la que está separada por la vena renal izquierda.
 Posterior al páncreas y a la vena esplénica.
 A la izquierda y posterior a la vena mesentérica superior.
 A la derecha de la confluencia de las venas esplénica y mesentérica inferior. La arteria se aparta del páncreas y
cruza su borde inferior a la altura del cuello, luego pasa anteriormente al proceso unciforme del páncreas y a la
porción horizontal del duodeno, que separa la art mesentérica sup de la art mesentérica inf.
 Desciende a la izquierda de la vena mesentérica superior, a la derecha de la porción ascendente del duodeno, y
penetra en el mesenterio cuando cruza anteriormente la porción horizontal del duodeno.
2. Segmento intramesentérico
 En este segmento, la arteria desciende inferior y a la derecha, describiendo una curva convexa hacia la izquierda.
 Al principio bordea la raíz del mesenterio, después se aleja a partir del origen de la arteria ileocólica y termina de 45
a 90 cm de distancia de la flexura ileocólica/iliocecal. Tradicionalmente, la arteria se halla a la izquierda y posterior a
la vena mesentérica superior. Sin embargo, frecuentemente la cruza a la arteria de inferior a superior y de izquierda
a derecha, pasando anteriormente a ella.

La arteria mesentérica sup y sus ramas se relacionan con el plexo mesentérico superior. En el trayecto de los vasos
mesentéricos sup y sus ramas se escalonan los nódulos linfáticos mesentéricos superiores.

Ramas colaterales

Además de algunas ramas muy delgadas destinadas a los ganglios del plexo celíaco y a la parte vecina del páncreas, da origen
a la art pancreatoduodenal inf, la art pancreática inf, las art yeyunales, las art ileales y la art cólica derecha.

Ramas terminales

Luego de dar sus ramas, la arteria se bifurca. De las dos ramas de bifurcación, una se anastomosa con la última de las ramas
ileales de la art mesentérica sup, y la otra con la rama ileal de la art ileocólica.

Arteria mesentérica inferior

Irriga la parte izquierda del colon y el recto. Nace de la cara anterior de la aorta, ligeramente a la izquierda de la línea media,
4 o 5 cm superior a la bifurcación de la aorta, enfrente L3. Este origen es posterior a la porción horizontal del duodeno.

Esta arteria se dirige al principio inferiormente y un poco a la izquierda hasta la arteria ilíaca común. En esta primera parte
de su trayecto, la arteria, cubierta al principio por la porción horizontal del duodeno, la fascia de adosamiento
retroduodeno pancreática y más inferiormente por el peritoneo, discurre primero sobre la cara anterior y luego sobre la
cara lateral de la aorta. Siempre oblicua inferiormente y a la izquierda, cruza el tronco simpático y después desciende
lateralmente a lo largo de la aorta sobre el m psoas mayor, medial al uréter y a las arterias testiculares.

Cuando la arteria alcanza la arteria ilíaca común, se incurva inferior y medialmente, cruza los vasos ilíacos comunes y
desciende en el segmento vertical de la raíz del mesocolon sigmoideo hasta S3, donde se divide en dos ramas terminales.

La art mesentérica inferior está envuelta por el plexo mesentérico inferior. Se relaciona también en su origen con una masa
ganglionar preaórtica. A lo largo de su trayecto se escalonan los nódulos linfáticos mesentéricos inferiores.

La arteria proporciona dos ramas colaterales, la arteria cólica izquierda y la arteria cólica izquierda inferior. En el extremo
superior del recto se divide en dos ramas terminales, las arterias rectales superiores derecha e izquierda, que se ramifican
en las paredes del recto.

 Ramas laterales: arterias suprarrenales medias que nacen de la aorta a la altura de la arteria mesentérica superior (T12-
L1), arterias renales (a la altura de L1), y arterias testiculares u ováricas (entre L1 y L3).

Arterias suprarrenales medias

Son dos arterias inconstantes, una derecha y otra izquierda. Se desprenden de las caras laterales de la aorta, casi a la misma
altura que la arteria mesentérica superior. Se dirigen hacia el borde medial de la glándula suprarrenal cruzando los pilares
del diafragma. La art derecha, más larga que la izquierda, pasa posteriormente a la VCI. Cada una de estas arterias se
ramifica en las dos caras de la glándula suprarrenal.

Arterias testiculares y ováricas

 Arterias testiculares: destinadas a los testículos.

 Arterias ováricas: destinadas a los ovarios y trompas uterinas.

Ambas son delgadas pero muy largas, sobre todo las testiculares, debido a la migración de los testículos. Nacen
normalmente de la cara anterior de la aorta, en el intervalo entre las arterias renales y la arteria mesentérica inferior.

 Las arterias testiculares descienden oblicuamente hacia inferior y lateral hasta el anillo inguinal profundo del conducto
inguinal, recorren este conducto y descienden en el escroto hasta el testículo. Se acompañan de las venas o plexos
venosos testiculares y por elementos del plexo testicular, que discurren entre los vasos.
La arteria testicular derecha discurre en el abdomen, posterior al peritoneo, al extremo inferior del mesenterio y a las
arterias cólica derecha media e ileocólica. Discurre además anteriormente a la VCI y al m psoas mayor y la fascia ilíaca.
Cruza sobre el psoas mayor la cara anterior del uréter y desciende lateral a él hasta la bifurcación de la arteria ilíaca
común. Después discurre entre el peritoneo y la fascia ilíaca, lateralmente a la arteria ilíaca externa, hasta el anillo
inguinal profundo.
La arteria testicular izquierda se relaciona:
 Anteriormente, con el peritoneo, el colon sigmoideo y las arterias cólica izquierda y sigmoideas.
 Posteriormente, con el m psoas mayor y la fascia ilíaca.
 Con el uréter, las arterias cólicas y los vasos ilíacos externos tiene las mismas relaciones que la derecha.
 Las arterias ováricas describen el mismo trayecto y relaciones que las arterias testiculares hasta los vasos ilíacos. A partir
de ese punto, mientras que la art testicular bordea la art ilíaca ext, la ovárica la cruza anteriormente y desciende luego en
el lig suspensorio del ovario hasta el extremo superior del órgano.
Las art testiculares y ováricas brindan finas ramas colaterales a la cápsula adiposa del riñón y al uréter. Otras, muy finas, se
dirigen al ciego a la derecha y al colon descendente a la izquierda.

Las arterias testiculares se dividen cerca del testículo en dos ramas principales destinadas al testículo y al epidídimo.

Las arterias ováricas emiten una rama tubárica lateral que se anastomosa con la arteria tubárica medial, rama de la arteria
uterina. Así suministra ramas al ovario y se anastomosa después con la rama terminal de la arteria uterina.

Ramas terminales de la aorta

La aorta se divide a la altura de L4, en tres ramas terminales.

Arteria sacra media

Prolonga la aorta en la pelvis y representa el segmento pélvico atrofiado del tronco aórtico. Nace de la cara posterior del
extremo de la aorta y desciende adosada a la cara anterior de L5, del promontorio, el sacro y el coxis, termina en el cuerpo
coccígeo.

Está cubierta h/superior por la vena ilíaca común izquierda. Más inferiormente, corresponde al colon sigmoideo y al recto.

En su trayecto, la arteria sacra media proporciona: la quinta arteria lumbar, análoga a las arterias lumbares aórticas, y ramas
laterales, que se dirigen transversalmente laterales y se anastomosan en la cara anterior del sacro con las ramas mediales de
las arterias sacras laterales. También da ramas destinadas a la pared posterior del recto.

Arterias ilíacas comunes (laterales)

Desde su origen, estas arterias se dirigen oblicuamente hacia inferior y lateral, y se dividen en arterias ilíacas externa e
interna. Esta bifurcación sucede medial a la articulación sacroilíaca y lateralmente al promontorio, a la altura de L5.

Relaciones

 Anteriormente: cubiertas por peritoneo, la arteria ilíaca común izquierda forma la pared posterior del receso
intersigmoideo. Las arterias ováricas y testiculares son laterales a ellas. El uréter izquierdo cruza el extremo inferior
de la arteria ilíaca común.
 Posteriormente: se relacionan con las venas homónimas. La vena ilíaca común derecha se sitúa primero posterior y
luego lateralmente a la arteria. La vena ilíaca común izquierda se sitúa posterior y medialmente a la arteria, pero
luego continúa medial e inferiormente y pasa posterior al extremo superior de la arteria ilíaca común derecha.
Las arterias y venas ilíacas comunes discurren a cada lado anteriormente a la fosa lumbosacra.
No suministran colaterales de importancia, sus ramas terminales son las arterias ilíacas externa e interna.

Vena Cava Inferior (VCI)

Procede de la unión de las dos venas ilíacas comunes; ant y a la der de la columna vertebral lumbar a la altura de la L5.

La VCI asciende verticalmente hasta L1, se inclina hacia la derecha para penetrar en un surco en la cara diafragmática del
hígado. En la porción sup de este surco reciben las gruesas venas hepáticas, luego la VCI se incurva ant y a la izq., atraviesa el
diafragma y desemboca en la pared inf de la aurícula derecha.

Relaciones

1. Cavidad Abdominal
  Posteriormente: la VCI descansa hasta L2 en la parte medial del m psoas mayor, en la columna vertebral, en las
arterias lumbares der y en el tronco simpático; a partir de L3 se relaciona con el pilar der del diafragma y en T12 con la
glándula suprarrenal der. Cruza las art renal y suprarrenal der, como la rama lat de la arteria frénica inf y cubre la raíz
media de la vena ácigos y los nervios esplácnicos mayor y menor der.
 Anteriormente: de inferior a superior se relaciona con el borde adherente del mesenterio, la porción horizontal,
descendente y superior del duodeno, la cabeza del páncreas, el orificio omental, cara diafragmática del hígado, ocupa
un surco entre el lóbulo der y el lóbulo caudado. Cruzada frente a L3 por la art testicular u ovárica der.
 Medialmente: acompaña a la aorta hasta L1, superiormente las separa el pilar der del diafragma y por el lóbulo
caudado del hígado, por el fondo de saco peritoneal.
 Lateralmente: con el colon ascendente, el uréter, el riñón der, la glándula suprarrenal y el lóbulo der del hígado.
 Los nódulos linfáticos se disponen de forma escalonada ant., sup y lat a la VCI.

2. Tórax

Longitud reducida medialmente donde ocupa el espacio entre el diafragma y la cara inf del pericardio.

En todo su trayecto intratorácico está rodeada por una prolongación del pericardio fibroso, cerca de su terminación está en
relación ant, lat y medial con el pericardio seroso. Por medio del pericardio, está relacionado con el ligamento
frenopericárdico der, el nervio frénico y algunos nódulos linf. Y a mayor distancia con la pleura y el pulmón der.

Ramas Colaterales

Venas Lumbares

Son satélites de las arterias lumbares y de disposición idéntica. Cada una desemboca en la VCI.

Están unidas entre sí por anastomosis verticales, constituyendo en su conjunto la vena lumbar ascendente: asciende a lo
largo de la columna lumbar entre los haces de los m psoas mayor, la vena pasa ant a L4 y L5, posterior a L1 y L2.

Forma, al unirse con la vena subcostal, la raíz lateral de la vena ácigos a la der y de la vena hemiácigos a la izq.

Las venas lumbares de un lado se anastomosan con las del lado opuesto por los plexos venosos vertebrales externos e
internos. Inferiormente se anastomosan con las venas iliolumbares.

Venas renales

Se forman a la altura del hilio. Estas se dirigen medial y ant a la arteria y terminan al lado correspondiente de la VCI. La vena
renal izq es más larga que la der. Cruza la aorta pasando ant a ella e inf a la arteria mesentérica sup. Reciben:

 Vena suprarrenal inf, procedente de la glándula suprarrenal.

 Venas capsulares de la cápsula adiposa del riñón.
 Rama uretérica.
 La vena renal izq recibe a la vena gonadal izq y la vena suprarrenal del mismo lado.

Las venas renales se anastomosan con la vena ácigos (derecha) y con la vena hemiácigos (izquierda).

Venas Suprarrenales: son dos, una der y otra izq. Salen del surco ant de la glándula suprarrenal y desembocan a la der en la
VCI y a la izq en la vena renal.

Venas gonadales
1. Venas testiculares: proceden del testículo y del epidídimo; ascienden en el escroto alrededor de la arteria testicular y
anteriormente al conducto deferente; formando el Px Pampiniforme (px venoso ant. Del cordón espermático); px
compuesto por 10 o 15 vénulas sinuosas, que ascienden y se anastomosan, disminuyendo de número, llegando entre 4 o
5 al anillo inguinal superficial, dos o tres a la fosa ilíaca, y sólo una que desemboca a la derecha en la VCI, un poco inf a la v
renal; y a la izq en la vena renal.
Las venas de la cola del epidídimo se reúnen posteriormente a la a testicular y al conducto deferente, constituyendo el px
venoso post del cordón espermático o venas cremastéricas. Todas estas venas se anastomosan entre sí.
Al llegar al anillo inguinal profundo, las venas del px posterior terminan en las venas epigástricas inferiores.

2. Venas ováricas: se originan en el territorio de las arterias ováricas y una porción del de las arteria uterinas.
Inicialmente anastomosadas en un px venoso pampiniforme, ascienden a lo largo de la arteria y se reducen a dos troncos
que se unen en uno solo antes de terminar, a la derecha en la VCI, y a la izq en la vena renal.

Venas hepáticas

Se originan en el hígado y conducen la sangre que llega a esta glándula a través de la vena hepática y la porta.

La red capilar del hígado, vénulas, se unen a las venas hepáticas; estas se dirigen al surco de la VC. Se dividen en venas
hepáticas, y venas hepáticas menores.

 Las venas hepáticas son dos, der e izq, y desembocan en la VCI, inferiores al diafragma. La vena hepática derecha es
más voluminosa y recibe sangre del lóbulo derecho. La vena hepática izquierda, tiene su origen en el lóbulo izquierdo,
el cuadrado y el caudado. Al desembocar forman un ángulo casi recto.
 Las venas hepáticas menores son variables en número y desembocan en la VCI, inf a las precedente; proceden del
lóbulo izq, del caudado, y de una porción del lóbulo derecho.

Venas frénicas inferiores: son dos por cada arteria, y acompañan a las arterias frénicas inferiores; reciben la vena suprarrenal
superior y desembocan por un tronco único en la cara ant de la VCI, a la altura de su orificio diafragmático.

Plexo celíaco [Solar]:

Es un px nervioso situado alrededor de los orígenes del tronco celíaco y de la a mesentérica superior; ocupa, anteriormente a
la aorta, el espacio comprendido entre el hiato aórtico superiormente, las arterias renales inferiores y las glándulas
suprarrenales lateralmente.

Constitución

1. Ganglios: son numerosos; unidos entre sí por medio de numerosos filetes nerviosos. Se distinguen tres pares de ganglios
principales:
 Ganglios celíacos: situados a la derecha e izquierda de la aorta, frente al tronco celíaco.
 El ganglio celíaco derecho: recibe en su extremo posterolateral al nervio esplénico mayor y, en su extremo
anteromedial, la rama terminal del nervio vago derecho. Estos dos nervios, unidos a través del ganglio,
constituyen con él un asa nerviosa. Además recibe algunos ramos terminales del nervio frénico derecho y
algunos filetes del nervio esplácnico menor.
  El ganglio celíaco izquierdo: recibe, el nervio esplácnico mayor; algunos filetes del nervio esplácnico menor.
Recibe frecuentemente, por su extremo anteromedial, un ramo del nervio vago derecho, el cual forma con el
ganglio y con el nervio esplácnico mayor izq un asa nerviosa análoga a la del lado derecho.
Los dos ganglios celíacos dan origen a numerosos filetes nerviosos que nacen sobre todo de su borde convexo y
contribuyen a formar el px celíaco.
 Ganglios mesentéricos superiores: situados a ambos lados del origen de la arteria mesentérica superior e infm a ésta.
 Ganglios renales: normalmente son anteriores al origen de las arterias renales.

2. Ramas aferentes: son los nervios esplácnicos mayores, los nervios esplácnicos menores y el nervio vago derecho.
 El nervio esplácnico mayor: alcanza, a cada lado, el extremo postlat del ganglio celíaco.
 El nervio vago derecho: proporciona un ramo terminal que alcanza el extremo anteromedial del ganglio celíaco
derecho y constituye, con este ganglio y con el nervio esplácnico mayor correspondiente, un asa nerviosa.
 El nervio esplácnico menor: se divide en numerosos filetes nerviosos que terminan en tres ganglios: celíaco,
mesentérico superior y renal del mismo lado.

3. Ramos eferentes o periféricos: del px celíaco nacen pxs secundarios que se distribuyen por todos los órganos del
abdomen siguiendo el trayecto de las ramas de la aorta abdominal.
1. Pxs frénicos: acompañan a las arterias frénicas inf.
2. Pxs suprarrenales.
3. Px celíaco: alrededor del tronco celíaco, se divide en tres pxs secundarios, satélites de las tres ramas arteriales.
- Px gástrico: se comunica en la parte sup de la curva menor del estómago con los dos nervios X
- Px esplénico
- Px hepático: (derecha) recibe el ramo hepático (ramo comunicante del nervio X izq.)
- Px coledociano: termina en el hígado siguiendo el conducto colédoco
4. Px mesentérico superior
5. Pxs renales: proceden de los ganglios renales, de los ganglios celíacos y mesentéricos superiores, de los nervios
esplácnicos menor y mayor y del esplácnico imo; todos ellos se comunican con el px mesentérico inferior.
6. Pxs testiculares u ováricos: se originan en la parte inf del px celíaco
7. Px intermesentérico: los filetes nerviosos procedentes del px celíaco que descienden ant y latm a la aorta en el espacio
comprendido entre las arterias mesentéricas.

Px Lumbar
 Nervio subcostal (último nervio intercostal) (T11).
 Nervio iliohipogástrico (T12-L1).
 Nervio ilioinguinal (L1).
 Nervio cutáneo femoral lateral [femorocutáneo] (L2-L3).
 Nervio genitofemoral (L1-L2).
 Nervio Femoral [crural] (L2-L4).
 Nervio obturador (L2-L4).

Una señal de problemas renales es dolor de genitales porque se comprimen los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal,
sumado al subcostal.