CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
Criterios de ingreso: El juicio clínico no puede ser sustituido por escalas de gravedad, pero
pueden ser útiles para su enfoque inicial. El Hospital deberá contar con un sistema para
diferenciar los casos en que, por sus condiciones de vida y preferencias, no sean candidatos
para solicitar el ingreso a la UCI; un ejemplo se encuentra en las guías publicadas por NICE.
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Los enfermos ingresan a la UCI de acuerdo a las siguientes prioridades (adaptado de la
referencia 2):
Prioridad I: Enfermos críticos inestables que requieren de tratamiento y monitoreo
intensivos que no se pueden ofrecer fuera de la UCI. Generalmente los tratamientos
incluyen soporte ventilatorio, infusión de medicamentos vasoactivos, etc. En los enfermos
en prioridad I generalmente no se establecen límites de actuación. Ejemplos de esta
categoría de enfermos incluyen a los post-operados o enfermos que requieren soporte
ventilatorio por falla respiratoria aguda y pacientes inestables hemodinamicamente o en
shock que reciben monitoreo invasivo y/o medicamentos vasoactivos.
Prioridad II: Enfermos que requieren de monitoreo intensivo y pueden potencialmente
necesitar una intervención inmediata. Generalmente no tienen límites de actuación.
Ejemplos de esta categoría incluyen a pacientes con condiciones comórbidas crónicas
quienes desarrollan enfermedad médica o quirúrgica grave. En el contexto del COVID-19:
pacientes que no estén intubados pero que tengan altos requerimientos de O2.
Prioridad III: Enfermos críticos inestables que tienen una posibilidad reducida de
recuperación debido a una enfermedad subyacente o a la naturaleza de su enfermedad
aguda. Estos enfermos pueden recibir tratamiento intensivo para su enfermedad aguda,
pero pueden establecerse límites de actuación como no intubación o no RCP. Ejemplos de
esta categoría incluyen a pacientes con enfermedades neoplásicas metastásicas
complicadas con infección, taponamiento cardiaco u obstrucción de vía aérea.
Prioridad IV: Enfermos que generalmente no son candidatos para ingresar a la UCI. El
ingreso de estos enfermos debería ser analizado individualmente, bajo circunstancias
especiales y a discreción del Jefe del Servicio. Estos enfermos pueden ser ubicados en las
siguientes categorías:
A: No se anticipa un beneficio o el beneficio es muy pequeño al atenderlo en la UCI debido
a su bajo riesgo de recibir una intervención activa que no se pueda dar de manera segura
fuera de la UCI (demasiado bien para beneficiarse del cuidado en la UCI). Ejemplos de esta
categoría son los enfermos con cirugía vascular periférica, cetoacidosis diabética
hemodinamicamente estables, falla cardiaca congestiva leve, enfermo consciente con
sobredosis de medicamentos, etcétera.
B: Pacientes con enfermedad irreversible y terminal que enfrenta una muerte inminente
(demasiado enfermo como para beneficiarse del cuidado en la UCI). Por ejemplo, daño
cerebral grave irreversible, falla multiorgánica irreversible, cáncer metastásico que no
responde a quimioterapia o terapia de radiación (a menos que el enfermo esté en un
protocolo de tratamiento específico), enfermos con capacidad de tomar decisiones y que
no desean monitoreo o cuidado intensivo y que van a recibir solamente cuidado paliativo,
muerte encefálica.
La decisión de ingreso siempre buscará ser, en la medida que las circunstancias lo permitan,
individualizada y compartida con los demás médicos, enfermo y sus familiares.
Esquema de decisión de ingresos en UCI:
*Si en el hospital no hubiera Unidad de Cuidados Intermedios, ingresaran a la Unidad de
Cuidados Intensivos.
BIBLIOGRAFIA
1. COVID19- rapid guideline: critical care in adults. NICE guideline 20 marzo 2020.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng159
2. SCCM: Guidelines for ICU Admission, Discharge, and Triage. Crit Care Med
1999;27(3):633-638
3. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España, SEMICYUC: Manejo clínico de pacientes con
enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19); www.semicyuc.org. 18 de febrero 2020
4. SEMICYUC: Recomendaciones Éticas para la toma de decisiones en la situación
excepcional de crisis por Pandemia COVID-19 en las Unidades de Cuidados Intensivos.
www.semicyuc.org. Marzo 2020
