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de la dentición
- Odontogénesis
- Características y evolución de la dentición
- Proceso de erupción
- Oclusión
En cuanto el desarrollo normal de
un embrión se va formando las
diferentes estructuras que irán
formando el cráneo y más
específicamente la región máxilo -
mandibular. Es así como en la 6ta
semana de vida intrauterina se
encuentran los diversos procesos máxilo-mandibulares que están comenzando a fusionarse.
En la imagen se pueden distinguir:
- Proceso nasal medial
- Proceso nasal lateral
- Procesos maxilares (los cuales no se encuentran fusionados todavía)
- Proceso mandibular
En la 7ta semana comienza la formación del paladar y se puede observar cómo los procesos faciales
están cambiando de posición y empiezan a fusionarse.
Ya en la 10ma semana de vida intrauterina se pueda observar claramente la fusión de estos procesos
y a formación de estructuras como:
- Ala de la nariz
- Filtrum del labio superior
- Mandíbula
- ETC.
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- 10° semana VIU: Primera retrogenie mandibular
En esta 10° semana de vida ya se tiene las primeras relaciones sagitales de
los maxilares establecidos.
A esta edad gestacional la mandíbula es muy pequeña y, además, por la
flexión del cuello está ubicada en relación con el tórax, ósea, en una
posición bastante posterior en relación con el maxilar superior. También a
esta edad se tendrá un gran desarrollo del maxilar superior.
- 11 – 12° semana VIU: Progenie embrional
En este periodo de vida intrauterina se puede describir que hay una
progenie embrional, es decir, la mandíbula se va a encontrar en una
posición sagital más anterior que el maxilar debido a un mayor crecimiento.
- 12° semana VIU hasta nacimiento: Segunda retrogenie mandibular
En este periodo de tiempo habrá un mayor crecimiento maxilar y la mandíbula se
posicionará más posterior con respecto al maxilar superior, y esta será la relación que se
tendrá en el nacimiento.
La relación en donde la mandíbula esta mas hacia posterior que el maxilar superior favorece el paso
del bebe a través del canal del parto durante su nacimiento.
- Comienza 6° semana de VIU
- Formación de lámina dental y lámina vestibular
- 8va semana de VIU: Gérmenes de dientes
temporales en formación.
La odontogénesis es un proceso complejo que se
produce por la interacción de células que provienen
del ectodermo y también del ectomesénquima de la
cresta neural los cuales van a formar los diferentes
tejidos que componen al diente propiamente tal y a
sus tejidos de soporte.
La odontogénesis comienza alrededor de la 6ta
semana de VIU con el engrosamiento y proliferación
del epitelio bucal el cual deriva del ectodermo. Esta
proliferación y engrosamiento del epitelio bucal dará
origen a la lamina dental la cual se ubica hacia palatino
o lingual, y también la lamina vestibular que estará situada hacia vestibular.
Ambas laminas se van a ir invaginando hacia el tejido mesenquimático subyacente, por lo tanto, la
formación y desarrollo de los dientes comenzara a partir de estos 2 tejidos:
El ectoderma que es del engrosamiento de la lamina dental y del tejido mesenquimático subyacente.
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La lámina dental formara 2
1 2 arcos en forma de herradura;
una del maxilar superior y otra
del inferior los cuales van a dar
paso a los arcos dentarios y a los
10 gérmenes por arcada de los
dientes temporales alrededor
de la 8va semana de VIU.
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La lámina vestibular dará origen
al vestíbulo bucal.
Se van a ir produciendo cambios
morfológicos y de
morfodiferenciación muy
característicos en cada etapa y
que ayudan a distinguir en que etapa de la odontogénesis se encuentran.
A medida que el epitelio prolifera el órgano del esmalte va adoptando diferentes formas y es así
como se podrá distinguir los diferentes estadios:
1) Estadio de yema o de botón donde se observa una gran proliferación de tejido y una
invaginación del tejido mesenquimático subyacente
2) Estadio copa o casquete se observa gran cantidad de tejido mesenquimático condensado
alrededor del órgano del esmalte y dará origen a la papila dental, y el tejido mesenquimático
que queda rodeando por fuera al órgano del esmalte también se va a condensar y dará
origen al saco dental.
Aquí se puede distinguir un epitelio interno, epitelio externo y entremedio de estos 2 se
encuentra el retículo estrellado.
3) Estadio de campana temprana este estadio se encuentra alrededor de la 14va semana de
VIU aquí el germen ya se va a ir modelando para ir formando el nuevo diente así que habrá
una gran morfodiferenciación donde podemos distinguir los inicios de la forma de la corona
dentaria. En esta etapa comienza la diferenciación de células que formaran esmalte y
dentina (ameloblastos y odontoblastos).
4) Estadio de campana tardía en este estadio ya se tiene el inicio de la formación de esmalte
y dentina porque estas células empiezan a secretar matriz de los tejidos correspondientes.
Alrededor de la 16va semana de VIU se empezará a observar la calcificación de la corona de
los dientes.
Una vez formada la corona los epitelios externos e internos del órgano del esmalte van a
continuar su desarrollo mas hacia cervical para así iniciar la formación de la raíz a través de
la vaina epitelial de Hedwig.
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Como resumen se muestra el origen de
cada uno de los tejidos dentarios con
respecto a las células que le dan origen.
El germen dentario propiamente tal esta formado por:
- Órgano del esmalte
- Papila dental
- Saco dental
- 4to mes de VIU: Prolongación de la
lamina dentaria hacia lingual o palatino de
los gérmenes ya formados (se puede
observar por la flecha negra)
Esto corresponde al inicio de la formación
de los dientes permanentes como los
incisivos – caninos – premolares.
- Gérmenes de incisivos, caninos y
premolares
- Proliferación de la lámina dental
hacia distal del 2do molar temporal para
dar origen a molares permanentes (1er –
2do – 3er molar). Por lo que estos 3
dientes permanentes vienen de una
proliferación distal a los gérmenes dentarios que ya están establecidos a este 4to mes de
VIU.
De esta forma, en esa edad gestacional se
pueden ver los 10 gérmenes de los dientes
temporales con las prolongaciones hacia
lingual o hacia palatino de la lámina dentaria
que dará origen a los dientes permanentes
(incisivos – caninos – premolares); y luego
hacia distal vienen 3 proliferaciones más para
iniciar los gérmenes dentarios de los molares
permanentes.
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Esta imagen señala los dientes que ya están formados al nacer y además que es lo que esta
calcificado de ellos cuando nace.
- Inicio de la calcificación de corona de los dientes temporales y cúspide mesiovestibular de
1er molar permanente. Al nacer ya se tiene iniciada la calcificación de la corona de todos
los dientes temporales como también de la cúspide mesiovestibular del 1er molar
permanente.
- Están formados los gérmenes de todos los dientes permanentes excepto de los 2dos y 3ros
molares. Estos comenzarán su formación en la etapa post – natal. Es decir, el 2do molar
permanente comienza su formación alrededor del 4 o 5 años de vida y el 3er molar
alrededor de los 7 años aprox.
Los gérmenes dentarios que
estarán dentro de los maxilares
pueden adoptar diferentes
posiciones. Normalmente, en un
comienzo se van a encontrar
apiñados por el poco espacio
entre ellos, pero a medida que
vayan creciendo los maxilares en
las 3 dimensiones habrá más
espacio entre ellos pudiendo
moverse y terminar de alinearse
como en la primera imagen; si eso ocurre lo mas probable es que se estará frente a una evolución
normal de la dentición.
Sin embargo, si los dientes permanecen apiñados y escalonados probablemente se tendrá una
mordida invertida cuando ya empiece la erupción de los dientes temporales. Y si se encuentra
apiñados y rotados estaremos frente a una compresión y apiñamiento, es decir, se evidencia que
los maxilares no han crecido como deberían haber crecido y estamos frente a un continente
pequeño.
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CARACTERISTICAS DE LA ARCADA SUPERIOR
- Reborde alveolar ancho, horizontal
y aplanado
- Burletes palatinos en zonas
laterales que corresponden a almohadillas
que van en sentido antero – posterior que
serán clave en el amamantamiento para
poder producir un sello hermético bucal.
- Plataforma incisiva tiene una
dimensión de 8 – 10 mm
CARACTERISTICAS ARCADA INFERIOR
- Cresta alveolar angosta, delgada, aguda y
filosa
Cuando están en oclusión ambas arcadas se pueden distinguir 3 relaciones oclusales
- Oclusión escalonada: plana u oblicua
- Oclusión en tapa de caja
- Oclusión progénica
- Plataforma incisiva superior es horizontal, plana y ancha
- Hay contacto anterior y lateral en todos los movimientos excursivos
mandibulares
- Los gérmenes están inclinados oblicuamente hacia adelante,
favoreciendo su entrecruzamiento
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- Plataforma incisiva es oblicua
- Los rebordes entran en contacto solo en posición céntrica
- Hay desoclusión lateral en movimiento excursivos
- Gérmenes tienen inclinación as vertical
- Acentuación de la oclusión escalonada oblicua
- La plataforma incisiva cubre casi o en su totalidad el reborde
alveolar inferior
- Gérmenes en posición muy vertical; tendencia a mordida cubierta.
La mordida cubierta se caracteriza por tener un overbite muy
aumentado.
- Persistencia del estado de progenie embrionaria debido a un
retraso en el desarrollo del maxilar superior.
CARACTERISTICAS DE LABIOS Y REBORDES ALVEOLARES QUE PERMITEN UN CIERRE BUCAL
HERMETICO DURANTE EL AMAMANTAMIENTO
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1) Rodetes succionales: Prominencias radiales en labios (su función es sellar la boca una vez
que entra en contacto con el pezón y la areola)
2) Burletes palatinos: Engrosamiento palatino para 1ra fase de amamantamiento que
corresponde a lograr el sellado hermético.
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3) Cordón fibroso de Robin y Magitot: Rebordes alveolares vascularizados y eréctiles, por lo
que al momento de succionar se llena de sangre y actúa como un segundo labio que va a
flexionar levemente el pezón y la areola y de esa manera estimular la salida de leche.
- Actividad muscular importante en el desarrollo óseo, muscular y articular del sistema
estomatognático.
- Primer avance fisiológico de la oclusión: Estimulo que favorece el avance de la mandíbula
desde su posición distal a una más mesial.
Hay que recordar que al nacer la articulación es plana y de a poco a partir del amamantamiento
y de las otras funciones masticatorias se empezara a modelar el cóndilo mandibular y la cavidad
glenoidea.
En el amamantamiento se pueden encontrar 2 fases generales:
1. Prehensión: Se produce un sello hermético con los labios al introducirse en la boca el pezón
y areola entre dorso de lengua y paladar duro. Leve descenso de paladar blando y mandíbula
preparándose así para la siguiente etapa que es succión.
2. Succión: Avance mandibular hasta alcanzar sagitalmente al maxilar superior, presionando
la areola por frotamiento antero – superior y postero – inferior (describiendo un círculo)
para poder producir la salida de leche. Lengua adopta forma acanalada y movimientos
peristálticos para el bebe pueda deglutir la leche.
- Erupción: Movimiento axial u oclusal de los dientes en desarrollo desde su posición en la
cripta, a través del proceso alveolar, emergiendo en la cavidad oral hasta ocluir con su
antagonista.
- Difiodonte: 2 denticiones
- Asincrónica: Erupción ocurre a distintos tiempos, ósea, los dientes no erupcionan al mismo
tiempo
- Fases de la erupción:
Pre – eruptiva
Eruptiva o pre – funcional
Funcional
El ser humano es difiodonte, ósea, que tiene 2 denticiones una temporal y una definitiva.
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Movimiento que posiciona al diente en formación y su cripta dentro de las
arcadas en crecimiento. Es el movimiento del diente dentro del hueso
- Dientes se encuentra dentro del tejido óseo de los maxilares
- Hay formación de tejidos duros de la corona
- En Rx, se observa cripta ósea
- Gérmenes de dientes permanentes se encuentran por
lingual/palatino (dientes anteriores) o en la zona interradicular (dientes
posteriores)
Hay que recordar que los gérmenes estaban apiñados y a medida que van
creciendo los maxilares se iban espaciando, por lo tanto, ese movimiento de espaciamiento
hasta llegar a una alineación adecuada es parte de esta fase pre – eruptiva.
Por lo que se tiene movimiento del germen propiamente tal, del crecimiento del germen y
también el movimiento dentro del hueso.
Desde formación radicular hasta alcanzar plano de oclusión. En esta
fase habrá una etapa intraósea y una extraósea.
- Erupción activa: Comienza a erupcionar con 1/3 de formación
radicular.
- Emerge en cavidad bucal con 2/3 de formación radicular
- Desarrollo paulatino de LP, hueso alveolar y unión dentogingival
- Erupción pasiva: Deslizamiento de los tejidos blandos que cubren la
corona hacia apical y también se va a exponer parte de la corona
(inserción epitelial)
- Formación radicular completa con función
Dientes temporales: 1.5 años después de que empiece proceso eruptivo.
Dientes permanentes: 2.5 años después de que empiece proceso eruptivo.
Comienza cuando diente alcanza a su antagonista, es decir, cuando los dientes entran en función
para así poder mantenerse en posición durante el crecimiento residual de los maxilares y a lo largo
de la vida.
- Movimiento axial: Permite compensar el desgaste oclusal
- Movimiento mesial: Permite mantener el contacto interdentario
Alrededor del 6to mes de vida post – natal se empezará a observar la erupción de los dientes
temporales y se dará comienzo a las distintas fases de la dentición que se pueden distinguir unas de
otras claramente.
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- Dentición temporal
- Dentición mixta 1ra fase
- Dentición mixta 2da fase
- Dentición permanente
Cronología de erupción
Incisivos
Central inferior: 6 – 10 meses
Central superior: 8 – 12 meses
Lateral superior: 9 – 13 meses
Lateral inferior: 10 – 16 meses
Erupción incisiva se produce por retracción gingival y de esta forma se puede mantener el contacto
de los rebordes alveolares en sectores laterales. En la imagen se puede observar que los rebordes
alveolares superiores e inferiores en los sectores laterales se mantienen en contacto.
Esta dentición temporal comienza generalmente con la erupción del incisivo central inferior, sin
embargo, es un proceso de maduración individual, por lo tanto, habrá diferencias entre los
individuos.
Lo importante es saber el orden cronológico más favorable de erupción y tener una noción de la
edad en la que ocurre esta erupción para saber si estamos frente a una alteración de la erupción o
no. En general, siempre hay congruencia bilateral en cuanto a la erupción de los distintos grupos
dentarios, pero puede haber excepciones.
Se acepta que pueda haber una demora de hasta 4 meses entre la erupción de un homologo
contralateral y otro, es decir, por ejemplo, tener la erupción del incisivo central inferior derecho a
los 6 meses y el del lado izquierdo no erupcione hasta 4 meses después, eso es NORMAL. Si pasa
mas tiempo hay que diagnosticar que ocurre con esa secuencia de erupción.
Primeros molares temporales
Primer molar inferior: 14 – 18 meses
Primer molar superior: 13 – 19 meses
Primer levante fisiológico de la oclusión: Se pierde el contacto entre los rebordes alveolares.
Caninos
Canino superior: 16 – 22 meses
Canino inferior: 17 – 23 meses
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Segundos molares temporales
Segundo molar temporal superior: 25 – 33 meses
Segundo molar temporal inferior: 23 – 31 meses
En promedio, a los 2 años de vida se tienen las 20 piezas dentarias temporales en boca.
Este esquema resume el promedio de los meses en los cuales hacen erupción los dientes y su
secuencia.
CARACTERISTICAS
1. Forma semicircular (76%), elíptica (24%)
2. Tamaño de arcada superior es mayor que inferior por lo que dientes
superiores sobrepasan a los inferiores cuando entran en oclusión.
3. Eje de implantación de los dientes: Perpendiculares al plano oclusal.
A esta edad la articulación todavía es plana, por lo tanto, no se tiene
presenta las curvas de compensación como en la dentición permanente.
A los 3 años ya se tienen todos los dientes temporales en boca.
4. Relación de contacto de los dientes y ubicación de diastemas
- 78% presenta contacto
- 22% presenta diastemas inter incisivos y espacios de primates.
Los espacios de primates son espacios muy particulares que se pueden
encontrar en:
Maxilar: Entre incisivo lateral y canino
Mandibular: Entre el canino y el 1er molar
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Estos espacios reflejan el crecimiento que va ocurriendo los maxilares y el espaciamiento de los
dientes que va ocurriendo debido al crecimiento tridimensional de los maxilares.
5. Plano oclusal: No hay curvas de compensación ya que ATM es plana.
6. Engranaje: Agudo cúspide – fosa como se observa en la primera imagen; no hay presencia
de desgastes oclusales
7. Escalón (overbite) 2.8 mm y resalte (overjet) 2.6 mm
8. Relación distal de los arcos dentarios: plano post – lácteo. Es decir, que las caras distales de
los segundos molares temporales coinciden en el mismo plano sagital como se observa en
la segunda imagen.
9. Limite distal de 2dos molares: Campo molar; es el espacio óseo distal de los segundos
molares que ayuda a mantener el espacio para la erupción de los primeros molares
permanentes, este campo molar es de aprox 9.7 mm
Esto se da por que los maxilares continúan con su crecimiento; el maxilar superior por aposición en
la tuberosidad y la mandíbula por reabsorción del reborde anterior de la rama y aposición en el
borde posterior, por lo que se tendrá un crecimiento hacia posterior de las arcadas para dar cabida
a los molares permanentes que todavía tienen que erupcionar.
CARACTERISTICAS
1. Campo molar (en el 100%)
Maxilar superior: 10 mm
Mandibular: 11 mm
2. Forma de la arcada: Prevalece forma semicircular, luego parabólica
y elíptica.
3. Plano Oclusal: Plano
A los 5 años todavía debemos estar en presencia de la dentición
temporal y en esta etapa en el 100% de los casos debe haber
presencia del campo molar.
4. Desgastes fisiológicos: Presentes en casi todos los casos,
predominado en caninos y molares que contribuyen a 2 eventos:
Avance mandibular segundo avance fisiológico de la oclusión. Esto hará que la mandíbula
se ubique en una posición más anterior.
Cambio en relación distal de 2dos molares temporales
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5. Escalón y resalte: Disminuye a 1 mm. Esto producto del desgaste fisiológico.
1 2 3
6. Relación distal de 2dos molares temporales
A esta edad hay 3 relaciones de relación distal de los 2dos molares temporales a esta edad:
1) Plano post – lácteo: No se ha producido avance mandibular
2) Escalón mesial: Hay un avance mandibular, lo que permite una neutro – oclusión de 1ros
molares permanentes cuando erupcionen. Se puede observar en la segunda imagen que
toda la arcada inferior esta hacia mesial con respecto a la superior.
3) Escalón distal: Tendencia a disto oclusión. Se observa en la tercera imagen que toda la
arcada inferior esta un poco mas hacia distal con respecto al superior, por lo que cuando los
primeros molares permanentes erupcionen quedaran en una relación de disto oclusión y
por lo que se ha visto esta relación permanece.
7. Diastemas: 97% presenta diastemas inter incisivos o espacios de primates. Permiten
correcta erupción y acomodación de incisivos permanentes.
8. Eje de implantación: Perpendicular al plano oclusal
9. Engranaje dentario: Poco pronunciado debido al desgaste fisiológico de las superficies
oclusales.
Periodo en el cual coexisten en boca tanto dientes temporales como permanentes (en promedio
esta fase comienza desde los 5.6 años a los 9 años)
- Cambio dentario: Reemplazo de dientes temporales por sus sucesores permanentes
Incisivos, caninos y premolares.
Molares permanentes erupcionan por distal
- Exfoliación: Perdida del diente temporal debido a la reabsorción de su raíz
Esta reabsorción radicular ocurre en bisel desde lingual/palatino en anteriores
Reabsorción radicular ocurrirá en área interradicular de molares temporales, debido que los
gérmenes de los premolares se encuentran en esa área.
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Cronología de erupción
1er molar (superior e inferior): 6 – 7 años
Incisivo central superior: 6 – 7 años
Incisivo central inferior: 7 – 8 años
Incisivo lateral inferior: 7 – 8 años
Incisivo lateral superior: 8 – 9 años
El primer diente en erupcionar en esta etapa generalmente es el
primer molar inferior que en promedio con el primer molar
superior erupciona entre los 6 y 7 años.
CARACTERISTICAS
1. Primer diente permanente en erupcionar es primer molar, generalmente el inferior.
2. Segundo levante fisiológico de la oclusión: Alrededor de los 7 años, al llegar 1er molar a
oclusión.
Los primeros molares van a describir una trayectoria muy característica de erupción que es distinta
en el superior y en el inferior. Esta trayectoria de erupción aplica para los 1ros, 2dos y 3eros molares
permanentes.
El primer molar superior permanente va a describir una
dirección hacia distal e inferior debido a la posición que
tiene en la tuberosidad; luego se ira verticalizando para
usar de guía la cara distal del segundo molar temporal
para así poder hacer su emergencia en boca y llegar al
plano oclusal.
En el caso de la mandíbula el primer molar inferior
permanente va a describir una dirección hacia mesial y
hacia arriba; luego se verticaliza y ocupa la cara distal del
segundo molar temporal para llegar a contacto con su
antagonista.
Hay que recordar que este patrón se repite en el segundo molar permanente y en el tercero.
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3. Relación de oclusión con antagonista
Se pueden observar distintas relaciones sagitales de la cara distal
1
de los segundos molares temporales que van a repercutir en la
relación oclusal y sagital que tengan los primeros molares
permanentes que ya erupcionaron.
Plano post – lácteo
Escalón mesial de los segundos molares temporales como
2
se observa en la segunda imagen (lo más frecuente que
ocurra); esto ayuda a que cuando erupcionen los primeros
molares permanentes lleguen a una neutro – oclusión.
Escalón distal de los segundos molares temporales, lo que
hace es que cuando los molares permanentes erupcionen
se mantengan en una disto – oclusión.
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- Plano post lácteo
Cierre espacio de primates
Segundo avance fisiológico
Desplazamiento tardío por ZSK
Todavía se podría estar frente a un plano post lácteo, es decir, una relación cúspide – cúspide como
se observa en la primera foto, donde la cara distal de los segundos molares temporales sigue el
mismo plano vertical. Por ende, los primeros molares permanentes también estarán en una relación
cúspide – cúspide.
La relación de cúspide – cúspide en el primer molar permanente puede cambiar en una neutro –
oclusión, esto se explica por varias teorías.
El primer molar va a tomar diferentes posiciones según la relación que tenga con los segundos
molares y esta puede cambiar. Una de las teorías de por qué puede cambiar es por ejemplo pasar
de un plano post lácteo a un escalón mesial debido al cierre del espacio de primates, ya que con la
presencia de diastemas permite que el primer molar inferior se mesialice y pueda lograr la neutro –
oclusión o también por el segundo avance fisiológico mandibular que lleva toda la arcada más hacia
mesial, por lo tanto, también permite lograr la neutro – oclusión.
Estos cambios también se pueden deber por el desplazamiento tardío de la zona de sostén de
korkhaus (ZSK), esta zona de sostén comprende al canino temporal, 1er molar temporal y 2do molar
temporal. Debido a la diferencia de tamaño de los dientes temporales que es mayor al de los dientes
permanentes que van a erupcionar en esa área, se puede tener también una mesializacion del
primer molar permanente inferior logrando así pasar del plano post – lácteo a una neutro – oclusión.
4. Aumento del perímetro del arco dentario
Ubicación labial de incisivos superiores. Los dientes permanentes van a erupcionar con una
inclinación y van a terminar en una ubicación más labial o vestibular que los dientes
temporales superiores.
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Eje inclinado a labial de los incisivos
Incisivos inferiores erupción más a lingual; posición final dada por equilibrio muscular.
5. Incisivos presentan Overjet y Overbite.
OJ: Distancia en plano sagital, desde cara vestibular de incisivo
inferior a borde incisal del incisivo superior. 2.5 mm
OB: Distancia, en plano vertical, desde borde incisal superior al
inferior. 2.5 mm
Periodo donde hay recambio en la zona de sostén de Korkhaus (ZSK), es decir habrá un cambio y
exfoliación de los caninos temporales, 1eros y 2dos molares temporales y va a haber una erupción
del 2do molar permanente, canino permanente y los premolares (desde los 9 a los 12 años)
Lo más común de observar es que tengamos la dentición mixta primera fase completa y luego pasen
alrededor de 2 a 3 años donde no ocurra ningún cambio dentario hasta que vuelve a empezar el
cambio dentario con el inicio de la dentición mixta de segunda fase.
ZSK
- Va desde cara distal de incisivo lateral
permanente a cara mesial de 1er molar
permanente.
- Caninos y molares temporales/ caninos y
premolares
- Permite mantención de la oclusión:
Vertical: Engranaje DV
Sagital: Perímetro del arco. Fundamental para conservar el espacio.
Transversal: Dientes superiores por vestibular de inferiores
Radiográficamente se observa en esta zona los
gérmenes de los caninos y premolares permanentes.
El área ZSK debe conservarse para que pueda
erupcionar de forma adecuada el canino permanente y
los premolares, y es un área muy clave en el periodo de
recambio por que nos va a mantener el espacio para los
dientes permanentes sobre todo del canino superior ya
que al ser el último en erupcionar puede que ya no haya espacio.
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Esta zona de sostén de korkhaus que
puede verse “atacada” desde
adelante o hacia atrás, debido a por
ejemplo, caries proximales, porque
los dientes anteriores son más
grandes y van exfoliando el canino,
entre otras causas que puedan afectar
el área de sostén y que hay que pesquisar para poder salvaguardar el espacio para la erupción de
los caninos permanentes y los premolares.
En la radiografía se puede observar el germen de los premolares en el lado izquierdo y el canino que
esta muy arriba y con casi nada de espacio para poder erupcionar. Por lo que hay que empezar a
tomar ciertas medidas para poder guiar la erupción de estos dientes de forma adecuada.
Se puede tener un ataque posterior en la zona
de sostén de korkhaus por ejemplo debido a
una perdida prematura del segundo molar
permanente.
En la radiografía se observa que el segundo
molar temporal esta sumergido y es por esta
ubicación gingival que se fue mesial ando el
primer molar y atacando de esa forma la zona
de sostén de korkhaus.
Cronología de erupción más favorable
SUPERIOR
- 1er premolar (10 – 11 años)
- 2do premolar (10 – 12 años)
- Canino (11 – 12 años)
- 2do molar (12 – 13 años)
INFERIOR
- Canino (9 – 10 años)
- 1er premolar (10 – 12 años)
- 2do premolar (11 – 12 años)
- 2do molar (11 – 13 años)
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En la primera imagen se tiene una secuencia
favorable donde se exfolio el primer molar
temporal dando paso al primer premolar. Mientras
que en la arcada inferior ya se encuentra
erupcionado el canino permanente a ambos lados y
ahora están erupcionando los primeros premolares.
Se pueden encontrar otras variantes como en este
caso donde en la arcada superior se observa que ya
erupciono el primer premolar y viene erupcionando
el canino. Y en la arcada inferior se observa que esta
más adelantada la erupción del primer premolar y viene erupcionando luego de eso el canino.
Lo más frecuente y favorable es el primer caso.
Aquí se observa otra “secuencia favorable” porque ya se tiene en
boca el primer premolar, segundo premolar, se encuentra en
erupción el segundo molar, pero el canino no tiene espacio. Estas
son las situaciones que se tienen que ir controlando y evitar. Si
bien se tiene una cronología normal, claramente se tiene una falta
de espacio para la erupción del canino por lo que se tienen que
tomar ciertas medidas de tratamiento.
- Corresponde a la diferencia de tamaño entre los dientes temporales
y permanentes que conforman la ZSK.
- Estos determinan un desplazamiento a mesial de los 1ros molares
permanentes y acortamiento del perímetro del arco -> Neutro
oclusión molar
- Es mayor en la mandíbula y en mujeres.
El espacio en mandíbula es de 2.5 mm y en el maxilar de 1.5 mm.
Se tiene la formula dentaria completa.
