Necrosis y debridar es sinónimo de infección

Acontecimiento quirúrgico  afecta a la familia, al paciente y al cirujano

Conocimiento (actual), compasión y diligencia (hacer lo correcto en el momento

apropiado)

Cheir=mano
Ergon=obra

La cirugía es la combinación de la habilidad y la ciencia. Es una especialidad medico-

quirúrgica que trata las enfermedades que no se pueden tratar por medios médicos y
requieren intervención quirúrgica.

Conocimientos básicos: anatomía, fisiología, farmacología, imágenes diagnósticas,

semiología.

Hipocrates dijo que “no se debe de hacer más daño del que hay”
En la época romana Galeno incorporó el uso de los instrumentales
A finales de 1700 se abrió la primera escuela de veterinaria en Francia, luego en Alemania,
Italia y España.

La cirugía ha ayudado a disminuir problemas históricos como el dolor (sensación física y

mental), las hemorragias (disminución volemia en casos extremos. Es un caldo de cultivo
 formación de hematomas. No llegan factores de coagulación y de cicatrización) e
infecciones (resistencia bacteriana. No son resistentes a la técnica aséptica. Fuente
contaminación: piel animal, del cirujano, campos, instrumental)

Angiotripsia  aplastar y torcer el vaso con las pinzas hemostáticas

Partes de una operación

- Dieresis  abordaje  incidir  mango bisturí, hoja bisturí, tijeras, hemostático

- Exéresis  retirar tejido  pinzas
- Síntesis  cierre  pinzas con y sin garra, porta agujas, sutura

Quirófano:

- Con mucho espacio

- Luz  natural o artificial (cialíticas no generan sombra)
- Puertas cerradas
- Bordes redondeados
- Piso de facilidad de lavado
- No + de 7 personas
Equipo quirúrgico

- Cirujano, instrumentador y ayudante cirujano  deben estar estériles

- Anestesiólogo
- Circulante

El cirujano se ubica al lado del paciente

El ayudante se hace al lado contrario
Instrumentador se hace al lado del cirujano y en las mesas de mayo va el instrumental

Campos

1. 2 telas en laterales. 1 craneal y 1 caudal

2. Un campo grande con un ojo
3. Compresas alrededor del ojo
Lavado de manos

5 minutos 3 tiempos
Primero tiempo manos y antebrazos
Segundo tiempo  manos, mitad antebrazos
Tercer tiempo  solo manos

5 minutos 1 tiempo
Manos y antebrazo

Puesta de guantes

Abierto estéril

Cerrada estéril
FUNDAMENTOS DE ASEPSIA

 hace referencia tanto a bacterias, como a virus.

 HIPÓCRATES (padre de la medicina) pensaba que podría haber alguna partícula en

el ambiente que causara infecciones en los organismos. Por consiguiente, propuso
el lavar las heridas, en lo cual se evidenció que había menores tasas de infección
en aquellos seres en los cuales las heridas eran lavadas.
 GALENO tenía el mismo pensamiento de Hipócrates, ya fuera de salida o de
entrada al organismo, el cual causaba infecciones. No solo se preocupó pro los
instrumentales quirúrgicos, sino también en lavar heridas ya fuera con agua
caliente o con vino.
 IGNAZ PHILIPP SEMMELWEIS (medico gineco-obstetra) implementó el lavado de
manos.
 LOUIS PASTEUR proceso de pasteurización.
 ROBERT KOCK identificación de bacterias como el bacilo de la tuberculosis. Los 5
postulados de kock. Recomendó el uso de ciertos protocolos para la asepsia.
 JOSEPH LISTER empezó a dar parámetros de protocolos (lavado de manos). E
implementó el ácido fenólico el cual se echaba en heridas, causando así la
disminución de infecciones (podredumbre de heridas). Desarrolló el primer
material de sutura absorbible (cat-gut).
 WILLIAM STEWARD HALSTED y Carolina Hampton. Implementó las pinzas de
mosquito o de Halsted (la cual se implementa para causar menos daño).
Implementó el uso de guantes en cirugía.

Método aséptico: conjunto de procedimientos que tienden a evitar la contaminación de

una herida (piel del paciente es la primera entrada de bacterias), del instrumental y del
campo quirúrgico. Al ser un método, lleva una secuencia y un orden, el cual debe de ser
cumplido en su totalidad todas las veces. SOLAMENTE EL INSTRUMENTAL (PAÑOS DE
CAMPO, BATOLAS, GUANTES) son susceptibles a eliminar todos los MO  esterilización.
A la piel -paciente y cirujano- se le realiza un tratamiento de antisepsia. A las mesas,
paredes, piso, se les realiza desinfección.
  Algunos antisépticos también sirven como desinfectantes.

- El método aséptico puede ser manejado.

- Las cirugías son selectivas  OVH, OV, orquiectomías, neoplasias (piel),
ortohematoma, prolapso de la glándula del tercer párpado  se recomienda el
lavado de la mascota antes de la cirugía, por desinfección. Ya que así, posee
menor riesgo de infección. Se esteriliza el instrumental antes del proceso
quirúrgico.

ABCD del paciente clínico A: vía aérea permeable. B: breathe  respiración (tipo
de respiración). C: cardiovascular (sangrados, TLLC, pulso, FC). D: disability  parte
neurológica y ortopédica.

- Se realiza un rasurado de piel con máquina eléctrica. Antes de, se debe de

preparar la piel, hacer un adecuado lavado no estéril y luego de este, el lavado
estéril (yodo se inactiva en presencia de materia orgánica junto con el alcohol,
clorhexidina).
- Después de 2 horas de cirugía, el 90% de los guantes se rompen, por ende, se debe
de hacer un cambio constante de estos, o usar guantes dobles. Uso de batas
impermeables (humedad sinónimo de contaminación) desechables.

 Esterilización: eliminación total de MO de elementos que entran en contacto

directo con el paciente (tejidos-sistema vascular) campos, batolas, instrumental,
catéteres, agujas, etc. Existen formas físicas (calor húmedo -tiempo x temperatura
x presión- o seco -tiempo x temperatura 121-150C por 20-30min- autoclaves,
estufas, flameado; luz UV) y químicas (plasma, líquidos -glutaraldehído- o gases -
formol, oxido de etileno-) de esterilización.
 Antisepsia: destrucción de la mayoría de MO patógenos sobre objetos animales
(piel cirujano y del paciente iodo de povidolona -amplio espectro, germicida,
bactericida, efecto en minutos y de buena duración. Se inactiva con materia
orgánica-. Clorexhidina -amplio espectro, efecto residual más alto, es de horas, ya
que se adhiere a la queratina de la piel. Tarda más en comenzar a actuar-. El
alcohol -más rápida acción, amplio espectro, bajo efecto residual y se inactiva con
materia orgánica-).
 Desinfección: destrucción de la mayoría de los MO patógenos sobre objetos
inanimados -mesones-.
 Desinfectantes y antisépticos: agentes químicos empleados para reducir el
número de MO a una cantidad que el SI pueda combatir.  AMONIO
CUATERNARIO (pisos y paredes)

Requisitos de un buen antiséptico

- No debe ser toxico para el organismo

 - Debe tener un gran poder germicida y de rápida acción
- Debe tener acción persistente
- No debe de descomponerse en materia orgánica

Se debe de tener especial cuidado en animales inmunosuprimidos (jóvenes, geriátricos,

desnutridos, con medicación o tratamiento contra el cáncer).

MANIPULACION DELICADA DE LOS TEJIDOS (TECNICA QUIRURGICA)

Hace referencia a los abordajes en las cirugías, evitando así dolores y secamientos
innecesarios.

6 principios de Halsted

1. La asepsia debe de ser estricta

2. El manejo delicado de los tejidosutilizar instrumental adecuado y de elementos
adecuados (ejemplo el uso de aguja de sutura correcto), abordajes adecuados, etc.
3. Correcta hemostasia no dejar sangrados (caldo de cultivo)
4. Mantener volúmenes sanguíneos
5. Cuidadosa aproximación de los tejidos  musculo-musculo, piel-piel
6. Minimizar la tensión de tejidos no suturar bajo tensión ya que genera problemas
en la cicatrización del tejido
7. Obliteración de espacios muertosdejar un hematoma es dejar una posibilidad
muy alta de infecciones no dejar de espacios muertos

PRINCIPIOS PARA ELEGIR UNA INCISIÓN

 Buena exposición
 Cicatrización adecuada
 Cicatriz aceptable

PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA ATRAUMATICA

 No disecar mas de lo necesario solo incidir de mas si es necesario, pero rasurar

mucho más que el espacio que se va a abordar, dado el caso que se tenga que
incidir más
 Reducir la exposición de tejidos
 Tomas delicadas, pedículos cortos
 No ligaduras en masa, hilos más finos más delgados ya que así cerrará mucho
más.
 No suturas a tensión
 Menor cuerpo extraño posible ejemplo con gazas (puede generar gosipoma)
  Menor tiempo quirúrgico posible para disminuir tiempo anestésico y exposición
al ambiente
 Adecuada hemostasia

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Existe intrumental para:

- Corte tijeras (tejido y material), bisturí

- Hemostasia pinzas hemostáticas
- Agarre pinzas (vísceras-tejido)
- Separación auto y manuales
- Suturar porta agujas

El material de estos es acero quirúrgico inoxidable (menor cantidad de carbono), aunque

también hay algunos de aleaciones de titanio y placas de carburo-tugsteno

Instrumental general

1. Pinzas hemostáticas

Posee gatillo para mantener la posición cerrada. Sus hojas son cerradas. Posee un
clamp de cerrado hermético, anillo de sujeción para dedos.

Existen la Rochester (labrado hasta abajo) para oclusión de vasos sanguíneos,

halstead (pequeñas) oclusión de pequeños vasos sanguíneos y de Kelly (labrado
hasta la mitad) oclusión de vasos sanguíneos.

2. Tijeras

Posee dos hojas. Se implementan para tejidos blandos (metzembau -agarraderas

largas y hojas cortas para cortes muy precisos- y las de mayo -cortes como músculo
y tendón-) -no piel- con corte y disección romo, y existen otras para el corte de
suturas (estándar, carless y S. Stitch para corte de sutura, la de lister -posee un
angulo, buena para cortar vendajes-).

3. Pinzas de diseccion
Posee un mango serrado para sujeción (tejidos, piel, tejidos blandos y vísceras)

Pinzas de adson (punta plana) sujeción fina de tejidos blandos (neuro y cardio)
agarres muy precisos.

Pinzas de emmet  manipulación profunda, tejidos blandos. Son largas y de punta

fina con una amlia porción proximal.
 Pinzas debakey manipulación atraumatica de vísceras. Útil para cirugía
abdominal y torácica. Tienen muecas longitudinales a lo largo de las dos puntas.

4. Pinzas tejido

Pinzas de Allis son largas, pero al final poseen ranuras y son en forma de pala.
Sujeción tejidos blandos (no vísceras)

Pinzas de babcock y duval  sus puntas son sumamente amplias y sirven para
agarrar vísceras, ya que no las rompe. (manipulación tejidos blandos y vísceras)

5. Clamps viscerales

Poseen anillos de sujeción para los dedos, un gatillo para mantenerlos cerrados y
son aplanados y largos. Se utiliza para oclusión de la luz visceral

De Doyen Mayo-Robson para oclusión visceral (intestino y estómago). Posee

abertura entre las superficies de sujeción.

De Parker-kerr para oclusión visceral. Sus pinzas son pesadas con puntas
redondeadas y eje con tornillo

6. Cangrejos pinzas de campo

Sus puntas son curvas afiladas con apertura en cruz. Se usa en capos del paciente

Cangerjo en cruz para sujeción de los paños del campo quirúrgico, su eje es en cruz

Backhaus para sujerción de los paños del campo quirúrgico, eje en caja y gatillo.

7. Mangos y hoja de bisturí

Mangos de numero 3 (10, 11 y 12), 4 (20, 22, 23), 5 y 7

Hojas número 10, 11, 12, 15 y 20

8. Separadores (retractores) manuales

Lagenbeck para separación de tejidos blandos para exponer otras estructuras,

posee forma de L

De Farabeuf
 De hohman para retracción entre articulaciones, es pequeño y con pico en punta
 muy utilizado en ortopedia

De volkmann para retracción de tendones y músculos para exponer otras

estructuras. Su punta es como de rastrillo

9. Separadores (retractores) autorregulables

De gelpi más utilizado en ortopedia. Posee puntas al final

De travers

De cone

De gosset para separación de pared abdominal

De balforur para separar pared abdominal e hígado

De finochietto para separar las costillas

10. Porta agujas

De gillies porta agujas y corte de suturas 16cm

Mayo hegar  porta agujas 14-20cm

De bruce Clarke  porta aguja 13cm

De olsen hegar  porta agujas y corte de suturas 14 y 17cm

De mcphail  porta agujas de 18cm

CICATRIZACION/REPARACIÓN DE LAS HERIDAS

Los factores de crecimiento (De plaquetas, monocitos y células madres) son los
encargados de la cicatrización. Remplazo del tejido con el tejido fibroso (colágeno) los
huesos están hechos de colágeno.

Regeneración: busca que lo dañado sea remplazado por las propias células (stem cells,
grow factor en plasma rico en plaquetas PRP) el único órgano que tiene regeneración es
el hígado. Los hepatocitos restantes se agrandan.

Fases:

1. Coagulación e Inflamación: es el momento en el que el trauma se realiza en el

tejido por rotura de vasos sanguíneos. Contracción por SNS y luego viene
vasodilatación. Ocurre aumento permeabilidad capilar, se daña fosfolípidos de la
membrana (fosfolipasas cascada de ácido araquidónico lipoxigenasas y
cicloxigenasasCOX1 constitutivas (prostaglandinas constitutivas aumento
producción moco gástrico y en riñón, dilatan arteriolas aferentes para que llegue la
cantidad adecuada de sangre a filtración), COX2 inductivas (aumento
permeabilidad capilar y dolor) prostaglandinas, leucotrienos, histamina
sensibilización de nociceptores). Los corticoides (excelentes antiinflamatorios)
inhiben la cascada del ácido araquidónico produciendo úlceras gástricas,
disminución en la filtración sanguínea.
Dura 3 días

2. Proliferación  se multiplica

Los megakariocitos pierden los pseudos y se convierten en plaquetas con gránulos

los cuales poseen factores de crecimiento:
- TGB (1 y 2)
- PDGF factor crecimiento derivado de plaquetas

Quimiotácticos y mitogénicos señal química que llama a otras células (stem

cell  pueden transformarse en fibroblastos o células propias de tejido; y
fibroblastos colágeno tipo III)

- VEGF factor de crecimiento del endotelio vascular crecimiento vasos

sanguíneos
- HGF factor crecimiento hepatocitos  producción de proteínas
- ILGF factor de crecimiento simil a la insulina o insulínico  promueve
cicatrización
- KGF factor de crecimiento de queratinocitos  re-epitelialización
 La herida se llena de fibroblastos (colágeno), vasos sanguíneos, fibronectina,
plaquetas y factores de crecimiento (tejido granular) el cual es cerrado por
segunda intensión. La sangre que se observa es oxigenada y se forma a partir de
lo mencionado, el tejido de granulación (segunda intensión, es decir, fisiológica.
Las de primera intensión son las cuales en las que el clínico interviene y las de
tercera intención es volver a abrir y luego cerrar nuevamente). También aparece
fibrolectina  para el paso celular
Aquí hay contracción del tejido debido a los fibroblastos que pueden codificar para
miosina, volviéndose mio-fibroblastos que generan contracción de la herida. Y a su
vez hay epitelialización. Esto tiene un limite hasta que entre en contacto o hasta
que la tensión de tejido periférico lo permita.

La vitamina C es un factor importante para la producción de colágeno

Dura 1 mes

3. Remodelación: el colágeno tipo III es transformado en tipo I

Dura 8-12+ meses

Pacientes con hipovitaminosis tienen problemas de cicatrización

HERIDAS

La clasificación se da por exposición y grado de contaminación.

La herida es una pérdida de continuidad de un tejido (piel, músculo o víscera).

Hay heridas cortopunzantes, incisas.

 Según grado de contaminación

- Limpias quirúrgicas que no abordan o inciden vísceras huecas

- Limpias contaminadas quirúrgicas que inciden vísceras huecas
- Contaminadas evidencia de contaminación (mordedura, bala, abrasión)
- Sucias o infectadas contaminación mayor a las 103 bacterias/gr tejido

Se suturan
No se suturan  tratar hasta que sean limpias para poder suturarse
TRATAMIENTO DE HERIDAS SUPERFICIALES

Lo primero que se debe de hacer al llegar un paciente con una herida, es cubrirla con una
gaza, para luego rasurar la zona de la herida y periférica, pare después lavar la herida a
presión (8PSI) -solución salina fisiológica o ringer lactato, yodo povidona 1%, clorhexidina
0.05% o hipoclorito- ya que ayuda a quitar suciedad, MO y tejido necrótico -desbridar con
tijera o bisturí, con colagenasa (iruxol)- humedad (sinónimo de bacterias).

Ectomia sacar
Tomía  incidir
Anastomosar  unir

VENDAJES

- Disminuyen la inflamación
- Ejercen protección física
- Ayudan a cicatrizar
- Inmovilizan
- Robert Jones  ortopedia

Los vendajes tienen 3 capas:

- Primaria: en contacto con la herida/piel. Puede ser húmeda, seca, biológica
(fitoestimulina, gel de PRP). Si está seca la herida se humedece con ringer lactato o
solución salina. Esta capa es gaza
- Secundaria: amortigua, absorbe líquidos. Esta capa es algodón laminado.
- Terciaria: sostiene. Esta capa es venda fija o de gaza, esta vez apretada. Finalmente
si fija con esparadrapo. Se puede poner una venda de coban por encima para fijar
mejor.

Si se pone un vendaje, todo debe estar cortado con la misma medida. Siendo así capas
uniformes y parejas. Si es en una extremidad, siempre se deben descubrir los dedos.

DRENAJES

Se hablaba desde la antigua Grecia.

Al hablarse de drenar, significa el extraer secreciones (sangre, pus, suero) de un sitio.

Existen drenajes:
- Pasivos dren de Penrose. Actúa por gravedad, es decir, por capilaridad.
- Activo aquellos que se hacen con jeringas o con bombas de succión
- Mixtos un drenaje pasivo al cual se le pone una jeringa para aspirar
Siempre se debe de incluir las dos articulaciones
  Principios de vendaje:
a. Nunca debe de remplazar una técnica quirúrgica. Ya que un drenaje es tanto
fuente de salida como, de entrada. Solo se utiliza cuando necesario
b. Nunca se debe de sacar el dren por la misma incisión de la herida, se debe de
incidir de nuevo para poder sacar el dren.

ABORDAJE ABDOMINAL

 Abordaje por la línea medio o alba (aponeurosis de músculos abdominales) 

celiotomía/laparatomía
 Abordaje a lados de la línea media  laparotomía paramediana

Existe laparotomía mediana xifo-umbilical, umbilico-púbica y xifo-púbica. También

paracostal y paracostal mediana ventral

 Abordaje por el flanco  flancotomía

Al incidir nos encontramos a los músculos abdominales: oblicuo externo, oblicuo interno,
recto y transverso

SISTEMA DIGESTIVO
 CAVIDAD ORAL

Labios, paladar duro y blando, esófago, estómago (cuerpos extraños/úlceras por

medicamentos AINES/neoplasias), intestinos delgado y grueso (cuerpos
extraños/obstrucciones parciales o totales), recto (prolapso rectal/g. anales).

 Palaar hendido: común en braquicéfalos

- Fístula oronasal (congénita en la mayoría de los casos) en algunos cachorros al
momento de mamar, seles devuelve la leche debido a la presencia de fistulas en el
paladar. Se incide al paladar blando en forma rectangular y luego se pone sobre la
fistula, dejando el paladar duro al descubierto (cicatriza por segunda intención). De
esta forma sangra mucho por vasos palatinos. Otra técnica colgajo de adelanto 
se incide a ambos lados y se corre el paladar blando hasta el centro, dejando
también descubierto el paladar blando. El labio leporino también es una fístula
oronasal.

La lactación es difícil, regurgitación nasal, secreción nasal, retardo de crecimiento,

infección respiratoria.  Boston terrier, bulldog, pekines, schnauzer miniatura,
Beagle, cocker spaniel, dachshund, gatos siameses.
 Tratamiento medico  alimento por sonda de esofagostomía por 2-3 meses. Se
pone de lado para evitar que el animal la muerda. La sonda debe de llegar al 12vo
espacio intercostal, quedando aún en esófago. En felinos se utiliza una naso-
esofágica.

El estómago y la cavidad bucal son lo que más rápido se recuperan. De a 8-12

horas se puede comenzar con líquidos, a las 24 horas alimento blando y a las 48-72
horas ya se puede dar el alimento normal.

Nota  en gatos hay gingivitis inmunitaria  reacción inmune en contra de los

dientes, se agrava por sarro. Fabucitis tratamiento corticoides, si no funciona,
exodoncia de todas las piezas dentales.

 GRADOS ENFERMEDAD PERIODONTAL

1. Gingivitis (cuidados preventivos)  destartragia

2. Gingivitis + recesión gingival leve + 25% pérdida de soporte. Cambios
irreversibles (odontoxesis y cuidados preventivos)
3. Gingivitis grave + recesión gingival moderada + exposición raíz dental y 50%
pérdida de tejido de soporte. Cambios irreversibles
4. Gingivitis grave + recesión gingival grave + formación de bolsas periodontales y
más del 50% pérdida tejido de soporte. Cambios irreversibles

 Placa bacteriana  capa leve de bacterias, es un file pegajoso. Cuando no se hace

una higiene correcta, los minerales de la saliva y comida se adhieren a dicho film y
se convierte en sarro.

 MUCOSELES SALIVALES

Es la acumulación de saliva desde una glándula o conducto salival dañado y está

circulando por tejido de granulación. Sialocele, quiste salival. Ránula (sublingual)

Etiología  desgarre de la glándula o conducto salival. Collares de ahogo,

sialolitos, cuerpos extraños.
Signos asintomático. Es una masa indolora, fluctuante de crecimiento gradual.
Hay evidencia de dificultar respiratorio, disfagia (dificultad para deglutir) y
sangrado

 Luego de realizar el drenaje, se debe de retirar la glándula.

 si es sublingual, se saca un pedazo y se sutura mucosa con serosa  queda
abierto. Por medio de marsupialización.