UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN II

ABP
CASO CLÍNICO N°02: SISTEMA CARDIOVASCULAR
SESIÓN 01

INTEGRANTES
1. Arteaga Seminario Jajhaira 7. Garnique Acosta Zoila
Jacquelin Aquemi
2. Carrasco Chambergo María 8. Gutierrez Bustamante Jose
Alejandra Antonio
3. Chauca Mego Josly Tatiana 9. Pasco Juárez Daniel Alberto
4. Choca Jiménez Anny Micol 10. Mestanza Tamayo Drausin
5. Cruzado Alvitez Raúl Aaron
Alexander 11. Pinedo Tapia Sonia
6. Diaz Chuquilín Claudia 12. Ramírez Arce Estefano
Marita

Dra. EMA MOCARRO WILLIS

PIMENTEL – CHICLAYO
2021
 CASO CLINICO N° 02
SESIÓN I
Paciente masculino de 44 años, acude por emergencia del Hospital regional de
Lambayeque acompañado de su esposa, por presentar 7 días antes dificultad para respirar
a mínimos esfuerzos asociada a ortopnea, además disnea paroxística nocturna, dolor
abdominal y edemas en miembros inferiores, 1 día antes presenta dificultad para respirar
en reposo. El paciente presenta factores de riesgo cardiovascular conocidos como diabetes
tipo II, hipertensión arterial, tabaquismo y antecedentes de fibrilación auricular. Al
examen físico, el paciente se encontraba en regular estado general, taquipnéico,
normotenso, con choque de punta desplazado, pulsos periféricos simétricos, edemas hasta
la raíz de ambos miembros inferiores y en pared abdominal. A la auscultación: R1
variable y R2 normofonético, soplo regurgitante mitral 2/6 holosistólico. A la palpación
abdominal: hepatomegalia dolorosa y signos de ascitis. Al examen pulmonar presentaba
crepitantes en ambas bases pulmonares. Se solicita evaluación por cardiología.

SESIÓN N°02
El médico cardiólogo le solicita exámenes de manera urgente observando lo siguiente: el
electrocardiograma muestra un ritmo de FA a 120 latidos por minuto, con signos de
hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax reveló un índice cardiotorácico
0,65 con signos de congestión en hilios y en ambas bases pulmonares. Se indicó
tratamiento con nitroglicerina y furosemida endovenosas, con buena respuesta. Se realizó
un ecocardiograma transtorácico Doppler color, observando: ventrículo izquierdo
dilatado en grado moderado (DDVI: 66 mm, DSVI: 47 mm) con disfunción sistólica de
grado moderado (fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 52%), hipocinesia
marcada de cara inferior y posterior, fibrosis y calcificaciones en subendocardio de cara
lateral, imagen fibrocálcica de 1 cm x 2,3 cm en músculo papilar posterior, válvula mitral
con valva posterior fija, generando insuficiencia de grado severo. Aurícula izquierda de
41 cm2, sin trombos en su interior. La válvula aórtica era tricúspide con apertura
conservada. Las cavidades derechas no se hallaban dilatadas y presentaban una
insuficiencia tricuspídea de grado moderado.
La cinecoronariografía confirmó el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en el
tronco de la arteria pulmonar. El tronco de la coronaria izquierda y las arterias
descendente anterior y circunfleja no presentaban lesiones, y se llenaban a través de
circulación colateral retrógrada proveniente de la arteria coronaria derecha. La arteria
coronaria derecha dominante estaba dilatada y de aspecto muy tortuoso, y no presentaba
lesiones angiográficamente significativas, brindando una extensa red de vasos colaterales
que rellenaban de forma retrógrada la arteria coronaria izquierda, la cual desembocaba en
el tronco de la arteria pulmonar.
TERMINOS NUEVOS RESPONSABLE DEFINICIÓN

Latido cardiaco irregular que se presenta cuando las señales eléctricas de ambas aurículas (dos
cavidades superiores en el corazón) son rápidas y simultáneas. Esto acelera los latidos del corazón de
Fibrilación auricular Josly
manera anormal.

Es la falta de respiración, o problemas respiratorios cuando se está acostado. Esta enfermedad cardíaca
surge por una congestión pulmonar, una sobredosis de líquido en los pulmones. Además, este es otro
Ortopnea Aquemi nombre que los médicos designan a la disnea, que es la dificultad para respirar correctamente, cuando
se duerme.

Se origina por un aumento inesperado de la frecuencia cardíaca debido a una arritmia auricular
Disnea paroxistica
Raúl descontrolada o por una reabsorción de líquido extravascular durante el reposo nocturno.
nocturna
El agrandamiento del hígado puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente.
Hepatomegalia José antonio
Es la acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos
Acitis Estefano abdominales, resulta de la presión alta en los vasos sanguíneos del hígado y niveles bajos de albúmina.

Cuando la intensidad de la respiración dos es normal.

Normofonético Sonia
Es un trastorno en el cual la válvula mitral en el lado izquierdo del corazón no cierra de manera
Soplo regurgitante mitral Anny apropiada.

Es un método que se utiliza para escuchar los sonidos del cuerpo durante un examen físico mediante
Auscultación Claudia un estetoscopio.

Es el incremento de la frecuencia o ritmo respiratorio, es decir allude a la cantidad de respiraciones

Taquipnea Jajhaira
(inhalaciones y espiraciones).
 Ocupada tosa la sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el primer y segundo ruidos.
Holosistólico Claudia
Se dice de la persona con tensión sanguínea normal.
Normotenso Claudia
Es un sonido anormal, fino y burbujante, que se encuentra cuando se ausculta los ruidos pulmonares
a través del tórax y suele deberse a la aparición de secreciones dentro de la luz de los bronquiolos o
Crepitante Claudia
alvéolos.

Afección crónica que afecta la manera en la que el cuerpo procesa el azúcar en sangre (glucosa).
Diabetes tipo II Aquemi En el cuerpo de la persona no produce suficiente insulina o es resistente a la insulina.

Aumento patológico del líquido intersticial. Produce hinchazón localizada o difusa, resultante del
Edema Josly acúmulo del componente extravascular del líquido extracelular en un determinado órgano o tejido.

Dificultad respiratoria en reposo: Tienen dificultad para mover el aire dentro y fuera de los pulmones
Dificultad respiratoria en deben ir al hospital de inmediato. (Dolor torácico, palpitaciones y disminución del nivel de
Raúl
reposo conciencia).

Permite plantear una insistencia de una cardiomegalia y que hay una palpación del ventrículo
Choque de punta
Jose Antonio izquierdo, con un latido discreto.
desplazada
Pueden palparse en áreas donde las grandes arterias están cercanas a la superficie de la piel. Los pulsos
Pulsos perifericos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal, carotídeo, axilar, humeral o braquial, cubital
Josly
simetricos o ulnar, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio o dorsal del pie.

SESIÓN N°02
Línea gráfica que muestra cambios en la actividad eléctrica del corazón durante cierto tiempo. Lo traza
un instrumento que se llama electrocardiógrafo. El gráfico puede mostrar que hay condiciones
Electrocardiograma Josly
anormales, como arterias bloqueadas, cambios en los electrolitos (partículas con cargas eléctricas) y
cambios en el modo en que las corrientes eléctricas pasan a través del tejido del corazón.
 Trastorno de la movilidad que consiste en una disminución y lentificación de los movimientos
voluntarios. Aparece, típicamente, en algunas enfermedades neurológicas degenerativas y en las
Hipocinesia María Alejandra
psicosis depresivas.

Se usa para tratar episodios de angina de pecho (dolor en el pecho) en personas que tienen enfermedad
Nitroglicerina Aquemi de las arterias coronarias (estrechamiento de los vasos sanguíneos que irrigan sangre al corazón).

Es un estudio diagnóstico mínimamente invasivo que permite conocer la anatomía coronaria y la

Cinecoronariografia Sonia presencia de posibles obstrucciones.

La hipertrofia del ventrículo izquierdo: Es el engrosamiento de la pared de la cámara de bombeo

La hipertrofia del
Claudia principal del corazón.
ventrículo izquierdo
Prueba diagnóstica en la que se utilizan los ultrasonidos para obtener una imagen del corazón, que nos
Ecocardiograma
permite comprobar la forma, el tamaño y el funcionamiento del corazón y el movimiento de sus
transtorácico Doppler Anny
paredes y sus válvulas.
Color
La furosemida es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva,
Furosemida Raúl hipertensión y edemas.

La insuficiencia de la válvula tricúspide es una afección en la que la válvula que se encuentra entre
Insuficiencia Tricuspidea Aaron las dos cavidades cardíacas derechas (ventrículo y aurícula derechos) no se cierra correctamente.

Que tiene recodos, curvas y ondulaciones irregulares y en distintos sentidos

Tortuoso Sonia
La radiografía de tórax, comúnmente llamada placa de tórax es el examen de diagnóstico por rayos X
más comúnmente realizado. Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las
Radiografia de Tórax Aaron
vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax.
 La fibrosis endomiocárdica es una miocardiopatía restrictiva. Se caracteriza por la obliteración
Fibrosis endocardica Raúl fibrótica del ápex de uno o ambos ventrículos, que puede extenderse a la cámara de entrada ventricular.

La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica hace referencia a un síndrome clínico caracterizado
por signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca en el contexto de una enfermedad estructural
Disfuncion Sistolica Aaron
cardiaca que provoca una disminución de la función contráctil del ventrículo izquierdo.

Es el diagnostico por imágenes de ultrasonido

Imagen fibrocálcica José Antonio
Es una afección en la que se forman depósitos de calcio en la válvula aórtica del corazón. Estos
Calcificaciones depósitos pueden provocar que la apertura de la válvula aórtica se estreche, con lo cual puede ser lo
Estefano
dubendocardicas suficientemente grave como para reducir el flujo sanguíneo.

Relación cardiotorácica se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño de la silueta

cardiaca con la ayuda de una Radiografía de tórax posterior-anterior (PA), una radiografía
Indice cardiotorácico Aaron
anteroposterior (AP) puede dar una falsa cardiomegalia.

Es un procedimiento invasivo qué consiste en pasar un catéter delgado y flexible a través de la piel
Cinecoronariografia Claudia por un acceso arterial y por dentro de este hasta el lado derecho izquierdo del corazón
1. TERMINOS IMPORTANTES:
SESIÓN N°01
• Sexo: Paciente masculino
• Edad: 44 años
• Tiempo de enferemedad aproximadamente 7 días.
• Fibrilación auricular
• Consumo de tabaco
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus tipo II

2. TERMINOS RELEVANTES:
SESIÓN N°01
• Dificultad respiratoria en reposo
• Hepatomegalia
• Edema
• Disnea paroxística nocturna
• Signos de ascitis
• Crepitantes en ambas bases pulmonares
• Taquípnea
• Normotenso
• Choque de punta desplazado
SESIÓN N°02
• FA=120 latidos por minuto
• Signos de hipertrofia ventricular izquierda
• Tratamiento con nitroglicerina y furosemida
• Signos de congestion en hilios y en ambas bases pulmonares
• Indice cardiotorácico=0,65
• Insuficiencia tricúspide de grado moderado
• Ventrículo izquierdo dilatado de grado moderado
• Difusión sistólica de grado moderado
• Fibrosis
• Hipocinesia
• Calcificaciones en subendocardio
• Insuficiencia de grado severo de válvula mitral
• Válvula aórtica con apertura conservada
• Aurícula izquierda sin trombos en su interior
• Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en el tronco de la arteria
pulmonar
• Aurícula izquierda sin trombos en su interior
• Aurícula izquierda sin trombos en su interior
3. PROBLEMAS DE SALUD:

• Insuficiencia de la válvula mitral o tricuspide

• Enfermedad hepática
• Hipertrofia del ventriculo

4. HIPOTESIS:

• Insuficiencia cardiaca aguda por anomalia congénita de las arterias coronarias

 ANTECEDENTES TE: 7 DÍAS

Diabetes tipo II PACIENTE VARON DE 44 AÑOS Tabaquismo

5.
Hipertensión arterial Sistema Coronario
Tabaquismo
ANOMALÍA CONGÉNITA DE LAS ARTERIAS Tiene la función
De fibrilación auricular CORONARIAS ALCAPA
APARATO CARDIOVASCUALR Aporta oxígeno y
nutrientes

Comienza alrededor de la 3 FORMACION

semana CAVIDADES
EPITELIO SIMPLE PLANO
Las células cardiacas del
epiblasto
Endocardio Epicardio

Miocardio
A la lámina lateral del mesodermo SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CICLO CARDIACO
Músculo cardiaco
Circulación Pulmonar
Sistema de alto flujo, baja Periodo Periodo de Periodo Periodo de
resistencia y baja presión que NSA
de llenado contracción de eyección relajación
Bombear la sangre: Fracción NAV
favorece el intercambio gaseoso
de eyección HAZ DE HIS
pulmonar. C. DE PURKINJE
Crepitantes
Fibrilación
Auricular Normofonético- Soplo
Taquipnea regurgítante mitral Potencial de acción
Choque de punta desplazado –
Pulsos periféricos simétricos INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Ortopnea - Disnea hepatomegalia
dolorosa - ascitis

1. Insuficiencia de válvula tricúspide [Link]ía

Edema en los miembros
inferiores Circulación
Electrocardiograma Hepática
 REFERENCIA:
1- 4

El sistema cardiovascular está formado por el Es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es
corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250
y capilares. y 300 g, en mujeres y varones adultos, respectivamente

LOCALIZADO ANATOMIA DEL CORAZÓN

PERICARDIO
Situado en el interior del tórax, por
encima del diafragma, en la región Es la membrana que rodea y protege, el cual impide que el corazón se
denominada mediastino, que es la parte desplace de su posición en el mediastino, permite libertad para que el
media de la cavidad torácica localizada corazón se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes:
entre las dos cavidades pleurales.
El pericardio fibroso: saco de tejido conjuntivo fibroso duro no elástico.
PARED DEL CORAZÓN El pericardio seroso: es una fina membrana formada por dos capas.

EPICARDIO Corresponde a la capa visceral

del pericardio seroso.
CAVIDADES DEL CORAZON
1. Aurícula derecha: Cavidad estrecha, de paredes delgadas, forma el borde derecho del
MIOCARDIO Formada por tejido muscular corazón y está separada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular. Recibe sangre
cardíaco de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el seno coronario.

Recubre el interior del corazón 2. Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la cara
ENDOCARDIO
y las válvulas cardíacas y se anterior del corazón. La sangre fluye del ventrículo derecho a través de la válvula semilunar
continúa con el endotelio
3. Aurícula izquierda: Cavidad rectangular de paredes delgadas, sitúa por detrás de la
aurícula derecha y forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre de los
Fibras nerviosas autónomas. La inervación INERVACIÓN pulmones a través de las cuatro venas pulmonares.
parasimpática deriva de los nervios vagos o X par
craneal.
4. Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del corazón, casi toda su cara y
IRRIGACIÓN La arteria coronaria derecha y la arteria borde izquierdo y la cara diafragmática. La sangre fluye del ventrículo izquierdo a través de
coronaria izquierda la válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.

ALUMNA RESPONSABLE: CHOCA JIMENEZ ANNY MICOL

 REFERENCIA:
Existen dos grupos: Atrio 5; 6
Son tejidos que actúan como puertas, existen 4 VALVULAS DEL CORAZON
ventricular y semilunares
diferentes cavidades cardiacas que obligan a la sangre
a seguir una dirección determinada

VALVULA TRICUSPIDE VALVULA MITRAL VALVULA PULMONAR VALVULA AORTICA

ANATOMIA: ANATOMIA: ANATOMIA: ANATOMIA:

Se encuentra en el lado dorsal Se encuentra en la parte Se encuentra entre Localizada entre el ventrículo
derecho del corazón. izquierda del corazón, entre la el ventrículo derecho y izquierdo y la aorta
Suele estar conformada por 3 aurícula izquierda y el la arteria pulmonar, tiene tres normalmente tiene tres
valvas: anterior, posterior y ventrículo izquierdo. Tiene dos cúspides (semilunar anterior, cúspides que pueden llamarse
septal, estando cada una valvas, una anteromedial y una semilunar derecha, semilunar cúspide coronaria izquierda,
conectada por cuerdas posterolateral. La abertura izquierda), Además cuenta con coronaria derecha y no
tendinosas. está rodeada por un anillo una presión de 8 mmhg coronaria.
fibroso (mitral annulus)
FUNCION FUNCION: FUNCION: FUNCION

FUNCION:

Impide que la sangre retorne del Impide que la sangre retorne del Controla el flujo sanguíneo del Impide que la sangre retorne
ventrículo derecho a la aurícula ventrículo izquierdo a la aurícula ventrículo derecho a las arterias desde la arteria aorta al
derecha. izquierda pulmonares, las cuales ventrículo
transportan la sangre a los izquierdooxigenarla.
pulmones para oxigenarla.
Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son
resistentes. Están constituidas por tejido endotelial, que es el
mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el
corazón.

Estas membranas están sujetas a unos tejidos musculares,

que las sostienen y que originan el movimiento de apertura
y de cierre. Estos músculos son las cuerdas tendinosas y
ALUMNO RESPONSABLE: RAMÍREZ ARCE ESTEFANO
los músculos papilares.
 REFERENCIA:
Normalmente
VÁLVULA TRICÚSPIDE 7; 8

En el corazón hay dos válvulas

que evitan el reflujo
de
sangre desde los En Válvulas evitan el lado derecho del compuesta de tres
la válvula ventrículos hacia las el retroceso del corazón está la aletas de tejido
tricúspide
aurículas flujo de sangre válvula tricúspide
tiene

tres aletas (valvas) que se abren y

cierran, permitiendo que la El término ‘tricúspide’ Las válvulas normales
sangre fluya tienen tres aletas (valvas)
la aurícula derecha al se refiere a cómo se construye la válvula. a la
ventrículo derecho en su Contiene tres cúspides similares a un colgajo Esta la
desde válvula mitral izquierda
corazón y evite que la que, cuando están cerradas, impiden que la
de dos piezas.
sangre fluya hacia atrás. sangre regrese a la aurícula derecha.1

Anatomía Función La regurgitación tricúspide histología

Los síntomas:

hinchazón abdominal ▪ La válvula

• El complejo de la válvula ▪ La sangre se acumula dentro de • ocurre cuando esta válvula
tricúspide consiste en el anillo, tricúspide tiene 3
la aurícula derecha y debe fluir no se cierra disminución de la producción
las valvas, el ventrículo derecho, valvas: anterior,
a través de la válvula tricúspide adecuadamente. de orina
los músculos papilares y las posterior y septal
para ingresar al ventrículo
cuerdas tendinosas. hinchazón de pies y tobillos y músculos
• La válvula tricúspide se
derecho. • Esto puede hacer que la
papilares y
sangre fluya nuevamente debilidad general
encuentra entre la aurícula cuerdas
▪ Luego, la sangre sale del hacia la aurícula derecha
derecha y el ventrículo derecho. un ritmo cardíaco irregular concordantes o no
corazón a través de la arteria
• La estructura fibrosa, llamada cuando el ventrículo
pulmonar, que transmite hinchazón en el cuerpo ▪ El tejido valvular
anillo, proporciona una derecho se contrae.
sangre a los pulmones para la es adelgazado y
estructura de soporte firme palpitando en su vena del flexible, y tiene
para la válvula tricúspide.1 oxigenación. • Con el tiempo, esta cuello
tres capas, una
condición puede debilitar su
fatiga inexplicable fibrosa central y
corazón.2
una endotelial a
cada lado.3

ALUMNA RESPONSABLE: PINEDO TAPIA SONIA

 REFERENCIA:
tenemos
FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS DEL CORAZÓN
9;10;11

• Dos aurículas (cavidades

superiores) El corazón consta de cuatro
• Dos ventrículos (cavidades cavidades
inferiores). la Las válvulas son
aletas que actúan

en realidad
Sangre pasa a través de una las Válvulas evitan Y como salidas de
como entradas de sangre de una sola
CUATRO válvula antes de salir de el retroceso del
VÁLVULAS sangre de una sola vía del otro lado
cada cavidad del corazón flujo de sangre
vía de un lado del del ventrículo
dos de ellas
ventrículo
Se encuentran entre las aurículas
y lo ventrículos (válvulas En orden de circulación son Las válvulas normales
auriculoventriculares) tienen tres aletas (valvas)
▪ Válvula tricúspide excepto
Están a la salida de los ▪ Válvula pulmonar que
Las otras dos ventrículos (válvulas ▪ Válvula mitral sólo tiene dos La válvula mitral
semilunares) ▪ Válvula aórtica

Válvula tricúspide Válvula pulmonar Válvula mitral Válvula aórtica

ANTERIOR:

▪ Es la de mayor tamaño ▪ Tiene tres valvas, a

Tiene tres valvas o cúspides. ▪ Cuenta con tres folletos. ▪ Tiene dos valvas / Anterior-
▪ Separa la cámara superior ocupando casi un tercio del menos que sea
▪ Separa el ventrículo derecho de la Posterior
derecha (aurícula derecha) de perímetro valvar. anormal de
arteria pulmonar. ▪ Separa la cámara superior
la cámara inferior derecha nacimiento, es decir,
▪ Se abre para permitir que la sangre izquierda (aurícula Tiene una longitud antero
(ventrículo derecho). posterior de mayor recorrido una válvula aórtica
▪ Se abre para permitir que la
se bombee desde el ventrículo izquierda) de la cámara
que la valva posterior. bicúspide.
sangre fluya desde la aurícula derecho hacia los pulmones (a inferior izquierda
▪ Separa el ventrículo
derecha hasta el ventrículo través de la arteria pulmonar), en la (ventrículo izquierdo).
izquierdo de la aorta.
derecho. cual recibe oxígeno. ▪ Se abre para permitir que la POSTERIOR ▪ Se abre para permitir
▪ Evita que el flujo sanguíneo ▪ Evita que el flujo sanguíneo regrese sangre se bombee de los
regrese del ventrículo derecho que la sangre salga del
de la arteria pulmonar al ventrículo pulmones a la aurícula corresponde a los dos
a la aurícula derecha. tercios restantes de la corazón desde el
derecho. izquierda.
circunferencia del anillo, y ventrículo izquierdo a
▪ Evita que el flujo sanguíneo
con una longitud antero través de la aorta y al
problemas relacionados regrese del ventrículo posterior menor.
problemas relacionados resto del cuerpo.
con las válvulas izquierdo a la aurícula
con las válvulas ▪ Evita que el flujo
incluyen lo siguiente izquierda.
incluyen lo siguiente sanguíneo regrese de
la aorta al ventrículo
✓ insuficiencia tricuspídea ✓ Estenosis de la válvula pulmonar. problemas relacionados ▪ Prolapso de la válvula mitral
izquierdo.
✓ estenosis tricuspídea ✓ Insuficiencia de la válvula pulmonar. con las válvulas ▪ Insuficiencia de la válvula mitral.
incluyen lo siguiente ▪ Estenosis de la válvula mitral.
 REFERENCIA:
9;10;11

VÁLVULA
MITRAL Dicha válvula, que está ubicada entre las
cavidades cardíacas del lado izquierdo
(aurícula izquierda y ventrículo izquierdo),

Separa la cámara Evita que el flujo

La ubicación de la Tiene 2 superior izquierda sanguíneo regrese del
válvula mitral es la valvas. ventrículo izquierdo a la
(aurícula izquierda) de
unión de la aurícula aurícula izquierda.
la cámara inferior
izquierda y el
izquierda (ventrículo
ventrículo izquierdo.
izquierdo).

Anterior Posterior

Se abre para permitir

que la sangre se
Es la de mayor tamaño corresponde a los bombee de los
ocupando casi un tercio dos tercios pulmones a la aurícula
del perímetro valvar restantes de la izquierda.
circunferencia del
anillo, y con una
longitud antero
posterior menor.
Tiene una longitud
antero posterior de
mayor recorrido que la
valva posterior.

ALUMNA RESPONSABLE: DÍAZ CHUQUILIN CLAUDIA MARITA

 REFERENCIA:
ALUMNO RESPONSABLE: CONSTITUCION ANATOMICA DEL 12
MESTANZA TAMAYO DRAUSIN CORAZON
AARON

Aurícula Derecha Aurícula Izquierda Ventrículo Derecho Ventrículo Izquierdo

recibe ocupa tiene
recibe
Sangre rica en oxígeno El borde derecho del corazón, la Las paredes más gruesas y es algo
Sangre baja en oxígeno mayor parte de la cara más largo. Ocupa la mayor parte de
y
esternocostal y parte de la cara la cara pulmonar del corazón y parte
y diafragmática de la cara diafragmática.
Vacía la sangre en el
Vacía la sangre en el ventrículo izquierdo
tiene tiene
ventrículo derecho tiene Forma de pirámide Forma de redondeada
tiene Forma de saco presenta presenta
alargada horizontal
Forma alargada Los siguientes relieves Los siguientes
verticalmente presenta
de interés accidentes anatómicos
Los siguientes relieves
presenta
de interés
• Orificio auriculo ventricular • Orificio auriculo ventricular
Los siguientes
• Orificio de la arteria pulmonar • Orificio de la aorta
accidentes anatómicos • •
• Orificios de las venas Cresta supraventricular Vértice
pulmonares • Musculo papilar anterior • Musculo papilar anterior
• Orificio auriculoventricular • Musculo papilar posterior • Musculo papilar posterior
• Orificio de desembocadura
izquierdo • Trabécula septomarginal • Cámaras del ventrículo
de la vena cava superior
• Válvula de la fosa oval • Infundíbulo o cono arterial
• Comunicación con la orejuela es
derecha • Comunicación con la orejuela
izquierda Separados por La cavidad más grande
• Orificio de desembocadura
de la vena cava inferior y fuerte del corazón
Separados por El tabique interventricular
• Válvula de la vena cava
inferior El tabique interauricular
• Orificio del seno coronario
• Válvula del seno coronario Son cavidades extremadamente
Son cavidades de paredes irregulares, con numerosas
• Orificio auriculoventricular delgadas cuya musculatura no
derecho salientes y relieves musculares, la
aparece en forma de relieve dentro sangre sale de los ventrículos por
• Tubérculo intervenoso de sus paredes. Esta superficie es un tronco arterial grueso: el tronco
• Cresta terminal lisa, pero se engruesa y enriquece pulmonar, para el ventrículo
• Fosa oval con columnas carnosas a nivel de derecho, y la arteria aorta, para el
• Triangulo de Koch las aurículas (orejuelas) ventrículo izquierdo
 REFERENCIA:
13

ALUMNA RESPONSABLE: ARTEAGA SEMINARIO JAJHAIRA JACQUELIN

 REFERENCIA:
El corazón: Es una bomba muscular de 14;15
presión-aspiración que tiene a su cargo el flujo
de la sangre dentro del aparato cardiovascular.

Su pared está compuesta por tres

capas:

✓ Endocardio
✓ Miocardio
✓ Epicardio

Endocardio (capa interna). Miocardio (capa intermedia). Epicardio (capa externa).

está envuelto
Recubre por
Ocupa casi toda la masa de la La capa parietal del Es la capa visceral del
La superficie interna de las pared del corazón pericardio pericardio
Tejido conectivo
aurículas y los ventrículos.
está compuesto es también recubre
Compuesto por
➢ Endomisio Por fibras musculares cardíacas que Una membrana La superficie externa del corazón
Está compuesto por
➢ Perimisio se unen mediante tejido conectivo serosa común bajo la forma de una membrana
dos capas:
serosa delgada.
está
Revestimiento Tejido conjuntivo Comprende tres
Altamente vascularizado
endotelial subendocárdico tipos celulares: Está compuesto por:
se sitúa
Es la capa más interna
Por debajo del endotelio ✓ Cardiocitos contráctiles, que se contraen para • Epitelio plano simple
y está compuesta por bombear la sangre hacia la circulación. (mesotelio).
esta capa
células endoteliales ✓ Cardiocitos mioendocrinos, que producen el • Tejido conectivo laxo
planas Contiene pequeños vasos péptido natriurético atrial.
sanguíneos, nervios y haces (fibras de submesotelial.
que Purkinje) ✓ Cardiocitos nodulares, especializados en el
del sistema de conducción. control de la contracción rítmica cardíaca.
Se continúan con las
células endoteliales El espacio que se encuentra entre ambas capas
que tapizan los vasos Se divide en dos superficies constituye la cavidad pericárdica.
que que consta
Subendotelio
Entran y salen Superficie externa Superficie interna por De 3 capas
del corazón. debajo del endocardio
Que se encuentra por que ✓ La capa interna o endotelial.
ALUMNA RESPONSABLE: CHOCA debajo del pericardio es lisa. Está llena de trabeculaciones. ✓ La capa media o subendotelial.
JIMÉNEZ ANNY MICOL ✓ La capa externa o subendocárdica.
 REFERENCIA:
16;17
FUNCION DEL
La función ventricular es la
VENTRICULO IZQUIERDO
resultante de la interacción
simultanea de la contractilidad
con la pre y poscarga y se
cuantifica mediante la fracción
Determina la eyección de sangre hacia la aorta. de expulsión del ventrículo.
El factor central en esta eyección es la
capacidad contráctil del sarcómero miocárdico
para desarrollar fuerza y acortarse

PRECARGA POSTCARGA

La precarga es una medición o Es la presión de la pared miocárdica

estimación del volumen ventricular necesaria para vencer la resistencia
telediastólico y depende del o carga de presión que se opone a
estiramiento del músculo cardiaco la eyección de sangre desde el
previo a la contracción. ventrículo durante la sístole.

Disfunción diastólica cardiaca

Retorno Venoso

Alteración constrictiva cardiaca

ALUMNA RESPONSABLE: CARRASCO CHAMBERGO MARIA ALEJANDRA

 REFERENCIA:
18

Hígado COMUNICACIÓN DEL

e HÍGADO Y CORAZÓN
Corazón

El hígado se encuentra localizado A diferencia de otros órganos del El corazón es un órgano del
en el cuadrante superior derecho ser humano, el hígado recibe tamaño aproximado de un
del abdomen. Inmediatamente sangre de la arteria hepática y de puño. Está compuesto por
por debajo de los pulmones y por la vena porta. tejido muscular y bombea
encima del color (intestino sangre a todo el cuerpo.
grueso). Es un órgano solido
protegido por las costillas desde Un 20-25% por ciento Un 75-80% de la vena
la 5ta) y que mide aprox. 10.5 cm proviene de la arteria porta
a nivel de la línea media hepática
clavicular.

En total recibe 1,500ml de sangre, por

minuto (recordemos que el corazón
bombea 5,000 mL por minuto a todo el
cuerpo)

La sangre venosa es rica en

La sangre arterial es rica en
nutrientes, hormonas y
oxígeno y da lugar a la arteria La sangre arterial, proviene directamente de la arteria aorta. La sangre
enzimas digestivas y pépticos
cística y las ramas derecha e venosa llega a través de la vena porta que proviene de 3 venas: (a) del
que regulan la afluencia
izquierda del hígado bazo (b) de la mesentérica superior y (C) de la mesentérica inferior
sanguínea

ALUMNO RESPONSABLE: PASCO JUÁREZ DANIEL ALBERTO

 PRESIONES DE LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN El corazón y los vasos sanguíneos (venas y arterias)
El corazón es un órgano musculoso. Está situado en el
tienen la misión común de llevar la sangre a todas las
interior del tórax, por encima del diafragma, en la
células del organismo
región denominada mediastino.

Localizado CORAZÓN
El movimiento de aurículas y ventrículos se hace de forma
ordenada y coordinada, en un ciclo que se repite (ciclo
La sangre llega al corazón por las aurículas y sale impulsada cardíaco) con cada latido
por los ventrículos está formato por 4 cavidades: dos aurículas y
dos ventrículos
Los ventrículos se encargan del trabajo de impulsar la sangre. El ciclo cardíaco presenta dos fases: diástole y sístole.
Las aurículas, en cambio, contribuyen al relleno óptimo de
los ventrículos en cada latido AURÍCULA IZQUIERDA

AURICULA DERECHA
Recibe sangre de los pulmones a través de
Está separada de la aurícula Recibe sangre de tres vasos, la vena
las cuatro venas pulmonares
izquierda por el tabique cava superior e inferior, y el seno
interauricular coronario. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo a
través del orificio aurículo-ventricular
PRESIÓN: izquierdo,
PRESIÓN:
Onda A: 2-7 mmHg, media 6
Onda A: 4-16 mmHg, media 10
Onda V: 2-7 mmHg, media 5
Onda V: 6-21 mmHg, media 12
Mediana: 1-5 mmHg, media 3
Media: 5-12 mmHg, media 8

VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO

El tabique interventricular lo El interior del ventrículo derecha presenta unas Esta cavidad constituye el vértice del
separa del ventrículo izquierdo. elevaciones musculares denominadas trabéculas corazón
carnosas.
La sangre fluye del ventrículo izquierdo a través de la
PRESIÓN: REFERENCIA: válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.
Pico Sistólico: 15-30 mmHg, media 25 19;20 PRESIÓN:
Fin de diástole: 0-8 mmHg, media 4 ALUMNA RESPONSABLE: Pico Sistólico: 90-140 mmHg, media 130
GARNIQUE ACOSTA ZOILA
AQUEMI Fin de diástole: 5-12mmHg, media 9
 REFERENCIA:
21;22

Et p s

len do lento

ierre de l s l l sric lo entric l res ierre de l s l l s semil n res

ALUMNO RESPONSABLE: GUTIERRES BUSTAMANTE JOSE ANTONIO

 REFERENCIA:
23,24
Aumento en el tamaño
Significado de HIPERTROFIA DEL Engrosamiento del
de un músculo, o su área ¿QUE ES? músculo del corazón
de sección transversal.
hipertrofia VENTRICULO

Músculo estriado cardiaco

HIPERTROFIA:
• Células musculares cardiacas HIPERTROFIA: VENTRICULO
VENTRICULO IZQUIERDO • El sarcoplasma DERECHO
Componentes:
• Granulos de glucogeno
• Pigmentos de lupofusina
Engrosamiento y dilatación Histologicamente:
del músculo cardiaco. NOTAS DE APOYO

Función del
músculo Hipertrofia de ventriculo
Fisiologicamente
izquierdo

Cada válvula tiene aletas (valvas) Causas:

que se abren y se cierran una vez
Encargado de • Hipertension arterial
por cada latido del corazón. Se forzado a retener más
bombear la sangre por • Válvulopatia aortica
sangre aumentando la
el sistema circulatorio • Insuficiencia mitral
Aveces actividad del musculo
mediante su • Pacientes fumadores
contracción
Las válvulas no se abren o cierran • Paciente con sobrepeso
adecuadamente, lo cual altera el • Pacientes con diabetes
flujo de sangre. provoca que cierta cantidad de
sangre se filtre en sentido inverso Sintomas (A largo plazo)
alteramientos hacia el ventrículo izquierdo.
• Dificultad respiratoria
• Cansancio
En la insuficiencia valvular aórtica
• Puede tener palpitaciones
No cierra adecuadamente
• Aparecen arritmias

ALUMNO RESPONSABLE: CRUZADO ALVITEZ RAÚL ALEXANDER

 REFERENCIA:
25;26

EMBRIOLOGIA DEL CORAZON

Comienza alrededor de DIA 21 Formación del seno venoso

la 3 semana
Descenso del tubo cardiaco
En la 4° ss en cada prolongación se
Las células cardiacas del epiblasto DIA 23 - 29 encurtan 3 vasos importantes

Formación de almoadillas En la 5° ss se obliteran las venas

A la lámina lateral del auriculo-ventriculares umbilicales derecha y
mesodermo olfalomesenterica izquierda
Formación del aparato valvular
En la 10 ° ss oblitera la vena
Miocardio auricular y DIA 30 cardinal común izquierda
Mesodermo esplácnico
ventricular
Formación del septum primum INERVASIÓN
Endotelio del tracto de Mesodermo cefálico
salida paraxial y lateral 4°, 5° y 6° SEMANA Fibras adrenérgicas: Cresta
Otros comp. celulares neural del tranco
Cresta neural craneal Formación de Arcos faríngeos
del tracto de salida
Innervación parasimpática:
Crecimiento del tabique Cresta neural craneal
Factores de interventricular
transcripción Inervación sensitiva: Placoda nudosa
7° SEMANA
Formación de almoadillas andocardiacas
HAND 1 – HAND 2 - retinoides División del bulbus cordis

ALUMNA RESPONSABLE: CHAUCA MEGO JOSLY TATIANA

 REFERENCIA: 27;28;29
Su principal función es el intercambio
gaseoso a nivel alveolar o hematosis.

Sirve de reservorio sanguíneo

CirculaPulmonar
Circulac Moviliza la sangre entre el corazón y los
pulmones.

ción
ión
Actúa como filtro de partículas En condiciones normales, la (CP) es un Además
en la sangre venosa sistema de alto flujo, baja resistencia y
Transporta sangre desoxigenada a los
baja presión diseñado para favorecer el
pulmones para absorber O2 y liberar
intercambio gaseoso pulmonar.
Tiene actividades metabólicas CO2.

La sangre oxigenada luego regresa al

Processes corazón.
Results Pasa a través del tronco de la arteria pulmonar
la sangre desoxigenada sale del
ventrículo derecho del corazón

Organization
al
Este se divide en las arterias Transportan
la sangre desoxigenada a las arteriolas
pulmonares derecha e izquierda. y lechos capilares en los pulmones.

La sangre oxigenada luego pasa de Para finalmente Las venas pulmonares la

los lechos capilares por las vénulas transportan a la aurícula izquierda
hacia las venas pulmonares. del corazón

ALUMNAS RESPONSABLES: GARNIQUE ACOSTA ZOILA AQUEMI – CARRASCO CHAMBERGO MARIA ALEJANDRA
 REFERENCIA: 30;31;32
HÍGADO

• La arteria hepática común

se ramifica en arteria En la aorta se encuentra Tiene irrigación arterial
pancreatoduodenal, arteria el tronco celiaco donde que constituye un 25%,
gástrica derecha y arteria
se ramifica la arteria como irrigación venosa
hepática propia.
esplénica, la arteria que constituye el 75%.
• La arteria hepática propia se gástrica izquierda y la
ramifica en la arteria cística arteria hepática común.
que irriga a la vesícula, y las EL FLUJO VENOSO
arterias hepáticas izquierda
La vena mesentérica superior, la vena
y derecha que irrigan ambos
Constituye la mayor parte, esto se debe a que el mesentérica inferior y la vena esplénica
extremos del hígado.
hígado al ser un órgano metabólico recoge los recogen el flujo del vaso y órganos
desechos de los otros órganos abdominales por abdominales que posteriormente dan
medio del sistema porta hepático. lugar a la vena porta.

La sangre entra al hígado

principalmente a través de dos
conductos diferentes, la arteria
hepática y la vena porta.

Dentro del hígado

en las sinusoides Arteria hepática
hepáticos espacios Al ingresar al hígado se divide de La vena porta conduce hacia al órgano La arteria hepática permite el izquierda
entre hepatocitos de esta la misma manera que la arteria sangre desoxigenada pero muy rica en por otro ingreso de sangre oxigenada se divide
del hígado se manera hepática en la vena porta nutrientes, puesto que esta pasa lado y esta al llegar al hígado Arteria hepática
mescla la sangre izquierda y la vena porta derecha previamente por el aparato digestivo. derecha
oxigenada de la
arteria hepática
El hígado posee un sistema de Se compone principalmente de
así mismo venas internas que se encargan dicho
y la sistema las venas suprahepáticas.
de transportar la sangre del derecha, izquierda e intermedia.
Sangre rica en nutrientes órgano hacia al corazón
de la vena porta, con el finalmente El hígado filtra la sangre para que finalmente
fin de metabolizarlos y esta salga desoxigenada a través
sintetizar las sales de las venas suprahepáticas El flujo de la vena porta y las venas
biliares. suprahepáticas viajan por la vena
cava inferior hasta llegar al corazón

ALUMNOS RESPONSABLES: DÍAZ CHUQUILIN CLAUDIA MARITA – RAMIREZ ARCE ESTEFANO

 REFERENCIA: 30;31;32
Corresponde a un circuito circulatorio que se
CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICA encuentra entre dos plexos , ya sean venosos o
arteriales.
Almacenar nutrientes y modificarlos,
FUNCIONES
para su posterior liberación en el
torrente sanguíneo.
HIPERTENSION LA SANGRE ENTRA ESTRUCTURA
PORTAL AL HÍGADO VENOSA Desintoxica el cuerpo de sustancias
es el por dos caminos dañinas que fueron absorbidas en el
conformada por
tracto gastrointestinal.
Aumento de la presión La vena
en la vena porta. La arteria-hepática que mesentérica Drena sangre a través de
provee sangre oxigenada. superior las venas yeyuno, etc.
En la mayoría de los casos
La vena porta que transporta
es secundaria a cirrosis, o a sangre desoxigenada pero rica en Drena sangre a través
La vena
malformaciones vasculares nutrientes del aparato digestivo, de las venas gástrica
esplénica
hepáticas el bazo, el páncreas.

La fibrosis y la regeneración Se une con la vena esplénica,

tisular aumentando la La vena drena sangre a través de las
resistencia en las sinusoides y CAUSAS mesentérica venas rectales superiores,
las vénulas porta terminales. inferior sigmoideas y cólica izquierda.
además
Hipertensión portal
CIRROSIS
HEPATICAS secundaria a cirrosis Las venas pilorica, coronaria Drenan
hepática estomaquica y la vena cística directamente
en la vena
Hipertensión portal portal
HEPATOMEGALIA presinusoidal
intrahepática
Causada por

Esteatosis debido a La hipertensión

que los hepatocitos portal postinusoidal
acumulan grasa en
respuesta a una lesión

además
• Consumo excesivo de bebidas
alcohólicas;
• Dieta rica en grasas
• Enlatados.
ALUMNOS RESPONSABLES: DÍAZ CHUQUILIN CLAUDIA MARITA – RAMIREZ ARCE ESTEFANO
 REFERENCIA: 23

SIATEMA CORONARIO
Seno coronario
Venas coronarias Desemboca
Tiene la función
Esta formado
Recoge
Aporta
dióxido de Arteria coronaria derecha
oxígeno y Aorta
carbono y e izquierda
nutrientes Son la
toxinas
primera
rama
Cuando se obstruyen Al lado válvula
semilunar aortica
Miocardio
Trombosis Embolismo coronario
coronaria
Pudiendo dar un Tratamiento
Angina de pecho

BT-Pass Angio-plastia
Infarto de miocardio

ALUMNOS RESPONSABLES: CHAUCA MEGO JOSLY TATIANA – MESTANZA TAMAYO DRAUSIN AARON
 REFERENCIA: 23

p cid d de
perme ilid dn t r lde l mem r n
los iones
otenci l m r l m
elocid dde cond cci n m s
r ci n s

ond cci n dismin ci ndel número

de nionesen endid r entre cel cesi s
de l s s de cond cci n
otenci l m r l m
elocid dde cond cci n m s
r ci n s

ond cci n lto ni el de perme ilid dde

nionesen endid r de los discosinterc l res
otenci l m r l m
elocid dde cond cci n m s
r ci n s

ALUMNOS RESPONSABLES: GUTIERRES BUSTAMANTE JOSE ANTONIO – PASCO JUÁREZ DANIEL ALBERTO
 REFERENCIA: 33;34
Potencial de acción
La actividad eléctrica de los tejidos
especializados de conducción no es
aparente en el electrocardiograma de
Es un potencial de acción especializado que tiene lugar en el corazón, que superficie. Esto se debe a la pequeña
presenta propiedades únicas necesarias para el funcionamiento del sistema de masa de estos tejidos en comparación al
conducción eléctrica del corazón. miocardio.

Presenta 05 fases la onda o descarga eléctrica que surge del

conjunto al conjunto de cambios que sufre
Se trata una única
Un miocito cardíaco dado la membrana neuronal
onda eléctrica
tiene un potencial de
membrana negativo cuando Fase 0 Fase 1
está en reposo.
Fase de despolarización Inactivación de los se va
a rápida canales rápidos de sodio

Duración de los PA (Potencial Fase 2 a transmitir por la membrana celular hasta

de Acción): llegar al final del axón, provocando la
Fase 3 La fase "plateau" del PA, emisión de neurotransmisores o iones a la
equilibrio entre el movimiento membrana de la neurona pos sináptica
Célula nerviosa, la duración La fase de hacia el interior del Ca2+
de un PA es de alrededor de "repolarización rápida”,
1 milisegundo (ms). los canales voltaje-
en ella otro potencial de
dependientes para el
generando acción que a la larga acabará
calcio de tipo L se , que proviene normalmente una
llevando algún tipo de orden
Células musculares cierran célula adyacente, asociada con la o información a alguna área
esqueléticas, la duración es diástole de la cámara del corazón. del organismo.
aproximadamente 2-5 ms

Fase 4
cercano al soma, donde Su inicio se produce en
La duración del PA Potencial de reposo de la membrana. La el cono axónico
pueden observarse una
ventricular es de 200 a 400 célula permanece en este periodo hasta
gran cantidad de canales
ms. que es activada por un estímulo eléctrico
de sodio.

ALUMNAS RESPONSABLES: CHOCA JIMENEZ ANNY MICOL – PINEDO TAPIA SONIA

 Céulas musculares ramificadas: REFERENCIA: 23;24
• Poseen uno o dos nucleos
Formadas por: MÚSCULO CARDIACO
• Unidas por un disco intercalar Formadas por:
y en disposición lineal

HISTOLOGICAMENTE FISIOLOGICAMENTE
: :

Propiedades del Potencial de acción del músculo cardiaco

músculo cardiaco: Fase 0
Las celulas cardiacas musculares:

• Miden 15 um de diametro y 100 Repolarización inicial: Los canales de Na+

um de largo. Despolarización: Los
Exitabilidad Automatismo Conducción de impulsos Contractilidad Fase 1 rapido se cierran, donde la célula empieza a
• Tienen su nucleo ubixcado en el canales de Na+ se habren.
repolarizarse y los iones de K+ salen de la
centro del citoplasma célula a través de los canales de K+.
• Presentan estriaciones Capacidad de las El corazon genera los
transversales células de transmitir impulsos que producen su
• El reticulo sarcoplasmico no es un potencial de contracción. Fase 2
muy desarrollado acción:
• Presentan pigmentos de
lipofusina.
Meseta: Los canales de Ca+ se abren
Los impulsos generados pro La contractilidad indica el y los canales de K+ rapidos se
el nodo sinoatrial son grado de fuerza que este cierran. Tiene lugar a una breve
conducidos por medio del puede ejercer para vencer repolarización inicial y el potencial
sistema de conducción la resistencia vascular. de acción alcanza una mesetac como
electrica. consecuencia de una mayor
permeabilidad a los iones de Ca+ y la
El músculo cardiaco se contrae de la disminución de permeabilidad a los
casi de misma forma en que lo hace el iones de K+.
músculo esquelético. la diferencia
estriba en que la contracción del
músculo cardiaco tiene una mayor Fase 3
duración.

Repolarización rapida: El cierre

de los canales iónicos de Ca+ y el
Potencial de membrana en reposo: Con aumento de la permeabilidad a los
valor medio aproximado de -90 mV. Fase 4
iones K+, que permiten que los
iones K+ salgan rápidamente de la
célula, pone fin a la meseta y
devuelve el potencial de membrana
de la célula a su nivel de reposo.

ALUMNO RESPONSABLE: CRUZADO ALVITEZ RAÚL ALEXANDER

 REFERENCIA
23
ALUMNA RESPONSABLE:
ARTEAGA SEMINARIO JAJHAIRA
JACQUELIN
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