UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

FACULTAD DE MEDICINA
Endocrinología

Hecho por:
4646673 - Miguel Angel Badillo Gómez Subgrupo: C
Materia: Endocrinología Grupo: E
Nombre del Profesor: María Guadalupe Navarro Chávez Semestre: 5to
Tema: SOAP 2 Fecha de entrega: 18/09/2021
SUBJETIVO
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

 NOMBRE: Diana Vázquez

 EDAD: 56
 SEXO: Femenina
 ESTADO CIVIL: Casada
 OCUPACIÓN: Contadora
 ESCOLARIDAD: Licenciatura
 LUGAR DE NACIMIENTO: Zapopan, Jalisco
 LUGAR DE RESIDENCIA: Zapopan, Jalisco
 RELIGIÓN: Católica
 ALERGIAS: Ninguna
 GRUPO SANGUINEO: A+
 ACOMPAÑANTE: Ninguno
FIABILIDAD: Confiable
II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

 Padre: Vivo, con hipertensión. (Se desconoce control, tratamiento y antigüedad de padecimiento)
 Madre: Viva con Diabetes Mellitus. (Se desconoce control, tratamiento y antigüedad de padecimiento)
 Hermanos: Refiere tener dos hermanos aparentemente sanos.
 Abuelo Paterno: Finado, se desconoce causa de muerte
 Abuela Paterna: Finada, se desconoce causa de muerte
 Abuelo Materno: Finado, se desconoce causa de muerte
 Abuela Materna: Finada, se desconoce causa de muerte
III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
La paciente refiere padecer de varicela a sus 8 años y niega otras enfermedades infantiles. Niega
enfermedades crónico-degenerativas. Comenta que se le realizo dos cesáreas hace 25 y 28 años. Niega
traumatismos, fracturas y transfusiones sanguíneas.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Refiere vivir en una casa con todos los servicios de ladrillo, concreto y piso de azulejo, en donde viven cuatro
personas. Refiere tener una perro de mascota el cual vive en el patio de la casa. Refiere tener una
alimentación, balanceada. Actividad física de 20 minutos diarios/3 veces por semana. Comenta bañarse cada
2 días, con buena higiene. Inmunización completa. Menciona ser una persona sociable y agradable en sus
relaciones interpersonales. Niega consumo de tabaco, alcohol y toxicomanías.
V. MOTIVO DE CONSULTA:
En paciente llega a consulta por un “Dolor en la espalda baja”.
VI. PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente presenta una lumbalgia, cuantificada en una escala de EVA 6/10, con aumento en una escala de
EVA 8/10, refiere que se le irradia a la zona inguinal, también comenta haber tomado paracetamol, el cual no
hizo mejoría en el padecimiento. El padecimiento se acompaña de astenia, mialgias y artralgias
generalizadas, con una perdida de peso de 6kg.
VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
A. ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

 VISIÓN: Niega anopsia, diplopía, fosfenos o fotofobia. Sin alteraciones de vista.

 AUDICIÓN: Niega anacusia y disacusia. Refiere escuchar bien, sin problemas.
 OLFATO: Niega anosmia, cacosmia, parosmia. Distingue olores sin alteraciones.
 GUSTO: Niega ageusia, disgeusia e hipogeusia. Distingue sabores sin alteraciones.
 TACTO: Niega agnosia táctil. Distingue texturas, superficies y temperaturas.

B. PIEL Y TEGUMENTOS:

 Piel: Refiere piel seca. Niega várices, nevos, estrías, hiperpigmentación, laceraciones y acné. Niega
tatuajes y solo presenta perforación en la zona lobular del oído. Sin cambios en la temperatura, ni
intolerancia al frío y al calor.
 Uñas: Uñas delgadas con apariencia normal, sin presencia de onicomicosis o onicoclasis.
 Pelo: Cabello bien hidratos, con buena implantación. Niega caspa, hongos, alopecia y seborrea.

C. APARATO RESPIRATORIO:
Paciente sin dificultad respiratoria o tos. Sin presencia de asma, bronquitis o apnea del sueño. Ni cansancio
por poco esfuerzo.

D. SISTEMA CIRCULATORIO:
Niega palpitaciones y sentir presión o dolor en el pecho. Refiere tener latidos regulares, sin bradicardia o
taquicardia, ni edema. Refiere parestesias en extremidades inferiores

E. SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Refiere evacuar una vez al día (Bristol 3), sus heces son de color café claro, con consistencia firme. Niega
esteatorrea, melena, mixorrea. También niega tenesmo rectal, dolor al defecar, flatulencias, reflujo
gastroesofágico, gastritis o hemorroides. Refiere comer tres veces al día, balanceada, sin embargo, es regular
en cantidad y cantidad. Paciente refiere anorexia acompañada de nauseas sin llegar a emesis. Comenta
haber perdido un aproximado de 6 kilos durante los últimos meses, sin causa.

F. GINECOBSTETRICO Y URINARIO:
Paciente refiere presentar menarca a los 12 años y menopausia desde hace un año, teniendo con anterioridad
un ciclo regular de 5 x 28 días. IVSA a los 16 años con una sola pareja. Comenta que se realizó su ultimo
Papanicolau y Mastografía hace 8 años con resultados negativos y sin la detección de masas o
anormalidades. G:3 P:1 C:2 A:0
Paciente refiere tomar 3 litros de agua diario (Polidipsia). Refiere tener 8 micciones al día (Polaquiuria) de
color amarillo con microhematuria con presencia de gotas se sangre sin embargo no es completamente roja.
Refiere tener disuria de tipo ardorosa. Niega nicturia, tenesmo vesical y incontinencia urinaria.

G. MUSCULO ESQUELETICO:
Refiere tener mialgia y artralgias generalizado desde hace varios meses constante, no se incrementa o
disminuye con el tiempo o con alguna acción del paciente. Niega artritis, osteoporosis, acinesia y otras
alteraciones.
H. SISTEMA NERVIOSO:
Sin presencia de cefalea, desmayo, alucinaciones o convulsiones. Paciente refiere dormir 4 a 5 horas diarias
con sueño no reparador y con insomnio y dificultad para conciliar el sueño. Paciente refiere tener astenia, y
niega adinamia. Paciente comenta que en los últimos días ha estado más estresada de lo normal, con ligera
desesperación y ansiedad.

OBJETIVO
I. EXPLORACIÓN FISICA
A. HABITUS EXTERNO
Acude a consulta por su propio pie con edad aparente a la real. Bien orientada en las 3 esferas de la
conciencia (Tiempo, lugar y persona). Se presenta con buena higiene, coopera en el interrogatorio. Viene sin
acompañante a la consulta.

B. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA

1) Temperatura: 36.6ºC 6) Peso: 68 kg
2) Presión Arterial: 140/80 mmHg 7) Talla: 1.58 m
3) Frecuencia Respiratoria: 16 rpm 8) IMC: 27.2 kg/m2 (Sobrepeso)
4) Pulso: 92 ppm 9) Perímetro Abdominal: 73 cm
5) ICC: 0.77 (Bajo Riesgo) 10) Perímetro Cadera: 95 cm
11) Sat O2: 98%

C. CABEZA Y CUELLO
1) CRANEO: Se presenta cráneo normocéfalo, no presenta endocitosis, ni exocitosis. Abundante cabello, sin
alopecia, seborrea o pediculosis, presenta buena implantación, sin laceraciones, ni dolor a la palpación.
2) OJOS: Simétricos color café. No presenta ptosis palpebral ni blefaritis, cejas escasas, con mala
implantación en cejas y pestañas. Sin dolor a la palpación en parpados, los conductos nasolagrimales se
presentan permeables. Pupilas isométricas, isocóricas, y normorreflécticas. Cornea convexa sin hipopium,
ni hifema, movimientos oculares sin limitaciones. Convergencia presente.
3) OIDOS: En la inspección se presenta en el paciente oídos simétricos, con buena altura y sin laceraciones.
El paciente no muestra dolor a la palpación en el pabellón auricular. Al momento de hacer la otoscopia hay
presencia de vellosidades, sin cerumen, otorrea u otorragia. Membrana timpánica con color gris perlado,
normocrómico en ambos lados y con presencia del reflejo luminoso. Prueba de Webber central y prueba
de Rinne positiva. Maniobra de chasquido simétrica con ambos oídos.
4) NARIZ: A la inspección se observa una nariz recta con tabique recto y sin laceraciones, giba dorsal, ni
protuberancias. Palpación nasal sin dolor ni crepitación. Ambas narinas permeables. Senos paranasales
sin dolor a la presión. En rinoscopia hay presencia de cornetes íntegros normotróficos en ambos lados.
5) BOCA: A la inspección presenta boca simétrica, Labios con regular hidratación, sin laceraciones, ni
cicatrices con coloración normocrómicas. Mucosa permeables, sin hiperpigmentación, aftas, con sus
piezas dentales completas y en perfecto estado de higiene y frenillos labiales íntegros. Carrillos
normocrómicos sin lesiones y conductos de Stenon permeables. Conductos de Wharton permeables y
frenillo sublingual íntegro. Movimientos linguales sin limitación ni dolor al movimiento. Paladar integro y
normocrómico. Ambas amígdalas y faringe normotróficos y normocrómicos y úvula central. Reflejo de
Cortina y nauseoso presente.
6) CUELLO: Presenta cuello cilíndrico corto y simétrico. No presenta dolor a la palpación en cadenas
ganglionares, ni presenta adenopatías y masas. Pulso carotideo rítmico y de buena intensidad. Tráquea
central y móvil. No presenta masas a la palpación de tiroides.

D. TORAX ANTERIOR
Sin laceraciones ni cambios de coloración. Choque de punta visible en el 5º espacio intercostal en la línea
media clavicular izquierda, a la auscultación del ápex y palpación del pulso carotideo se encuentra sincrónico
y con buena intensidad. A la auscultación se escucha desdoblamiento fisiológico, ruido S3 presente y no se
escuchan soplos ni arritmias.

E. TORAX POSTERIOR
Tipo normolíneo, simétrico, color uniforme, con respiración torácica, sin laceraciones, a la percusión se
escucha el sonido claro pulmonar, frenito vocal simétrico y con buena intensidad, no se escuchan alteraciones
en auscultación pulmonar. El diafragma se encuentra entre T10 y T11 simétrico.

F. ABDOMEN
Tipo globoso a expensas de panículo adiposo con coloración regular, sin laceraciones, ni estrías, se presenta
cicatriz de cesaría y cicatriz umbilical. Ruidos peristálticos levemente disminuidos. A la percusión ruido
semimate generalizado. A la palpación se presentó dolor a la palpación superficial y profunda en flanco
derecho e izquierdo, sin dolor en alguna otra zona, con abdomen depresible y blando. Sin dolor en puntos
dolorosos. Signo Giordano positivo. Sin presencia de hepatomegalia o esplenomegalia.

G. EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES

Debilidad muscular, reflejos osteotendinosos disminuidos dolor articular
1) SUPERIOR: Simétricas, sin lesiones ni cicatrices, con tono muscular levemente disminuido en ambas
extremidades. Llenado capilar de 1 segundos, temperatura simétrica, pulsos rítmicos y con buena
intensidad. Presenta mialgias, artralgias y reflejos osteotendinosos disminuidos.
2) INFERIOR: Simétricas, sin lesiones, con tono muscular levemente disminuido en ambas extremidades. Sin
presencia de varices, llenado capilar de 1 segundo, temperatura simétrica, pulsos rítmicos y con buena
intensidad. Presenta mialgias, artralgias y reflejos osteotendinosos disminuidos.

H. COLUMNA
En la inspección se presenta columna alineada central y con simetría en los puntos anatómicos (hombros,
escápula y pliegues cutáneos). Palpación de músculos paravertebrales sin dolor y con marcado tono
muscular. Palpación de apófisis espinosas sin dolor y con marcado tono muscular. Movimientos cervicales sin
dolor y sin limitaciones. Columna dorso lumbar bien alineada y con simetría en sus puntos de referencia
anatómicos (maléolos, huecos poplíteos, pliegues glúteos y ambas crestas iliacas). Maniobra de Adams
negativa, sin escoliosis. Movimientos dorso lumbares sin dolor ni limitaciones. Marcha armónica, balanceada y
equilibrada.

I. PIEL Y TEGUMENTOS
Piel seca, sin laceraciones ni cicatrices a excepción de cicatriz umbilical y cesarías. Uñas con delgadas con
buena apariencia.
ANALISIS
I. CORRELACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS
El diagnóstico sospechoso es Hiperparatiroidismo Primario debido a que la paciente presenta artralgias y
mialgias, esto se debe al aumento de reabsorción de calcio en sangre, por un aumento de PTH, otros datos
que presenta son lumbalgia debido a una falla en la filtración renal causada por la hipercalcemia en sangre,
esto causa un deterioro a nivel renal, se puede correlacionar debido a que la paciente presento un Giordano
positivo, también se correlaciona con la microhematuria y disuria que refiere la paciente, la cual hace que la
paciente presenta una parestesia en extremidades inferiores con dolor irradiado hacia la ingle.

II. FISIOPATOLOGIA
El hiperparatiroidismo es un síndrome metabólico debido al aumento anormal de la actividad de la glándula
paratiroides, que se caracteriza por una serie de síntomas y signos específicos debidos a la existencia de
hipercalcemia y/o a la acción excesiva de PTH en diversos sistemas corporales. Hay tres variedades clínicas
siendo en el caso de nuestra paciente de hiperparatiroidismo primario (HPTP); el cual, representa una
variedad clínica que se caracteriza por la secreción autónoma de PTH. En estos casos se ha logrado
identificar un incremento en el punto de ajuste para la secreción de PTH en las células paratiroideas. [1]El
HPTP se debe a la presencia de un adenoma paratiroideo, que en el 85% de los casos es único y en el 4%
son múltiples. La hiperplasia de las glándulas paratiroideas ocurre en el 10% de los casos, siendo más
frecuente la hiperplasia de células principales. Finalmente, el carcinoma paratiroideo se observa en el 1%
restante de casos de HPTP. [1]

III. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Síndrome Familiar de Hipercalcemia Hipocalciuria: Suele tener varios signos y estudios parecido a la HPP
como la hipercalcemia, hipofosfatemia, este discrepa en la hipomagnesemia ya que en esta enfermedad suele
haber una hipermagnesemia, al igual en esta enfermedad se tendrán niveles de PTH altos y la vitamina D
suele ser normal, en este caso nuestro paciente presenta una vitamina D alta, sin embargo, esta suele ser
causada por la mutación en el receptores de calcio MEN 1 y MEN 2A de la paratiroides localizados en el
cromosoma 3, esta es descartada ya que la paciente no presento ningún cuadro clínico durante su niñez y
esta enfermedad comienza en los primeros años de vida. [1,3,5]

PLAN
I. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
A. Biometría Hemática: Debido al descarte de una pielonefritis, el cual nos puede dar sintomatología de dolor,
y micción frecuente, al igual el paciente presentará una anemia normocítica hipocrómica, ya que se tiene una
perdida de sangre y eritrocitos en sangre. [1]
SUSTANCIA VALOR VALORES NORMALES
Hematocrito 32.59% 35-45%
Hemoglobina 10.96 g/dl 12-16g/dl
Eritrocito 3.98*10^8/ul 4.3-5.7*10^8/ul
Volumen Corpuscular Medio 92.3 fl 80-100 fl
Hemoglobina Corpuscular Media 25.24 pg 27-34 pg
Plaquetas 286*10^3/ul 150-450*10^3/ul
Leucocitos 9.3 *10^3/ul 4.5-11*10^3/ul
Neutrófilos 63.1% 57-67%
Linfocitos 30.5% 23-33%
Monocitos 6.4% 3-7%
B. Química Sanguínea: La química sanguínea se pide ya que en nuestro diagnostico se vera una fosfatasa
alcalina alta, al igual se observará los valores de creatinina sérica, esto es importante para sacar la filtración
glomerular del paciente. [1]
SUSTANCIA VALOR VALORES NORMALES
Albumina 4 g/dl 3.5-5.5 g/dl
Fosfatasa Alcalina 250 U/l 70-230 U/l
Bilirrubina Total 0.3 mg/dl 0.2-1 mg/dl
Bilirrubina Conjugada 0.12 mg/dl 0-0.2 mg/dl
BUN 25 mg/dl 10-26 mg/dl
Creatinina 1.12 mg/dl 0.6-1.3 mg/dl
Glucosa 78 mg/dl 70-115 mg/dl
Osmolaridad 280 mOsm/l 275-300 mOsm/l
Proteínas 7.2 g/dl 6-8 g/dl
Ácido Úrico 5.2 mg/dl 2.1-6.3 mg/dl

C. Electrolitos Séricos: La patología en sospecha del paciente requiere este estudio ya que tendremos una
hipercalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia, esto es debida a que la PTH es una hormona control de
estos dos valores. [1]
SUSTANCIA VALOR VALORES NORMALES
Sodio 107 mmol/l 135-145 mmol/l
Potasio 5.2 mmol/l 3.5-4.5 mmol/l
Cloruro 99.5 mmol/l 98-108 mmol/l
Calcio 13 mg/dl 8.5-10.5 mg/dl
Fosfato 2.2 mg/dl 2.5-4.5 mg/dl
Magnesio 0.9 mg/dl 1.3-2.7 mg/dl

D. Examen General de Orina: En el examen de general de orina se corroborará la microhematuria, este debe
ser naranja para corroborar lo dicho por el paciente, al igual tendrá un aspecto turbio por presentar eritrocitos
[1]
SUSTANCIA VALOR CORRELACIÓN O VALORES NORMALES
Color Amarilla con gotas naranjas
Aspecto Turbio Presencia de eritrocitos en orina
Glucosa Negativo
Cetonas Negativo
Densidad 1.009
Sangre Positivo
pH 7 5-8
Proteínas Negativas
Urobilinógeno 0.12 < 0.2
Nitritos Negativos

E. Tasa de Filtrado Glomerular: Se le realizara este estudio debido a que la paciente sufre de un signo de
Giordano positivo y presenta sangre en orina, esto quiere decir que hay una filtración glomerular deficiente. [4]
SUSTANCIA VALOR VALORES NORMALES
Tasa de Filtración Glomerular 54.9 mL/min/1,73 m2 90-120 mL/min/1,73 m2
F. Prueba de Hormona Paratiroidea: Esta prueba es diagnostica de la enfermedad, se deberá de ver el valor
de PTH aumentado. [3]
SUSTANCIA VALOR VALORES NORMALES
PTH 79.5 pg/mL 10 a 55 pg/mL

H. Prueba de Vitamina D: La vitamina D se pedirá debido a que la PTH realiza el cambio de vitamina D a su
forma activa [3]
SUSTANCIA VALOR VALORES NORMALES
1.25 (OH)D 58 pg/mL > 25 ng/ml

I. TAC: Se le realiza una TAC por la alta concentración de calcio en la sangre, en la imagen se puede una
nefrolitiasis, este suele ser una consecuencia del aumento de PTH y calcio en sangre. [3]

II. INTERCONSULTAS

 Ginecología: La paciente deberá asistir a consulta ginecológica debido que no se ha realizado un estudio
de Papanicolau o mastografía hace 8 años, para una consulta de general por prevención. También como
recomendación del padecimiento actual se le recomienda al paciente usar una terapia hormonal. [2]
 Nutrición: Se enviará al paciente a nutrición debido a que necesitará seguir una dieta rica en calcio (800 a
1000 mg/día) para exacerbar la hipercalcemia. [2]
 Reumatología: Se enviará a consulta reumatológica, debido al deterioro del sistema óseo por la alta
concentración de PTH, calcio y artralgias.
 Cita de Control: Se le debe realizar al paciente una cita de control debido a que se le deberán observar
anualmente sus niveles de calcio en suero, depuración de creatinina, al igual que una densitometría ósea
en antebrazo, columna lumbar y cadera. [1]

III. TRATAMIENTO
En pacientes con HPTP asintomático y sintomático se recomienda el tratamiento con: Alendronato 10 mg/día
ó 70 mg por semana. [2]
En las mujeres postmenopáusicas con HPTP no quirúrgico, se recomienda raloxifeno en dosis de 60- 120
MG/día, vía oral. [2]
En el paciente quirúrgico, se emplea la paratiroidectomía como único tratamiento definitivo del
hiperparatiroidismo primario. [1,3]
Los criterios para tratamiento quirúrgico en los pacientes con HPTP asintomático son:

 Calcio sérico: > de 1.0 MG/dL (0.25mmol/litro) por arriba del límite normal.
 Depuración de creatinina reducción < 60 ml/min. en orina de 24h
  Edad < de 50 años
 Densidad mineral ósea disminuida:
1) Mujeres peri o posmenopáusicas y hombres de 50 años o más: T-score < -2.5 o menos en columna
lumbar, cuello femoral, cadera o 33% (1/3) en radio.
2) Mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años: Z-score < .2.5 o menor. [2]
3) Antecedente de fractura por fragilidad. [2]
La paciente sólo cumple con uno de cuatro criterios para poder ser seleccionada para una paratiroidectomía
(Calcio sérico con un valor de 13 mg/dL), esto suele ser suficiente para someterse a dicho procedimiento
quirúrgico, sin embargo, la mayoría de los pacientes prefieren no someterse a una paratiroidectomía. Esto
quedará a consideración del cirujano y el paciente. [1,2]

IV. RECOMENDACIONES
Se le recomienda a la paciente seguir una dieta rica en calcio (800 a 1000 mg/día) puede exacerbar la
hipercalcemia, y recibir vitamina D (400 Ul/día) para alcanzar un nivel sérico de 25 hidroxivitamina D mayor a
20ng/dL. Ingerir 6 vasos con 240 ml de agua al día y realizar diariamente actividad física: caminata 30 minutos
al día, previa a evaluación por el grupo multidisciplinario [2]
Evitar la ingestión de diuréticos tiazídicos y de carbonato de litio, debido a que incrementan la reabsorción de
calcio en el túbulo contorneado distal y alteran la curva de secreción de hormona paratiroidea. [2]
Se recomienda que las mujeres postmenopáusicas con HPTP primario que requieran terapia hormonal sean
evaluadas conjuntamente por el médico ginecólogo y estudios de control. [2]
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
1. Flores Lozano, F., Cabeza Gómez, A., & Calarco Zaccari, E. (2017). Endocrinología. Méndez.
2. Instituto Mexicano de Seguro Social. (2011). Diagnóstico y Tratamiento del Hiperparatiroidismo Primario en
Mayores de 18 Años de Edad en el Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atención (p. 47). Ciudad de Mexico.
3. Jovanovic, M., Paunovic, I., Zdravkovic, V., Djordjevic, M., Rovcanin, B., & Tausanovic, K. et al. (2020).
Case-control study of primary hyperparathyroidism in juvenile vs. adult patients. International Journal Of
Pediatric Otorhinolaryngology, 131, 109895. [Link]
4. Bienvenida | Sociedad Española de Nefrología. [Link]. (2021). Retrieved 18 September 2021, from
[Link]
5. Luque Ramírez, M., Torres Anguiano, C., & González Quarante, L. (2017). Endocrinología, metabolismo y
nutrición (3rd ed.). Grupo CTO.