EVENTRACIONES
Definición.- Se denomina eventración, hernia ventral o hernia incisional a la salida o
protrusión del contenido visceral del abdomen que surge a través de una herida o cicatriz
previa, no necesariamente quirúrgica, hay heridas provocadas por embalamiento, arma de
fuego, arma blanca.
Tiene un anillo eventrógeno, que está formado por los 2 límites de la pared abdominal.
Tiene un saco el cual es diverso, distinto, dependiendo del contenido.
En el contenido puede estar el intestino delgado, intestino grueso, apéndice, parte de
la vejiga, ovarios.
Clasificación.- De León Herszage en el año 2003:
Pequeñas si el orificio del anillo es menor a 3 cm de diámetro.
Moderadas de 3 a 6 cm de diámetro.
Grandes de 6 a 10 cm de diámetro.
Gigantes de 10 a 20 cm de diámetro.
Monstruosas mayores de 20 cm de diámetro.
La medida del anillo se toma midiendo siempre el diámetro mayor a través de una TAC.
Fórmula de Chevrel.- Permite saber la superficie del anillo herniario, esto sirve para el
tamaño de la malla que se va usar en la cirugía, siempre tiene que pasar 5 cm de cada lado.
ANCHO/2 X LADO/2 X 3,14 = Cm2
Epidemiologia.-
Solo el 10% de los Px sometidos a cirugía abdominal terminan con una eventración,
es una tasa alta.
Dependiendo del tipo de incisión para que haya más o menos eventración:
Si la incisión es en la línea media, hasta el 14% puede terminar eventrado.
Si la incisión es transversal solo se eventra el 1%.
Si la incisión es oblicua (como la del apéndice) se eventra el 4%.
Al primer año después de la cirugía el Px puede presentar la eventración.
Etiopatogenia.- Por distintos factores:
Factores sistémicos:
1. Anemia, el Px está débil de entrada.
2. Hipoproteinemia, mientras menos proteínas tenga, más probabilidad de hacer
eventración habrá.
3. Desnutrición, el Px tiene anemia e hipoproteinemia.
4. Insuficiencia renal crónica.
5. EPOC, primero debe hacer Tx con el neumólogo y luego la cirugía.
6. Obesidad, el obeso tiene más tejido adiposo que músculos en su pared
abdominal.
7. Ascitis, si tiene aumentada la presión intraabdominal, la herida va soportar
mucha fuerza y va terminar eventrado el Px.
8. Edad avanzada, casi todos tienen una subnutrición.
9. Radio y/o quimioterapia, irrita, altera, inflama la pared abdominal y las
probabilidades de que aparezca una eventración son grandes.
Factores locales:
1. Incisiones mayores de 10 a 18 cm.
2. Si se quemaron mucho los músculos con el electro bisturí, los tejidos quedan
débiles y hay mayor riesgo de eventración.
3. Infecciones de la herida, tanto gordos como flacos, se les puede infectar la
herida si lo que tienen dentro del abdomen es pus, materia fecal por una
perforación del intestino grueso, por herida de arma blanca, de fuego.
4. Drenajes y ostomías (colostomía o ileostomía) que sale por la misma herida lo
cual es un grave error técnico del cirujano.
5. Aumento de la PIA (presión intraabdominal) es un riesgo muy grande, por
ejemplo, si el Px tiene EPOC, si vomita mucho en el posoperatorio por efecto
de los fármacos anestésicos, o si tiene un síndrome compartimental, es decir, si
lo que nosotros reintroducimos en el abdomen es mucho más de lo que la
capacidad del abdomen tolera.
Factores técnicos:
1. Fallas en la técnica quirúrgica en la apertura y cierre, es decir, hay que saber
abrir y cerrar bien porque sino se predispone a una eventración.
2. El sitio y tipo de incisión, es mejor una incisión transversal u oblicua que una
vertical.
3. Elección del material de sutura. Hay 2 tipos de sutura, las absorbibles y las
irreabsorbibles.
Fisiopatología.- En circunstancias normales, los músculos de la pared abdominal están
entrelazados entre sí, especialmente los rectos en la línea media, sus fibras se entrecruzan y
conforman la línea media, que es un lugar sólido y firme de la pared abdominal, la zona de
entrecruzamiento es el punto de equilibrio que los mantiene unidos.
Cuando se hace un cierre inadecuado de la pared eso predispone a la formación de la
hernia, los músculos modifican su estructura porque ha fallado el cierre, entonces los
músculos que estaban en la línea media se retraen a los costados, se vuelven pequeños y
gruesos y termina haciendo la eventración.
Repaso.-
Si hay un mal cierre se engrosan y se acortan los músculos y se retraen a los costados
eso reduce el volumen del abdomen porque lo que estaba adentro se va para afuera, el
abdomen se vuelve más chico y cuando uno quiere meter lo de afuera hacia adentro tiene
que tener mucho cuidado porque el abdomen se reduce esto favorece la salida de las
vísceras y el Px termina teniendo una EVENTRACIÓN
Diagnóstico.-
1. Clínico: Cuando el Px viene a consultorio y vemos la eventración.
2. Imágenes: TAC porque nos permite ver que está eventrado, el diámetro del anillo, los
músculos pequeños y cortos.
Cirugías.-
Plásticas con tensión (recidiva 18 – 62%).
Plásticas sin tensión (1 – 3%) es la más recomendada, se coloca una malla.
Técnicas sin tensión.-
Técnica onlay, por encima de la aponeurosis de los músculos rectos.
Técnica sublay, por debajo de la aponeurosis de los músculos rectos, es la mejor.
Técnicas sublay o subaponeuróticas.-
Técnica de Rives Stoppa.
Técnica intraperitoneal onlay mesh abierta (IPOM).
Técnica IPOM laparoscópica.
Técnica TAR (transversus abdominis reléase).
Técnica sándwich.
