TEMA 2:

INMOVILIZACIÓN DE LESIONADOS

La inmovilización: es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una

articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento anatómico, una férula o un
yeso para contener o limitar un movimiento evitando así dolor sin afectar los demás
movimientos.

Inmovilización es método encaminado a conseguir de modo temporal la supresión

de todos los movimientos de un miembro o segmento corporal. La inmovilización
inadecuada o la falta de cuidados pueden aumentar la gravedad de las lesiones, pudiendo
llegar a causar la muerte.

Los pacientes traumatizados están expuestos a sufrir un segundo trauma si no son

adecuadamente inmovilizados y trasladados de inmediato al centro asistencial más cercano.
Esta es la razón de la importancia de la inmovilización: estabilizar lesiones existentes y
evitar lesiones secundarias, pero adicionalmente ayuda a aliviar el dolor, y controlar la
hemorragia.

Los pasos a seguir deben ajustarse a un método sistemático para evitar olvidos y valoración
insuficiente.

1. Exploración visual u observación del paciente en general: deformidades, coloración,

heridas.
2. Palpación para comprobar: temperatura, crepitación, dolor, deformidades y pulsos
periféricos.
3. Alineación: mediante una tracción suave pero firme y mantenida en la dirección del
eje del miembro.
4. Inmovilización: Es probablemente el acto primordial de la asistencia ortopédica al
politraumatizado.
5. Estudio radiológico: en un servicio de Urgencias y tratamiento definitivo

OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIÓN

La inmovilización tiene diferentes objetivos pertinentes a la patología específica en

cada paciente.
 Estabilizar las lesiones existentes y evitar incremento del daño a tejidos cercanos.
Aliviar el dolor, prevención de shock.
Controlar la hemorragia.
Mantener las reducciones óseas para el tratamiento definitivo

Una correcta inmovilización debe incluir las articulaciones adyacentes superior e

inferior, dejando los dedos de la extremidad inmovilizada a la vista para poder vigilar la
perfusión, elemento clave porque si no se detecta la isquemia precozmente, puede terminar
perdiéndose la extremidad. Cuando sea posible, se deben vigilar los pulsos, pero si no, en
su defecto, la perfusión en los dedos. De otro lado, si es posible la extremidad lesionada
que es inmovilizada debe estar elevada para disminuir el edema por el traumatismo. Para
realizar la inmovilización, en primer lugar, hay que sujetar la zona afectada con las manos,
mientras se aplica el método elegido. Si existen heridas, se han de cubrir con apósitos
limpios. Después se procede a almohadillar la zona que hay que inmovilizar, sobre todo las
prominencias óseas, para evitar heridas provocadas por la presión de estas zonas entre sí.

Se pueden utilizar medidas improvisadas como toallas, almohadillas, revistas,

férulas improvisadas, pañuelos, entre otros, como material de inmovilización se van a usar
férulas neumáticas, de vacío, rígidas, etc.

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA QUE LA INMOVILIZACIÓN SEAN EFECTIVA

Mantener las líneas y ejes del cuerpo.

Debe suprimir la movilidad de la zona lesionada (por completo).
Debe ser cómoda: acolchada (que ninguna parte del cuerpo este en contacto con el
elemento que se utiliza para inmovilizar).
Práctica para retirar.
A nivel de una articulación se debe inmovilizar los huesos proximal y distal. La
venda que se usa nunca debe pasar sobre la articulación dañada.
En fracturas de huesos por su parte central, inmovilice al menos una articulación
proximal y una distal al sitio de lesión.
Quitar anillos, pulseras, relojes, entre otros accesorios que puedan dificultar la
circulación, antes de colocar la férula.
Se deben proteger las prominencias óseas para evitar que la férula toque
directamente la piel de esta zona.
Si existe herida abierta ésta debe tratarse y luego protegerla en el momento de
inmovilizar la zona.
La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja.

MATERIALES DE INMOVILIZACIÓN
 Existen varios sistemas y dispositivos para llevar a cabo inmovilizaciones de los
pacientes. El objetivo de todos ellos consiste en evitar que las zonas dañadas o con posibles
lesiones se movilicen, lo que significaría un empeoramiento de las lesiones existentes.

El material empleado para realizar las inmovilizaciones es:

El collarín cervical: Existen varios tipos, aunque los más indicados y los que
consiguen mejor inmovilización son el tipo Philadelphia; otro tipo de collarín
común es el Stiffneck. Independientemente del tipo elegido, ningún collarín cervical
garantiza la inmovilización total.

Inmovilizador de la Cabeza: Para la correcta inmovilización de la cabeza y el

cuello además del collarín cervical, hay que usar el inmovilizador de la cabeza.
Evitan la flexión lateral de la cabeza y pueden encontrarse de diferentes tipos como
cintas, cartón, rollos, goma espuma, entre otros.

Inmovilizador de columna vertebral tipo Kendrick (chalecos de inmovilización

y extricación): Se utiliza para la escarceración de pacientes atrapados o sentados sin
poder liberarse por sí mismos y también para la inmovilización de huesos largos.

Férulas de extremidades: Se emplean para la inmovilización de las distintas

extremidades. Existen férulas neumáticas, de vacío o maleables, también hay férulas
metálicas maleables que se caracterizan porque se pueden adaptar a las
extremidades tanto en longitud como en angulación.

 Férulas rígidas y/o semirrígidas: Su forma no puede cambiarse y la

extremidad afectada debe ajustarse a su contorno. Pueden ser de metal,
plástico o neumáticas.
 Férulas moldeables: Pueden ajustarse a la forma de la extremidad, ejemplos
de ellas son al vacío, almohadas, toallas, entre otras.
 Férulas de tracción: Diseñadas para ejercer tracción mecánica lineal para
ayudar a realinear fracturas, se usan principalmente en fracturas de fémur y
solo deben ser empleadas por personal de salud capacitado.
 Férula de Mei: está compuesta de un material rígido articulado (férula base)
con tres cinchas y tres anclajes contralaterales. Indicada para inmovilizar
previa a su extracción, una fractura de fémur de un paciente sentado en el
interior de un vehículo accidentado (con el miembro en flexión).
 Férulas de vacío: de uso muy frecuente, por sus grandes prestaciones.
Adquieren consistencia al extraer aire de las mismas.
  TÉCNICA DE COLOCACIÓN

1. Retirar la ropa y objetos del miembro afecto.

2. Examinar el aspecto y coloración así como el pulso distal a la
fractura previo a la manipulación.
3. Seleccionar la férula adecuada al tamaño del miembro,
características de la lesión y situación clínica.
4. Mantener inmóvil y con tracción longitudinal en el eje la extremidad
afecta.
5. Amoldar la férula a la extremidad a inmovilizar aprovechando este
momento para inspeccionar la
6. cara posterior de la extremidad.
7. Reevaluar perfusión y pulsos distales

Camilla cuchara: Está compuesta por dos hojas y se usa para recoger a los
pacientes y trasladarlos hasta un vehículo de transporte.

Tablero espinal: Empleo similar a la camilla cuchara, pero sus partes no se pueden
separar. Siempre que se utilice se debe sujetar al paciente al tablero usando correas
y cinturones de seguridad. Pueden ser largos (42x186 cm), o cortos (46x81 cm).

Colchón al vacío: Su fundamento consiste en que al extraer el aire existente dentro

de la cámara, el material que posee se compacta, adaptándose al cuerpo, realizando
un molde del mismo que absorbe la mayoría de las vibraciones y de esta forma,
realiza la inmovilización en bloque de todo el cuerpo.

TIPOS DE INMOVILIZACIÓN

1. Inmovilizaciones provisionales
2. Inmovilizaciones definitivas

INMOVILIZACIONES PROVISIONALES

La inmovilización provisional, lograda por los métodos clásicos: vendajes, férulas o

tablillas, tracciones, aparatos enyesados, fijadores externos.

VENDAJES:
 Un vendaje se realiza mediante piezas de gasa o lienzo unidas entre sí para envolver
una parte del cuerpo de diferentes maneras para mantener la presión sobre una compresa o
inmovilizar un miembro.

TIPOS DE VENDAJES

 Simples
 Elásticos: Se distingue por su elasticidad. Se fabrica entretejiendo algodón y fibras
sintéticas elásticas. Útil si se precisa aplicar presión. Permite uso repetido, previo
lavado. Son las indicadas cuando el vendaje se aplica en las extremidades para
facilitar el retorno venoso.
 Adhesivos: Posee una cara con pegamento, lo que facilita su fijación. No debe
aplicarse directamente a la piel, por problemas alérgicos o de piel delicada. Colocar
debajo otro vendaje de gasa o bien de algodón,
 Mixtos

INDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL.

 Prevención de laxitudes ligamentosas.
 Distensiones ligamentosas de grado I y II
 Pequeñas roturas de fibras musculares.
 Como descarga en las tendinitis.
 Después de la retirada de yesos.
 Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares.
 Fracturas óseas.

HERIDAS IMPORTANTES Y COMPLICACIONES DE UN VENDAJE.

 Lesión vascular
 Lesión neurológica
 Síndrome compartimental
 Trombosis venosa profunda
 Embolismo pulmonar
 Úlceras por presión
 Hemorragia

FÉRULAS

En medicina, una férula es un dispositivo o estructura de metal (normalmente

aluminio, por ser muy dúctil), madera, yeso, cartón, tela o termoplástico que se aplica con
fines generalmente terapéuticos. Las más usadas son para tratamiento de fracturas o como
complemento de cirugías ortopédicas, en rehabilitación como parte de terapia ocupacional y
en odontología.

INMOVILIZACION POR FÉRULAS

FÉRULA DE THOMAS: dispositivo para el tratamiento de urgencia de las fracturas

de fémur compuesto por dos barras metálicas paralelas que se unen a un anillo por
un lado y por el otro a una barra sobre la que se aplica la tracción.
FÉRULA DE BRAUN-BOHLER: férula metálica para la fractura supracondílea del
fémur con tracción esquelética tibial.

FÉRULA DE CRAMER: férula flexible compuesta de dos gruesos alambres

paralelos, entre los cuales hay otros alambres más delgados a modo de peldaños de
escalera

ORTESIS: es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar

los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.
Pueden ser Estabilizadoras, funcionales, correctoras y protectoras.

INMOVILIZACIÓN POR TRACCION CONTINUA.

1. CUTÁNEA: Tracción a corto plazo que se mantiene habitualmente durante 48-72h

a la espera de la cirugía. Se aplica tiradores y venda adhesiva con el fin de mantener
la alineación, contribuir a la reducción y disminuir los espasmos musculares en la
zona de lesión. Los pesos suelen oscilar entre los 2 y 4,5 Kg

2. POR SUSPENSIÓN: Se levanta la cabeza

3. ESQUELETICA: Tracción generalmente a largo plazo aunque en ocasiones se

utiliza para preparar las áreas lesionadas de cara a la cirugía. Produce una tensión
continua que mantiene alineados e inmovilizados los huesos o articulaciones
lesionados permitiendo una correcta consolidación. La colocación la realiza el
médico insertando en el hueso una aguja, clavo denominado “pin” de acero
inoxidable El peso que se utiliza varía de acuerdo al sitio de la misma este puede
variar entre los 2 y15 Kg.

INMOVILIZACIÓN DEFINITIVA. EL ENYESADO

 El yeso es sulfato de calcio deshidratado. Sigue siendo el método más empleado y
funciona como un exoesqueleto, no amerita de instrumentos especiales y es el método más
económico

PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA

1. Las articulaciones deben inmovilizarse en posición funcional.

2. Las fracturas diafisiarias de huesos largos solo pueden inmovilizarse adecuadamente,
incluyendo en el vendaje las articulaciones inmediatamente por encima e inmediatamente
por debajo al sitio de la fractura.
3. En las fracturas recientes el yeso debe abrirse, si no se ha almohadillado.
4. Solo se puede aplicar yeso sin almohadillar, cuando haya cedido el edema.
5. Las fracturas distales de un hueso, pueden en algunas ocasiones, inmovilizarse con un
yeso corto.

TIPOS DE ENYESADOS MÁS COMUNES

 Para el tobillo y pie: bota

 Para la pierna y la rodilla: inmovilización inguinomaleolar, bota inguinopédica,
inmovilización inguinopédica articulada con barra bilateral.
 Para muslo y cadera: espica toracopédica, calzón, yeso de rana.
 Para el tronco: corsé enyesado, minerva enyesada, lechos enyesados.
 Para el miembro superior: inmovilización antebraquiopalmar, inmovilizacion
braquiopalmar, especial para escafoides. Espica toracobraquial, ocho de guarismo u
ocho clavicular, velpeau enyesado.

RECOMENDACIONES DEL ENYESADO:

 No colocar objetos extraños debajo del yeso.
 No abusar de la resistencia del yeso
 No humedecerlo
 No ensuciarlo.
 No sacarle el almohadillado.
 No rascarse con alambres u otros objetos.
 No caminar con el yeso recién colocado, esperar por lo menos 48 horas

INMOVILIZACIÓN CERVICAL
 Para inmovilizar la columna cervical se debe inmovilizar manualmente la cabeza, se
sujeta entre ambas manos y se lleva a la posición neutra, limitando los movimientos
anteroposteriores, laterales y rotacionales. Si el paciente está consciente y colaborador, se le
pide que activamente coloque la cabeza en la posición neutral. Si está inconsciente o no
puede cooperar, entonces debe hacerse pasivamente. Si hay deterioro neurológico,
resistencia al movimiento, o dolor, el intento debe ser abandonado y el cuello y cabeza
deben ser dejados en la posición en que originalmente se encontraron. Este tipo de
inmovilización se realiza en pacientes que se sospecha puedan tener una lesión de columna
vertebral o medular. Para llevarla a cabo se emplea el collarín cervical y serán necesarios al
menos dos rescatadores.

Antes de iniciar las maniobras hay que valorar las lesiones de la vida aérea y de las
estructuras cervicales, asi como también el pulso carotideo y demás signos de alteración.
Un rescatador debe comenzar con la estabilización desde la zona posterior del paciente
hasta la posición neutra, mientras otro coloca un collarín cervical rígido.
 El primer auxiliar alinea la cabeza y cuello en posición neutra con extrema suavidad
y deberá estar pendiente de notar crujidos, resistencias, dolor o alteraciones neurológicas.
Si esto sucede, se inmovilizará en la posición en que se encuentra el lesionado. Una vez
alineada la cabeza y cuello sobre el eje longitudinal y manteniendo esta posición, un
segundo auxiliar ubica el collarín de talla y modelo adecuados a la situación, lo coloca y
asegura su correcta fijación (sin que quede hueco en la nuca). Es recomendable retirar
cualquier tipo de accesorio, ropa, cabello o demás elementos que perjudiquen la colocación
del collarín.

Es necesario tener precaución con la movilización del cuello, ya que si se realiza

incorrectamente puede haber lesiones cervicales. Un collarín cervical puede improvisarse
con un pañuelo triangular el cual se dobla en forma de corbata sobre un periódico desde su
vértice a la base, se coloca desde delante hacia atrás y en la segunda vuelta hacia delante se
anuda al nivel de la parte anterior.

INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL

Todo paciente que ha sufrido un traumatismo con un mecanismo de lesión

importante presenta una lesión medular hasta que se demuestre lo contrario en el centro
hospitalario. Se mantendrá en todo momento el eje cabeza-cuello-tronco alineado y se
inmoviliza completamente al paciente para prevenir lesiones.

Durante todo momento se debe realizar un control cervical adecuado del paciente
traumatizado. Inicialmente se inmoviliza la región cervical con un collarín y un
inmovilizador lateral.

Se debe planificar el proceso de inmovilización para evitar la improvisación y

movimientos innecesarios. Se debe asegurar de que no haya objetos que dificulten la
técnica. Se utiliza colchón al vacío al cual se le extrae el aire y se utiliza como medio de
inmovilización que se adapta a la forma del cuerpo, se recomienda colocar bajo el mismo
una tabla espinal larga para evitar el encorvamiento o flexión del tronco a la hora de
levantar al lesionado.

Si se usa chaleco tipo Kendrick (inmoviliza columna vertebral en pacientes

sentados), se introduce el inmovilizador por la espalda del paciente con las alas abiertas, se
rodea el cuerpo del paciente con la férula y se fijan las cintas de la cabeza. Posteriormente
se desplegan las cintas torácicas y abdominales y se cierran sin tensar mucho. A
continuación se pasan las cintas de la pelvis por la región inguinal con precaución de no
comprimir genitales (en caso de hombres) y se cierran. Una vez cerradas todas las cintas se
ajustan y se tensan.
 A continuación se procede a realizar la extracción del paciente inmovilizado,
estando siempre pendiente de controlar la permeabilidad de las vías aéreas y de realizar los
movimientos coordinados entre los rescatadores.

INMOVILIZACION PARA EL MIEMBRO SUPERIOR

Inmovilización del brazo:

1. Colocar una tabla o cartón, de tamaño adecuado al tamaño del brazo del paciente.
2. Esta tablilla o férula se fija con pañuelos, con vendas de rollo o con tela adhesiva.
3. Después de haberlo inmovilizado, colocar un cabestrillo, consistente en un pedazo
de pañuelo triangular grande, que se anuda en la nuca.

Inmovilización del antebrazo:

1. Al igual que en el caso anterior, se utiliza una férula de madera o cartón que se
extienda desde el codo hasta la punta de los dedos.
2. Se fija con pañuelos, vendas, tiras de ropa o tela.
3. Se coloca un cabestrillo como en la inmovilización del brazo

Inmovilización de los dedos:

1. Inmoviliza la muñeca envolviendo desde la base de los dedos hasta el antebrazo.

Envuelve el vendaje dos veces en los nudillos para fijarlo, y luego continua hacia
abajo, hasta cubrir un 50 por ciento de la venda consigo misma. Deja un espacio
para dejar libre el pulgar.
2. Reduce el movimiento de la muñeca, envolviendo desde la base de la muñeca.
Envuelve el vendaje alrededor del antebrazo para fijarlo y luego envuelve en
diagonal cruzando la palma de la mano entre el pulgar y el índice. Envuelve el
vendaje horizontalmente a través de los nudillos, y cruza la palma de la mano en la
otra dirección. Cruza la palma de la mano en cada sentido al menos dos veces.

Inmovilización de los dedos:

1. Se pueden usar bajalenguas o tablillas de examen bucal, también se puede usar un

pedazo de madera o cartón grueso.
2. Para fijar se usan tela adhesiva alrededor del dedo en unos dos o tres puntos., este
caso es aplicable tanto a los dedos de la mano como de los pies.
INMOVILIZACION PARA EL MIEMBRO INFERIOR

Es sumamente importante diagnosticar a primera una fractura en el miembro

inferior, ya que requiere de una rápida inmovilización y traslado a un centro hospitalario
más cercano. Existen varios tipos de inmovilizaciones, y dentro de ellas encontramos:

Inmovilización del muslo (fémur):

1. -Se coloca una férula bajo el lado externo del muslo teniendo cuidado de que
abarque desde la cadera, por arriba, hasta 10 cm por debajo de la rodilla.
2. -Se fija con vendas de rollo, pañuelos o tiras de ropa.

Inmovilización de la pierna (tibia y peroné):

1. El tratamiento es el mismo tanto para la tibia como para el peroné, puesto que en
primeros auxilios no importa cual hueso fue el afectado.
2. La férula se coloca por la cara externa, desde 10 cm por arriba de las rodillas, hasta
que rebase el borde del pie unos cinco centímetros.
3. Se fija como se ha indicado en los casos anteriores.

Inmovilización de Cadera:

Una lesión en los huesos de la pelvis puede llegar a ser mortal. Debido a que estos huesos
grandes que conforman la pelvis sirven para proteger órganos internos importantes del
cuerpo, un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna.
Aunque una lesión grave puede aparecer de inmediato, algunas tardan más tiempo en
desarrollarse.
Puesto que una lesión en la pelvis también puede afectar la parte inferior de la columna
vertebral, lo mejor es no mover la víctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado
de la columna, observando si hay señales de sangrado interno.