Eugenia, de 24 años de edad, casada y en el segundo trimestre del embarazo, ha tenido
dolor abdominal y diarrea durante una semana, al cabo de la cual se instala fiebre, dolor
intenso en hipocondrio derecho y gran debilidad. En el camino al hospital se desmaya dos
veces. El examen físico muestra facies angustiada, ictericia de la conjuntiva, hepatomegalia
dolorosa de 6 cm debajo del borde costal, útero en gestación de seis meses. El examen
coproparasitoscópico en fresco es negativo.
1. ¿Cómo se explica la ausencia de parásitos en las heces si se sospecha
absceso hepático amibiano?- CHACALIAZA HUARCAYA PATRICK
Y JIME
El absceso hepático amebiano es causado por la Entamoeba histolytica y este es un
protozoo que infecta al hombre por un mecanismo de trasmisión fecal-oral. Habitualmente
parasita el colon, donde puede permanecer de forma asintomática o bien invadir y producir
una colitis amebiana. Además los núcleos de trofozoítos son visibles en material fijado con
formalina, pero generalmente no son lo suficientemente distintivos para la identificación de
especies; también los concentrados de heces frescas son útiles para los quistes pero no
para demostrar los trofozoitos, lo cual explica la ausencia de parásitos de entamoeba
histolytica encontrados en la muestra de heces.
2. ¿Cuál sería el estudio más importante para establecer el diagnóstico de
absceso hepático amebiano? - SAMILLÁN GARCÍA KARINA
Se requiere de exámenes imaginológicos (el más utilizado es el ultrasonido),
inmunológicos y microbiológicos para confirmar la etiología. Sin embargo, la
demostración del agente etiológico, en el caso del AHA (Absceso hepático
amebiano) es de riesgo para el paciente, ya que requiere de métodos invasivos
como la punción hepática.
Debido a las dificultades mencionadas, las pruebas inmunodiagnósticas para
detectar anticuerpos contra E. histolytica han sido de gran utilidad en casos de
amebiasis extraintestinal. Se han descrito las técnicas de hemoaglutinación
indirecta, inmunodifusión (ID), fijación del complemento,
contrainmuno-electroforesis, inmunofluorescencia indirecta y ELISA. Siendo la
hemoaglutinación indirecta y el radioinmunoanálisis las pruebas más utilizadas para
el diagnóstico del absceso hepático amebiano.
3. ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial más importante en este caso?
El examen físico muestra facies angustiada, ictericia de la conjuntiva, hepatomegalia
dolorosa de 6 cm debajo del borde costal, útero en gestación de seis meses. El
examen coproparasitoscópico en fresco es negativo. Según lo analizado se podría
concluir qué la paciente sufre de un cuadro de hepatitis, ya qué por lo descrito en la
historia clínica Eugenia presenta toda la sintomatología de una persona qué tiene
Hepatitis, con una etiología altamente viral. presentando un alto riesgo de
morbi-mortalidad materno-fetal, por ende el diagnóstico diferencial más relevante
sería un análisis de sangre para determinar anticuerpos anti-VHD del tipo IgM,
siempre asociado a determinación de VHB. para descartar posibles enfermedades
subyacentes como el hígado graso por ejemplo, esta enfermedad causada por el
virus hepático. Ya qué un factor importante es qué tiene hepatomegalia, es decir su
hígado está excesivamente grande por debajo del borde costal.
4. ¿Cuál es la complicación más temible del absceso hepático amibiano?-
ORMEÑO RUIZ MARGORIE
La perforación es la complicación más común en primer lugar a la cavidad torácica,
seguida de la peritoneal, los órganos intra-abdominales, el pericardio o la piel.
Va a ver una sobreinfección, es decir, que el absceso también se llene de bacterias
a parte de las amebas causales, va a ver un aumento de tamaño del absceso y
ruptura hacia órganos vecinos, y es capaz de producir la destrucción de una amplia
gama de células in vitro.
La perforación al pericardio es la más rara, pero la más peligrosa, usualmente por
abscesos hepáticos amebianos del lóbulo izquierdo, aunque se ha descrito del
lóbulo derecho drenado previamente a pulmón, el cuadro clínico se debe a los
síntomas de pericarditis sola o asociados a los del AHA, puede manifestarse como
un cuadro febril prolongado, sepsis, o choque.
5. ¿Cómo puede descartarse clínicamente? - CHUMBE VELASQUEZ
ORLANDO
El examen cropopasitoscopico es uno, y no es tan eficiente como digamos, debido a
que en este caso salió negativo.
También tenemos la prueba Elisa, o los kits de inmunoensayo enzimático (eia) para
la detección de anticuerpos de entamoeba histolytica y esta es principal en sí, más
en este caso porque no se encontraron trofozooitos en las heces de la paciente
Por último mediante el PCR, elección para discriminar entre e. histolytica y e. dispar,
algunos ensayos también pueden distinguir e. moshkovskii.
6.-¿Debería administrársele tratamiento antiamibiano con mebendazol a la
enferma?- MARYCIELO SÁNCHEZ DE LA CRUZ
En este caso , primeramente el mebendazol es utilizado para tratar varios tipos de
infecciones por lombrices.Además que la paciente está presentando ciertos
síntomas como diarrea y dolor abdominal , además que esta en en el segundo
trimestre del embarazo , y además dicho medicamento por lo general no se
recomienda su administración durante el embarazo.Es así que en dicho caso quiera
realizar un tratamiento para un absceso hepático amebiano en una embarazada
viene a ser el metronidazol ya que viene a ser el medicamento de primera línea
para esta patología , incluso en otros casos con dicha dosis ha respondido de
manera satisfactoria.
7. ¿Está indicada la laparoscopia exploratoria? - QUISPE ORTIZ MILAGROS.
ROSAS GÓMEZ, RITA (ayudo)
En si la laparoscopia exploratoria se recomienda para diagnosticar algún tipo
de enfermedad abdominal que no es posible por otros métodos o cuando hay
una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o
cortante, o un trauma contundente.Por lo general, se realiza para buscar
problemas que no fueron diagnosticados mediante otras pruebas.
Ahora para poder realizarse una laparoscopia en una mujer embarazada, es
recomendable hacerlo en su segundo trimestre. En si esta cirugía va a estar
asociada a un buen resultado perinatal.
De todos modos, creemos que la laparoscopia durante el embarazo debe
realizarse de forma cuidadosa y eficiente, siendo la experiencia del equipo
quirúrgico determinante en el logro de un procedimiento exitoso.
8. ¿Intentaría una punción para evacuar el absceso?
No, en raras ocasiones es recomendable evacuar el absceso ya sea mediante
punción o el uso de un catéter. La mayoría de las veces, esto se realiza con el fin de
aliviar el dolor abdominal y para incrementar las posibilidades de que el tratamiento
tenga éxito.
Sin embargo, lo principal es el tratamiento en base a medicamentos, si se llega a
evacuar el absceso, su contenido puede llegar a diseminarse a otros órganos, y esto
puede conllevar a la muerte de la paciente. Por ello es que se han reducido las
indicaciones de punción e indicaciones quirúrgicas para el tratamiento del absceso
hepático amebiano.
A lo largo de la historia, el tratamiento quirúrgico solo se indicaba ante absceso
hepático amebiano complicado, los del lóbulo izquierdo, los de gran tamaño, cuando
se tenía una amenaza de ruptura, y cuando no cedía a las punciones o los de difícil
evacuación por punción, sin embargo, si bien algunos daban prioridad a este tipo de
tratamiento como la única opción, existía la posibilidad que dichos abscesos se
curaban sin drenaje.
