Anestesiología - 2021
2. Anestesia general
Anestésicos generales
Compromete la conciencia del paciente
Es la perdida reversible (una vez que actúa el fármaco se elimina por vía
renal, hepática, pulmonar -> la reacción de los fármacos se vuelve nula y el px
vuelve a su estado anterior) de la conciencia, sensibilidad, reflejos motores y
tono muscular habitualmente con un fin quirúrgico (puede ser diagnostico o
todo lo que moleste al paciente que requiera de un acto anestésico).
Introducción
Anestesia griega: insensibilidad
o Acto medico controlado
Estados fisiológicos: anestesia general
-> pilares de la anestesia general
o Analgesia: ausencia de dolor
o Hipnosis: sueño
Amnesia
Perdida de conciencia
Inhibición del sensorio
Inhibición de los reflejos
autosómicos
o Relajación musculo esquelética
El triángulo siempre debe estar unido para producir anestesia general, por eso es
que se llama anestesia general balanceada, cada pilar tiene su tipo de droga con su
única función
Alcance
o Droga
o Dosis
o Situación clínica
ANESTÉSICOS GENERALES INTRODUCCIÓN
Anestésico ideal: no existe
» Inducción rápida
» Pronta recuperación después de discontinuar
» Amplio margen de seguridad
» Desprovisto de efectos adversos
Gabriela Alexandra Quintana Salas
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Ningún anestésico <<solo>> obtiene estos efectos deseables, se utiliza
combinaciones de drogas intravenosas e inhaladas -> anestesia general
balanceada
Estos tres tipos de drogas provocan
o Depresión respiratoria
o Depresión cardiaca
o Dosis dependiente
o Monitorización y oxigenación en estos pacientes es primordial
Técnica anestésica – varia
Tipo de diagnóstico propuesto
Tipo de intervención y terapia concurrente
Procedimientos menores – cuidado anestésico motorizado – sedación consciente
Sedantes orales y parenterales + anestesia local
Paciente mantiene la vía área y de respuesta verbal
Procedimientos mas complejos
Benzodiacepinas preoperatorias
Inducción con tiopental o propofol endovenoso (hipnóticos – etomidato,
quetamina – inductores a la anestesia general)
Mantenimiento de anestesia con combinación de anestésicos inhalados e
intravenosos
Bloqueadores neuromusculares: no puede haber cirugía si es que los músculos
del paciente no están relajados ya que no permitirán al cirujano separar los
músculos y poder manipular los órganos internos
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
Anestesia por inhalación: halogenados, por la respiración
pasan a la sangre, mediante el alveolo pulmonar pasa a la
sangre y hace un efecto al cerebro
» Estructura de los anestésicos inhalados
o Oxido nitrosso
o Halotano: hepatotoxicidad en niños
o Enflurano
o Metoxyflurano
o Isoflurano
o Desflurano
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o Sevoflorano más usado. de rápida inducción y rápido despertar del Px,
muy bien tolerado en niños
Anestesia general intravenosa
Estructura – anestésicos intravenosos solo provocan hipnosis no anestesia
o Tiopental
o Midazolam
o Etomidato
o Propofol
o Ketamina
Anestesia general balanceada: Combinación de ambas
Sinergia con anestésicos endovenosos:
o Barbitúricos
Tiopental
Methohexital
o Benzodiacepinas
Midazolam
Diacepam
o Analgésicos opioides
Morfina
Fentanil: Principal opiáceo sintético usado actualmente, 100
veces mas potente que la morfina en acción analgésica, derivados
del fentaanil en distintas acciones:
Sulfentanil
Afentanil
Remifentanil: más potente que el fentanil pero con
duración mínima de 15 minutos, se usa solamente en
infusión continua
o Otros: hipnóticos que no son barbitúricos
Propofol
Ketamina
Droperidol
Etomidato
Dexmedetomidina
o Bloqueantes neuromusculares
No despolarizantes
Atracurio
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Vecuronio
Rocuronio
Despolarizantes
Succinilcolina
o Relajación muscular y perdida de reflejos somáticos
PLANOS DE LA ANESTESIA
Patrón respiratorio
Signos oculares
Tono de la musculatura somática
1. Etapa: inducción y analgesia
2. Etapa: inconciencia / delirio
3. Etapa: anestesia / quirúrgica
a. 1er plano
b. 2do plano
c. 3er plano
4. Etapa: parálisis respiratoria – bulbar
Signos y etapas de la anestesia
Signos de Guedel – efectos de Dietil éter *lento comienzo de acción central –
alta solubilidad en sangre
4 etapas: nivel – profundidad – depresión – SNC
1. Etapa de analgesia: 1º analgesia * 2º analgesia y amnesia
2. Etapa de excitación: respiración irregular en volumen y ritmo – delirio –
arcadas y vomito – el paciente puede forcejear – incontinencia
3. Etapa de anestesia quirúrgica: reaparición de respiración regular,
cesación de la respiración espontanea
» 4 planos
▪ Cambios en los movimientos oculares
▪ Reflejos oculares
▪ Tamaño de la pupila
Representan incremento de la profundidad de la anestesia
4. Etapa de depresión medular
» Severa depresión de los centros vasomotores y del centro
respiratorio
▪ Soporte completo
Según el EEG
Las dos primeras = inducción anestésica
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o El éter inhibía mecanismos de nocicepción
o Provocaba liberación de mecanismos corticales y subcorticales por
depresión inicial de los sistemas de inhibición
EEG: desincronización y ondas de alta frecuencia
Etapa III: depresión generalizada y creciente de formación reticular
activadora y de la corteza
o EEG: progresivamente mas lento hasta alternar con fases de silencio
isoeléctrico
Etapa IV: deprimir general SNC – bulbo raquídeo
o EEG: plano
SIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
Características – hoy día
Rápido comienzo de acción
Control de la actividad respiratoria mecánicamente y como relajantes
musculares
Otros agentes farmacológicos preoperatorios o intraoperatorios pueden
afectar los signos
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o Atropina y glicopirrolato – decremento en las secreciones – dilatan las
pupilas
o Tubocuranina y succinilcolina – tono muscular
o Analgésicos opioides – depresión respiratoria progresiva
Actualmente – indicativos de anestesia superficial
Reflejo palpebral o corneal positivo y lagrimeo
Aumento de resistencia a la inflación pulmonar
Apnea o movimientos después de estímulos quirúrgicos
Cambios en el ritmo cardiaco después de (+) quirúrgico
Etapa de inducción
Dividida en 3 planos: amnesia, analgesia y perdida de conciencia
Pérdida progresiva de las reacciones voluntarias
Rigidez del cuerpo y dilatación pupilar
Taquicardia
Respiración lenta y regular
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Descenso de la Tensión arterial
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con el reflejo palpebral suprimido
Respiración irregular
Taquicardia
Mirada errante y pupilas dilatas
Reflejo corneal presente y palpebral ausente
Mirada divergente
Nausea y vomito
Movimientos bruscos
Laringoespasmo
Componentes de la anestesia: aquellos que son favorables + y los que deben evitarse -,
todas estas drogas producen depresión central y producen que el paciente no regule
su temperatura
MEDICAMENTOS
Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de Qx
Clasificadas de acuerdo a su vida media
o Ultra rápidas o ultra corta: -6 hrs Triazolam – Midazolam
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o Rápidas o cortas: 6 – 12 hrs alprazolam, oxacepam
o Intermedias: 12 – 24 hrs Lorazepam., flunitrazepam, bromazepam
o Lentas o prologadas: +24 hrs diazepam, clonazepam
Inductor: produce inconciencia
o Barbitúricos (tiopental): 3 – 5 mg/kg acompañado, mantenimiento 1 – 5
mcg/kg/hr
o Propofol: sedación 0.5 – 1 mg/kg. Inducción 2-3 mg/kg, mantenimiento
10 – 50 mcg/kg en infusión
o Etomidato: 0,3 mg/kg, cardiopatías
o Ketamina: analgésico, inducción 1.5 a 3 mg/kg, 10 a 15 min
Narcótico: prevenir o trata el dolor
Relajante muscular: intubación y procedimiento Qx
o Vecuronio: inicial 80 – 100 mcg/kg, mantenimiento 10 – 15 mcg/kg cada
45 min
o Rocuronio: inicial 0,6 mg/kg mantenimiento
o Atracurio: inicial 0,4-0,5 mg/kg, mantenimiento 80 – 100 mcg/kg/hr,
infusión 5-10 mcg/kg/min
Anestésico inhalatorio: mantiene la inducción
ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
La anestesia general comenzó siendo inhalatoria
De 1930 – 1939: se empezó a usar el tiopental sódico – comienzo de la anestesia
balanceada
Años 40 argentina: técnica endovenosa que combina procaína en goteo,
tiopental y succinilcolina
La aparición de los inhalados modernos renovó el interés en la anestesia
inhalatoria, después de la inducción y el bloqueo muscular endovenoso
Los opiáceos dieron un vuelco a las tendencias, pero sus efectos adversos limito
su uso a Cx cardiaca
TIVA: Anestesia total intravenosa
Ventajas
Inducción es suave
menos náuseas y vómitos en el post operatorios
Recuperación más rápida
Condiciones ideales en neurocirugía
Control predecible de la profundidad anestésica
Desventajas
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Flebitis y trombosis, en caso de Propofol
Retardo en el despertar
Depresión respiratoria y miocárdica
La infusión continua:
Reduce las fluctuaciones en las concentraciones plasmáticas
Minimiza la sobredosificación
Mejora la incidencia de efectos colaterales
Acorta los tiempos de recuperación
METODO DE WAGNER
▪ Administrar los fármacos en dos etapas o escalones: un bolo seguida de una
infusión continua
▪ El bolo permite un nivel determinado y la infusión repone la que se va perdiendo
hacia los compartimientos secundarios
JOHN LUNDY
▪ Anestesia balanceada: administrar combinaciones de anestésicos para
aprovechar las acciones aditivas o interacciones evitando así dosis altas de uno
solo que puedan llegar a ser toxicas durante o después de la cirugía
Fármacos usados en TIVA
▪ Hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares
▪ Opiáceos: profunda analgesia, hipnosis leve y ninguna relajación
▪ Hipnóticos: no producen analgesia ni relajación
▪ Relajantes musculares: paralizar a un paciente que este despierto y con dolor
OPIACEOS
▪ Fentanil primero en ser usado primero en combinación fija con droperidol y
luego aislado
▪ Para cirugía no cardiaca 1-5 mcg/kg de 0,03 a 0,1 mcg/kg/min para mantener
niveles plasmáticos entre 3 y 10 mg/ml
SUFENTANIL
▪ Dosis en cirugía 0.25 a 1 mcg/kg en combinación con un hipnótico e/ 1 a 5
mcg/kg solo
▪ Mantenimiento: 0.008 – 0.025 mcg/kg/min cuando se acompaña con N20 a 70%
▪ Concentraciones analgésicas plasmáticas: 0.1 – 0.2 ng/ml
HIPNOTICOS
▪ Tiobarbiturato sódico: inductor de elección desde su aparición en 1940 – 1949
▪ Dosis de inducción: 2.5 – 3 mg/kg pero es variable según características del
paciente
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▪ Dosis sueño 2.5 y 4 mg/kg
PROPOFOL
▪ Acción muy corta – ideal en infusión
▪ Dosis de inducción: 1-3 mg /kg
▪ Concentraciones en plasma para perdida de la conciencia 2.5 – 5.5 mcg/kg
▪ Perdida de respuesta a ordenes verbales: 2.5 – 3.5 mcg/kg
ETOMIDATO
▪ Compuesto imidazolico carboxilato en solución al 2%
▪ Dosis de inducción 0.2 y 0.6 mg/kg
▪ Esquema en 2 a 3 etapas
o Una dosis de carga de 100 mvg/kg/min en 10 min. Seguido de la infusión
hasta el final con 10 mcg/kg/min
o Carga de 100 mcg/kg/min en 10 min. Seguido de 20 mcg/kg/min por 27
min. Y luego 10 mcg/kg/min hasta el final
KETAMINA
▪ Anestésico endovenoso capa de producir hipnosis u analgesia quirúrgica
▪ Dosis vía endovenosa: 1.5 – 2 mg/kg
▪ Inducción vía IM 4 8 mg/kg
▪ Niveles plasmáticos necesarios para Cx 0.6 y 2 mcg/ml
BENZODIACEPINAS
▪ Midazolam
▪ Premedicacion VO, IM o como sedante en infusión continua
▪ Infusión de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min) produce amnesia, pero no inconciencia
▪ Para producir inconciencia se requieren 100 ng/ml de midazolam en plasma
TIVA EN PEDIATRIA
Propofol por acción corta, apropiado para uso pediátrico
Las concentraciones plasmáticas oscilan entre 6.6 mcg/kg
Dosis satisfactorias de inducción 2.5 / 3.5 mg/kg
Mantenimiento 100-300 mvg/kg/min
Se puede utilizar respetando las dosis
Conclusiones
Ambas formas de dar anestesia inhalatoria, TIVA
Inhalatoria
Pueden desencadenar hipertermia maligna
Hepatitis por residuos de halogenados
Recuperación mas larga
Gabriela Alexandra Quintana Salas
Anestesiología - 2021
Mas nausea y vómitos
Menor costo
Mayores indicios de desarrollo de estrés
Gabriela Alexandra Quintana Salas
