DISTOCIAS DEL TRABAJO DE

PARTO
DISTOCIA: Literalmente significa trabajo de parto difícil. Se
caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto.

Existen 3 categorías que agrupan a las distocias:

1. ANOMALÍAS EN LA FUERZA: las contracciones (no tienen la
intensidad o coordinación necesarias para dilatar el cuello
uterino eficazmente) y el esfuerzo de expulsión materno.
2. ANOMALÍAS FETALES: Presentación, posición o anatomía que
pueden retardar el progreso del parto.
3. ANOMALIAS DEL CANAL DE PARTO: Ya sea a nivel de la pelvis ósea
o por anomalías en los tejidos blandos del tracto reproductivo
inferior.
Las siguientes actúan solas o en combinación para producir un parto
disfuncional.

★ Desproporción cefalopélvica: Término utilizado desde antes del

siglo XX, describe el trabajo de parto obstruido debido a la
diferencia entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis
materna.
★ Falta de progreso en el parto: Se llama así a la falta de
dilatación cervical progresiva (4 horas seguidas) o la falta
del descenso fetal.

MECANISMOS DE DISTOCIA
Con el inicio del parto, los factores que influyen en el progreso
del parto son:
1. Contracciones uterinas
2. Resistencia cervical
3. Presión que ejerce el feto hacia adelante
Conforme avanza el parto hacia la 2a etapa, las anomalías en la
proporción feto-pélvica se hacen más evidentes.

El mal funcionamiento del musculo uterino puede deberse a 2

situaciones:
1. Sobredistensión uterina
 2. Parto obstruido

ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS

La característica principal del parto normal es el progreso de la
dilatación cervical, así como, de la propulsión y expulsión del
feto; todo esto dado por las contracciones uterinas.
Para esto recordando... TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE:
1. Dominación del fondo: donde las contracciones son más grandes
y duran más tiempo en el fondo uterino.
2. Dirección de la contracción: esta debe iniciar en el fondo
uterino (a nivel del cuerno uterino) siguiendo así hacia la
parte inferior del útero.
3. Intensidad suficiente: aproximadamente 60mmHg.
○ Las contracciones uterinas inadecuadas son aquellas
menores de 180 unidades montevideo.
TIPOS DE DISFUNCION UTERINA
A partir del gradiente descendiente podemos dividir en 2 tipos
fisiológicos a las disfunciones uterinas:
1. DISFUNCIÓN UTERINA HIPOTONICA
○ Más común
○ Mantiene la sincronía de las contracciones
○ Pero la presión no es suficiente durante la contracción.
2. DISFUNCION UTERINA HIPERTONICA O INCOORDINADA
○ ↑ tono basal
○ Distorsión del gradiente de presión
○ Lo que nos da una contracción más fuerte en un segmento
medio uterino que en el fondo, por una asincronía
completa de los impulsos que se originan en cada cuerno.
TRASTORNOS DEL TRABAJO DE PARTO
1. PROLONGACION DE FASE LATENTE
○ Se define como el aumento >20 horas (nulípara) y >14
horas (multípara) de la fase latente del trabajo de
parto.
○ Se da un falso trabajo de parto cuando cesan las
contracciones uterinas.
○ De no ser el caso se administra oxitocina.
2. TRASTORNOS DE LA FASE ACTIVA: Se considera que la fase activa
del trabajo de parto comienza ante una dilatación cervical de
6cm.
Se dividen en.-
a. TRATORNO DE PROLONGACION: Por un retraso en la dilatación
cervical <1.2 cm/h (nulíparas) y <1.5 cm/hr (multíparas).
● De acuerdo a la OMS la partograma para el manejo del
trabajo de parto que muestre una dilatación cervical
<1cm/hr durante mínimo 4 horas define a una prolongación.
● MANEJO: Observación, evaluación de la actividad uterina y
estimulación de las contracciones según sea necesario.
 b. TRASTORNO DE DETENCIÓN: Cese completo del progreso. Se define
como la falta de dilatación durante 2 horas o mas
● 5% nulíparas a término
● MANEJO: Evaluar una desproporción cefalopélvica, si no la
hay se administra oxitocina, en caso de que exista se
procede a un parto por cesárea en aquellas pacientes con
una dilatación igual o mayor 6cm + rotura de membranas,
que no progresa a pesar de 4 horas de actividad uterina
adecuada, o al menos 6 horas de administración de
oxitocina sin cambio cervical.

EVE

● Se observaron tasas no significativas, pero más altas de gases

de la arteria umbilical con pH 12 mMol/L en el grupo de las
posdirectrices.

ANTECEDENTES DE LA REGLA DE 6 CM

● Las curvas de trabajo de parto de Friedman reflejaron a las

mujeres en el trabajo de parto espontáneo con el uso poco
frecuente de analgesia neuroaxial de trabajo de parto o
aumento de oxitocina.
● En contraste la cohorte del Tripler, cerca del 50% de las
mujeres tenía analgesia o aumento neuroaxial. La tasa de
cambio cervical durante la hora siguiente en cada dilatación
cervical entre 2 y 9 cm en el grupo del Tripler se muestra en
el siguiente cuadro:

● La regla de 6 cm para el trabajo de parto activo se deriva de

una disminución de la velocidad o el aplanamiento de la
pendiente del cambio cervical en el trabajo de parto de la
primera etapa.
● La analgesia neuroaxial retrasa la fase activa del parto
espontáneo y retrasa la pendiente.
 ● El efecto de la analgesia neuroaxial para retrasar el trabajo
de la fase activa no debe afectar negativamente el uso del
alivio del dolor neuroaxial.
● Se compararon varias técnicas neuroaxiales como meperidina
para el alivio del dolor
● La 1° etapa del parto se prolongó significativamente con la
analgesia neuroaxial pero las tasas de parto por cesárea para
la distocia no se vieron afectadas.
○ Esto se corrige empíricamente con el aumento de las
contracciones uterinas.
○ Por esto se sugiere que se realizan partos por cesárea
para la distocia antes de la dilatación cervical de 6 cm.

TRASTORNOS DE DESCENSO EN LA SEGUNDA ETAPA

● El descenso fetal sigue en gran medida la dilatación completa.
● La segunda etapa incorpora muchos de los movimientos
cardinales necesarios para que el feto negocie el canal del
parto.
● En consecuencia, la desproporción del feto y la pelvis con
frecuencia se hace evidente durante el parto en la segunda
etapa.
● Al igual que en la primera etapa del parto, los límites de
tiempo han sido apoyados para limitar la duración de la
segunda etapa para minimizar los resultados adversos maternos
y fetales.
● Segunda etapa:
○ Nulíparas: 2 horas y se extiende a 3 horas cuando se usa
analgesia regional
○ Multíparas: 1 hora es el límite, se extiende a 2 horas
con anestesia regional
● Investigadores concluyeron que NO hay una razón convincente
para intervenir con fórceps posiblemente difícil o una
extracción al vacío porque haya transcurrido cierto número de
horas.
● Se observó que después de 3 horas en la 2° etapa, el parto por
cesárea u otro método quirúrgico aumentaba progresivamente.
● A las 5 horas, la perspectiva de parto espontáneo en la hora
subsiguiente era sólo de 10 a 15%.
● Directrices para trabajo de parto en 2° etapa: Se recomienda
que:
○ Nulípara empuje durante al menos 3 horas
○ Multípara empuje durante al menos 2 horas antes que se
diagnostique la detención del parto en la 2° etapa.
● No se ha identificado una duración máxima específica del
tiempo dedicado al trabajo de parto en la segunda etapa, más
allá del cual todas las mujeres deben someterse a un parto
operatorio.
 ● Muchas de las consecuencias graves en los recién nacidos se
producen en trabajo de parto de la 2° etapa durante más de 3
hora.
● Es posible que el parto prolongado en la primera etapa
presagie lo de la segunda etapa.

ESFUERZOS MATERNOS PARA PUJAR

● Con la dilatación cervical completa, la mayoría de las mujeres
no puede resistir la tentación de “presionar” o “empujar” cada
vez que el útero se contrae.
● Fuerza combinada creada por contracciones uterinas y
musculatura abdominal impulsan al feto hacia abajo.
○ Fuerza por musculatura abdominal: se compromete lo
suficiente para retrasar o prevenir el parto vaginal
espontáneo.
● Sedación intensa o analgesia regional: pueden reducir el
impulso reflejo para pujar y pueden afectar la capacidad de
contraer los músculos abdominales de forma efectiva.
● Otros casos: impulso a empujar se ve superado por intenso
dolor creado al agacharse.
● Contradicción:
○ 1° caso: se aboga por empujar con fuerza con las
contracciones después de la dilatación completa.
○ 2° caso: infusión de analgesia a se detiene y el empuje
comienza sólo después de que la mujer recupera el impulso
de pujar
● No se asociaron resultados adversos maternos o neonatales al
empuje retrasado a pesar de prolongar significativamente el
parto en la segunda etapa.

ESTÁTICA FETAL AL INICIO DEL PARTO

● Se define como compromiso a el descenso del borde anterior de
la parte de presentación de las espinas isquiáticas (estación
0).
● PRESENTACIÓN ALTA AL INICIO DEL PARTO: relacionada con la
distocia posterior.
● En el momento de la admisión: el tercio con la cabeza fetal en
0 por debajo de 0 estaciones tuvo una tasa de parto por
cesárea del 5%.
● PRONÓSTICO DE DISTOCIA: no está relacionado con incremento de
las estaciones de la cabeza fetal por encima del plano medio
pélvico (estación 0).

RIESGOS POR DISFUNCIÓN UTERINA

● Varios factores del trabajo de parto han sido implicados como
causas de disfunción uterina.
● ANALGESIA NEURAXIAL:
○ Puede retardar trabajo de parto
 ○ Se ha asociado con alargamiento de 1° y 2° etapas del
trabajo de parto.
○ se ha asociado a disminución de la tasa de descenso fetal
● CORIOAMNIONITIS:
○ Se asocia a parto prolongado y disfuncional
○ Esta infección materna intraparto contribuye a actividad
uterina anómala.
○ 40% de mujeres desarrollan corioamnionitis después de
requerir oxitocina para parto disfuncional.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO

● ROTURA DE MEMBRANA A TÉRMINO SIN CONTRACCIONES UTERINAS
ESPONTÁNEAS: complica aprox 8% de los embarazos.
● Se llegó a la conclusión de que la inducción del parto con
oxitocina intravenosa era el tx preferido.
● En aquellos con contracciones hipotónicas o con dilatación
cervical avanzada, la oxitocina se selecciona para disminuir
el riesgo potencial de hiperestimulación.
● En aquellos con cuello uterino desfavorable y poca o ninguna
contracción:
○ Prostaglandina E1 (misoprostol) se elige para promover la
maduración y las contracciones cervicales.

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO

● El parto puede ser demasiado lento, pero también puede ser
anormalmente rápido.
● El trabajo de parto y el parto precipitados: son
extremadamente rápidos.
● Puede ser el resultado de:
○ Resistencia anormalmente baja de las partes blandas del
canal de parto
○ Contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes
○ Raramente de la ausencia de sensaciones dolorosas y por
tanto falta de conciencia de trabajo de parto vigoroso.
● Termina con: expulsión del feto en menos de 3 horas.
● Rara vez se acompaña de complicaciones maternas graves si:
○ cuello uterino se borra de manera apreciable
○ vagina se ha estirado anteriormente
○ perineo está relajado
● Pueden provocar una rotura uterina o laceraciones extensas del
cuello uterino, vagina, vulva o perineo:
○ Contracciones uterinas vigorosas combinadas con cuello
uterino largo y firme.
● El parto precipitado es seguido frecuentemente por atonía
uterina.
● El útero que se contrae con un vigor inusual antes del parto
es probable que sea hipotónico después del parto.
● Partos precipitados se han asociado con:
 ○ Abuso de cocaína
○ Desprendimiento de placenta
○ Meconio
○ Hemorragia posparto
○ Puntuaciones bajas de Apgar
● Las contracciones uterinas tumultuosas, a menudo con
intervalos de relajación insignificantes, impiden el flujo
adecuado de sangre uterina y la oxigenación fetal.
● La resistencia del canal del parto rara vez puede causar un
traumatismo intracraneal.
● Tratamiento:
○ Poco probable que la analgesia modifique estas
contracciones inusualmente fuertes en un grado
significativo.
○ El uso de anestesia general con agentes que alteran la
contractibilidad uterina, como el isoflurano, suele ser
excesivamente heroico.
○ Cualquier oxitocina debe interrumpirse inmediatamente.

DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA
CAPACIDAD PÉLVICA
● La desproporción fetopélvica surge de:
○ Capacidad pélvica disminuida
○ Tamaño o presentación fetal anómala
○ O más generalmente de ambos.
● La entrada pélvica, la pélvica media o la salida pélvica se
pueden contraer únicamente o en combinación.
● Cualquier contracción de los diámetros pélvicos que disminuya
la capacidad pélvica puede crear distocia durante el parto.

ENTRADA CONTRAÍDA
● Identificar diámetro anteroposterior más corto (pasa cabeza
fetal)
● ANTES DEL PARTO:
○ Diámetro biparietal fetal: 9.5 hasta 9.8 cm
● Difícil o incluso imposible que algunos fetos pasen a través
de una entrada pélvica que tenga un diámetro anteroposterior
<10 cm.
● Cuando se contraen ambos diámetros, las tasas de distocia son
mucho mayores que cuando sólo se contrae uno.
● Diametro anteroposterior de la entrada (conjugado obstétrico):
○ Se suele aproximar midiendo de modo manual el conjugado
diagonal que es aproximadamente casi 1.5 cm mayor.
● Contracción de la entrada: se define como un conjugado
diagonal <11.5 cm.
● DILATACIÓN CERVICAL:
○ Es ayudada por acción hidrostática de las membranas no
rotas o después de su rotura.
 ● En pelvis contraída: Debido a que la cabeza está detenida en
la entrada de la pelvis, toda la fuerza ejercida por el útero
actúa directamente sobre la parte de las membranas que entran
en contacto con el cuello uterino dilatado. Y la consecuencia
es rotura espontánea temprana de membranas.
● Después de la rotura de membrana.
○ Ausencia de presión de la cabeza contra el cuello uterino
y el segmento uterino inferior, predispone a las
contracciones menos efectivas
● Cuanto mejor es la adaptación, más eficientes son las
contracciones.
● Una entrada contraída también juega un papel importante en la
producción de presentaciones anormales.
● En las nulíparas con capacidad pélvica normal, la parte de
presentación a término generalmente desciende a la cavidad
pélvica antes del inicio del parto.
● Cuando la entrada se contrae considerablemente o hay un
marcado asinclitismo: el descenso generalmente no tiene lugar
hasta después del inicio del trabajo de parto, en todo caso.
● Las presentaciones cefálicas aún predominan, pero la cabeza
flota libremente sobre la entrada de la pelvis o descansa más
lateralmente en una de las fosas ilíacas.
● En consecuencia, las influencias muy leves pueden hacer que el
feto asuma otras presentaciones.

PELVIS MEDIA CONTRAÍDA

● Hallazgo más común que la contracción de entrada.
● Frecuentemente causa: detención transversal de la cabeza
fetal, lo que potencialmente puede llevar a una operación
difícil con la ayuda de fórceps o a una cesárea.
● Plano obstétrico del pelvis media: desde margen inferior de
sínfisis del pubis a través de espinas isquiaticas, toca el
sacro (cerca de unión de 4° y 5° vertebras)
● MEDIDAS MEDIAS DE LA PELVIS:
○ TRANSVERSA (ESPINAL INTERSQUIAL): 10.5 CM
○ ANTEROPOSTERIOR (DE BORDE INF DE SÍNFISIS PÚBIS HASTA
UNIÓN DE S4-5): 11.5 CM
○ SAGITAL POSTERIOR (DE PUNTO MEDIO DE LÍNEA INTERESPINOSA
HASTA MISMO PUNTO EN SACRO): 5 CM
● Es probable que la pélvis media se contraiga cuando la suma de
los diámetros sagital interespinoso y posterior de la pélvis
media (normalmente, 10.5 más 5 cm, o 15.5 cm) cae a 13.5 cm o
menos.
● Se sospecha una contracción media pélvica cuando el diámetro
interespinoso es <10 cm.
● Cuando mide <8 cm, se contrae la pelvis media.
Ningún método manual preciso permite medir las dimensiones de la
pelvis media, a veces se puede inferir una sugerencia de contracción
si las espinas son prominentes, las paredes laterales pélvicas
convergen o la muesca sacrociática es estrecha.

SALIDA CONTRAÍDA
● Se define como diámetro tuberoso interisquial de 8 cm o menos.
● Salida pélvica: puede compararse aproximadamente con dos
triángulos, con el diámetro tuberoso interisquial que
constituye la base de ambos.
● Triángulo anterior:
○ Lados: ramas púbicas
Vértice: superficie inferoposterior de la sínfisis del
pubis
● Triangulo posterior:
○ no tiene lados óseos
○ limitado en su vértice por punta de última vértebra sacra
● Disminución de diámetro intertuberoso: con el consiguiente
estrechamiento del triángulo anterior debe forzar
inevitablemente la cabeza fetal hacia atrás.
● Una salida contraída puede causar distocia no sólo por sí
misma sino por una contracción pélvica media a menudo
asociada.
● La contracción de salida sin la contracción del plano medio
concomitante es rara.
● Desproporción entre cabeza fetal y salida pélvica:
○ No es lo suficientemente grande para dar lugar a distocia
○ Papel importante en desgarros perineales.

FRACTURAS PÉLVICAS
● El trauma por colisiones de automóviles fue la causa más común
de experiencias de fracturas de pelvis con embarazo.
● Para idoneidad de parto vaginal: curación de fracturas
requiere 8 a 12 semanas.
● Historia de fractura pelvica merece revisión de Rx anteriores
y posible realización de imagenes pelvimetricas.
ESTIMACIÓN DE LA CAPACIDAD PÉLVICA
● Se ha examinado el valor de las imágenes radiológicas para
evaluar la capacidad pélvica.
● PELVIMETRIA DE RAYOS X CONVENCIONAL: no puede establecer el
pronóstico para un parto vaginal exitoso dado con presentación
cefálica.
● PELVIMETRÍA CON TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: incluyen mayor
precisión y rendimiento más sencillo.
○ Dosis fetales pueden variar de 250 a 1500 mrad
● PELVIMETRÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA: incluye falta de
radiación ionizante, mediciones precisas, imágenes fetales
 completas y potencial para evaluar la distocia de tejidos
blandos.
● TAMAÑO DE LA CABEZA Y DEL CUERPO FETAL
 Actualmente ningún método de medición actual predice la
desproporción cefalopélvica
 ⅔ de los neonatos requieren cesárea después de un parto con
fórceps fallidos pesaron <3 700 g
 Otros factores como una mala posición de la cabeza, obstruye
el canal del parto, asinclitismo, posición posterior del
occipucio y presentación de cara o frente
● El método de Müller-Hills: Maniobra clínica para predecir la
desproporción en donde la frente fetal y la región
suboccipital se sujetan con los 2 dedos a través de la pared
abdominal y se dirige hacia el eje de entrada. Si no existe
desproporción, la cabeza entra fácilmente en la pelvis.
(Refutado por Thorp)
● Mediciones radiográficas no se utilizan por las distorsiones
paralelas
● Ecográficamente: se miden los diámetros biparietal y la
circunferencia de la cabeza
● Índice fetal-pélvico: Creado por Thurnau, pero su
sensibilidad es escasa

PRESENTACIÓN DE CARA
● El cuello se hiperextiende: el
occipital está en contacto con la
espalda del feto y se presenta de
barbilla (mentum)
● Se puede presentar el mentón anterior
o posterior en relación con la
sínfisis del pubis o bien ser
bregmatica (frente del feto) contra
la sínfisis del pubis
● Esta posición impide la flexión
requerida para el parto
● Se diagnostica mediante un examen
vaginal de los rasgos faciales
● Incidencia de 1 en 600 o bien 0.17%

Etiología
★ Condiciones que favorezcan la extensión o evitan la flexión de
la cabeza
★ Los fetos prematuros se pueden enganchar antes de posicionarse
★ Agrandamiento marcado del cuello
★ Malformaciones fetales
★ Hidramnios
★ Feto anencefálico naturalmente se presentan de cara
 ★ Pelvis contraída o que el feto sea macroscópico (extensión del
cuello)
★ Alta paridad
★ Abdomen pendular: permitiendo que la parte posterior del feto
se doble hacia adelante o lateralmente ➜ Favoreciendo la
extensión de la columna cervical y torácica
Mecanismo de trabajo de parto
★ La frente se presenta después de una extensión adicional del
cuello durante el descenso.
★ El mecanismo del trabajo de parto consiste en:
➔ Movimientos cardinales de descenso
➔ Rotación interna y flexión
➔ Movimientos accesorios de extensión y rotación externa
★ El descenso se produce por los mismos factores que en las
presentaciones cefálicas.
★ La extensión resulta de la relación del cuerpo fetal con la
cabeza desviada que se convierte en una palanca de dos brazos,
cuyo brazo más largo se extiende desde los cóndilos
occipitales hasta el occipucio.
★ Si existe resistencia, el occipucio se empuja hacia la parte
posterior del feto mientras la barbilla desciende.
★ La rotación interna de la cara coloca la barbilla debajo de la
sínfisis
★ El bregma (la frente) se presiona contra la sínfisis del pubis
★ El nacimiento de cara en posición posterior del mentón es
imposible o solo que sea muy pequeño o macerado
★ La rotación interna resulta de los mismos factores que en las
presentaciones de vértice.
★ Después de la rotación y el descenso anterior, la barbilla y
la boca aparecen en la vulva
★ La parte inferior de la barbilla presiona contra la sínfisis y
la cabeza se entrega por flexión.
★ La nariz, los ojos, la frente (bregma) y el occipucio aparecen
sobre el margen anterior del perineo.
★ Al salir la cabeza, el occipucio se hunde hacia atrás hacia el
ano.
★ La barbilla gira hacia afuera hacia el lado y los hombros
nacen como en las presentaciones cefálicas.
★ El cráneo sufre una moldura manifestándose por un aumento en
la longitud del diámetro occipitomental
Manejo
★ La ausencia de una pelvis contraída y un trabajo de parto
efectivo, generalmente se realiza un parto vaginal.
★ La monitorización de la FCF se realiza con dispositivos
externos evitando daños en cara y ojos.
★ Con frecuencia se indica cesárea.
★ Tratar de convertir una posición de cara posterior de mentón
persistente a vértice ya sea manual o con fórceps es peligroso
intentarlo

PRESENTACIÓN DE FRENTE
● Presentación rara
● Se diagnostica cuando la porción de
la cabeza fetal entre la cresta
orbital y la fontanela anterior se
presenta en la entrada pélvica.
● La cabeza ocupa una posición entre
la flexión completa y la extensión
(a michas pues)
● El parto no puede proseguir si
persiste la presentación de frente
● Las causas son las mismas que las
de la presentación de cara.
● Es inestable y muchas veces se
convierte en presentación de cara o
de occipucio
 ● Se puede diagnosticar al palpar el occipucio y la barbilla en
el abdomen
● En el examen vaginal se palpa: las suturas frontales,
fontanela anterior, crestas orbitales, ojos y la raíz de la
nariz
● Si el feto es pequeño o es una pelvis grandes, es fácil el
parto, en cambio, si es un feto grande se complica
● Si persiste esta presentación, habrá una deformación de la
cabeza
● La frente es prominente y cuadrada, y el diámetro
occipitomental está disminuido.
● En presentaciones de frente transitorias, el pronóstico
depende de la presentación definitiva.
● El manejo es igual a una presentación de cara

POSICIÓN TRANSVERSA
● El eje del feto es perpendicular al de la madre.
● Si existe un ángulo agudo se le considera oblicua
(transitoria)
● En posición transversal, el hombro se coloca sobre la entrada
de la pelvis, la cabeza ocupa una fosa ilíaca y la nalga la
otra.
● Se crea una presentación de hombro y donde descansa el
acromion determina si es derecha o izquierda. La espalda puede
dirigirse adelante o atrás, arriba o abajo se distingue las
variedades: dorsoanterior y dorsoposterior
● La posición transversal se reconoce por inspección.
● El abdomen se presenta ancho, el fondo uterino se encuentra
por encima del ombligo.
● Cuando la espalda es anterior, se presenta resistencia en la
parte frontal del abdomen.
● Cuando es posterior, se perciben nodulaciones irregulares
● En el examen vaginal se puede reconocer la “parrilla” costal,
si existe dilatación la escápula y la clavícula se distinguen
en lados opuestos del tórax.
● La posición de la axila indica el lado de la madre hacia el
cual se dirige el hombro.
● Incidencia de 0.3%
Etiología
★ Relajación de la pared abdominal por alta paridad
★ Feto prematuro
★ Placenta previa
★ Anatomía uterina anormal
★ Hidramnios
★ Pelvis contraída.
★ Mujeres con cuatro o más partos
★ Un abdomen relajado y pendular
★ La placenta previa y la contracción pélvica
Mecanismo del trabajo de parto
★ El parto espontáneo es imposible con una posición transversa
persistente.
★ Al romperse las membranas, el hombro
es forzado hacia la pelvis y el brazo
puede sufrir un prolapso
★ El hombro se detiene por los márgenes
de la entrada pélvica.
★ Después se impacta con firmeza en la
parte superior de la pelvis.
★ Se forma un anillo de retracción que
se elevará más alto y será más
marcado.
★ Al mantener la posición transversal
desatendida puede romperse el útero
★ La morbilidad se incrementa por la
asociación placenta previa, prolapso
del cordón umbilical y la necesidad de
grandes esfuerzos operativos.
★ Si el feto es pequeño, generalmente
<800 g, y la pelvis es grande, el
parto espontáneo es posible
★ El feto se comprime con la cabeza forzada contra su abdomen.
★ Una porción de la pared torácica debajo del hombro aparece en
la vulva.
★ La cabeza y el tórax pasan a través de la cavidad pélvica al
mismo tiempo.
★ Corpore de conduplicato: El feto se duplica sobre sí mismo

Manejo
★ Suele ser una indicación de cesárea.
★ Antes del parto, los intentos de versión externa se realizan
si no existe ninguna complicación
★ Si la cabeza se puede maniobrar mediante la manipulación
abdominal debe mantenerse durante las siguientes contracciones
para fijar la cabeza en la pelvis.
★ Se indica una incisión de histerotomía vertical (cesárea)

PRESENTACION COMPUESTA
● Una extremidad prolapsa a lo largo de
la parte de presentación, y ambas se
presentan simultáneamente en la pelvis
● 1 cada 700 embarazos se presentó una
mano o brazo junto con la cabeza
● Menos frecuente fue el prolapso de una
o ambas extremidades inferiores junto
con una presentación cefálica
 ● Las causas: afecciones que impiden la oclusión completa de la
entrada pélvica por parte de la cabeza del feto, incluido el
parto prematuro.
● La parte prolapsada no interfiere con el parto.
● Si el brazo está prolapsado debe determinarse si se retrae con
el descenso, si no se retrae y evita el descenso de la cabeza,
el brazo debe empujar suavemente hacia arriba y la cabeza
hacia abajo simultáneamente por la presión del fondo.
● Las tasas de mortalidad y morbilidad perinatales aumentan con
el parto prematuro concomitante, el prolapso del cordón y los
procedimientos obstétricos traumáticos.

COMPLICACIONES CON LA DISTOCIA

COMPLICACIONES MATERNAS
● Corioamnionitis intraparto o infección pélvica posparto, común
con trabajos de parto desordenados y prolongados.
● Las tasas de hemorragia posparto por atonía son mayores en
trabajos prolongados y aumentados.
● Los desgarros uterinos con histerotomía tienen mayor
incidencia si la cabeza del feto se ve impactada en la pelvis.
● La rotura uterina
● El adelgazamiento anormal del segmento uterino inferior
(mayormente en mujeres con alta paridad y cesárea previa)
● Una desproporción pronunciada, produce que el segmento
inferior se estire más y produce rotura
● El anillo de contracción se exagera (asociado a un parto
obstruido prolongado)
● Rara vez se encuentra el anillo de retracción patológica de
Bandl que se asocia con un estiramiento y adelgazamiento
marcados del segmento uterino inferior.
● La formación de fístulas (la presentación está encajada
firmemente en la entrada pélvica)
● Necrosis que genera días después fístulas vesicovaginales,
vesicocervicales o rectovaginales (alteración de la
circulacion)
● Las fuerzas ejercidas estiran y distienden el suelo pélvico
produciendo alteraciones anatómicas y funcionales en los
músculos, los nervios y los tejidos conjuntivos ➜ afectando la
continencia urinaria o anal y el soporte pélvico.
COMPLICACIONES PERINATALES
● La sepsis fetal periparto
● Caput succedaneum
● Traumatismos mecánicos como las lesiones nerviosas, las
fracturas y el cefalohematoma