MEDICINA DE URGENCIAS:

CANTOTOMIA
Arely Melissa Ocampo Aguilera
Matricula: 991453402
Hospital General de Zona #14
 Medicina de urgencias: cantotomía

ANATOMÍA DEL OJO

Importante
 Los ligamentos cantales mediales y laterales contienen el ojo dentro de la órbita y los
párpados.
 El tendón cantal lateral tiene dos ramas: una superior y una inferior. Cortar uno o
ambos afloja los párpados y permite que el globo se expanda fuera de la órbita y, por
lo tanto, alivia la presión sobre el ojo

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INTRODUCCIÓN
La cantotomia es una tecnica quirurgica utilizada con mayor frecuencia en el area de urgencias como
tratamiento para el sindrome de compartimiento orbitario, se trata de exponer quirurgicamente el
tendon cantal lateral, este procedimiento busca aliviar la presion intraocular.

El síndrome del compartimento orbitario se debe al rápido aumento de la presión intraorbitaria y

INDICACIONES

 Cualquier paciente con traumatismo facial, proceso infeccioso del seno u orbita, hemorragia
retrobulbar o cirugia oftalmologica reciente que presente poptosis, disminucion de la agudeza
visual, pesiones intraoculares elevadas, movimiento muscular extraocular restringido y/o
defecto pupilar aferente

 Medicion de presion intraocular de 40 mmHg o mas.

 Pacientes con alteracion del estado de conciencia con lesion periorbitaria.

CONTRAINDICACIONES

La ruptura del globo ocular, ya sea sospechada clínicamente y sugerida por enoftalmos en
oposición a proptosis o confirmada mediante una imagen de tomografía computarizada, pupila
irregular, hifema, tejido del iris herniado, córnea superficial, pérdida de humor acuoso es una
contraindicación para la cantotomía orbitaria lateral.

PROCEDIMIENTO

 Equipo: solución yodada para esterilizar el área, campos estériles sobre el lado afectado,
anestésico local (lidocaína 2% con epinefrina). Solución fisiológica para irrigar el área, pinza
hemostática, fórceps para levantar la piel y tijeras o bisturí.
 Personal: Siempre se prefiere un especialista en el área en este caso un oftalmólogo, sin
embargo, se puede realizar por otros médicos con experiencia y conocimiento sobre el
procedimiento como médicos de urgencias, traumatólogos, cirujanos generales.
 Preparación: Paciente en decúbito prono.

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COMPLICACIONES
Hay cinco complicaciones principales asociadas con una cantotomía orbitaria lateral de emergencia:

 Cantólisis incompleta
 Rotura iatrogénica del globo o lesión de la estructura circundante
 Pérdida de la suspensión adecuada del párpado inferior y posterior
 Mal posicionamiento del párpado
 Infección y sangrado

TECNICA
1. Anestesiar el sitio de la incisión. Con una aguja de calibre 25, inyecte aproximadamente dos
mililitros de lidocaína al 1% al 2% con epinefrina en el canto lateral, apuntando en dirección
opuesta al globo, en el ojo afectado.

2. A medida que surta efecto el anestésico local, utilice solución salina normal para irrigar y
eliminar los restos y objetos extraños del canto y el ojo. Tenga cuidado para evitar cualquier
trauma en el punto del globo hacia afuera.

3. Utilice una pinza hemostática para engarzar suavemente la esquina lateral del párpado
inferior. Este paso tiene dos funciones: ayudará a establecer el punto de referencia por donde
se hará la incisión, pero también hará que la piel sea más delgada para una incisión más fácil.

4. Levante la piel alrededor del punto de referencia mencionado anteriormente usando fórceps o
tijeras atraumáticas mientras usa simultáneamente una hoja quirúrgica o tijera para hacer una
incisión de 1 a 2 cm en el punto de referencia. La incisión debe realizarse desde el canto
lateral y debe extenderse lateralmente.

5. Utilice la técnica de disección roma hasta que todo el tejido esté fuera del camino y se
identifique el tendón cantal lateral.

6. Una vez que se identifica el pilar inferior del tendón cantal lateral, redirija la hoja quirúrgica o
las tijeras hacia abajo, corte las fibras del tendón hasta lograr la laxitud completa del párpado
inferior.

7. Vuelva a controlar la presión intraocular. Si la presión aún está elevada, este procedimiento
puede repetirse en el pilar superior del tendón cantal lateral.

Seguir estos pasos debería aliviar inmediatamente la presión intraocular. La agudeza visual puede
mejorar poco después del procedimiento; sin embargo, la agudeza visual final depende del grado de
daño irreversible que ocurrió antes de la intervención.

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BIBLIOGRAFIA

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cantotom%C3%ADa-lateral#

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