PLAN
DE AYUDA PARA ADQUISICIÓN DE VIVIENDA
PLANILLA PARA PRE‐SOLICITUD DE PRÉSTAMO
DATOS DEL TRABAJADOR (A)
NOMBRES Y APELLIDOS: N° DE CÉDULA: EDAD:
EDO. CIVIL: FECHA DE INGRESO: GERENCIA: NÓMINA:
TELÉFONO HABITACIÓN: TELÉFONO CELULAR: EXTENSIÓN:
EDIFICIO O PLANTA, PISO, OFICINA :
DEPARTAMENTO: INDICADOR: LOCALIDAD:
DATOS DEL CONYUGE/ EX‐CONYUGE/ UNIÓN ESTABLE DE HECHO
NOMBRE Y APELLIDO: N° DE CÉDULA: TRABAJA EN PDVSA O FILIAL: SI____ NO____
GERENCIA: DPTO: NÓMINA: LOCALIDAD:
¿ USTED, SU CONYUGE Ó EX‐CONYUGE LE FUE OTORGADO ALGÚN PLAN DE VIVIENDA DE CUALQUIER NÓMINA DE PETRÓLEOS DE VENEZUELA, S.A., DE
ALGUNA DE SUS FILIALES, EMPRESAS MIXTAS ESTATALES Ó DE LAS ANTECESORAS DE LAS FILIALES?
SI NO SI ES AFIRMATIVO, INDIQUE LOS SIGUIENTES DATOS DEL PRESTAMO OTORGADO:
LUGAR OTORGAMIENTO: FECHA: FILIAL MONTO:
DATOS DEL PRÉSTAMO
TIPO DE PRÉSTAMO: AMPLIACIÓN DE VIVIENDA PROPIA Y PRINCIPAL
INICIAL (COMPRA/ADQUISICIÓN) ADICIONAL: REMODELACIÓN O MEJORAS DE VIVIENDA PROPIA Y PRINCIPAL
LIBERACIÓN O AMORTIZACIÓN DE HIPOTECA SOBRE VIVIENDA PROPIA Y
PRINCIPAL
BREVE DESCRIPCIÓN DE NECESIDAD Y/O CONDICIONES PARA OPTAR AL PRÉSTAMO:
INFORMACIÓN ADICIONAL/OBSERVACIONES:
DECLARO QUE TODOS LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA PLANILLA SON CIERTOS. A LA VEZ AUTORIZO LA VERIFICACION DE SU AUTENTICIDAD POR PARTE DE
LA EMPRESA.
FIRMA DEL SOLICITANTE : RECIBIDO POR:
LUGAR: FECHA: