MENOPAUSIA Y

CLIMATERIO
THAIS RODRIGUEZ ROJAS IU
DEFINICIONES
1. Climaterio: Es la fase del proceso vital durante el cual una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la etapa no reproductiva. Las señales de que este periodo de la vida ha
llegado se conocen como “síntomas climatéricos”, o si son graves como “molestias
por climaterio”.

2. Perimenopausia o transición menopáusica: Se refiere a la parte del climaterio que

se presenta antes de que la menopausia se manifieste, cuando el ciclo menstrual
comienza a ser irregular y se comienza a experimentar otros síntomas del climaterio.

3. Menopausia: Es la menstrual final que ocurre durante el climaterio. Alrededor 50-51

años, por ausencia de la actividad folicular dentro del ovario.

4. Posmenopausia: Se refiere a la fase del ciclo vital que comienza después de la

menopausia.
ETILOGIA
Etapa premenopáusica

Menopausia
Menopausia Fisiológica
Menopausia Artificial
 FASE PREMENOPÁUSICA
● La longitud promedio del ciclo es significativamente más corta que en las mujeres jóvenes, y
es atribuible a una disminución en la fase folicular.

● La fase lútea es de longitud similar, y las concentraciones de progesterona no son diferentes

de las que se observan en mujeres jóvenes.

● Las concentraciones de estradiol son menores durante algunos momentos del ciclo,
incluyendo la maduración folicular activa, el pico a la mitad del ciclo y la fase lútea.

● Las concentraciones de FSH se encuentran elevadas en pico durante la fase folicular

temprana, y descienden mientras aumentan las concentraciones de estradiol durante la
maduración folicular.
 FASE PREMENOPÁUSICA
● Las concentraciones de FSH a la mitad del ciclo alcanzan un pico, y en la fase lútea también
son considerablemente mayores que las que se encuentran en mujeres jóvenes y disminuyen
durante la mitad de la fase lútea.

● La hormona luteinizante (LH), es indistinguible en cuanto a sus concentraciones de las que se

observan en mujeres jóvenes.

● El mecanismo responsable para este incremento temprano de FSH quizá este relacionado con
la inhibina. La inhibina es una hormona polipeptidíca que se sintetiza y se secreta por las
células de la granulosa causa retroalimentación negativa sobre la liberación de FSH en la
hipófisis. Al disminuir el número de oocitos, las concentraciones de inhibina disminuyen,
aumentando las concentraciones de FSH.
 FASE PREMENOPÁUSICA
● Los episodios irregulares de sangrado vaginal en las mujeres premenopausicas representan la
maduración irregular de los folículos ováricos con o sin evidencia hormonal de ovulación

● La fase transicional de irregularidad menstrual está caracterizada por una marcada deficiencia de
estrógenos.

● Las altas concentraciones de FSH parecen estimular los folículos residuales para secretar estradiol en
picos. En ocasiones, las concentraciones de estradiol se elevaran a valores 2-3 veces mayor de los
que se observa normalmente,

● Las mujeres premenopausicas pueden estar expuestas a estimulación estrogénica persistente a nivel
endometrial en ausencia de secreción cíclica regular de progesterona.
 MENOPAUSIA
● Menopausia fisiológica: Al nacimiento, existen casi 1 a 2 millones de oocitos, y al
momento de la pubertad existen de 300 000 a 500 000. Existe una producción consecutiva en el
número de oocitos durante los años reproductivos hasta que ocurre la ovulación y la atresia.
Casi todos los oocitos se desvanecen a través del fenómeno de atresia, con solo 400 a 500 en el
proceso de ovulación.

● La menopausia se presenta en las mujeres debido a dos procesos.

○ Primero, los oocitos responden a las gonadotropinas que desaparecen de manera

progresiva en el ovario.

○ Segundo, los oocitos remanentes no responden a la gonadotropina.

 MENOPAUSIA
● El promedio de edad de la menopausia en EUA es de 50-51 años.

● No parece haber ninguna relación consistente entre la edad de aparición de la menarca y la edad de
la menopausia.

● Los embarazos previos, lactancia materna, peso, estatura y uso prolongado de anticonceptivos
orales no parecen influir en la edad de parición de la menopausia. Sin embargo, el tabaquismo se
asocia a una menopausia temprana.

● El cese espontaneo de la menstruación antes de los 40 años se denomina menopausia prematura o

insuficiencia ovárica prematura.
 MENOPAUSIA

● Los procesos de enfermedad, infecciones graves o tumores en el aparato reproductor, a veces

dañan estructuras foliculares en el ovario, de forma que precipitan la menopausia, exposición
excesiva de radiación ionizante, medicamentos quimioterapéuticos y procedimientos quirúrgicos
que impiden el aporte sanguíneo adecuado a los ovarios.

● La posibilidad de alteraciones cromosómicas o endocrinas asociadas también debe tomarse en

cuenta.
 Menopausia Artificial

Es el cese permanente de la función ovárica a

través de medios quirúrgicos o por
tratamiento con radiación.

La menopausia artificial se usa como

tratamiento de la endometriosis, y algunas
veces se puede usar para tratar las
neoplasias sensibles a estrógenos que
provienen de la glándula mamaria y del
endometrio.

La mayor parte de las veces la menopausia

artificial es un efecto colateral en el
tratamiento de enfermedades
Cambios en el metabolismo hormonal
asociados con la menopausia
Andrógenos
El principal andrógeno proveniente del ovario es la androstenediona

Existe una reducción de las concentraciones circulantes de androstenediona de casi

50%

En caso de la testosterona las concentraciones en mujeres posmenopáusicas son

solo un poco menores a las de las mujeres premenopausicas

Las concentraciones de andrógenos de las glándulas suprarrenales, como

dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), se
reducen 60 y 80% con la edad
Cambios en el metabolismo hormonal
asociados con la menopausia
Cambios en el metabolismo hormonal
asociados con la menopausia
Estrógenos

Menor producción de estrógenos endógenos, especialmente el estradiol

El índice de depuración metabólica de estradiol se reduce casi un 30%.

Aunque tanto la estrona como testosterona se convierten en los tejidos

periféricos a estradiol, su conversión de estrona constituye la mayor fuente de estradiol en
lasmujeres mayores

En las mujeres posmenopáusicas las concentraciones de estradiol son de 12pg/mL y las de

estrona son de 30pg/mL.
Cambios en el metabolismo hormonal
asociados con la menopausia
Progesterona
En las mujeres posmenopáusicas los ovarios no contienen folículos funcionales por tanto las
concentraciones de progesterona permanecen bajas.

Se cree que la fuente de las pequeñas cantidades son causadas por la secreción de hormonas
suprarrenales, la concentración promedio es de 0.17ng/mL.

Gonadotropinas
Con la menopausia las concentraciones de FSH y LH aumentan de forma
sustancial, siendo mayor el aumento de FSH
Cambios fisiológicos relacionados
con la menopausia
 Aparato reproductor
La mayoría de las mujeres experimentan varios grados de atrofia en el epitelio
vaginal.
La superficie vaginal se aplana y el epitelio se adelgaza progresivamente, esto puede
provocar vaginitis atrófica sintomática.

Atrofia del cérvix, disminuye de tamaño, y se reduce la secreción de moco cervical,

esto puede contribuir a la sequedad vaginal excesiva que puede causar dispareunia.

La atrofia del útero también se observa, con cambio a nivel del miometrio y
endometrio.

Los oviductos y ovarios también disminuyen de tamaño durante esta fase un ovario
palpable en una mujer posmenopáusica debe considerarse sospechoso de neoplasia
ovárica.

Las estructuras de apoyo de los órganos reproductores sufren perdida de tono

descender los niveles de estrógenos
Aparato urinario
La deficiencia estrogénica puede causar cambios atróficos.
Esto puede llevar a cistitis atrófica que se caracteriza por
urgencia urinaria, incontinencia, poliuria, sin piuria ni disuria.
La pérdida del tono uretral, con funcionamiento del meato y
adelgazamiento del epitelio, favorece la formación de
carúncula uretral.

Glándulas mamarias
La regresión del tamaño mamario durante o después de
la menopausia, psicológicamente trastorna a algunas
mujeres. Hay desaparición del dolor mamario y
formaciones quísticas relacionadas con estrógenos.
 Condiciones clínicas relacionadas con
la menopausia
● Síntomas Vasomotores
(bochornos)

● Vaginitis atrófica

● Osteoporosis
 SINTOMAS VASOMOTORES
Se presenta en casi un 75% de las mujeres que llegan a la menopausia, de las
cuales 82% sienten molestias por más de 1 año, y de 25-50% por más de 5
años.

Los síntomas inician con una sensación de opresión en la cabeza, palpitaciones,

sensación intensa de calor o de quemadura a nivel del rostro, cuello y tórax,
seguida inmediatamente por un brote de sudoración que afecta toda la superficie
corporal
Estos cambios se han relacionado con la disminución de los estrógeno y
aumento de las gonadotropinas. Los estrógenos son los principales
medicamentos usados para aliviar los bochornos. Las progestinas se
utilizan en mujeres que no pueden tomar estrógenos.
 VAGINITIS ATRÓFICA

El epitelio carece de glucógeno, lo que reduce la producción de acido latico,

aumentando el pH vaginal de 5-7.

Las molestias urinarias, incluyen aumento de la frecuencia urinaria, urgencia,

disuria e incontinencia.

. tratamiento en pacientes sintomáticas son los lubricantes hidrosolubles

El
y estrógenos vaginales tópicos
 OSTEOPOROSIS
Es uno de los riesgos importantes para la salud que recibe influencia del
climaterio.

Es un trastorno caracterizado por una reducción en la cantidad de hueso sin

cambios en la composición química. Esta pérdida se produce principalmente en
el hueso trabecular y, por tanto, es más apreciable en las vértebras y en el radio
distal

Las mujeres pueden perder hasta el 20% de su masa ósea en los 5 a 7

años que siguen de la menopausia. Otras alternativas de tratamiento son
la calcitonina o etidronato, suplementación de vitamina D.
OSTEOPOROSIS
Se observa con más frecuencia en mujeres blancas, luego las asiáticas y luego
las afroamericanas.

El tabaquismo, la perdida de estrógenos, antecedentes familiares, trastornos de

la alimentación, periodos menstruales anormales, hipertiroidismo, baja ingesta
de calcio son factores de riesgo.
Las mujeres pueden perder hasta el 20% de su masa ósea en los 5 a 7
años que siguen de la menopausia.
 OSTEOPOROSIS
Patogénesis: La pérdida de hueso ocurre debido a que la reabsorción de hueso
es excesiva, su formación esta disminuida, el máximo de masa ósea es bajo o
debido a una combinación de los tres factores

Diagnostico: El diagnóstico se realiza mediante una densitometría ósea.

Prevención y tratamiento: El estrógeno continúa siendo la base principal

de la prevención de la osteoporosis. Calcitonina y Vitamina D
Se debe iniciar terapia en:
Toda mujer posmenopáusica con fracturas vertebrales
Posmenopáusica con T score >2.5 (en la densitrometria)
Posmenopáusica con T store de -2.0 a -2.5 y al menos un
factor de riesgo de fractura
 TRATAMIENTO
Medidas generales: cambios en el estilo de vida (ejercicio, dieta,
peso, estrés, tabaquismo, alcoholismo, etc)
● Medidas Farmacológicas:

● Vitaminas >51 años: 400 a 800 UI/día

● Calcio
○ Premenopáusica: 1000mg
○ Posmenopáusica: 65 años TRH 1000mg
○ Posmenopáusica sin TRH: 1500mg 65 años: 1500 mg 51 años: 1200 mg

● TRE (terapia de reemplazo estrogénico): estrógenos conjugados 0.625 mg diarios (sin útero)

● TRH (terapia de reemplazo hormonal): estrógenos conjugados 0.625 mg/día +

medroxiprogesterona 2.5 mg/día

● Bifosfonatos: Alendronato 5 – 10 mg/día o 35 – 70 mg/semana

● SERMS (reguladores selectivos de receptores estrogénicos): Raloxifeno

● Actualmente se prefiere utilizar los SERMS o los bifosfonatos a la TRE/TRH.

 TRATAMIENTO
Tratamiento con estrógenos:
Mientras la función ovárica sea suficiente para mantener el sangrado uterino, por lo
general no se requerirá tratamiento.

Indicaciones: Los estrógenos solamente han sido aprobados para la prevención de la

osteoporosis, síntomas vasomotores y de la atrofia vulvovaginal.
 Complicaciones
Cáncer endometrial: Se recomienda agregar una progestina al tratamiento hormonal con
estrógenos para reducir el riesgo de hiperplasia o carcinoma endometrial

Cáncer de mama: el uso a largo plazo de estrógenos se ha relacionado con un ligero

incremento del riesgo, la progestina no disminuye el riesgo, más bien puede aumentarlo.

Enfermedades tromboembólicas: Los efectos de los estrógenos sobre la coagulación

puede generar estados hipercoagulables.

Enfermedad vascular cerebral: hay mayor riesgo de desarrollar un ECV

Sangrado uterino: en pacientes que se les administran estrógenos de forma secuencial

junto con progestinas la mayoría experimenta algún grado de sangrado uterino, después
del inicio del tratamiento.

Enfermedad de la vesícula biliar: Hay un aumento en la síntesis de colesterol, cálculos.

Contraindicaciones para el
tratamiento de reemplazo
hormonal:

Sangrado vaginal anormal sin diagnostico

Antecedentes de cáncer de mama
Conocimiento o sospecha de neoplasia
dependiente de estrógenos
TVP activa, TEP o antecedentes
IAM, ECV
Disfunción hepática o enfermedad hepática
Cambios vulvovaginales
Lubricantes
Crema de estrógenos: 2 – 4g/día/2 semanas, mantenimiento: 1 – 3 dosis/ semana}
Generalmente, son necesarios hasta que no haya relaciones sexuales.

Síntomas vasomotores
TRE/TRH

ISRS
Paroxetina: 10 mg/día/1sem, 20 mg/día/ 4 sem VO
Fluoxetina: 20 mg/día/ 4 sem, VO
Progestinas
Medroxiprogesterona: 150 mg/mes IM, 10 a 40 mg/día VO
Acetato de megestrol: 20 mg bid VO
Clonidina oral, bromocriptina
Alfa metil dopa
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
Williams, Ginecología, 4 ed, Barbara
Hoffman, John O. Schorge, Lisa M.
Halvorson, Cherine A. Hamid,
Marlene M. Corton, Joseph I. Schaffer

Diagnóstico y tratamiento
ginecoobstétricos, 11e
Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri
Laufer, Ashley S. Roman