UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”

Trabajo de Investigación como requisito para

optar el titulo para optar el Título de Diplomado
Superior en Implanttologia.

“OCLUSIÓN EN PRÓTESIS
IMPLANTO SOPORTADAS
DURANTE LA ACCIÓN CLÍNICA”

Dr. José Luis Egas Sánchez

2011

1
Editorial de Ciencias Odontológicas, U de G.

2
 CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutores del presente trabajo de investigación,

nombrados por el honorable consejo de Escuela de Post-grado
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.

CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el ANTEPROYECTO de trabajo de
investigación como requisito previo para optar por el Titulo
de: Diploma superior en Implanttologia. El trabajo de
investigación se refiere a: “OCLUSIÓN EN PRÓTESIS
IMPLANTO SOPORTADAS DURANTE LA ACCIÓN
CLÍNICA”

Presentado por: Dr. José Luis Egas Sánchez.

CC: 0924520489

TUTORES

Dra. Jacqueline Gallegos Dra. Elisa Llanos R. MS.c.

Tutora Científica Dra. Metodológica

Guayaquil, Octubre del 2011

3
 AUTOR

Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la

presente investigación son de exclusiva responsabilidad del
autor.

Dr. José Luis Egas Sánchez

4
 RESUMEN

La oclusión dentaria siempre ha sido un tema de atención

por parte de todas las ramas de la Estomatología. Es
necesario, al rehabilitar a un paciente, conocer su función
masticatoria y tratar de reproducir los contactos dentarios
una vez instalada la aparatología protésica. Se realizó un
estudio sobre oclusión dentaria en pacientes que llegan a
la clínica de Postgrado Facultad piloto de Ontología, se
relaciona este aspecto con la rehabilitación con prótesis
parcial fija utilizando puentes fijos rígidos de
ceramometal previo a la colocación de implantes. se les
realizó un estudio oclusal previo. Mediante registros
intraorales fueron montados los modelos en el articulador
semiajustable con el empleo de las técnicas clínicas de
transporte por medio del arco facial. Se enceraron los
modelos por la técnica de goteo codificada, se verificaron
los contactos en la prueba de la subestructura metálica y
posteriormente en la prueba de la cerámica y en la
instalación. En el 80 % de los casos se obtuvieron los
mismos puntos de contacto existentes en un inicio y al
otro 20 % se les realizaron ajustes oclusales someros,
debido a factores propios de este trabajo rehabilitador. Se
comprobaron los beneficios del articulador semiajustable
y el traslado por el arco facial en el montaje de los
modelos, para poder lograr un correcto reestablecimiento
de la morfología oclusal, de forma tal que se mantuviera
la pauta masticatoria del paciente o se acercara lo más
posible a su patrón oclusal.

5
 SUMAMRY

Dental occlusion has always been a subject of

attention from all branches of the Stomatology. It is
necessary, to rehabilitate a patient, know its occlusal
function and try to reproduce the tooth contacts
once installed prosthetic appliances. He was
conducted a study on dental occlusion in patients
arriving at the clinic of graduate faculty pilot of
ontology, this aspect is related to rehabilitation with
partial fixed prosthesis using rigid fixed bridges of
ceramometal prior to placement of implants. a
previous occlusal study was conducted to them.
Through intraoral registers were assembled models
in the articulator semiajustable with the use of
technical transport through the facebow clinics.
Models are enceraron coded drip technique, we
checked in the test of the metallic substructure and
later in the test of ceramics and contacts in the
installation. 80% Of the cases were the same points
of contact within a home and the other 20% them
were adjustments shallow occlusal factors specific to
this rehabilitation work. Checked the benefits of
semiajustable articulator and the transfer by the
facebow in Assembly models, in order to achieve a
correct restoration of the occlusal morphology, so
that the chewing pattern of the patient should be
maintained or will approach as much as possible to
its occlusal pattern.

6
 INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caratula
Contra caratula
Certificación de tutores
Autoría
Introducción 1
1. Planteamiento del problema 2
1.1 Identificación del problema 2
1.2 Descripción del problema 2
1.3 Delimitación del problema 2
1.4 Formulación del problema 4
1.5 Preguntas de investigación. 4
1.6 Objetivo de investigación 4
1.6.1 Objetivo general 4
1.6.2 Objetivos específicos 4
1.7 Justificación de la investigación 4
1.8 Evaluación de la investigación 5
2. Marco teórico 7
2.1 Fundamentos teóricos 7
2.2 Fundamentos teóricos 9
2.2.1 Diseño prostodóncico 9
2.2.2 Factores para la formación de los puentes totales 11
2.2.3 Aspectos oclusales de las implantes 11
2.2.3.1 Oclusión protegida de los implantes 11
2.2.4 Oclusión protectora de los implantes 13
2.2.5 Movilidad del diente frente a movilidad del impl. 15
2.2.6 Aspectos oclusales prótesis soportadas sobre mplan. 19
2.2.6.1 Contactos oclusales prematuros 19
2.2.6.2Oclusión mixta sobre implante y dientes naturales 19
2.2.7 Influencia de la superficie 26
2.2.8 Articulación mutuamente protegida 28

7
 INDICE GENERAL
Contenidos Pág.

2.2.9 Mecánica del hueso y dirección de las fuerzas 31

2.2.10 Angulo de las cúspides coronarias 39
2.3 Hipótesis de investigación 40
2.4. Variables 40
2.2.16 Identificación de las variables 41
3. Diseño de la investigación 43
3.1 Fases de la investigación 43
3.2 Importancia de la investigación 43
3.3Investigación según el nivel de profundidad. 44
3.3.1 Exploratoria 44
3.3.2 Descriptiva 44
3.4 Tipo de muestra 45
3.5 Unidad de muestreo 45
3.5.1 Unidad de análisis 45
3.5.2Criterios de inclusión 45
4. Conclusiones 46
5. Recomendaciones 47
6. Anexos 48
Caso clínico 1 48
Caso clínico 2 52
Caso clínico 3 55
Caso clínico 4 57
7. Bibliografía 60

8
 INTRODUCCIÓN
La oclusión en prótesis implanto soportada es un tema de
atención. Es necesario, al rehabilitar a un paciente, conocer su
función masticatoria y tratar de reproducir los contactos
dentarios una vez instalada la aparatología protésica. El
estudio de la oclusión, debería comenzar antes de la cirugía,
tanto en pacientes desdentados totales como parciales.
Durante la planificación, se realizan montajes en articulador
en Relación Céntrica, se hacen encerados diagnósticos que
nos van advirtiendo de las posibles complicaciones protésicas,
que sumadas a las imágenes radiográficas, nos indican el tipo
de prótesis posible, el número de implantes necesarios, los
aumentos óseos que deberemos realizar, y el tipo de oclusión
ideal que deberíamos instaurar, para respetar el soporte óseo
del que disponemos, partiendo de la oclusión que presenta el
paciente.
La oclusión es el elemento fundamental de la acción
masticatoria y el Implante solo un medio que asiste para su
obtención. La mejor opción cuando se han perdido los
dientes es la colocación de implantes dentales que provean
soporte adecuado para una prótesis fija (atornillada) o
removible (asistida por ajustes). Sin embargo, su utilización
se encuentra restringida a factores importantes como: Una
cantidad suficiente de volumen óseo residual de buena calidad
q los cubra y soporte, el tipo de implante, su ubicación,
longitud, diámetro, tipo, la superestructura (barra) y Las
extensiones distales (voladizo)
En Oclusión Implanto Asistida como en todas las demás áreas
del conocimiento Odontológico, impera el sistema de cargas
idealmente concebidas. El propósito de la presente propuesta
de investigación describe la oclusión en prótesis implanto
soportadas durante la acción clínica.

9
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Evitar fracasos, después de conectada la prótesis implanto

soportada durante la acción clínica.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Las dos causas más frecuentes de fracaso temprano de los

implantes en relación con la prótesis son: estructuras no
pasivas y sobrecarga del hueso por encima de la
resistencia de la interface hueso-implante. Uno de los
factores a considerar, relacionados con las fuerzas, será la
oclusión y sobre todo la desoclusión.

Habiendo ya realizado un montaje en R.C. (relación céntrica),

en articulador semiajustable con arco facial, debemos valorar,
al lado del paciente, todo lo relacionado con el sistema
estomatognatico y el tratamiento de implantes. Músculos,
A.T.M. La fuerza muscular, Bruxomanía, el esquema
oclusal, guía anterior.

La apertura bucal (dificultad para llevar las fresas o los

destornilladores), El tamaño de la lengua (dificultades
operatorias). Los hábitos parafuncionales, el plano oclusal,
Los signos de atrición oclusal y desgaste cervical, la
movilidad dentaria (estado periodontal),

El componente anterior de las fuerzas, la curvatura de los

maxilares (en U o en V o cuadrado). Las prematuridades
en céntrica, las interferencias en excéntricas, la dimensión
vertical, la estética (línea de sonrisa), la capacidad de
cooperación del paciente (estado psicológico, los deseos

10
realistas sobre la prótesis y nuestra capacidad real para llevar
a cabo la tarea.

1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: “Oclusión en prótesis implanto soportadas durante la
acción clínica”
Objeto de Estudio: Oclusión en prótesis implanto soportadas
Campo de acción: Acción clínica

Área: Postgrado

Lugar: Facultad Piloto de Odontología.

Tiempo: Periodo 2009-2010

Espacio: Diplomado Superior en Implanttologia.

Titulo Diploma Superior: Título profesional de cuarto nivel

que se otorga a los graduados del tercer nivel que alcanzan
conocimiento en un área específica del saber sobre la base de
estudios sistemáticos. (Reglamento de régimen Académico
del sistema nacional de educación superior, Titulo II: 4.4)

Asimismo, los estudiantes que accedan al título de Diplomado

Superior deberán y realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un
problema o situación práctica, con características de
viabilidad. Rentabilidad y originavilidad en los aspectos de
acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados (Art. 37.2)

11
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo inciden los fracasos en la oclusión, después de

conectada la prótesis implanto soportada durante la acción
clínica?

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

1.6 OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Describir el comportamiento estructural en la base de los
pilares y en la superestructura de diferentes diseños de
prótesis fija implanto soportada.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Revisar y justificar, las posibilidades e indicaciones de los
diferentes pilares implantarios y prótesis implanto soportadas
en función de la oclusión.
Describir, los principios básicos para obtener una oclusión
óptima en prótesis implanto soportadas.
Identificar, los problemas que evitan una buena oclusión en
las estructura biológicas y a su alrededor

1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

En todas las restauraciones protésicas sobre implantes es

necesario tener en cuenta diversos aspectos como la
biomecánica, la oclusión y la estética.

La armonía de este conjunto constituye un importante

parámetro para el éxito de la prótesis final. Indico, a

12
continuación algunas pautas sencillas y básicas para la
construcción de una prótesis de larga vida productiva.
El tratamiento protésico sobre implantes es una especialidad
odontológica que ha experimentado un rápido desarrollo en
los últimos años.

Debido a la gran investigación científica que ha habido, esta

materia se ha convertido en algo asequible y seguro para el
paciente. Aun así, los principios de construcción se
diferencian de los de la prostodóncicas convencional.

Por eso para tener éxito en este tipo de tratamiento, el

protésico a de ser un profesional que domine todas las
materias de la prótesis, porque la prótesis implantosoportada
requiere de los conocimientos necesarios de cada una de las
modalidades de la prótesis convencional.
La oclusión en prótesis es muy importante por el motivo que
sabiendo manejar los principios básicos de oclusión se lograra
mantener en buen estado las estructuras protésicas y orales.
Por lo tanto en este trabajo se identificara a los parámetros
fundamentales en la confección de una prótesis implanto
soportada.

1.8 CRITERIOS PARA EVALUAR LA

INVESTIGACIÓN.

El problema planteado se lo evalúa desde los siguientes

aspectos:

Delimitado: la descripción del problema y su definición esta

descrito en términos de tiempo y espacio.
Claro: Está redactado de forma sencilla, concreta y de fácil
comprensión. Se refiere al éxito de la acción clínica en cuanto

13
a la planificación radiográfica en el acto quirúrgico y
protésico.

Concreto: da respuestas a las variables: “oclusión en

prótesis implanto soportadas durante la acción clínica

Factible: en cuanto al éxito de controlar la oclusión durante la

acción clínica.

Relevante: es importante para la comunidad odontológica y

se describe de acuerdo a opiniones de evidencias científicas,
que se expone en las referencias bibliográficas.

Productos esperados: útil que contribuye a la solución de

alternativas demostradas en el planteamiento del problema.

Asimismo la presente investigación sirve para mejorar el plan

de tratamiento, en la fase quirúrgica y en la fase protésica en
la colocación de implantes dental, y por ende tener un
diagnóstico y pronóstico favorable para el paciente y el
operador. Además permite disminuir las complicaciones y
fracasos de los implantes, disminuir costos, optimizar los
recursos humanos, logrando la satisfacción del paciente.

Los beneficiarios serán los pacientes, familiares, odontólogos

e, Instituciones de salud. La presente investigación es posible
realizarla porque contamos con un Odontólogo, un tutor
Científico, y metodológico, y disponemos de los recursos
económicos.

Además de las facilidades prestadas en la clínica de postgrado

de la facultad Piloto de Odontología.

14
 2. MARCO TEÓRICO

2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS

El diseño oclusal adecuado es un requisito indispensable para

la supervivencia de la prótesis a largo plazo, sobre todo
cuando existe una para-función o un compromiso óseo. Un
diseño oclusal inadecuado aumenta la magnitud de las fuerzas
o cargas funcionales e intensifica la tensión mecánica y la
deformidad de la cresta ósea provocando su reabsorción.

Es decir, las situaciones clínicas con oclusión desfavorable

sobre los implantes pueden originar múltiples complicaciones
como el fracaso precoz o tardío del implante, la reabsorción
ósea alrededor del mismo, así como fracasos Prostodóncicos
(aflojamiento de los tornillos, descementado de la prótesis,
fracturas de la prótesis o de sus componentes.

En este sentido, la oclusión representa un factor crítico en el

éxito de la carga inmediata en implantología oral. No hay que
olvidar que la carga funcional se produce cuando todavía no
se ha conseguido la oseointegración por lo que la resistencia
a las fuerzas oclusales se establece por la estabilidad primaria
de los implantes, por un buen diseño prostodóncico y una
oclusión favorable que minimice la dirección y la intensidad
de las fuerzas adversas.

Es decir, el control de la calidad y cantidad de las fuerzas

oclusales es uno de los requisitos imprescindibles para
conseguir el éxito en el tratamiento implantológico mediante
la carga inmediata del maxilar superior 4-9. La cirugía
guiada proporciona un estudio previo de las condiciones
anatómicas para la inserción de los implantes. De esta forma,

15
el implantólogo puede tener una información precisa de la
calidad y cantidad del hueso que ayude a la selección del
número, tamaño y posición de los implantes, siempre
siguiendo un patrón quirúrgico pero no prostodóncico. Es
decir, el implantólogo inserta los implantes en las zonas con
más volumen y calidad ósea, pero que puede no
corresponderse con la ubicación ideal de los implantes para
soportar la prótesis de la forma más adecuada desde un punto
de vista oclusal.

Desde un punto de vista fisiológico, la dirección de las fuerzas

oclusales durante la carga inmediata puede afectar la tasa de
remodelación ósea en la interfase implante-hueso. En este
sentido, las fuerzas axiales favorecen el mantenimiento de las
estructura laminar ósea, presentan una menor tasa de
remodelación ósea comparadas con otras condiciones
oclusales más adversas como las fuerzas no axiales y son
menos perjudiciales para la estabilidad primaria de los
implantes que las fuerzas horizontales u oblicuas.

El implantólogo debe valorar las características de estas

fuerzas y evitar las situaciones que incrementen sus efectos
adversos. En este sentido, no debe olvidar que cuanto mayor
es la fuerza oclusal aplicada sobre la prótesis
implantosoportada, mayor será la tensión provocada en la
interfase hueso-implante y mayor la deformación sobre el
hueso.

Los factores anteriormente citados, relacionados con la

oclusión deben ser valorados cuidadosamente por el
implantólogo. Especialmente cuando se trata de un protocolo
de carga inmediata, sobre todo en el maxilar superior.

16
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS

2.2.1DISEÑO PROSTODÓNCICO

Un buen diseño prostodóncico es esencial para el éxito del

tratamiento con carga inmediata. Se ha destacado
previamente en la fase quirúrgica la importancia del número,
posición, y características morfológicas (tamaño, diseño y
superficie) de los implantes en los protocolos de carga
inmediata.

Generalmente, el maxilar superior edéntulo necesita un

mayor número de implantes que la mandíbula porque su
estructura ósea es menos densa y además la dirección de las
cargas oclusales hacia vestibular es menos favorable, por lo
que se recomienda una relación de casi un implante por
diente.

La distribución de los implantes para carga inmediata es muy

importante y se recomienda la inserción de los mismos (al
menos un implante) en cada sector que configura la arcada
(incisivos, caninos, premolares y molares), lo que supone una
media de 4-5 implantes en cada hemiarcada dependiendo de
la valoración integral del paciente con especial atención al
análisis de las fuerzas oclusales.

Básicamente, existen dos opciones prostodóncicas inmediatas

con prótesis fijas en un protocolo de cirugía guiada. La
primera opción consiste en la colocación de la prótesis en el
mismo acto operatorio de la inserción de los implantes. El
implantólogo ha utilizado el software 3D para realizar la
férula estereolitográfica. El dentista inserta los implantes en
las posiciones preestablecidas.

17
La prótesis ha sido confeccionada previamente en el
laboratorio utilizando la férula como una cubeta definitiva de
impresiones y el paciente se beneficia realmente de su
prótesis inmediata. La desventaja principal es la posible falta
de ajuste pasivo con los implantes si ha habido algún error
humano durante la realización de la técnica que debe ser
solucionada durante la sesión operatoria.

La segunda opción consiste en tomar una impresión después

de la inserción guiada de los implantes, realizar una prótesis
fija provisional en las 24-48 horas siguientes, y
posteriormente, después de varios meses, se le coloca la
prótesis definitiva.

Un problema protésico habitual en el protocolo de carga

inmediata es la falta de rigidez, por no llevar estructura
metálica y la posible existencia de fracturas que pueden
complicar la estabilidad primaria de los implantes.

Ambos protocolos clínicos anteriores de cirugía guiada y

carga inmediata suponen un reto muy importante para
eliminar el tiempo de cicatrización convencional de 3-6
meses, libre de carga funcional. Los riesgos inmediatos de
esta técnica son percibidos durante la primera semana
después de la inserción de los implantes porque no existe una
conexión celular de la superficie del implante con el hueso.

La aposición de hueso tiene lugar en la segunda semana. El

mayor riesgo de sobrecarga oclusal es aproximadamente entre
las 3-5 semanas porque la interfase ósea está poco
mineralizada y desorganizada durante este periodo de tiempo
y puede incrementar los fracasos por movilidad sin infección.

18
2.2.2 FACTORES PARA LA FORMACIÓN DE LOS
PUENTES TOTALES

La diferencia sustancial de la construcción de una prótesis

convencional a una sobre implantes radica en los mismos
implantes, que a diferencia del diente natural, el implante se
une al hueso por osteointegración directa, sin la interfase del
epitelio que posee el diente natural el cual le facilita la
amortiguación necesaria para absorber las fuerzas o cargas
que recibe tanto de la masticación como de la prótesis
convencional.

En este articulo no quiero hacer mención del proceso clínico,

ya que no es el cometido de él, pero si, que se ha de tener
presente este apartado en la construcción de la prótesis ya que
muchos de los éxitos de ella vienen dados de la fase clínica
que habremos heredado. Todo y así es necesario recomendar
una colaboración mutua entre el clínico y el técnico desde el
principio del tratamiento para así poder realizar un estudio y
diseño adecuado. Realizando un modelo diagnostico y una
férula quirúrgica.

2.2.3 ASPECTOS OCLUSALES DE LAS PROTESIS

SOSTENIDAS POR IMPLANTES:

2.2.3.1 oclusión protegida de los implantes

El éxito clínico y la longevidad de los implantes

odontológicos endoòseos, así como de los pilares que
soportan la carga, se basan en unos principios mecánicos a los
que están expuestos. El plan de tratamiento es responsable del
diseño, del número y de la colocación de los implantes. Tras
haber conseguido una fijación rígida con un contorno óseo en
19
la cresta y una salud gingival aceptables, se ha sugerido que la
causa principal de la pérdida de hueso alrededor de los
implantes a corto y largo plazo es la fuerza mecánica o las
tensiones generadas que se encuentran por encima del límite
fisiológicos de los tejidos duros.

La sobrecarga oclusal y su relación con la transmisión de la

sobrecarga al implante y posterior fracaso es un hecho muy
aceptado. En cambio, su actuación sobre la pérdida de hueso
de la cresta ósea y posterior fracaso del implante sigue siendo
un tema polémico. Algunos autores creen que la sobrecarga
oclusal puede provocar pérdida de hueso en la cresta ósea y
que esto se puede mantener hasta producir el fracaso del
implante.

La relación entre sobrecarga oclusal y pérdida de hueso en la

cresta ósea la demostraron Misch23 y otros. El concepto de
que las tensiones nocivas pueden provocar la pérdida de hueso
de la cresta ósea está demostrado en estudios sobre animales,
trabajos clínicos, evaluaciones biomecánicas, fisiología ósea y
la investigación sobre tejido óseo

Tras la fase quirúrgica y una rehabilitación protésica pasiva

exitosa, los implantes y tejidos circundantes están sometidos a
cargas y tensiones nocivas generadas, principalmente, por los
contactos oclusales. Los estudios de seguimiento de las
complicaciones (tanto en hueso como en la prótesis)
determinan que la oclusión es un factor fundamental que
determina el éxito o el fracaso.

La elección de un diseño oclusal de las prótesis sostenidas

sobre implantes es un tema amplio y, a menudo,
controvertido.

20
Casi todas las filosofías están basadas en aquellas teorías
desarrolladas para los dientes naturales cuyos principios se
aplican a los implantes casi sin sufrir ninguna modificación.
Este enfoque tiene su justificación.

Los pacientes portadores de prótesis completas manifiestan un

forma y velocidad de movimiento mandibular diferente a los
pacientes con dientes naturales.

Sin embargo, cuando se confecciona una prótesis fija sobre

implantes en pacientes desdentados, el desplazamiento de las
arcadas durante la apertura y función mandibular es similar en
movimiento y velocidad al de los pacientes con dientes
naturales.

2.2.4 OCLUSIÒN PROTECTORA DE LOS IMPLANTES

El diseño oclusal adecuado es un requisito indispensable para

la supervivencia de la prótesis a largo plazo, sobre todo
cuando existe una parafunciòn o una base ósea en el límite.
Un diseño oclusal inadecuado aumenta la magnitud de las
cargas e intensifica las tensiones mecánicas y la deformación
en la zona de la cresta ósea. Estos factores generan
complicaciones en la prótesis y en el soporte óseo con más
frecuencia.

La oclusión protectora de los implantes (OPI) se ha definido

anteriormente como una oclusión medial lingualizada, y fue
desarrollada por el autor.

Las situaciones de tensión pueden producir fracaso temprano

del implante, pérdida ósea inmediata en la cresta ósea, fracaso
del implante a medio y largo plazo, aflojamiento del tornillo
(del pilar o de la cofia) a medio o largo plazo, descementado

21
de la prótesis, fractura de los componentes, fractura de la
porcelana y fractura de la prótesis.
La pérdida de hueso conlleva un aumento de la profundidad
del surco, crecimiento de bacterias anaerobias y asentamiento
de enfermedad periimplantaria. Este concepto de diseño
oclusal se refiere a un plano oclusal especifico para las
prótesis sobre implantes endoòseos, y ofrece las condiciones
propicias para el mantenimiento a largo plazo de los implantes
y las prótesis.

Los factores de riesgo biomecánicos se pueden graduar en

diferentes niveles. La justificación biomecánica de esta teoría
se publicó tras un estudio clínico a largo plazo.

En este capítulo se tratan las implicaciones clínicas de los

conceptos protésicos básicos, de los principios biomecánicos
sobre el hueso y los análisis de elementos finitos que reducen
las cargas oclusales nocivas y que permiten establecer una
filosofía oclusal consistente.

El concepto de OPI aborda varias situaciones que pueden

disminuir las tensiones que afectan a la interfase del implante
que incluyen: el momento en el que se producen los contactos
oclusales, el área de la superficie del implante, la articulación
con protección mutua, el ángulo sobre el implante o la corona
con respecto a la carga oclusal, el ángulo de las cúspides de
las coronas, la amplitud del voladizo (NO AXIAL), la altura
de las coronas, el contorno de las coronas, la protección de los
componentes más débiles y el tipo de material con el que se
construyen las superficies oclusales de las coronas
implantarías.

22
2.2.5 MOVILIDAD DEL DIENTE NATURAL FRENTE
A MOVILIDAD DEL IMPLANTE

Si lo comparamos con un implante, el diente natural presenta

un sistema de soporte que está específicamente diseñado para
reducir las fuerzas sobre la cresta ósea a través de diversos
mecanismos. Estos sistemas que ayudan a disminuir el riesgo
de la sobrecarga son: el ligamento periodontal, el diseño
biomecánicos, el módulo elástico del material, el complejo
vasculonervioso, la calidad de material oclusal y el tipo y
calidad del hueso de soporte.

La interfase de tejido fibroso (ligamento periodontal) que

rodea a los dientes naturales actúa como un paragolpes
viscoelàstico, al disminuir la magnitud de la tensión sobre el
hueso y la cresta, y aumenta el tiempo de disipación de la
carga (a la vez que disminuye su impulso).

La presencia del ligamento periodontal alrededor de los

dientes naturales disminuye significativamente la cantidad de
fuerza transmitida al hueso, en particular sobre la región de la
cresta ósea. La transmisión de fuerza es tan completa que se
forma una fina lámina cortical (lámina cribiforme) alrededor
del diente.

Cuando un diente se pierde esta tabla cortical desaparece, lo

que demuestra que es el resultado de una interfase ideal de
estiramientos sobre el hueso. En comparación con el diente, la
interfase directa del implante con el hueso no es tan elástica,
por lo que la energía que se origina en la zona oclusal no se
disipa parcialmente (el desplazamiento del ligamento
periodontal disipa la energía), sino que se transmite como una
fuerza de alta intensidad al hueso subyacente.

23
Podemos comparar esto cuando golpeamos un clavo con un
martillo de acero o cuando lo hacemos con un martillo de
goma. El martillo rígido transmite una fuerza más intensa y
hunde más el clavo dentro de la madera, en vez de producirse
una disipación parcial de la energía debido a la deformación
del martillo de goma.

La movilidad de un diente natural puede aumentar debido al

trauma oclusal. Este movimiento disipa las tensiones y
deformaciones que, de otra forma, se proyectarían sobre la
interfase del hueso o sobre los componentes de la prótesis.

Una vez que el trauma oclusal se ha eliminado, el diente

puede volver al patrón de movimiento original. Un implante
también se puede mover debido al trauma oclusal. Sin
embargo, una vez que la causa ha desaparecido, el implante
rara vez vuelve a su situación original de rigidez. Mas aún , su
estado queda comprometido y, normalmente, su fracaso es
inminente.

Las fuerzas laterales sobre los dientes naturales se disipan

rápidamente entre la cresta ósea y el ápice del diente. Un
diente natural sano se mueve de forma casi inmediata entre 56
y 108 um, y báscula hacia abajo dos tercios en los ápices
cónicos sometidos a carga lateral. Esta acción minimiza las
cargas sobre la cresta ósea.

Un implante no presenta este movimiento primario inicial,

sino que se produce un movimiento secundario de 10 a 50 um
ante este tipo de cargas laterales, lo cual se justifica por un
movimiento viscoelàstico del hueso.

Además, el implante no bascula sobre el ápice (como el

diente), sino que concentra una fuerza mayor en la zona de la

24
cresta ósea. Por ello, si se sitúa una carga inicial angulada (
ej.. un contacto prematuro) de la misma dirección y magnitud
sobre un diente y un implante, el implante soporta una mayor
proporción de carga que no puede ser disipada por las
estructuras circundantes.

La anchura de la mayoría de los dientes naturales es mayor

que la de los implantes que se emplean en su sustitución. A
mayor anchura de la estructura transòsea, menor magnitud de
tensiones que se transmiten al hueso. La sección transversal
de un diente natural a nivel de la cresta òsea está optimizada
biomecànicamente para resistir las cargas laterales
(vestibulolinguales), debido a la resistencia a la fractura por
torsión (momento de inercia) y la dirección de las fuerzas
oclusales.

Por ello, los dientes anteriores inferiores son mayores en

sentido vestibulolingual (para resistir fuerzas de protrusión),
los caninos tienen una sección diferente a cualquier otro
diente anterior y soportan cargas laterales en más direcciones,
y los molares tienen mayores dimensiones que los premolares
(hay mayores fuerzas de mordida en las zonas posteriores).

Los implantes tienen casi todos una sección circular, que

resiste menos las fuerzas de torsión lateral, por lo que pueden
concentrar tensiones en la región de la cresta ósea de los
maxilares. Además, el tamaño del implante a menudo se
determina por el volumen de hueso existente, en vez de por la
cantidad y dirección de la fuerza.

El módulo elástico de un diente es mucho más aproximado al

del hueso que cualquier otro biomaterial empleado en
implantología. Cuanto mayor es la diferencia de flexibilidad
entre dos materiales (metal o diente y hueso), mayor es el

25
posible movimiento relativo que se genera entre las dos
superficies de la región transòsea.
Por ello, ante cargas mecánicas similares, los implantes
producen mayor tensión y deformación sobre la cresta ósea
que las que se producen con los dientes.

Los signos precursores de un contacto prematuro o de trauma

oclusal sobre los dientes naturales son la hiperemia y la
sensibilidad a la oclusión y al frio, que suelen ser reversibles.
Con frecuencia, estos síntomas hacen que el paciente acuda al
dentista para reducir esta sensibilidad, que se puede hacer con
un ajuste oclusal y reducción de la magnitud de la fuerza, lo
que disminuye a la vez la magnitud de las tensiones. Si no se
realiza el ajuste oclusal al paciente, el diente aumenta su
movilidad para disipar esas fuerzas.

Si el paciente, aún así no acude a consulta, el diente puede

alejarse ortodòncicamente de la causa de la tensión oclusal.
Incluso una macroglosia o ciertos hábitos orales pueden
provocar la migración de los dientes, para alejarse de la causa
que genera la movilidad.

Estos signos y síntomas iniciales reversibles de los traumas

sobre los dientes naturales no ocurren sobre los implantes
endoòseos. La ausencia de la interfase de tejido blando entre
el cuerpo del implante y el hueso provoca que la mayoría de
la fuerza se concentre alrededor de la región transòsea entre
hueso e implante.

La magnitud de la tensión puede provocar microfracturas del

hueso, situar al hueso circundante en la zona de carga
patológica, lo que origina pérdida ósea, y fracaso mecánico de
los componentes de la prótesis o del implante. Al contrario
que los signos y síntomas reversibles que se producen en los

26
dientes naturales, la pérdida ósea en el implante o el
desprendimiento de la prótesis, en la mayor parte de casos, no
muestran signos de aviso. La sensibilidad oclusal de los
implantes es muy rara y normalmente implica una
complicación más avanzada. La pérdida de hueso de la cresta
alrededor del implante es irreversible si no se trata de forma
quirúrgica, y significa una disminución del soporte del
implante y un aumento de la profundidad del surco alrededor
del pilar. Por ello, a menos que la densidad del hueso se
aumente con la cantidad o duración de estas fuerzas, esta
alteración suele progresar e incluso acelerar hasta llegar a la
pérdida del implante. Además, los implantes no se mueven
ortodòncicamente para huir de las fuerzas lesivas.

2.2.6 ASPECTOS OCLUSALES EN LAS PROTESIS

SOPORTADAS SOBRE IMPLANTES.

2.2.6.1 Contactos oclusales prematuros

Con una fórmula fundamental de la biomecánica es que la

tensión es igual a la fuerza dividida por el área sobre la que es
aplicada esa fuerza (T = F/A). Durante la máxima
intercuspaciòn en relación céntrica mandibular, no debería
haber contactos prematuros en la oclusión, sobre todo en las
coronas sobre implantes. Este es un criterio básico para los
dientes naturales, pero es mucho más importante para las
prótesis sobre implantes por varias razones.

2.2.6.2 Oclusión mixta sobre implante y dientes naturales.

Un objetivo principal del diseño oclusal es le mantenimiento

de la carga oclusal que se transmite al cuerpo del implante
dentro de los límites fisiológicos de cada paciente. Estos
límites no son iguales en todas las restauraciones ni en todos

27
los pacientes. Las fuerzas que son generadas por un paciente
dependen de la parafuncion, la dinámica masticatoria, el
tamaño de la lengua, la localización y la posición del implante
dentro de la arcada, la forma de la arcada y la altura de la
corona.

El implantòlogo puede resolver los factores derivados de la

fuerza mediante la selección de un determinado número de
implantes, con un tamaño adecuado y en una posición
concreta; también se puede pensar en el empleo de elementos
rompe-fuerzas, el incremento de la densidad ósea mediante la
carga progresiva y la selección de un diseño oclusal
apropiado.

La filosofía oclusal para los implantes odontológicos tiene

una gran variación y depende de varios parámetros. La
posición, el número y el tamaño de los dientes naturales y de
los implantes, así como el diseño de la prótesis ofrecen
múltiples combinaciones. Sin embargo, se debe establecer un
modelo oclusal estable.

Los siguientes consejos son útiles para la restauración de una

prótesis con soporte implantarlo.

Secuenciación de los contactos oclusales. Se ha generado

una controversia acerca de si los implantes rígidos pueden
mantenerse saludables si se ferulizan con los dientes
naturales. Puesto que los implantes no tienen membrana
periodontal, las preocupaciones se centran en el potencial de
la “inmovilidad” del implante para soportar la carga total de la
prótesis cuando ésta también está unida con dientes naturales
“móviles”. la movilidad real de los pilares naturales posibles
puede influir más en el plan de tratamiento que cualquier otro
factor.

28
En una prótesis fija soportada sobre implantes y dientes
existen cuatro componentes que contribuyen al movimiento
del sistema: el implante, el hueso, el diente y la prótesis. Los
implantes y los dientes se pueden conectar en función de estos
cuatro factores.

Las diferencias biomecánicas entre el movimiento del

implante y del cliente no sólo se deben restringir a las
situaciones en las que ambos se conectan por la prótesis.
Cuando se coloca un implante en una arcada parcialmente
desdentada, hay muchos elementos biomecànicos similares,
tanto si los implantes se unen o no a los dientes.

El movimiento inicial inmediato de los dientes ante una carga

de 1,359 a 2,265 kg oscila de 8 a 28 um en sentido vertical,
dependiendo del tamaño, número y geometría de las raíces y
del tiempo transcurrido desde la última aplicación de cargas.
Una vez que se produce este movimiento inicial, se produce
un movimiento secundario del diente que refleja las
características propias del hueso que lo rodea, y es muy
parecido al que ocurre con el movimiento de los implantes.

El movimiento axial inicial del implante no tiene un comienzo

inmediato. El implante se puede mover de 3 a 5 um una vez
que una carga adicional genera el movimiento dentro del
hueso, con escasa relación con la longitud del implante.

Cuando los dientes engranan, se puede producir movimientos

de intrusión combinados entre los elementos en contacto de
56 um (28 + 28 um). Cuando un diente se enfrenta con un
implante, el movimiento de intrusión combinado es de sólo
28 um (28 + 0 um). Cuando unas prótesis sobre implantes se
combinan en ambas arcadas, la discrepancia biomecánica

29
entre los dientes del resto de la boca y los implantes se
incrementa. El movimiento combinado de los implantes se
mantiene en 0 um en comparación con las 56 um del resto de
la boca, y al contrario que los dientes, que se mueven
rápidamente incluso con pequeñas fuerzas, los implantes sólo
se mueven ante una fuerza oclusal elevada.

Así, a pesar de que un diseño oclusal puede ser inicialmente el

idóneo, se pueden producir contactos oclusales prematuros
sobre los implantes debido a que los dientes se pueden mover
alejándose de las fuerzas oclusales.

Debido a que la diferencia inicial en el movimiento vertical

entre los implantes y los dientes de la misma arcada puede
llegar a ser de 28 um, los contactos oclusales iniciales deben
tener en cuenta esta diferencia, ya que de otra forma los
implantes deberán soportar una mayor carga que los dientes
adyacentes.

El dentista evalúa la oclusión existente antes de la

rehabilitación con implantes, y en teoría elimina los contactos
prematuros oclusales en los implantes y los dientes antes de la
evaluación oclusal final de la reconstrucción implantaría. Tras
este paso, el dentista emplea papel de articular fino (menos de
25 um de grosor) para el ajuste oclusal inicial de los implantes
en relación céntrica, bajo unas fuerzas ligeras de
asentamiento.

La prótesis sobre implantes debe tener un contacto suave de

los dientes de alrededor deben tener unos contactos iniciales
más marcados. Sólo se deben observar contactos ligeros en la
corona sobre el implante de forma axial.

30
Cuando todos los dientes posteriores, de uno o ambos
cuadrantes, son soportados sobre implantes, se aconseja que
se realice la misma secuenciación oclusal. Bajo una fuerza
leve, los contactos entre los dientes anteriores son ligeramente
mayores en oclusión céntrica. Cuando se produce una
oclusión céntrica con fuerzas elevadas, se debe obtener un
registro de contactos similar en toda la arcada.

Cuando las prótesis sobre implantes antagonizan entre sí en

un cuadrante, el ajuste oclusal con fuerzas elevadas de
mordida debe contar con la diferencia de 56 um en sentido
posterior entre los cuadrantes.

Por ello, el ajuste con fuerzas ligeras se debe realizar con un

papel de articular de toda la arcada, y la porción de la arcada
sobre implantes debe tener unos contactos suaves, mientras
que la zona posterior de dientes naturales debe presentar unos
contactos más evidentes. Cuando se aplican fuerzas elevadas
en oclusión céntrica, se deben registrar contactos similares en
cada lado de la arcada
.
Una prótesis sostenida sobre implantes de toda la arcada que
se enfrente a una arcada de dientes naturales no requiere una
diferencia en la evaluación con fuerzas oclusales ligeras y
elevadas. Lo mismo ocurre cuando los implantes sujetan
prótesis completas en maxilar y mandíbula.

Se siguen los mismo principios de ajuste oclusal cuando los

dientes anteriores sobre implantes y los dientes naturales
anteriores no están conectados y generan la disclusiòn de los
sectores posteriores durante las excursiones mandibulares. En
los movimientos de lateralidad iniciales, los dientes anteriores
sanos se mueven del orden de 68 a 108 um antes de que se

31
produzca el movimiento secundario 30, esto es lo mismo que
2 a 4 veces el movimiento que se produce en dirección apical.

Los implantes anteriores no tienen movimiento inmediato y,

ante fuerzas más elevadas, se puede mover de 10 a 50 um. Por
ello los dientes anteriores muestran unos movimientos
apicales y laterales mayores que los implantes. Debido a sus
mayores discrepancias en el movimiento de lateralidad, el
ajuste oclusal en este sentido es crítico para el éxito y
supervivencia de los implantes.

El dentista aplica primero una leve fuerza y un papel de

articular fino (20 um; p. ej., Accufilm, Parkell, Farmingdale N
Y) Para asegurar que no haya ningún contacto de la corona
del implante durante el movimiento oclusal o lateral inicial
del diente. Después, el dentista emplea una fuerza de
masticación más elevada en oclusión céntrica o en
movimientos excursivos hasta que se desarrollen contactos
similares en los dientes y en los implantes anteriores.

El concepto de ajuste oclusal con una fuerza de mordida

elevada es infravalorado por algunos dentistas, sobre todo
aquellos que consideran que la pérdida de cresta ósea inicial
se debe fundamentalmente al estado de anchura biológica. Se
puede encontrar un paralelismo de la importancia de este
concepto cuando se coloca una corona posterior sobre un
diente natural. ¿Se debe colocar la corona sin un correcto
ajuste oclusal? A pesar de obtener unas impresiones exactas,
registro de mordida, toma de arco facial y montaje de
modelos, la corona siempre requiere un ajuste oclusal. ¿A qué
es debido esto?

El laboratorio Protésico no puede hacer un ajuste oclusal

perfecto en los modelos de trabajo. Los protésicos enfrentan

32
los dos modelos entre sí para evaluar los contactos. Los
troqueles de yeso no se mueven de 28 a 108 um. Por ello, el
ajuste oclusal en boca se realiza para compensar los
movimientos de los clientes. Cuando no se realiza un ajuste
con una fuerza oclusal elevada, al colocar una corona
implantaría el dentista puede pasar por alto que el implante
pueda estar sobrecargado del mismo modo que una corona
nueva sobre un diente natural que no se ha equilibrado.

Al contrario que ocurre con los dientes, los implantes no se

extruyen, rotan o migran bajo fuerzas oclusales. Por ello, el
dentista puede variar las intensidad de las fuerzas que se
dirigen al implante sin hacer que su posición se modifique en
el interior del hueso. Por el contrario, es posible que a lo largo
del tiempo ocurran ligeros cambios en la posición oclusal de
los dientes naturales, por la mesializaciòn.

Los ajustes oclusales propuestos no favorecen que se

produzcan movimientos adicionales del diente, debido a la
existencia continua de estos contactos. Los dientes que se
enfrentan a implantes no deben estar fuera de oclusión. Los
breves contactos diarios puntuales mantienen al diente en su
posición original, tal y como sucede en el resto de la boca.

Además, la mayoría de los dientes ocluye con dos dientes

antagonistas (Salvo el incisivo central inferior), por lo que el
enfrentamiento con estos antagonistas hace que sea más
probable que se mantengan en el mismo sitio.

Sin embargo no hay ningún diseño oclusal que pueda evitar la

mesializaciòn o cualquier otro movimiento menor. Una parte
integral de la filosofía de la OPI es la evaluación y control
regular de contactos oclusales en cada cita regular para
realizar la higiene periódica. Esto permite corregir variaciones

33
menores que ocurren al cabo del uso a largo plazo y, por ello,
puede ayudar a prevenir la fractura de la porcelana y otras
complicaciones relacionadas con las tensiones en los dientes
naturales remanentes.

Se puede aplicar los mismos principios sobre los implantes

unidos a los dientes naturales y, asimismo, se realiza el mismo
ajuste oclusal. Se emplea una fuerza ligera y un papel de
articular fino, la corona sobre el implante debe de mostrar un
contacto mínimo en comparación con la corona soportada por
un pilar natural.

En los pónticos se diseña un gradiente de fuerzas. Cuando se

aplica una fuerza elevada, se deben mostrar contactos
oclusales similares para todos los pilares de toda la prótesis,
sea implante o diente natural.

2.2.7 INFLUENCIA DE LA SUPERFICIE

UN parámetro muy importante en la OPI es que exista una

superficie suficiente que permita aguantar la carga que se
transmite a la prótesis. La tensión mecánica, en su forma más
sencilla, se define como la magnitud de la fuerza dividida por
el área transversal sobre la que se aplica.

Hay estudios previos que demuestran que la fuerza que se

distribuye sobre tres pilares genera menos tensiones
localizadas (concentradas) en la cresta ósea que con dos
pilares. Cuando los implantes con una superficie reducidas
son sometidos a fuerzas anguladas o de gran magnitud, el
aumento de las magnitudes de tensión y de formación sobre
los tejidos de la interfase se pueden disminuir mediante la
colocación de un implante adicional en esa región, lo cual

34
reduciría algunas de las complicaciones descritas en la
literatura.

Cuando las coronas de los implantes se ferulizan, aumenta la

superficie de soporte de forma drástica. Por ello, cuando se
emplean implantes de diámetro reducido en zonas donde se
generan fuerzas elevadas, es más necesario ferulizar más
implantes que compensar su diseño estrecho y ayudar a
reducir y distribuir las cargas sobre una superficie tan amplia.

Cuando las fuerzas aumentan, o modifican su dirección o su

duración (p. ej., para-función), se pueden compensar mediante
el aumento del reborde, la reducción de la altura de la corona
o el incremento de la anchura o número de implantes. El tipo
de prótesis se puede ver transformado, de una prótesis fija a
una prótesis removible.

Esta es la medida más adecuada cuando hay para-función

nocturna, debido a que la prótesis se puede quitar antes de
dormir. Asimismo, se pueden incluir elementos rompe-fuerzas
dentro de la restauración removible, e incluso se puede
aumentar el soporte gracias a los tejidos blandos. Los
implantes con forma radicular de mayor diámetro tienen una
superficie de contacto con el hueso mayor a nivel de la cresta
que los implantes estrechos (debido a su mayor superficie
circunferencial en contacto con el hueso).

Por ello, ante una misma carga oclusal, los implantes anchos
generan menos tensión en la cresta que los implantes
estrechos. Algunos autores aconsejan que los implantes que se
colocan en las zonas posteriores de los maxilares deben estar
en zigzag, para poder tener mejor resistencia biomecánica a
las cargas.

35
Este concepto es más efectivo cuando se coloca implantes
más estrechos en rebordes óseos anchos, que pueden permitir
mayor disposición en zigzag de los implantes. Sin embargo,
para hacerlos aún más efectivos es preferible aumentar más el
diámetro de los implantes y ferulizarlos entre sí, de esta forma
se reducen de forma más eficiente las cargas sobre la zona de
la cresta ósea. Inevitablemente, los implantes que no están
colocados en su posición ideal se deben acomodar mediante
ajustes en la oclusión o mediante la colocación de más
implantes que repartan la carga oclusal total, además de
reducir los perfiles resultantes de tensión y deformación en la
interfase.

Un apunte interesante es que los dientes naturales siguen los

mismos principios de diámetro y superficie que se han
descrito anteriormente. La región anterior de la boca se
caracteriza por una fuerza de mordida pequeña si la
comparamos con las regiones posteriores. Por ello, la sección
transversal y la superficie de estos dientes es menor que si los
comparamos con los dientes posteriores de mayor diámetro y
superficie.

2.2.8 ARTICULACION MUTUAMENTE PROTEGIDA

Hay muchos esquemas oclusales para los dientes naturales

enfrentados entre sí, que sugieren que los dientes anteriores
realicen la disclusiòn de la zona posterior durante los
movimientos excursivos mandibulares (es decir, una guía
incisal más inclinada que la guía condilar).

Los dientes posteriores están protegidos por la guía anterior

en los movimientos excursivos, mientras que los dientes
anteriores sólo tienen contactos ligeros y están protegidos por
los dientes posteriores en la articulación mutuamente

36
protegida. Esta cualidad se basa en el concepto del uso del
canino como llave de la oclusión para evitar fuerzas laterales
sobre el sector posterior. Si hay incisivos o caninos sanos en
la zona anterior, el diseño oclusal permiten que estos dientes
distribuyan las cargas horizontales (laterales) durante los
movimientos excursivos, a la vez que los dientes posteriores
sufren disoclusiòn (p. ej.; en la guía canina o en la articulación
mutuamente protegida).

La medición de las fuerzas de mordida anteriores y

posteriores, y los estudios electromiogràficos, demuestran que
el sistema estomatognàtico genera una fuerza
significativamente menor cuando los sectores posteriores no
están en contacto por ejemplo, la fuerza máxima de mordida
en la zona posterior (sin contactos en la zona anterior) es de
200 a 250 psi.

La fuerza máxima de oclusión en la región anterior (sin

contactos en la zona posterior) es de 35 a 50 psi. Esta
diferencia se debe a un mecanismo biológico y mecánico
dependiente del contacto de los dientes posteriores. Así, casi
dos tercio del músculo temporal y el masetero no se contraen
cuando no hay contactos oclusales en el sector posterior.

Además la articulación temporomandibular y el sistema

dentario forman una palanca de clase 3. (Es decir, el
cascanueces), por lo que a medida que el objeto se aproxima
al eje se genera más fuerza sobre el mismo.

La guía anterior en una prótesis sobre implantes en el sector

anterior debe ser tan suave como sea posible. A medida que la
guía anterior es más abrupta, se genera más fuerza sobre los
implantes anteriores.

37
De acuerdo con WEINBERG Y KRUGER, a incrementos de
10 grados del ángulo de discusión se produce un 30 % de
diferencia de carga. Por ejemplo, si la guía incisal es de 20
grados y el implante anterior se somete a una fuerza del 100
psi, con un ángulo de 30 grados la fuerza resultante es de 132
psi y en un ángulo de 10 grados la carga se transforma en 68
psi. Este incremento de carga se multiplica en función de la
altura de la corona que puede por encima del contacto oclusal
inicial, que actúa de palanca mientras la mandíbula se desliza
hacia abajo por el plano inclinado. Por esto, especialmente en
pacientes con para-función, la guía incisal debe ser lo más
plana posible, siempre que permita la disclusiòn de la zonas
posteriores durante los movimientos excursivos.

A veces se genera duda en el patrón oclusal que se debe

seguir cuando se ha colocado un implante unitario en la zona
del canino. El ajuste oclusal con fuerzas elevadas debe ser
similar al que se ha mostrado anteriormente. No se deben
presentar contactos en la corona del implante cuando se hace
el movimiento de lateralidad hacia el lado contrario.

También es preferible que no exista contacto cuando se hace

el movimiento de protrusión, aunque si es necesario dicho
contacto, es preferible que se ajuste bajo una fuerza de
oclusión fuerte. Es importante la oclusión de un implante de
canino durante el movimiento hacia el lado de trabajo.

Un canino natural presenta un mecanismo propioceptivo que

bloquea la actividad de los músculos maseteros y temporales,
y disminuye, por tanto, la fuerza de la masticación. Por tanto,
no sólo es importante la posición del canino natural sino
también el complejo nervioso del ligamento periodontal
realiza una disminución de la fuerza.

38
En otras palabras, que en los movimientos excursivos,
cuando participan las raíces de los dientes naturales, se
generan fuerzas laterales de menor intensidad. Así, uno de los
principales propósitos del dentista es que en los movimientos
de lateralidad participe algún diente natural. Siempre que sea
posible, se debe intentar hacer una articulación mutuamente
protegida en la que participe un incisivo lateral, ya que este
diente queda más distante de la articulación
temporomandibular. Sin embargo, en los pacientes con clase
I esquelética los primeros premolares también pueden
participar en los movimientos de lateralidad.

En resumen, en una oclusión basada en la teoría de la OPI, los

movimientos de lateralidad, ante prótesis fija o dentición
natural como antagonistas, deben discluir los sectores
posteriores. Las fuerzas laterales resultantes se distribuyen en
los sectores anteriores de los maxilares, con una disminución
global de la magnitud de la fuerza.

Este diseño oclusal se debe mantener, existan o no implantes

en el sector anterior. Sin embargo, si los implantes anteriores
deben discluir el sector posterior, la ferulizaciòn de dos o más
implantes debería ayudar a disipar las fuerzas laterales,
siempre que fuera posible.

2.2.9 ORIENTACION DEL CUERPO DEL IMPLANTE

E INFLUENCIA EN LA DIRECCION DE LA CARGA

Las fuerzas que actúan sobre los implantes dentales se pueden

considerar como vectores (definidos en función de una
dirección y una magnitud). Las fuerzas oclusales típicas son
tridimensionales, con componentes que se dirigen en uno o
más ejes clínicos de coordenadas.

39
Las fuerzas principales de la oclusión se pueden resolver
como una combinación de componentes en un plano dado.
Una misma magnitud de fuerza puede producir efectos
drásticamente diferentes sobre la interfase hueso-implante,
atendiendo únicamente a la dirección con la que se aplica la
carga.

Los dientes están diseñados principalmente para una carga

sobre su eje mayor. Las raíces son perpendiculares a la curva
de Wilson y a la curva de Spee y, a pesar de que el
movimiento de masticación sigue un modelo elíptico, con una
forma típica de gota de agua, cuando se produce el contacto
final entre los dientes, las fuerzas se transmiten a lo largo del
eje mayor de la raíces, sobre todo en la fase de mayor
potencia masticatoria. El movimiento apical de los dientes es
mínimo, si lo comparamos con el movimiento lateral, que está
diseñado para disipar el componente lateral de la carga.

El implante también está diseñado para soportar cargas sobre

su eje mayor. En 1970, Binderman, en un análisis
bidimensional sobre elementos finitos, estudió 50 diseños de
implantes endoòseos y concluyó que todos los diseños
soportaron menos tensión ante un carga sobre el eje mayor.
La distribución de tensiones se concentraba
fundamentalmente en la región de la cresta ósea. Los análisis
bi y tridimensionales realizados por varios autores concluyen
en resultados similares. La carga axial sobre el eje mayor del
cuerpo del implante genera una mayor proporción de
tensiones de compresión que por fuerzas de tracción o
cizallamiento.

Cuando el cuerpo de un implante se carga sobre el eje mayor,

se produce una fuerza de 100 N con un componente axial de
100 N, y no se observa ningún componente lateral. Sin

40
embargo, la mayoría de las variaciones anatómicas, como las
concavidades òseas, se localizan en la zona vestibular y
determinan la inclinación del cuerpo del implante. Un cuerpo
de implante angulado en 15 grados puede ser fácilmente
reconstruido mediante un pilar angulado de 15 grados. Desde
el nivel de la cresta hasta el plano oclusal, el implante parece
similar a un cuerpo colocado de forma axial.

Por tanto, tanto el protésico como el restaurador tratan, con

frecuencia, el implante angulado y axial de la misma forma.
Sin embargo, una carga aplicada sobre un pilar angulado se
incrementa en su zona vestibular un 25,9%. Si el cirujano
coloca el cuerpo del implante con un àngulo de 30 grados, el
componente vestibular de cualquier carga oclusal que se
transmite al hueso de esta zona es de un 50%. Por tanto, a
pesar de que el prostodoncista puede colocar un pilar
angulado de 30 grados y restaurar el caso como si fuera un
implante axial, la situación es totalmente distinta.

Mediante métodos de análisis tridimensionales de elementos

finitos y técnicas fotoelàsticas, se confirma que se producen
mayores tensiones sobre la cresta ósea cuando las fuerzas se
aplican en dirección angular. Estos resultados también se
obtienen cuando la carga oclusal se aplica sobre el cuerpo de
un implante angulado, o cuando se aplica una carga angular
sobre un implante perpendicular al plano oclusal. El riesgo
biomecánico se incrementa.

Cualquier carga que se aplica de forma angular se puede

separar en fuerzas normales (tracción y compresión) y de
cizallamiento. A medida que aumenta el ángulo de carga
sobre el eje mayor del implante, aumentan las fuerzas de
compresión, tracción y cizallamiento. En los análisis de
elementos finitos, cuando se modifica la dirección de la fuerza

41
hacia una carga más angulada u horizontal, la magnitud de la
tensión aumenta tres o más veces. Además, en vez de un tipo
de fuerza principalmente de compresión, se produce un
incremento de los componentes de tracción cizallamiento en
más de diez veces, en comparación con una fuerza aplicada en
dirección axial. La distribución de las líneas de tensión en
estos modelos se asemeja al modelo de la pérdida inicial de
hueso de la cresta en los implantes. No sólo la tensión
aumenta bajo cargas anguladas, sino que también se
transforma en un componente más nocivo de cizallamiento,
que produce pérdida ósea y se ha demostrado como un factor
que dificulta la neoformaciòn ósea

2.2.9 MECANICA DEL HUESO Y DIRECCION DE LAS

FUERZAS

El efecto nocivo de la carga de axial o de las fuerzas

angulares sobre el hueso se incrementa debido a la anisotropía
del hueso. La anisotropía se refiere a una característica del
hueso en la que las propiedades mecánicas, donde se incluye
la resistencia final, varían en función de la dirección de las
cargas que se aplican al hueso.

Se ha demostrado que la porción cortical de los huesos largos

tiene una mayor resistencia a la compresión, un 30% menos
de resistencia a la tracción y un 65% menos de resistencia al
cizallamiento. De ahí que la teoría de la OPI pretenda reducir
o eliminar todas las fuerzas de cizallamiento que actúan sobre
la interfase hueso-implante.

A medida que aumenta el ángulo de la fuerza, más se

incrementa el componente de cizallamiento. Debido a que el
cizallamiento aumenta ante una carga angular sobre el cuerpo
del implante, todos los esfuerzos se basan en reducir este

42
efecto negativo de las cargas anguladas. Las fuerzas que se
aplican de forma angular al hueso además pueden influir en
los límites fisiológicos de la resistencia a la compresión y
tracción del hueso. La resistencia del hueso cortical disminuye
a medida que aumenta el ángulo de aplicación de 30 grados
puede disminuir los límites de resistencia a la compresión en
un 10% y en un 25% en la resistencia a la tracción. Una
fuerza de 60 grados reduce la resistencia a la compresión un
30%, y a la tracción un 55%.

De este modo no sólo la carga sobre el hueso de la cresta

aumenta alrededor del implante con las fuerzas anguladas,
sino que también puede disminuir el nivel de tensión que
puede soportar el hueso. A medida que aumenta el ángulo de
carga, la resistencia a la fractura disminuye.

La OPI intenta eliminar las cargas laterales o anguladas en

una prótesis sostenida sobre implantes debido a que a medida
que aumenta la fuerza disminuye la resistencia del hueso.
Una carga angular aplicada sobre el eje mayor del implante
aumenta las fuerzas de compresión a nivel de la cresta ósea en
el lado contrario del implante, lo que aumenta el componente
de tracción en el mismo lado donde se aplica.

A medida que aumenta el ángulo de la fuerza sobre el cuerpo

del implante hay más posibilidades de dañar la cresta ósea por
ejemplo, los análisis tridimensionales de elementos finitos
demostraron que una carga vertical en un implante con un
contacto de hueso del 100% puede generar tensiones de
compresión de 4.000 psi (27,6 MPa) y casi ninguna tensión
por tracción en la interfase cresta ósea-implante.

Con una carga angulada de 45grados sobre el mismo tipo de

implante, la tensión por compresión aumentaba a 14.000 Psi

43
(96,6 MPa) y en la zona contraria se producía una tensión por
tracción de 4.000 psi (27,6 MPa). Por tanto, la tensión por
compresión se triplica, y la tensión por tracción se multiplica
por 1.000 en las cargas con un ángulo de 45 grados. Las micro
deformaciones sobre el hueso de la cresta se aumentan con las
cargas anguladas, y hacen que las cargas axiales dentro de los
límites fisiológicos pasen a la zona patológica bajo cargas
angulares, con el resultado de una pérdida de hueso.

El componente principal de la fuerza oclusal se debe dirigir a

lo largo del eje mayor del cuerpo del implante y no en el
ángulo, o siguiendo la dirección de un pilar angulado. Los
pilares angulados deben ser empleados sólo para mejorar el
eje de inserción de la prótesis y mejorar con ello el resultado
estético final.

El pilar angulado, que se carga sobre el eje del pilar, tiende a

transmitir un momento de carga significativo sobre la región
de la cresta del implante (es decir, tiene mayor tendencia a la
rotación o al balanceo del implante) y sobre el tornillo del
pilar, que está en relación directa con su ángulo de
inclinación.

La mayoría de los implantes que se insertan de forma

angulada con respecto al plano oclusal requieren su
restauración con un pilar angulado. Tanto el cirujano como el
dentista rehabilitador deben comprender que los pilares
angulados están fabricados en dos piezas y, por tanto, es un
diseño más débil que el pilar de dos piezas recto. Además, se
genera una mayor carga transversal en la cresta como
resultado de las cargas anguladas.

El cirujano puede colocar el cuerpo del implante de forma

perpendicular al plano oclusal, pero el prostodoncista puede

44
cargar la corona del implante con una angulación similar a la
de las fuerzas nocivas sobre la cresta ósea ( o también sobre
el tornillo del pilar). Por ello, un cuerpo de implante angulado
o una carga angular aumentan la cantidad de tensiones sobre
la cresta alrededor del cuerpo del implante, transforma un
porcentaje mayor de la fuerza en tracción y cizallamiento y
reduce la resistencia del hueso a la compresión y la tracción.
Por el contrario, cuando se producen cargas axiales, la
magnitud de tensión de la zona circundante del cuerpo del
implante es menor y la resistencia del hueso aumenta.

Todos estos tres factores motivan la necesidad de reducir las

fuerzas angulares. Los contactos oclusales prematuros dan
lugar a una carga lateral localizada de las coronas
antagonistas. Debido a que la superficie de un contacto
prematuro es muy pequeña, la magnitud de las tensiones en el
hueso aumenta de forma proporcional (es decir, T = F/A).

Todas las fuerzas oclusales se concentran en una región en

vez de repartirse entre los diferentes dientes y pilares.
Además, los contactos prematuros a menudo se sitúan en un
plano inclinado, por lo que aumenta el componente horizontal
de la carga y las tensiones de compresión y tracción sobre la
cresta.

Así pues, es más importante la evaluación y ajuste oclusal de

los pacientes parcialmente desdentados rehabilitados con
implantes que en los pacientes con dentición natural, debido a
que los contactos prematuros pueden generar más daño en los
implantes que en los dientes, por ejemplo, pérdida de hueso y
fracaso de los implantes.

La eliminación de los contactos oclusales prematuros es

especialmente importante cuando hay una para-función

45
habitual, debido a que la magnitud y duración de la fuerza
oclusal está aumentada. La eliminación de los contactos
prematuros es más importante que en los dientes naturales,
debido a la ausencia de propiocepciòn y a la imposibilidad del
implante de moverse y disipar este tipo de fuerzas. Debido a
la propiocepciòn, los contactos prematuros iniciales sobre un
diente natural a menudo afectan al cierre de la mandíbula para
originar una oclusión céntrica diferente de la relación céntrica
oclusal. Un contacto prematuro sobre una corona de un
implante no tiene este tipo de respuestas defensivas, por lo
que sólo genera un mayor riesgo de patología.

Cuando las cargas angulares o laterales no se pueden eliminar,

està indicado aumentar la superficie implantaría o disminuir la
magnitud de la fuerza para reducir el riesgo de pérdida ósea o
de fractura de los componentes del implante. Por ejemplo, si
tres implantes contiguos se colocan de modo que el primero
está en el eje mayor de la carga, el segundo a 15 grados y el
tercero a 30 grados, el cirujano puede disminuir el riesgo
global para los tres aumentando el diámetro de los implantes
angulados, seleccionando un diseño de implante con mayor
superficie, o añadiendo más implantes en los espacios
desdentados próximos a los implantes más angulados.

El prostodoncista puede reducir el riesgo de sobrecarga

mediante la unión de los tres implantes, lo que reduce la carga
en el segundo y tercer implante. Se deben eliminar todo tipo
de cargas laterales en los implantes más angulados.

En la región maxilar anterior, las concavidades vestibulares

pueden hacer que la posición del implante esté angulada
respecto al eje vestibular del hueso y el pilar se deba
posicionar hacia el contorno vestibular de la corona. El cuerpo
del implante en estos casos normalmente sufre una carga

46
angular y, por tanto, se requiere un pilar protésico angulado.
Por ello, se requiere un implante de mayor diámetro o mayor
número de implantes para minimizar la tensión sobre la cresta
ósea en cada pilar. El aumento de cresta puede ser necesario
antes de la colocación de los implantes para mejorar la
colocación del implante y facilitar el uso de implantes de
diámetros más anchos, sobre todo en pacientes que presentan
bruxismo grave. La oclusión protectora de los implantes
pretende reducir la fuerza de los contactos oclusales, mediante
el aumento del número o del diámetro de los implantes
sometidos a cargas angulares.

2.2.10 ANGULO DE LAS CUSPIDES CORONARIAS

El ángulo de la fuerza que se transmite al cuerpo del implante

puede depender de la inclinación cuspìdea. La dentición
natural suele tener vertientes cuspìdeas abruptas. La
restauración de los dientes naturales y coronas sobre dientes
naturales se realiza con una angulación en las cúspides de 30
grados.

A medida que se aumentan los ángulos cuspìdeos, la comida

puede ser triturada más fácil y eficientemente, a pesar de que
también los contactos oclusales sobre estas cúspides tan
abruptas provocan cargas angulares sobre la cresta ósea. La
magnitud de la fuerza se minimiza cuando el contacto oclusal
angular no es prematuro y se reparte uniformemente entre los
dientes naturales o los implantes.

Sin embargo, las cúspides demasiado anguladas incrementan

la tensión resultante sin reportar un beneficio demasiado
evidente. Por tanto, no se consigue ninguna ventaja pero el
riesgo es más elevado.

47
Los contactos oclusales sobre la corona del implante deben
ser realizados de forma ideal sobre una superficie plana
perpendicular al cuerpo del implante. Esta posición
normalmente se consigue mediante el aumento de la anchura
del surco central de 2 a 3 mm en las coronas de los implantes
posteriores, que normalmente están situadas en la zona central
del pilar del implante. La cúspide antagonista se debe
remodelar para que incida directamente sobre la fosa central,
justo encima del cuerpo del implante. Las cargas axiales sobre
el implante son especialmente críticas cuando la duración o
intensidad de la fuerza está aumentada (es decir, en para-
funciones). El diseño oclusal y la anatomía

2.3 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN

El éxito de las prótesis implantosoportadas depende del

control de la oclusión durante la acción clínica

El fracaso de las prótesis implantosoportadas se debe a la falta

de control durante la acción clínica.

2.4. VARIABLES

V. Independiente: Oclusión en prótesis implantosoportadas

V. Dependiente: Acción clínica

48
2.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

V. Independiente: Implantes Dentales cortos

Extremo gingival
Extremo de fijación
Sub variables: Hexágono externo
Coello implantario
Plataforma protética
Cámara de fijación.
V. Dependiente
Rehabilitación oral del
paciente edentulo total o
parcial.
En el maxilar superior
Clases I y II de
Kennedy: altura de hueso
disponible (limitada por el
Sub variables: piso del seno maxilar), así
como la extensión antero
posterior en que podemos
poner implantes.

En el Maxilar inferior: Se
considera también la
colocación de hasta tres
implantes en extremos libres
completos. Aquí es muy
importante la localización del
agujero mentoniano

49
V. Interviniente Importancia clínica de los
implantes

Sub variables: Tomografía

Modelos de estudio y de
diagnostico
Análisis de laboratorio

V. Modeladora Sector posterior

Sub variables:

Cavidad nasal, seno maxilar,

canal incisivo y suturas
palatales.

Seno maxilar

La base del seno maxilar,

cavidad neumática de
forma triangular, está en
íntimo contacto con las
raíces de las piezas
dentarias de molares y
premolares.

Hueso alveolar
Pieza a extraer o
extraída

50
 3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 FASES DE LA INVESTIGACION

Formulación y definición de problemas.

Formulación de hipótesis.

Recopilación de literatura

Sistematización y elaboración de datos.

Formulación de deducciones y proposiciones generales.

Análisis de los resultados.

3.2 IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

La presente investigación es importantes porque:

Es una exploración sistemática a partir de un marco teórico en

el que encajan los problemas o las hipótesis como encuadre
referencial.

De una manera muy general, se llama también investigación a

la adquisición de conocimientos acerca de un aspecto de la
realidad con el fin de actuar sobre ella.

Utiliza una serie de instrumentos metodológicos que son

relevantes para obtener y comprobar los datos considerados
pertinentes a los objetivos de la investigación.

51
Exige comprobación y verificación del hecho o fenómeno que
se estudia mediante la confrontación empírica.

Es una forma de plantear problemas y buscar soluciones

mediante una indagación o búsqueda que tiene un interés
teorético o una preocupación práctica.

3.3 INVESTIGACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE

PROFUNDIDAD.

3.3.1 EXPLORATORIA

La presente investigación nos da una visión general

respecto a una determinada realidad. Porque el tema elegido
ha sido poco explorado, los recursos del investigador
resultaron insuficientes para emprender un trabajo más
profundo.

3.3.2 DESCRIPTIVA

La presente investigación describir algunas características

fundamentales de conjuntos homogéneos de fenómenos,
utilizando criterios sistemáticos para destacar los elementos
esenciales de la importancia clínica del los implantes
dentales cortos, como alternativa en la rehabilitación oral del
paciente edéntulo total o parcial en el sector posterior.

La descripción nos permitió a responder a las siguientes

preguntas: ¿Qué es? ¿Cómo está? ¿Dónde está? ¿Cómo están
relacionadas sus partes?

52
3.4 TIPO DE MUESTRA

2 Casos clínicos realizados por la autora en la clínica de

Postgrado de la Facultad de Odontología

3.5 UNIDAD DE MUESTREO

Adaptación de implantes cortos

3.5.1 UNIDAD DE ANÁLISIS

Pacientes edéntulos parciales en el sector anterior y posterior

3.5.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Historias clínicas

Radiografía

53
 4. CONCLUSIONES

En base a los objetivos propuestos en el estudio concluimos:

La oclusión, debería comenzar antes de la cirugía, tanto en

pacientes desdentados totales como parciales.

Durante la planificación, se realizan montajes en articulador

en Relación Céntrica, se hacen encerados diagnósticos que
nos van advirtiendo de las posibles complicaciones protésicas,
que sumadas a las imágenes radiográficas, nos indican el tipo
de prótesis posible, el número de implantes necesarios, los
aumentos óseos que deberemos realizar, y el tipo de oclusión
ideal que deberíamos instaurar, para respetar el soporte óseo
del que disponemos, partiendo de la oclusión que presenta el
paciente.

Si tenemos en cuenta, que la mayoría de los fracasos en

implantología, según todos los autores, se produce después de
conectada la prótesis, tendremos que asumir como
prostodoncistas, la responsabilidad ante el paciente, que no
comprende, ¿porqué, todo iba tan bien, hasta que se pusieron
los dientes?.

Las dos causas más frecuentes de fracaso temprano de los

implantes en relación con la prótesis son: estructuras no
pasivas y sobrecarga del hueso por encima de la resistencia de
la interfase hueso-implante.

54
 5. RECOMENDACIONES

Uno de los factores a considerar, relacionados con las fuerzas,

será la oclusión y sobre todo la desoclusión.

Consideraciones previas, relacionadas con la oclusión

Habiendo ya realizado un montaje en R.C. (relación céntrica),

en articulador semiajustable con arco facial, debemos valorar,
al lado del paciente, todo lo relacionado con el sistema
estomatognatico y el tratamiento de implantes.

• Músculos
• A.T.M.
• La fuerza muscular
• Bruxomanía
• El esquema oclusal, guía anterior.
• La apertura bucal (dificultad para llevar las fresas o los
destornilladores )
• El tamaño de la lengua ( dificultades operatorias ).
• Los hábitos parafuncionales
• El plano oclusal
• Los signos de atrición oclusal y desgaste cervical
• La movilidad dentaria ( estado periodontal ).
• El componente anterior de las fuerzas
• La curvatura de los maxilares
• Las prematuridades en céntrica
• Las interferencias en excéntricas
• La dimensión vertical
• 17) La estética (línea de sonrisa)entre otros

55
 4. ANEXOS
CASOS CLÍNICOS

Descripción Caso clínico N° 1

Nombres: Norma
Apellidos: Sánchez Bravo
Fecha de Nacimiento: 9 de Abril
Edad: 64 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Enfermedades actuales: Ninguna
Enfermedades sistémicas: Ninguna
Alérgico a un medicamento: No
Motivo de la consulta: búsqueda de piezas
dentarias superiores

Exámenes de laboratorio
Hemograma
Coagulograma
Urea y Creatinina Normal
Glicemia.
Evaluación del paciente
Protocolo superior
Carga inmediata abordaje por hueso palatino en
Filo de cuchillo. Se realizo técnica Aprox palatino

Posible implante
5 implantes Parafuso Cortical de titanio máster
Conect cónico
Implante posición #14 conico 3,5 x 13mm
Implante posición #12 conico 3,5 x 13mm
Implante posición #22 conico 3,5 x 11,5mm
Implante posición #23 conico 3,5 x 13mm
Implante posición #25 conico 3,5 x 13mm

56
Gráficos 1, y 2. Implante parafuso cortical de titanio máster conect
cónico
Hueso vestibular superior filo de cuchillo, se realizo la técnica Aprox
Palatino: Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Gráficos 3, y 4 Se comprueba el periodo de óseo integración y se

colocan los transfer, Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de
odontología

57
 Grafico 5. y 6 Impresión con las respectivas transferencias de
reposición
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 7 Tapas de cicatrización

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 8 Prueba de barra en boca Grafico9 Vista oclusal de la

protesis en el modelo de yeso
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

58
 Grafico 10 Colocación y adaptación de la prótesis en boca
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 11 Grafico 11
Antes Después
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

59
 Descripción Caso clínico N° 2

Nombres: José Hugo

Apellidos: Egas Herrera
Fecha de Nacimiento: 15 de Abril
Edad: 65 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Enfermedades actuales: Ninguna
Enfermedades sistémicas: Ninguna
Alérgico a un medicamento: No
Motivo de la consulta: búsqueda de piezas
dentarias antero-superiores

Exámenes de laboratorio
Hemograma
Coagulograma
Glicemia. Normal
Urea y Creatinina

Evaluación del paciente

N del órgano dental 12 y 22

Posible implante
2 Implantes Parafuso cortical de titanio master
conect cónico 3,5 mm x 13,0mm
Implante posición #14 conico 3,5 x 13mm
Implante posición #12 conico 3,5 x 13mm

60
Grafico 11 Colgajo y sutura para descubrir los implantes
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 12. Provicional y transferencia de reposicion

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

61
Grafico 13 Una vez comprobado el periodo de osteointegración, se
realiza la toma de impresión con el método indirecto

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 14 Posteriormente se procedió a la inserción de la corona

atornillad
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

62
 Descripción Caso clínico N° 3

Nombres: Patricia
Apellidos: Arias
Fecha de Nacimiento: 30 de Octubre
Edad: 56 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Enfermedades actuales: Ninguna
Enfermedades sistémicas: Ninguna
Alérgico a un medicamento: No
Motivo de la consulta: búsqueda de piezas
dentarias postero inferiores

Exámenes de laboratorio
Hemograma
Coagulograma
Glicemia. Normal
Urea y Creatinina

Evaluación del paciente

N del órgano dental 36 y 37

Posible implante
2 Implantes Parafuso cortical de titanio master conect
Implante posición #36 cilindricoAR 3,75 x 10mm
Implante posición #37 cónico 3,5 x 10mm

63
Grafico 15 Rx panorámica de estudio Rx periapical de comprobación
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 16 Implantes posicionados

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 17 Paciente rehabilitado

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

64
 Descripción Caso clínico N° 4

Nombres: Soraya Azucena

Apellidos: Vera Almeida
Fecha de Nacimiento: 4 Noviembre
Edad: 22 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Enfermedades actuales: Ninguna
Enfermedades sistémicas: Ninguna
Alérgico a un medicamento: No
Motivo de la consulta: búsqueda de pieza
dentaria postero inferior

Exámenes de laboratorio
Hemograma
Coagulograma
Glicemia. Normal
Urea y Creatinina

Evaluación del paciente

N del órgano dental 36

Posible implante
1 Implant Parafuso cortical de titanio master conect
Implante posición #36 AR 4,3x 11,5mm

65
Grafico 1. Toma radiográfica panorámica sin defecto oseo presente
Rx periapical para comprobar la oseointegrasion del implante
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico 2. Preparación y colocación del implante

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

66
 Grafico3. 2Toma de impresión, método directo
Colocación de la corona definitiva sobre el implante
Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

Grafico3 paciente restaurado

Fuente Autor, Escuela de Postgrado Fac. de odontología

67
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