OSTEOCLISIS
Miguel Marín Cerda
CONTENIDOS
1) Definición
2) Indicaciones
3) Contraindicaciones
4) Complicaciones
5) Procedimiento
a) Preparación del paciente
b) Lugar de la punción
c) Equipo
d) Técnica
6) Caso Clínico
7) Video demostrativo
DEFINICIÓN
● Osteoclisis, Acceso Intraóseo:
Procedimiento sencillo, temporal, rápido y seguro, para obtener un acceso
vascular no colapsable, en donde se pueden administrar líquidos, fármacos y
hemoderivados.
INDICACIONES
● Muy útil en pediatría
● Procedimiento temporal, máximo 24hrs, antes de establecer otra via vascular
estable.
● Necesidad urgente de un acceso vascular cuando:
○ Hay VVP difícil o imposible:
■ No se obtiene la vía venosa tras 2 intentos
■ No se obtiene la vía venosa tras 90 segundos de intentarlo
CONTRAINDICACIONES
● Conciernen al lugar de acceso intraóseo:
○ Sintomas de infeccion cutanea o tejidos blandos
○ Quemaduras
○ Fractura subyacente, exposición ósea
○ Sx Compartimental
○ Traumatismo de un miembro con afectación vascular
○ Intentos de obtener AO en las últimas 24hrs.
○ Enf. Óseas: osteoporosis, trastornos de osificación, etc
COMPLICACIONES
● Extravasación en el sitio de inserción: la más frecuente, por desplazamiento
de la aguja fuera de la cavidad medular
● Hematoma
● Infección en el sitio de punción
● Fractura Ósea: relacionado a RN y Osteoporosis
● Inflamación de la médula ósea
● Sindrome compartimental
● Embolia Grasa
PROCEDIMIENTO: PREPARACIÓN DEL PACIENTE
● Obtener el consentimiento informado: siempre y cuando la situación lo
requiera
● Posición del paciente: decúbito supino para puncionar el área de la
tuberosidad tibial colocando una manta enrollada por debajo de la rodilla.
PROCEDIMIENTO: LUGAR DE PUNCIÓN
● Extremo proximal tibial: el más usado
○ Fácilmente accesible por ausencia de tejido subyacente
○ Cara anteromedial tibial 1 o 2 cm distal de la tuberosidad tibial
● Extremo distal tibial
● Tubérculo mayor humeral
● Manubrio esternal
PROCEDIMIENTO: LUGAR DE PUNCIÓN
PROCEDIMIENTO: LUGAR DE PUNCIÓN
PROCEDIMIENTO: LUGAR DE PUNCIÓN
PROCEDIMIENTO: LUGAR DE PUNCIÓN
DISPOSITIVOS DE CANULACIÓN INTRAÓSEA
Agujas Intraóseas Dispositivos eléctricos para inserción de
agujas intraóseas
Cook ® (Cook Medical, Bloomington, IN) EZ-IO® (Vidacare Corp., San Antonio, TX)
Jamshidi ® Bone Injection Gun (BIG®) (Waismed, Ltd.,
Hertzliya, Israel)
AGUJA: COOK
AGUJA: JAMSHIDI
EZ-IO
BONE INJECTION GUN (BIG)
¿CUAL OCUPAR?
Un estudio clínico prospectivo con asignación al azar comparó los dispositivos de
inserción manual o eléctricos en población pediátrica en la atención
prehospitalaria; se comparó la aguja Jamshidi con la aguja BIG. Este estudio
incluyó sólo a 22 niños, y el grupo estaba compuesto principalmente por adultos.
No hubo diferencias significativas en el tiempo de inserción, que fue <1 min con
ambos dispositivos, ni en la tasa de éxito, que fue cercana a 80% para ambos
dispositivos.
Hartholt KA, van Lieshout EMM, Thies WC, Patka P, Schipper IB: Intraosseous devices: a randomized controlled
trial comparing three intraosseous devices. Prehosp Emerg Care 14: 6, 2010. [PubMed: 19947861]
¿CUAL OCUPAR?
Varios estudios han demostrado la rapidez de inserción y las elevadas tasas de
éxito (>90%) utilizando EZ-IO en niños, incluso con personal médico con poca
capacitación.
Fiorito BA, Mirza F, Doran TM et al.: Intraosseous access in the setting of pediatric critical care transport. Pediatr
Crit Care Med 6: 50, 2005. [PubMed: 15636659]
Hartholt KA, van Lieshout EMM, Thies WC, Patka P, Schipper IB: Intraosseous devices: a randomized controlled
trial comparing three intraosseous devices. Prehosp Emerg Care 14: 6, 2010. [PubMed: 19947861]
¿CUAL OCUPAR?
Estudios clínicos pequeños con asignación al azar realizados en adultos que
compararon EZ-IO con la aguja BIG informaron un tiempo de inserción más
rápido y tasas de éxito más elevadas con la primera inserción para el dispositivo
EZ-IO.
Shavit I, Hoffmann Y, Galbraith R, Waisman Y: Comparison of two mechanical intra-osseous infusion devices: a
pilot, randomized crossover trial. Resuscitation 80: 1029, 2009. [PubMed: 19586701]
Leidel BA, Kirchhoff C, Braunstein V et al.: Comparison of two intraosseous access devices in adult patients
under resuscitation in the emergency department: a prospective, randomized study. Resuscitation 81: 994, 2010.
[PubMed: 20434823]
PROCEDIMIENTO: EQUIPO
● Guantes
● Mascarillas
● Bata y campo esteril
● Gasas estériles
● Solución Fisiológica
● Clorhexidina 0,05% o Alcohol 90%
● Lidocaina 1%
● Jeringa 5ml y 10ml
● Llave de 3 vías
● Aguja Intraósea (manual o automática), adultos o niños, 12 a 16 G (Ej: tipo
Jamshidi)
PROCEDIMIENTO: TÉCNICA MANUAL
● Ubicar el sitio de punción
● Sujetar aguja (ej: Jamshidi) entre 2° y 3° dedo de manera que el extremo de
plástico se sitúe dentro de la mano.
● Presionar la aguja con un ángulo de 90° sobre la superficie de la extremidad,
ejerciendo un movimiento rotatorio. Una disminución brusca de la resistencia
indica el acceso a la cavidad medular.
● Desenroscar la base de la aguja y extraer el trócar.
● Conectar la jeringa e intentar aspirar la médula. La aparición de médula en la
jeringa confirma que la posición de la aguja es correcta. Si no se obtiene
médula y la aguja permanece fija, se debe confirmar la canalización de la
cavidad medular con una inyección o infusión de líquido
PROCEDIMIENTO: TÉCNICA MANUAL
● Conectar a la base de la jeringa la llave de tres vías (se utilizará para la
administración de fármacos) y el equipo de goteo. Si la inyección del líquido
no causa edema alrededor del punto de la punción, la aguja está dentro de la
cavidad medular.
● Una vez que el acceso intraóseo no es necesario, se extrae inmovilizando el
miembro, traccionando firmemente el cuerpo de la jeringa y rotándola al
mismo tiempo alrededor del eje mayor.
○ RETIRAR tan pronto se establezca otra vía estable de acceso vascular.
PROCEDIMIENTO: TÉCNICA DISPOSITIVO EZ-IO
● Conectar la jeringa al taladro EZ-IO.
● Situar la jeringa en el sitio elegido, perpendicularmente a la piel.
● Sin poner en marcha el taladro, perforar la piel hasta la superficie del hueso.
● Poner en marcha el taladro y continuar introduciendo la aguja hasta superar la
resistencia.
● Desconectar el taladro y desenroscar la parte plástica de la jeringa con trócar.
PROCEDIMIENTO: TÉCNICA DISPOSITIVO EZ-IO
● Conectar la jeringa e intentar aspirar la médula
● Conectar una llave de tres vías a la base de la jeringa (necesaria para la
administración de fármacos) y un equipo de goteo. Si la inyección o infusión
de líquido no causa edema alrededor del punto de punción, la aguja está
dentro de la cavidad medular.
● Retirada: inmovilizar el miembro, conectar una jeringa luer-lock a la aguja, girar
la aguja en sentido horario, sacándola simultáneamente.
○ RETIRAR tan pronto se establezca otra vía estable de acceso vascular.
CASO CLÍNICO TIPO
Niño de 3 años de edad, se MANEJO:
presenta al SU por un cuadro ● Monitorizar SatO2, FC, FR, PA, T°
de diarrea agudo de ● Oxigenoterapia
comienzo hace 2 días, ● Acceso vascular rápido, si no se obtiene VVP,
llegando a tener 15 episodios considerar Via Intraosea
de diarrea. Es ingresado al ● Fluidoterapia: SF bolos 20 ml/kg cada 5 min,
SU con taquicardia, piel fría, maximo 3 veces, hasta mejoría de perfusión
sudorosa, y llene capilar ● Considerar manejo con
enlentecido. Noradrenalina/Adrenalina
● Considerar manejor en UCI y especialista.
VIDEO DEMOSTRATIVO
BIBLIOGRAFÍA
● Hansen M (2018). Acceso intravenoso e intraóseo en lactantes y niños.
Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Cline
D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
● Merino, R. A., Gajewski, P., Praktyczna, W. M., Polski Instytut Evidence Based
Medicine, Chochowski, P., Gołko, K., Gromelski, M., Klocek, Z., Pawłowska, M.,
Stachowiak, A., Zwiercan, J., & Wydawnictwo Medycyna Praktyczna. (2019).
Medicina interna basada la evidencia. Alianza Editorial.
