Revista científica

de la Sociedad Española
de Periodoncia
Época I, Año II, nº 6
Director: Ion Zabalegui 2016 / 6

periodonciaclínica
PERIODONCIA
Y ORTODONCIA
Directora Invitada:
Isabel Ramos
PUBLICIDAD
 Presentación

LA CLAVE ESTÁ
EN EL PORQUÉ.
ADRIÁN GUERRERO, PRESIDENTE DE SEPA, 2016-2019.

DE ACUERDO CON SIMON SINEK, escritor y motivador inglés, Después de estos dos años, el proyecto goza de la madurez
la clave está en el porqué1. suficiente para evolucionar y responder a la demanda
El público potencial de una publicación, una iniciativa, un internacional de conocimiento existentes, estando en disposición
proyecto o un producto, no se siente atraído por el qué haces, sino de ofrecer la revista también en inglés para que llegue a más
por el porqué de ello. profesionales de la comunidad odontológica, aprovechando las
Mi antecesor en el cargo, David Herrera, ya mencionó en enormes ventajas que aportan las nuevas tecnologías de la
su editorial del primer número de Periodoncia Clínica, que información y la comunicación.
íbamos a encontrar una revista “diferente (formato, estética, Periodoncia Clínica es uno de los estandartes más importantes
materiales adicionales, estructura, enfoque multidisciplinar...); de la divulgación científica que SEPA está realizando bajo la
sin embargo, su fundamento sigue siendo el rigor, la innovación y premisa del desarrollo de la periodoncia y la odontología, así como
la excelencia de la información científica propias de Periodoncia y de la salud bucal y general: el porqué de SEPA.
Osteointegración”, lo que permite contribuir a conseguir el objetivo En esta ambiciosa tarea estamos todos involucrados y desde
de SEPA, su porqué resumido en el lema “Periodoncia para todos”. aquí te agradezco tu implicación como lector, de la edición en
Tras culminar el segundo año de Periodoncia Clínica, es justo papel, del PDF o de la versión de la APP, y te animo a que sigas
constatar el acierto que ha supuesto este paso tan bien guiado por contribuyendo con tu ilusión, apoyo y dedicación diaria para que
su director Ion Zabalegui, y sus directores asociados, Laurence SEPA siga cumpliendo con su labor: Periodoncia y salud bucal
Adriaens, Andrés Pascual y Jorge Serrano, a quienes hemos para todos.
de felicitar por el excelente trabajo realizado. Ellos han sabido
trasladar a nuestros lectores el porqué de nuestra publicación:
una visión de la periodoncia multidisplicinar y abierta a todos los
profesionales de la salud bucal.
Muestra del buen hacer de los autores de artículos y casos
clínicos publicados, ese mensaje ha traspasado nuestras fronteras.
Son numerosas las peticiones de colegas de otros países que
quieren también disfrutar de Periodoncia Clínica. La revista
de SEPA, por tanto, aspira a ser una de las publicaciones
divulgativas científicas de referencia sobre periodoncia e implantes 1
Sinek S. How great leaders inspire action (2009). TEDxPuget Sound 2009.
en lengua española, complementaria y adaptada a la realidad [Link]
clínica diaria. 2
Herrera D. No hay nada tan estable como el cambio (2015) Periodoncia Clínica 1, 3.

3
periodonciaclínica
Junta Directiva Comité Dirección Comité Editorial Revista científica de la Sociedad
SEPA 2016-2019: Periodoncia Clínica: Periodoncia Clínica: Española de Periodoncia

Presidente: Director: Comité Editorial Nacional Edita:

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Vicepresidente: Rodrigo Andrés y Osteointegración
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Heimisdottir Kristin
Diego Llamas
Javier Mareque
Conchita Martín
Javier Núñez
Alberto Ortiz-Vigón
Iratxe Palau
Andreu Puigdollers
Oriol Quevedo
Gabriela Ramírez
Isabel Ramos
Mariano Santamaría
Mariano Sanz
Francisco Javier Vallejo
André Wallter Solana 4
 Editorial

LA IMPORTANCIA
DEL LENGUAJE.
ION ZABALEGUI, DIRECTOR DE PERIODONCIA CLÍNICA.

BARBARISMOS, EXTRANJERISMOS, NEOLOGISMOS O Otro término muy sugerente es el de remoción, cuyas dos
VULGARISMOS son algunos de los retos con los que se ha de acepciones de la lengua española son: acción y efecto de remover; o
enfrentar una lengua. En el ámbito científico, y el campo de la privación de cargo o empleo.
periodoncia no podía ser menos, la afición desmedida a integrar Nada que ver con el significado de eliminación que aporta
costumbres extranjeras ha condicionado algunos de los conceptos el término inglés removing, que es el que realmente alude a la
básicos de la práctica clínica diaria. reducción o eliminación de placa bacteriana tras la realización
El uso de palabras importadas de otras lenguas no está de una limpieza bucal o profilaxix, cuyo significado preventivo
contraindicado en sí mismo. De hecho, como reconocen los especializado utilizado en medicina contribuye a marcar una
expertos lingüistas, los idiomas están cambiando continuamente, distancia entre el paciente y el profesional.
adaptándose a los cambios tras un periodo razonable de Hay numerosos ejemplos de neologismos y extranjerismos,
observación. o incluso de barbarismos: gap, gold standard, state of the art,
En la periodoncia y la odontología, en general, son numerosos entre otros, sin entrar a revisar el uso de acrónimos cuyo uso va
los términos que no son propios de la lengua española. penetrando sutilmente sin apenas revisión crítica. Un ejemplo,
Osteointegración, por ejemplo, es un término importado y sobre el entre muchos, CBTM (cone beam computerized tomography)
que quizá sería conveniente reflexionar. Hace dos años, en el primer número de esta nueva andadura
No se trata de juzgarnos ni culparnos por utilizar neologismos. de Periodoncia Clínica, quien suscribe reflexionaba sobre la
Sino más bien, de considerar qué usos pudieran ser más importancia de asumir y consensuar la palabra periimplantitis,
apropiados, que nos permitieran adoptar palabras con un en vez de peri implantitis, peri-implantitis o perimplantitis, sólo
significado compartido y aceptado por los profesionales de la salud por mostrar tres formas diferentes de escritura de esta nueva
bucal, y también por los pacientes que dan sentido a nuestra patología que está alterando la salud de nuestros pacientes.
actividad diaria. Bajo la excelente batuta de Isabel Ramos, este sexto número
Según la Real Academia de la Lengua Española, el adjetivo de Periodoncia Clínica refuerza el concepto multidisciplinar de
severo o severa presenta tres acepciones: 1. riguroso, áspero, duro la periodoncia actual, mostrando su importante interacción con
en el trato o el castigo. 2. Exacto y rígido en la observancia de una la ortodoncia, de manera que cualquier tratamiento funcional
ley, un precepto o una regla. Y 3. Dicho de una estación del año: o estético prime la salud, un preciado bien que al igual que el
Que tiene temperaturas extremas. lenguaje ha de adaptarse permanentemente a los tiempos y a la
En cierto modo, una periodontitis puede llegar a ser bastante naturaleza humana.
áspera y dura en el trato; sin embargo, ¿a qué nos referimos
exactamente con periodontitis severa? ¿Realmente queremos que
nos entiendan nuestros pacientes? ¿O los medios de comunicación?

5
Presentación

LAURENCE ADRIAENS, DIRECTORA ASOCIADA DE PERIODONCIA CLÍNICA Nº 6.

EN EL ÚLTIMO NÚMERO DE LA REVISTA DE ESTE Los pacientes adultos que presentan periodontitis pueden
AÑO queremos presentaros las posibilidades que nos ofrece la padecer de una pérdida de inserción severa. Los tres autores
ortodoncia para realizar tratamientos funcionales y estéticos en (Ortiz-Vigon y cols. 2016) encuentran, en las pocas publicaciones
pacientes periodontales. que existen, que no es una contraindicación para tratar dichos
La Dra. Alba y cols. (2016) exponen en su caso clínico la pacientes con ortodoncia en combinación con un tratamiento
utilización de los implantes osteointegrados como punto de anclaje multidisciplinar para mejorar su función y estética.
(para no cargar la dentición de los pacientes con enfermedad En el tercer resumen (Núñez y Ramírez 2016) nos comunican
periodontal avanzada) y posteriormente como pilar para la que las corticotomías reducen el tiempo de tratamiento empleado
prótesis fija. en el tratamiento ortodóntico convencional y promueve un
Para solventar una maloclusión esquelética de mordida movimiento dento-alveolar en bloque evitando dehiscencias óseas
cruzada con presencia de recesiones gingivales los Drs. Franch y por consiguiente recesiones gingivales.
(2016) presentan un caso clínico donde combinan técnicas de La revisión de la literatura realizado por Dr. Barbieri y cols.
ortodoncia con una nueva técnica quirúrgica de recubrimiento (2016) repasa toda la literatura que está en relación con la manera
bilaminar en túnel. de acelerar el movimiento ortodóntico. Los autores observan que
El objetivo principal del siguiente caso clínico, presentado a nivel celular encuentran bastante más información que a nivel
por el Dr. De la Iglesia y cols. (2016), es crear, tras la extrusión molecular.
ortodóntica, el lecho del implante resolviendo de dicha manera El último artículo de revisión de la literatura (Llamas y cols.
defectos óseos en el sector anterior y obtener unos resultados 2016) confirma que existe una relación entre el movimiento
excelentes a nivel estético. vestibular de los incisivos mandibulares y la formación de
El Dr. Santamaría y la Dra. Echeverría (2016) demuestran, recesiones gingivales. Sin embargo, está también influenciado por
con la serie de casos que nos exponen, la eficacia y la otros factores anatómicos.
predictibilidad de la ortodoncia invisible removible en pacientes Espero que disfrutéis la lectura de los varios casos clínicos y las
afectados por la enfermedad periodontal de forma avanzada. revisiones y que podéis encontrar información relevante y práctica
Tratar pacientes con dientes congénitamente ausentes es para poder aplicar en vuestro ámbito profesional.
siempre un desafío. Una opción para tratar a dichos pacientes
es cerrando el espacio edéntulo con un tratamiento ortodóntico.
La otra opción es restaurar el espacio con una reconstrucción
diente o implante soportada. La Dra. Heimisdottir y sus coautores
(2016) han querido exponer algunas líneas de guía para seguir
si el plan de tratamiento requiere el uso de implantes dentales
para restaurar la pieza congénitamente ausente. Es un trabajo
en equipo donde cada miembro tiene que tener un conocimiento
preciso de su papel en el tratamiento.

6
 PERIODONCIA Y ORTODONCIA Periodoncia Clínica

casos clínicos 9

Implantes osteointegrados como anclaje de ortodoncia en

11
el paciente periodontal
Alba Bello, Juan Blanco, Pablo Castelo, Isabel Ramos
Tratamiento de recesiones múltiples mediante técnica de
21
túnel modificada tras tratamiento de ortodoncia
Fernando Franch, Maria Franch
Extrusión ortodóntica para la creación de un lecho
35
implantario: Presentación de un caso clínico
Fernando de la Iglesia, Olaya Gutiérrez, Javier Mareque,
Berta Eche, Oriol Quevedo, André Wallter Solana,
Andreu Puigdollers

índice
Ortodoncia invisible removible en el tratamiento de la
45
migración dental patológica. Serie de casos
Mariano Santamaría, Ana Echeverría

artículos de revisión 57

Abrir o cerrar espacios con ortodoncia en caso de agenesia:

58
unas directrices para la coordinacion del equipo dental
Heimisdottir Kristin, Laurence Adriaens, Pjetursson Bjarni Elvar
Tratamiento ortodóntico del paciente periodontal con
pérdida avanzada de inserción
66
Alberto Ortiz-Vigón, Esperanza Gross, Conchita Martín
Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado
75
Javier Núñez, Gabriela Ramírez
Remodelado óseo y mediadores bioquímicos que influyen
86
en el movimiento ortodóntico. ¿Cómo podríamos
acelerarlo?
Germán Barbieri, Lucía Caamaño, Conchita Martín,
Mariano Sanz
Movimientos ortodónticos asociados a recesiones
gingivales en incisivos mandibulares. Revisión de la
96
literatura
Diego Llamas, Francisco Javier Vallejo, Iratxe Palau,
Sofia Debiaggi, Luis Antonio Aguirre

artículos científicos de 105

interés para las empresas

conclusiones 120
Periodoncia y ortodoncia
120
7 Isabel Ramos
Periodoncia Clínica 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia’
01

periodonciaclínica

8
 PERIODONCIA Y ORTODONCIA

casos Implantes osteointegrados como

anclaje de ortodoncia en el paciente

clínicos
periodontal
Alba Bello, Juan Blanco, Pablo Castelo,
Isabel Ramos
Tratamiento de recesiones
múltiples mediante técnica de túnel
modificada tras tratamiento
de ortodoncia
Fernando Franch, Maria Franch
Extrusión ortodóntica para la
creación de un lecho implantario:
Presentación de un caso clínico
Fernando de la Iglesia, Olaya Gutiérrez,
Javier Mareque, Berta Eche,
Oriol Quevedo, André Wallter Solana,
Andreu Puigdollers
Ortodoncia invisible removible en el
tratamiento de la migración dental
patológica. Serie de casos
Mariano Santamaría, Ana Echeverría

9
10
 Caso clínico

IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS
COMO ANCLAJE DE ORTODONCIA
EN EL PACIENTE PERIODONTAL.
ALBA BELLO, JUAN BLANCO, PABLO CASTELO, ISABEL RAMOS.

Alba Bello. Máster en Ortodoncia.

Universidad Santiago de Compostela. RESUMEN
Juan Blanco. Profesor titular de Periodoncia.
EN PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD PERIODONTAL AVANZADA, el
Universidad de Santiago de Compostela.
movimiento dentario ortodóntico, como parte integral de un tratamiento multidisciplinar
Pablo Castelo. Máster en Endodoncia. restaurador, se ve a menudo limitado por un anclaje deficiente. La utilización de
Universidad Santiago de Compostela.
implantes osteointegrados como fuente de anclaje y, posteriormente, como pilar para
Isabel Ramos. Profesora asociada de prótesis fija se presenta como una alternativa económica y efectiva para solventar este
Ortodoncia. Departamento de Estomatología. problema.
Universidad Santiago de Compostela.
El objetivo de este artículo es revisar las indicaciones para la utilización de implantes
como anclaje ortodóntico y describir un protocolo de tratamiento para estos casos, así como
valorar los posibles efectos adversos que la carga ortodóncica pueda provocar sobre la
futura prótesis.

INTRODUCCIÓN
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, se ha incrementado notablemente el número de pacientes
adultos en busca de un tratamiento odontológico integral, que cumpla con los objetivos de
estética y funcionalidad, tan valorados por nuestra sociedad (Pabari y cols. 2001).
Como ya sabemos, la incidencia de la enfermedad periodontal está íntimamente
relacionada con la edad, por lo que, en la mayoría de los casos, esta rehabilitación
integral pasará por la elaboración de un plan de tratamiento multidisciplinar que
incluya; odontología conservadora, periodoncia, prótesis y ortodoncia (Pinho y cols. 2012,
Agarwal y cols. 2014). Hasta hace pocos años, cada una de estas disciplinas se llevaba
a cabo de manera individual, dentro de un plan de tratamiento global. Hoy en día,
Correspondencia a: somos conscientes de los beneficios que puede aportar la interacción entre las distintas
Alba Bello especialidades a la hora de alcanzar los objetivos del tratamiento, con el mejor resultado
bellocastro.a@[Link] posible (Gkantidis y cols. 2010).

11 Alba Bello Juan Blanco Pablo Castelo Isabel Ramos

Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Cuando uno de estos objetivos pasa por la realización de movimiento dentario en

pacientes con enfermedad periodontal y pérdida de inserción severa, nos encontramos
con una importante limitación; la escasez de anclaje ortodóntico (Kokich VG 1996). Este
anclaje deficiente viene condicionado por la ausencia de numerosas piezas dentarias
y un soporte reducido de los dientes remanentes, signos clínicos característicos de la
enfermedad periodontal. Serán estos pacientes en los que los implantes osteointegrados,
que en un futuro servirán como pilares para prótesis, pueden ser utilizados como fuente de
anclaje para la correcta realización del tratamiento de ortodoncia (Willems y cols. 1999).

INDICACIONES DE LA UTILIZACIÓN DE IMPLANTES COMO

REFUERZO DE ANCLAJE DURANTE EL TRATAMIENTO
DE ORTODONCIA
Intrusión
El sector posterior, especialmente a nivel mandibular, es una de las zonas donde nos
encontramos con más frecuencia ausencias dentarias, debido a la alta incidencia de caries
y pérdida de soporte periodontal (Carlos y cols. 1965, Wood y cols. 1989). En muchas
ocasiones, el antagonista sobreerupciona, dificultando la rehabilitación protésica con
implantes del área desdentada. Por otro lado, el movimiento de intrusión es difícil de
realizar sin que se produzcan efectos adversos en los dientes adyacentes empleados como
anclaje, especialmente si el diente a intruir es un molar. Es por ello por lo que el anclaje
absoluto con implantes es una buena alternativa como ayuda para la realización de este
movimiento.

Enderezamiento
Con la pérdida de sus adyacentes, los dientes tienden a tumbarse hacia mesial ocupando
el espacio desdentado. La aplicación de una fuerza de tracción desde distal con anclaje
esquelético logra un enderezamiento dentario rápido y sin fuerzas reactivas (Lien Hui
Huan y cols. 2005).

Aumento de la dimensión vertical

Con frecuencia, este tipo de pacientes presentan una dimensión vertical reducida, con el
consiguiente trauma oclusal y abanicamiento del sector anterior (Ngom y cols. 2006). El
tratamiento de ortodoncia en estos casos está especialmente indicado, pero nos podemos
encontrar con dificultades a la hora del cementado de los brackets en la arcada inferior. La
rehabilitación protésica con implantes en los sectores posteriores, previa a la colocación de
la ortodoncia, aumentará la dimensión vertical, solventado este problema (Schneide y cols.
1998, Uribe y cols. 2013).

Corrección de maloclusiones transversales y sagitales

La corrección de maloclusiones de clase II o clase III en pacientes parcialmente
desdentados supone un reto para el ortodoncista debido a la falta de anclaje posterior.
La colocación de implantes osteointegrados previos al tratamiento permite un anclaje
absoluto para la retracción de las arcadas mediante el uso de elásticos intermaxilares o
módulos elásticos. Lo mismo ocurre en aquellos pacientes que presentan una mordida
cruzada posterior uni o bilateral (Prosterman y cols. 1995, Sorenson 1995, Mariana y cols.
2015).

12
 Alba Bello y cols. Implantes osteointegrados como anclaje de ortodoncia en el paciente periodontal Caso clínico

SECUENCIA DE TRATAMIENTO
Planificación del caso
Para alcanzar el éxito en este tipo de tratamientos, es de vital importancia una correcta
planificación del caso y una comunicación fluida entre ortodoncista, periodoncista y
restaurador. Antes de comenzar, debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones;
a nivel ortodóntico, es necesario saber qué movimientos queremos realizar y las
limitaciones que se nos plantean a la hora de ejecutarlos. Estas limitaciones pueden
darse, bien por un anclaje insuficiente debido a las ausencias dentarias, o bien por un
soporte alveolar escaso de los dientes remanentes. Con respecto a los requerimientos
protésicos, debemos valorar la cantidad y la calidad de hueso para la colocación del
implante, el espacio necesario para éste y el tipo de restauración protésica final que vamos
a emplear. Es por ello por lo que, antes del inicio del tratamiento, es recomendable un
estudio radiológico detallado que incluya ortopantomografía, telerradiografía, radiografías
intraorales y TAC (Smalley 1995).
Una vez comprobado que la calidad y la cantidad de hueso para el implante es la
adecuada, debemos establecer su posición y angulación final de manera precisa. Para
ello, es importante la realización de un set-up diagnóstico que nos indique la oclusión
resultante del futuro tratamiento de ortodoncia. Los espacios desdentados obtenidos tras
la simulación del movimiento dentario nos determinarán la posición final de los implantes
(Lai y cols. 2008). Para ello será necesario la realización de un encerado diagnóstico.
Esta posición será transferida a los modelos de estudio iniciales, confeccionándose,
posteriormente, la férula quirúrgica que será empleada como guía durante la cirugía de
implantes (Smalley y cols. 1995, Hsiang-Hua y cols. 2008).

Momento de colocación de los implantes

a) Antes del tratamiento de ortodoncia: la colocación de los implantes antes del
tratamiento de ortodoncia es el planteamiento ideal para aquellos casos en los que
el paciente presenta numerosas ausencias dentarias y por consiguiente un anclaje
ortodóncico deficiente. Así, el implante que en un futuro servirá como pilar de prótesis,
será empleado también como fuente anclaje absoluto durante el movimiento dentario.
Para que el resultado de estos casos sea óptimo, es necesaria una planificación
minuciosa de la colocación de los implantes y del movimiento dentario que vamos a
realizar.
b) Durante el tratamiento de ortodoncia: cuando el movimiento de los dientes próximos
a los implantes sea incierto, es recomendable retrasar su colocación hasta que se haya
conseguido el alineamiento dentario. Una vez finalizada esta fase de alineamiento, es
posible realizar un set-up diagnóstico para la planificación de la cirugía (Figura 6).
c) Después del tratamiento de ortodoncia: son frecuentes los casos en los que existen
ausencias dentarias en el sector anterior, bien por un traumatismo dentario, bien por
agenesias. En estos pacientes, se aconseja esperar a la finalización del tratamiento de
ortodoncia, lo que nos permite una correcta distribución de los espacios en el sector
anterior para la colocación de los implantes y su posterior rehabilitación protésica
(Kokich VG. 2003). También se pospondrá la colocación de los implantes en aquellos
pacientes jóvenes en los que pueda existir crecimiento remanente. El control de dicho
crecimiento se debe llevar a cabo mediante la superposición de telerradiografías
seriadas realizadas cada seis meses (Priest 1999).

13
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 1.
Fotos intraorales pretratamiento de ortodoncia.

Restauración provisional
Tras la colocación de los implantes y su oseointegración, es posible la colocación de una
corona provisional que nos permita el cementado de los brackets sobre los implantes.
Además, esta restauración incrementa el espacio interoclusal posterior, solventando
el problema de la dimensión vertical reducida, característica de los casos con colapso
posterior de mordida.
Para la confección de la corona provisional, se tomará como referencia el set-up y el
Figura 2.
encerado diagnóstico y las dimensiones del diente contralateral. Es aconsejable que la
Sondaje y nivel inserción previo al tratamiento de
ortodoncia. posterior corona definitiva sea una réplica exacta de la utilizada como provisional, de
manera que el movimiento dentario sea más predecible, y la adaptación de los tejidos a la
prótesis final óptima (Kokich 2000, Blanco y cols. 2009).

Aplicación de las fuerzas ortodónticas sobre el implante

La estabilidad de los implantes tras ser sometidos a fuerzas oclusales ha sido objeto
de estudio en numerosas ocasiones. Sin embargo, han sido pocos los autores que han
analizado de manera cuantitativa dicha estabilidad tras la aplicación de fuerzas de
ortodoncia (Southard y cosl. 1985, Haanaes y cols. 1991). Turkey y cols. en 1988 e Higuchi
y cols. (1991) comprobaron en animales y humanos, respectivamente, que los implantes
empleados como anclaje para el movimiento dentario mantenían su posición y estabilidad
en el tiempo sin que se observara efecto indeseable alguno. Posteriormente, los estudios
histológicos de Werbein y cols. (1993) y Akin-Nergiz y cols. (1998) demostraron que no sólo
era equivalente la estabilidad en los implantes sobre los que se habían aplicado fuerzas de
ortodoncia, sino que la densidad ósea alrededor de éstos era mayor. A mayor carga, mayor
densidad ósea y, por tanto, mayor estabilidad.
Así pues, tras la colocación del implante, la aplicación de la fuerza ortodóncica podrá
comenzar en el mismo momento en que se cargue la corona provisional. A pesar de que
se recomienda un período de espera de entre unas seis y doce semanas que permita la
osteointegración del implante, existen numerosos estudios que aseguran que una carga
prematura del mismo no compromete su estabilidad clínica a largo plazo, siempre y
cuando se cumplan los requisitos de estabilidad primaria. (Raghavendra y cols. 2005,
Nkenke y cols. 2006, Meira y cols. 2010). Además, las fuerzas ortodóncicas (continuas
y horizontales) se encuentran en un rango de fuerza de entre 20 a 300 g, siendo mucho
más fisiológicas que las fuerzas oclusales recibidas durante la masticación (discontinuas,
verticales y pudiendo alcanzar kg de fuerza) (Chen y cols. 1995, Lien hui Huan y cols.
2005).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

MUJER DE 58 AÑOS, cuyo motivo de consulta era “arreglarse la boca para poder
masticar correctamente y sonreír”. La paciente presentaba colapso de mordida posterior,
abanicamiento de incisivos superiores e inferiores, presencia de diastemas, sobremordida
traumática y resalte de 7 mm, lo que le impedía un sellado labial correcto (Figura 1).
Debido a esta maloclusión, la paciente desarrolló hábitos parafuncionales tales como el
empuje lingual y la interposición del labio inferior, agravándose la malposición dentaria
preexistente.

14
 Alba Bello y cols. Implantes osteointegrados como anclaje de ortodoncia en el paciente periodontal Caso clínico

Figura 4.
I-cat previo a la colocación de implantes para
Figura 3. anclaje ortodóntico.
Serie periapical pretratamiento de ortodoncia.

Periodontalmente fue diagnosticada de periodontitis crónica generalizada moderada

(Figura 2). Presentaba una pérdida ósea severa localizada a nivel del 36, y ausencia del
18, 16, 15, 14, 28, 27, 26, 25, 24, 23, 48 (Figuras 3 y 4).
Después el estudio clínico y radiológico completo, se estableció el siguiente plan de
tratamiento:
1. Tratamiento periodontal básico.
Figura 5.
2. Cirugía periodontal en sextante inferior izquierdo. Modelos de estudio y set-up diagnóstico.
3. Colocación de implantes para anclaje (superior izquierdo y derecho).
4. Prótesis provisional.
5. Tratamiento de ortodoncia:
• Intruir y retruir frente anterosuperior.
• Cerrar diastema.
• Corregir apiñamiento inferior.
• Redistribución de espacios.
• Recuperar la guía anterior.
6. Implantes postratamiento de ortodoncia (14 y 23).
Figura 6.
7. Prótesis final con implantes (14, 15, 16 / 23, 24, 25, 26).
Guía de silicona y transferencia de la localización
8. Restauración estética frente anterior. de los futuros implantes al modelo de inicio,
Tras la realización del set-up diagnóstico y la transferencia de la localización de Deberá tenerse en cuenta el cambio de inclinación
los futuros implantes a los modelos de inicio (Figuras 5 y 6), se decidió esperar a la de los ejes de 13 y 22.

finalización del tratamiento de ortodoncia para la colocación de los implantes en el 14 y 23,

debido al movimiento impredecible de 13 y 22, después de la retrusión del frente anterior
(Figura 7).

Figura 7.
Colocación implantes posteriores para anclaje. Se pospusieron los implantes anteriores hasta la finalización del
15 tratamiento ortodónccico.
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 8.
Fin del tratamiento de ortodoncia y reconstrucción del frente anterior con carillas de composite.

Figura 10. Figura 9.

Sondaje final e implantes anteriores colocados. Evolución del resalte e integridad de arcada.

Figura 11.
Estabilidad once años después de finalizar el tratamiento.

La duración total del tratamiento fue de doce meses, durante los cuales se llevaron a
cabo mantenimientos periodontales cada dos meses (Figuras 8, 9 y 10).
Al finalizar el tratamiento activo, la paciente optó por la restauración de los incisivos
superiores con carillas de composite.
Figura 12.
Evolución: Una vez completado el tratamiento, la paciente pasó a fase de retención
Sondaje a los once años postratamiento.
acudiendo regularmente a mantenimientos, control de la oclusión y revisión de
retenedores. once años después del tratamiento sigue manteniendo una buena salud
periodontal, una estética aceptable y una oclusión estable (Figuras 11 y 12).

16
 Alba Bello y cols. Implantes osteointegrados como anclaje de ortodoncia en el paciente periodontal Caso clínico

CONCLUSIONES
LA UTILIZACIÓN DE IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS como fuente de anclaje de
ortodoncia y, posteriormente como pilar para prótesis fija, es una alternativa económica y
efectiva para rehabilitaciones completas en pacientes parcialmente desdentados.
La elaboración de un plan de tratamiento interdisciplinar, con unos objetivos realistas
y una ejecución minuciosa, es vital para alcanzar unos resultados óptimos.
La colocación de los implantes vendrá condicionada por la localización final de los
dientes remanentes, por lo que, ante un movimiento ortodóntico incierto, es preferible
retrasar la cirugía de implantes hasta la finalización del tratamiento de ortodoncia.
La estabilidad de los implantes no se ve comprometida tras ser sometidos a cargas
ortodónticas, desde un punto de vista clínico ni histológico.

RELEVANCIA CLÍNICA
LA ORTODONCIA COMO PARTE DE UN TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR en el paciente con pérdida de inserción severa aporta
beneficios como estabilidad oclusal, mejora de la arquitectura ósea, y facilidad
para mantener una correcta higiene oral. La utilización de sistemas adicionales
de anclaje como los implantes dentales es especialmente relevante para un
mayor control de la posición dental. Si bien es cierto que no está contraindicado
el tratamiento ortodóncico en pacientes periodontales, sí es necesario tener en
consideración ciertos aspectos anatómicos, biológicos y mecánicos a la hora de
tratar dientes con pérdidas de más de 2/3 de la inserción.

17
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

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18
19
PUBLICIDAD
20
 Caso clínico

TRATAMIENTO DE RECESIONES
MÚLTIPLES MEDIANTE TÉCNICA
DE TÚNEL MODIFICADA TRAS
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA.
FERNANDO FRANCH, MARIA FRANCH.

Fernando Franch. Especialista en periodoncia

por el Eastman Dental Institute UCL. Práctica
privada en periodoncia e implantes dentales en
Resumen
Palma de Mallorca. LAS ALTAS EXIGENCIAS DE RESULTADOS a nivel de salud, función y estética
Maria Franch. Especialista en ortodoncia por requieren tratamientos interdisciplinares.
la Universitat Internacional de Catalunya, En este caso clínico presentamos el manejo ortodóntico y periodontal para solventar
Barcelona (UIC). una maloclusión esquelética de mordida cruzada con presencia de recesiones gingivales
asociadas a un trauma de cepillado y a una periodontitis crónica moderada.
Se describen los procedimientos ortodónticos junto con las nuevas técnicas quirúrgicas
de recubrimiento bilaminar en túnel que permiten compensar las pérdidas leves de
inserción interproximal para el recubrimiento completo de las recesiones de manera
predecible y con un buen resultado estético (Cairo y cols. 2011).

Introducción
LA ORTODONCIA EN PACIENTES ADULTOS puede estar limitada a movimientos
puramente dentoalveolares para la corrección de ciertas discrepancias o malposiciones.
Correspondencia a: Si las discrepancias son de origen esquelético, una mala planificación puede inducir a
Fernando Franch movimientos que favorezcan la aparición de recesiones gingivales (Batenhorst y cols. 1974,
info@[Link] Wennström y cols. 1987, Joss-Vassalli y cols. 2010).

Agradecimiento:

especial Agradecimiento a la doctora Catalina

Bennaser, responsable del tratamiento de
ortodoncia presentado en este artículo.

21 Fernando Franch Maria Franch

Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Los efectos de los cambios de inclinación durante los movimientos de ortodoncia, en

la disposición de los tejidos blandos periodontales ha sido ampliamente evaluada. Parece
haber una correlación entre la severidad y la incidencia de recesiones, en aquellos casos en
que se haya producido un movimiento desfavorable de proinclinación frente a los casos en
que no (Joss-Vassalli y cols. 2010, Renkema y cols. 2013). Es importante puntualizar que
la aparición de defectos mucogingivales suelen tener un origen multifactorial y que dichos
movimientos crean una predisposición a la aparición de dichos defectos (Melsen y Allais
2005), pero que no son la causa de las recesiones, ya que normalmente la etiología viene
definida por un incorrecto control de placa y un inadecuado cepillado (Löe y cols. 1992,
Serino y cols. 1994).
A lo largo de los últimos años y a medida que los conocimientos sobre los principios
Figura 1.
biológicos de cicatrización han sido mejor comprendidos, ha habido un claro avance en
Sonrisa inicial de la paciente (cortesía Dra.
Bennaser).
el desarrollo de las técnicas de recubrimiento radicular, para favorecer la estabilidad
y la revascularización de los tejidos y mejorando de ese modo la predictibilidad del
recubrimiento radicular (Zucchelli y cols. 2006, Zuhr y cols. 2014).
Las técnicas de recubrimiento en túnel (bilaminares) descritas por varios autores
(Allen 1994, Zabalegui y cols. 1999, Aroca, Keglevich, Nikolidakis y cols. 2010). Siempre
y cuando el caso haya sido correctamente pre-seleccionado, son uno de los procedimientos
con menor morbilidad y más predictibilidad de recubrimiento según la literatura científica
(Chambrone y cols. 2012) garantizando a su vez la ausencia de cicatrices no deseadas y
una óptima mimetización de los tejidos.

Presentación de las situaciones clínicas

Figura 2.
Mordida cruzada y canino retenido (cortesía Dra.
Bennaser).

Diagnóstico y plan de tratamiento ortodóntico

La paciente de 34 años presenta una asimetría mandibular con una sonrisa estrecha
(Figura 1). Intraoralmente presenta una mordida cruzada posterior derecha a causa de un
maxilar hipoplásico, con una discrepancia óseodentaria superior severa, con bloqueo de la
erupción del canino superior y una discrepancia inferior leve (Figura 2).
Sagitalmente presenta una clase II subdivisión izquierda, con una clase I esquelética
con mordida abierta lateral izquierda y un resalte anterior de 4 mm (Figuras 3 y 4).

Figura 3. Figura 4.
Análisis cefalométrico Steiner (cortesía Dra. Telerradiografía inicial (cortesía Dra. Bennaser).
Bennaser).

22
 Fernando Franch, Tratamiento de recesiones múltiples mediante técnica de túnel modificada tras tratamiento de ortodoncia Caso clínico
Maria Franch

El objetivo del tratamiento ortodóntico es corregir la mordida cruzada posterior,

alinear, nivelar y corregir la clase II subdivisión izquierda.
El plan de tratamiento que se plantea inicialmente a la paciente es controlar la
enfermedad periodontal (Figura 5), mediante terapia no quirúrgica y posteriormente
realizar un tratamiento de cirugía ortognática para descompensar la mordida cruzada y
evitar así que las recesiones ya existentes no se agudicen; esto último no es aceptado por
la paciente.
Consecuentemente se planifica expandir el maxilar dentoalveolarmente con brackets
con un slot 022 de Roth y un Quad helix para descruzar la mordida posterior. Se realiza
reducción interproximal para corregir la discrepancia óseodentaria (inferior) y se utiliza
Figura 5.
un microtornillo retromolar del 37 para enderezarlo tras la extracción de los cordales 18, Ortopantomografía inicial (cortesía Dra.
28 y 38. Bennaser).
Tras veinticuatro meses de tratamiento se corrigió la discrepancia óseo dentaría y
la mordida cruzada (Figuras 6 y 7). Se pudo observar que las recesiones se agudizaron
ligeramente debido al movimiento expansivo de la ortodoncia acentuando el problema
estético del sector anterior que posteriormente será tratado mediante cirugía plástica
periodontal.

Diagnóstico y plan de tratamiento periodontal

Tras el tratamiento de ortodoncia se observa que a nivel periodontal la paciente presenta
ausencia de bolsas residuales e inflamación con un buen control de placa y cierto grado de
pérdida de inserción a nivel interproximal con retracciones gingivales generalizadas en los
sectores anterosuperiores y anteroinferiores. El motivo de consulta principal es mejorar la
Figura 6.
estética de su sonrisa mediante el recubrimiento radicular. Ortopantomografía final (cortesía Dra. Bennaser).

Diagnóstico
LA PACIENTE PRESENTA RECESIONES MILLER III de 3 mm de profundidad en las
piezas 23 y 13 con una amplitud de 3 mm y con presencia de 1 mm de encía queratinizada
con una leve pérdida de inserción a nivel interproximal (Figuras 8 y 9) y con lesiones
cervicales no cariosas en ambos caninos (Miller 1985) (Figuras 10 y 11). A nivel de los
centrales y los laterales, las recesiones varían entre uno y dos milímetros de amplitud,
siendo principalmente estrechas y no superiores a 2 mm igualmente asociadas a una leve
pérdida de inserción interproximal en la línea media interincisal. Figura 7.
El biotopo es fino con una adecuada altura y anchura de las papilas y con un vestíbulo Sonrisa posortodoncia.
profundo. Tras el movimiento de ortodoncia se puede prever que existan recesiones ocultas
asociadas a la presencia de dehiscencias óseas en la tabla vestibular. En máxima sonrisa,
la paciente presenta principalmente sus caninos mostrando una evidente asimetría
(Figura 7).

Figura 8.
23 Recesiones en el sector anterosuperior.
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 9.
Recesiones de 3 mm con lesión cervical no cariosa a nivel de los caninos.

Figura 10.
Visión lateral derecha recesiones.

Figura 11.
Visión lateral izquierda recesiones. 24
 Fernando Franch, Tratamiento de recesiones múltiples mediante técnica de túnel modificada tras tratamiento de ortodoncia Caso clínico
Maria Franch

Objetivos del tratamiento

La finalidad del tratamiento es el restablecimiento completo de la arquitectura
gingival y obtener un recubrimiento completo con una integración estética en cuanto
a las características de textura y color. La mejora de la estética en cuanto a simetría
y disposición de los márgenes gingivales debe de ir asociada a una correcta salud
periodontal con ausencia de bolsas, sangrado y un óptimo control de placa.

Factores modificadores
La paciente presenta un hábito inadecuado de cepillado que será imprescindible
corregir antes de definir cualquier técnica quirúrgica. Se le instruirá en un protocolo
Figura 12.
individualizado de cepillado no traumático con cepillo suave con especial atención en los Instrumentos de tunelización.
ángulos más prominentes de sus caninos combinado con cepillos interproximales.

Plan de tratamiento periodontal

Una vez controlado el hábito de cepillado y tras realizar una profilaxis de la placa
supragingival durante la última sesión de mantenimiento, se procederá a realizar una
cirugía mucogingival de 23 a 13, mediante una técnica de túnel modificada empleando
instrumentos específicos para realizar dicha técnica (Figura 12), que permitirán elevar los
tejidos, incluyendo el col de las papilas, a espesor total para poder traccionar coronalmente
todo el conjunto (Aroca, Keglevich, Nikolidakis y cols. 2010) (Figura 13) y mantener los
espesores del tejido por encima del valor crítico de 1 mm (Hwang y Wang 2006).

Figura 13.
25 Tunelización a espesor total y elevación de las papilas mediante instrumentos específicos de tunelización.
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 14.
División de injerto de tejido conectivo del paladar anterosuperior.

Figura 15.
Disposición mediante colchoneros horizontales del tejido conectivo previa a la reposición coronal.

Bajo anestesia local, obtenemos un injerto de tejido conectivo del paladar de la

zona anterosuperior profunda mediante una única incisión (Hürzeler y Weng 1999),
buscando unas características del tejido conectivo de menor densidad y con una mejor
predisposición a la revascularización, para evitar engrosar en exceso el volumen del tejido
blando y mantener una arquitectura gingival en la que se aprecien las prominencias y las
depresiones en la zona de caninos y centrales (Zuhr y cols. 2014). Dicho tejido conectivo
lo dividimos en dos láminas para obtener injertos de espesor no superior a 1,5 milímetros
y de amplitud 5-6 mm, el doble de la media de las recesiones (Figura 14). Los injertos
se dispondrán de acuerdo a la posición final de recubrimiento más 1 mm (Pini Prato,
Baldi, Nieri y cols. 2005) y quedarán anclados mediante colchoneros desde la línea media
interincisal hacia distal de los caninos (Figura 15). Una vez posicionado el injerto se
traccionará del colgajo coronalmente mediante suturas dento-suspendidas (Figura 16). La
zona donante del paladar se suturará con colchoneros horizontales cruzados y se protegerá
con una plancha acrílica de vacío.
26
 Fernando Franch, Tratamiento de recesiones múltiples mediante técnica de túnel modificada tras tratamiento de ortodoncia Caso clínico
Maria Franch

Figura 16.
Disposición coronal para el recubrimiento mediante suturas suspendidas.

Figura 17.
Cicatrización a la semana.

Cuidados posoperatorios y mantenimiento recomendado

Como pautas posoperatorias determinamos que no se cepille la zona intervenida durante
los próximos quince días y que en su lugar se aplique gel de clorhexidina al 0,2% dos
veces al día. Recomendamos dieta blanda pero no líquida y damos pautas analgésicas y
antiinflamatorias con paracetamol de 1 gramo e ibuprofeno de 650 mg cada ocho horas
durante cinco días.
La remoción de suturas se realizará en dos fases a los diez (Figura 17) y a los quince
días (Figura 18) para facilitar la revascularización y no comprometer la estabilidad,
respectivamente.
El restablecimiento de la higiene oral se pospondrá hasta el mes (Figura 19). Durante
este periodo se sustituirá el cepillado por el uso de gasas impregnadas en clorhexidoina e
higienes profesionales supragingivales cada quince días.

27
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 18.
Cicatrización a los quince días.

Figura 19.
Cicatrización al mes.

Discusión
LA TERAPIA ORTODÓNTICA puede condicionar la aparición de defectos mucogingivales
siempre y cuando la compensación dentoalveolar exceda los límites aconsejados
(Batenhorst y cols. 1974, Wennström y cols. 1987) o que la terapia no se realice de
una manera progresiva adecuada. Existen abordajes ortodónticos que en combinación
con técnicas quirúrgicas pueden minimizar dichos riesgos, pero que a su vez no están
exentas de complicaciones, como vendrían a ser las cirugías de Le Fort o las técnicas de
corticotomías (Ruso y cols. 2014).
Si el diagnóstico y la planificación son correctas se pueden minimizar los efectos
no deseados de la aparición de retracciones gingivales mediante cirugía mucogingival
profiláctica. Aun así, en los casos en que no haya problemas mucogingivales, o que no
esté muy clara la presencia de dehiscencias óseas no debemos asociar los movimientos
desfavorables de ortodoncia directamente a la aparición de recesiones (Ruf y cols. 1998).
Hay que remarcar la importancia de una correcta técnica de cepillado y de protocolos
de mantenimiento periodontal, ya que son de mayor importancia y efecto, y no la
intervención puntual quirúrgica para el manejo y control de los defectos mucogingivales.
Aunque en este caso no fueran utilizadas, a nivel quirúrgico es importante exponer
que hay evidencia científica que sustenta el uso de técnicas regenerativas mediante la
utilización de proteínas derivadas del esmalte, para mejorar la estabilidad y los resultados
de recubrimiento a largo plazo a través de la inducción de la formación de nuevas fibras
periodontales sobre nuevo cemento (McGuire y Cochran 2003, McGuire y cols. 2016).
28
 Fernando Franch, Tratamiento de recesiones múltiples mediante técnica de túnel modificada tras tratamiento de ortodoncia Caso clínico
Maria Franch

Conclusión
SE OBTUVO UNA OCLUSIÓN EN CLASE I con corrección de la mordida cruzada
posterior y la mordida abierta anterior con una correcta alineación del canino superior
izquierdo para optimizar su función de guía canina. La línea media no se pudo corregir
completamente; aun así, no supuso un compromiso estético evidente (Figura 20). A nivel
periodontal se consiguió un recubrimiento completo de las recesiones a nivel de los caninos
y laterales con una muy buena mimetización de los tejidos a nivel de color, textura
(Figuras 21 y 22) y volumen (Figuras 23 y 24), que junto con la corrección de las técnicas Figura 20.
de cepillado permite mejorar la predictibilidad de los resultados a medio largo plazo. Sonrisa final.

Figura 21.
Cicatrización a los seis meses.

Figura 22.
Cicatrización al año.
29
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 23.
Visión lateral derecha al año.

Figura 24.
Visión lateral izquierda al año.

RELEVANCIA CLÍNICA
EL USO DE TÉCNICAS BILAMINARES EN TÚNEL, modificadas para su
correcta disposición coronal, permiten garantizar un mejor recubrimiento
del injerto y su mejor revascularización. Consecuentemente existe una mejor
predictibilidad en su supervivencia que se traduce en la posibilidad de utilizar
injertos más reducidos a nivel de espesor y/o tamaño dirigidos a tratar las áreas
denudadas más críticas. De ese modo, se simplifica el procedimiento y se reduce la
morbilidad sin comprometer el resultado estético final.

30
 Fernando Franch, Tratamiento de recesiones múltiples mediante técnica de túnel modificada tras tratamiento de ortodoncia Caso clínico
Maria Franch

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34
 Caso clínico

EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA PARA LA

CREACIÓN DE UN LECHO IMPLANTARIO:
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO.
FERNANDO DE LA IGLESIA, OLAYA GUTIÉRREZ, JAVIER MAREQUE, BERTA ECHE,
ORIOL QUEVEDO, ANDRÉ WALLTER SOLANA, ANDREU PUIGDOLLERS.

Fernando de la Iglesia. Profesor asociado,

Departamento Ortodoncia, Universitat
Internacional de Catalunya (UIC).
RESUMEN
Olaya Gutiérrez. Residente Máster de LA CALIDAD Y LA CANTIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y DUROS a la hora
Ortodoncia, Universitat Internacional de de rehabilitar sectores anteriores es de vital importancia para conseguir una estética
Catalunya (UIC).
correcta.
Javier Mareque. Director del Departamento Tras la extracción de un diente, se produce una pérdida del hueso crestal tanto vertical
Medicina y Salud Pública Universitat
Internacional de Catalunya (UIC).
como horizontal y mayoritariamente en la pared vestibular. Es por ese motivo por lo
que se debe mantener el nivel del margen gingival para la futura corona sobre implante
Berta Eche. Especialista en prostodoncia.
(Amato y cols. 2012, Bach y cols. 2004, Korayem y cols. 2008).
Oriol Quevedo. Profesor asociado, Existen varios protocolos con el objetivo de mejorar la estética en el reemplazo de un
Departamento Ortodoncia, Universitat
único diente anterior. El implante inmediato tras la extracción es un tratamiento viable;
Internacional de Catalunya (UIC).
no obstante sólo está indicado en casos donde las condiciones de los tejidos duros y blandos
André Wallter Solana. Profesor asociado,
son ideales en el momento de la colocación del implante. La mayoría de casos carecen de
Departamento Ortodoncia, Universitat
Internacional de Catalunya (UIC). una cantidad suficiente de tejido y presentan una tabla vestibular muy fina (Alsahhaf y
Att 2016). Por tanto, este tipo de procedimiento requiere técnicas de aumento de tejido
Andreu Puigdollers. Director del Departamento
de Ortodoncia, Universitat Internacional de como injertos de hueso postextracción que no garantizan la preservación del alvéolo
Catalunya (UIC). (Maiorana y cols. 2012).

Correspondencia a:

Fernando de la Iglesia
fernando@[Link]

Fernando de la Iglesia Olaya Gutiérrez Javier Mareque Berta Eche

35 Oriol Quevedo André Wallter Solana Andreu Puigdollers

Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

INTRODUCCIÓN
LA EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA se ha convertido en una alternativa innovadora,
segura y predecible para preservar tejido duro y blando y conseguir resultados óptimos en
pacientes que buscan soluciones restauradoras estéticas en el sector anterior (Hochman y
cols. 2014).
La extrusión ortodóntica, también conocida como erupción forzada, es un proceso
mediante el cual un diente es movido intencionadamente en dirección coronal a través de
su eje longitudinal mediante la aplicación de fuerzas continuas y ligeras con el objetivo de
producir cambios tanto en los tejidos duros como blandos (Ingber 1989). Está ampliamente
aceptado que la tensión generada por esas fuerzas estimula la aposición de hueso en la
cresta alveolar y mejora el volumen de los tejidos blandos. El acompañamiento o no de
la línea mucogingival a la extrusión depende de a qué nivel se encuentre adherida la
encía insertada (Hochman y cols. 2014). Según Tarnow, veremos un aumento de encía
adherida en los casos en que la línea mucogingival esté unida tanto al hueso como a la
raíz del diente (Hochman y cols. 2014, Ainamo y Talari 1976, Pikdoken y cols. 2009). Este
aumento es el resultado de la migración del margen gingival hacia coronal mientras que la
línea mucogingival se mantiene estable (Ainamo y Talari 1976, Pikdoken y cols. 2009).
Recientemente, Salama y colaboradores publicaron el uso de la extrusión ortodóncica
para aumentar el volumen de hueso y de tejidos blandos en el futuro lecho implantario
sin necesidad de un procedimiento quirúrgico (Salama y Salama 1993). En ese mismo
artículo, se definieron los tipos de defectos óseos que pueden acompañar al diente que va a
ser extraído y sobre cuál está más indicado tratar con extrusión ortodoncica previa.
El propósito de este artículo es presentar un caso clínico de creación de un lecho
implantario mediante extrusión ortodóntica y proponer esta técnica ortodóntico-quirúrgica
para resolver defectos óseos en el sector anterior y conseguir unos resultados óptimos a
nivel estético.

Figura 1.
Situación inicial del paciente.

36
 Fernando de la Iglesia Extrusión ortodóntica para la creación de un lecho implantario: Presentación de un caso clínico Caso clínico
y cols.

PRESENTACIÓN DEL CASO

PACIENTE DE 29 AÑOS DE EDAD que presentaba una maloclusión de clase I con
discrepancia oseodentaria leve (Figura 1) y patología de origen endodóntico en el diente
1.1 (Figura 2). Tras el fracaso del tratamiento de conductos y el posterior fracaso de la
apicectomía, se optó por restituir el incisivo mediante un implante. Puesto que el paciente
presentaba sonrisa gingival, se planteó la opción de tratamiento de ortodoncia para
extruir el 1.1 y así conseguir un lecho implantario correcto manteniendo el máximo hueso
posible y disminuyendo así la probabilidad de recesiones en los tejidos blandos.
Se colocaron brackets en toda la arcada y se procedió a la extrusión del 1.1 mediante
la colocación del bracket de dicho diente en una posición más gingival. Tras el primer
milimetro de extrusión se continuó realizando dobleces hacia incisal con un arco de 0,016
de acero hasta conseguir la completa extrusión del diente (Figura 3).
A medida que extruía se realizó el tallado del borde incisal para evitar el contacto con
el antagonista y evitar el trauma oclusal. Al finalizar la extrusión, se pasó al periodo de
estabilización, que en este caso fue de tres meses.
Posteriormente se procedió a la extracción, reconstrucción alveolar con hueso autólogo
y colocación de colgajo pediculado de tejido conectivo para la reconstrucción del grosor
de los tejidos blandos y del implante (ITI 4,1 x 12 mm) (Figura 4). A continuación, se Figura 2.
Lesión apical en 1.1 tras realizar endodoncia,
“provisionalizó” temporalmente con un diente de resina unido al contiguo (Figura 5).
reendodoncia y apisectomía.
Transcurridos tres meses se inició la “provisionalización” de la corona con póntico
ovoide al que se le fue añadiendo resina para lograr una buena emergencia de la corona
definitiva (Figura 6). Tras obtener el perfil de emergencia adecuado y un correcto
alineamiento del margen gingival se procedido a realizar la corona sobre el implante
definitivo (Figuras 7 y 8).

Figura 3.
Proceso de extrusión ortodóntica mediante colocación inicial del bracket más a gingival y posteriores dobleces en
el arco. Se realizó el tallado incisal de dicho diente según avanzaba la extrusión.

Figura 4.
Extracción 1.1. Reconstrucción alveolar con hueso autólogo y colocación de colgajo pediculado de tejido
conectivo.

37
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 5.
Provisionalización temporal con un diente de resina unido al contiguo.

a) b)

c) d)

Figura 6.
a) Colocación del tapón de cicatrización. b) Provisionalización con póntico ovoide. c-d) Conformado de la encía mediante añadido de resina en el póntico ovoide.

a) b)

Figura 8.
Resultado final.

c) d)

Figura 7.
a) Estado inicial del paciente.
b) Proceso de extrusión de 1.1.
c) Momento de colocación del implante.
d) Colocación de la corona soble implante. 38
 Fernando de la Iglesia Extrusión ortodóntica para la creación de un lecho implantario: Presentación de un caso clínico Caso clínico
y cols.

DISCUSIÓN
CUANDO UN DIENTE SE EXTRAE, existe una reabsorción vertical y horizontal del
hueso adyacente a la extracción debida a la falta de función sobre dicho hueso. Esta
reabsorción es más importante a nivel vestibular tanto en altura como en anchura (Araújo
y Lindhe 2005).
Inicialmente, Branemark recomendaba un periodo de curación postextracción mínimo
de doce meses antes de la colocación del implante (Ohrnell y cols. 1988). Tras ver los
inconvenientes que esta técnica presentaba, se desarrollaron nuevos protocolos como los
implantes inmediatos.
No obstante, Araújo y colaboradores demostraron en 2006 que los procesos de
reabsorción de la cresta alveolar suceden independientemente del momento de la
colocación del implante (Araújo y cols. 2006). Por tanto, aunque los implantes inmediatos
permiten conseguir resultados aceptables, requieren la presencia de un mínimo de 2 mm
de grosor de hueso a nivel vestibular para evitar la pérdida de la tabla ósea vestibular
y el consiguiente riesgo de una recesión en los tejidos blandos. (Watanabe y cols 2013,
Vignoletti y Sanz 2014, Ishikawa y cols. 2010). Cosyn afirma que pacientes con una tabla
ósea vestibular intacta postextracción y un biotipo gingival grueso muestran menos
del 10% de probabilidad de presentar recesión gingival tras la colocación del implante
inmediato (Cosyn y cols. 2012). No obstante, esta situación no suele ser la más habitual.
Asimismo, Salama y colaboradores definen los defectos tipo I (defecto incipiente de
cuatro paredes o de tres paredes con dehiscencia de un máximo de 5 mm) como los más
propicios para la colocación de implante inmediato (Salama y Salama 1993). Defectos más
importantes como los tipos II y III requieren procedimientos coadyuvantes previos a la
colocación del implante para conseguir una estética aceptable.
La extrusión ortodóntica se ha utilizado desde la década de 1970 como una opción
de tratamiento para cambiar la posición de los dientes dentro de su alvéolo mediante su
tracción hacia una dirección oclusal (Bach y cols. 2004, Korayem y cols. 2008, Hochman y
cols. 2014).
Ingber (Ingber 1974) describió esta técnica como un procedimiento para la eliminación
de defectos infraóseos debidos a enfermedad periodontal. Más tarde, mediante una
extrusión rápida acompañada de fibrotomía, trató dientes no restaurables debidos a
fracturas o caries subgingivales o ganar corona clínica en dientes con insuficiente ferrule
(Ingber 1976). Más recientemente, Salama y colaboradores emplearon la extrusión
ortodóntica lenta sobre dientes con defectos óseos tipo II y III (defectos moderados y
severos con dehiscencias de más de 5 mm y pérdida de la tabla ósea vestibular) con el
fin de aumentar el nivel de tejidos duros y blandos para la creación de un correcto lecho
implantario. En 2012, Mirabella y colaboradores evaluaron la respuesta de los tejidos a
la extrusión ortodóntica. Sus estudios resultaron en un aumento de hueso del 70% de la
cantidad de extrusión y un 65% de aumento de tejido blando. Concluyeron de esta manera
que la extrusión ortodóntica es un procedimiento válido para generar tejido para la futura
colocación del implante (Amato y cols. 2012).
Los casos seleccionados para llevar a cabo esta técnica son generalmente dientes
desahuciados del sector anterior que necesitan ser extraídos debido a lesiones
endodónticas, fracturas radiculares, apicectomías fallidas o caries radiculares severas
(Alsahhaf y Att 2016), o bien que presentan defectos de tres o más paredes (tipo II y tipo
III), con dehiscencias de más de 5 mm y disminución o pérdida de la tabla ósea vestibular
(Salama y Salama 1993).
Aunque la extrusión ortodóntica es un procedimiento seguro y predecible, hay
que tener en cuenta una serie consideraciones a la hora de llevarla a cabo. El vector
de extrusión es crítico a la hora de la formación de hueso y prevenir pérdidas a nivel
vestibular. Un mal control de la inclinación de la fuerza puede inclinar la corona hacia
palatino llevando la raíz a vestibular y provocar una reabsorción de la tabla ósea
vestibular y la consecuente pérdida de acompañamiento de tejido blando. Por ello, se
recomienda un vector de extrusión paralelo a la tabla ósea vestibular (Korayem y cols.
2008, Hochman y cols. 2014, Brindis y Block 2009).

39
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Diversos autores (Korayem y cols. 2008, Alsahhaf y Att 2016) coinciden en que las
fuerzas necesarias para la extrusión deben ser ligeras y constantes de 15 g para los
dientes anteriores y de 50 g para los posteriores.
El movimiento no debe exceder 1-2 mm por mes (Korayem y cols. 2008, Alsahhaf y Att
2016). Se recomienda en biotipos finos, sobrecorregir 2 mm el nivel del margen gingival a
nivel coronal para compensar la posible recesión tras la colocación del implante tal y como
se hizo en el caso presentado (Alsahhaf y Att 2016, Brindis y Block 2009, Small y Tarnow
2000).
Para garantizar un buen remodelado y reorganización de los tejidos y evitar la
recidiva, es necesaria una fase de estabilización. El diente extruido debe ser retenido
durante un periodo que varía entre tres y seis meses (Maiorana y cols 2012, Salama y
Salama 1993, Brindis y Block 2009, Mankoo y Frost 2011). Otros autores concretan más
y recomiendan estabilizar la extrusión durante un mes por cada mes de extrusión activa
(Korayem y cols. 2008).
Son varias las técnicas empleadas para llevar a cabo la extrusión forzada (Alsahhaf
y Att 2016). Desde el uso de aparatos removibles (24) o prótesis provisionales (Hochman
y cols. 2014) hasta cambios en la posición del bracket. En este artículo se ha descrito un
caso en el que se utilizó aparatología fija con dobleces en los arcos hacia coronal hasta
conseguir la extrusión deseada.
Uno de los inconvenientes que presenta la extrusión ortodóntica es la aparición de
interferencias y contactos no deseados con los dientes antagonistas (Korayem y cols.
2008, Brindis y Block 2009). La presencia de trauma oclusal puede suponer la no correcta
formación de hueso. Es por este motivo por el que el paciente necesita un control más
exhaustivo y debe ser visto cada dos o tres semanas (Hochman y cols. 2014).
Esta técnica permite conseguir hueso y tejido blando de forma natural sin necesidad
de cirugía previa a la colocación del implante. El hecho de no requerir procesos de
regeneración previa conlleva una reducción importante del tiempo de tratamiento.

CONCLUSIÓN
LA EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA ES UN PROCEDIMIENTO FÁCIL, poco invasivo
y predecible que ofrece una gran ayuda a la hora de conseguir grandes resultados en la
restauración estética final del implante.
El caso presentado muestra un buen manejo de los tejido duros y blandos mediante
el uso de esta técnica. Se consiguió un aumento de hueso a nivel anterior procurando un
buen lecho implantario para alcanzar la estética deseada.

RELEVANCIA CLÍNICA
LA EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA se ha convertido en una alternativa de
tratamiento regenerativo no quirúrgico con múltiples beneficios que no se
consiguen con la misma facilidad con otras técnicas. Los cambios dimensionales
tras la extracción de un diente normalmente resultan en una reabsorción ósea
que dificulta la rehabilitación con implantes, sobre todo en la zona anterior. La
gran ventaja de la extrusión ortodóntica es la posibilidad de reconstruir tanto el
tejido blando como el duro para la futura colocación de un implante sin necesidad
de procedimientos quirúrgicos coadyuvantes. El uso de esta técnica mejora el
resultado de la restauración final en situaciones de máximo requerimiento estético
donde ha habido una pérdida de tejidos.

40
 Fernando de la Iglesia Extrusión ortodóntica para la creación de un lecho implantario: Presentación de un caso clínico Caso clínico
y cols.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Orthodontics 20:208–227. Journal of Esthetic Dentistry 6:376-404.

41
42
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43
PUBLICIDAD
44
 Caso clínico

ORTODONCIA INVISIBLE REMOVIBLE

EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRACIÓN
DENTAL PATOLÓGICA. SERIE DE CASOS.
MARIANO SANTAMARÍA, ANA ECHEVERRÍA.

Mariano Santamaría. Profesor asociado del

Máster de Odontología Integrada de Adultos,
Universitat de Barcelona (UB).
RESUMEN
EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL produce secuelas funcionales
Ana Echeverría. Profesor colaborador del
Máster de Odontología Integrada de Adultos,
y estéticas en los pacientes que la padecen. Así, a medida que la enfermedad progresa,
Universitat de Barcelona (UB). el paciente puede verse afectado por la presencia de diastemas por abanicamiento de los
dientes anteriores fruto de una migración dental patológica (MDP), aparición de triángulos
negros por pérdida de la papila interdental o mesialización de dientes posteriores por
pérdida de dientes naturales, entre otras complicaciones. En este contexto, el tratamiento
multidisciplinar, que incluye un enfoque terapéutico periodontal, ortodóntico y restaurador,
supone un reto ya que no sólo persigue mejorar la salud y la estética bucal, sino que
también pretende mejorar los índices de calidad de vida del paciente.

INTRODUCCIÓN
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por
la formación de bolsas y la pérdida de inserción (Philstrom y cols. 2005), afecta sobre todo
a la población adulta y cursa con alteraciones estéticas como la aparición de diastemas y
abanicamiento en los dientes anteriores provocados por una migración dental patológica
(MDP) (Brunsvold 2005), que pueden llegar a condicionar la supervivencia de los dientes.
La migración dental patológica se define como el cambio en la posición dental producido
por la desaparición de las fuerzas que mantienen el diente en una posición normal en la
arcada dentaria (Chasens 1979). Diferentes estudios muestran una prevalencia de MDP
situada entre el 30-55,8% de los pacientes con enfermedad periodontal avanzada. Dentro
de los factores etiológicos que producen la MDP encontramos: la destrucción de los tejidos
Correspondencia a: periodontales acompañados con inflamación severa, factores oclusales como el colapso
Mariano Santamaria posterior de la mordida, bruxismo, patrón funcional protusivo en la masticación y la presencia
marsan1979@[Link] de hábitos (p. ej: interposición lingual o labial, onicofagia, etc.) (Towfighi y cols. 1997).

45 Mariano Santamaría Ana Echeverría

Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 1.
Situación inicial.

El tratamiento combinado periodontal y ortodóntico ha demostrado ser efectivo a

la hora de devolver a este tipo de pacientes un aspecto saludable a la vez que estético,
siempre y cuando la inflamación periodontal esté totalmente controlada (Kessler 1976,
Gkantidis y cols. 2010). Sin embargo, el uso de técnicas ortodónticas clásicas que obliguen
a utilizar aparatología fija durante un periodo prolongado de tiempo no siempre es
bien recibido por los pacientes adultos (Schaefer y cols 2010, Azaripour y cols. 2015)
pudiendo disminuir el nivel de aceptación de un tratamiento ortodóntico o hacer decantar
al paciente por un tratamiento prostodóntico. En este sentido, el movimiento dental
mediante el uso de férulas invisibles facilita la aceptación por parte de los pacientes y ha
supuesto una revolución en el tratamiento combinado periodontal-ortodóntico.
El uso de la ortodoncia transparente removible en el paciente periodontal no sólo cubre
las demandas estéticas de éste al ser prácticamente invisible, sino que además cubre las
necesidades terapéuticas del periodoncista al permitir su extracción durante las comidas
y la higiene lo cual facilita el control de placa y de la inflamación gingival (Miethke y cols.
2005-2007, Schaefer y cols. 2010, Karkhaneki y cols. 2013, Azaripour y cols. 2015, Levrini
y cols. 2015).
El objetivo de este artículo es presentar dos casos de enfermedad periodontal avanzada
con MDP producida por el avance de la enfermedad. Una vez estabilizada la enfermedad
con terapia periodontal activa se realizó tratamiento ortodóntico con ortodoncia
transparente removible para solucionar los diferentes grados de MDP.

CASO CLÍNICO 1.
MIGRACIÓN DENTAL PATOLÓGICA SEVERA
1. Problema del paciente
Paciente mujer de 37 años de edad que acude a nuestra consulta aquejándose de un
aumento en la movilidad de los incisivos superiores, los cuales, a raíz de un embarazo,
se han ido separando progresivamente (Figura 1). No refiere antecedentes patológicos de
interés. Su historial dental es a demanda, nunca ha realizado un tratamiento periodontal.

2. Diagnóstico
Después de un examen periodontal mediante periodontograma (Figura 2) y una
exploración radiográfica mediante ortopantomografía (Figura 3) se diagnosticó a la
paciente una periodontitis agresiva generalizada y migración patológica dental severa en
el segundo sextante.
46
 Mariano Santamaría, Ortodoncia invisible removible en el tratamiento de la migración dental patológica. Serie de casos Caso clínico
Ana Echeverría

3. Objetivos del tratamiento

En una primera fase, el objetivo consistió en recuperar la salud periodontal de la paciente
con el fin de poder llevar a cabo la fase ortodóntica para alinear los dientes (Figura 4). El
objetivo del tratamiento ortodóntico fue solventar la MDP del sextante 2 mediante férulas
transparentes removibles

4. Plan de tratamiento
Se determinó un tratamiento a base de raspado y alisado radicular en cuatro sesiones
con el uso adjunto de antibióticos sistémicos (amoxicilina + metronidazol). Una vez
estabilizada la enfermedad periodontal y ya en fase de mantenimiento, se propuso a la
paciente un tratamiento de ortodoncia para eliminar los diastemas anteriores, intruir los
incisivos superiores y mejorar el pronóstico y la estética de dichos dientes retroinclinando
todo el sector anterior con la ayuda de férulas transparentes removibles. En la arcada
inferior, los objetivos del tratamiento fueron disminuir la curva de Spee intruyendo los
incisivos inferiores y mejorar los triángulos negros mediante reducción interproximal y
retroinclinación (Figuras 5 y 6).

Figura 2.
Periodontograma pretratamiento.

Figura 3.
Ortopantomografía inicial.
Figura 5.
Imagen clínica inicial oclusal superior y Clincheck correspondiente.

Figura 6.
Imagen clínica inicial oclusal inferior y Clincheck correspondiente.

Figura 4.
Periodontograma postratamiento en el que se
puede observar el caso totalmente resuelto a nivel
periodontal.

47
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 7.
Imagen clínica oclusal superior del caso finalizado con la fertilización y su Clin-check correspondiente.

Figura 9. Figura 8.
Sonrisa de la paciente al inicio del tratamiento. Imagen clínica tras finalizar el tratamiento ortodóntico.

5. Tratamiento
El tratamiento con ortodoncia transparente removible consistió en una fase inicial de
22 alineadores además de una fase de refinamiento de 11 alineadores. Los objetivos del
tratamiento fueron conseguir la retroinclinación de los incisivos centrales superiores
abanicados, mejorar la sobremordida y el resalte y conseguir un espacio correcto para la
colocación de un implante en posicion 3.6. El tiempo total de tratamiento entre ambas
fases fue de dieciséis meses. Una vez finalizado el tratamiento activo se colocaron
retenciones fijas en ambas arcadas mediante alambre y resina compuesta (Figuras 7 y 8).
Imagen de la sonrisa del paciente al inicio (Figura 9) y al final del tratamiento (Figura 10).
Figura 10.
Sonrisa de la paciente al finalizar el tratamiento. 6. Mantenimiento
Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia se recomendó un programa de
mantenimiento cada cuatro meses durante el primer año y posteriormente se aumentó el
intervalo de mantenimiento a seis meses (Figura 11).

48
 Mariano Santamaría, Ortodoncia invisible removible en el tratamiento de la migración dental patológica. Serie de casos Caso clínico
Ana Echeverría

Figura 11.
Imagen clínica después de cuatro años desde que finalizó el tratamiento, antes de la profilaxis de
mantenimiento.

CASO CLÍNICO 2.
MIGRACIÓN DENTAL PATOLÓGICA AVANZADA

1. Problema del paciente
Paciente de 42 años de edad acude a nuestra consulta para solucionar la situación estética
del segundo sextante, ya que los incisivos superiores presentan abanicamiento importante
y un aumento de la movilidad por MDP (Figura 12).

Figura 12.
Serie fotográfica preortodoncia. Obsérvese el abanicamiento de los dientes anteriores.

49
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

2. Diagnóstico
Se realizó el periodontograma y una exploración radiológica mediante ortopantomografía.
Se consideró como una paciente con periodontitis agresiva generalizada (Figuras 13 y 14)
con MDP de los incisivos superiores. Tras cuatro sesiones de raspado y alisado radicular
y tras comprobar la ausencia de actividad en las zonas más conflictivas (molares) se
propuso un tratamiento con ortodoncia transparente removible para mejorar la MDP de
los incisivos superiores.

3. Objetivos del tratamiento

Mejorar el abanicamiento severo de los dientes anteriores, la proinclinación de los
incisivos inferiores y mejorar la ligera clase II del lado izquierdo (Figura 15).

4. Plan de tratamiento
Se realizaron cuatro sesiones de raspado en dos sesiones de noventa minutos. Al finalizar
la segunda sesión se administró metronidazol (500 mg/cada ocho h) durante siete días.
Una vez finalizado el tratamiento periodontal pasó a hacerse mantenimientos cada cuatro
meses durante el primer año hasta llegar al momento actual en el que presenta sus
dudas respecto a la situación estética en el segundo sextante (Figura 16). El tratamiento
ortodóntico estaba dirigido a eliminar los diastemas anteriores, retroinclinar e intruir los
Figura 13. incisivos superiores y mejorar el pronóstico y la estética de dichos dientes.
Periodotograma pretratmiento.

5. Tratamiento
El tiempo total de tratamiento fueron veintiún meses, con una fase inicial de 35
alineadores en los que se realizó una distalización secuencial del lado izquierdo con el
uso auxiliar de elásticos clase II y una fase de refinamiento de 13 alineadores. Una vez
finalizado el tratamiento activo, se colocaron retenciones fijas en ambas arcadas mediante
alambre y resina compuesta (Figuras 17 y 18).

6. Mantenimiento
Tras la ortodoncia, se planificó un programa de mantenimiento cada cuatro meses durante
Figura 14.
el primer año después del tratamiento y, posteriormente, se aumentó el intervalo de
Ortopantomografía inicial.
mantenimiento a seis meses.

Figura 15.
Imagen clínica inicial oclusal superior y su Clincheck correspondiente.

Figura 16.
Periodontograma del caso una vez resuelto
periodontalmente.

50
 Mariano Santamaría, Ortodoncia invisible removible en el tratamiento de la migración dental patológica. Serie de casos Caso clínico
Ana Echeverría

Figura 17.
Imagen clínica oclusal superior del caso finalizado con la fertilización y su Clin-check correspondiente.

Figura 18.
Secuencia de imágenes del caso finalizado.

DISCUSION
EL MOVIMIENTO DE DIENTES CON PERIODONTO REDUCIDO pero sano ha
sido objeto de investigación de numerosos estudios en animales (Lindhe y cols. 1974,
Ericsson y cols. 1977, Arjun y cols. 1988). Estos trabajos confirman que, en ausencia de
inflamación, a pesar de aplicar fuerzas de ortodoncia, el soporte periodontal remanente no
se encuentra dañado. En cambio, bajo la presencia de inflamación inducida por placa, las
fuerzas introducidas por la ortodoncia pueden provocar una pérdida adicional de soporte
periodontal. Diferentes estudios publicados en individuos con periodonto reducido pero
sano han confirmado los hallazgos previamente demostrados en animales, siendo factible
realizar un tratamiento de ortodoncia en un individuo con problemas periodontales
avanzados bajo un control de placa estricto y una supervisión por parte del periodoncista
(Arjun y cols. 1988, Boyd y cols. 1989, Wennstrom y cols. 1993, Re y cols. 2000).
En algunos pacientes, fruto del tratamiento periodontal se va a producir una
corrección espontánea de la MDP (Hirschfield 1933, Ross 1963, Manor y cols. 1984). Este
fenómeno puede atribuirse a la eliminación de la inflamación gingival y a la reparación de
fibras transeptales colágenas (Gaumet y cols. 1999). No obstante, en los casos presentados
en este artículo no se observó esta curación espontánea y, por tanto, fue necesario aplicar
tratamiento ortodóntico.

51
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

El uso de ortodoncia removible es especialmente relevante en el tratamiento de

pacientes periodontales ya que su extracción durante la higiene permite efectuar un
correcto control de la placa bacteriana a lo largo de todo el tratamiento ortodóntico
(Miethke y cols. 2005, Miethke y cols. 2007, Abbate y cols. 2015, Azaripour y cols. 2015,
Levrini y cols. 2015, Han 2015). Otra de las ventajas de la ortodoncia removible en
relación con la fija, sobre todo en periodontos reducidos, es que se evita la aplicación
de fuerzas tan constantes sobre el ligamento periodontal y por lo tanto el fenómeno de
reabsorción/aposición ósea no es tan intenso (Krishnan y cols. 2006). La aparatología
removible transparente utiliza unas fuerzas muy suaves y discontinuas para producir el
movimiento dental (Rossini y cols. 2015). Según diferentes estudios in vitro (Cattaneo y
cols. 2009, Nakao y cols. 2009), estas fuerzas intermitentes pueden ser mejor asimiladas
por el ligamento periodontal reducido de un paciente con enfermedad periodontal
avanzada en mantenimiento.
Es importante destacar que en la actualidad la evidencia de la que se dispone acerca
del tratamiento de la MDP mediante el uso de férulas removibles transparentes se basa
únicamente en series de casos y, por lo tanto, hacen falta más estudios para abalar los
beneficios de esta técnica frente a la ortodóncia convencional (Barlattani y cols. 2009, Han
2015).

CONCLUSIÓN
EL USO DE ORTODONCIA TRANSPARENTE REMOVIBLE resulta eficaz en el
tratamiento de la migración dental patológica, siendo de especial interés su utilización en
el paciente periodontal avanzado, gracias a la facilidad en el control de placa por parte de
los pacientes y el uso de fuerzas muy controladas.

RELEVANCIA CLÍNICA
LA MIGRACIÓN DENTAL PATOLÓGICA de los dientes anteriores es una de
las complicaciones más frecuentes de la enfermedad periodontal avanzada. Su
tratamiento mediante el uso de férulas transparentes removibles parece ser una
alternativa a tener en cuenta por los clínicos, debido al control de las fuerzas que
se ejercen sobre los dientes con periodonto reducido y al fácil control de placa por
parte del paciente.

52
 Mariano Santamaría, Ortodoncia invisible removible en el tratamiento de la migración dental patológica. Serie de casos Caso clínico
Ana Echeverría

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Periodoncia Clínica 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia’
01

periodonciaclínica

56
 PERIODONCIA Y ORTODONCIA

artículos Abrir o cerrar espacios con

ortodoncia en caso de agenesia:

de
unas directrices para la coordinacion
del equipo dental
Heimisdottir Kristin, Laurence Adriaens,

revisión
Pjetursson Bjarni Elvar
Tratamiento ortodóntico del
paciente periodontal con pérdida
avanzada de inserción
Alberto Ortiz-Vigón, Esperanza Gross,
Conchita Martín
Corticotomías: movimiento de
ortodoncia acelerado
Javier Núñez, Gabriela Ramírez
Remodelado óseo y mediadores
bioquímicos que influyen en el
movimiento ortodóntico.
¿Cómo podríamos acelerarlo?
Germán Barbieri, Lucía Caamaño,
Conchita Martín, Mariano Sanz
Movimientos ortodónticos asociados
a recesiones gingivales en incisivos
mandibulares. Revisión de la
literatura.
Diego Llamas, Francisco Javier Vallejo,
Iratxe Palau, Sofia Debiaggi,
Luis Antonio Aguirre

57
Artículo de revisión

ABRIR O CERRAR ESPACIOS CON

ORTODONCIA EN CASO DE AGENESIA:
UNAS DIRECTRICES PARA LA
COORDINACION DEL EQUIPO DENTAL.
HEIMISDOTTIR KRISTIN, LAURENCE ADRIAENS, PJETURSSON BJARNI ELVAR.

Heimisdottir Kristin. Profesor asociado del

Departamento de Ortodoncia de la Universidad
de Odontología de Islandia.
INTRODUCCIÓN
Laurence Adriaens. Práctica privada en TRATAR PACIENTES CON DIENTES CONGÉNITAMENTE AUSENTES es siempre un
periodoncia e implantes dentales en Palma de desafío. Básicamente hay dos opciones para tratar dichos pacientes. Una es cerrando el
Mallorca. espacio edéntulo (Figura 1) con un tratamiento ortodóntico, y la otra opción es restaurar
el espacio con una reconstrucción diente o implante soportada (Figura 2). Ambos
Pjetursson Bjarni Elvar. Decano de la
Universidad de Odontología de Islandia. tratamientos son conocidos y válidos y cada caso tiene que ser evaluado individualmente.
Hace unos 50 años se introdujeron los implantes dentales con forma de tornillo. Los
implantes dentales han demostrado altas tasas de supervivencia y éxito en estudios
longitudinales. Sin embargo, sólo hay un numero limitado de estudios que han seguido
pacientes con implantes durante mas de diez años. Una revisión sistemática recién
publicada sobre coronas unitarias sobre implantes concluye que la tasa de supervivencia
a los diez años era del 95,2% a nivel de los implantes y a nivel de las reconstrucciones era
del 89,4% (Jung y cols. 2012). Estos resultados son muy elevados si los comparamos con
resultados de otras reconstrucciones en la odontología, especialmente si los comparamos
con otras disciplinas de la odontología como la endodoncia y la odontología conservadora.
Debido a las elevadas tasas de supervivencia y éxito de los implantes, muchos
profesionales dentales parecen haber perdido la fe en los dientes.
Hoy, muchos dientes con patología comprometida, que se podrían haber conservado,
son extraídos y reemplazados por implantes.
No es fácil comparar tasas de supervivencia entre dientes e implantes. Hace unos años,
un grupo de investigadores suizos (Schätzle y cols. 2004) publicaron un artículo sobre la
supervivencia de dientes, basado sobre el material antiguo de Löe, Ånerud y Boysen, que
siguieron un grupo de noruegos varones de clase media durante un periodo de 26 años.
Los autores dividieron los dientes en tres categorías; dientes que nunca presentaron
sangrado al sondaje durante la exploración en ningún momento de los 26 años (dientes
Correspondencia a: con un periodonto sano). El segundo grupo eran dientes que de vez en cuando presentaron
Kristin Heimisdottir sangrado al sondaje y los dientes del tercer grupo presentaban sangrado al sondaje en
kristin@[Link] cada visita (dientes con inflamación gingival).

Heimisdottir Kristin Laurence Adriaens Pjetursson Bjarni Elvar 58

 Juan
Heimisdottir
Blanco yKristin
Cols. Titulo
Diente natural o implante? Unas directrices para la coordinación del equipo dental Artículo de revisión
y cols.

Figura 1.
El color y la forma del canino no siempre facilitan la adaptación a un incisivo lateral.

Figura 2.
Ausencia de dos incisivos laterales (cortesía de Dr. Andreu Puigdollers).

Los autores calcularon la tasa de supervivencia a los 50 años estimando el momento

de erupción. La tasa de supervivencia del grupo sano era del 99,5%; el segundo grupo que
ocasionalmente tenía problemas presentaba una tasa de supervivencia del 94%, pero, aun
después de 50 años, la tasa de supervivencia de dientes con problemas periodontales era
del 63%. Estos datos hacen posible concluir, aunque los implantes son una gran solución
de tratamiento, que nuestros dientes naturales siempre serán superiores.
59
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 3.
Dos opciones para rehabilitar el caso: cerrando espacios o abriendo espacios por unos implantes.

Considerando que los dientes indemnes representan el patrón de referencia

estándar, surge la cuestión de si tendríamos que usar implantes dentales u otros tipos de
reconstrucciones para restaurar dientes congénitamente ausentes en lugar de cerrar el
espacio con un tratamiento ortodóntico (Figura 3).
Existen algunas desventajas en cuanto a cerrar espacios, principalmente en el sector
anterior del maxilar superior. Cuando mesializamos caninos en la posición de los incisivos
laterales, en la mayoría de los casos, los caninos son más grandes y tienen un color
diferente que los incisivos laterales (Figura 1). Dichas diferencias se pueden minimizar
realizando stripping interproximal, adaptando el resalto bucal y la rotación distal del
canino a fin de que el diente parezca más pequeño y refleje la luz de una manera diferente.
Algunos autores proponen reconstruir los caninos mesializados a la posición de los
incisivos, mediante carillas o coronas para cambiar la forma y el color, pero haciendo esto
introducimos riesgos adicionales como la pérdida de retención, caries secundaria y pérdida
de vitalidad. Por lo tanto, la tasa de supervivencia de la pieza se reduce de manera
significativa comparado con un diente virgen. Cuando tratamos dientes congénitamente
ausentes en el maxilar inferior, la mesialización de los primeros molares a menudo
requiere puntos de fijación adicionales como miniimplantes o mini tornillos. En algunos
casos, cerrando el espacio no es suficiente o puede crear un entrecruzamiento horizontal.
Algunos ortodoncistas indican que, en lo posible, hay que evitar implantes dentales.
Siempre se puede producir un crecimiento residual, lo cual puede resultar en un resalte
vertical, encía de color más oscuro debido a la trasparencia del implante, posicionamiento
erróneo del implante, etc. Todas estas situaciones se pueden presentar aún más cuando
el trabajo en equipo no funciona correctamente. En vista de ello, queremos ofrecer
unas guías clínicas para el equipo dental y así poder evitar problemas mencionados
previamente.
Si el plan de tratamiento requiere el uso de implantes dentales para restaurar la pieza
congénitamente ausente, es especialmente importante coordinar un equipo en el que cada
miembro tiene un conocimiento preciso de su papel en el tratamiento.

60
 Heimisdottir Kristin Abrir o cerrar espacios con ortodoncia en caso de agenesia:unas directrices para la coordinacion del equipo dental Artículo de revisión
y cols.

El ortodoncista
EL ORTODONCISTA tiene que guiar al profesional dental responsable por el
posicionamiento del implante y de su reconstrucción de varias maneras.

1. El momento de posicionamiento del implante:

Hay que evitar colocar el implante antes de la finalización del crecimiento. El dilema tras
esta declaración es que algunos investigadores (Thilander y cols. 1999) han documentado
que hay un crecimiento facial continuo hasta una edad mediana. Esa situación es
particularmente cierta para el crecimiento facial rotativo en la zona posterior. Debido a
dicho crecimiento, la corona sobre el implante se quedaría en una posición de infraoclusión
mientras que los dientes vecinos se extruyen, produciendo como resultado una situación
estéticamente desagradable.
Si hay que posicionar de manera simétrica dos implantes en las posiciones de los
incisivos laterales (cuando ambos están ausentes), dicho riesgo puede considerarse tras
estimar la erupción de los dientes vecinos, teniendo la misma longitud en los bordes
incisales de los cuatro dientes anteriores.
En cambio, si introducimos un implante en la posición de un premolar en el maxilar
inferior, hay menos riesgos porque no es una zona estética y el crecimiento continuo es
menor. En el peor de los casos, la corona del implante podría terminar en una posición de
infraoclusión.
Por otro lado, esperar para poner el implante puede dar lugar a una reabsorción
importante del proceso alveolar que puede complicar el posicionamiento tardío del
implante.

2. Espacio adecuado para el implante:

El ortodoncista tiene que procurar un espacio adecuado para el posicionamiento del
implante, tanto en la parte coronal como en la parte apical del espacio edéntulo (Figuras
4a y b). Le elección del implante a nivel de diámetro y plataforma depende de la pieza que
hay que reconstruir para poder imitar al máximo al diente natural.

a) b)

Figuras 4a y 4b.
Con el tratamiento ortodóntico hay que obtener el espacio adecuado para el implante.

61
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Un estudio (Esposito y cols. 1993) evaluando el resultado de implantes unitarios tres

años tras su inserción, concluye que la pérdida de hueso marginal a nivel de los dientes
adyacentes se correlaciona con la distancia que hay entre el diente y el implante. Si la
distancia era menor de 1 mm, se perdían de media 2,2 mm del hueso marginal. Sólo se
perdía la mitad, es decir 1,1 mm, a nivel del hueso marginal si la distancia era entre 1
y 2 mm. En consecuencia se recomienda de tener como mínimo 1,5 mm de hueso entre
el implante y el diente adyacente. Un implante corriente de unos 4 mm necesitaría un
espacio de 7 mm.

3. El momento escogido para colocar el implante según el tratamiento

Figura 5.
ortodóntico:
Realizar un setup diagnóstico antes de posicionar
los implantes es aconsejable cuando queremos El ortodoncista tiene que guiar al prostodoncista en qué momento el implante tendría que
utilizarlos como punto de anclaje. ser colocado en relación con el tratamiento ortodóntico. Algunos ortodoncistas prefieren
esperar con el posicionamiento del implante hasta acabar el tratamiento ortodóntico.
Últimamente, se colocan los implantes durante el tratamiento ortodóntico y se utilizan
como puntos de anclaje (Figura 5). Esto sólo puede hacerse con una excelente coordinación
y trabajo en equipo a fin de obtener una harmonía entre la posición del implante y el
diente adyacente tras finalizar el tratamiento.
Se ha recomendado restaurar de forma provisional los implantes y esperar a la
colocación de la restauración definitiva hasta que los dientes se hayan establecido en
su nueva posición tras quitar los aparatos fijos, para evitar espacios interdentales
insuficientes o mal posicionamiento de la reconstrucción.

El “implantólogo”
EL DENTISTA que suele colocar el implante es generalmente un cirujano, periodoncista,
prostodoncista o un dentista general, los llamamos “implantólogos”. Un “implantólogo”
no es un especialista y la palabra se utiliza sólo como denominador para el dentista de
diferentes disciplinas en la odontología, trabajando con implantes. Él/Ella tiene que tener
algunas consideraciones para poder insertar los implante con éxito a corto y a largo plazo.

Diámetro y plataforma adecuado del implante:

El “implantólogo” tiene que posicionar un implante de diámetro conveniente con una
plataforma protética correcta. Debe tener en cuenta que cuando se posicionan implantes
en adolecentes, dichos pacientes tienen una esperanza de vida de unos 60-70 años tras la
colocación del implante. Por lo tanto, es importante considerar la resistencia a las fuerzas
externas del implante como un factor crítico. Es una tarea importante para la industria de
los implantes producir un implante con un diámetro reducido y una resistencia a la fatiga
biomecánica apropiada. Otro factor que hay que considerar es la resistencia de la conexión
entre el implante y el pilar de la restauración. Un estudio recientemente publicado (Joda
y cols. 2015) demuestra que la resistencia de un pilar metálico es el doble que el de
cerámico. Hoy tenemos una tercera opción de los pilares de cerámica sobre una base de
titanio. Con una adecuada selección del material intentamos encontrar un equilibrio entre
la estética y la resistencia (Figuras 6a y b).

a) b)

Figuras 6a y 6b.
Con el tratamiento ortodóntico hay que obtener el espacio adecuado para el implante. 62
 Heimisdottir Kristin Abrir o cerrar espacios con ortodoncia en caso de agenesia:unas directrices para la coordinacion del equipo dental Artículo de revisión
y cols.

La posición tridimensional del implante dental:

El “implantólogo” tiene que tener un profundo conocimiento de los tejidos blandos y duros
que rodean los dientes y los implantes. Fracasos estéticos en la implantologia están en la
mayoría de los casos, relacionados con una incorrecta posición tridimensional del implante
o reabsorción ósea de la pared vestibular dan como resultado una recesión. La longitud de
la corona del implante está en relación con la posición vertical del implante. Si el implante
ha sido colocado demasiado profundo (Figura 7), la corona clínica del implante tendrá
unas dimensiones mayores comparadas con el diente adyacente y si el implante está
más coronal tendrá una corona mas corta. La posición vertical correcta de un implante
yuxtaóseo es de unos 3 mm debajo de la línea del diente adyacente (Figura 8). Si el
Figura 7.
implante se coloca demasiado hacia bucal, el riesgo de una reabsorción bucal aumenta,
Posicionar el implante a la profundidad adecuada
pero si el implante está demasiado hacia palatino o lingual, el resultado final de la corona es muy importante.
resultará sobrecontorneada e imposible de limpiar correctamente. Por lo tanto, es muy
importante mantenerse en las dimensiones horizontales correctas de unos 1-2 mm dentro
del cíngulo de los dientes adyacentes.
Colocar los implantes según la disponibilidad del hueso y no según el diseño de la
futura prótesis no es un enfoque aceptable.
A lo largo del tratamiento implantológico, el manejo de los tejidos blandos y duros
es fundamental. Como en muchos casos, el hueso de la pared vestibular es muy fino, en
la mayoría de los casos el paciente necesitará un aumento óseo para obtener el hueso
requerido para un correcto posicionamiento del futuro implante (Figura 9). Un aumento
del volumen de la cresta ósea exitosa ayudará en obtener tejidos blandos y duros estables
(Figuras 10a, b y c). Es la base impredecible para que la corona soportada por un implante
sea semejante a un diente natural.
En muchos casos, el “implantólogo” trabaja con una corona provisional sobre el
implante para poder utilizarlo como punto de anclaje. Dichas restauraciones siempre
Figura 8.
tendrían que ser atornilladas debido a que las fuerzas ortodónticas romperían la conexión La posición vertical correcta de un implante
del cemento con la corona provisional. yuxtaósea es unos 3 mm debajo de la línea del
Finalmente, el “implantólogo”, junto con el técnico dental, otro miembro del equipo diente adyacente.
muy importante, tienen que ser capaces de crear una corona metal-cerámica o cerámica
implantosoportada que imita la apariencia del diente natural que sustituye.

Figura 9.
En muchos casos, tras la ausencia o la extracción de una pieza se observa un colapso importante a nivel de los
tejidos blandos y duros.

63
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

a)

b)

c)

Figuras 10a, 10b y 10c.

El manejo de los tejidos blandos y duros es muy importante trabajando con implantes. La pared vestibular ósea
es, en muchos casos, muy fina y necesita un proceso de aumento óseo para obtener tejidos blandos y duros
estables a largo plazo. 64
 Heimisdottir Kristin Abrir o cerrar espacios con ortodoncia en caso de agenesia:unas directrices para la coordinacion del equipo dental Artículo de revisión
y cols.

Conclusión
AUNQUE NINGUNA RESTAURACIÓN PROTÉTICA es mejor que el propio diente
natural, para algunos pacientes, especialmente pacientes con una aspecto sensible y
delicado y dientes relativamente pequeños, una corona implantosoportada puede ser una
solución más estética que mesializando los caninos con ortodoncia.
Hay ortodoncistas que están poco dispuestos a trabajar con implantes por los
fracasos que pueden surgir. Pero analizando los fracasos de los implantes en la zona
estética indican que siempre son debidos a una mala planificación del caso, una
colocación tridimensional errónea y al manejo inadecuado de los tejidos duros y blandos.
Ortodoncistas que siempre ven el mismo fallo que se repite tendrían que considerar el
buscar otro “implantólogo“ para su equipo.

RELEVANCIA CLÍNICA
ES MUY IMPORTANTE cuando trabajamos con pacientes que presentan un
tratamiento complejo, coordinar el equipo dental de tal manera que se pueden
obtener unos resultados satisfactorios para ambos: el paciente y el profesional.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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65
Artículo de revisión

TRATAMIENTO ORTODÓNTICO
DEL PACIENTE PERIODONTAL CON
PÉRDIDA AVANZADA DE INSERCIÓN.
ALBERTO ORTIZ-VIGÓN, ESPERANZA GROSS, CONCHITA MARTÍN.

Alberto Ortiz-Vigón. Profesor colaborador de la

Universidad Complutense de Madrid (UCM). RESUMEN
Esperanza Gross. Máster en Ciencias,
Universidad Complutense de Madrid (UCM). Introducción
Cada vez es más frecuente que pacientes adultos demanden someterse a tratamiento
Conchita Martín. Profesora contratada, doctora
de la Universidad Complutense de Madrid
ortodóntico para mejorar su función y su estética dental. Así mismo, las consecuencias de
(UCM). la enfermedad periodontal (con mayor incidencia con la edad), como la migración dental
patológica, requieren ortodoncia para su corrección. Existe controversia sobre los efectos
de los movimientos ortodónticos en el paciente con pérdida de inserción severa.

Resultados
En pacientes con pérdida severa de inserción, el tratamiento ortodóntico puede mejorar el
pronóstico de los dientes permitiendo la restauración de la salud periodontal, la función
masticatoria y la estética.

Discusión
El tratamiento ortodóntico de pacientes con pérdida severa de inserción no está exento
de riesgos y por ello requiere una estrecha colaboración interdisciplinar entre el
periodoncista, el ortodoncista y el restaurador, sin olvidar la implicación por parte del
paciente para controlar los niveles de placa e inflamación gingival.

Conclusión
No hay una contraindicación para tratar ortodónticamente pacientes con pérdida severa
de inserción. Al contrario, en múltiples situaciones clínicas derivadas de la patología
periodontal, el tratamiento de ortodoncia permite la restauración de la salud, la función
Correspondencia a: y la estética mediante la estrecha colaboración interdisciplinar entre los distintos
Alberto Ortiz-Vigón especialistas. Son necesarios más estudios clínicos controlados para definir de forma más
albertoortizvigon@[Link] precisa la secuencia y el tipo de tratamiento a seguir.

Agradecimientos:

A la Dra. María Otheo y a la Dra. Aida

Domínguez por su estrecha colaboración y
brillante ejecución del tratamiento ortodóntico
y restaurador respectivamente del paciente
presentado.

Alberto Ortiz-Vigón Esperanza Gross Conchita Martín 66

 Alberto Ortiz-Vigón Tratamiento ortodóntico del paciente periodontal con pérdida avanzada de inserción Artículo de revisión
y cols.

Figura 1.
Diganóstico periodontal con panorámica y
periodontagrama basal.

Figura 2.
Radiografías perioapicales y fotografías basales.
Figura 3.
Diagnóstico ortodóncico con cefalometría
y Set-up.

INTRODUCCIÓN
EL AUMENTO DE LA DEMANDA ESTÉTICA en la sociedad actual hace que cada vez
más pacientes adultos soliciten tratamiento ortodóntico, ya que su objetivo va encaminado
a la mejora de la armonía facial, dental y la de la función masticatoria. Por otra parte, la
incidencia de la enfermedad periodontal y la severidad de la pérdida de inserción también
se correlaciona con la edad, lo que conduce a estos pacientes a querer corregir situaciones
comunes de esta patología como son la pérdida de las papilas interdentales, la presencia
de diastemas o las discrepancias en los márgenes gingivales. Por lo tanto, el número de
pacientes con pérdida de inserción que demandan ortodoncia está aumentando de forma
significativa (Gkantidis y cols. 2010, Rathore y cols. 2015).
En casos de pérdida de inserción severa, es frecuente la aparición de los siguientes
signos clínicos: abanicamiento de los dientes anteriores, extrusión dental, irregularidad
de los márgenes gingivales, migración dental (Ngom y cols. 2006), trauma oclusal
(Harrel y cols. 2006) y la pérdida de dientes. Estos factores contribuyen a la aparición
de maloclusiones y malposiciones severas, lo que hace del tratamiento ortodóntico un
requisito necesario para el éxito de tratamiento de estos pacientes.
Por otro lado, para cualquier adulto que requiera tratamiento ortodóntico es
imprescindible alcanzar la salud del periodonto y, por ello, es necesario realizar
un diagnóstico completo periodontal y un tratamiento adecuado a las necesidades
individuales, previo a la terapia de ortodoncia [Figuras 1 y 2].
El plan de tratamiento de los pacientes periodontales con pérdida severa de inserción
debe realizarse de forma interdisciplinar en estrecha colaboración entre el periodoncista,
el ortodoncista y el restaurador, individualizando el abordaje terapéutico a las
necesidades, objetivos y expectativas del paciente (Spear y cols. 2006) [Figura 3].
A pesar de los posibles beneficios que supone combinar el tratamiento periodontal y el
ortodóntico en este tipo de paciente, existe controversia sobre los posibles efectos nocivos
que tendría la terapia ortodóntica en el periodonto.
El objetivo de esta revisión es valorar la repercusión del tratamiento ortodóntico en
pacientes con pérdida severa de inserción. Este análisis se centra en [1] el efecto del
tratamiento ortodóntico sobre el periodonto, [2] las consideraciones desde el punto de
vista ortodóntico, [3] los movimiento de dientes con pérdida severa de inserción, [4] la
migración dental patológica, [5] el abordaje interdisciplinar del paciente periodontal y [6]
la prevención de la recidiva tras el tratamiento ortodóntico.

67
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 4.
Tratamiento periodontal regenerativo en 12 y 13.

RESULTADOS
Efecto del tratamiento ortodóntico sobre el periodonto
El agente etiológico principal de la instauración y la progresión de la inflamación
periodontal es la placa bateriana (Pihlstrom y cols. 2005). El tratamiento ortodóntico
ha sido considerado como un factor predisponente para la enfermedad periodontal por
la dificultad añadida de la remoción de la placa, facilitando la agregación bacteriana y
aumentando el riesgo de transición hacia una flora más periodonto-patógena (Van Gastel
y cols. 2008), además de por generar fuerzas que producen reabsorción ósea (Barbieri y
cols. 2013). No obstante, si se mantiene un régimen estricto de higiene previo y durante el
tratamiento de ortodoncia, los cambios en el índice gingival (Glans y cols. 2003) y de placa
son mínimos o inexistentes (Ari-Demirkaya y Ilhan 2008).
Múltiples estudios clínicos han demostrado que, con un adecuado control de placa,
pacientes con un periodonto reducido pero sano pueden ser tratados ortodónticamente sin
que se agrave su situación periodontal (Re y cols. 2000, Nelson y Artun 1997) [Figura 5].
Pese al incremento del riesgo de acúmulo de placa, no se produce una pérdida irreversible
de inserción clínicamente significativa como consecuencia del tratamiento ortodóntico en
pacientes periodontales (Bollen y cols. 2008).

Consideraciones desde el punto de vista ortodóntico

No hay una contraindicación para el tratamiento ortodóntico de pacientes adultos con
una pérdida de inserción severa. Por el contario, la ortodoncia puede ser necesaria en
ciertos casos para restaurar la salud, la función y la estética de los pacientes periodontales
(Re y cols. 2000). Si bien es cierto que no está contraindicado, sí es necesario tener en
consideración ciertos aspectos anatómicos, biológicos y mecánicos a la hora de tratar
dientes con pérdidas de más de 2/3 de la inserción.
La utilización de sistemas adicionales de anclaje es especialmente relevante en
estos pacientes para un mayor control de la posición dental, los principales sistemas de
anclaje esquelético son los microtornillos, las miniplacas (Leung y cols. 2008) o incluso los
implantes dentales (Blanco y cols. 2009). Pese a los resultados no concluyentes presentes
en la literatura, los sistemas de adhesión, como tubos, en lugar de las bandas en sectores
posteriores, son una opción menos arriesgada para la pérdida de inserción, al igual que los
sistemas de alineadores transparentes en pacientes no periodontales (Miethke y Brauner
2007, Rossini y cols. 2015).

68
 Alberto Ortiz-Vigón Tratamiento ortodóntico del paciente periodontal con pérdida avanzada de inserción Artículo de revisión
y cols.

Figura 5.
Salud periodontal y comienzo de la ortodoncia.

Movimiento de dientes con pérdida severa de inserción

Dientes con defectos infraóseos
En ausencia de inflamación, los movimientos del diente en dirección al defecto y de
intrusión generan, en ocasiones, una ganancia significativa de inserción, creando una
anatomía más favorable para realizar un procedimiento de regeneración periodontal
(Corrente y cols. 2003, Sculean y cols. 2015).
En dientes con regeneraciones periodontales previas, tampoco se han observado
complicaciones durante el tratamiento ortodóntico (Aguirre-Zorzano y cols. 1999),
aunque se recomienda esperar al menos seis meses tras el procedimiento regenerativo,
máxime cuando el movimiento vaya a ser de extrusión o en dirección contraria al defecto
(Cortellini y Tonetti 2015) [Figura 4].
Extrusión ortodóntica
En ausencia de inflamación, los movimientos de extrusión de dientes con defectos de una
y dos paredes reducen la componente infraósea del defecto, aunque no se produce una
ganancia de inserción (Lino y cols. 2008).

Migración dental patológica

La migración dental patológica (MDP) es una complicación común en la periodontitis
moderada y avanzada y es frecuentemente la razón por la cual estos pacientes demandan
el tratamiento ortodóntico. Se caracteriza por cambios significativos en la posición de los
dientes como consecuencia de la disrupción de las fuerzas que mantienen los dientes en
una correcta relación y se expresa clínicamente por la extrusión y el abanicamiento de los
dientes anteriores, produciéndose como resultado la aparición de diastemas y un aumento
de la sobremordida [Figuras 3 y 5]. La prevalencia de MDP en pacientes periodontales
se encuentra en un rango de entre el 30% y el 55%. La etiología de la MDP es de origen
multifactorial, pese a que la destrucción del tejido periodontal de soporte parece ser un
factor dominante. En estos pacientes con una pérdida severa de inserción, las fuerzas
oclusales no axiales pueden contribuir a la migración patológica dental. En ausencia de
dientes posteriores, esta observación es más frecuente, ya que la falta de integridad de
arcada, con un mayor componente de fuerzas en el sector anterior, lleva a un colapso
posterior de mordida con pérdida de la dimensión vertical. Las fuerzas ejercidas por los
tejidos blandos, como la lengua, los carrillos y los labios también pueden jugar un papel
en la migración dental, que habitualmente resulta en la extrusión y el abanicamiento del
frente anterior (Chasens 1979).

69
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 6.
Final del tratamiento de ortodoncia.

El tratamiento de este complejo entramado anatómico y funcional requiere un abordaje

interdisciplinar, comenzando por un tratamiento periodontal completo para eliminar
la infección y la inflamación de los tejidos periodontales, y corregir los posibles defectos
óseos localizados, seguido de la terapia ortodóntica y terminando con la restauración de
la dentición perdida mediante la colocación de implantes dentales y/o restauraciones
protodónticas [Figura 6]. En ciertas situaciones en las que exista una recesión localizada,
se puede considerar la aplicación de técnicas mucogingivales de recubrimiento radicular
previas al tratamiento ortodóntico.
En pacientes adultos periodontales también puede ser frecuente la exposición excesiva
de encía en sonrisa. La causa más habitual es la extrusión de los dientes anterosuperiores,
por lo que el tratamiento ortodóntico tendrá como uno de sus objetivos la intrusión dental
lenta reduciendo o eliminando el exceso de exposición de encía en sonrisa (Sanz y Martin
2015).

Abordaje interdisciplinar del paciente periodontal

Durante el tratamiento ortodóntico en pacientes con pérdida de inserción periodontal
severa, la incidencia de complicaciones relacionadas con la estética es frecuente y están
en gran medida relacionadas con la pérdida de papilas, la discrepancia de los márgenes
gingivales o el exceso de exposición gingival (Kokich 1996, Gkantidis y cols. 2010). La
prevalencia de troneras o triángulos negros en la región de los incisivos tras el tratamiento
de ortodoncia en adultos es de hasta el 38% (Kurth y Kokich 2001) [Figura 9]. Los
principales motivos de este efecto secundario son la pérdida de inserción periodontal, la
incorrecta angulación de las raíces y las coronas y la morfología triangular de los dientes.
En pacientes periodontales con pérdida severa de inserción, el tratamiento ortodóntico se
debe combinar con procedimientos restauradores, con el objetivo de llevar apicalmente el
punto de contacto reduciendo así la tronera y creando una mayor armonía entre el tejido
blando y los dientes [Figura 10].

70
 Alberto Ortiz-Vigón Tratamiento ortodóntico del paciente periodontal con pérdida avanzada de inserción Artículo de revisión
y cols.

Figura 7.
Diagnóstico periodontal con panorámica y
periodontograma planificación restauradora.

Figura 8.
Radiografías periapicales y fotografías finales.
Figura 9.
Foto de sonrisa en basal.

La relación de los márgenes gingivales de los dientes anterosuperiores juega un papel

relevante en la estética de la sonrisa. El contorno gingival debe seguir el perfil anatómico
natural de la línea amelocementaria de los dientes, creandose un festoneado del tejido
gingival que rellene los espacios interdentales. En pacientes con pérdida severa de
inserción, las discrepacias marginales son muy frecuentes, por lo que uno de los objetivos
de la ortodoncia es conseguir un correcto alineamiento de los márgenes gingivales
mediante movimientos leves de extrusión e intrusión (Jepsen y cols. 2015).
Figura 10.
Prevención de la recidiva tras el tratamiento ortodóntico Foto de sonrisa tras el tratamiento interdisciplinar.
La remodelación de las fibras supraalveolares continua tras el tratamiento ortodóntico
durante un periodo de cuatro a seis meses (Reitan 1969). Por ello, se recomienda
un periodo de retención de al menos doce meses tras la ortodoncia para permitir la
estabilización de la nueva posición dentaria alcanzada tras la remodelación de las fibras
periodontales (Destang y Kerr 2003).
En pacientes con pérdida severa de inserción, la retención fija tras la ortodoncia es
imprescindible para evitar las recidivas. El método más recomendado es la ferulización
de canino a canino mediante alambre adherido a las caras linguales de los dientes
(Pandis y cols. 2007). Los retenedores removibles se desaconsejan en estos pacientes por
el descontrol de la fuerzas que pueden ejercer sobre el periodonto (Topouzelis y Gkantidis
2008), y por la intermitencia de las mismas.

DISCUSIÓN
EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO en pacientes con pérdida severa de inserción no
está exento de riesgos y, por ello, requiere una estrecha colaboración interdisciplinar entre
el periodoncista, el ortodoncista y el restaurador, sin olvidar la implicación por parte del
paciente para controlar los niveles de placa e inflamación gingival (Geisinger y cols. 2014)
[Figuras 7 y 8].
Pese a la existencia de series de casos, casos clínicos y fundamentada experiencia
clínica, falta evidencia científica para poder concluir cuál es el momento adecuado y la
secuencia de tratamiento acertada en el tratamiento combinado periodontal y ortodóntico
(Rossini y cols. 2015).

71
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Figura 11.
Cambio del paciente tras el tratamiento interdisciplinar.

CONCLUSIÓN
EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO en pacientes con pérdida severa de inserción
no está contraindicado. Al contrario, en múltiples situaciones clínicas derivadas de la
enfermedad periodontal permite la restauración de la salud, la función y la estética de
dichos pacientes mediante la estrecha colaboración interdisciplinar entre los especialistas
[Figura 11]. Son necesarios más estudios clínicos controlados para definir de forma más
precisa la secuencia y el tipo de tratamiento a seguir.

RELEVANCIA CLÍNICA
EL PRESENTE ARTÍCULO APOYA LA TESIS de la posibilidad de tratar
pacientes con pérdida severa de inserción mediante tratamiento combinado
periodontal, ortodóntico y restaurador, mejorando así la salud, función y estética de
dichos pacientes y mejorando el pronóstico de sus dientes.

IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

LA PRESENTE REVISIÓN DESTACA la necesidad de más estudios clínicos
controlados para definir de forma precisa la secuencia y el tipo de tratamiento a
seguir en pacientes con pérdida severa de inserción.

72
 Alberto Ortiz-Vigón Tratamiento ortodóntico del paciente periodontal con pérdida avanzada de inserción Artículo de revisión
y cols.

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73
74
 Artículo de revisión

CORTICOTOMÍAS:
MOVIMIENTO DE
ORTODONCIA ACELERADO.
JAVIER NÚÑEZ, GABRIELA RAMÍREZ.

Javier Núñez. Profesor colaborador, Máster

de Periodoncia e Implantes Universidad
Complutense de Madrid (UCM).
RESUMEN
Gabriela Ramírez. Máster en Ortodoncia, LA CORTICOTOMÍA SE HA PROMULGADO COMO UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA
Universidad Alfonso X el Sabio (UAX). Práctica para acelerar el tratamiento de ortodoncia. Los factores más importantes en el éxito de
exclusiva en Ortodoncia. Valladolid. esta técnica son la adecuada selección de casos y el correcto tratamiento quirúrgico y
ortodóntico.
La técnica quirúrgica para realizar la corticotomía en el hueso se ha descrito de varias
maneras, tanto levantando colgajos a espesor total y haciendo cortes alrededor de los
dientes como sin levantar colgajos y haciendo los cortes con el piezoeléctrico en las zonas
interproximales. De igual manera, se han empleado injertos de hueso sobre los cortes en
el hueso para evitar la reabsorción ósea posquirúrgica. El movimiento de los dientes debe
comenzar a las dos semanas después de la cirugía y la activación del aparato de ortodoncia
debe hacerse cada dos semanas durante los dos primeros meses de tratamiento.
El objetivo principal de las corticotomías es reducir el tiempo de tratamiento empleado
en el tratamiento ortodóntico convencional. Secundariamente, la corticotomía promueve
un movimiento dento-alveolar en bloque evitando dehiscencias óseas y por consiguiente
recesiones gingivales.
Los pocos estudios existentes demuestran que la corticotomía reduce el tiempo del
tratamiento, pero se necesitan más estudios, tanto clínicos como histológicos, para
Correspondencia a: entender la biología del movimiento dental con este procedimiento, el efecto sobre los
Javier Núñez dientes y el hueso, la estabilidad posrentención y el estado del periodonto y raíces después
periocell@[Link] del tratamiento.

75 Javier Núñez Gabriela Ramírez

Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

INTRODUCCIÓN
LA HIPOPLASIA TRANSVERSAL DEL MAXILAR es común en pacientes adolescentes y
adultos sin ningún tipo de síndrome (Proffit y cols. 1998). Las opciones de tratamiento no
quirúrgicas en estas situaciones en niños y adolescentes consisten en una lenta expansión
del maxilar para casos moderados y una rápida expansión para casos más severos.
Aunque esta última técnica, debido a la resistencia que a veces tiene el hueso en adultos,
produce una compresión del ligamento periodontal, reabsorción radicular, fenestración
ósea y extrusión del diente de anclaje (Carmen y cols 2000). Por eso, se ha desarrollado
en adultos la expansión rápida del maxilar asistida quirúrgicamente (SARME). Es decir,
combinar los tratamientos de ortodoncia con la corticotomía (herida intencionada sobre
el hueso cortical) de las áreas del esqueleto que ofrecen más resistencia, tales como
apertura periforme, arco zigomático, unión pterigoidea y sutura palatina. En una revisión
sistemática, Verstraaten y cols. 2010, sobre esta técnica concluye que el hacer un SARME
al paciente durante el tratamiento de ortodoncia en adultos va a mejorar la inclinación de
los dientes que se han usado de anclaje, pero que pueden surgir complicaciones, tales como
un incremento de las recesiones gingivales en un 7% tras un año postexpansión y un 15%
de dientes con problemas pulpares (Ramieri y cols. 2005).
El apiñamiento dental es una de la formas más comunes de maloclusión, muchas veces
asociado a una hipoplasia del maxilar. Por tal motivo, existen dos métodos convencionales
para resolver el apiñamiento con ortodoncia: con y sin extracciones. El uso de las
extracciones como remedio para resolver el apiñamiento se reserva normalmente para
apiñamientos moderados o severos, mientras que apiñamientos leves se suelen resolver
sin extracciones, proinclinando los incisivos. La mayoría de los tratamientos ortodóncicos
convencionales requieren más de un año para terminar. Desafortunadamente, muchos
pacientes ortodónticos rechazan el tratamiento, debido a su duración. Por tal motivo, la
corticotomía en las tablas corticales del hueso alveolar se ha promulgado como una técnica
quirúrgica para acelerar el tratamiento de ortodoncia.
Se introdujo por primera vez en 1959 por Kole (Kole 1959a, 1959b, 1959c) como un
procedimiento quirúrgico para hacer el movimiento dental más rápido. Se creía que la
principal resistencia al movimiento dentario eran las tablas corticales del hueso alveolar,
de tal manera que la pérdida de su continuidad mediante cortes podría provocar que la
ortodoncia se terminara en mucho menos tiempo del que normalmente se emplearía. El
procedimiento quirúrgico descrito por Kole implicaba reflejar un colgajo a espesor total por
vestibular y palatino, seguido de cortes (osteotomías) interdentales a través de la cortical
ósea sin apenas penetrar en el hueso medular, seguido de cortes horizontales subapicales
para conectar los cortes interdentales, pero aquí penetrando en el espesor completo del
alvéolo. Con estas osteotomías, la ortodoncia movía el bloque de hueso en lugar de los
dientes individualmente, y así no se produciría la reabsorción de la raíz y se minimizará
el tiempo de retención. Debido a la naturaleza invasiva de la técnica descrita por Kole, no
era difícil de entender por qué nunca fue ampliamente aceptada.
Más tarde, Duker (1975) estudió la técnica descrita por Kole en perros, para investigar
cómo afecta la corticotomía a la rapidez del movimiento, la vitalidad de los dientes, y al
periodonto marginal. Los resultados mostraron que el periodonto y la pulpa dentaria
no se veían afectados por los cortes realizados en el reborde óseo marginal durante la
corticotomía, si en los cortes interdentales se dejan al menos 2 mm por debajo del nivel de
la cresta ósea alveolar.

76
 Javier Núñez, Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado Artículo de revisión
Gabriela Ramírez

Suya (1991) realizó a 395 pacientes un tratamiento de ortodoncia acompañado

de corticotomías siguiendo la técnica de Kole, pero sin realizar los cortes apicales
horizontales tan profundos, es decir sin llegar al hueso medular. Observo que algunos
casos se finalizaron en seis meses y otros se completaron en menos de doce meses. Además
percibió que la corticotomía frente ortodoncia convencional era menos dolorosa, tenía
menos reabsorción radicular, y mostraba menos recidivas.
Más recientemente, Wilcko y cols. (2000, 2001, 2003, 2008) han descrito una nueva
técnica para realizar las corticotomías, donde después de realizar los cortes en el hueso
añadían injertos óseos para reforzar el periodonto, evitando dehiscencias óseas y, por
consiguiente, la aparición de recesiones gingivales, la denominaron “Periodontally
Accelerated Osteogenic Orthodontics (PAOO)”. En dicha técnica, como se ha descrito
anteriormente, se hacen los cortes en vestibular y palatino-lingual tras levantar un
colgajo de espesor total; posteriormente se coloca en los cortes del hueso antes de suturar
el colgajo una mezcla de xenoinjerto bovino y aloinjertos de hueso desmineralizado sin
membrana. Tras dos semanas de cicatrización se comienza a mover los dientes con
ortodoncia y también cada dos semanas se cita a revisión de ortodoncia al paciente.
Los autores describen que con esta técnica se reduce el tiempo de tratamiento un tercio
del tiempo empleado en la ortodoncia convencional, y que sirve para el tratamiento
de moderado a severo apiñamiento en clase I y II. Además varios artículos (Lee y
cols. 2007, Sebaoun y cols. 2007, Nowzari y cols. 2008) lo asocian a menor reabsorción
radicular y a reducir la necesidad de cirugía ortognática en ciertas situaciones. Por lo
tanto, la corticotomía es una técnica que sirve de gran ayuda en ciertos tratamientos de
ortodoncia. El objetivo de la presente revisión es analizar la literatura actual que existe
del movimiento de ortodoncia acelerado mediante corticotomías.

MATERIALES Y MÉTODOS
SE REALIZÓ UNA BÚSQUEDA ELECTRÓNICA en MEDLINE-PubMED (Biblioteca
Nacional de Medicina en Washinton DC) de estudios en los que se realizaron corticotomías
para promover el fenómeno de aceleración regional en los tratamientos de ortodoncia. Se
usaron como palabras clave “corticotomies” AND “orthodontics” OR “regional acceleratory
phenomena” OR “piezocision” AND “tooth movement” OR “corticotomies” AND “palatal
expansión” OR “accelerated” AND “ortodontics”.
Los artículos se seleccionaron siguiendo los criterios siguientes:
- Artículos publicados en inglés, tanto con material histológico como clínicos, pudiendo
ser éstos, controlados ramdomizados (RCT), clínicos controlados (CCT), series de casos
y reporte de casos.
- Aquellos artículos cuyo tema principal estaba relacionado con la tracción de un solo
diente o dientes incluidos fueron excluidos en la revisión, al igual que aquellos que
estaban relacionados con cirugía ortognática.

RESULTADOS
TRAS REALIZAR LA BÚSQUEDA DE LOS ARTÍCULOS, se encontraron escasos
estudios clínicos controlados ramdomizados y clínicos controlados (Tabla 1). Además, la
calidad de estos estudios era relativa (Tabla 2). De tal manera que si a eso sumamos que
la mayoría de los artículos encontrados eran reporte de casos explicando las diversas
técnicas que se han descrito, se decidió realizar una revisión narrativa mostrando
los aspectos más importantes del fenómeno de aceleración regional a través de las
corticotomías.

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Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Tabla 1. Estudios clínicos de corticotomias y ortodoncia para resolver maloclusiones.

Autores y año de Diseño Tipo de

Maloclusión Muestra biomecánica Tiempo tratamiento
publicación estudio corticotomía

Bracket 0,22
Vercellotti & Podesta Serie de arcos TiMo 0,32
Clase I, II y III 8 Colgajo + piezoeléctrico Media 2,5 meses
2007 casos arcos TiMo 0,17-0,25
arcos TiMo 0,32-0,32

Test: 6 colgajo +
Cassetta y cols. Clase I con instrumento rotatorio.
RCT 12 No especifica No especifica
2012 apiñamiento Control: 6 colgajo +
piezoeléctrico

Test: 10 colgajo + Brackets de 0,22 arco

Clase I con
Shoreibah y cols. instrumento rotatorio de acero 0,19-0,25 Test: 17,5 ± 2,8 semanas
RCT apiñamiento 20
2012 Control: 10 sin Revisiones cada 15 Control: 49 ± 12,3 semanas
antero-inferior
corticotomía días

Test: 4 colgajo +
Clase I con
Islam & Gamal piezoeléctrio por vetibular Test: 74,5 ± 7,7 días
RCT apiñamiento 8 Expansión arcadas
2012 y lingual Control: 141,7 ± 21,3 días
antero-inferior
Control: 4 sin corticotomía

4 meses de tratamiento:
Test: 22 colgajo + Brackets de 0,22;
Maxilar: 1,7 veces más rápido el test
Sakthi y cols. Protusión instrumento rotatorio arco acero 0,19-0,25;
CCT 40 para retruir y cerrar espacios
2014 bimaxilar Control: 18: sin retracción anterior en
Mandíbula: 1,8 veces más rápido el
corticotomía masa con coil NiTi
test para retruir y cerrar espacios

RCT: estudios clínicos controlados ramdomizados; CCT: estudios clínicos controlados.

¿En qué se diferencia el movimiento dental con ortodoncia cuando se hace una
corticotomía frente al movimiento de los dientes con tratamiento de ortodoncia
convencional?
La corticotomía al realizar las osteotomías en el hueso potencia el proceso normal de
cicatrización; por eso, se ha llamado “Regional Acceleratory Phenomena (RAP)” (Wilcko
y cols. 2000, 2001 , 2003, 2008). Es decir, la respuesta local a un estímulo nocivo
desencadena un proceso de cicatrización por el cual la formación de tejido es más rápida
que el proceso fisiológico de regeneración habitual de los tejidos, llegando a provocar la
cicatrización de dos a diez veces más rápido que la que se produce de manera fisiológica
(Frost 1983). Al realizar la corticotomía en el hueso alveolar, el RAP comienza a los pocos
días de provocar los cortes en el hueso, siendo el pico máximo a los dos meses, teniendo
una duración de cuatro meses en el tejido óseo y puede tardar de seis a veinticuatro meses
en desaparecer (Wilcko y cols. 2000, 2001 , 2003, 2008).
Un estudio histológico mostró que la de corticación alveolar selectiva provocada al
realizar los cortes en el hueso provocaba un incremento de la remodelación ósea del
hueso trabecular (Sebaoun y cols. 2008). Es decir, tras realizar la cirugía, se producía
un aumento sustancial en la desmineralización del hueso alveolar, siendo además
transitorio y reversible, condición que daba lugar a una osteopenia (disminución
temporal de la densidad mineral del hueso), con lo que el movimiento dental, a través
del hueso trabecular, era más rápido y facilitaba el movimiento en bloque del proceso
alveolar en el tratamiento de ortodoncia, evitando las recesiones en los dientes. Además,
mientras continuaba el movimiento sobre el diente, se prolongaba la disminución de la
densidad mineral del hueso. Es sabido que con el movimiento de ortodoncia aumentan
los marcadores inflamatorios, tales como quimiocinas y otras citoquinas, jugando estos
marcadores un papel importante en el reclutamiento de células precursoras de los
osteoclastos, ya sea directa o indirectamente, mediante la vía de la prostaglandina E2
y la vía RANK / RANKL para dirigir la diferenciación de los osteoclastos (Alikhani y
cols. 2013). Ahora bien, cuando se termina el movimiento dentario ortodóncico, el RAP
desaparece y, por consiguiente, la osteopenia al producirse una remineralizacion del hueso
alveolar.

78
 Javier Núñez, Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado Artículo de revisión
Gabriela Ramírez

Tabla 2. Evaluación de la calidad de los estudios.

Vercellotti & Cassetta y cols. Shoreibah y cols. Islam & Gamal Sakthi y cols.
Podesta 2007 2012 2012 2012 2014

Aleatorización 0 0 0 0 0

Ciego tratamiento 0 0 0 0 0

Ciego examinador 0 0 0 0 0

Datos completos de los resultados 0 0 0 0 1

Método estadístico adecuado 0 1 1 1 1

Tamaño de la muestra y poder estadístico 0 0 0 0 0

Describe el método de medición 0 1 1 1 1

PUNTUACIÓN 0 2 2 2 3

NIVEL MUY BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO

Calidad de la evidencia (GRADE, Higgins y Green 2011): Puntuación 0: no lo dicen o lo dicen pero no lo describen; puntuación 1: lo dicen y describen.

Recientemente se ha realizado un estudio en ratas (Keser y Dibart 2013) que analizaba

la actividad osteoclástica y la densidad ósea intrarradicular en distintas situaciones: tras
realizar sólo movimiento de ortodoncia; al hacer cortes en el hueso con el piezoeléctrico;
con cortes con el piezoeléctrico y movimiento de ortodoncia; y un grupo control sin
tratamiento. Los resultados mostraron que el mayor pico de actividad osteoclástica se
producía en el grupo de piezoeléctrico y ortodoncia al día siguiente de comenzar. En el
grupo de sólo ortodoncia, a los tres días, y en el grupo de sólo piezoeléctrico repuntaba a
los siete días. Por otro lado, el porcentaje de hueso intrarradicular comenzaba a disminuir
a los tres días en los tres grupos test, teniendo mayor disminución de cantidad de hueso
(más desmineralización) el grupo piezoeléctrico + ortodoncia, que se igualaba con el
grupo de ortodoncia a los 54 días. Además tanto el grupo de sólo ortodoncia como sólo
piezoeléctrico alcanzaban el pico máximo de desmineralización a los 28 días. El grupo de
sólo piezoeléctrico presentaba valores menores de desmineralización que los grupos de sólo
ortodoncia y ortodoncia con piezoeléctrico.

79
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Técnicas descritas para realizar las corticotomías en el hueso alveolar

Una vez que se selecciona al paciente, antes de realizar la cirugía se deben colocar los
aparatos de ortodoncia una semana o diez días antes. La cirugía se puede realizar en un
entorno clínico normal con o sin sedación. Se han descrito varias técnicas a la hora de
realizar las corticotomías:
- Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics (PAOO) (Wilcko y cols. 2000,
2001, 2003, 2008): Se realiza una incisión intrasulcular tanto por vestibular como por
palatino-lingual extendiéndose al menos de dos a tres dientes más allá de la zona a
tratar, se refleja un colgajo de espesor total (mucoperióstico) manteniendo la papila
hasta sobrepasar los ápices de los dientes. Posteriormente, con una fresa redonda de
pieza de mano (tamaño 2) se realizan en el hueso cortes verticales interdentales con
una profundidad que marca el sangrado del hueso, respetando al menos
2-3 mm de la cresta ósea alveolar. Estos cortes verticales se conectan con un corte
festoneado horizontal que se hace en el ápice. A continuación, se coloca un injerto
de hueso (Autoinjerto, Aloinjerto, Xenoinjerto) en las áreas donde se han hecho las
corticotomías, con lo que se pueden realizar perforaciones corticales en el hueso
alveolar con el fin de aumentar el sangrado en el área para mejorar la respuesta del
injerto de hueso. Si hubiese alguna recesión en los dientes se puede complementar
la cirugía con un injerto de tejido conectivo o un sustituto (mucograft o Alloderm).
Por último, se sutura el colgajo con una sutura interrumpida de 4/0 y los cuidados
posquirúrgicos similares a otros procedimientos de cirugía oral convencionales.
- The Monocortical Tooth Dislocation and Ligament Distraction (MTDLD) (Vercellotti
y Podesta 2007): Consiste en el uso del aparato piezoeléctrico para combinar dos
movimientos dentales diferentes y que funcionan por separado, pero simultáneamente
en la raíz del diente. Con el aparato piezoeléctrico, para disminuir el trauma
quirúrgico, se realizan corticotomías microquirúrgicas (con el inserto de sierra)
verticales y horizontales alrededor de cada raíz del diente para eliminar la resistencia
del hueso cortical. Desde el día siguiente a la cirugía, se puede comenzar a aplicar
fuerzas biomecánicas intensas con el aparato de ortodoncia, para producir a la vez
un rápido desplazamiento de la raíz y el hueso cortical, con lo que la superficie de
la raíz que acompaña al movimiento evita la compresión del ligamento periodontal
y la reabsorción del hueso alveolar, mientras que la raíz opuesta a la dirección del
movimiento, produce una rápida distracción de fibras del ligamento. Técnicamente,
las corticotomías con el piezoeléctrico se realizarán en el hueso cortical en la dirección
del movimiento dental. Si se quiere expandir el maxilar, los cortes se realizan en
vestibular interproximalmente con una inclinación interna a la dirección de la raíz,
terminando con dos osteotomías poco profundas junto a los dientes adyacentes para
preservar el hueso crestal. Si se quiere retraer los dientes anteriores se harán los
cortes verticales en interproximal por palatino y si se quiere intruir, además de
los cortes verticales, se harán cortes apicales a 1 o 2 mm. Por último, después de
realizar todas las corticotomías en el hueso alveolar, se colocarán injertos de hueso
encima de los cortes y una membrana de colágeno para proteger el injerto. Según los
autores de la técnica MTDLD, no se observaron graves problemas periodontales en
los ocho pacientes tratados durante un año y en comparación con los tratamientos
convencionales ortodónticos. La duración media del tratamiento en el maxilar superior
y la mandíbula se redujo en un 70% y 60%, respectivamente en esos ocho casos.
- Piezocision-Assisted Orthodontic Treatment (PAOT) (Dibart y cols. 2010): Siguiendo
con el uso de los aparatos piezoeléctricos, esta técnica aboga por un procedimiento
mínimamente invasivo sin reflejar colgajos. Se realizan unas incisiones verticales
interproximales al periostio en la cara vestibular respetando las papilas (Figura 1),
seguido con el piezoeléctrico; con el inserto de sierra se realizan unos cortes en el
hueso verticalmente en la zona interproximal a una profundidad de 3 mm (Figura 2).
Secundariamente, se pueden unir con un periostotomo los cortes verticales mediante
una tunelización y colocar sobre los cortes injertos de hueso o de encía en aquellas
zonas con periodonto delgado. Para los autores de esta técnica, se consiguen excelentes
resultados para corregir la maloclusión clase II.

80
 Javier Núñez, Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado Artículo de revisión
Gabriela Ramírez

Figura 1.
Piezoincisiones sin levantar colgajo.

Figura 2.
Con el inserto de sierra se realizan unos cortes en el hueso verticalmente en la zona interproximal a una
profundidad de 3 mm.

81
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Cuáles son las pautas a seguir en el tratamiento de ortodoncia tras la

corticotomía
Existe poca evidencia en la literatura sobre cuándo comenzar a activar el aparato de
ortodoncia tras realizar la cirugía. En los estudios varía desde activarlo el día de la cirugía
a esperar dos semanas (Kalemaj y cols. 2015). Lo más consensuado y que representa
menor morbilidad al paciente, es colocar el aparto de ortodoncia siete y diez días antes
de la cirugía y activarlo a las dos semanas poscirugía, siendo los intervalos para las
revisiones de ortodoncia cada quince días durante los dos primeros meses, tiempo en el
cual la ostopenia producida en el hueso tras la corticotomía se iguala a la que se produce
con el tratamiento de ortodoncia convencional (Keser y Dibart 2013). También en estos
dos primeros meses, se ejerce un nivel de fuerza con el aparato de ortodoncia cada quince
días en los dientes, superior al convencional para aprovechar la osteopenia en el hueso
alveolar producida por la corticotomía (Figuras 3a y 3b).

a) b)

Figuras 3a y 3b.
a) Inicial antes del tratamiento de ortodoncia, b) Dos meses después de comenzar el tratamiento de ortodoncia con corticotomías.

Indicaciones
- Compresión maxilar (Wilcko y cols. 2008).
- Maloclusión clase III (Keser y Dibart 2013).
- Maloclusión clase I con apiñamiento (Shoreibah y cols. 2012, Islam y Gamal 2012).
- Movimiento de intrusión (Vercellotti y cols. 2007).
- Maloclusión clase II (Dibart y cols. 2010).

Ventajas e inconvenientes (Wilcko y cols. 2000, 2001, 2008, Makki y cols. 2015)
- Reduce el tiempo de tratamiento un 30% del tratamiento convencional.
- Menos reabsorción radicular al reducir la resistencia del hueso cortical.
- Menos necesidad de aparatos extraorales.
- Menos recidiva de apiñamiento de incisivos inferiores a diez años postratamiento de
ortodoncia.
- Si se levantan colgajos a espesor total, riesgo de pérdida de hueso crestal y de recesión
gingival.
- No es aplicable a todos los casos.

82
 Javier Núñez, Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado Artículo de revisión
Gabriela Ramírez

DISCUSIÓN
EN TÉRMINOS GENERALES, las diferentes técnicas quirúrgicas para realizar las
corticotomías no parecen aumentar el riesgo de secuelas adversas en el periodonto, la
vitalidad del diente y/o reabsorción radicular en comparación con el tratamiento de
ortodoncia normal. También se ha demostrado en los diversos estudios experimentales
(Sebaoun y cols. 2008, Kim y cols. 2009, Teixeria y col. 2010, Keser y Dibart 2013) que
la corticotomía provoca el fenómeno de aceleración regional y, por consiguiente, acelera
el movimiento de ortodoncia. Ahora bien, el tiempo por el cual se acelera el movimiento
de ortodoncia mostrado en estos estudios experimentales debe ser mirado con cautela,
puesto que los animales empleados en los estudios tienen (en relación con el ser humano),
aumentado el turn-over del recambio óseo. Por otro lado, los estudios clínicos RCT y
CCT como se puede observar en los resultados de la presente revisión son escasos,
existen varias revisiones sistemáticas y muestran gran heterogeneidad en el diseño
de los estudios y, por consiguiente, en los resultados (Gkantidis y col. 2014, Kalemaj y
cols. 2015, Patterson y col. 2016). La mayoría de los artículos publicados son reportes de
casos para explicar la técnica quirúrgica, sólo hay tres artículos RCT (Cassetta y cols.
2012, Shoreibah y cols. 2012, Islam y Gamal 2012) y un CCT (Sakthi y cols. 2014). Estos
estudios muestran que la indicación más frecuente utilizada para realizar corticotomías
en el tratamiento de ortodoncia es cuando el paciente tiene apiñamiento. Los resultados
muestran que el tiempo de tratamiento se reduce más de la mitad en los casos en los que
se hizo corticotomía frente a los que no se hizo, independientemente de si se realizó con
instrumentos rotatorios o con aparato piezoeléctrico.
Se han descrito diferentes técnicas para realizar las corticotomías en el hueso, desde
reflejar colgajo y hacerlas con instrumentos rotatorios (wilcko y cols. 2000) a realizarlas
sin reflejar colgajo haciendo piezoincisiones con el aparato piezoeléctrico (Dibart y cols.
2010). Ambas técnicas, según los estudios tanto experimentales (Sanjideh y cols. 2010,
Keser y Dibart 2013) como clínicos (Cassetta y cols. 2012), son eficaces a la hora de
provocar el fenómeno de aceleración regional y, por consiguiente, acelerar el tratamiento
de ortodoncia. Si bien es cierto que las piezoincisiones presentan menor morbilidad
al paciente al no tener que reflejar colgajo y conjuntamente evita efectos colaterales
de reflejar colgajo, como las recesiones gingivales. La tendencia actual es realizar
procedimientos mínimamente invasivos, incluso se ha sugerido realizar las piezoincisiones
con cirugía guiada a través de férulas quirúrgicas (Milano y cols. 2014) e incluso evitar
hacer incisiones mediante perforaciones corticales interproximales con un punzón
específicamente diseñado para ello (Teixeria y col. 2010, Alikhani 2013) consiguiendo
provocar el fenómeno de aceleración regional.
El uso de las piezoincisiones proviene de un estudio realizado en ratas (Kim y
col. 2009) en el que se utilizaba un bisturí como un cincel para separar las corticales
interproximales sin levantar colgajo. Los resultados mostraron que este corte en el
hueso estimulaba el fenómeno de aceleración celular, teniendo en el lado de presión
del movimiento de ortodoncia más reabsorción ósea y menos tejido de hialinización en
el ligamento periodontal. Las piezoincisiones además son extremadamente versátiles,
ya que permiten el injerto de tejido blando o duro en las zonas necesarias a través
de un procedimiento de tunelización. También se han descrito casos con el uso de las
piezoincisiones con ortodoncia lingual (Brugnami y cols. 2013) y con Invisaling® (Keser &
Dibart 2011).

83
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

CONCLUSIONES
SE NECESITAN MÁS ESTUDIOS HISTOLÓGICOS para entender mejor la biología
del movimiento dentario cuando se realizan corticotomías, al igual que estudios clínicos
controlados ramdomizados con el fin de identificar mejor las indicaciones y las ventajas
de este procedimiento, así como para evaluar la estabilidad después del tratamiento
con estudios a largo plazo. Otra de las dudas que se generan tras esta revisión es que el
mecanismo biomecánico del movimiento de ortodoncia para corregir las maloclusiones no
se describe con claridad en la mayoría de los estudios, con lo que dificulta establecer un
protocolo de actuación.

RELEVANCIA CLÍNICA
LOS ESTUDIOS REALIZADOS CON CORTICOTOMÍAS muestran que aceleran
el movimiento dental con el tratamiento de ortodoncia en adultos, pudiendo reducir
la incidencia de recesiones gingivales, reabsorción radicular, etc. frente a un
tratamiento de ortodoncia convencional. En este sentido, los autores recomiendan
realizar corticotomías cuando el paciente presenta apiñamiento mediante la técnica
de piezoincisión, puesto que es mínimamente invasiva y es igual de eficaz que
cuando se levanta colgajo.

IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, se están publicando frecuentemente artículos
relacionados con el uso de la corticotomía en ortodoncia, pero la mayoría son serie
de casos o reporte de casos, de tal manera que la literatura disponible actualmente
sólo proporciona bajos niveles de evidencia; se necesitan investigaciones con menos
sesgos para permitir comparaciones más significativas y conclusiones. Al igual que
aumentar el número de pacientes, mejorar la aleatorización, a doble ciego para
producir estudios con mayor evidencia.

84
 Javier Núñez, Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado Artículo de revisión
Gabriela Ramírez

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85
Artículo de revisión

REMODELADO ÓSEO Y MEDIADORES

BIOQUÍMICOS QUE INFLUYEN EN EL
MOVIMIENTO ORTODÓNTICO
¿CÓMO PODRÍAMOS ACELERARLO?
GERMÁN BARBIERI, LUCÍA CAAMAÑO, CONCHITA MARTÍN, MARIANO SANZ.

Germán Barbieri. Máster de Periodoncia e

Implantes de la Universidad Complutense de
Madrid (UCM).
RESUMEN
EL ENTENDIMIENTO DE LOS FACTORES más influyentes en el remodelado óseo tras
Lucía Caamaño. Máster de Ortodoncia de la el movimiento ortodóncico podría acarrear múltiples ventajas. Entre ellas destacaríamos
Universidad Complutense de Madrid (UCM).
un mayor control del movimiento ortodóncico, modificaciones en la velocidad del mismo,
Conchita Martín. Profesora titular del disminución del dolor, entre otros.
Departamento de Ortodoncia, Universidad La regulación del remodelado óseo a nivel molecular sigue sin estar totalmente claro.
Complutense de Madrid (UCM). Existen infinidad de mediadores bioquímicos que influyen en la formación (ALP, CT,
Mariano Sanz. Catedrático de Periodoncia, estrógeno, INF-γ, OPG) y destrucción ósea(IL-1, IL-6, TNF-α, TGF-α, RANKL, OPG);
Universidad Complutense de Madrid (UCM). incluso hay moléculas que influyen en ambas direcciones.
Resulta fundamental conocer todos los mediadores bioquímicos que participan en
una y otra dirección del remodelado óseo. De esta manera, en un futuro, se podrán
crear medicamentos que modifiquen estos mediadores permitiendo una aceleración del
movimiento, reducción de las molestias, etcétera.
A pesar de existir un número importante de investigaciones sobre mediadores
bioquímicos que participan en el movimiento ortodóncico, todavía falta mucho por conocer
como para hacer modificaciones en la cascada de mediadores bioquímicos que se secretan
en el lado de presión y de tensión.

INTRODUCCIÓN
DESDE LA PRIMERA BIOPSIA DE UN DIENTE al que se le aplicó una fuerza allá por
el año 1901 (Meikle 2006), la comunidad científica, en concreto la odontológica, siempre se
Correspondencia a: preguntó cómo podía moverse un diente a través del hueso alveolar. Hoy, más de 100 años
Germán Barbieri después, seguimos sin saber con exactitud todos los factores que influyen en este proceso,
german@[Link] pero hacemos un esfuerzo por conocerlo cada vez más a fondo.

Germán Barbieri Lucía Caamaño Conchita Martín Mariano Sanz 86

 Germán Barbieri y cols. Remodelado óseo y mediadores bioquímicos que influyen en el movimiento ortodóntico. Artículo de revisión
¿Cómo podríamos acelerarlo?

Tabla 1. Resumen de los mediadores bioquímicos relacionados con la formación y destrucción ósea.

relacionado con formación relacionado con destrucción relacionado con ambos

ósea ósea procesos

ALP IL-1 OC (+)

CT IL-6 TGF-β

estrógeno TNF-α

INF-y TGF-α

OPG RANK

RANKL

M-CSF

OPN

(+)
: generalmente asociado con formación ósea; ALP: fosfatasa alcalina; CT: calcitonina; INF-γ: interferón γ;
OPG: osteoprotegerina; IL·1: interleuquina1; IL-6: interleuquina 6; TNF-α: factor de necrosis tumoral α;
TGF-α: factor de necrosis transformante α; RANK: receptor activador para el factor nuclear κβ;
RANKL: ligando de receptor activador para el factor nuclear κβ; M-CSF: factor estimulador
de colonias de macrófagos; OPN: osteopontina; TGF-β: factor de crecimiento transformante β.

El entendimiento de los factores más influyentes en este remodelado óseo podría

acarrear múltiples ventajas. Entre ellas destacaríamos un mayor control del movimiento
ortodóntico, modificaciones en la velocidad del mismo, disminución del dolor, ejecución
de movimientos fuera del alcance de la ortodoncia actual e incluso poder comprender y
diferenciar las distintas técnicas ortodónticas desde un punto de vista molecular.

REMODELADO ÓSEO
EL HUESO ALVEOLAR SUFRE UN CONSTANTE REMODELADO FISIOLÓGICO.
Con la dentición primaria se reabsorbe por completo junto a las raíces de los dientes
deciduos. Acto seguido se volverá a formar nuevo hueso alveolar para albergar las raíces
de los dientes definitivos. Durante este proceso no sólo se forma y destruye hueso, sino
que también se remodela para adaptarse a la posición de los dientes y a la respuesta a las
fuerzas masticatorias (Sodek 1977).
Estos procesos requieren, a grandes rasgos, la coordinación de dos tipos de linajes
celulares, los osteoblastos y los osteoclastos, encargados de formar y destruir el tejido
conectivo del hueso mineralizado.
Existe un amplio conocimiento de la cinética del remodelado óseo a nivel celular.
Sin embargo, la regulación de este proceso a nivel molecular sigue sin estar totalmente
claro. Existen infinidad de mediadores bioquímicos que influyen en una y otra dirección
del remodelado óseo (Tabla 1); incluso hay moléculas que influyen en ambas direcciones.
Descifrar toda la cascada de eventos que ocurren antes de la formación y/o destrucción
ósea resulta tremendamente complejo.
La formación ósea está directamente relacionada con la proliferación y la
diferenciación de células madre mesenquimales en osteoblastos. Este proceso de
diferenciación celular está controlado por varias hormonas y citoquinas que no sólo
favorecen la proliferación y la diferenciación de osteoblastos, sino también su activación.
Es importante tener en cuenta que muchos de estos factores intervienen también en la
reabsorción ósea, directa o indirectamente (Sodek y McKee 2000).

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Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Las citoquinas son proteínas de bajo peso molecular producidas por células que
regulan o modifican la acción de otras células de manera autocrina (actuando sobre la
célula de origen) o paracrina (actuando sobre células adyacentes) (Meikle 2006). En el
grupo de citoquinas podemos encontrar interleuquinas, factores de necrosis tumoral,
interferones, factores de crecimiento y factores de estimulación de colonias. Las citoquinas
pueden favorecer la formación ósea induciendo la diferenciación de osteoblastos a partir
de células mesenquimales precursoras (Masella y Meister 2006, Meikle 2006). Una
vez diferenciados, los osteoblastos producen proteínas como el colágeno tipo I (COL-I),
osteocalcina (OCN) y fosfatasa alcalina (ALP); normalmente interpretados como
marcadores de la formación ósea (Hannon y Eastell 2006). COL-I es el principal colágeno
en el hueso mineralizado (> 95%), mientras que la OCN es la proteína no colágena más
abundante en la matriz ósea. Se expresa casi exclusivamente por osteoblastos altamente
diferenciados. En algunas ocasiones, al contrario de lo dicho anteriormente, se ha
identificado como marcador de destrucción ósea al haberse aislado en urea, entendiéndose
como producto de la degradación de la matriz ósea (Ivaska y cols. 2004). Por tanto, es
mejor pensar en OCN como un factor de remodelado óseo más que como un marcador de
formación ósea (Hannon y Eastell 2006). ALP es una enzima osteoblástica. Su función
no es bien conocida, pero se piensa que participa en la mineralización ósea, por lo que se
puede interpretar como un marcador de formación ósea (McKee y cols. 2013).
La formación ósea no sólo se favorece por medio de la proliferación y la diferenciación
de células madre mesenquimales en osteoblastos, sino también por medio del control y la
limitación de la reabsorción ósea. La calcitonina (CT) es un ejemplo de ello. Esta hormona
es un péptido de 32 aminoácidos secretada principalmente por las células C del tiroides.
Entre las principales acciones reconocidas de la CT están la inhibición de la reabsorción
ósea, la disminución de la reabsorción tubular del calcio y la regulación de la producción
de 1,25-dihidroxivitamina D3 en el riñón (de Paula y Rosen 2010, Qin y Yang 2008, Turner
y cols. 2011).
En el caso de la reabsorción ósea, son los osteoclastos las células responsables. En
este caso son formadas por el linaje monocito/macrófago de células hematopoyéticas
derivadas de la médula ósea. Esta reabsorción ósea por medio de osteoclastos puede
verse estimulada por la hormona paratiroidea, interleuquina 1 (IL-1), interleuquina
6 (IL-6), factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y factor de crecimiento transformante α
(TGF-α); mientras que la calcitonina (CT), factor de crecimiento transformante β (TGF-β),
estrógeno e interferón γ (INF-γ) inhiben la reabsorción osteoclástica (Sodek y McKee
2000). Todo tiene que estar en perfecto equilibrio para que el hueso alveolar se mantenga
en correctas condiciones.

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 Germán Barbieri y cols. Remodelado óseo y mediadores bioquímicos que influyen en el movimiento ortodóntico. Artículo de revisión
¿Cómo podríamos acelerarlo?

Entre la multitud de investigaciones relacionadas con el remodelado óseo (formación y

destrucción ósea), es el sistema OPG/RANK/RANKL el que mayor interés ha demostrado
tener en los últimos años entre los investigadores.
La osteoprotegerina (OPG), también conocida como factor inhibidor de la
osteoclastogénesis (OCIF: osteoclastogenesis inhibitory factor), es una molécula secretada
por los osteoblastos y funciona bloqueando la formación de osteoclastos y reabsorción ósea
(Khosla 2001, Masella y Meister 2006, Meikle 2006). De hecho, se demostró el desarrollo
de osteoporosis severa en ratones manipulados genéticamente bloqueando el gen de la
OPG (ratón knockout para OPG o ratón KO para OPG) (Bucay y cols. 1998).
El ligando de receptor activador para el factor nuclear κβ (RANKL) es una proteína
que puede encontrarse en dos formas: unida a la membrana de preosteoblastos o de forma
soluble. Su principal función es la diferenciación y la activación de osteoclastos; aunque
también está relacionada con su apoptosis (Khosla 2001). En un estudio con ratones
knockout para RANKL, se demostró el desarrollo de una osteopetrosis severa y ausencia
completa de osteoclastos (Kong y cols. 1999).
El receptor activador para el factor nuclear κβ (RANK) es expresado
fundamentalmente por células del linaje macrófago/monocito, incluyendo células
preosteoclásticas, células B y T, células dendríticas y fibroblastos (Khosla 2001). Una vez
más, un estudio con ratones knockout para RANK demostró el desarrollo de osteopetrosis
severa en los especímenes analizados (Li y cols. 2000).
RANKL, expresado en la superficie de células preosteoblásticas o en su forma soluble,
se une a RANK, presente en la superficie de células preosteoclásticas, favoreciendo
el desarrollo, diferenciación y activación de osteoclastos. En resumen, favoreciendo
la reabsorción ósea (Hannon y Eastell 2006, Khosla 2001, Masella y Meister 2006,
Meikle 2006). Diferentes citoquinas, como TNF-α e IL-1, modulan este sistema
básicamente estimulando la producción del factor estimulador de colonias de macrófagos
(M-CSF: macrophage-colony stimulating factor) que aumenta la cantidad de células
preosteoclásticas (Hofbauer y cols. 1999). Además hay otras hormonas y citoquinas
que juegan un importante papel en la modulación de este sistema, como el factor de
crecimiento transformante β (TGF-β: transforming growth factor β) y la osteopontina
(OPN). El TGF-β aumenta la producción de OPG, pero también se ha postulado la
posibilidad de estimular la expresión de RANKL a través de células preosteoclásticas,
aumentando la sensibilidad de los osteoclastos a RANKL (Yan y cols. 2001). TGF-β
normalmente se describe como un factor que inhibe el reclutamiento de precursores
de osteoclastos y promueve la supresión de la actividad de los osteoclastos (Kanaan y
Kanaan 2006). Pero algunos autores sugieren que también puede estar relacionado
con la reabsorción ósea (Itonaga y cols. 2004). La osteopontina está relacionada con la
reabsorción ósea por medio del incremento en la adhesión de los osteoclastos a la matriz
ósea (Reinholt y cols. 1990). Para confirmar su papel, en ratones knockout para OPN se
demostró una disminución en la reabsorción ósea (Ishijima y cols. 2002).

MOVIMIENTO ORTODÓNTICO

Cambios macroscópicos
El movimiento ortodóntico se basa en el remodelado del hueso alveolar como respuesta
a la aplicación de fuerzas mecánicas sobre los dientes y, como consecuencia, sobre el
ligamento periodontal (Masella y Meister 2006, Meikle 2006, Wise y King 2008). El
primer estudio histológico que sentó las bases de nuestro entendimiento actual sobre el
movimiento dental ortodóntico fue llevado a cabo por el odontólogo sueco Carl Sandstedt,
en Estocolmo. Sus resultados se publicaron en 1901 en sueco, por lo que tardaron en
hacerse visibles para el resto del mundo. En el lado de presión, los osteoclastos lideran la
reabsorción del hueso alveolar mientras que, en el lado de tensión, son los osteoblastos los
principales encargados de la regeneración ósea.
El movimiento ortodóncico se divide en tres etapas o estadios (Wise y King 2008): el
primero es un movimiento prácticamente instantáneo; el segundo es un estadio en el que
prácticamente no se produce movimiento, pero en el que se están dando lugar todos los
procesos bioquímicos que favorecen el tercer estadio; por último, se produce el movimiento
lineal del diente.
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Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

a)

b)

Figura 1.
a) Cierre de diastema interincisivo; b) Creación de áreas de presión (mesial) y tensión (distal) en ambos incisivos.

La aplicación de fuerzas ortodóncicas crea de forma inmediata dos áreas totalmente

opuestas en el ligamento periodontal (Figuras 1a y 1b): el área de compresión y el área
de tensión. La transmisión de estas fuerzas a las células produce una reacción biológica
clasificada por muchos autores como una respuesta inflamatoria aséptica, basada en la
presencia de diferentes citoquinas inflamatorias en ausencia de patología (Meikle 2006).
Cambios microscópicos
Este proceso biológico acontece con respuestas opuestas a cada lado del diente,
produciéndose reabsorción ósea en el lado de compresión y aposición ósea en el lado
de tensión (Masella y Meister 2006, Meikle 2006, Wise y King 2008). Esto parece muy
simple pero se vuelve tremendamente complicado a nivel molecular dado el número tan
elevado de factores que influyen; algunos conocidos y otros muchos aún por descubrir.
Desde el primer estudio en ratones hace ya cuarenta años (Hong y cols. 1976), muchas
investigaciones intentaron aumentar el conocimiento de los patrones moleculares
involucrados en el movimiento ortodóntico; no sólo en animales (Alhashimi y cols. 2001,
Kim y cols. 2007), sino también en seres humanos, tanto en estudios in vitro (Maeda y cols.
2007) como in vivo (Barbieri y cols. 2013, Dudic y cols. 2006).

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 Germán Barbieri y cols. Remodelado óseo y mediadores bioquímicos que influyen en el movimiento ortodóntico. Artículo de revisión
¿Cómo podríamos acelerarlo?

MÉTODOS PARA ACELERAR

EL MOVIMIENTO ORTODÓNTICO
HOY DÍA SE ESTÁN REALIZANDO MUCHOS ESTUDIOS con este fin. Recientemente,
Nimeri y cols. (Nimeri y cols. 2013) realizaron una revisión de 74 artículos desde 1959 a
2013 con los diferentes métodos publicados para acelerar el procedimiento ortodóntico.
Algunas de las justificaciones más utilizadas por los autores es la disminución del
número de caries, recesiones gingivales y reabsorciones radiculares. Dividieron todas
las técnicas y métodos en cuatro grandes grupos: técnicas biomecánicas, métodos físicos,
técnicas quirúrgicas y métodos biológicos. La biomecánica ha sufrido muchos cambios
en los últimos años y quizás sea el grupo de los cuatro que más se ha desarrollado
y más inversión ha recibido. Brackets de baja fricción, arcos inteligentes, uso de
microimplantes, entre otros, proporcionaron mejoras en términos generales de resultados
en los tratamientos pero también, en muchos casos, de aceleración de este proceso. Los
métodos físicos investigados hasta la fecha para acelerar el movimiento ortodóntico son la
vibración, corriente eléctrica y láser de baja frecuencia. Estudios en animales observaron a)
incrementos de aceleración entre un 15-30% al aplicar vibraciones con diferentes
frecuencias y potencias (Kakehi y cols. 2007). Resultados similares se han conseguido con
el uso de corriente eléctrica en la zona a tratar, una vez más en un estudio en animales
(Davidovitch y cols. 1980). En tercer y último lugar está la aplicación del láser de baja
frecuencia o también llamada fotobiomodulación. Existe mucha expectación al respecto
y es una de las líneas de investigación que más importancia está adquiriendo es estos
últimos años. Se realizaron estudios en ratas (Fujita y cols. 2008) y en humanos (Doshi-
Mehta y Bhad-Patil 2012), pero todos los autores coinciden en que falta mucho por
investigar aunque los resultados son esperanzadores. Respecto a las técnicas quirúrgicas
que aceleran o pueden acelerar el movimiento ortodóntico es lógico pensar que así sea.
El propio acto quirúrgico y, más aún, cualquier osteoplastia u ostectomía controlada va a
producir un proceso de inflamación que ayudará y favorecerá el remodelado óseo. Entre las
técnicas más utilizadas están las corticotomías. Desde sus inicios a finales de la década de
1950 por parte de Köle (KOLE 1959), se han publicado muchas técnicas, en gran medida
con el objetivo de hacerlas menos cruentas. De hecho, ese punto es justamente uno de
los más criticados y la razón de su bajo uso. Esto está cambiando gracias a técnicas como
la descrita por Dibart bajo el nombre de Piezocision (Dibart y cols. 2010). Esta técnica
es mucho menos invasiva que las detalladas hasta la fecha y se basa en la utilización
del piezoeléctrico a través de unas pequeñas incisiones verticales en la mucosa alveolar
b)
que se realizan entre cada diente con el objetivo de permitir la entrada de la punta del
piezoeléctrico y crear unas pequeñas ostectomías (Figura 2). Esto animó a otros autores a Figura 2.
corroborar el aumento de la velocidad ortodóntica, incluso combinándola con técnicas más a) Incisión vertical mucoperióstica;
recientes como ortodoncia transparente removible (Keser y Dibart, 2011). De todas formas b) Bisturí piezoeléctrico para la corticotomía.

y pensando desde un punto de vista biológico, lo interesante es favorecer la llegada de

mediadores inflamatorios que favorezcan el movimiento. De ahí que se realizaran estudios
con técnicas mucho más sencillas como simples perforaciones corticales para aumentar la
llegada de mediadores inflamatorios a la zona, tanto en ratas (Alikhani y cols. 2013) como
en humanos (Teixeira y cols. 2010).
Volviendo a la revisión de Nimeri y cols. del 2013, el cuarto y último grupo de técnicas
para acelerar el movimiento ortodóntico es el método biológico. Se entiende como tal
cualquier procedimiento biomolecular que modifique la cascada de acontecimientos que
se suceden desde el inicio de la aplicación de la fuerza ortodóntcica. Por ejemplo, en 2006
se publicó un artículo en el que se pudo comprobar en ratas un aumento de la velocidad
del movimiento dental tras la aplicación de RANKL (Kanzaki y cols. 2006a) y, de igual
forma, una disminución del movimiento con la aplicación de OPG (Kanzaki y cols. 2004).
La administración de diferentes prostaglandinas también se ha asociado a mayores
movimientos ortodóncicos pero siempre en estudios en animales, ya sea en ratas (Leiker
y cols. 1995) o en monos (Yamasaki y cols. 1982). El inconveniente de estos métodos es
controlar los posibles efectos secundarios o nocivos. De ahí que sea tan importante el
estudio de los factores que más directamente influyen en la formación y la destrucción del
hueso alveolar.

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Periodoncia Clínica
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CONCLUSIONES
EL PROCESO BIOLÓGICO por el que un diente se mueve a través del hueso alveolar
sigue siendo una incógnita desde el punto de vista molecular. Cada día esta incógnita
se hace más pequeña gracias al esfuerzo de muchos investigadores por descubrir
nuevos marcadores biológicos y la puesta a punto de los diferentes métodos diagnósticos
que existen para aplicar en este campo. Desde el primer estudio experimental que
evidenció el papel de las citoquinas en el movimiento ortodóntico, publicado por
Davidovich y colaboradores en 1988 (Davidovitch y cols. 1988), se han realizado cientos
de investigaciones con el objetivo de dilucidar las incógnitas que sigue habiendo detrás
del entramado de mediadores bioquímicos que favorecen la formación y la destrucción
del hueso alveolar o, también denominado, remodelado óseo que se produce durante el
movimiento ortodóntico.

RELEVANCIA CLÍNICA
ENTRE LAS MÚLTIPLES VENTAJAS que supondría el conocimiento de todo el
entramado biológico que acontece en el movimiento ortodóntico, destacaríamos un
mayor control del mismo, modificaciones en su velocidad de ejecución, disminución
del dolor, ejecución de movimientos fuera del alcance de la ortodoncia actual e
incluso poder comprender y diferenciar las distintas técnicas ortodónticas desde un
punto de vista molecular.

IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

RESULTA FUNDAMENTAL seguir desarrollando líneas de investigación
molecular para encontrar respuesta a las múltiples preguntas que aún siguen
sin contestarse. El desarrollo de nuevos métodos diagnóstico y la puesta a punto
de los actualmente utilizados serán algunas de las tareas a realizar en sucesivos
años para aumentar el conocimiento de todos los biomarcadores que participan en
el movimiento ortodóntico y para en un futuro, esperemos no muy lejano, poder
utilizarlos para acelerar el movimiento y disminuir sus molestias.

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 Germán Barbieri y cols. Remodelado óseo y mediadores bioquímicos que influyen en el movimiento ortodóntico. Artículo de revisión
¿Cómo podríamos acelerarlo?

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94
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95
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Artículo de revisión

MOVIMIENTOS ORTODÓNTICOS
ASOCIADOS A RECESIONES GINGIVALES
EN INCISIVOS MANDIBULARES.
REVISIÓN DE LA LITERATURA.
DIEGO LLAMAS, FRANCISCO J. VALLEJO, IRATXE PALAU, SOFIA DEBIAGGI, LUIS A. AGUIRRE.

Diego Llamas. Alumno del Máster en

Periodoncia y Osteointegración. Facultad de
Odontología. Universidad del País Vasco. Leioa.
RESUMEN
Francisco Javier Vallejo. Profesor del Máster en LAS RECESIONES GINGIVALES se definen como “denudaciones parciales de una raíz
Periodoncia y Osteointegración. Facultad de
debidas a la migración apical del margen gingival”. Existen factores predisponentes
Odontología. Universidad del País Vasco. Leioa.
como el biotipo gingival o la posición de los incisivos en relación con el hueso y otros
Iratxe Palau. Alumno del Máster en Periodoncia factores desencadenantes como la inflamación, el trauma por cepillado y el tratamiento
y Osteointegración. Facultad de Odontología. ortodóntico.
Universidad del País Vasco. Leioa. Valorar si la aparición de recesiones está relacionada con el movimiento vestibular de
Sofia Debiaggi. Alumno del Máster en los incisivos mandibulares durante el tratamiento de ortodoncia.
Periodoncia y Osteointegración. Facultad de Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed y Cochrane,
Odontología. Universidad del País Vasco. Leioa. complementándola con una búsqueda manual. Los criterios de inclusión fueron: artículos
Luis Antonio Aguirre. Profesor titular de que registrasen datos sobre el tratamiento ortodóntico con aparatología fija, asociado a
Periodoncia de la Universidad del País Vasco. movimientos vestibulares de los incisivos mandibulares.
Leioa. De un total de 250 artículos seleccionados, se incluyeron siete artículos: tres series
de casos retrospectivos, dos series de casos prospectivos y dos estudios caso control. Los
estudios evaluaron a 585 pacientes con un total de 2117 incisivos mandibulares, a los
que se les realizó movimiento de proinclinación durante el movimiento de ortodoncia. Los
grados de proinclinación variaron entre [0,5º-19,5º] y se observó, de media por paciente, la
aparición de 0,35 [0,08 - 0,86] dientes con recesión y con una extensión de 0,09 mm.
Correspondencia a: Existe una relación entre el movimiento vestibular de los incisivos mandibulares y la
Diego Llamas formación de recesiones gingivales, con una mayor tendencia a desarrollar recesiones en
diegollamasm@[Link] los grupos con un movimiento de proinclinación más pronunciado.

Diego Llamas Francisco J. Vallejo Iratxe Palau Sofia Debiaggi Luis A. Aguirre 96
 Diego Llamas y cols. Movimientos ortodónticos asociados a recesiones gingivales en incisivos mandibulares. Artículo de revisión
Revisión de la literatura.

Tabla 1. Tipos de estudio, tipo de maloclusión y aparatología utilizada.

Tipo de estudio Relación molar (Angle) Aparatología

Årtun y Krogstad 1987 Serie de casos retrospectivos Clase III NR

Ruf y cols. 1998 Serie de casos prospectivos Clase II Herbst

Dentición mixta: Activador + tracción extraoral
Årtun y Grobéty 2001 Serie de casos retrospectivos Clase II
Dentición permanente: Aparatología fija
Clase I: 50 Arco de canto: 27
Djeu y cols. 2002 Caso control retrospectivos Clase II: 11 Arco recto: 34
Clase III: 6 “Tip edge”: 6
Allais y Melsen 2003 Caso control retrospectivos Clase I y II Aparatología fija

Yared y cols. 2006 Serie de casos prospectivos Clase I y II Arco de canto o arco recto

Renkema y cols. 2012 Serie de casos retrospectivos NR NR

NR: No registrado.

INTRODUCCIÓN
LAS RECESIONES GINGIVALES se definen como “denudaciones parciales de una raíz
debidas a la migración apical del margen gingival” (Guinard y Cafesse 1977).
La etiología es multifactorial y su etiopatogénesis no está clara, aunque parece un
requisito previo, la existencia de una dehiscencia ósea (Wennström 1996, Albandar
1999, Vasconcelos y cols. 2012). Existen factores predisponentes como el biotipo gingival,
la calidad ósea o la posición de los incisivos en relación con el hueso (Dorfman 1978;
Wennström 1996, Melsen y Allais 2005) y otros factores desencadenantes como la
inflamación, el trauma por cepillado y el tratamiento ortodóntico (Khocht y cols. 1993,
Wennström 1996, Bollen y cols. 2008, Joss-Vassalli y cols. 2010). Sin embargo, existe
cierta controversia respecto a este último.
El objetivo de la revisión es valorar si la pérdida ósea y la aparición de recesiones
está relacionada con el movimiento vestibular de los incisivos mandibulares durante el
tratamiento de ortodoncia.

METODOLOGÍA
SE REALIZÓ UNA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA en las bases de datos Pubmed
y Cochrane utilizando las palabras clave “gingival recession AND orthodontic”. Esta
búsqueda se complementó examinando las citas bibliográficas de los textos y de las
revisiones obtenidas para completar esta revisión.
La búsqueda incluyó artículos prospectivos y retrospectivos desde 1987 hasta agosto
del 2014 en castellano y en inglés que registraban datos sobre el tratamiento ortodóntico
con aparatología fija, asociado a movimientos vestibulares de los incisivos mandibulares.
Se excluyeron los estudios a propósito de un caso y casos de ortodoncia con bandas en
todos los dientes.
Los principales parámetros que miden los estudios son: a) ángulo de proinclinación de
los incisivos mandibulares tras el tratamiento ortodóntico, b) protrusión del borde incisal y
c) el número de recesiones aparecidas tras el tratamiento.

RESULTADOS
LA BÚSQUEDA PROPORCIONÓ UN TOTAL DE 250 ARTÍCULOS, de los que tras
leer los títulos y resúmenes fueron seleccionados 45. Al examinar los textos completos se
observó que únicamente 7 cumplían todos los criterios establecidos con anterioridad. De
éstos, 3 eran series de casos retrospectivos (Årtun y Krogstad 1987, Årtun y Grobéty 2001,
Renkema y cols. 2012), dos series de casos prospectivos (Ruf y cols. 1998, Yared y cols.
2006) y dos estudios caso-control (Djeu y cols. 2002,; Allais y Melsen 2003) (Tabla 1).
97
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Tabla 2. Características de los pacientes de los estudios.

Número Edad al inicio Tiempo de seguimiento tras

Sexo Número de incisivos
de pacientes tratamiento tratamiento (Años)

62
A: 7,8
Årtun y Krogstad 1987 A: 29 NR NR 248
B: 8,1
B: 33

H: 67
Ruf y cols. 1998 98 12,8 ± 1,4 392 0,5
M: 31

A:
51 H: 23,3%
A: 30 M: 67,7% 8,48
Årtun y Grobéty 2001 10,29 ± 1,39 204
B: 21 B: [1,7 – 14,8]
H: 38,6%
M: 71,4%

H: 28
Djeu y cols. 2002 67 16,4 [10-45] 134 NR
M: 39

300 T: T:
T: 579
Allais y Melsen 2003 T:150 H: 36 H: 33,9 ± 7,4 [23-50] NR
C: 586
C:150 M: 114 M: 33,7 ± 9,5 [22-65]

Yared y cols. 2006 34 NE [18-33] 68 (incisivos centrales) [0,58 – 3,91]

H: 77 (62,6%)
Renkema y cols. 2012 123 12,32 492 5,39
M: 46 (37,4%)

A: Grupo de movimiento pronunciado; B: Grupo de movimiento leve o nulo; T: Grupo test; C: Grupo control; NR: No registrado; H: Hombre; M: Mujer;
NE: No especificado.

Tabla 3. Grados de proinclinación y cantidad de protrusión del borde incisal al final del tratamiento.

Proinclinación (grados) Protrusión borde incisal (mm)

A: >10
Årtun y Krogstad 1987 NR
B: <2

Ruf y cols. 1998 8,9 [0,5-19,5] 5,5 [1,5-10,5]

A: 9,98 ± 5,56 A: 3,87 ± 1,34

Årtun y Grobéty 2001
B: 1,67 ± 3,42 B: –0,26 ± 1,15

T: 5,03 ± 6,37 T: 0,87 ± 1,54

Djeu y cols. 2002
C: –4,37 ± 6,21 C: –0,41 ± 1,27

Allais y Melsen 2003 NR 3,4 ± 2,6 [0,5-12]

Yared y cols. 2006 5,85 1,72 ± 1 [0,5-4]

Renkema y cols. 2012 7,76 NR

A: Grupo de movimiento pronunciado; B: Grupo de movimiento leve o nulo; T: Grupo test; C: Grupo control; NR: No registrado.

98
 Diego Llamas y cols. Movimientos ortodónticos asociados a recesiones gingivales en incisivos mandibulares. Artículo de revisión
Revisión de la literatura.

Tabla 4. Cambios en la altura de corona clínica.

Incremento de la altura de corona (mm)

A: 0,76 ± 0,62
Årtun y Krogstad 1987
B: 0,31 ± 0,35

3.2 3.1 4.1 4.2

Ruf y cols. 1998
–0,1 0,1 0,1 –0,1

A: 0,55 ± 0,48
Årtun y Grobéty 2001
B: 0,45 ± 0,81

3.1 4.1

Djeu y cols. 2002 T 0,06 ± 0,62 0,29 ± 0,87

C –0,04 ±0,68 0,10 ± 0,64

Allais y Melsen 2003 NR

Yared y cols. 2006 NR

3.2 3.1 4.1 4.2

Renkema y cols. 2012
1,05 0,79 0,83 0,97

A: Grupo de movimiento pronunciado; B: Grupo de movimiento leve o nulo; T: Grupo test; C: Grupo control; NR: No registrado.

Los estudios evalúan a 585 pacientes con un total de 2117 incisivos mandibulares a
los que se les realiza movimiento de proinclinación. La edad al inicio del tratamiento está
comprendida entre los 12,8 y los 41,3 años. El tiempo de seguimiento tras el tratamiento
ortodóntico varía desde los 0,5 años (Ruf y cols. 1998) hasta los 14,8 años de seguimiento
(Årtun y Grobéty 2001). El estudio de Årtun y Krogstad (1987) registra un tiempo de
seguimiento tras la cirugía ortognática realizada en sus pacientes de 7,95 años, pero no
indica el tratamiento ortodóntico previo (Tabla 2).
Los grados de proinclinación varían, según los estudios, entre un rango de [0,5º-19,5º].
Tanto el estudio de Årtun y Krogstad (1987) como el de Årtun y Grobéty (2001) separan
a sus pacientes en dos grupos (A: movimiento pronunciado y B: movimiento leve o nulo)
(Tabla 3). Esta mayor proinclinación se relaciona con un ligero aumento en la aparición
de recesiones gingivales. En el grupo de movimiento pronunciado del estudio de Årtun y
Krogstad 1987, se desarrollan en 13 de 29 pacientes y Årtun y Grobéty (2001), observan
que pasan de 12 a 28 incisivos con recesión en el grupo de movimiento pronunciado, frente
a la aparición de 14 nuevas en el grupo de movimiento leve (Tabla 5).
El incremento en la altura de la corona clínica también es evaluada por la mayoría de
estudios y varía desde una disminución de 0,1 mm (Ruf y cols. 1998) hasta un incremento
de 1,05 mm (Renkema y cols. 2012). El estudio de Årtun y Krogstad (1987) observa que
en el grupo de movimiento pronunciado hay un aumento de la corona de 0,76 mm de
media, y en el grupo de movimiento leve es de 0,31 mm. Resultados similares se observan
en el estudio de Årtun y Grobéty (2001), 0,55 mm de media en el grupo de movimiento
pronunciado frente a 0,45 mm en el otro grupo (Tabla 4).

99
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Tabla 5. Cambios en las recesiones.

Recesión previa al tratamiento

Recesión tras tratamiento Recesión tras tratamiento por dientes
(incisivos o mm)

Årtun y Krogstad A: 0,79 ± 0,98 incisivos por paciente A:

NR
1987 B: 0,09 ± 0,29 incisivos por paciente 13/29 pacientes con > recesión que al inicio

3.2 3.1 4.1 4.2

Ruf y cols.
50 incisivos (13%) 58 incisivos (15%) Prev 9 18 12 11
1998

Post 9 22 15 12

A:
T2: 12 incisivos en 8/30 pacientes
T3: 28 incisivos en 15/30 pacientes
Årtun y Grobéty
NR B:
2001
T2: 2 incisivos en 2/21 pacientes
T3: 16 incisivos en 8/21 pacientes

3.1 4.1 3.1 4.1

> Recesión en 8 pacientes (12%):
Djeu y cols.
T 0,03 mm ± 0,17 0,08 mm ± 0,37 T: 6 T 0,07 ± 0,27 mm 0,18 ± 0,60 mm
2002
C: 2
C 0,00 mm 0,05 mm ± 0,26 C 0,02 ± 0,11 mm 0,12 ± 0,49 mm

3.2 3.1 4.1 4.2 3.2 3.1 4.1 4.2

21 16 17 17 T: 33 29 32 26
Allais y Melsen 52 pacientes (35%) T
(15%) (11%) (12%) (12%) (24%) (20%) (22%) (18%)
2003 C:
26 pacientes (17%)
15 21 19 15
(10%) (14%) (13%) (11%)

Yared y cols. 3.1: 7 recesiones (7/34 incisivos)

EXCLUIDO
2006 4.1: 7 recesiones (7/34 incisivos)

Renkema y cols. 20 pacientes con proinclinación

0 NR
2012 (16,3%)

A: Movimiento pronunciado; B: Movimiento leve o nulo; T: Test; C: Control: NR: No registrado; T2: Control tras el tratamiento activo;
T3: Control en el seguimiento; Prev: Previo al tratamiento; Post: Posterior al tratamiento.

Además se analizan los dientes que desarrollan recesión tras el tratamiento

ortodóntico, observando la aparición media por paciente de 0,35 [0,08-0,86] dientes con
recesión, y con una extensión de 0,09 mm, siendo los dientes más afectados los incisivos
centrales inferiores (Ruf y cols. 1998, Djeu y cols. 2002, Allais y Melsen 2003) (Tabla 3).
Ruf y cols. (1998) observan cincuenta incisivos con recesión previa al tratamiento, y tras
realizarlo se desarrollan ocho más (15%). Djeu y cols. (2002) observan un incremento
en las recesiones en ocho de 67 pacientes (12%; seis en el grupo de proinclinación y dos
en el grupo control). Allais y Melsen (2003) encuentran una diferencia estadísticamente
significativa en el desarrollo de recesiones tras la ortodoncia, 52 pacientes (35%) con al
menos una recesión tras el tratamiento, frente a 26 pacientes (17%) con recesión en el
grupo control (sin tratamiento). En el estudio de Yared y cols. (2006) se observan siete
incisivos centrales izquierdos con recesión (siete de 34) y siete incisivos centrales derechos
con recesión (siete de 34), tras el tratamiento ortodóntico. Por último, en el estudio de
Renkema y cols. (2012), en el grupo de proinclinación, aparecen recesiones en los incisivos
mandibulares de veinte pacientes (Tabla 5).
100
 Diego Llamas y cols. Movimientos ortodónticos asociados a recesiones gingivales en incisivos mandibulares. Artículo de revisión
Revisión de la literatura.

2.

3.

Figura 1. Figuras 2 y 3.
Paciente con recesión gingival en 3.1 tras realizarse movimiento de vestibuloversión de dientes anteroinferiores. Imagen en tres dimensiones de haz cónico del
mismo paciente, donde se observa la ausencia de
tabla vestibular de grupo anteroinferior.

DISCUSIÓN
LAS RECESIONES GINGIVALES son más prevalentes en la mandíbula, siendo la
zona más afectada los incisivos inferiores (Dorfman 1978, Renkema y cols. 2012), por la
presencia de una fina o inexistente tabla ósea labial y, en ocasiones, una inadecuada encía
queratinizada (Dorfman 1978).
La mayoría de los estudios revisados encuentran una relación entre el movimiento
de proinclinación vestibular de los incisivos mandibulares y la aparición de recesiones
gingivales, aunque los autores refieren que no es estadísticamente significativa (Ruf y cols.
1998, Årtun y Grobéty 2001, Djeu y cols. 2002, Renkema y cols. 2012). Sin embargo, Allais
y Melsen (2003) observan una diferencia significativa entre la aparición de recesiones en
pacientes tratados en comparación con los no tratados; aunque la relevancia clínica es
cuestionable, ya que la diferencia en la extensión de la recesión entre test y control es
0.36 mm frente a 0.22 mm y el 85% de los dientes evaluados no varían. Estos autores
aclaran que este movimiento ortodóntico es seguro si se realiza una proinclinación
controlada y con un buen control de higiene. El estudio de Årtun y Krogstad (1987), que
trata a pacientes con clases III previo a que les realicen cirugía ortognática, observa una
relación significativa entre la excesiva proinclinación (> 10º) de los incisivos mandibulares
y la retracción del margen gingival, y concluye que es inevitable la formación de
dehiscencias óseas y el desarrollo de recesiones con el movimiento pronunciado de
proinclinación de los incisivos mandibulares. Además, constata que estas recesiones
ocurren durante o poco después de terminar el movimiento activo, y que una vez
establecida la recesión, ésta no avanza.
Existe una serie de factores predisponentes o desencadenantes que se relacionan con
el desarrollo o incremento de las recesiones gingivales, como son: la posición final de los
incisivos mandibulares, la presencia de una sínfisis ósea mandibular fina, un biotipo
gingival fino, una estrecha banda de encía queratinizada (EQ), la presencia de inflamación
gingival, la existencia de recesiones previas al tratamiento o la magnitud de las fuerzas
aplicadas en la ortodoncia (Coatam y cols. 1981, Årtun y Krogstad 1987, Wennström 1996,
Djeu y cols. 2002, Melsen y Allais 2005, Yared y cols. 2006).
El estudio de Yared y cols. (2006) observa que la cantidad de proinclinación no tiene
una relación evidente con la aparición de recesiones. No obstante, la posición final de
los incisivos (más de 95º entre el plano mandibular y el eje longitudinal de los incisivos),
sumado a una anchura del margen gingival libre menor a 0,5 mm y menos de 2 mm de
altura de la banda de EQ, son factores determinantes para la aparición de las mismas. Por
otro lado, Årtun y Krogstad (1987) observan que la retracción del margen gingival ocurre
especialmente si el hueso alveolar en la sínfisis mandibular es estrecho.
101
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Yared y cols. (2006) consideran que la anchura del margen gingival libre es el factor
principal en la aparición de las recesiones; en su muestra, el 93% de los incisivos con
recesión tienen un grosor menor de 0,5 mm. Årtun y Krogstad (1987) observan una EQ
significativamente más ancha en incisivos con mínimos cambios en la inclinación.
Controlar la inflamación gingival es otro factor esencial para prevenir la formación de
recesiones durante y tras el movimiento ortodóntico. Todos los estudios evaluados reflejan
el grado de higiene oral, menos el estudio Djeu y cols. (2002). De hecho, estos autores
atribuyen las recesiones a la inflamación gingival, no al movimiento de proinclinación
de los incisivos. En el estudio de Melsen y Allais (2005) se demuestra que la presencia
de inflamación gingival está relacionada con el desarrollo o el incremento de recesiones.
Yared y cols. (2006), por el contrario, observan que no hay relación estadística entre las
variables de las condiciones periodontales de los incisivos (índice de placa, sangrado al
sondaje y profundidad de sondaje) y la aparición de recesión.
Asimismo, la presencia de recesión gingival previa al tratamiento ortodóntico parece
otro factor predisponente al desarrollo de futuras recesiones tras recibir ortodoncia
(Melsen y Allais 2005, Renkema y cols. 2012).
El sistema de fuerzas empleado en el movimiento ortodóntico es una variable decisiva,
ya que si se aplican las fuerzas correctas el diente se moverá con el hueso, en lugar de a
través de éste (Melsen 1991, Laino y Melsen 1997, Melsen y Allais 2005).
Según una revisión sistemática de Joss-Vassalli y cols. (2010) sobre la aparición de
recesiones gingivales con el tratamiento de ortodoncia, los estudios publicados tienen
una baja evidencia científica, principalmente por su gran heterogeneidad. Así, valoran a
pacientes con diferentes tipos y grados de maloclusión; y distintos grupos de edad. Alstad
y Zachrisson (1976) demostraron que los grupos de menor edad tienen mejores respuestas
gingivales al tratamiento ortodóntico. También encontramos estudios sin grupo control
(Yared y cols. 2006). Otros estudios usan como grupo control a pacientes sin tratar (Allais
y Melsen 2003). El estudio de Djeu y cols. (2002) no señala cuántos de sus pacientes son
del grupo test o control.
Varios estudios miden el aumento de altura de la corona clínica para cuantificar la
recesión, pero esta medida no es muy fiable porque implica cambios en la localización del
margen gingival. Dicha medida puede estar subestimada por la abrasión del borde incisal.
Además, casi todos los estudios miden el aumento de altura de corona clínica en modelos
de escayola, que puede inducir a errores por distorsión del modelo o fractura del mismo
(McComb 1994); como ocurre en el escrito de Allais y Melsen (2003) donde se descartan
casi 130 modelos. Igualmente, existen sesgos al realizar la medición de las recesiones,
como Årtun y Krogstad (1987) que redondean las medidas clínicas milímetro arriba o
abajo. La mayoría de los estudios miden las recesiones en fotos, aunque Renkema y cols.
(2002) lo hacen en modelos, con el posible sesgo añadido. El estudio de Yared y cols. (2006)
es el único que mide directamente en el diente, con una sonda periodontal.
Aunque como se ha descrito anteriormente, la presencia de recesiones previas al
tratamiento parece un factor predisponente para la formación de futuras recesiones,
el estudio de Yared y cols. (2006) excluye a los pacientes con recesiones previas al
tratamiento; los estudios de Årtun y Krogstad (1987) y Årtun y Grobéty (2001) no
registran si existe recesión previa y el estudio de Renkema y cols. (2012) indica que
ninguno de sus 123 pacientes presenta recesión al inicio.
Otro posible sesgo está en el registro del tiempo entre el final del tratamiento activo
y la evaluación de los resultados. Si las medidas se toman nada más quitar la ortodoncia,
pueden verse alteradas por la presencia de inflamación gingival, debido a la dificultad en
la higiene (Tersin 1978). Por el contrario, si se espera demasiado tiempo, pueden aparecer
problemas periodontales acumulados independientes del tratamiento de ortodoncia
(Joss-Vassalli y cols. 2010). Årtun y Krogstad (1987) sugieren que el periodo óptimo de
seguimiento son tres años tras el tratamiento activo, ya que la corona clínica aumenta
significativamente en pacientes con mucha proinclinación comparado con los de poco
movimiento, pero después de los tres años esos cambios son mínimos.

102
 Diego Llamas y cols. Movimientos ortodónticos asociados a recesiones gingivales en incisivos mandibulares. Artículo de revisión
Revisión de la literatura.

CONCLUSIÓN
CON LAS LIMITACIONES PROPIAS de esta revisión bibliográfica, podemos determinar
que existe una relación entre el movimiento vestibular de los incisivos mandibulares y
la formación de recesiones gingivales, ya que en la mayoría de los estudios se observa
una mayor tendencia a desarrollar recesiones en aquellos grupos con un movimiento de
proinclinación más pronunciado.
La posición final de los incisivos mandibulares tras el movimiento de vestibuloversión,
un biotipo gingival fino, con una sínfisis ósea fina o una estrecha banda de EQ, la
presencia de inflamación gingival o de recesiones previas al tratamiento, o la magnitud
de las fuerzas aplicadas se relacionan con el desarrollo o incremento de las recesiones
gingivales.

RELEVANCIA CLÍNICA
CONOCER ESTOS FACTORES PUEDEN AYUDARNOS a seleccionar los casos y
a prever las apariciones de dichas recesiones.

IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

SE DEBERÍAN REALIZAR ESTUDIOS PROSPECTIVOS MÁS HOMOGÉNEOS
con registros periodontales previos, durante y postratamiento (a los tres años),
monitorizándose el consumo de tabaco, el índice gingival y el índice de placa
durante todo el tratamiento, ya que están asociados con la inflamación gingival.
Asimismo, cuantificar la cantidad de encía queratinizada y la existencia de
recesiones previas al tratamiento. Además se debería evaluar la cantidad de
proinclinación realizada y la posición final de los incisivos mandibulares.

103
Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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advancement during adolescence: A follow-up Orthopedics 111, 141-148. orthodontic treatment. Seminars in Orthodontics
evaluation. American Journal of Orthodontics and McComb JL (1994). Orthodontic treatment and 2, 46-54.
Dentofacial Orthopedics 119, 2-10. isolated gingival recession: a review. British Journal Yared K, Zenobio E, Pacheco W (2006). Periodontal
Coatam G, Behrents R, Bissada N (1981). The width of Orthodontics 21, 151-159. status of mandibular central incisors after othodontic
of keratinized gingiva during orthodontic treatment Melsen B (1991). Limitations in adult orthodontics. proinclination in adults. American Journal of
in adolescents. Journal of Periodontology 52, 307- En Melsen B (ed.) Current controversies in Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 130
313. orthodontics. Quintessence Publishing 147-181. (num.1), 6e1-6e8.

104
 PERIODONCIA Y ORTODONCIA

artículos El uso de un irrigador bucal en

pacientes con ortodoncia fija

científicos
mejora significativamente el
acúmulo de placa y el sangrado
gingival

de
Dentaid
Efectividad de la terapia con
implantes analizada en la

interés
población sueca: prevalencia
de las enfermedades
periimplantarias
Straumann

para las
Efectos sobre la gingivitis y la
placa de un colutorio con aceites
esenciales

empresas
Listerine
Efecto protector de un dentífrico
frente a la erosión causada por
zumo de naranja: Estudio in situ
e in vitro
Oral B
Mantenimiento del hueso crestal
interimplante con un sistema
de cambio de plataforma y
microcanales Laser-Lok®
Biohorizons

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EL USO DE UN IRRIGADOR BUCAL EN

PACIENTES CON ORTODONCIA FIJA MEJORA
SIGNIFICATIVAMENTE EL ACÚMULO DE PLACA
Y EL SANGRADO GINGIVAL.
con aparatología ortodóntica fija. índices de sangrado y de placa al
Además se añadió un grupo control inicio del estudio y al cabo de 14 y
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA que consistía únicamente en 28 días.
cepillado manual.
Sharma NC, Lyle DM, Qaqish JG, RESULTADOS
Galustians J, Schuller R. The Effect of MATERIAL Y MÉTODOS. El irrigador bucal fue tres veces
a Dental Water Jet with Orthodontic
El tipo de estudio fue unicéntrico más efectivo que el uso de hilo
Tip on Plaque and Bleeding in
Adolescent Orthodontic Patients with y aleatorizado, y participaron dental y cinco veces más efectivo
Fixed Appliances. American Journal ciento cinco adolescentes con que el cepillado sólo para la
of Orthodontics and Dentofacial ortodoncia fija. Los sujetos fueron reducción de la placa. Para el
Orthopedics 2008; 133(4): 565-571. asignados de forma aleatoria a uno sangrado, el irrigador bucal fue un
de los siguientes grupos: grupo 26% mejor que el uso de hilo dental
1, Irrigador Bucal con boquilla y un 53% mejor que el cepillado
INTRODUCCIÓN ortodóntica (modelo Waterpik® sólo.
Durante los tratamientos de Ultra WP-100; Waterpik, Fort
ortodoncia es imprescindible que el Collins, Colorado, EEUU distribuido
paciente realice una higiene bucal DISCUSIÓN
por DENTAID) y un cepillo manual;
minuciosa, ya que la aparatología En este tipo de pacientes, el
grupo 2, seda dental encerada
fija puede dificultar la eliminación uso del hilo dental puede verse
con enhebrador junto con cepillo
del biofilm o placa bacteriana de los comprometido por la dificultad en
manual; y grupo 3, sólo cepillo
dientes y las encías. De esta forma la técnica y la falta de motivación.
manual. Todos los sujetos recibieron
se puede incrementar el riesgo de De esta forma, el uso de métodos
pasta dental fluorada y fueron
desarrollar caries y enfermedad auxiliares como los irrigadores
instruidos para utilizar sólo los
periodontal. Así mismo, es común productos asignados y no cualquier bucales mejora ostensiblemente
que los individuos jóvenes a los otro elemento de higiene bucal tales parámetros clínicos gingivales. Así
que se les coloca ortodoncia no se como enjuagues bucales, palillos de mismo, el cumplimiento con este
encuentren tan motivados para la dientes o cepillos interproximales. tipo de herramienta también suele
realización correcta de la higiene Los sujetos tenían que demostrar verse mejorado.
bucal diaria. suficiente destreza con los productos
en cada visita. Todos los sujetos CONCLUSIÓN
OBJETIVO fueron instruidos para cepillar con Combinar un irrigador bucal
Comparar el uso de un cepillo el cepillo manual asignado durante con boquilla ortodóntica junto
de dientes manual junto con dos minutos (cronometrados) por con el cepillado manual es
un irrigador bucal con boquilla la mañana y por la noche, y según significativamente más efectivo
ortodóntica, con el cepillado de su forma de cepillado habitual. Los en la mejora de la salud oral
dientes manual y uso de hilo sujetos en los grupos con hilo dental de pacientes adolescentes con
dental con un enhebrador para la y con irrigador bucal utilizaron sus ortodoncia fija que hacerlo con
reducción del sangrado y el acúmulo productos asignados una vez al día, el hilo dental o solamente con el
de biofilm dental en adolescentes y por la noche. Se recogieron los cepillado manual.

Estudio realizado con irrigador bucal Waterpik®

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EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA CON IMPLANTES

ANALIZADA EN LA POBLACIÓN SUECA: PREVALENCIA
DE LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS.
en clínica privada o pública, si la implantes (OR:15.1), el que un
colocación del implante y la prótesis dentista general hubiera colocado la
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA prótesis (OR:4.3), y ciertas marcas
la llevó a cabo un dentista general
J. Derks, D. Schaller, J. Håkansson, o un especialista, referentes a la de implantes (los pacientes trtados
J.L. Wennström, C. Tomasi, and T. longitud, diámetro y protocolo con implantes Nobel presentaron
Berglundh. Effectiveness of Implant de colocación del implante, a si una OR de 3,8, los pacientes
Therapy Analyzed in a Swedish con implantes Astra de 3,6, los
se hicieron procedimientos de
Population: Prevalence of Peri-
implantitis: Journal of Dental Research regeneración ósea asociados a pacientes sin marcas identificadas
2016, Vol. 95(1) 43–49. la colocación del implante, a la de 5,56 y los pacientes tratados con
posición de la pieza en la arcada, implantes Straumann presentaron
y datos sobre la marca del una OR de 1). Los implantes
INTRODUCCIÓN implante colocado. En el 91% de colocados en la arcada inferior
La periimplantitis es una condición los implantes analizados, las casas tiene mayor riesgo de padecer
patológica que ocurre en pacientes comerciales identificadas fueron enfermedades periimplantarias que
con implantes y caracterizada Nobel Biocare, Astra Tech Implant los superiores, y también aquellos
por la inflamación de los tejidos System y Straumann. Con algunas en los que la distancia del margen
periimplantarios y la pérdida del excepciones, los implantes Nobel de la prótesis a la cresta ósea en
apoyo óseo. Una periimplantitis no Biocare disponían de superficie baseline es menor o igual de
tratada puede llevar a la pérdida TiUnite®, y los implantes Astra 1,5 mm.
del implante. Tech, con superficie TiOblast®. DISCUSIÓN
Hasta la fecha, la mayoría de Todos los implantes Straumann Este estudio ha sido presentado
los estudios se han hecho basados fueron Tissue Level SLA®. en la edición de 2015 de la EAO
en muestras pequeñas y poco Clínicamente se evaluó el (Estocolmo) y publicado en el
representativas de la población, y estado de salud periodontal de los Journal of Dental Research1; se
tomando como referencia diferentes pacientes, y radiográficamente se complementa con las conclusiones
definiciones de prevalencia y llevó a cabo una comparativa entre aportadas previamente en el estudio
clasificación, lo cual hace que los la posición de la cresta ósea en una anterior publicado por el Dr. Jan
datos publicados no puedan ser radiografía tomada a los nueve Derks en el que se muestran los
extrapolables en todos los casos. años de la colocación del implante ratios de pérdida de implantes
respecto a una radiografía llevada temprana y tardía con implantes de
OBJETIVO a cabo en el transcurso del primer diferentes casas comerciales. Dichas
El objetivo de este estudio es año tras la colocación de la prótesis conclusiones son de gran relevancia
obtener datos de prevalencia, implantosoportada. para aquellos dentistas que basan
extensión y severidad de la la elección de su implante en la
periimplantitis en una muestra RESULTADOS
El 23% de los pacientes de la evidencia clínica independiente.
aleatorizada obtenida a partir de los
datos de la Agencia de la Seguridad muestra no mostraron signos CONCLUSIONES
Social sueca. de enfermedad periimplantaria. Las principales conclusiones de
Basándose en la clasificación ambos estudios se pueden resumir
MATERIAL Y MÉTODOS que dan los autores de mucositis en los siguientes puntos:
El estudio consistió en una y peiimplantitis, se obtuvo una • Existen factores que pueden
combinación de análisis prevalencia de mucositis del 32%, y aumentar el riesgo de padecer
retrospectivo de los archivos de de periimplantitis moderada/severa enfermedades periimplantarias
pacientes, y un examen clínico y del 14,5%. y deben tenerse en cuenta en la
radiológico de los mismos después Gracias al análisis retrospectivo planificación de los casos, ya que
de nueve años tras la finalización de de los datos, se analizaron las algunos deben corregirse antes
la restauración implantosoportada. odds ratio de asociación entre los de empezar con la terapia de
Para ello, se analizaron los diferentes factores estudiados implantes.
datos de 588 pacientes con 2277 y el riesgo de aparición de • Factores relacionados con
implantes. periimplantitiis moderada/ la marca del implante y la
De forma retrospectiva se severa, entre los que destacan la colocación de la prótesis pueden
analizaron datos referentes a si presencia de periodontitis (OR:4.1), variar también el riesgo de
el paciente había sido atendido los pacientes con más de cuatro periimplantitis.

Para leer el estudio completo visite: [Link]

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EFECTOS SOBRE LA GINGIVITIS Y LA PLACA

DE UN COLUTORIO CON ACEITES ESENCIALES.
RESULTADOS - Es la primera vez que se
Se definen localizaciones sanas presentan los resultados del
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
aquellas con un Índice Gingival metanálisis según el porcentaje
Araujo MW, Charles CA, Weinstein Modificado (IGM) de 0 o 1 y se de localizaciones sanas o
RB, McGuire JA, Parikh-Das AM, definen localizaciones sin placa, enfermas, lo que permitiría
Du Q, Zhang J, Berlin JA, Gunsolley al clínico evaluar el nivel de
JC (2015). Meta-analysis of the
aquellas con un Índice de Placa
effect of an essential oil-containing (IP) de 0 o 1. Se realiza el análisis respuesta de los participantes
mouthrinse on gingivitis and de la eficacia para la población con al tratamiento a lo largo de los
plaque. Journal of American Dental seis meses.
Association.146(8):610-22. intención de tratamiento de los 29
estudios, 27 de ellos fueron incluidos La principal limitación de esta
en el análisis de la variable del revisión es que todos los estudios
criterio principal de valoración, y incluidos en ella fueron financiados
INTRODUCCIÓN
28 fueron incluidos en análisis de por la casa comercial.
La salud oral es parte de la salud
la placa, lo que suponen un total Los resultados de esta revisión
general y del bienestar de los
pacientes. La gingivitis y otras de 4.827 participantes (2.425 en el son semejantes a los obtenidos en
enfermedades periodontales grupo que utilizó sólo los medios otras revisiones: Gunsolley 2006,
continúan siendo un serio reto a mecánicos MM y 2.402 en el que Van Leeuwen 2011 y Serrano 2015.
escala global. El uso de colutorios utilizó además un colutorio de
puede mejorar el resultado CONCLUSIONES E
aceites esenciales AE). El grupo
obtenido mediante el uso de medios IMPLICACIONES
MMEO presenta cinco veces más
mecánicos en la prevención de la PRÁCTICAS
posibilidad de tener localizaciones
acumulación de placa y la gingivitis. El uso de un colutorio con aceites
sanas OR=5,0 (95% IC 3,3-7,5) y
esenciales junto con métodos
siete veces más probabilidades
OBJETIVOS mecánicos produce un beneficio
de tener localizaciones sin placa
El propósito de esta revisión clínico relevante en cuanto a
a los seis meses OR=7,8 (95% IC
sistemática fue comparar la la reducción en el número de
eficacia del uso combinado de 5,4-11,2). El 66% de los pacientes
localizaciones libres de placa
métodos mecánicos y un colutorio del grupo MMEO alcanzaron una
y de inflamación gingival en
de aceites esenciales frente a reducción del 20% en el IGM frente
comparación con métodos
métodos mecánicos sólo en cuanto al 24% de los pacientes del grupo
exclusivamente mecánicos.
al porcentaje de localizaciones MM. Para un umbral del 50% de
Esta nueva forma de presentar
sin inflamación o con mínima localizaciones sanas, el 44,8% de
los resultados puede ayudar al
inflamación, y el porcentaje de los pacientes del grupo MMEO clínico en la toma de decisiones
localizaciones sin placa o con niveles alcanzaron dicho umbral frente al en el manejo de la placa y la
de placa mínimos compatibles con 14,4% de los pacientes del grupo MM inflamación gingival de los
salud. (Figura 1). El 83 % de los pacientes pacientes.
del grupo MMEO alcanzaron un 20%
MATERIAL Y MÉTODOS
de reducción frente al 25% de los
Se revisaron los estudios clínicos
pacientes del grupo MM a los seis
de seis meses duración o más,
meses. Un 36,9% de los pacientes del
aleatorizados, de grupos paralelos,
grupo MMEO alcanzaron un umbral
controlados con placebo, ciegos para
de un 50% de localizaciones sin
el observador, realizados desde
1980 hasta 2012, publicados y no placa, frente al 5,5% de los pacientes
publicados, en los que se estudiara del grupo MM (Figura 1).
el efecto de un colutorio con aceites
esenciales sobre la gingivitis y la DISCUSIÓN
placa con datos a nivel del sujeto. Los puntos fuertes de esta revisión
Se encontraron 35 estudios, de son:
los cuales se excluyeron seis por no - Todos los estudios incluidos
presentar datos a nivel de sujeto, tenían básicamente la misma
por lo que se incluyeron 29 estudios. metodología que seguía las
Figura 1. Análisis de la respuesta del
Se utilizaron técnicas habituales recomendaciones de la ADA
porcentaje de localizaciones sanas y de
de metanálisis y se evaluó la y fueron cuidadosamente localizaciones sin placa en la población con
heterogeneidad de los estudios. diseñados y ejecutados. intención de tratamiento.

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EFECTO PROTECTOR DE UN DENTÍFRICO FRENTE

A LA EROSIÓN CAUSADA POR ZUMO DE NARANJA:
ESTUDIO IN SITU E IN VITRO.
HOOPER SM, NEWCOMBE RG, FALLER R, EVERSOLE S, ADDY M, WEST NX.

Para el estudio in situ se RESULTADOS

prepararon muestras de esmalte Se detectó un desgaste erosivo
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
humano y a cada sujeto se le significativamente mayor en las
colocaron dos especímenes de esas muestras sometidas al dentífrico
Journal of Dentistry 2007;35:476-81.
muestras mediante un dispositivo de con NaF y al control negativo
sujeción intraoral. Debían llevarlas comparadas con aquellas expuestas
en la boca entre las 9 h y las 17 h. al SnF más hexametafosfato
OBJETIVOS
A las 9 h debían hacer un enjuague de sodio. En ambos casos, la
La erosión dental es un problema
con el dentífrico test o con agua, comparación de su efecto protector
creciente e irreversible causado por
bebiendo 250 ml de zumo de naranja frente a aquel del dentífrico
la exposición de los dientes a los
(pH 3,5) una y tres horas después. A experimental fue peor, mostrando
ácidos de la dieta; especialmente a
las 13 h se repetía el mismo proceso. una diferencia estadísticamente
determinadas bebidas. Ha habido
Durante ese período del día, no se significativa.
un incremento importante del
permitía la ingesta de nada más que El mecanismo de acción del
consumo de bebidas carbonatadas,
no fuera agua o el zumo de naranja. hexametafosfato de sodio parece ser
zumos de fruta y bebidas para
Los sujetos fueron tratados con una la unión entre los grupos fosfato con
deportistas en el Reino Unido, en
de las tres formulaciones durante los iones de calcio de la superficie
EEUU y en muchos otros países.
cunco días, con un período ventana de del esmalte. Esta unión es la que
Diversas investigaciones han
tres días sin tratamiento entre cada favorece la creación de una barrera
determinado la naturaleza erosiva
tratamiento. estable que protege del ataque ácido
debida al componente ácido de estas
Para el estudio in vitro, se de la dieta.
bebidas. El objetivo de este estudio
estableció la misma pauta de
es determinar el efecto protector
tratamiento durante el mismo tiempo. CONCLUSIONES
de un dentífrico experimental
Las mediciones a los cinco, diez y Los resultados del presente
fluorado (Snf2 estabilizado +
quince días de estudio se realizaron estudio sugieren que el dentífrico
hexametafosfato de sodio) frente
mediante un profilómetro, que de fluoruro de estaño con
a un ataque erosivo (zumo de
permite determinar el grado de hexametafosfato de sodio puede ser
naranja) en el esmalte dental.
desgaste de una superficie mediante utilizado en la protección frente a
la medición de la profundidad de los la erosión, con mejores resultados
MATERIAL Y MÉTODOS
surcos de desgaste provocados por el que los obtenidos con un dentífrico
El estudio busca comparar la
ácido. fluorado convencional.
erosión producida a la acción
del ácido presente en el zumo
de naranja en esmalte tratado
previamente con diferentes
dentífricos.
Se realizó un estudio in vitro y
otro in situ, ambos durante quince
días:
1) Dentífrico de fluoruro de estaño
estabilizado con hexametafosfato
de sodio.
2) Dentífrico de fluoruro de sodio.
3) Un control negativo (agua).

[Link] si quieren poner un enlace al artículo completo, publicado en alguna web

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MANTENIMIENTO DEL HUESO CRESTAL

INTERIMPLANTE CON UN SISTEMA DE CAMBIO
DE PLATAFORMA Y MICROCANALES LASER-LOK ®
RESULTADOS DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio Numerosas investigaciones han
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA sugieren que es posible, a través de sugerido que la pérdida de hueso
modificaciones precisas en el diseño crestal se vuelve especialmente
del implante-pilar, colocar implantes problemática en distancias
M Nevins, ML Nevins, L Gobbato, HJ Lee,
adyacentes a distancias de 2 a 4 mm interimplante menores a 3 mm. El
CW Wang, DM Kim. International
Journal of Periodontics Restorative
sin inducir la pérdida de hueso crestal actual estudio no muestra evidencia
Dentistry, Volume 33, Number 3, subpapilar. de que se produjera una pérdida ósea
2013. Resultados en el tejido blando: interimplante en la investigación,
Los tejidos blandos alrededor del ya sea a 2 o 4 mm de distancia. Se
implante consistieron en una barrera formó hueso en el cuello del implante
epitelial donde el epitelio sulcular grabado con Laser-Lok adyacente
INTRODUCCIÓN se integraba con el epitelio de a la interfase IAJ. Además, como
Las papilas interimplante unión. El epitelio de unión acababa en anteriores estudios notificados,
son críticas para conseguir en la posición más coronal de los los canales de 8 µm de ablación por
restauraciones estéticas en la zona microcanales del pilar Laser-Lok, láser sobre el pilar y la superficie
maxilar anterior. Sin embargo, donde se observó una zona de fibras del implante permitieron la unión
una anatomía papilar estable de tejido conectivo (CT) penetrando perpendicular de la fibras CT a
depende de un volumen de hueso perpendicularmente en las regiones la interfase IAJ, eliminando con
crestal subyacente que ofrezca Laser-Lok del cuello del cuello del eficacia la infiltración de células
soporte. Múltiples estudios han implante, consiguiendo un sellado bacterianas y la inflamación
documentado que la distancia eficaz del microgap en la interfase normalmente presente en el
crítica entre implantes es de 3 mm, implante-pilar (IAJ) de los tejidos microgap implante-pilar.
por debajo de la cual se produce la circundantes. Cabe destacar que no
reabsorción del hueso crestal. se observó inflamación en ninguna
de las muestras entre implante-pilar. CONCLUSIÓN
OBJETIVOS Resultados en el tejido duro: En El cambio de plataforma parece
Este estudio preclínico en perros el hueso crestal entre implantes mediar en el microgap la interfase
analiza el funcionamiento de un no se observaron evidencias de IAJ, reduciendo o eliminando
nuevo diseño de sistema implante- reabsorción ósea en ninguna la superposición de bacterias y
pilar, que combina el cambio de de las muestras de la biopsia disminuyendo la pérdida ósea
plataforma con pilares e implantes al finalizar los tres meses. Se que normalmente se produce en
con microcanales creados mediante apreciaba un significativo contacto distancias menores de 3 mm.
ablación por láser (Laser-Lok®), hueso-implante (BIC) a lo largo Los microcanales Laser-Lok
con respecto al mantenimiento del cuerpo y el cuello del implante. grabados en el cuello del implante
del hueso crestal a distancias En varias muestras se observó y del pilar parecen generar un
interimplante de 2 y 4 mm. hueso regenerado inmediatamente sustancioso BIC.
MATERIAL Y MÉTODOS próximo al microgap de la interfase El pilar y el implante con
Se usaron para el estudio seis IAJ. La aposición de las fibras CT microcanales Laser-Lok y el
galgos hembras (de 2 a 3 años, con perpendicularmente insertadas y sistema de cambio de plataforma
un peso entre 20 y 24kg) a los cuales el hueso en los microcanales Laser- probablemente actúan de forma
se les extrajo los premolares y los Lok en la región del microgap en sinérgica para evitar la reabsorción
primeros molares de la mandíbula; la interfase IAJ sirvió para sellar del hueso crestal interimplante. Se
los colgajos se suturaron sin tensión. anatómicamente esta interfase y necesitan más ensayos en humanos
Tras un período de cicatrización de evitar la migración del epitelio de para confirmar los resultados de
sesenta días, se crearon incisiones unión. este estudio inicial preclínico.
crestales para maximizar el tejido
queratinizado de los colgajos, y se
realizaron colgajos mucoperiósticos
para exponer la cresta edéntula
para la colocación de los implantes.
Se colocaron dos implantes
bilateralmente en cada animal con
distancias interimplante de 2 o 4
mm, a través de guías quirúrgicas.
En el grupo A, un total de ocho
implantes fueron colocados con una
distancia de 2 mm entre implantes.
En el grupo B, se colocaron el
mismo número de implantes, pero
con una distancia interimplante
de 4 mm. En todos los casos,
la plataforma del implante fue
colocada al nivel de la cresta ósea.
Tres meses después de la colocación Figura 1. No hay señales de pérdida de hueso Figura 2. No se observa pérdida de hueso
de los implantes, se realizó la crestal entre implantes colocados a 2 mm de crestal tras tres meses; significativo BIC en el
histología y la evaluación. distancia. cuello tratado con láser.
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PERIODONCIA Y ORTODONCIA Periodoncia Clínica Conclusiones

PERIODONCIA
Y ORTODONCIA.
ISABEL RAMOS, DIRECTORA INVITADA DE PERIODONCIA CLÍNICA Nº 6.

EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, se ha incrementado Los espacios desdentados obtenidos tras la simulación del
notablemente el número de pacientes adultos en movimiento dentario determinarán la posición final de los
busca de un tratamiento odontológico integral, implantes, siendo para ello necesario la realización de un encerado
que cumpla con los objetivos de estética y diagnóstico y la elaboración de una férula quirúrgica que se
funcionalidad, tan valorados por empleará como guía durante la cirugía.
nuestra sociedad. Si el plan de tratamiento requiere el uso de implantes para
Es indudable que la rehabilitación integral de cualquier paciente restaurar un diente congénitamente ausente, es especialmente
periodontal pasa por la elaboración de un plan de tratamiento importante coordinar un equipo donde cada miembro debe tener
multidisciplinar que se debe ejecutar de manera minuciosa a conocimiento preciso de su papel en el tratamiento.
partir de unos objetivos realistas para lograr un resultado óptimo. El ortodoncista deberá guiar el tratamiento determinando el
Si bien es cierto que LA ORTODONCIA como parte de un momento de colocación del implante (hay que evitar colocar
tratamiento multidisciplinar en el paciente con pérdida de inserción el implante antes de la finalización del crecimiento) y el espacio
severa no está contraindicada sí es necesario tener en consideración adecuado para el mismo (se recomienda un mínimo de 1,5 mm de
ciertos aspectos anatómicos, biológicos y mecánicos a la hora de
hueso entre el implante y el diente adyacente).
tratar dientes con pérdidas de más de 2/3 de la inserción.
Es aconsejable restaurar de forma provisional los implantes
La utilización de nuevas téncicas ortodónticas (invisalign,
y esperar hasta que los dientes se asienten en su nueva posición
ortodoncia lingual…); sistemas adicionales de anclaje, como los
(tras retirar la aparatología) para evitar problemas con la
implantes dentales y/o microimplantes; así como la aparición de
restauración definitiva.
nuevas técnicas quirúrgicas a nivel óseo y de tejidos blandos es
El implantólogo deberá tener en cuenta ciertas consideraciones
especialmente relevante para un mayor control en el tratamiento de
como el diámetro y la plataforma adecuado del implante, así
estos pacientes.
como su posición tridimensional (colocar los implantes según la
disponibilidad del hueso y no según el diseño de la futura prótesis,
Implantes como anclaje (Bello y cols. 2016) o como sustitución en
casos de agenesisas
 (Heimisdottir y cols. 2016). no es un enfoque aceptable. Un aumento del volumen de la cresta
La escasez de anclaje por la ausencia de dientes
y un soporte en casos necesarios ayudará a obtener tejidos blandos y duros
reducido en los remanentes complica la realización del movimiento estables)
dentario en pacientes periodontales. Los implantes que en un
futuro servirán como pilar de prótesis pueden utilizarse como Tratamiento ortodóntico del paciente periodontal con pérdida
fuente de anclaje ortodóncico para resolver problemas de intrusión, avanzada de inserción
 (Ortiz-Vigón y cols. 2016).
enderezamiento, aumento de la dimensión vertical o corrección de En casos de pérdida de inserción severa, es frecuente la aparición
maloclusiones de signos clínicos como abanicamiento y extrusión de los dientes
Además de un estudio radiológico detallado para comprobar del sector anterior, irregularidad de márgenes gingivales,
la cantidad y la calidad de hueso, es recomendable realizar un migración dental, trauma oclusal y pérdida dentaria. Estos
set up diagnóstico que indique la oclusión resultante del futuro factores contribuyen a la aparición de maloclusiones secundarias,
tratamiento de ortodoncia y nos permita establecer la posición y la haciendo del tratamiento de ortodoncia un requisito necesario
angulación final de los implantes de manera precisa. para el éxito global del tratamiento.

120
 Isabel Ramos Periodoncia y ortodoncia Conclusiones

La migración dental patológica (MDP) es una complicación La diferencia en el movimiento dental ortodóntico
común en la periodontitis moderada y avanzada, como con corticotomía se basa en que al realizar osteotomías en el
consecuencia de la disrupción de las fuerzas que mantienen los hueso se potencia el proceso normal de cicatrización, “Regional
dientes en una correcta relación. Los signos clínicos secundarios Acceleratory Phenomena (RAP)” (Wilcko y cols.), que comienza a
a la extrusión y al abanicamiento de dientes anteriores son la los pocos días de provocar los cortes, alcanzando el pico máximo
aparición de diastemas y un aumento de la sobremordida (colapso a los dos meses, con una duración de cuatro meses. Es decir, la
posterior de mordida con pérdida de la dimensión vertical). El respuesta local a un estímulo nocivo desencadena un proceso
movimiento de dientes con pérdida severa de inserción, de cicatrización por el cual la formación de tejido es de dos a
en ausencia de inflamación, puede generar, en ocasiones, una diez veces más rápida que el proceso fisiológico de regeneración
ganancia significativa de inserción, creando una anatomía más habitual, y puede tardar de seis a veinticuatro meses en
favorable. Sobre todo, en los casos de intrusión y desplazamiento desaparecer.
en dirección al defecto (incluso con regeneración periodontal
Tres son las técnicas descritas para realizar las
previa). Por su parte, la extrusión de dientes con defectos de una
corticotomías en el hueso alveolar:
y dos paredes, si bien no produce una ganancia de inserción, sí
- “Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics” (PAOO)
permite reducir el componente infraóseo del defecto.
(Wilcko y cols. 2000, 2001, 2003, 2008): cortes verticales
En estos pacientes es frecuente la incidencia de complicaciones
interdentales que provocan el sangrado del hueso, respetando
relacionadas con la estética, por pérdida de papilas, discrepancia
al menos 2-3
mm de la cresta, que se conectan con un corte
de márgenes o exceso de exposición gingival. Esto obliga a
festoneado horizontal en el ápice, seguido de un injerto
de
un abordaje interdisciplinar del paciente periodontal
combinando el tratamiento ortodóntico con procedimientos hueso en las áreas de las corticotomías,
restauradores. - “The monocortical tooth dislocation and ligament distraction”
Múltiples estudios clínicos han analizado el efecto del (MTDLD) (Vercellotti
y Podesta 2007): corticotomías
tratamiento ortodóntico sobre el periodonto demostrando microquirúrgicas verticales y horizontales alrededor de cada
que, pese al incremento del riesgo de acúmulo de placa, con un raíz para eliminar la resistencia del hueso cortical, seguido
adecuado control, no se produce una pérdida irreversible de de injertos de hueso encima de los cortes y una membrana de
inserción clínicamente significativa. Desde el punto de vista colágeno para proteger el injerto.
ortodóntico, la utilización de sistemas adicionales de anclaje - “Piezocision-assisted orthodontic treatment” (PAOT) (Dibart
(para un mayor control de la posición dental) como micro tornillos, y cols. 2010): incisiones verticales interproximales por
miniplacas o incluso los implantes dentales es especialmente vestibular respetando las papilas, seguido de cortes verticales
relevante en
estos pacientes. Sistemas de adhesión de menor en el hueso con el piezoeléctrico a una profundidad de 3 mm.
tamaño en sectores posteriores (como tubos, en lugar de bandas), Se pueden unir mediante tunelización y colocar injertos
son una opción menos arriesgada para la pérdida de inserción, de hueso o de encía en zonas con periodonto fino. Es el
pues facilitan la higiene y el control de placa. procedimiento de elección al ser mínimamente invasivo.
La retención fija tras la ortodoncia es imprescindible para Las corticotomías están indicadas en casos de compresión
evitar las recidivas. Los retenedores removibles se desaconsejan maxilar, Clase I con apiñamiento, Clase II y Clase III.
en estos pacientes por el descontrol de las fuerzas que pueden Una vez que se selecciona al paciente, se deben colocar los
ejercer sobre el periodonto y por la intermitencia de las mismas. aparatos de ortodoncia una semana o diez días antes antes de la
cirugía Desde el día siguiente a la cirugía, se puede comenzar a
Corticotomías: movimiento de ortodoncia acelerado (Núñez y aplicar fuerzas biomecánicas intensas para producir a la vez, 
un
Ramírez. 2016).
rápido desplazamiento de la raíz y el hueso cortical. La superficie
La corticotomía se ha promulgado como una técnica quirúrgica
de
la raíz que acompaña al movimiento evita la compresión
para acelerar el tratamiento de ortodoncia promoviendo un
del ligamento periodontal
y la reabsorción del hueso alveolar,
movimiento dentoalveolar en bloque y evitando dehiscencias óseas
mientras que la raíz opuesta a la dirección del movimiento
y recesiones gingivales. Esto es especialmente útil en la hipoplasia
produce una distracción rápida de fibras del ligamento.

transversal del maxilar en adultos y adolescentes donde la
Entre las ventajas de esta técnica se encuentran: reducción
expansión, por la resistencia del hueso en adultos, produce una
compresión del ligamento periodontal, reabsorción radicular, del tiempo de tratamiento en un 30%; disminución de la
fenestración ósea y extrusión del diente de anclaje. reabsorción radicular; no son necesarios aparatos extraorales;
Descrito por Kole en1959, el procedimiento quirúrgico consistía menor recidiva de apiñamiento de incisivos inferiores a diez
en realizar un colgajo a espesor total por vestibular y palatino, años. Como inconvenientes, el riesgo de pérdida de hueso
seguido de osteotomías interdentales a través de la cortical ósea crestal y de recesión gingival si se levantan colgajos a espesor
sin apenas penetrar en el hueso medular. Una serie de cortes total y que no es aplicable a todos los casos.
horizontales subapicales conectaban los cortes interdentales. Con Se necesitan más estudios histológicos y estudios clínicos
estas osteotomías, la ortodoncia movía el bloque de hueso en lugar controlados ramdomizados para entender la biología del
de los dientes individualmente, evitando la reabsorción radicular movimiento dentario cuando se realizan corticotomías, e
y minimizando el tiempo de retención. Debido a la naturaleza identificar mejor las indicaciones y las ventajas de este
invasiva de la técnica ésta nunca fue ampliamente aceptada. procedimiento.

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Periodoncia Clínica
01 2016 / 6 ‘Periodoncia y Ortodoncia‘

Remodelado óseo y mediadores bioquímicos que influyen en el Movimientos ortodónticos asociados a recesiones gingivales en
movimiento ortodóntico. (Barbieri y cols. 2016). incisivos mandibulares. Revisión de la literatura 
(Llamas y
El conocimiento de los factores más influyentes en el cols.2016).
remodelado óseo durante el movimiento dentario podría traer Con el objetivo de valorar si la pérdida ósea y la aparición de
múltiples ventajas clínicas como un mayor control del movimiento recesiones está relacionada con el movimiento vestibular de los
ortodóntico y de la velocidad del mismo, disminución del dolor, etc. incisivos mandibulares durante el tratamiento de ortodoncia,
El proceso de remodelamiento fisiológico del hueso depende de se seleccionaron 250 artículos de las bases de datos Pubmed
la coordinación de dos tipos de linajes celulares, los osteoblastos y Cochrane, complementada con una búsqueda manual. De
y osteoclastos, encargados de formar y destruir el tejido conectivo estos, sólo siete cumplieron los criterios de inclusión, es decir,
del hueso mineralizado. tratamiento con aparatología fija, asociado a movimientos
La formación ósea está directamente relacionada con la vestibulares de incisivos mandibulares.
proliferación y la diferenciación de células madre mesenquimales De un total 2117 incisivos mandibulares pertenecientes a 585
en osteoblastos, procedimiento controlado por varias hormonas pacientes, a los que se les realizó movimiento de proinclinación, se
y citoquinas (interleuquinas, factores de necrosis tumoral, valoraron los siguientes parámetros:
interferones, factores de crecimiento y factores de a) Ángulo de proinclinación de incisivos mandibulares tras el
estimulación de colonias) muchas de las cuales intervienen tratamiento ortodóntico
también en la reabsorción ósea, directa o indirectamente. Los b) Protrusión del borde incisal
osteoblastos diferenciados producen proteínas como el colágeno c) Número de recesiones aparecidas tras el tratamiento
tipo I (COL-I), la fosfatasa alcalina (ALP) (marcadores de la Se concluyó, al analizar los dientes que desarrollan recesión
formación ósea) y la osteocalcina (OCN) (factor de remodelado tras la ortodoncia, que la incidencia media por paciente era de
óseo). 0,35 dientes con recesión, con una extensión de 0,09 mm, siendo
La formación ósea se favorece también con el control y los dientes más afectados los incisivos centrales inferiores
limitación de la reabsorción ósea. La calcitonina (CT) es un Existen una serie de factores predisponentes o
ejemplo de ello. desencadenantes relacionados con el desarrollo o el incremento
Los osteoclastos son las células responsables de la de recesiones gingivales, como son: la posición final de los incisivos
reabsorción ósea que puede
verse estimulada por la hormona mandibulares, una sínfisis mandibular fina, un biotipo gingival
paratiroidea, interleuquina 1 (IL-1), interleuquina
6 (IL-6), fino, una banda de encía queratinizada estrecha (EQ), la presencia
factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y factor de crecimiento de inflamación gingival, la existencia de recesiones previas al
transformante α (TGF-α); mientras que la calcitonina (CT), tratamiento o la magnitud de las fuerzas aplicadas.
factor de crecimiento transformante β (TGF-β), estrógeno e Controlar la inflamación gingival es otro factor esencial para
interferón γ (INF-γ) inhiben la reabsorción osteoclástica. prevenir la formación de recesiones durante y tras el movimiento
Todo tiene que estar en perfecto equilibrio para que el hueso ortodóntico. Todos los estudios reflejan el grado de higiene oral y
alveolar se mantenga en correctas condiciones. En los últimos relacionan la presencia de inflamación gingival con el desarrollo o
años, el sistema que mayor interés ha demostrado tener en el incremento de recesiones.
relación con el remodelado óseo (formación y destrucción) es el Los estudios publicados tienen
una baja evidencia científica,
sistema OPG/RANK/RANKL. La osteoprotegerina (OPG) o principalmente por su gran heterogeneidad. Además, la mayoría
factor inhibidor de la osteoclastogénesis, el receptor activador de los estudios miden las recesiones en fotos o en modelos, con el
para el factor nuclear κβ (RANK) expresado por células del posible sesgo añadido. Sólo el estudio de Yared y cols. (2006) las
linaje macrófago/monocito y el ligando de receptor activador mide directamente en el diente, con una sonda periodontal.
para el factor nuclear κβ (RANKL) cuya función es la Se deberían realizar estudios prospectivos más homogéneos
diferenciación y la activación de osteoclastos con registros periodontales previos, durante y postratamiento, a
El método biológico o biomolecular pretende acelerar el los tres años (después de este tiempo los cambios son mínimos).
movimiento ortodóntico modificando la cascada de acontecimientos
que se suceden desde el inicio de la aplicación de la fuerza
ortodóntica. Estudios en animales han demostrado un aumento
de la velocidad del movimiento dental tras la aplicación de
RANKL y la administración de diferentes prostaglandinas, y, una
disminución del mismo con la aplicación de OPG. El inconveniente
de estos métodos es controlar los posibles efectos secundarios o
nocivos. De ahí que sea tan importante el estudio de los factores
con influencia directa en la formación y la destrucción del hueso
alveolar. periodonciaclínica

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