SISTEMA DIGESTIVO II

GENERALIDADES:
La porción del tubo digestivo que se extiende desde
el extremo proximal del esófago hasta el extremo
distal del conducto anal, es un tubo hueco de
diámetro variable.
• Este tubo presenta la misma organización estructural básica
en toda su longitud. Su pared está formada por cuatro capas
distintivas.
• - MUCOSA
• - SUBMUCOSA
• - MUSCULAR EXTERNA
• - SEROSA
• La mucosa, que está compuesta por un epitelio de
reves5miento, un tejido conjun5vo subyacente
denominado lámina propia y la muscular de la mucosa,
compuesta por músculo liso.
• La submucosa, que está compuesta por tejido
conjun5vo denso irregular
• La muscular externa, que está compuesta en la mayor
parte de sus porciones por dos capas de músculo
• La serosa una membrana que consiste en epitelio plano
simple y una pequeña can5dad de tejido conjun5vo
subyacente. Donde la pared del tubo se une o se fija
directamente a las estructuras con5guas (p. ej., pared del
cuerpo y ciertos órganos retroperitoneales), se
encuentra una adven1cia compuesta sólo por tejido
conjun5vo.
Mucosa

• La estructura del esófago y del tubo digestivo varía

considerablemente de una región a otra; la mayor variación ocurre
dentro de la mucosa. El epitelio difiere a lo largo del tubo digestivo
y se adapta a la función específica de cada parte del tubo. La
mucosa tiene tres funciones principales:
• Protección,
• Absorción y
• Secreción.
• La barrera epitelial separa el medio luminal del tubo, que es
equivalente al exterior del organismo, de los tejidos y los ór- ganos
del cuerpo. La barrera colabora en la protección de la persona
contra la entrada de antígenos, gérmenes patógenos y otras
sustancias nocivas.
• La absorción de los alimentos digeridos, el agua y los electrolitos es
posible debido a las evaginaciones de la mucosa y la submucosa
hacia la luz del tubo digestivo.
• Los pliegues circulares, que son pliegues submucosos orientados
en forma circunferencial a lo largo de casi toda la longitud del
intestino delgado.
• • Las vellosidades, que son evaginaciones mucosas que cubren
toda la superficie del intestino delgado, el sitio principal de
absorción de los productos de la digestión.
• • Las microvellosidades, que son evaginaciones micros- cópicas
muy juntas en la superficie apical de las células
• La secreción es realizada principalmente por las glándulas
distribuidas en toda la longitud del tubo digestivo. Los
diversos productos de secreción proporcionan moco para la
lubricación protectora, así como para la amortiguación del
revestimiento del tubo, además de sustancias que
contribuyen a la digestión, como enzimas, ácido clorhídrico,
hormonas peptídicas y agua
La lámina propia contiene
glándulas, vasos que
transportan sustancias
absorbidas y componentes del
sistema inmunitario.
Los tejidos linfá-cos en la lámina
propia funcionan como una
barrera inmunitaria integrada que
protege contra agentes patógenos
y otras sustancias an8génicas que
podrían atravesar la mucosa
desde la luz del tubo diges8vo.
• La muscular de la mucosa
(muscularis mucosae), la porción
más profunda de la mucosa, está
compuesta por células musculares
lisas dispuestas en una capa interna
circular y una capa externa
longitudinal. La contracción de este
músculo produce el movimiento de la
mucosa para formar crestas y valles
que facilitan la absorción y la
secreción. Este movimiento
localizado de la mucosa es
independiente del movimiento pe-
ristáltico de toda la pared del tubo
digestivo.
Submucosa

• La submucosa está compuesta

por una capa de tejido
conjuntivo denso irregular que
contiene vasos sanguíneos y
linfáticos, un plexo nervioso y
glándulas ocasionales.
• En la submucosa, la red de
fibras nerviosas amielínicas y
las células ganglionares
constituyen el plexo
submucoso también llamado
plexo de Meissner)
Muscular externa
• En la mayor parte del tubo digestivo,
la muscular externa está compuesta
por dos capas concéntricas de
músculo liso relativamente gruesas.
Las células en la capa interna forman
una espiral apretada, que se describe
como una capa con orientación
circular; mientras que la células de la
capa externa forman una espiral laxa
que se denomina capa con
orientación longitudinal. Entre las dos
capas musculares se encuentra una
delgada lámina de tejido conjuntivo.
Dentro de este tejido conjuntivo se
apoya el plexo mientérico (también
denominado plexo de Auerbach).
• Las contracciones de la
muscular externa mezclan e
impulsan el contenido del tubo
diges1vo.
Serosa y adven4cia

• La serosa es una membrana

compuesta por una capa de
epitelio plano simple que se
denomina mesotelio y una
pequeña cantidad de tejido
conjuntivo subyacente. Es
equivalente al peritoneo visceral
que se describe en la anatomía
macroscópica. La serosa es la
capa más superficial de aquellas
partes del tubo digestivo que
están suspendidos en la cavidad
peritoneal. Como tal, la serosa es
continua con el mesenterio y el
revestimiento de la cavidad
abdominal.
• Hay partes del tubo diges8vo que no
poseen una serosa. Estas partes
comprenden la porción torácica del
esófago y porciones de estructuras
abdominales y pelvianas que están
fijadas a la pared de la cavidad
(duodeno, colon ascendente y
descendente, recto y conducto anal.
Estas estructuras están adheridas a la
pared del abdomen y de pelvis por
un tejido conjun8vo, la adven-cia,
que se mezcla con el tejido
conjun8vo propio de la pared de la
cavidad correspondiente.
ESÓFAGO
• El esófago es un tubo muscular
fijo que conduce alimentos y
líquido desde la faringe hacia
el estómago.
• La mucosa que tapiza el
esófago en toda su longi- tud,
tiene un epitelio plano
estratificado sin estrato córneo.
• La lámina propia subyacente
es semejante a la del resto del
tubo digestivo; el tejido linfático
difuso está distri- buido en toda
su extensión y los nódulos
linfáticos se presen- tan, con
frecuencia, en la proximidad de
los conductos de las glándulas
mucosas esofágicas.
• La capa profunda de la
mucosa, la muscular de la
mucosa, está compuesta por
músculo liso organizado en
forma longitudinal que
comienza aproximadamente a
la altura del cartílago cricoides.
• La submucosa consiste
en tejido conjuntivo
denso irregular que
contiene vasos
sanguíneos y linfáticos
de gran calibre, fibras
nerviosas y células
ganglionares. Las fibras
nerviosas y las células
ganglionares forman el
plexo submucoso (plexo
de Meissner).
• La muscular externa se
divide en dos estratos
musculares, una capa
circular interna y una capa
longitudinal externa.
• Un plexo nervioso, el plexo
mientérico (plexo de
Auerbach), se halla entre
las capas musculares
interna y externa. Al igual
que en el plexo submucoso
(plexo de Meissner), aquí
hay fibras nerviosas y
células ganglionares. Este
plexo inerva la muscular
externa y estimula la
actividad peristáltica.
Glandulas:
• Las glándulas mucosas y submucosas del
esófago secretan moco para lubricar y
proteger la pared luminal.
- Las glándulas esofágicas cardiales se
denominan así por su similitud con las glándulas
cardiales del estómago y se encuentran en la
lámina propia de la mucosa. Están presentes en
la parte terminal del esófago y con frecuencia,
aunque no siempre, en la porción inicial del
esófago.

- Las glándulas esofágicas propiamente

dichas están en la submucosa. Estas
glándulas están dispersas en toda la longitud
del esófago, pero un poco más concentradas
en la mitad superior. Son pequeñas glándulas
tubuloacinosas compuestas.

• El músculo de la pared esofágica está inervado por los sis-

temas nerviosos autónomo y somá9co.
ESTÓMAGO

• El estómago es una región

dilatada del tubo digestivo que
se ubica justo debajo del
diafragma. Recibe el bolo de
alimento macerado desde el
esófago. La mezcla y la
digestión parcial del alimento en
el estómago por la acción de
sus secreciones gástricas,
producen una mezcla líquida
pulposa denominada quimo. El
quimo entonces pasa al
intestino delgado para continuar
el proceso de digestión y
absorción.
• La región cardial (cardias),
la parte cercana al orificio
esofágico, que contiene las
glándulas cardiales
• La región pilórica (píloro),
la parte proximal con
respecto al esfínter pilórico,
que contiene las glándulas
pilóricas
• La región fúndica (fundus),
la parte más grande del
estómago que está situada
entre el cardias y el píloro y
contiene las glándulas
gástricas o fúndicas
Mucosa gástrica
• La exploración de la superficie interna del
estómago vacío permite descubrir varios
pliegues longitudinales o rugosidades
denominados rugae (arrugas gástricas).
Estos pliegues son prominentes en las
regiones más estrechas del estómago,
pero están poco desarrollados en la
porción superior.
• Al observar la superficie del estómago con
una lupa, se detecta que regiones más
pequeñas de la mucosa están for- madas
por surcos o hendiduras poco profundas
que dividen la mucosa en regiones
sobresalientes irregulares denominadas
regiones mamiladas o sólo mamilones.
Estos surcos acrecientan un poco la
extensión de la superficie de la mucosa
para la secreción.
• Con un mayor aumento, pueden
observarse muchos orifi- cios en la
superficie de la mucosa. Éstos son las
fositas gástricas o fovéolas, que se ven
muy bien con el microscopio electrónico de
barrido Las glándulas gástricas des-
embocan en el fondo de las fovéolas.
• El epitelio que reviste la
superficie y las fositas
gástricas del estómago es
cilíndrico simple. Las células
cilíndricas se denominan
células mucosas
superficiales.
• La secreción mucosa de las
células mucosas
superficiales se describe
como moco visible dado su
aspecto turbio.
Glándulas fúndicas de la mucosa
gástrica
• Las glándulas fúndicas, también
llamadas glándulas gástricas, están
presentes en toda la mucosa gástrica,
excepto en las regiones relativamente
pequeñas ocupadas por las glándulas
cardiales y pilóricas. Las glándulas
fúndicas son glándulas tubulares
simples ramificadas que se extienden
desde el fondo de las fositas gástricas
hasta la muscular de la mucosa
• El istmo de la glándula fúndica es un
sitio de ubicación de células madre
(nicho de células madre) en el cual
estas células se replican y se
diferencian. Las células destinadas a
convertirse en células mucosas
superficiales migran hacia arriba en la
fositas gástricas en dirección a la
superficie de la mucosa del estómago.
• Ácido clorhídrico (HCl) en una concentración que
oscila entre 150 mmol/l y 160 mmol/l, lo que le
imparte al jugo gástrico un pH bajo (1 a 2). Lo
producen las células parietales e inicia la digestión de
la proteína de la dieta (promueve la hidrólisis ácida de
sustratos). También convierte el pepsinógeno inactivo
en la enzima activa pepsina.
• Pepsina, una poderosa enzima proteolítica. Se forma
a partir del pepsinógeno proveniente de las células
principales por acción del HCl a un pH inferior a 5.

• Moco secretada por varios tipos de células

mucoproductoras. El moco y los bicarbonatos
atrapados dentro de la cubierta mucosa mantienen un
pH neutro y contribuyen a la lla- mada barrera
fisiológica de la mucosa gástrica. Además, el moco
actúa como una barrera física entre las células de la
mucosa gástrica y el material ingerido que está dentro
de la luz del estómago.
• Factor intrínseco, una glucoproteína secretada por las
células parietales que se fija a la vitamina B12
Además, la gastrina y otras hormonas y
secreciones de tipo hormonal son
producidas por las células
enteroendocrinas en las glándulas
fúndicas y son secretadas hacia la lámina
propia, donde ingresan a la circulación o
actúan local- mente sobre otras células
epiteliales gástricas.
• Las glándulas fúndicas están
compuestas por cuatro tipos
celulares con funciones diferentes.
• Células mucosas del
cuello
• Células principales o
adelomorfas
• Células parietales o
delomorfas, también
llamadas
• células oxínticas
• Células enteroendocrinas
• Células madre adultos
indiferenciados
 - Las células mucosas del cuello están
localizadas en la región del cuello de la glándula
y se entremezclan con las células parietales.

- Las células principales están ubicadas en la

parte profunda de las glándulas fúndicas.
Las células principales secretan pepsinógeno y
una lipasa débil.
- Las células parietales secretan HCl y factor intrínseco.
Las células parietales, delomorfas u oxínticas, se encuentran
en el cuello de las glándulas fúndicas entre las células
mucosas del cuello y en la parte profunda de la
glándula.
• Las células enteroendocrinas secretan sus
productos hacia la lámina propia o hacia los
vasos sanguíneos subyacentes.
• Las células enteroendocrinas se
encuentran en todos los niveles de la
glándula fúndica, aunque tienden a ser
más prevalentes en la base
• Glándulas cardiales de la mucosa gástrica
• Las glándulas cardiales están compuestas por células
secretoras de moco.
• Las glándulas cardiales están limitadas en una
región estrecha del estómago (el cardias) que
rodea el orificio esofágico. Su secreción, en
combinación con la de las glándulas cardiales.
• Glándulas pilóricas de la mucosa gástrica
• Las células de las glándulas pilóricas son
similares a las células mucosas superficiales y
contribuyen a proteger la mucosa pilórica.
• Las glándulas pilóricas están ubicadas en el antro
piló- rico (la parte del estómago entre el fundus y
el píloro). Son glándulas tubulares, enrolladas y
ramificadas
 Lámina propia y muscular de la mucosa
(muscularis mucosae)

La lámina propia del estómago es

relativamente escasa y está
restringida en los espacios
estrechos que rodean las fositas
gástricas y las glándulas

La muscular de la mucosa está

compuesta por dos capas
bastante delgadas, que en
general están dispuestas como
una capa circular interna y una
capa longitudinal ex- terna.
Submucosa gástrica

• La submucosa está compuesta por tejido

conjuntivo denso que contiene cantidades
variables de tejido adiposo y vasos
sanguíneos, así como fibras nerviosas y Serosa gástrica
células ganglionares que componen el La serosa del estómago es
plexo submucoso (plexo de Meissner).
como la que ya se
• Muscular externa gástrica describió para el tubo
La muscular externa del estómago digestivo en general. Es
tradicionalmente se describe como
compuesta por una capa longitudinal continua con el peritoneo
externa, una capa circular media y una parie- tal de la cavidad
capa oblicua interna. Esta des- abdominal a través del
cripción puede ser engañosa, ya que
discernir las capas bien definidas no omento mayor y con el
resulta fácil. peritoneo visceral del
En conjunto for- man el plexo hígado a través del
mientérico (de Auerbach), que omento menor.
inerva las capas musculares.
 INTESTINO DELGADO

• DUODENO
• YEYUNO
• ILEON

El intes)no delgado es el
si)o principal para la
diges)ón de alimentos y
para la absorción de los
productos de la diges)ón.
• La superficie absortiva del intestino delgado está
amplificada por el tejido y las especializaciones
celulares de la mucosa y de la submucosa.
• Los pliegues circulares, también conocidos como
válvulas de Kerckring, son repliegues transversales
permanentes que contienen un centro de submucosa.
Cada pliegue circular rodea entre la mitad y las dos
terceras partes de la circunferencia de la luz. Los
pliegues comienzan a aparecer a unos 5 cm a 6 cm
después del píloro. Son más abundantes en la porción
distal del duodeno y en el comienzo del yeyuno y su
tamaño y frecuencia se reducen desde la mitad del
íleon.
• Las vellosidades son evaginaciones digitiformes o
foliáceas singulares de la mucosa.
• Las microvellosidades de los enterocitos
proporcionan la principal ampliación de la superficie
luminal.
• Las vellosidades, como se mencionó, son proyecciones o
evaginaciones de la mucosa. Están compuestas por un centro
de tejido conjuntivo laxo cubierto por un epitelio cilíndrico
simple.
• Las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, son
estructuras simples tubulares que se extienden desde la
muscular de la mucosa a través del espesor de la lámina
propia, donde desembocan en la superficie luminal del
intestino.
• La lámina propia también contiene muchos nódulos de tejido
linfático que son uno de los componentes principales del
GALT. Los nódulos son particularmente grandes y abun- dantes
en el íleon, donde se localizan de manera preferencial en el
lado del intestino opuesto a la fijación mesentérica, es decir, en
el borde antimesentérico del intestino
• La muscular de la mucosa está compuesta por dos capas
delgadas de células musculares lisas, una capa circular
interna y una capa longitudinal externa.
• Las células maduras del epitelio intestinal se
encuentran en las glándulas intestinales y en la
superficie de las vellosidades. Estas células
consisten en:
• Enterocitos, cuya función primaria es la
absorción
• Células caliciformes, que son glándulas
unicelulares secretoras de mucina
• Células de Paneth, cuya función principal es
mantener la inmunidad innata de la mucosa
mediante la secreción de sustancias
antimicrobianas.
• Células enteroendocrinas, que producen
varias hormonas endocrinas y paracrinas.
• Células M (células con micropliegues), que
son células especializadas (enterocitos) en el
epitelio que cubren los nódulos linfáticos en la
lámina propia.
• Los enterocitos también son células secretoras que producen las
enzimas necesarias para la digestión terminal y la absorción, así
como para la secreción de agua y electrolitos.
• Las células caliciformes representan glándulas unicelulares
dispersas entre las otras células del epitelio intestinal.
• Las células de Paneth cumplen una función en la regulación de la
flora bacteriana normal del intestino delgado.
• Las células enteroendocrinas en el intestino delgado producen
casi todas las mismas hormonas peptídicas que en el estómago.
• Las células M transportan microorganismos y otras macro-
moléculas desde la luz intestinal hacia las placas de Peyer.
• Las células intermediarias constituyen el compartimento de
amplificación del nicho de células madre intestinales.
• La lámina propia del tubo digestivo está superpoblada por elementos
del sistema inmunitario; alrededor de una cuarta parte de la mucosa
está compuesta por una capa de organización laxa que contiene
nódulos linfáticos.

• La superficie mucosa del tubo intestinal se encuentra en desafío

constante por la presencia de microorganismos (p. ej., virus, bacterias,
parásitos) y toxinas ingeridas, los que después de afectar la barrera
epitelial pueden causar infeccio- nes o enfermedades.
• Submucosa
Una característica distintiva
del duodeno es la presencia
de glándulas submucosas.
• La submucosa está
compuesta por tejido
conjuntivo denso y sitios
localizados que contienen
acumulaciones de adipocitos.
Una
característica obvia en el duodeno es la
presencia de
glándulas submucosas, también
denominadas glándulas de Brunner
• Muscular externa
• La muscular externa está compuesta
por una capa interna de células
musculares lisas
deispduesitcasoensfo.rmoarcgircular y
una capa externa de células
musculares lisas dispuestas en forma
longitudinal. Los componentes
principales del plexo mientérico (plexo
de Auerbach) se localizan entre estas
dos capas musculares
• Serosa
• La serosa de las partes del
intestino delgado que están cu-
biertas por peritoneo dentro de la
cavidad abdominal
INTESTINO GRUESO

• El intestino grueso comprende el ciego con su apéndice

vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal. El colon a
su vez se subdivide según su ubicación anatómica en
colon ascendente, colon transverso, colon descen- dente y
colon sigmoide.
• Tenias del colon, que representan tres bandas
equidistantes, estrechas y gruesas formadas por
la capa longitudinal externa de la muscular
externa. Se ven sobre todo en el ciego y en el
colon y están ausentes en el recto, el conducto
anal y el apéndice vermiforme.
• • Haustras colónicas, que son saculaciones
visibles entre las tenias del colon en la superficie
externa del ciego y del colon.
• • Apéndices omentales, que son pequeñas
proyecciones adiposas de la serosa que se
observan en la capa externa del colon.
Las funciones principales del intestino
grueso son la reabsorción de agua y
electrolitos y la eliminación de alimentos
no digeridos y de desechos.
• El epitelio mucoso del intestino grueso
contiene los mismos tipos celulares
que el intestino delgado excepto las
células de Paneth, que normalmente
faltan en los seres humanos.
 Lámina Propia
• Meseta colágena, que es una gruesa capa de colágeno y
proteoglucanos que se ubica entre la lámina basal del epitelio y la de
los capilares venosos absortivos fenestrados.
• Vaina fibroblástica pericríptica, que constituye una población de
fibroblastos bien desarrollada cuyas células se replican con regularidad.
• GALT, que es continuo con el íleon terminal. En el intestino grueso, el
GALT está más desarrollado; nódulos linfáticos grandes distorsionan el
espaciado regular de las glándulas intestinales y se extienden hacia la
submucosa.
• Vasos linfáticos. En general, no hay vasos linfáticos en el centro de la
lámina propia entre las glándulas intestina- les y ninguno se extiende
hacia la superficie luminal del intestino grueso.
Muscular externa

• La capa externa de la muscular externa está parcialmente condensada

en bandas musculares longitudinales prominentes, denominadas tenias
del colon.
• Los haces musculares de las tenias del colon penetran la capa
muscular interna circular con intervalos irregula- res en toda la longitud
y circunferencia del colon. Estas discontinuidades visibles en la
muscular externa permiten que diferentes segmentos del colon se
contraigan en forma inde- pendiente, lo cual conduce a la formación de
las haustras del colon, que son saculaciones en la pared colónica.
• Submucosa y serosa
Ciego y apéndice

• El ciego forma una bolsa ciega justo

distal a la válvula ileo- cecal. El
apéndice es una evaginación
digi8forme delgada de esa bolsa. La
histología del ciego es muy similar a la
del resto del colon; el apéndice difiere
del colon porque 8ene una capa
uniforme de músculo longitudinal en
la muscular externa El rasgo más obvio
del apéndice es la gran can8dad de
nódulos linfá8cos que se ex8enden
dentro de la submucosa.
Recto y conducto anal

• El recto es la porción distal dilatada del

tubo digestivo. Su parte superior se
distingue del resto del intestino grueso por
la presencia de pliegues denominados
pliegues rectales transversos. La
mucosa del recto es similar a la del resto
del colon distal y posee glándulas
intestinales tubulares rectas con muchas
células caliciformes.
• La porción superior del conducto anal presenta pliegues
longitudinales denominados columnas anales. Las
depresiones que hay entre estas columnas reciben el
nom- bre de senos anales. El conducto anal está
dividido en tres zonas de acuerdo con las caracterísDcas
del revesDmiento epi- telial:
• Zona colorrectal
• Zona de transición anal (ATZ)
• Zona escamosa,
• En el conducto anal, las glándulas anales se
exDenden dentro de la submucosa e incluso dentro
de la muscular externa.