UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE M.

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: ENFERMERIA

      

CESAREA ITERACTIVA 2

UNIVERSITARIA    : Sandra Algarañaz Alvarez

DOCENTE                 : LIC. Zaida Veisaga Gomez

ASIGNATURA         : Gineco-Obstetricia

GRUPO                    : “E”

GESTIÒN                   : 2021
SANTA CRUZ – BOLIVIA

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES DE LA PACIENTE:

A. Nombres y Apellidos: K.S.S.C

B. Fecha de nacimiento: 23-10-94

C. Edad: 26 años

D. Sexo: femenino
E. Estado civil: Casada
F. Servicio de Ingreso: Emergencia-Maternidad

G. Servicio de alta: maternidad

H. Cama: 4

I. Procedencia: santa cruz de la sierra

J. Grado de instrucción: ninguno

K. Ocupación: Repostera

L. Religión: católica

M. Fecha de ingreso: 16-02-21

N. Fecha de valoración: 17-02-21

O. Diagnóstico médico de ingreso:

 Multigesta
 Embarazo ±40 semanas
 Cesare Interactiva II

Q. Intervención quirúrgica (fecha): Cesárea Interactiva II:

16-02-21horas:18.15pm
R. Motivo de consulta:

Paciente de sexo femenino de 26 años de edad ingresa al servicio de

emergencia del Hospital Municipal del Torno

Cuadro clínico ± 4 días de evolución caracterizada por presentar de

moderada intensidad, Dolor abdominal, dolor en la vagina, dolor tipo cólico
en el hipogastrio que irradia en la región lumbosacra.

Examen físico: 37°c, FC:84 lpm, FR: 18 rpm, P/A 133/90 mmHg

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICICOS

 G: 3 P: 0 A: 0 C: 3

 FUM= 15-05-20

 FPP=

 SEMANAS DE GESTACION:

O.Perfil del paciente:

Paciente de 26 años de edad en su primer día de internación con DX de

cesárea interactiva II , Se encuentra en su unidad en posición decúbito
dorsal, despierta consciente orientada en tiempo y espacio, deprimida,
ansiosa, temerosa, cansada, con piel y mucosas hidratadas, con vía
periférica permeable en MSD recibiendo hidratación de solución ringer
normal de 1000cc a 20 gotas , se observa sangrado vaginal en moderada
cantidad, herida quirúrgica cubierta con apósito presentando pequeñas
manchas, con signos vitales: T: 36,7°c, FC:71lpm, FR: 17rpm ,P/A 125/90
mmHg .

Antecedentes familiares:
• Padre: Diabetes mellitus tipo 2
CESAREA ITERACTIVA II
Qué es una cesárea?
Es una operación quirúrgica que se realiza con la intención de extraer el feto por vía
abdominal al final del embarazo.

Tipos de cesáreas
Cesárea según antecedentes obstétricos.
 Primera cesárea
Cuando es la primera vez que la mujer da a luz mediante esta
intervención.
 Cesárea previa
Cuando la mujer ya ha alumbrado en una ocasión anterior. Por tanto,
éste sería un parto por cesárea por segunda vez.
 Cesárea iterativa
Cuando se practica una cesárea por tercera o cuarta vez en la mujer.
La cesárea es una intervención quirúrgica que se utiliza para para finalizar un
embarazo o parto cuando hay causas maternas, fetales u ovulares que
desaconsejen el parto vaginal.
Consiste en la apertura del útero y posterior extracción de su contenido, para
llegar al útero se ha de realizar una intervención quirúrgica que atraviesa
diversas estructuras
DEFINICION
Se denomina cesárea iterativa aquella que ha de Repetirse ya sea por
persistencia de la indicación anterior o por aparición de una nueva, distinta de
la que motivó la intervención o intervenciones anteriores.
¿Cuáles son las indicaciones de una cesárea?
Por Zaira Salvador (embrióloga).

La forma general de actuar al final de un embarazo es el parto natural y

únicamente se procederá a realizar una cesárea en determinadas situaciones
como las siguientes:
 Anormal frecuencia cardíaca del bebé

 Posición del bebé que dificulte el parto natural

 Problemas del desarrollo del bebé como espina bífida o hidrocefalia

 Algunos casos de embarazo múltiple

 Infección genital de la madre

 Enfermedad grave de la madre

 Que el parto natural se prolongue demasiado

 Placenta previa o desprendimiento de la placenta

 Prolapso de cordón umbilical

En general, cualquier situación que haga peligrar la vida del bebé o de la madre
será indicativa para hacer una cesárea.

Factores de riesgo
Edad de la paciente ese dato de especial valor cuando se trata de pacientes
cercanas o mayores de 30 años y sólo han tenido un embarazo que terminó en
cesárea,
Indicación anterior.
E l pronóstico está íntimamente unido a este factor; es distinta la situación de
una paciente intervenida por factor absoluto (pelviviciación) a la de otra
intervenida por una distocia ovular.
Edad gestacional y peso del feto. Factor de menor importancia pero útil, ya que
la diferencia en el tamaño y peso fetales son los elementos de juicio que en
determinadas ocasiones imponen la conducta en sucesivos embarazos.
Número de cesáreas previas. La importancia de este factor es lógica; sin
embargo, es necesario relaciona r este dato con la existencia en la misma
paciente de pa rtos anteriores o en posteriores por vías natura les

Qué pautas se pueden seguir para recuperarse de una cesárea?

Una mujer que ha tenido un parto vía cesárea puede recuperarse sin
complicaciones con indicaciones como:

 Comenzar a andar cuanto antes.

 Mantener la herida quirúrgica limpia y seca.
 Evitar realizar sobresfuerzos.
 Retomar la actividad normal de manera paulatina.

Tras el parto por cesárea, la madre puede caminar, subir escaleras, levantar
objetos de peso y realizar actividad física. A medida que la mujer se recupere,
también puede retomar las relaciones sexuales durante el puerperio (período
de tiempo que dura la recuperación completa del aparato reproductor después
del parto y que suele durar entre cinco y seis semanas).

Ventajas
Algunos beneficios del parto por cesárea son los siguientes:
 No hay ningún tipo de dolor durante el parto debido a la anestesia.

 El tiempo de la intervención es corto, unos 30 minutos si todo va bien.

 Se sabe con exactitud el día que va a nacer el bebé si la cesárea ha sido
programada.

 Existe un menor riesgo de complicaciones para el bebé.

 No hay trauma en la zona vaginal y, por tanto, el riesgo de sufrir
incontinencia urinaria es menor.

Desventajas
A pesar de que muchas veces es necesario practicar una cesárea para salvar
la vida del bebé, lo cierto es que esta intervención cuenta con más
inconvenientes que el parto vaginal:
 Riesgos de infección y daño a otros órganos como en cualquier
intervención quirúrgica.
 La recuperación posparto es dolorosa y mucho más lenta, entre 4 y 8
semanas.

 No se estimulan los sentidos del bebé durante el parto.

 No se genera la hormona oxitocina y la adaptación a la lactancia puede

ser más costosa.
 La mujer camina con dificultad los primeros días después de salir del
hospital.

 No es recomendable tener más de tres partos por cesárea.

 Es necesario esperar al menos un año para volver a embarazarse
después de la cesárea.

 Existe riesgo de ruptura uterina si la mujer tiene un parto vaginal

después de haber dado a luz por cesárea.

¿Cuáles son los riesgos?

En la actualidad, las cesáreas son generalmente seguras tanto para la madre

como para el bebé. Sin embargo, todas las cirugías implican riesgos. Los
posibles riesgos de una cesárea incluyen los siguientes:
 mayor sangrado (que podría requerir una transfusión de sangre, aunque
esto es muy poco frecuente)
 infección (se suelen dar antibióticos para ayudar a prevenir este riesgo)
 lesiones en la vejiga o el intestino
 reacciones a los medicamentos
 coágulos de sangre
 muerte (muy raro)
 posibles lesiones al bebé

Cuidados de enfermeria

 Vigilar constantes vitales.

 Cura de herida quirúrgica.
 Revisar retracción uterina.
 Manejo del dolor.
 Asesoramiento sobre lactancia materna.
 Cuidados del catéter urinario.
 Controlar sangrado vaginal e infecciones.
 Recomendaciones pos-quirúrgicas.
 Promoción del autocuidado.
bibliografía
medicinafetalbarcelona.org › obstetricia › cesarea PDF

cidbimena.desastres.hn › pdf › pdf › Vol4-2-1999-12 PDF

A. PLAN MEDICO ACTUAL

Fecha Y Indicación Medica Via Horario

Hora
17-02-21 1.Dieta líquida 1 VO

2. Control de signo vitales

 3.Solución ringer normal 1000cc a EV
20gts x”
4.Amoxicilina 1gm c/8 h. EV 8-16-24
5.Gentamicina de 80 mg c/12 h. EV 8-20-8

6.Ergotrate de 0,2mg c/8 h. VO 8-16-24

7.ketorol de 60 mg c/8 h. VO 8-16-24
8.Sulfato ferroso de 200mg c/dia VO 8

9.Aseo perineal

10.Lactancia materna exclusiva

11. comunicar cambios

KARDEX DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

TRATAMIENTO Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

FECHA MEDICACION VFRECUENCIA HORARIOS
I
A
17-02-21 Amoxicilina 1gm V c/8 h 8º-16º-24º
O
Gentamicina de 80 mg c/12 h. EC/12 horas 8º-20º-8
V
Ergotrate de 0,2mg VC/8 horas 8º-16º-24º
O
ketorol de 60 mg Ec/8 h. 8º-16º-24º
V
Sulfato ferroso de 200mg c/dia VC/24 H. 8º
O

EDAD DIETA CONDICIONES PROCEDIMIENTO QX PFECHA

26 AÑOS LIQUIDA 1 Cesárea iterativa 2 R16-02-21
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O

Q
x

APELLIDOS NOMBRES CAMA /SALA DIAGNOSTICO DF.ING. HORA

Katherine 4 Postquirugico cesarea O16-02-21 13:29pm
sherasadesandoval cortez C
T
 O
R

YMC 2/2 Embarazo ectópico 27/08/20 09:00 am

D
R
C
r
e
s
p
o

TRATAMIENTO Y PLAN DE CUIDADOS

NOMBRE Y APELLIDO: Katherine sherasade sandoval cortez

N° HCL:30118
FECHA PLAN DE SUEROS FECHA EXAMENES
COMPLEMENTARIOS/OTROS
17-02-21 Solución ringer
normal 1000cc a
20gts x”
 IV. LABORATORIOS

Actual: 17-02-21
VALORES VALORES DE LA
LABORATORIO NORMALE PACIENTE INTERPRETACION
S
Hemograma

Hemoglobina
(HGB) 12-18
12mg/dl
mg/dl Normal

Hematocrito
36-50% 37% Normal
(HCT)

Eritrocitos 4000-6000
Normal
mm3 4.230mm3
Leucocitos 5000-
10.000 8000mm3 Normal
mm3
 Normal

Plaquetas 150 000-

350 000
150 000 mm3
mm3
IONOGRAMA

Sodio
135-145 meq/dl Normal
137meq/dl

Potasio 3.5-5.5 meq/dl 4 meq/dl Normal

Calcio
8.5-10.5 mg/dl Normal
9 mg/dl
Magnesio 1.5-2.5 meq/l
2 meq/l Normal

Normal
Cloro 9.5-10.5 meq/L 8meq/L
QUIMICA SANGUINEA

70-99
95 mg/dl
Glicemia mg/dl Normal

Urea
20-40 mg/d 40 mg/d Normal

Creatinina 0.8-1.4
Normal
mg/d 0.8 mg/d
Ácido Urico 2-6mg/dl
4 mg/dl Normal
GRUPO SANGUINEO Y RH

Grupo sanguíneo ORH+

Factor RH
AMOXICILINA

NOBRE GENERICO:

Amoxicilina

NOMBRE COMERCIAL:

Clavilium

PRESENTACION:

 Tabletas recubiertas de 250mg suspension oral de 125mg

 Capsulas de 500mg
 Viales en polvo para solución inyectable 1gr/200 mg,2gr/200mg,
500mg/50ml

DOSIS:

Vía oral: 250 mg cada 8 horas

VIA DE ADMINISTRACION:

Oral, intravenosa

CLASIFICACION:

Antibiótico de amplio espectro

INDICACION:

 Tratamiento a corto plazo de las infecciones bacterianas

 Septicemia infecciones postquirúrgicas

RECONSTITUCION:

 Añadir el vial d 10ml de agua para inyección o de solución de cloruro

sódico al 0,9% estéril y agitar hasta la disolución completa en polvo
 La solución reconstituida tiene una concentración final de 100 mg/ml

ESTABILIDAD:

 Vial; fecha de caducidad indicada en el envase

 Diluido; se recomienda que una vez preparadas las soluciones, estas
sean administradas inmediatamente,
MECANISMO DE ACCION:

Impide la síntesis de la pared bacteriana durante replicación activa

EFECTOS SECUNDARIOS:

 Anemia
 Trombocitopenia
 Leucopenia
 Nauseas
 Vómitos
 Diarreas

CONTRAINDICACION:

Hipersensibilidad a los antibióticos betalactamicos

Mononucleosis infecciosa
Leucemia linfoide
Antecedente de ictericia

DILUCION Y FORMA DE ADMINISTRACION:

Reconstituir con solución fisiológica al 0,9% de 500mg en 10 ml 1gr en 2º

ml,2gr en 50-100 ml

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Manejo dela diarrea

Manejo de las nauseas
Manejos de los vómitos
Monitorización neurológica
Vigilancia de la piel
Tratamiento de la fiebre
GENTAMICINA

NOBRE GENERICO:

GENTAMICINA

NOMBRE COMERCIAL:

CYDOMICIN

PRESENTACION:

Viales para solución inyectable de 20mg/2ml, 40mg/2ml ,80mg/2ml y 160

mg/2ml

DOSIS:

ADULTOS. 3-5 mg/kg/día IM o IV dosis igualmente divididas cada 8 horas

VIA DE ADMINISTRACION:

Intramuscular, intravenosa

CLASIFICACION:

Antibiótico del grupo del aminoglucósido de amplio espectro

INDICACION:

 Septicemia
 Infecciones bacterianas
 Infección vaginal durante el puerperio
 Infecciones urinarias complicadas y recurrentes
 Infecciones de la piel y tejido blando

RECONSTITUCION:

Este medicamento se encuentra comercializado disuelto

ESTABILIDAD:

Fecha de caducidad indicada en el envase

MECANISMO DE ACCION:

Como todos los antibióticos aminoglucósidos la gentamicina se une a la sub

unidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del DNA
bacteriano, y por lo tanto la síntesis en las proteínas de los microorganismos.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Cefaleas
Perdida de la audición
Letargos
Mareos
Necrosis hepática,
Oliguria
Vértigo

CONTRAINDICACION:

 Hipersensibilidad a los aminoglucósidos

 Embarazo administrar en caso de riesgo vital
 En la lactancia
 Hipocalcemia
 Miastenia grave

DILUCION Y FORMA DE ADMINISTRACION:

 Endovenosa:2ml y 3 ml según la dosis que deba diluirse entre 50 200ml

de suero glucosado al 5% o solución fisiológica al 0,9%.
 Intramuscular: se administra la gentamicina directo no precisa más
dilución.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

 Manejo de la medicación. Sí hay efectos secundarios

 Cuidados de los oídos
 Manejo de líquidos y electrolitos
 Monitorización neurológica
 No se debe mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa o
perfusión.
ERGOTATE

NOBRE GENERICO:

maleato de ergometrina

NOMBRE COMERCIAL:

 metergym,
 ergotrate

PRESENTACION:

 Comprimido de 0,2 mg
 Ampolla de 0,2 mg

DOSIS:

De 1,1 a 0,2 mg lento por vía iv en manejo activo del 3er periodo de
parto
De 0,2 IM,
0,2 MG lento por via intravenosa en el tratamiento de atonía uterina
hemorragias
0,125 a 0,250 mg por via oral

VIA DE ADMINISTRACION:

Intravenosa
Oral

CLASIFICACION:

 Oxitoxico
 utrrotonico

INDICACION:

 Prevención y tratamiento del sangrado uterino postparto

 Aborto

RECONSTITUCION:

Este medicamento se encuentra comercializado disuelto

ESTABILIDAD:

Fecha de caducidad indicada en el envase

Diluido: utilizar inmediatamente después de diluir

MECANISMO DE ACCION:

Actúa estimulando el musculo liso del útero actuando alrededor de los vasos
sanguíneos sitios placentarios producen la hemostasia

EFECTOS SECUNDARIOS:

Sudoración

Congestión nasal
Calambres uterinos
Nauseas
Vómitos
Mareos
Cefalea
La infusión sin diluir puede causar hipertensión

CONTRAINDICACION:

 Pre eclampsia y eclampsia

 Enfermedad vascular periférica y durante el embarazo

DILUCION Y FORMA DE ADMINISTRACION:

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Control de signos vitales en especial la frecuencia cardiaca y presión

arterial antes de administrar el medicamento
No administrar durante la expulsión de la placenta ya que puede quedar
atrapada
No se recomienda el uso prolongado del medicamento
No utilizar para la inducción del trabajo de parto ni para el aborto
incompleto
Manejo de las náuseas y el vomito
Monitorización neurológica
Control de la frecuencia respiratoria
KETOROL

NOBRE GENERICO:

Ketordac trometamina

NOMBRE COMERCIAL:

quetorol

PRESENTACION:

Inyectable (1ml-30mg, 2ml-60mg)

Tabletas de 10y 20 mg

DOSIS:

Via oral: 30- 60 mg de 4-6 horas

Via intravenosa: 60mg en 500ml de solución fisiológica al 0,9& o
glucosado al 5%

VIA DE ADMINISTRACION:

 Intravenosa
 Intramuscular
 Oral

CLASIFICACION:

 Analgésico
 Antinflamatorio
 Antipirético

INDICACION:

Tratamiento a corto plazo del dolor moderado o severo en el

postoperatorio
Dolor causado por cólico nefrítico

RECONSTITUCION:

Este medicamento se encuentra comercializado disuelto

ESTABILIDAD:

 Ampolla: fecha de caducidad indicada en el envase.

  Diluido: 48 horas a temperatura ambiente

MECANISMO DE ACCION:

Esta relacionado con la capacidad inhibidora de la síntesis de la prostaglandina

y tromboxanos a partir del ácido araquidónico

EFECTOS SECUNDARIOS:

 Convulsiones
 Mareos
 Somnolencia
 Retención urinaria
 Edema
 Hipertensión
 Disnea
 Anemia
 trombocitopenia

CONTRAINDICACION:

Hipersensibilidad al medicamento
Ulceras pépticas
Hepatitis A

DILUCION Y FORMA DE ADMINISTRACION:

diluir el contenido de la ampolla en 10 ml de solución fisiológica al 0,95

glucosado al 5%, ringer lactato

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

 Manejo de la medicación
 Prevención de hemorragias
 Monitorización de los signos vitales
 Monitorización neurológica
 Manejo de las convulsiones
 Cuidados cardiacos
 Monitorización respiratoria
ASULFATO FERROSO

NOBRE GENERICO:

sulfato ferroso

NOMBRE COMERCIAL:

ferrospace

PRESENTACION:

Tabletas de 200mg 300mg

Capsulas de 150, 2225 mg
Jarabe de 90mg/5ml

DOSIS:

Mujeres embarazas de 150 a 300mg /kg/dia

VIA DE ADMINISTRACION:

oral

CLASIFICACION:

hematínicos

INDICACION:

Deficiencia de hierro

MECANISMO DE ACCION:

Anti anémico, esencial para el transporte de oxigeno (hemoglobina)así como

para la transferencia de energía al organismo

EFECTOS SECUNDARIOS:

 Nauseas
 Vómitos
 Estreñimiento
 Heces negras
CONTRAINDICACION:

Anemias no atribuibles al déficit de hierro

Historias de asma
embarazo en el primer trimestre

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

 Manejo de las náuseas

 manejo del vomito
 Manejo de la nutrición
 Monitorización de los signos vitales
 VALORACIÒN

PATRON FUNCIONAL DE SALUD DE M. VALORACION INICIAL DEL PACIENTE

GORDON DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS E
INFORMACION
PATRÓN 1 MANEJO PERCEPCIÓN DE Motivo de ingreso:
LA SALUD Enfermedades: problemas médicos-quirúrgico
(patología de enfermedad de base)
Paciente de sexo femenino de 26 años de
edad ingresa al servicio de emergencia
del Hospital Municipal del Torno

Cuadro clínico ± 4 días de evolución

caracterizada por presentar dolor
abdominal de moderada intensidad, dolor
en la vagina y dolor tipo cólico en el
hipogastrio que irradia en la región
lumbosacra.

Examen físico: 37,1°c, FC:84 lpm, FR: 18

rpm, P/A 133/90 mmHg

Paciente refiere que no tiene

enfermedades de base, pero si ha tenido
3 intervenciones quirúrgicas
Alergias, historia médica, antecedentes de
APPA, AHF, procedimientos, tratamientos
farmacológicos medidas terapéuticas, estilo de
vida, riesgos, hábitos saludables, ¿Cómo se
siente? Estado de salud
Paciente refiere que no es alérgica a ningún
medicamento, refiere también que ha tenido 2
cesáreas anteriormente y con la que tiene
ahora son 3 “cesáreas” y que lleva un
tratamiento contra la ansiedad, pero no se
acuerda el nombre del medicamento, refiere
de igual manera que en su último embarazo ha
 consumido más alimentos de lo recomendado
y por ello aumento más de peso. Se siente
muy estresada, por la situación familiar y
económica en la que se encuentra.
PATRÓN 2 NUTRICIONAL (temperatura, peso, talla, IMC, dieta,
METABÓLICO metabolismo, glucemia, estado de hidratación,
función renal, piel, heridas) ¿Cómo es su
estado nutricional?
¿alteraciones metabólicas
A la valoración paciente se encuentra con los
siguientes signos vitales: T: 36,7°c, imc: 32,
glicemia: 101mg/dl, la comida que consume
son alimentos como frituras, gaseosas entre
otra, a la observación paciente se encuentra
con piel u mucosas hidratadas, presenta
herida quirúrgica por la cesare a la que fue
sometida, paciente refiere que antes de tener
sus embarazos realiza ejercicios de zumba,
pero ya luego lo dejo de practicar.
PATRÓN 3 ELIMINACIÓN Diarrea, estreñimiento, incontinencia,
retención, disuria, patrón de eliminación
¿Cómo es su eliminación?
Paciente refiere que tiene problemas al
momento de la evacuación de las heces, ya
que lo realiza cada 2 a 3 días y que consume
papaya para poder regular esa función
PATRÓN 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO Signos vitales TA, FC, FR, estado
hemodinámico patrón respiratorio sat o2
perfusión tisular, /se baña- viste-alimenta, usa
el wc por si sola-dependiente o
independiente/movilidad-inmovilidad, debilidad
fuerza, reposo musculo-esquelético
A la valoración paciente presenta signos
vitales: P/A 125/90 mmHg , FC:71lpm , FR:
17rpm ,su estado hemodinámico se encuentra
 en un rango normal ,con una saturación de
oxigeno de 98% dentro de parámetros
normales, se observa que la paciente pude
trasladarse al baño con un poco de dificultad
por la herida de sus cesárea , refiere que se
baña y viste sola , la movilidad es reducida ,
es lenta por que la cesárea le produce algunas
molestias

PATRÓN 5 SUEÑO Y DESCANSO Insomnio, exceso de sueño o cansancio,

sueño fisiológico o sedación, horas de sueño,
etc.
¿Cómo duerme?
Paciente refiere que cuando fue trasladada a
la sala de recuperación durmió solo dos horas
en la noche, se sentía ansiosa y preocupa por
su bebé se sentía preocupada por que no le
logro dar la suficiente leche ya que tenía poca
leche en su seno materno, también por el ruido
que había en la sala en donde se encontraba
influyo en que durmió poco tiempo.
PATRÓN 6 COGNITIVO PERCEPTUAL Dolor, disconforme, estado de conciencia,
valoración neurológica, sentidos ¿tiene algún
malestar?
Paciente refiere que siente dolor luego de la
cirugía que se le realizo, que al momento de
movilizarse debe de hacerlo con mucho
cuidado refiere que al momento de caminar
siente dolor en escala de Eva se valoró en 5
puntos , a la valoración paciente se encuentra
orienta en tiempo espacio con un Glasgow de
15/15

PATRÓN 7 AUTOPERCEPCIÓN Tristeza, depresión, imagen corporal, etc.,

AUTOCONCEPTO ¿Cómo se siente consigo misma?
Paciente refiere que se encuentra triste,
ansiosa y un deprimida piensa que a sus 26
años ya paso por tres procedimientos
quirúrgicos” cesáreas” y respecto a su imagen
corporal no se siente conforme comenta que
ha subido de peso y que no le gusta cómo se
va en la actualidad su imagen corporal.
PATRÓN 8 ROL RELACIONES Roles del cuidador relaciones familiares
personales ¿problemas familiares laborales o
escolares que afecten su salud?
Paciente refiere que desde que tuvo su primer
embarazo su familia no acepto a su bebe ni a
su marido y que desde entonces sostiene poca
comunicación con su mamá y papá, pero cada
que habla con ellos siempre termina
peleándose con sus padres, siente que no
tiene nada de apoyo de su familia y que en su
último embarazo empezó a tener problemas
con su marido por problemas económicos
(escuela de sus hijos, dinero para comprar
alimentos)
PATRÓN 9 SEXUALIDAD Gineco-obstetricia embarazo, parto. Puerperio.
REPRODUCCIÓN órganos sexuales
-aparato reproductor, patrón sexual,
planificación familiar
Paciente refiere que ha tenido 3 embarazos
los cuales todos han sido cesáreas, paciente
refiere que en la sala de recuperación se
siente ansiosa, comenta antes de
embarazarse tubo ciclos irregulares en su
periodo menstrual , y que ha utilizado el
implante subdérmico por 3años y 7 meses y
que se lo tuvo que retirar porque al cumplir los
 4 años el seguro no le iba a cubrir el método
anticonceptivo por motivos que fue subiendo
de peso , probo utilizar la ampolla mensual
anticonceptiva mensual pero por motivos de la
pandemia ya no lo siguió utilizándolo , y
cambio a las píldoras anticonceptivas de 28
días y utilizando este método quedo
embaraza de su tercer bebé.
PATRÓN 10 ADAPTACIÓN Nerviosismo, miedo, afrontamiento, distrés,
TOLERANCIA AL ESTRÉS resilencia /estrés neuro comportamental
/neonatos adaptación a la vida extrauterina
¿Cómo afronta sus problemas?
Paciente refiere sentirse muy nerviosa, tiene
mucho miedo está se encuentra muy ansiosa
por su situación económica y problemas que
presenta en su vida familiar /a la valoración
neonato se encuentra tranquilo con signos
vitales en parámetros estables FCR:140lpm
T:36,9 c
Comenta que trata de no preocuparse por la
situación en la que se encuentra, pero que le
es difícil ya que ella tiene antecedentes de
sufrir ataques de ansiedad desde niña y se
estresas con mucha facilidad por los
problemas.
PATRÓN 11 VALORES Y CREENCIAS Sufrimiento en general sufrimiento moral,
sufrimiento espiritual, religión,
Paciente refiere que tiene sentimientos y
emociones las cuales le causan
preocupaciones, y que trata de refugiarse en la
en la biblia, la cual le gusta leer mucho ya que
es de religión católica.
NANDA- NOC- RESULTADOS NIC- INTERVENCIONES DE
DIAGNOSTICO ESPERADOS ENFRMERIA
ENFERMERO
DOMINIO: 11 DOMINIO: V Salud percibida DOMINIO: 1 Fisiológico básico
seguridad y CLASE: E Fomento de
proteccion comodidad física.
CLASE: V Sintomatología INTERVENCIONES:
CLASE: 1 infeccion 1)1410 Manejo del dolor agudo
CÓDIGO DE RESULTADO: 2102 Nivel del Actividades
DX:2016 dolor  Realizar una valoración del
dolor que incluya localización
M/P INDICADOR duración etc.
puntuación  Enseñar técnica de relajación
DIAGNOSTICO 210206 Expresiones para aliviar el dolor
APROBADO: faciales del dolor 2-4  Identificar la intensidad del
Dolor agudo M/P dolor
Expresión facial 210208 Inquietud 2-4  Asegurarse de que el pcte
del dolor R/C reciba atención analgésico
Lesiones por inmediatamente antes del
agente físicos dolor
 Prevenir o controlar los
efectos secundarios del
medicamento.

2) 2210 administración de
analgésicos
 Controlar los signos vitales
antes y después de la
administración del
medicamento
 Determinar la ubicación ,
características ,calidad y
gravedad del dolor antes de
medicar al paciente
 Comprobar ordenes
medicas sobre la el
medicamento ,dosis
frecuencia del analgésicos
y alergia
 Registrar el nivel del dolor
utilizando una escala de
dolor apropiada (escala de
 eva)antes y después de
administrar el medicamento

NANDA

DOMINIO 11 seguridad y protección

CLASE 1 infección

CODIGO DEL DIAGNOSTICO 00266

DIAGNOSTICO APROBADO Riesgo de infección de la herida quirúrgica

M/P procedimiento invasivo

NOC

DOMINIO 2 salud fisiológica

CLASE AA-respuesta terapéutica

RESULTADO 2305 recuperación quirúrgica postoperatorio inmediato

INDICADORES 23052 Drenado en el apósito puntuación 3

NIC

DOMINIO 2 fisiológico complejo

CLASE L control de la piel/heridas

INTERVENCIONES 3440 cuidados del sitio de incisión

ACTIVIDADES

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de

dehiscencia o evisceración

Observar si hay características de cualquier drenaje

Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados

Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia

NANDA

DOMINIO 9 afrontamiento tolerancia al estrés

CLASE 2 respuestas de afrontamiento

CODIGO DEL DIAGNOSTICO 00146

DIAGNOSTICO APROBADO ansiedad,

R/C crisis situacional M/P angustia, preocupación, fatiga

NOC

DOMINIO 3 salud psicosocial

CLASE M bienestar psicológico

RESULTADO 1211nivel de ansiedad

INDICADORES 121105 inquietud puntuación 3

121125 fatiga puntuación 3

NIC

DOMINIO 3 conductual

CLASE R ayuda para el afrontamiento

INTERVENCIONES 5270 apoyo emocional

ACTIVIDADES

Comentar con el paciente la experiencia emocional

Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones

Realizar afirmaciones empáticas de apoyo

Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos de ansiedad, ira, tristeza

NANDA

DOMINIO 11 seguridad y protección

CLASE 1 infección

CODIGO DEL DIAGNOSTICO 00266

DIAGNOSTICO APROBADO Riesgo de infección de la herida quirúrgica

M/P procedimiento invasivo

NOC

DOMINIO 2 salud fisiológica

CLASE AA-respuesta terapéutica

RESULTADO 2305 recuperación quirúrgica postoperatorio inmediato

INDICADORES 23052 Drenado en el apósito puntuación 3

NIC
DOMINIO 2 fisiológico complejo

CLASE L control de la piel/heridas

INTERVENCIONES 3440 cuidados del sitio de incisión

ACTIVIDADES

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de

dehiscencia o evisceración

Observar si hay características de cualquier drenaje

Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados

Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia

NANDA

DOMINIO 9 afrontamiento tolerancia al estrés

CLASE 2 respuestas de afrontamiento

CODIGO DEL DIAGNOSTICO 00146

DIAGNOSTICO APROBADO ansiedad,

R/C crisis situacional M/P angustia, preocupación, fatiga

NOC

DOMINIO 3 salud psicosocial

CLASE M bienestar psicológico

RESULTADO 1211nivel de ansiedad

INDICADORES 121105 inquietud puntuación 3

121125 fatiga puntuación 3

NIC

DOMINIO 3 conductual

CLASE R ayuda para el afrontamiento

INTERVENCIONES 5270 apoyo emocional

ACTIVIDADES

Comentar con el paciente la experiencia emocional

Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones

Realizar afirmaciones empáticas de apoyo

Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos de ansiedad, ira, tristeza

NANDA
DOMINIO12 confort

CLASE 1 confort fisico

CODIGO DEL DIAGNOSTICO 000132

DIAGNOSTICO APROBADO Dolor agudo

NOC

DOMINIO 5 Salud percibida

CLASE V Sintomatología

RESULTADO 2102 nivel del dolor

INDICADORES

2102224 muecas de dolor puntuación 3

NIC

DOMINIO 1 fisiológico básico

CLASE E fomento la comodidad física

INTERVENCIONES 1410 manejo del dolor agudo

ACTIVIDADES

Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos durante la

actividades de recuperación ejemplo tos respiración profunda, deambulación

Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y

tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior

Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes del

que el dolor se agrave

Modificar las medidas de control del dolor en función de las respuestas el

paciente al tratamiento

Prevenir o controlar los efectos secundarios de la medicación

 NANDA

DOMINIO

CLASE

CODIGO DEL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO APROBADO

NOC

DOMINIO

CLASE

RESULTADO

INDICADORES

NIC

DOMINIO

CLASE

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

NANDA- NOC- RESULTADOS NIC- INTERVENCIONES DE

DIAGNOSTICO ESPERADOS ENFRMERIA
ENFERMERO
DOMINIO: 12 DOMINIO: V Salud percibida DOMINIO: 1 Fisiológico básico
Confort CLASE: E Fomento de
comodidad física.
CLASE: 1 Confort CLASE: V Sintomatología INTERVENCIONES:
físico 1)1410 Manejo del dolor agudo
RESULTADO: 2102 Nivel del Actividades
CÓDIGO DE dolor  Realizar una valoración del
DX:00132 dolor que incluya localización
INDICADOR duración etc.
R/C Lesiones por puntuación  Enseñar técnica de relajación
agente físicos 210206 Expresiones para aliviar el dolor
M/P Expresión facial faciales del dolor 2-4  Identificar la intensidad del
del dolor dolor
210208 Inquietud 2-4  Asegurarse de que el pcte
DIAGNOSTICO reciba atención analgésico
APROBADO: inmediatamente antes del
Dolor agudo M/P dolor
Expresión facial  Prevenir o controlar los
del dolor R/C efectos secundarios del
Lesiones por medicamento.
agente físicos
2) 2210 administración de
analgésicos
 Controlar los signos vitales
antes y después de la
administración del
medicamento
 Determinar la ubicación ,
características ,calidad y
gravedad del dolor antes de
medicar al paciente
 Comprobar ordenes
medicas sobre la el
medicamento ,dosis
frecuencia del analgésicos
y alergia
 Registrar el nivel del dolor
utilizando una escala de
dolor apropiada (escala de
eva)antes y después de
administrar el medicamento

RESULTADO
Se logró aliviar el dolor, administrándole analgésicos según prescripción
médica también se enseñó técnicas de relajación, se movilizo al paciente
para evitar complicaciones.