UNIVERSIDAD JUÁREZ
DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
EPISTAXIS
ALUMNO:
SEBASTIÁN GUADARRAMA TORRES
GRADO Y GRUPO:
8º C
MATERIA:
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CATEDRÁTICO:
DR. JORGE RODRÍGUEZ RENTERÍA
EPISTAXIS
Se considera que al menos el 60% de las personas eventualmente tienen algún
episodio de epistaxis, y 6% requieren atención médica. La pistaxis puede ser mortal.
En jóvenes se presenta de manera más frecuente en hombres que en mujeres.
El 90% de las epistaxis son menores y autolimitadas. En el 10% restante se
requiere atención médica, en los casos de epistaxis profusas anteriores, epistaxis
profusas anteriores, epistaxis posteriores o recurentes. En caso de epistaxis
recurrentes debe descartarse alguna neoplasia.
En el 9-40% de las epistaxis profusas se detecta una prolongación de los
tiempos de coagulación. La alteración familiar más frecunete es la enfermedad de
von Willebrand; también en caso de hemorragias familiares se debe descartar
telangiectasia hemorrágica hereditaria.
El interrogatorio incluye la intensidad dela hemorragia, si es anterior o posterior,
los eventos precipitantes, los síntomas acompañantes, hemorragias previas,
enfermedades previas, enfermedades concomitantes (que afecten la función hepática
o plaquetaria) y uso de medicmaentos, antescedentes traumáticos y quirúrgicos,
tratamientos previos y antescedentes familiares. Lo más importantes es localizar el
sitio de sangrado, para lo cual se realiza exploración armada por rinoscopia anterior,
endoscopia rígida, nasofibroscopia flexible, así como exploración de la cavidad oral.
Los estudios de laboratorio incluyen biomatría hemática con cuenta plaquetaria,
tiempo de sangrado, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial
activada. Puede consultarse a un hematólogo.
Los estudios de imagen están indicados en casos de traumas y neoplasias.
La clasificación por localización está dada de la siguiente manera:
1. Anterior. El 90% de las epistaxis son anteriores, originadas del septum
nasal.
2. Posterior. El 10% de las epistaxis son posteriores, generalmente
provenientes de los vasos esfenoidales de la pared lateral nasal. El
sangrado superior suele venir de los vasos etmoidales anteriores y
posteriores.
Dentro de la etiología podemos encontrar diversos factores que deben de ser de
interés para el médico al momento de la anamnesis. Se dividen de la siguiente
manera:
1. Locales: inflamatoria, traumática, neoplásica y congénita
2. Sistemáticas: trastornos hemorrágicos, medicamentos antocoagulantes,
enfermedad hepática, nefropatías crónicas e hipertensión renal.
El tratamiento es indovodualizado y depende de la severidad de la hemorragia,
si esta es activa o no, el sitio, la causa del sangrado, enfermedades subyacentes y
tratamientos previos.
El tratamiendo médico conservador se utiliza en hemorragias inactivas, y
consiste en humidificación local y evitar trauma local. En caso de las hemorragias
leves anteriores, taponamiento anterior o colocación de Gelfoam. En caso de
hemorragias severas, la valoración inicial incluye el mantenimiento de la vía aérea
permeable y vigilancia del estado hemodinámico, así como control con taponamiento
anterior, posterior o ambos. Debe valorarse transfusión con una hemoglobina por
debajo de 8 mg/dl.
La localización del sitio de sangrado se lleva acabo por:
Aspiración y remoción de coágulos de la nariz
Aplicación de vasoconstrictor tópico (oximetazolina) y algunos
recomiendan lidocaína como anestesia tópica.
Aplicación de presión mientras los medicamentos surten efecto.
Rinoscopia o endoscopia para identificar el sitio de sangrado y evaluar la
cavidad nasal.
En caso de hemorragia por vasos pequeños, se realiza cauterización, ya sea
química con nitrato de plata, electrocauterización monopolar cpn cauterio aspirador o
bipolar, o con láser. En pacientes con sangrado importante reciente, además se
puede colar un taponamiento anterior con poca compresión como Gelfoam o Surgical.
El taponamiento nasal anterior se usa en sangrados más importantes, cuando la
cauterización no es efectiva o no se identifica el sitio de sangrado. La colocación de
gasa vaselinada o con antibióticos, preferentemente sin neomicina por posibilidad de
hipersensibilidad, puesta en serpentina desde el piso al techo nasal controla mejor el
sangrado. También se utiliza esponja de Merocel. Se coloca férula de Micropore para
evitar la movilización del taponamiento.
El taponamiento nasal posterior se requiere en sangrado posterior grave, ya sea
convencional con gasa por vía transoral o con sonda de Foley por vía transnasal.
Existen también taponamientos diseñados con globos. Puede provocar hipoxia, por lo
que se hospitaliza al paciente.
El manejo quirúrgico es utilizado en caso de sangrado incontrolable o
recurrente, generalmente por epiztaxis posterior que ha fallado a taponamiento
anterior y posterior. Existen diversos métodos como lo son la cauterización
endoscópica, la ligadura arterial y la embolización.
PREGUNTAS
PREGUNTA 1: (Prado, Calelros. Arriesta, Gómez. Prado, Abarca; Prácticas de
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Editorial Panamericana; 1º Edición.
Pp: 650.)
1. ¿Qué tipo de epistaxis son las más comunes en la población y se consideran
que se originan en el spetum nasal?
A. Epistaxis anterior
B. Epistaxis posterior
C. Epistaxis inferior
D. Epistaxis superior
