UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
HUMANA
INFORMES PSICOLÓGICOS
DOCENTE:
AVENDAÑO ATAUJE, JOSE.
INTEGRANTES:
FERNANDEZ CALDAS, KEYLA JULISSA
HUACHO – PERÚ
2019
MODELO PARA LA ELABORACIÓN DE UN INFORME PSICOLÓGICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL
I. IDENTIFICACION PERSONAL
Nombre completos: Preyssi Rosales Caldas
Edad: 36 años
Fecha de nacimiento: 26/08/1983
Estado civil: casada
Ocupación: Docente
Nacionalidad: Peruana
Religión: Católica
Dirección: Av. San Carlos- Palpa-Huaral
Teléfono de casa: 7370398
Celular: 997746665
Persona que lo refirió: Una Amiga.
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere tener problemas con su pareja, no hay comunicación ni
comprensión por parte de él.
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
El problema inicia aproximadamente hace 4 años, preyssi y Manuel tuvieron
una hija llamada valentina, desde ese momento él estaba ausente en casa ya
que estudiaba. Todo el día estudiaba y por las noches era guardia en un
tragamonedas, solo iba a almorzar, a estudiar y de nuevo al trabajo, y cada
vez que llegaba a casa no conversaban, solo llegaba a dejar dinero y a dormir
o hacer sus tareas. Pese a que preyssi conversaba con él y le explicaba lo que
pasaba, y le pedía que prestara más atención a la bebe y a ella, él decía que
las cosas cambiarían, que pondría más atención, para estar más cerca de
ellas, que estaba muy cansado y que comprendiera que todo lo hacía para
salir adelante todo cambiaria pero al final todo era lo mismo.
Pasaron 4 años y Manuel culmino su carrera consiguió trabajo de ingeniero
agrónomo, pero nada cambio, el cada vez era más distante con su hogar,
preyssi pensó que Manuel iba a cambiar pero se dio cuenta que no fue así, el
dinero ya o era un problema en el hogar ambos trabajaban ella como
profesora y el como ingeniero, discutían cada fin de semana, es ahí donde
preyssi, toma la decisión de separarse hasta la actualidad siguen teniendo el
mismo problema porque él no es tan cercano a su hija y ahora hay un
problema de manutención .
IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)
1) Historia prenatal. La familia esperó con ansias la llegada de preyssi, no
tuvo complicaciones al nacer. Tiene 1 hermano, ella es la mayor.
2) Desarrollo psicomotriz. En esta parte de su vida, no tuvo
complicaciones para los juegos y la interacción.
3) Desenvolvimiento escolar. En la etapa escolar, preyssi, siempre fue una
niña muy aplicada, inicio su etapa escolar muy contenta ya que conocería
a nuevos amigos, tuvo siempre las más altas calificaciones de su clase,
una niña muy sociable y querida por sus profesores.
4) Adolescencia. En su adolescencia, preyssi fue una joven muy querida
por sus amistades y familiares., cursó sus estudios en el colegio de José
Olaya balandra.
5) Adultez. En la adultez, preyssi estudió a los 20 años en la Universidad
Ricardo palma, el último año de Culminar Su carrera salió embarazada.
6) Historia psicosexual. En la parte sexual de preyssi, por primera vez tuvo
relaciones a los 18 años de edad por Experimentar nuevas emociones.
V. HISTORIA FAMILIAR:
PAPÁ: Javier Rosales
MAMÁ: Antonia Caldas
HERMANO: Javier Rosales
ESPOSO: Manuel Bautista.
HIJA: Valentina Bautista.
Preyssi actualmente vive con su esposo y su hija.
En la niñez, ella vivió en el campo con sus papás. Fue la más engreída ya
que era la hermana mayor, pero de igual manera siempre sus padres le
decían que tenía que ser el ejemplo para su hermano menor.
El recuerdo más bonito de su infancia es la primera vez que la llevaron al
zoológico, y fueron en familia y el recuerdo que más le desagrada es
cuando el huayco inundo sus cultivos, su familia sufrió mucho en ese
entonces. Su mamá la llevaba al colegio a su hermano y a ella, mientras
que su papá se iba a trabajar al campo, los fines de semana se reunían en
su casa y hacían una comida con sus tíos, tías y primos.
Fue pasando el tiempo, cuando preyssi cumplió 15 años se fue de paseo a
Pucallpa y a al regreso de su viaje celebraron sus 15 años con una fiesta
en familia y amigos cercanos.
En la adultez se independizó, se casó a los 24 años y fueron a vivir con
su esposo y su pequeña bebe.
VI. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
1. Entrevista psicológica
2. Observación de la conducta
INSTRUMENTOS APLICADOS
1. Prueba de Bender
VIII. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
La evaluada se presentó muy interesada en la prueba, y contribuyo con los
dibujos sin ningún problema, mostro una buena percepción visual, una
asociación visual, percepción viso-motriz y de igual manera una buena habilidad
grafo motriz, dando un resultado adecuado a la edad cronológica del
entrevistado. Logrando a detallar los dibujos, de manera muy genuina.
La evaluada realizo culmino la prueba en 17 minutos.
IX. RESUTLADOS DE BENDER
FIGURA “A”
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= o
FIGURA 1
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= 0
FIGURA 2
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= 0
FIGURA 3
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= 0
FIGURA 4
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= 0
FIGURA 5
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= 0
FIGURA 6
Distorsión de la forma= 1
Rotación= 0
Integración= 1
FIGURA 7
Distorsión de la forma= 1
Rotación= 0
Integración= 1
FIGURA 8
Distorsión de la forma= 0
Rotación= 0
Integración= 0
CONCLUSION: En la evaluación cualitativa a sido posible encontrar 2 errores en distorsión de
la forma y 2 errores en la integración. El usuario realizo normalmente la prueba sin ninguna
dificultad.
INTERPRETACIÓN DEL TEST DE BENDER
OBSERVACIÓN AL PACIENTE
La paciente estuvo serena, sonriente por momentos.
Hizo unas series de preguntas, si se podían borrar, o si podían dibujarlo volteado.
Empezó a dibujar muy concentrada.
Los dibujos los hizo en forma ordenada como se le entrego la ficha. .
Culmino el test en 17 minutos.
SECUENCIA O SUCESIÓN
Muy metódica. Ya que sigue un orden estricto en la construcción de todas las figuras
por lo general es notorio en pacientes ANGUSTIADOS.
POSICIÓN DEL PRIMER DIBUJO
Rincón izquierdo superior: tímidos, temerosos, inhibición.
USO DEL ESPACIO
Uso del espacio: colocación adecuada lado izquierdo restando margen.
Poco espacio entre los dibujos: pasividad, introvertidos.
X. RESULTADO DE EYSENCK B
Escala E: Altamente extrovertida
Escala N: Altamente estable
Temperamento Sanguíneo
XI. CLIMA FAMILIAR ( FES).
RESULTADOS:
En el test de clima familiar salió un resultado donde refleja que la relación que
existe en la familia es positivo porque existe cohesión entre los integrantes de la
familia, los miembros de la familia tienen compenetración, ayuda y apoyo
mutuo, por lo tanto permite a los miembros de la familia actuar y expresarse
libremente sus sentimientos; así mismo se expresa libre y abiertamente las
emociones. En la dimensión de desarrollo es positivo porque existe autonomía,
son independientes, toman sus propias decisiones, también existe un interés en
actividades, deportivas, culturales y sociales, asimismo los miembros de la
familia participan en actividades sociales y recreativas, la familia le da una gran
importancia a la practicas y valores de tipo ético y religioso, existe organización
en el entorno familiar. Lo que demuestra que el clima familiar de la paciente es
adecuado o favorable.
XII. ESCALA DE HABILIDADES SOCIALES EHS
RESULTADO GENERAL.
La paciente logro obtener un percentil de 75 que nos muestra que sus habilidades
sociales son altas, su manera que tiene una alta capacidad para poder
relacionarse, con la sociedad, de poder hacer peticiones y expresar sus
pensamientos e ideas de manera natural y solucionar los problemas de manera
positiva.
Puntaje Pc Nivel de HS
25 o por debajo nivel de BAJAS HS.
entre 26 y 74 nivel MEDIO
75 o más ALTO nivel en sus HS.
AREAS
Auto expresión en situaciones, sociales: en esta área la paciente refleja no tener
ningún tipo de problema al desenvolverse en las actividades sociales, de manera
que expresa sus opiniones y sentimientos.
Defensa de los propios derechos como consumidor: la paciente refleja una alta
expresión en situaciones de defensa de sus propios derechos, teniendo en cuenta
los valores reflejados en justicia y equidad.
Expresión de enfado o disconformidad: la paciente refleja una buena
capacidad para expresar las incomodidades y discrepancias que se puedan
suscitar de manera positiva y justificada.
Decir no y cortar interacciones: Refleja la habilidad para cortar interacciones
que crea convenientes así como, decir no a las cosas que no le agraden.
Hacer peticiones: Esta dimensión refleja la capacidad que tiene el paciente al
hacer peticiones a otras personas.
Iniciar interacción positiva con el sexo opuesto: la paciente refleja la habilidad
de poder interactuar con el sexo opuesto de manera espontánea, entablar una
conversación amena, sin ningún tipo de disgusto, ansiedad, o vergüenza.
