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ORTODONCIA
UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES
20/09/2021
HISTORIA CLÍNICA DE ORTODONCIA
Datos generales
Nombre:____________________________ Fecha en la que asiste:_____________________
Edad: _______________Fecha de nacimiento: ____________Lugar de Nacimiento:______________
Sexo: ________________ Estado civil:_______________
Dirección: ___________________________________________________ Ciudad: ___________________
Grado Escolar:_________________________
Teléfono(s): ____________________ Ocupación: _____________________________
Anamnesis
Motivo de consulta: _____________________________________________
Que es lo que te gusta de tu boca/cara: __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Que es lo que te no te gusta de tu boca/cara:
_______________________________________________
__________________________________________________________________________________
Que es lo que esperas del tratamiento de Ortodoncia: _______________________________________
__________________________________________________________________________________
Estado de salud general: ______________________ Peso: _____ . Talla: _______
Antecedentes
Antecedentes de tratamiento de Ortodoncia: SI NO Fijo Removible Tiempo de Tratamiento:
Herencia: Padre: ____ Madre:______ Otros:________
Enfermedades: ______________________________________________________________________
Traumatismos/Fracturas Complejo Craneofacial: ________ Cirugías_______ Amígdalas: _______
Adenoides:_____ Otras:_________
Cronología eruptiva: Normal:____ Retardada:______ Acelerada:_____
Hábitos bucales
Anterior Actual Anterior Actual
Succión digital _______ _______ Onicofagia _______ _____
Biberón _______ _______ Queilofagia _______ _____
Empuje Lingual _______ _______ Bruxismo _______ _____
Resp. Bucal _______ ______ Otros _______ ______
Observaciones: _____________________________________________________________________
Examen físico de las funciones
Función deglutoria: Interposición SI____ NO __
Función respiratoria: Respiración bucal SI____ NO___
Fonación afectada: SI ____ NO ___
Función masticatoria: Unilateral:_____ Bilateral: ________
ATM Normal:______ Alterada: __________
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Análisis Facial
De frente
Biotipo facial __________________ Asimetría facial _________ Proporción de tercios___________
Tipo de Perfil __________________
Labios Cierre labial competente SI____ NO_____
Labio superior corto: _______ Proquelia superior_______ Cicatriz __________
Inferior evertido: __________ Proquelia inferior:_______ Biproquelia:______
Tamaño de la nariz Proporcionada: ____ Pequeño:___ Grande:____
Ángulo naso labial Recto:____ Agudo:_____ Obtuso:___
Sonrisa gingival: SI______ NO____
Estética afectada: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Análisis intrabucal Tejidos blandos
Color y textura gingival :______________________________________________
Higiene Bucal: Excelente______ Buena _____ Regular______ Mala______ Inflamada:___________
Retracción gingival:_____ Bolsas periodontales SI____ NO___
Dientes:________________________________________
Mucosa vestibular___________________________________________________
Lengua:__________________________________________________________
Amígdalas: _____________________________________________________________
Insercion de frenillo central Superior bajo:_____ Inferior bajo:_____ Latereles________________
Paladar blando_____ Describir:_____________________________________________________
Observaciones:_______________________________________________________________________
Análisis dentario
Tipo de dentición: Temporal________ Mixta________ Permanente______
Caries __________________________________________ _____________________________________________
Restauraciones____________________________ Extracción indicada___________ Ausente__________
Supernumerario______ Forma atípica_____ Hipoplasia del esmalte________ Transposición __________
Arcadas en oclusión:
Overjet__________ Mordida cruzada anterior ___________ Mordida cruzada posterior __________
Overbite ________ Mordida abierta anterior ____________mm.
Relación canina derecha ____________ Relación canina izquierda ____________
Relación molar derecha ____________ Relación molar Izquierda ____________
Curva de Spee _______mm Aumentada__________ Disminuida ___________
Guía canina derecha ______________ izquierda ______________ Protusiva _______________
Transversal
Desviación de línea 1/2 superior dental: ______ hacía_____________ de la esquelética. Inferior_____
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Análisis radiológico
Rx. Panorámica
Nasomaxilar. _______________________________________________________________________
Mandibular. ________________________________________________________________________
ATM._____________________________________________________________________________
Dentadura superior___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Dentadura inferior.___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Dientes no erupcionados ____________________________________Dientes retenidos_____________
Dientes ausentes congénitos: _________________ Supernumerarios________________
Patología periapical SI______ NO_____ describir__________________________________________
Relación raíz/corona 3:1__ 2:1__ 1:1__ Raíces cónicas_________________ Dilaceración __________
Fracturas dentales/óseas: Zona_________________________________________________________
Endodoncia: _____ Dientes_____________________________________________________________
Restauraciones deficientes: _____________________________________________________________
Otra patología. Describir______________________________________________________________
Análisis de los modelos
Forma del arco
Superior: _________________________ Inferior: __________________________________
Simetría:
Superior: _________________________ Inferior: __________________________________
Rotaciones: ________________
Paladar: Profundo ______ Plano _______ Proporcional _______ SLPH ______________
MEDICIONES DE MODELOS
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Índice Incisivo Superior___________mm. (28-32 mm)
Inferior ___________mm (21-23 mm)
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Diagnóstico etiológico
Paciente:
Edad:
Tiempo estimado de tratamiento:
Objetivos Plan de tratamiento
Corregir habito
Evitar mesializacion de 17 y 27
Mantener linea media
Conseguir clase canina derecha e izquierda
Conseguir overjet y Overbite
Conseguir maxima intercuspidacion
Contencion
Protesis en 16 y 26
_________________________________ ______________________________
Firma del paciente o representante legal Firma del medico tratante
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Secuencia de citas
Fecha: Tratamiento realizado Objetivos
____________________________ ____________________________
Numero de cita: ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________
Numero de arco ____________________________ ____________________________
Superior: ____________________________ ____________________________
Inferior : ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________ ____________________
Firma del paciente Firma del odontólogo
Fecha: Tratamiento realizado Objetivos
____________________________ ____________________________
Numero de cita: ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________
Numero de arco ____________________________ ____________________________
Superior: ____________________________ ____________________________
Inferior : ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________ ____________________
Firma del paciente Firma del odontólogo
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Fecha: Tratamiento realizado Objetivos
____________________________ ____________________________
Numero de cita: ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________
Numero de arco ____________________________ ____________________________
Superior: ____________________________ ____________________________
Inferior : ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________ ____________________
Firma del paciente Firma del odontólogo
Fecha: Tratamiento realizado Objetivos
____________________________ ____________________________
Numero de cita: ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________
Numero de arco ____________________________ ____________________________
Superior: ____________________________ ____________________________
Inferior : ____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________________ ____________________________
____________________ ____________________
Firma del paciente Firma del odontólogo
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Bibliografía
Reina, E. S., & Peña, A. C. (2002). Manual teórico práctico de ortodoncia (Vol. 57). Universidad de Sevilla.
