Disfonías Alteración característica de la voz (timbre-tono-
intensidad).
Elementos componen Disfonía. Grados de Alteración
Tipos Disfonías
Aspereza Grado 1: Leve
D. Orgánicas: D. Infantiles
Alt. Por abuso y mal uso Ruido por hipertonía laríngea
Lesión anatómica, causa inflamación, tumores, Alt. Voz que interfiere en la emisión, pero
vocal + plan higiene vocal
Alt. ppvv (Paresia/parálisis), [Link]énitas Escape de aire no afecta en la comunicación del
(Sulcus). paciente.
D. Disfuncionales
Ruido por soplo en fonación
[Link]
Ocurren por sobreesfuerzo vocal: Grado 2: Moderado
Ronquera
Alt. Voz sin lesión anatómica, ocurre por
-Simples: sin lesión orgánica
abuso/mal uso vocal, por DMT causada por Ruido por contacto de masa Alt. Voz que interfiere en el ámbito
hiper o hipofunción. -complicadas: lesión orgánica en borde libre ppvv (nódulo, habitual y laboral.
(nódulo, pólipo, quistes, edema). pólipo).
-Hipercinética: Tensión ppvv, hipertonía,
Grado 3: Severo
hipertrofia, enrojecimiento y fatiga.
- Hipocinética: Secundaria a hiperfunción, Alt. Voz que incapacita el desempeño y
genera soplo. Abanicos afecta las actividades laborales del
paciente.
[Link]ógenas
Abanico eufónico
Alt. Por un TTNO psicológico, genera disfonía Clasificación según el tiempo
histérica, obsesiva, fonobia, espástica. Caract.: Intensidad débil,
tono bajo, oscuro.
[Link] Agudo:
Ocurren por traumatismo externo (accidente
Abanico Disfónico 3 semanas de evolución
tráfico, agresión en laringe) y TTMO interno
(entubación, tubos nasogástricos) Pacientes Caract.: Hipofonía tono
grave, débil y destimbrado.
Crónico:
laringectomizados por cáncer laríngeo.
Hiperfonía Tono agudo, Mayor 3 semanas de evolución.
[Link]
ruido, intensidad fuerte.
Alt. Voz por déficit auditivo
Disfonía Orgánica 2do más frecuente, incidencia 1-2/100.000 chile, ocurre por
“Cáncer Laríngeo” tabaco, pobre higiene vocal.
Factores Mórbidos Lesiones Clasificación:
Laringitis crónica, Premalignas: Pacientes fumadores
Papilomatosis, RGE, Tumor (Tx)
Leucoplasia: Placa color blanco N. Ganglios regionales
abuso vocal. Eritroplasia: Placa color rojo (maligna).
Carcinoma in situ: Intraepitelial, no Tx Primaria: Nx No puede evaluarse
Ubicación invasivo, no produce síntomas. - Tx no puede evaluarse.
N0 No hay ganglios
Carcinoma microinvasor: Carcinoma - T0 no hay evidencia Tx
Supraglotis: 1/3 in situ en epitelio PPVV. - TIS Carcinoma in situ N1 Ganglios <3 cms.
tumores laríngeos, Carcinoma invasor: + frecuente PPV, Tx Primaria Supraglotis: ([Link]ía)
presenta abundante produce en capa superficial lamina - T1 Tx en 1 sector, Mov ppvv N2 Ganglios < 6 cms
irrigación linfática. propia. normal. N2a Ganglio único < 3 cms
Tx Supraglotis: Disfagia, odinofagia, - T2 Tx en + 1 sector, Mov ppvv N2 b Ganglio múltiple < 6
Glotis: 2/3 tumor tos constante, resonancia descendida. normal.
laríngeo, presenta cms.
Tx Subglotis (tráquea): Obstrucción - T3 Tx en laringe, Mov ppvv N2c ganglios bilaterales >
escasa irrigación respiratoria a asfixia Disfonía alterado.
linfática. 6 cms
Tx Glotis (ppvv): Disfonía etapas Tx Glotis: (Disf. Temprana, Voz ronca) N3 Ganglios >6cms
Subglotis: “tráquea”, temprana, voz ronca, quietud fonatoria - T1 Tx en ppvv sin fijación
Ganglios traqueales “porción sin vibrar del ppvv”. hemilaringe, Mov. Normal.
20%. • T1A UN PPVV
Metástasis a distancia (Cáncer laríngeo avanzado).
• T1B DOS PPVV
- T2 Tx supraglotis o Subglotis,
dificultad Mov ppvv Mx no puede evaluar
- T3 Tx laringe con fijación de ppvv. Mo no hay MT
- T4 Tx invade cartílago tiroides
M1 Metástasis a distancia
Papilomas Laríngeos Clasificación TNM: Enfermedades neurológicas.
Crecimiento anormal, 6m-6años, se
Miastenia Gravis Afecta contracción muscular, afecta la fonación, voz débil y
produce virus DNA, aparece en ppvv
fluctuaciones (temblor), resonancia nasal – hipernasal.
y vestíbulo laríngeo.
Síntomas: Disfonía, estridor
ELA Afecta vía piramidal y extrapiramidal (1ra y 2da motoneurona),
respiratorio, disnea, aparecen en la
espasticidad, disfagia, disfonía (voz áspera, tensa, grave, resonancia nasal,
región anterior de la laringe.
vibración aperiódica ppvv).
Clasificación: Sésiles sin Mov.
Pediculados con Mov.
Enfermedad Parkinson Afecta vía extrapiramidal, intensidad vocal débil.
TTO: Extirpación, métodos quirúrgicos,
ultrasonido, criocirugía, laser.
Corea de Huntington Hereditaria, movimientos involuntarios, voz tensa,
áspera y variable en tono.
Patologías cerebelosas: Voz monótona, intensidad inestable, temblor en la voz.
RGE Esclerosis Múltiple Paralipsis, dificultad en control intensidad, timbre nasal,
variaciones tonales agudo a graves, ruidos respiratorios.
Síntomas: Disfonía, halitosis,
carraspeo granuloma de contacto
zona posterior.
Causas: relajación del esfínter
esofágico
Ev. Flgca:
- Carraspeo Produce
granuloma contacto zona post.
- Fatiga vocal disfonía
- Ronquera matinal disfonía
- Tos crónica
Evaluación subjetiva de la voz
Hábitos vocales inadecuados 1.- Ev parámetros vocales
Objetivo
Comportamiento vocal Externos Características de voz
Tabaco, aire acondicionado, Carraspeo, ruidos, estridor respiratorio.
Causas
smog
Grados
Función vocal Comportamiento vocal
Leve- Moderado- severo
Severidad
Abuso y mal uso vocal,
higiene. Grado 3: Severo
Educar al paciente
Voz ronca irregularidad vibración ppvv, voz grave, intensidad
elevada, se asocia a lesiones orgánicas.
Dgco Flgco Voz Áspera tensión, esfuerzo al hablar, ataques vocales duros.
Hipótesis + ORL Voz susurrada hiato triangular completo, voz soplada extrema, se
asocia a cuadro hipercinético.
Anamnesis Voz Fluida entre neutra y soplada, relajada, laringe baja.
Voz comprimida Tensa, contracción glótica, reducción mov.
Comportamiento vocal Calidad, respiración,
Mucosa ppvv, Actividades básicas de la vida diaria.
estructuras fonoarticulatorias.
Voz tensa extrangulada sonido entre cortado, fluctuaciones, poco
Antec. Mórbidos y actuales
aire, tensión, ocurre por DMT extremas
TTO Quirúrgicos
Voz bitonal Dos F0, irregularidad, falta forma ppvv, tensión.
Motivo de consulta y duración alteración
Voz diplofonica Fonación pliegues vestibulares (frecuencia y calidad
fatiga y esfuerzo, soplo.
distinta).
Historia Disfonía Alt. Lenta, abrupta, gradual,
Voz monótona una altura y una intensidad (depresión, ELA).
imprecisión voz al paciente.
Voz crepitante Abuso vocal, intensidad baja.
Iniciativa- terceros.
Voz infantalizada Tono agudo, madurez/ inmadurez (TTNO muda
vocal), elevación laringe.
Voz feminizada tono agudo > 150hz, alteración muda vocal, MTF
Ev. Perceptiva (GRABS) Medidas Fonatorias
(Transgéneros de hombre a mujer).
Voz presbifónica Voz con deterioro, falta control F0, > 65 años.
G: Grado disfonía TMF:
Voz hipernasal Fisuras labio palatinas, incompetencia velo faríngea,
sensualidad “MTF”.
I: inestabilidad Hombres: 25-35 seg / Mujeres: 15 – 25 seg Anormal <10 seg
Voz hipo nasal Obstrucción nasal (inflamación, tejidos, adenoides).
Procedimiento: /A/ prolongada x 3 veces
R: ruido
Índice s/z
A: Cansancio
Procedimiento: /S/ prolongada y /z/ prologada
B: soplocidad S: control espiratorio / z: control espiratorio con fuente glótica (ppvv)
Valores: s y z normal H: 25 seg – M: 15 seg 2.- Descripción tracto vocal y cuerpo en voz
S: tensión
S y z < 15 seg soporte respiratorio comprimido
- Alineamiento vertebral
Z > S mayor cierre glótico
Grados: 0-1-2-3 - Posición cabeza y cuello
Z alterado disfonía ppvv - Posición laringe
O Normal o ausente
S/Z= 1 normal - Grado apertura bucal
1 leve “caso de duda alteración”
S/Z > 0 cierre inadecuado ppvv.
2 moderado + alteración evidente
3 severo (alteración vocal Características emisión
extrema).
Ataque vocal Isotónico/ brusco/ soplado
Tipo Respiratorio
Clavicular- torácica- abdominal
Evaluación Objetiva
EGG PRAAT Medida Aerodinámica
-Permite ver patologías
MIDE:
-Ve contacto ambos ppvv NHR ruido
- Ronquera: > 20 normal Pio Emisión (fuerte o despacio)
-Electrodos en laringe
< 20 ronquera FMF Cuanto aire pasa en laringe
- Se utiliza para ver paresias Jitter alteración glótica
- Normal: menor igual 83,2 - Alta: hiperfunción
- mide simetría ppvv
- > 83,2 alteración glótica - Baja: Hipofunción
- se analiza la fase de no contacto, aproximación, máximo Shimer Fluctuación cordal
contacto, separación y no contacto RG Resistencia glótica
- M: 0,16
- no se toman los ataques vocales (alteran el resultado) - H: 0,26 - Alta: No hay resistencia
Pitch Frecuencia y tono - Baja: tensión
-Se toman mínimo 4 ondas máximo 10 (6 primordial)
- M: 220-250 hz
- aprieta la fase de no contacto - H: 120-150 hz
-Valores:
F0 h: 120-150 HZ / m: 220-250 HZ
Closex Q cociente de cierre, < 50 % disminución cierre
ppvv, / > 50% aumento cierre ppvv
Open Q Cuociente apertura, < 50% Disminución glótica /
> 50% aumento apertura.
ANALISIS:
Se analiza el canal B, como se ven las ondas, el pics e
inestabilidad.
– analizo F0 y cuocientes si hay tendencia graves o
agudos
