INVESTIGACION CLINICA

ublication

y
Bio-Emulation: nce

Emulación biomimética de la
naturaleza utilizando un enfoque
histo-anatómico; análisis estructural

Panaghiotis Bazos, DDS

Emulation, Athens, Greece

Pascal Magne, DMD, MSc, PhD

Don y Sybil Harrington Profesor de Odontología Estética,
Escuela de Odontología Herman Ostrow,
Universidad del Sur de California, Centro de Salud Oral,
Los Angeles, CA, US

Traducido por: DDS. Brandon Edu Lipa Rodríguez email: brandonzen92@[Link]

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REVISTA EUROPEA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
VOLUMEN 6 - NÚMERO 1 - PRIMAVERA 2011
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Una comprensión cabal de las Los objetivos principales este de i
estructuras histoanatomicas y una n
artículo son identificar y revelar las
t ess ce
interacción dinámica de la luz de la interrelaciones histoanatómicas no en
dentición natural proporciona a los reportadas anteriormente y explicar
odontólogos la máxima ventaja las existentes: la distribución de la
estratégica en lo que respecta a la curva sigmoidea (esmalte convexo /
integración óptica de la restauración dentina cóncava), la distinción entre la
final. La primera parte de este artículo "unión" dentina-esmalte (DEJ, interfaz
intentará proporcionar una visión de la visual) y el "complejo" dentino-
configuración tridimensional de los esmalte (DEC, interfase funcional), y
dientes naturales y de la utilización de el significancia estructural de la
este conocimiento en la clínica y la preservación del DEC.
técnica enfoque restaurador.
. (Eur J Esthet Dent 2011;6:819)

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Introducción el profesional dental se esfuerza por
emular fielmente12-14 el diente
En la práctica dental moderna, la naturalmente intacto, que sirve como
restauración y el diente deben formar un modelo, mentor y medida.
medio estructuralmente adhesivo y A pesar de los avances y mejoras
ópticamente cohesivo, que tenga la significativas mencionadas, la
capacidad de soportar cargas repetitivas de recreación de la forma anatómica y
fuerzas biomecánicas multi axiales durante las características ópticas del diente
un período de tiempo prolongado. intacto constituye una tarea ardua,
Mediante la evolución, el avance y difícil y a veces difícil, tanto en el
referencia de la tecnología dental ámbito clínico como en el técnico
adhesiva1,2 en lo que se refiere a los dental. Para optimizar la integración
materiales de unión disponibles en el óptica de las modernas resinas
mercado en conjunción con los protocolos compuestas y las cerámicas a base
clínicos validados de que se dispone3,4 , los de silicio para la emulación dental
clínicos y los técnicos tienen la capacidad de restauradora, se considera
reproducir biomiméticamente la unión entre obligatorio un conocimiento profundo
los materiales dentales sintéticos y las de los elementos coronales (unión
estructuras dentales anatómicas naturales5. esmalte/dentina-esmalte
Con la perpetua mejora de los materiales (DEJ)/dentina), su tridimensionalidad
de restauración dental, sus propiedades configuración y las respectivas
ahora incluyen la transmisión óptica de la interrelaciones espaciales.
luz y la dinámica del color, añadiendo a la
plétora de opciones. Con una multitud de
tonos, translucidos, opacidades, efectos y Metodología
técnicas de estratificación,6-11
Para determinar la relación
morfológica entre la superficie
exterior de la capa de

Fig 1 Estadio de campana: La histo-diferenciación es el proceso de transformación de una masa de

células epiteliales de aspecto similar en componentes morfológica y funcionalmente distintos (complejo
de esmalte/dentina-dentina). La morfodiferenciación es el proceso por el cual los brotes de los dientes
individuales alcanzan formas reconocibles (incisivo vs. molar).

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esmalte y el DEJ, los dientes se DEJ como epicentro estructural
sumergieron en ácido clorhídrico al 10%
(HCl, Mallinckrodt Baker Inc, Phil- Hay que examinar el significado del
Lipsburg, NJ, [Link].) bajo una terapia DEJ como un factor importante en la
de ultrasonidos durante 20 minutos, lo comprensión de la adaptación del
que condujo a la desmineralización del desarrollo del patrón de superficie de
esmalte. la expresión del esmalte.
Posteriormente, los dientes fueron Durante la odontogénesis, esta
remojados en agua destilada durante una interfaz de unión sirve como el plano
hora para neutralizar el ácido y facilitar su histológico (Fig 1), representando
manipulación. Los especímenes fueron una zona de interdigitación compleja
fotografiados (D200, Nikon Inc, Melville, entre dos tejidos anisotrópicos
NY, [Link].) en una plantilla para trípode
distintos calcificados con diferentes
fabricada a medida (XX-Halter, Novoflex,
composiciones bioquímicas (Fig 2): i)
Memmingen, Alemania) manteniendo la
el esmalte que sirve como capa
iluminación, los ajustes de exposición y la
protectora estructural y ii) la dentina
perspectiva normalizados, antes y después
que sirve como núcleo amortiguador
del tratamiento con ácido, a fin de asegurar
estructural (Fig 3a). La demarcación
la alineación adecuada de
las imágenes superpuestas del esmalte y la dentina es debido a
. la diferencia de birrefringencia.

Fig 2 El esmalte es la capa exterior del diente, densamente mineralizada, quebradiza pero dura, que envuelve/engulle e l núcleo más
blando de la dentina; los cristales de hidroxiapatita rica en carbonatos están dispuestos en barras de esmalte. La dentina, p or el
contrario, es un biocompuesto reforzado con apatita rica en colágeno que es resistente pero más duro que el esma lte y similar a nivel
nanoestructural al hueso. Tiene una arquitectura estructural única que consiste en túbulos dentinarios rodeados por cilindros
dentinarios peritubulares de cristales de apatita orientados al azar, incrustados en una matriz dentinaria i ntertubular.

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Fig 3 El DEJ, cuando se examina histológicamente, proporciona una interfaz visual, pero cuando se
examina a nivel biomecánico se considera una interfase funcional. Se ha visto arriba una sección
histológica bucal/lingual de 0,5 mm de un maxilar primerpremolar que fue sumergida en agua
destilada y fotografiada sobre un fondo negro (a). El mismo espécimen fue fotografiado con
iluminación transmisiva de polarización cruzada (b). Se destaca el complejo dentinoenamelado
extendido (c).

Entre los tejidos (Fig 3b). El DEJ está menos Microestructura:

mineralizado que el esmalte o la dentina, y a la esmalte vs dentina
inversa es más rico que cualquiera de los dos en
la matriz orgánica. Microscópicamente, una La microestructura del esmalte está
topografía de superficie festoneada está presente, dominada por varillas de esmalte ricas en
estableciendo una zona compleja capaz de hidroxiapatita, cementadas por un
deformación plástica al tiempo que se refuerza el polímero de proteína de matriz orgánica.
colágeno fibril.15 Frágil pero rígido, el esmalte sólo sufre
Se ha demostrado un interés considerable en una pequeña deformación mientras
la interconexión del esmalte aprismático interno, transfiere cargas a la dentina subyacente.
el DEJ y la capa externa de la dentina, conocida La clave de las inusuales propiedades del
como "dentina de manto" de aproximadamente esmalte reside en su exclusiva disposición
150 micrones de espesor, que se sintetiza al estructural tridimensional, que consiste en
comienzo de la dentinogénesis16 .Este largas varillas de apatito carbonatado
complejo de esmalte dental extendido (DEC) ha dispuestas en haces direccionales. Estos
sido histológicamente descrito17 y observado paquetes se entrelazan progresivamente
como una interfase funcionalmente graduada en niveles jerárquicos más altos. El
entre dos tejidos bimecánicamente diferentes aumento de la resistencia al crecimiento
que proporciona un blindaje de la punta de la de las grietas se atribuye en gran medida
grieta.18 Esto se logra parcialmente por una a una combinación de mecanismos, entre
reducción localizada de la densidad y la los que se incluyen el puenteo, la
mineralización, tanto en el esmalte como en la bifurcación y la curvatura de las grietas,
dentina a medida que se aproximan a su inducidos por la decusación del prisma
unión19 (Fig 3c). del esmalte interior.24
La microestructura de la dentina
coronal parece ser la de una fibra de
biocompuesto colágeno
mineralizado, siendo la dentina
intertubular la matriz y la dentina.

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Fig 4 La superficie de la dentina coronal puede considerarse configuración tridimensional del DEJ.20
Cuando se observa macroscópicamente, existe un alto grado de conformidad entre la forma bruta del DEJ y
la superficie de esmalte superpuesta21-23 , siendo la excepción significante el grosor de esmalte localizado
en los tercios medios bucal y lingual de la corona, formando una distribución de curva sigmoidea transitoria.
.

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Fig 5 Los contornos convexos de la superficie del esmalte son evidentes cuando se observan desde la
superficie proximal, proporcionando un contraste con el relieve agudo y cóncavo de la superficie de la
dentina. La congruencia de las microexpresiones entre las características de la superficie del esmalte y
de la dentina están representadas por las flechas de colores. Primer premolar maxilar representado.

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Fig 6 Una pronunciada concavidad dentinaria está presente en la superficie bucal en la unión del
tercio cervical y medio de la dentición posterior, formando una curva sigmoide. Esta sobreexpresión
localizada del esmalte puede presentar un mecanismo de refuerzo biomecánico selectivo a las cargas
compresivas experimentadas en la dentición posterior. Segundo molar mandibular representado.

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Fig 7 El molar anterior fue extraído por razones periodontales. En la trans-iluminación, se observan
múltiples extensiones de grietas, pero sólo están contenidas dentro de la capa de esmalte. Dado que el
proceso es gradual, las grietas se repondrán continuamente con proteína oral rica en fluidos, utilizando
así un sistema de mecanismo-autocuración.
.

lúmenes tubulares con sus puños asociados de la adaptación selectiva de los dientes,
dentina peritubular formando el refuerzo fibrico siendo el DEC el más intrincado de los
cilíndrico . La dentina posee propiedades tanto mecanismos, impartiendo la eficiencia
elásticas como de material plástico, que varían estructural de una red de interconexión,
significativamente de una región a otra. El puente donde los diversos elementos estructurales
de ligamentos no agrietados se presenta como el funcionan al unísono en lugar de
mecanismo de blindaje de grietas permanecer independientes unos de otros.
predominantemente observado en el núcleo de la Por lo tanto, la DEC se considera un
dentina hidratada.25 mecanismo de blindaje funcional, que debe
preservarse siempre que sea posible
durante los procedimientos clínicos de
Macroestructura: esmalte convexo vs dentina
restauración.
concava
Las fuerzas Biomecánicas se
La mayoría de las estructuras topográficas están transmiten libremente a través de las caras
relacionadas con los diferentes papeles superficiales, disipándose a través de este
funcionales de las superficies de esmalte y medio estructurado fluido. Como
dentina. Los robustos contornos redondeados y consecuencia, se espera que las
convexos de la superficie del esmalte extensiones de grietas controladas se
proporcionan resistencia a un tejido subcontraido formen libremente y progresen de forma
para dirigir las tensiones masticatorias y las constante durante toda la vida. Esta
cargas oclusales. Por el contrario, el relieve ocurrencia se valida en los dientes intactos
águdo y cóncavo de la superficie dentinaria de los adultos mayores, particularmente en
proporciona un soporte estable a la envoltura del las vistas trans-iluminosas (Fig 7).
esmalte (Figs. 5 y 6). La falta de conciencia de esta
Desde el punto de vista biomecánico, la armonía distribución no uniforme del esmalte y la
entre los tejidos ectodérmico y mesodérmico era dentina, ventajosa para la estructura, da
necesaria para lugar a matices de integración óptima.
Esto a menudo desconcierta al equipo de
restauración debido a la

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Tabla 1 Observaciones visuales de las
hecho de que los currículos tradicionales de correlaciones de la superficie posterior del esmalte
morfología dental se centran principalmente en las y la dentina..
características de la superficie externa del esmalte, Caracteristica Esmalte Dentina
simplificando en exceso la unión del subsuelo con morfologicas superf. superf.
la dentina, asumiendo así una distribución Cresta marginal Redondo Agudo
uniforme. Por lo tanto, las correlaciones visuales
entre los elementos del esmalte y la dentina se Bucal cusp/s Redondo Agudo
consideran de valor significant (Tabla 1). Se
hicieron réplicas de piedras (Pearl White, GC Fuji Lingual cusp/s Redondo Agudo
Rock EP, Alsip, IL, [Link].) para evaluar mejor la
topografía y las características de la superficie (Fig. Bucal superf. Convexo Concavo

8).
Lingual superf. Convexo Concavo

Fisuras oclusales Presente Absent

Con la llegada de la tecnología

Discusión dental adhesiva, el equipo de
restauración está capacitado para
El propósito de esta búsqueda es ayudar a
proporcionar un tratamiento
los odontólogos, técnicos y estudiantes de
mínimamente invasivo, sin estar
estas disciplinas, utilizando una visualización
obligado a sacrifique estructura dental
adecuada y una buena comprensión del
adicional en un esfuerzo por establecer
orden espacial entre los elementos
los requisitos fundamentales
estructurales del esmalte y la dentina. Una
tradicionales de resistencia y retención.
vez que esto se domina, la reconstrucción de
Estos conocimientos pueden aplicarse
la dentadura adquiere cualidades
universalmente como base para el
proeficientes y predecibles.
desarrollo de nuevas técnicas de
Con el hecho de que el diseño del diente
estratificación cuando se fabriquen
intacto no tiene rival a nivel microestructural,
restauraciones en resinas compuestas o
hay que inspirarse en el esfuerzo de
cerámicas grabables, ya sea con
emulación macro-estructural con los actuales
metodologías convencionales (troquelado
bio-materiales disponibles.
refractario o termoprensado) o
Armado con este conocimiento del modelo contemporáneas (CAD/CAM o impresión
de Bio-Emulación, el comienzo del
en 3D).
reabastecimiento dental adhesivo directo e
indirecto toma una forma refined e intuitiva, Conclusión
en lugar de una automatizada
sobresimplificación. El refinamiento no es el Este artículo presentaba elementos
de simplificación, sino uno que se nutre de histoanatómicos esenciales, como la
una comprensión profunda de la complejidad distribución de la curva sigmoidea
estructural interna del diente intacto; se basa (esmalte convexo/con- dentina
en poderosos principios de ordenación cavernosa), la distinción entre "unión" del
espacial de las estructuras dentales esmalte dentinario y "complejo" del
analógicas. esmalte dentinario y la significancia
estructural de la conservación del DEC.

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Fig 8 Las réplicas de piedra facilitan la evaluación visual y la rumia de la variabilidad entre la
topografía de la superficie del esmalte y la dentina. Las puntas de dentina espinosas están conectadas
por crestas afiladas, definen una tabla oclusal constrictiva cuando se compara con la de la contraparte
de esmalte. Este cambio de paradigma cognitivo puede permitir caminos para mejorar las técnicas
restauradoras actuales de estratificación e inspirar nuevas innovaciones en materia de biomateriales
mediante el diseño estructural y óptico. Primer molar maxilar representado.

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