TALLER DE SEMIOLOGÍA - DIGESTIVO
1.- DEFINA SEMIOLÓGICAMENTE:
Pirosis
Regurgitación
Disfagia lógica
Diarrea crónica
Disentería
Esteatorrea
Melena
Hematoquezia
Proctorragia
Constipación
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2.- CONTESTE BREVEMENTE DESCRIBA LOS HECHOS FUNDAMENTALES
(ANTECEDENTES, SÍNTOMAS Y SIGNOS) QUE PERMITEN PLANTEAR LOS
SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:
Apendicitis aguda
Ulcera péptica perforada a peritoneo
Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Obstrucción intestinal por bridas
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3.- SEÑALE EN QUÉ CONSISTEN LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SU SIGNIFICADO CLÍNICO
De McBurney
De Blumberg
De Murphy
De Mayo Robson
De Courvoissier Terrier
De la ola
Del témpano
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4.- MENCIONE ELEMENTOS DE DAÑO HEPATICO CRONICO, DE ACUERDO A LA
SISTEMATIZACIÓN SIGUIENTE:
Síntomas generales (3)
Debidos a insuficiencia hepática (5)
Secundarios a hipertensión portal (3)
Signos en el examen físico del hígado (3)
Manifestaciones cutáneas (3)
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5.- UN HOMBRE DE 40 AÑOS, CON HISTORIA DE SER UN BEBEDOR DE ALCOHOL
DESDE SU ADOLESCENCIA, SEÑALA QUE DESPUES DE LA INGESTA MASIVA DE VINO,
PRESENTA VÓMITOS INTENSOS Y REPETIDOS, TRAS LO CUAL PRESENTA UNA
HEMATEMESIS DE APROX. 200 ML SEGUIDO DE MELENA Y SENSACION DE DESMAYO.
¿Cuál es su diagnóstico sindromático?
¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?
¿Cómo puede evaluar clínicamente la magnitud de la pérdida de sangre?
¿Qué exámenes son pertinentes de realizar? Jerarquícelos según prioridad
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DIFERENCIAR SEMIOLÓGICAMENTE:
Vómica, Vómito y Regurgitación:
Disfagia Orgánica y Funcional:
Hematemesis y Hemoptisis:
Colestasia, Ictericia e Hiperbilirrubinemia:
Hematemesis y Hemoptisis:
Colestasia, Ictericia e Hiperbilirrubinemia:
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Diarrea alta aguda de diarrea baja crónica
Obesidad de tipo visceral y Ascitis a tensión:
Tumor de pared abdominal, tumor hepático y tumor renal:
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7.- MENCIONE COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
a) Vómito (4):
b) Diarrea crónica (3):
c) Hemorragia digestiva (4):
d) Hipertensión portal (4):
8.- MENCIONE CAUSAS DE:
a) Hemorragia digestiva alta (4):
b) Diarrea crónica con baja de peso importante (3):
c) Cirrosis hepática no alcohólica (3):
d) Hipertensión portal (3):
e) Ictericia acolúrica (3):
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9.- INDIQUE ELEMENTOS ANAMNESTICOS DE RIESGO PARA:
Lesión de tubo digestivo alto Daño hepático (agudo o crónico)
10.- INDIQUE CAUSAS DE:
AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL DIFUSO
PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA
ICTERICIA ASOCIADA A COLURIA Y ACOLIA
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11.- DESCRIBA LAS TÉCNICAS DE EXAMEN FÍSICO PARA EVALUAR LA EXISTENCIA DE
LOS SIGUIENTES HECHOS. ESQUEMATICE E INDIQUE ADEMÁS SUS CAUSAS
PRINCIPALES:
CIRCULACION VENOSA COLATERAL DE PARED ABDOMINAL CAUSAS
Tipo porto cava Esquema
Tipo cava cava Esquema
MATIDEZ ABDOMINAL DESPLAZABLE Causas
MASA ABDOMINAL DE FLANCO IZQUIERDO Causas
De origen parietal
De origen intestinal
De origen renal
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12.- UNA PACIENTE OBESA DE 50 AÑOS DE EDAD HA DESARROLLADO LITIASIS
(CALCULOS) EN LA VESICULA BILIAR.
TRAS LA INGESTA DE COMIDA RICA EN GRASAS PRESENTA MIGRACION DE
CALCULOS DESDE LA VESICULA A LA VIA BILIAR, CON ESPASMOS DE ELLA
(MOMENTO 1). TRAS ALGUNAS HORAS, UN PEQUEÑO CALCULO OBSTRUYE EL
COLEDOCO (MOMENTO 2). SE PRODUCE DILATACION RETROGRADA DE LA VIA BILIAR
Y DETENCION DEL FLUJO BILIAR. LA ESTASIS BILIAR ES SEGUIDA CON
POSTERIORIDAD POR INFECCION DEL ARBOL BILIAR (MOMENTO 3).
INDIQUE EL CUADRO CLINICO (ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO) QUE UD. ESPERA
DEBA PRESENTAR ESTA PACIENTE:
Momento Síntomas Signos
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1-. SEÑALE LA UTILIDAD DE CADA UNO DE LOS SIGUIENTES HECHOS CLÍNICOS EN EL
ESTUDIO DE LA CAUSA DE UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO
Fecha de última menstruación.
Ubicación del punto más doloroso.
Expulsión de gases por ano.
Aspecto del contenido del vómito.
Percusión hepática.
Tacto rectal.
2.- CONTESTE BREVEMENTE
¿A QUÉ SE LLAMA CÓLICO BILIAR "COMPLICADO"?
EXPLIQUE FISIOPATOLÓGICAMENTE EL SIGNIFICADO DE LA ASOCIACIÓN CLÍNICA DE
ICTERICIA Y COLURIA
DIFERENCIE ICTERICIA, COLESTASIA E HIPERBILIRRUBINEMIA
¿CÓMO RECONOCE QUE UNA MASA ABDOMINAL ES DE ORIGEN RENAL?
INDIQUE CÓMO SE EXAMINA EL BAZO, EXPLICANDO, A LO MENOS, DOS TÉCNICAS
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3.-INDIQUE CAUSAS DE LOS SIGUIENTES HECHOS
A LA PERCUSIÓN DEL ABDOMEN:
Desaparición de matidez hepática
-
-
-
Matidez desplazable
-
-
Timpanismo difuso
-
-
-
4.- COMPARE (SIMILITUDES Y DIFERENCIAS) ENTRE LOS CONCEPTOS SEMIOLÓGICOS QUE SE
INDICAN:
DIARREA
ALTA BAJA
ICTERICIA
PRE-HEPATICA HEPATICA POST-HEPATICA
Las colestasias pre-hepáticas no se manifiestan por prurito.
Todo paciente con hiperbilirrubinemia presenta clínicamente ictericia.
La elevación de las transaminasas en plasma (GPT y GOT) son indicadores de
colestasia.
La hipoprotrombinemia es un marcador específico de Insuf. Hepática.
Las anemias hemolíticas se caracterizan por hiperbilirrubinemia de predominio
indirecto.
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En un paciente con cólico biliar prolongado, ictericia y fiebre es planteable
un síndrome coledociano.
La coluria y la acolia son indicativas de ictericia hepática y post-hepática.
La hepatitis aguda viral más frecuente se presenta clínicamente como un
cuadro gripal, que es seguido por ictericia y coluria.
La asociación de ictericia, encefalopatía, ascitis y coagulopatía hacen plan-
teable hipertensión portal
La pancreatitis aguda y el cáncer pancreático se caracterizan por ictericia
precoz y silenciosa.
La ascitis semiológicamente se hace evidente como matidez desplazable cuando su
volumen alcanza los 1500 ml.
Son causas de hemoperitoneo el embarazo tubárico roto y la ruptura de víscera
sólida.
El líquido libre en la cavidad peritoneal ocupa primero flancos e hipogastrio, con un
límite superior cóncavo.
La palpación del hígado bazo el reborde costal es siempre indicador de
hepatomegalia.
El Signo de Courvoisier-Terrier consiste en la palpación de la vesícula biliar
distendida y dolorosa (propio del cáncer de páncreas).
El Signo de Murphy consiste en la palpación de la vesícula biliar distendida y
dolorosa (propio de la colecistitis aguda).
Un bazo palpable debe ser considerado siempre como esplenomegalia en los
pacientes adultos.
La mejor manera de precisar los límites del bazo es la percusión.
Un aumento de volumen abdominal localizado en el cuadrante superior izq. sólo
puede ser explicado por esplenomegalia.
La causa más frecuente de aumento de volumen abdominal hipogástrico en la mujer
es la miomatosis uterina.
La causa más frecuente de aumento de volumen abdominal hipogástrico en el
hombre es la distensión vesical por obstrucción urinaria baja.
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La existencia de bazuqueo al examen abdominal debe hacer pensar en la
acumulación de aire y líquido en el colon.
II – EN LOS SIGUIENTES CASOS CLINICOS INDIQUE SUS PLANTEAMIENTOS
DIAGNOSTICOS Y ESTUDIO DE LABORATORIO A REALIZAR:
1. Paciente varón de 12 años, sin antecedentes mórbidos. Hace aproximadamente 5
días con astenia, adinamia, anorexia, sensación febril no cuantificada y artralgias.
Desde ayer además con ictericia y coluria. Examen físico: afebril, con ictericia de
escleras, hepatomegalia sensible de consistencia levemente aumentada (proyección
hepática 14-15 cms).
Hipótesis diagnóstica
Exámenes a solicitar
2. Paciente mujer de 42 años, obesa. Con cólicos biliares a repetición hace varios años.
Después de transgresión alimentaria hace 3 días presenta dolor abdominal intenso
en epigastrio e hipocondrios, que irradia a dorso en faja. No tolera ingesta, ni siquiera
de líquidos por náuseas y vómitos. Al examen físico: 38ºC, ictericia leve de escleras.
Abdomen distendido, timpánico, muy sensible en epigastrio pero sin signos de
Blumberg. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Hipótesis diagnóstica
Exámenes a solicitar
SINDROME COLEDOCIANO
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ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS CAUSAS
¿Qué exámenes son útiles para la evaluación diagnóstica en estos casos?
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