"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZONICA DE MADRE DE DIOS

FACULTAD DE EDUCACION
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERÍA DEL NIÑO Y

ADOLESCENTE
Docente: Revilla Mendoza, Silvia Maria

Integrantes:
 Huanca Gihuallanca, Salomé Rosaura
 Merma Baez, Anne Nilza
 Zuñiga Paullo, Isabel
 Sanchez Caymachi, Damaris
 Ticlla Jauregui, Ciane
 Guillen Charahuayta, Anderson Gonzalo
 Huisa Lima, Shiomara
 Laban Salvador, Damaris
 ¿COMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR
A LA NIÑA O AL NIÑO CON FIEBRE?
La fiebre es una elevación anormal de la temperatura corporal como resultado de una
orden del centro termorregulador hipotalámico. Además es el síntoma más común de la
niña o el niño enfermo.

Una niña o un niño con fiebre puede tener Malaria, Sarampión, Dengue, Bartonelosis, Fiebre
Amarilla, Enfermedad de Chagas u otra enfermedad grave (por ejemplo meningitis o septicemia),
o puede tener un simple resfrío, infección viral, infección urinaria o un proceso no infeccioso.

Por ello, al evaluar a una niña o niño con fiebre, se debe tener presente su procedencia:
 Proviene de un área con riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
 Proviene de un área sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
Mapas de incidencia o de reporte de casos de estas 3
enfermedades metaxenicas en el Peru.
 Malaria
Es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por un hemo-parásito del género
Plasmodium de las especies vivax, falciparum, ovale o malariae, de los cuales el vector transmisor es la
hembra infectante del mosquito Anópheles o también llamado zancudo. El más peligroso es Plasmodium
falciparum.

• En las niñas y niños, la signología más común

de Malaria es la fiebre con patología • En una niña o un niño los signos de Malaria
digestiva (75%) como vómitos, diarrea y/o pueden superponerse con los signos de
dolor abdominal, además de malestar otras enfermedades
general y cefalea.

• En áreas con riesgo de Malaria, ésta es una • La Malaria con complicaciones como vómitos
causa importante de mortalidad en las niñas persistentes, somnolencia (Malaria cerebral)
o los niños, especialmente si no reciben o anemia grave es considerada como caso
tratamiento urgente y adecuar. grave.

La Malaria es un problema endémico en el país, principalmente en los Departamentos: Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Cajamarca, San Martín, Amazonas, Loreto, Ucayali, Madre de
Dios, Cusco, Ayacucho, Pasco, Huánuco, Junín y en Lima en los conos Norte y Este.
 Bartonelosis
El agente causal es la Bartonella baciliformis, una bacteria gram negativa. La transmisión es causada por
mosquitos del género Lutzomyia, especialmente sus especies verrucarum y peruensis, conocidas popularmente
como “titira” o “manta blanca”. Hasta el momento se considera que el único reservorio de la enfermedad es el
hombre.
Las manifestaciones clínicas
Formas clínicas de de la Bartonelosis
bartonelosis: • Fiebre (97%)
• Hiporexia (91%),
i) Aguda (anemizante y asintomática), esta • Síntomas gastrointestinales (86%),
puede desencadenar en formas graves como la • Malestar general (53%).
ii) Crónica verrucosa. Los más susceptibles y Los signos más comunes
afectados por la Bartonelosis son las niñas y
• Palidez(97%),
niños, en quienes la forma aguda anemizante es
• Hepatomegalia (78%),
la más frecuente. • Taquicardia (75%)
• linfaadenomegalia (72%).

Se han reportado casos autóctonos en los departamentos de Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Lima, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Ayacucho y Cusco. Se ha visto que la
incidencia de casos se eleva enormemente cuando existe el fenómeno del Niño
 DENGUE El dengue es una enfermedad viral, transmitida por el Aedes aegypti. El cuadro clínico varía desde una infección
asintomática a una enfermedad severa y fatal. El período de incubación varía de 3 a 14 días, pero en la mayoría de los
casos es de 4 a 6 días.

Las características clínicas más

frecuentes en el dengue en niñas y Manejo de Casos
niños son:
En el caso de existir el antecedente epidemiológico, con fines
• Fiebre (95%)
prácticos para el abordaje diagnóstico terapéutico en el
• Exantema (71%)
manejo de casos debemos hacernos las siguientes preguntas:
• Tos (47%)
• Cefalea(36%)
• Escalofrios (35%) Solamente cuatro preguntas para clasificar los casos:
• Coriza (34%) 1) ¿Tiene dengue?
• Nauseas y/o vómitos (24%). 2) ¿Tiene sangrado?
• El dolor retroorbitario se ha reportado solamente en el 17% 3) ¿Presenta algún signo de alarma?
de casos de dengue en niñas y niños de menores de 5 años . 4) ¿Está en choque?

Si otro mosquito Aedes aegypti pica a la persona enferma durante el estadío virémico febril, puede
infectarse y subsecuentemente transmitir el virus a otras personas no infectadas.

En el Perú se ha encontrado el Aedes aegypti en 15 departamentos: Tumbes, Piura, Amazonas, Cajamarca, San Martín, Loreto, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Huánuco, Pasco, Junín, Lima,
Madre de Dios y Ucayali.
 ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA
Puede ser sarampión, varicela o puede ser una erupción que acompaña a otras infecciones mayormente virales como
Dengue o una erupción por sudor en una niña o un niño con fiebre por otra causa

El sarampión Alrededor del 30% de los casos hacen

Es causado por un virus que infecta las mucosas que
complicaciones.
revisten las vías respiratorias, los intestinos, la boca y la
garganta. Este virus altera el sistema inmunitario por Las más importantes son: neumonía, diarrea, crup, desnutrición, otitis
muchas semanas dejando a la niña o al niño expuesto a media aguda, lesiones oculares. Uno de cada mil presenta encefalitis,
otras infecciones. llegando a tener convulsiones o coma..

Signos principales Contribuye a la desnutrición

Son fiebre y una erupción generalizada, además de Porque causa diarrea, fiebre alta, deshidratación y úlceras en la boca
que obstaculizan la alimentación. Las niñas o los niños desnutridos
tos, coriza, ojos enrojecidos. El sarampión es
tienen más probabilidades de sufrir complicaciones graves a causa del
sumamente contagioso. sarampión, especialmente en los que tienen deficiencia de vitamina A.

Actualmente, la probabilidad de ocurrencia de caso de sarampión es baja, como resultado de las adecuadas tasas de vacunación antisarampionosa que mantiene el país
¿Como evaluar a la niña o niño con fiebre?
Siempre que atienda a una niña o un niño enfermo, tome la temperatura y determine si tiene fiebre.

Se considera que una niña o niño tiene fiebre si:

 Tiene temperatura axilar de 37.5% °C o mas.

 Se siente caliente al tacto.
 Refiere historia de fiebre en su enfermedad actual.
 ¿Cómo evaluar a la niña o niño con fiebre?
¿La niña o niño tiene fiebre? Área con riesgo de malaria,
dengue o bartonelosis
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA.:
Determinar si la niña o niño reside o ha visitado un área de riesgo de Malaria,
Dengue o Bartonelosis.

ENSEGUIDA PREGUNTAR: OBSERVAR:

Clasificar la
 ¿Hace cuanto tiempo?  Observar y determinar si tiene Fiebre
 Si en los últimos 15 días ha tenido rigidez de nuca.
fiebre. Si procede de zona de Determinar si la niña o niño tiene
riesgo de Malaria, Dengue o signos de ENFERMEDAD FEBRIL
Bartonelosis, aplique la definición ERUPTIVA. Área sin riesgo de malaria,
de caso que corresponda.  Erupción cutánea generalizada. dengue o bartonelosis
Si tiene
ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA:  Determinar si la erupción es maculo
papular, no vesicular.
 Determinar si tiene uno de los
Clasificar la enfermedad
siguientes signos: tos o coriza u
ojos enrojecidos. febril eruptiva
Después de ver el cuadro, se desarrollan las siguientes preguntas:

¿La niña o el niño tiene fiebre?

Verifique si la niña o el niño tiene historia de fiebre, si el abdomen o las
axilas están calientes al tacto o si la temperatura axilar es de 37,5ºC o
más.

Si la niña o el niño no tiene fiebre, no evalúe más por signos relacionados

con la fiebre. Pregunte acerca del síntoma principal siguiente: Problema de
oído.

“Si la niña o el niño tiene fiebre, evalúe los

otros signos relacionados con la fiebre.”
a) Determinar si hay riesgo de enfermedades metaxénicas:

Averigüe si el área de donde provienen la niña o niño es de riesgo

¿Hay riesgo ¿Hay riesgo de
para Malaria y/o Bartonelosis para proceder a la toma de
de Malaria? Bartonelosis?
muestra de sangre para gota gruesa y frotis. De esta forma
podrá averiguar la presencia y la especie de Plasmodium en el
¿Hay riesgo caso de Malaria y de Bartonella baciliformes en el caso de
de Dengue? Bartonelosis.

Toma de muestra para gota gruesa y frotis

En áreas con riesgo de Dengue debería practicarse la prueba del torniquete a toda niña o
todo niño con esta clasificación. Si es positivo, o si en forma espontánea hay cualquier
tipo de sangrado, refiera a la niña o niño a un establecimiento para su tratamiento
especializado, pues podría tratarse de un caso de Dengue Hemorrágico.
 Definiciones de Caso de Malaria
Se considera febril a toda persona que presente o refiera fiebre (temperatura oral y/o axilar mayor a
37.5ºC) en algún momento durante los últimos 15 Días, Que Resida, Proceda O Haya Estado En Áreas Con
Febril Riesgo de transmisión de malaria (presencia de Anopheles sp).

Caso confirmado de malaria Es toda persona con hallazgo de Plasmodium (P. vivax o P. falciparum o P. malariae o P. ovale) en un
examen de gota gruesa y frotis o por algún otro método diagnóstico de laboratorio
(inmunocromatográfico (prueba rápida), pcr).
Persona que presente cuadro clínico de fiebre, cefalea, escalofríos, y malestar general con antecedente
de exposición, procedencia o residencia en áreas endémicas de transmisión de malaria, en quien se
Caso probable decide iniciar tratamiento, sin confirmación diagnóstica (gota gruesa y/u otro procedimiento con
resultado negativo).

Caso de malaria grave Producida generalmente por Plasmodium falciparum. el cuadro clínico se asocia a obnubilación, estupor,
debilidad extrema, convulsiones, vómito, ictericia y diarrea. Puede ser un caso probable o confirmado
Se define como colateral a todas las personas que pernoctan en una misma vivienda y comparten el
mismo riesgo de transmisión de malaria con la persona enferma (caso de malaria). Dichas personas
Colateral pueden pertenecer o no a un núcleo familiar, social u ocupacional.

Caso autóctono de Malaria Es todo caso de Malaria en el cual se demuestra que la infección ocurrió dentro del espacio geográfico-
poblacional correspondiente al establecimiento de salud, distrito y/o localidad que notifica el caso.

Caso importado de Malaria Es todo caso de Malaria que a la investigación epidemiológica se demuestra que la infección ha ocurrido
en un espacio geográfico poblacional diferente al del establecimiento de salud, distrito y/o localidad que
notifica el caso.
 Definiciones de Caso de Bartonelosis
Paciente residente o procedente de zonas endémicas o de nuevas áreas de
transmisión de Bartonelosis, y/o contacto con una persona con sensación de
alza térmica, o presencia de uno o más episodios febriles mayor de 37.5 ºC
Caso probable de Bartonelosis aguda dentro de los últimos 14 días, sin la evidencia de un foco infeccioso al examen
clínico. Antecede o acompaña malestar general, decaimiento, artralgias,
hiporexia. En la evolución presenta anemia e ictericia.

Paciente residente o procedente de zonas endémicas o de nuevas áreas de

transmisión de Bartonelosis, y/o contacto con una persona con Sensación de
alza térmica, o presencia de uno o más episodios febriles mayor de 37.5 ºC
Caso Confirmado de Bartonelosis dentro de los últimos 14 días, sin la evidencia de un foco infeccioso al examen
clínico. Antecede o acompaña malestar general, decaimiento, artralgias,
aguda hiporexia. En la evolución presenta anemia e ictericia. Con confirmación
bacteriológica de la Bartonella baciliformis, mediante frotis, cultivo o serología.

Caso probable o confirmado de Bartonelosis aguda, que presenta desde la

primera consulta o en su evolución algún signo o síntomas asociados a disfunción
Caso de Bartonelosis Aguda Grave de órganos y/o trastornos de la perfusión y que requieren intervención para
Complicada restablecer el equilibrio homeostático.
 Definiciones de Caso de Dengue
Toda persona con Fiebre o antecedente de fiebre (> 38.5 ºC axilar) dentro de los 7
dias antes de la consulta, que vive o procede en zonas donde se ha reportado
Fiebre por probable Dengue Dengue y/o infestada por Aedes aegypti, que adicionalmente presente dos o más de
las siguientes manifestaciones: Cefalea, Dolor retro ocular; Mialgia y/o artralgia;
Erupción cutánea; Manifestaciones hemorrágicas (leve de piel y/o mucosas); y Dolor
abdominal.

Fiebre por Dengue con Fiebre por dengue, que presenta alguna manifestación hemorrágica o prueba del
torniquete positivo y no cumple con los 4 criterios para Dengue Hemorrágico.
manifestaciones hemorrágicas
Fiebre, o antecedente reciente de fiebre, con hemorragia, evidenciada por al menos
uno de los siguientes signos: a) Prueba del torniquete positivo: petequias, equímosis
Probable dengue hemorrágico o púrpura; b)sangrado en las mucosas, tracto gastrointestinal, zona de venopunción,
sangrado vaginal u otras; c) Trombocitopenia (menos de 100 000 x mm³) y d)
extravasación de plasma.

Toda persona que cumple con los criterios de Caso Fiebre por Dengue o Dengue
Hemorrágico, que además tiene una de las pruebas de laboratorio positiva:
Dengue confirmado Aislamiento viral, PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa), Serología - MAC Elisa,
neutralización en Placas (PRNT).
Manifestaciones clínicas de dengue
hemorrágico

Hemorragia
subconjuntival

Lactante con petequias,

equimosis y
hepatoesplenomegalia.
b) ¿Hace cuánto tiempo tiene fiebre?
Si en los últimos 15 días ha tenido fiebre

En la mayor parte de los casos, la fiebre debida a enfermedades virales desaparece en unos pocos días. La fiebre presente todos los días por
más de 7 días puede significar que la niña o el niño tiene una enfermedad grave, como por ejemplo: Fiebre Tifoidea, Bartonelosis o
Tuberculosis. Derive a la niña o niño a un establecimiento de salud donde se pueda examinar en forma más completa. En casos de Dengue la
fiebre dura menos de 7 días.

Cuando evalúe a la niña o al niño:

c) Observar y determinar si hay rigidez de nuca

Una niña o un niño con fiebre y rigidez de Mientras habla con la madre durante la
Si aún no ha podido verlo doblar el
nuca puede tener Meningitis y necesita evaluación, observe si la niña o el niño mueve
cuello, pídale a la madre que le
tratamiento urgente con antibióticos y dobla el cuello fácilmente cuando mira
ayude a acostar a la niña o al niño
inyectables y debe ser referido a un alrededor suyo. Si lo hace, entonces no tiene
boca arriba.
establecimiento de salud de referencia. rigidez de nuca.
d) Determinar si hay signos de Enfermedad Febril Eruptiva

Si presenta erupción cutánea generalizada, además de clasificar la fiebre, clasifique la Enfermedad Febril Eruptiva. Es
decir, en estos casos la niña o el niño puede tener dos clasificaciones. De lo contrario pase a clasificar sólo la fiebre.

Erupción Generalizada
En el sarampión, la erupción es tipo máculo La erupción de la varicela es generalizada, con
papular (manchas rojas) que empiezan vesículas en diferentes estadíos.
detrás de las orejas y en el cuello. Se
La sarna aparece en las manos, pies, tobillos,
extiende a la cara. Al día siguiente, la
codos, nalgas y axilas, además, produce bastante
erupción se extiende al resto del cuerpo,
prurito o picazón y generalmente otro miembro
brazos y piernas. Después de 4 ó 5 días, la
de la familia tiene la misma erupción
erupción comienza a desaparecer y la piel
puede descamarse. La erupción por calor puede ser una erupción
generalizada con pequeñas pápulas y vesículas que
pican.
En el Sarampión la erupción no tiene ampollas
ni pústulas. No produce picazón. No debe La erupción del Dengue en niñas o niños puede
confundirse el sarampión con otras ser máculo papular centrífuga, con predominio en
erupciones infantiles frecuentes, como la tronco y extremidades, o presentarse como un
varicela, sarna o erupción por calor. eritema facial.
 Erupción o exantema del sarampión Erupción del dengue

Niño acostado en posición

de cubito lateral,
mostrando una erupción
en toda la espalda. Este
tipo de erupción puede
verse en el sarampión.

Eritema facial Erupción maculo papular centrifuga

Aspecto de catarro en el sarampión

Tos o Coriza u Ojos
Enrojecidos
Fotografía de una niña con
Para clasificar una niña o un niño con Sarampión, debe tener una erupción sarampión, mostrando la apariencia
generalizada de tipo Sarampión, además de uno de los siguientes signos: tos o coriza u de catarro: Ojos-enrojecidos por la
ojos enrojecidos. Recordemos que el Sarampión en la primera fase se acompaña de conjuntivitis, lagrimeo, coriza.
malestar general intenso, fiebre, catarro ocular: que son ojos enrojecidos o catarro
similar al resfrío o tos seca.
 Cuadro de procedimientos para niñas Y NIÑOS CON FIEBRE EN áreas DE riesgo
PARA MALARIA

Evaluar Clasificar Tratar

 Fiebre
 Y cualquier signo de peligro en general Enfermedad  Tomar muestras de sangre para examen de gota gruesa y frotis.
 Dar primera dosis de antimalarico para malaria grave. No es indispensable el
 Rigidez de nuca
febril muy resultado de gota gruesa. Aplique los criterios de definición de caso correspondiente.
 Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado.Tratar al niño para prevenir la
grave hipoglicemia.
 Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el servicio de salud.
 INTERNAR o REFERIR URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

Dos de los signos siguientes:

 Fiebre Malaria o  Instaurar tratamiento antimalárico oral apropiado, en forma diaria y supervisada;
según diagnóstico clínico y/o frontis.

probable
 Resultado inmediato( en menos de 4 horas) de gota gruesa positivo o  Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el servicio de salud.
resultado inmediato de gota gruesa negativo, pero la niña o niño recibió  Realizar el control clínico diario por 3 días.

malaria
antimalarficos, o resultado no disponible en 4 horas.  Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
 Realizar el control de diagnóstico:
-al 3,7 y 14 días después de iniciado el tratamiento si la Malaria es por P. Falciparum, P.
Malariae o probable malaria.
-Al 7mo día de tratamiento si es por malaria por P. Vivac o mixta.
 Fiebre y
 Resultado de inmediato de gota gruesa negativo , y el niño no recibió Fiebre por 

Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el servicio de salud.
Tratar de identificar la causa de la fiebre y dar el tratamiento específico.

malaria poco
antimnalaricos.  Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
 Hacer el control 3 días después.

probable
 Si ha tenido fiebre todos los días, durante más de 7 días, referir para ampliar la
investigación diagnóstica.
 Cuadro de procedimientos para niñas Y NIÑOS CON FIEBRE EN áreas DE riesgo
de bartonelosis

Evaluar Clasificar Tratar

 Fiebre y uno o más de los siguientes signos de peligro:  Tomar muestras de sangre para examen de gota gruesa y frotis.
 Convulsiones  Inicie hidratación IV con catéter grueso.

Bartonelosis
 Letargia/coma  Dar primera dosis de ciprofloxacino + ceftriaxona. No es indispensable el resultado
 Vomita todo de gota gruesa, aplique los criterios de la definición de caso de Bartonelosis aguda

aguda grave
 No puede beber y tomar el pecho. grave complicada.
 Rigidez de nuca  Tratar al niño para prevenir la hipoglicemia.
 Púrpura o coagulopatia  Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el servicio de salud.
 Transtornos de la perfusión  INTERNAR o REFERIR URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.
 Disfunción multiorgánica.

Dos de los signos siguientes:

 Fiebre Bartonelosis  Instaurar tratamiento antimalárico oral apropiado, en forma diaria y supervisada;
según diagnóstico clínico y/o frontis.
 Artralgias
 Hiporexia aguda probable  Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el servicio de salud.
 Realizar el control clínico diario
 Decaimiento
 Palidez o confirmada  Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
 Realizar el control de diagnóstico:
 Gota gruesa positiva. - A las 24 h, 72 h y 5to día de tratamiento

 Fiebre
 Resultado inmediato negativo de gota gruesa Fiebre por 

Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el servicio de salud.
Tratar de identificar la causa de la fiebre y dar el tratamiento específico.
 La niña o niño no recibe antibióticos.
Bartonelosis 

Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
Realizar el control 3 días después.
poco probable.  Si ha tenido fiebre todos los días, durante más de 7 días, referir para ampliar la
investigación diagnóstica.
 Cuadro de procedimientos para niñas Y NIÑOS CON FIEBRE EN áreas DE riesgo DE
DENGUE

Evaluar Clasificar Tratar

Fiebre más cualquier signo de peligro en general o:  Iniciar reemplazo de terapia de líquidos en forma precoz.
 Rigidez de nuca  Tratar al niño para prevenir la hipoglicemia.
 Petequias, equímosis o púrpura, sangrado de mucosas. Dolor abdominal
 Señales de extravasación de plasma: Trombocitopenia, Dengue 

Tratar el dolor y la fiebre con Acetanomifén en el servicio de salud.
Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado.
hemoconcentración derrame pleural, etc.
 Cambios bruscos de la temperatura: hipertermiahipotermia. hemorrágico  Internar o referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

Fiebre y por lo menos 2 de los siguientes:  Instaurar tratamiento sintomático apropiado.

 Exantema y/o eritema facial  Tratar la fiebre (38.5°C) y el dolor con Acetanomifén, en el servicio de salud.
 Tos
 Cefalea Dengue o  Realizar el control clínico diario por 3 días. Indicar a la madre cuando debe volver de
inmediato.
 Escalofríos
 Dolor retro ocular probable
 Mialgia y/o artralgia; Manifestaciones hemorrágicas leves de piel y
mucosas. dengue
 Fiebre  Tratar la fiebre (38.5°C) en el servicio de salud.
 Tratar de identificar la causa probable de fiebre y dar tratamiento específico.
Fiebre por  Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. Realizar el control 3 días
después.
dengue poco  Si ha tenido fiebre todos los días, durante más de 7 días, referir para ampliar la
investigación diagnóstica.
probable
 Las niñas o niños con estos síntomas pueden tener
Si la niña o el niño con fiebre presenta algún signo de Meningitis, Malaria grave (inclusive Malaria cerebral),
peligro en general o tiene rigidez de nuca, clasifique a la Tratamiento Bartonelosis grave o septicemia. No es posible distinguir
entre estas enfermedades graves sin pruebas de
niña o al niño por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE. laboratorio.

El paciente con diagnóstico de Malaria grave es una Aplicar a la niña o al niño una dosis de Arthemeter o
EMERGENCIA MÉDICA y debe instaurarse tratamiento Quinina para matar al parásito de la Malaria lo más
inmediato con los deribados de la Arthemidina como primera
opción, y con Quinina y Clindamicina como segunda opción.
Tratamiento rápido posible. Debe ser aplicada en niñas o niños con
resultado de gota gruesa positivo. Luego derive
inmediatamente a un establecimiento de salud de
mayor complejidad.
DERIVADOS DE ARTHEMIDINA DE USO
ENDOVENOSO
Dosis Observaciones
1ra 2.4 mg/Kg de peso Inicial
2da 2.4 mg/Kg de peso Después de 12 horas de la primera
dosis.
3ra 2.4 mg/Kg de peso A las 24 horas de la segunda dosis.

Artemeter de uso intramuscular

80 mg/ml en ampollas de 1 ml.
Dosis Observaciones
1ra 3.2 mg/ Kg de peso Dosis de ataque
Monitorear y valorar la evolución
clínica y continuar con:
2da y mas 1.6 mg/ Kg / día Mantenimiento cada 24 horas
hasta recuperar tolerancia oral.
 Los posibles efectos secundarios de una
inyección de quinina son:
Una baja repentina de la presión arterial que cesa después de 15 a 20 minutos, mareo, silbido en los oídos y un absceso estéril,
siendo éstos de menor importancia en el tratamiento de una Enfermedad Muy Grave.

Determinar la dosis por peso. Si es posible pesar a la niña o al niño

Edad o peso Quinina por vía intramuscular

300 mg/ml en ampollas de 2 ml
2 meses a 3 meses (4 - < 6 kg) 0.2 ml
4 meses a 11 meses (6 - < 10 kg) 0.3 ml

1 año (10 - < 12 kg) 0.4 ml

2 años (12 - < 14 kg) 0.5 ml

3 a 4 años (14 - < 19 kg) 0.6 ml

 Procedimientos para aplicar la inyección
de Quinina
 Seleccione apropiadamente y mida la dosis con precisión. Compruebe la concentración disponible en el
establecimiento de salud. Asegúrese de leer correctamente en el cuadro la concentración que esta usando.
 La quinina no se necesita mezclar. Use aguja y jeringa de tuberculina estériles.
 Asegúrese que la niña o el niño este acostado. La quinina puede causar una baja repentina de la presión arterial, así
como hipoglicemia.
 Administre el medicamento por medio de una inyección intramuscular profunda en la parte anterior del muslo de la
niña o el niño no en la nalga.

Nunca administre la quinina por medio de una inyección intravenosa rápida; es sumamente peligroso. La vía
intramuscular es mas apropiada e inocua que el goteo intravenoso en establecimientos de salud del primer nivel de
atención, pero en algunos establecimientos de segundo o tercer nivel de atención (hospitales), Se puede administrar por
goteo intravenoso lento durante 4 8 horas con control especial y por personal adecuado entrenado.

• Interne o Refiera URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. La niña o el niño debe ser llevado en
brazos, porque debe permanecer acostado durante una hora después de la administración parenteral del
antimálarico, y permanecer bajo vigilancia médica.
 • Adminístrele también la primera dosis de un antibiótico apropiado para la meningitis u otra infección bacteriana grave:

Cloranfenicol Penicilina G sódica

Edad o peso Añadir 4.5 ml de agua estéril al frasco de 1 g para Añadir 3.6 ml de agua estéril al frasco con 600
tener una solución de 200 mg/ml mg ( 1 millón de unidades) para tener una
solución de 250,00 unidades por ml

Dosis: 20 mg por kg o: Dosis: 50, 000 unidades por kg o:

2 meses a 3 meses (4 - < 6kg) 0.5 ml = 100 mg 1.0 ml
4 meses a 8 meses (6 - < 8kg) 0.7 ml = 140 mg 1.5 ml
9 meses a 11 meses (8 - < 10kg) 0.9 ml = 180 mg 2.0 ml
1 meses a 2 meses (10 - < 14kg) 1.1 ml = 220 mg 2.5 ml
3 meses a 4 meses (14 - < 16kg) 1.5 ml = 300 mg 3.5 ml

• Además deberá tratar a la niña o al niño para prevenir hipoglicemia.

• Déle paracetamol si tiene fiebre alta según el cuadro siguiente:
 Tratar la fiebre alta (>38.5 ºC), el dolor de oído o dolor de garganta.
 Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta o el dolor de oído o garganta.
 Paracetamol dosis: 12 mg / Kg / dosis
Peso Gotas Jarabe Frecuencia
100 mg/ml 32 mg/ ml (horas)
1000 0.1 ml (2 gotas) 0.4 ml 12
2000 0.2 ml (4 gotas) 0.7 ml 8
3000 0.3 ml (6 gotas) 1.0 ml
4000 0.4 ml (8 gotas) 1.5 ml 6
5000 0.6 ml (10 gotas) 2.0 ml
6000 0.7 ml (12 gotas) 2.2 ml
7000 0.8 ml (14 gotas) 2.6 ml

 Proporcione medios físicos antitérmicos durante 10 a 15 minutos, mientras empieza a actuar el

Paracetamol

Si va a internar a la niña o al niño en el establecimiento:

 Déle la primera dosis del antimalárico por vía parenteral (dosis de ataque), monitoree y valore la evolución
clínica del paciente y continúe con la siguientes dosis de acuerdo a protocolo que se presenta en las tablas
anteriores.
  Cuando administre Quinina, luego de la primera dosis, repita la dosis después de 4 horas y de 8 horas. Estas 3 dosis son la dosis mínima. Luego
debe administrar Quinina (la misma dosis de antes) cada 8 horas.

 Deje de dar la Quinina endovenosa o intramuscular cuando la niña o el niño puede tomar el antimalárico de administración oral, ya
que las inyecciones de quinina no deberían continuar por más de una semana. Una dosis demasiado alta puede causar sordera y
ceguera, así como un latido irregular del corazón (que puede llegar al paro cardiaco).

 La decisión de si va a administrar la Quinina por la vía endovenosa o por la intramuscular depende del nivel de atención del establecimiento y si
tiene el personal capacitado para administrar medicinas intravenosas por goteo lento, capacitado y equipado para atender las complicaciones si se
presentan (sobretodo hipotensión y arritmias cardiacas).

 Si el establecimiento es del Primer Nivel de Atención: Inicie tratamiento vía oral (si hay tolerancia) o en caso contrario vía
intramuscular. Trate a la niña o al niño en el establecimiento pero en cuanto pueda, Refiéralo urgentemente al establecimiento
de salud de referencia.

 Si el establecimiento es del Segundo o Tercer Nivel de Atención: Inicie el tratamiento por vía endovenosa bajo monitoreo y evaluación intensiva
hasta mejoría clínica y luego continúe con vía oral (si hay tolerancia) hasta completar esquema. Si no puede asegurar una vía endovenosa con el
personal adecuadamente entrenado ni tratar las complicaciones como hipotensión o arritmia cardiaca, utilice la vía intramuscular.
Para continuar el tratamiento a partir del tercer día, debe agregar Clindamicina hasta el final del tratamiento con Quinina, de acuerdo a la siguiente tabla:

Nº Dias
Horario Medicamento DIAS
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º

Quinina mg/kg.
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg

Clindamicina mg./Kg. 7
Mañana 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg

Primaquina 15 mg./kg. 7 10 mg/Kg

Quinina mg./Kg.
Tarde 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
7
Quinina mg./Kg. 7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg
Noche
Clindamicina mg./kg.
7 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg 10 mg/Kg

 Repita la inyección de Cloranfenicol o Penicilina G Sódica cada 6 horas hasta que la niña o el niño pueda recibir Cloranfenicol o
Amoxicilina por vía oral.
 Pase después a un antibiótico oral apropiado para completar 10 días de tratamiento.
 EN ÁREAS DE RIESGO DE BARTONELOSIS
Establecida la existencia de uno o más criterios de alarma de Bartonelosis grave, la primeras intervenciones
consisten en estabilizar las funciones vitales del paciente y reducir la carga infecciosa.

El tratamiento consiste en:

 Aperturar una vía IV con catéter grueso y administrar cloruro de sodio, para evitar el shock.
 Cuando sea posible administre oxígeno con máscara.
 Administrar como droga de primera elección Ciprofloxacino, de 10 a 15 mg/Kg de peso/ cada 12 horas vía IV.
Luego de 3 a 4 días, si tolera bien la vía oral, administrar la misma dosis cada 12 horas por esta vía, hasta
completar 14 días; más Ceftriaxona 70 mg/Kg de peso/ día. Cuando existan complicaciones neurológicas
administrar dosis de 100 mg/Kg de peso/día de Ceftriaxona.
Con la primera dosis de tratamiento antibiótico, refiera a la niña o niño en forma URGENTE al establecimiento de referencia.

TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS AGUDA GRAVE

Primera linea Segunda linea
Grupo Drogas Dosis Droga Dosis
Ciprofloxacino 10- 15 Ciprofloxacino a la dosis
mg/kg/ cada 12 horas Ciprofloxacino más indicada. Ceftazidime 50 a
vía IV. Completar Ceftazidime 100mg/kg/ día dividido
Niña o Ciprofloxacino más Tratamiento por VO a la
misma dosis cada 12 hrs.
cada 8 horas, por vía IV;
por 7 a 10 días
Ceftriaxona
Niño hasta los 14 días.

Ciprofloxacino a la dosis
Ceftriaxona 70mg/kg/día; Ciprofloxacino más indicada. Amikacina 15
por vía IV, por 7 a 10 días. Amikacina mg/kg/día, dividido en 2
dosis por 7 a 10 días, por
vía IV o IM.
 EN ÁREAS CON RIESGO DE DENGUE
Aperturar una vía endovenosa con catéter grueso y administrar cloruro de sodio, y refiera inmediatamente al
establecimiento de salud de referencia.

∞ ¿Cómo tratar a la niña o al niño con ∞ ¿Cómo tratar a la niña o niño con
Malaria o Bartonelosis o Dengue? Malaria o probable Malaria?

Puesto que la niña o el niño tiene fiebre en una área

Si la niña o el niño no presenta ningún
con riesgo de Malaria, se debe tomar muestra de
signo de peligro en general ni rigidez de
sangre para examen de gota gruesa y frotis. Si los
nuca, observe la hilera amarilla.
resultados pueden estar disponibles en menos de 4
horas, podrá confirmar el caso de Malaria e identificar
la especie de Plasmodium causante de la enfermedad.
Clasificación de la Malaria
La malaria puede ser:
 Malaria por P. falciparum.
 Malaria por P. Malariae.
 Malaria por P. vivax.
 Malaria Mixta.
 En la Malaria Mixta el frotis es positivo para dos clases de Plasmodium.

La niña o el niño se clasifica como Probable

Malaria cuando:
 El resultado de la gota gruesa es negativo pero la niña o el niño estuvo recibiendo una o más dosis de antimalárico durante el
presente episodio de fiebre, antes de la toma de muestra de sangre.
 El resultado del frotis con gota gruesa no está disponible en menos de 4 horas y, por tanto es necesario dar el tratamiento
antimalárico sin esperar más tiempo. Los resultados del frotis y de la gota gruesa quedarán pendientes.

Tratamiento
Si se administra Cloroquina
 Dar un Antimalárico Oral
 Explicar a la madre que debe prestar mucha atención a la niña
La decisión de cuál esquema de tratamiento aplicar al paciente
o al niño durante 30 minutos después de darle una dosis de
dependerá de si ha identificado al agente etiológico (P.
Cloroquina. Si la niña o el niño vomita dentro de los 30 minutos
falciparum, P. malariae, P. vivax, o malaria mixta), de la región a
siguientes a la dosis, debe volver a recibir la dosis.
la que pertenece al establecimiento de salud, y la edad de la
 Tenga en cuenta que el tratamiento de Malaria es
niña o del niño (algunas medicinas no se pueden aplicar a niñas o
supervisada, el paciente debe asistir al establecimiento de
niños menores de 6 meses o menores de 2 años).
salud todos los días, por lo que el control es diario.
 Si se administra Sulfadoxina + Pirimetamina y Primaquina
Dar una dosis única en el Establecimiento de Salud.

Decidir tratamiento de acuerdo a las normas de tratamiento del programa de control de

Malaria:

Malarie, P.Vivax o Malaria Mixta Hay algunos detalles importantes que hay que
 Resultado de gota gruesa y frotis Probable Malaria recordar al dar un antimalárico por vía oral :
inmediato( en menos de 4 horas )
positivo para, p. Malarie, p.Vivax o mixta
Malaria Por P.Falciparum o  Al dar el tratamiento con Cloroquina se presume que la niña o el niño
P.Malarie no ha sido tratado antes con Cloroquina. Este dato confírmelo con la
madre. Pregúntele si ya le han dado a su hija o hijo tratamiento
completo de Cloroquina para este episodio de fiebre. De ser así, y si
Resultado de gota gruesa inmediata la niña o el niño todavía tiene fiebre, considere esta visita como
negativo, pero la niña(o) recibió consulta de control.
Probable Malaria  Explíquele a la madre que el prurito o picazón es un posible efecto
antimalaricos. O resultado de gota gruesa
no disponible en 4 horas secundario del medicamento, pero que no es peligroso.
 Todos los casos de Malaria tendrán un control parasitológico para
evaluar la eficacia de tratamiento mediante el examen de gota
gruesa y frotis
 ¿Cuándo debe regresar a control por Malaria, Bartonelosis o Dengue?
Eduque a los padres de la niña o niño que tiene Malaria que deben retornar inmediatamente al establecimiento de salud, si el
paciente presenta signos de alarma, tales como persistencia de fiebre, somnolencia, convulsiones, y/o inapetencia. Dado que el
tratamiento de Malaria es supervisado y el control clínico es diario, las posibilidades de identificar complicaciones en la niña o en el
niño son altas.

 Si presenta algún signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca. Trátelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
 Si tiene fiebre por alguna causa diferente a Malaria, trate la causa.
 Si la niña o el niño ha tenido fiebre por todos los días durante 7 días o más, refiéralo URGENTEMENTE al establecimiento de salud
de referencia. Puede tener otra infección seria.

Nota: “Si la niña o el niño ha estado tomando Cotrimoxazol porque también tenía tos y respiración rápida
(neumonía) y también fiebre, no puede ser tratado con SulfadoxinaPirimetamina. Ambos medicamentos están
estrechamente relacionados, por lo que no deberán tomarse juntos. Refiere esta niña o este niño al
establecimiento de salud de referencia o consulta al Programa de Control de Malaria más cercano para decidir
qué tratamiento debes indicarle.”
 ¿Cómo tratar a la niña o niño con Bartonelosis o
probable Bartonelosis?
El tratamiento antimicrobiano precoz y apropiado es la conducta más importante para evitar la evolución de la Bartonelosis a formas graves
complicadas. La niña o niño clasificado como caso de Bartonelosis aguda o probable Bartonelosis, confirmada o probable, debe recibir como
tratamiento antibiótico de primera elección: Amoxicilina/Acido Clabulánico a la dosis de 20 mg/Kg de peso cada 12 horas hasta completar 14 días.

Tratamiento de Bartonelosis o probable Bartonelosis

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
10 mg/kg/peso/dia
Ciprofloxacino dividido cada 12
horas por 14 días
40 mg/kg/dia dividido 50 mg / kg / día los 3 primeros
Niños y Adolescentes cada 12 horas por 14 días y luego 30 mg / kg/ día hasta
Amoxicilina / Acido
menores de 14 años (< 45 kg) dias, por vía oral (en base a Cloranfenicol completar 14 días
Clavulánico
la amoxicilina)
10mg/kg/día
fraccionado cada 12 horas por 14
Cotrimoxazol días (en
base al trimetoprim).
MEDIDA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE DE LA NIÑA O NIÑO
CON BARTONELOSIS

Medida No hospitalizado Hospitalizado

Dieta Blanda con restricción degrasas saturadas Blanda con restricción de grasassaturadas

Vía oral según tolerancia intravenosasi hay necesidad de

Vía Vía oral hidratación o administración de medicamentos

Reposo Relativo. Evitar ejerciciosfísicos intensivos Absoluto si existe complicaciones

Aislamiento Ninguno Ninguno, salvo complicaciónespecífica

Cuidado familiar Relativo Permanente

Evaluación médica Cada 48 horas Cada 12 horas
Control de funciones vitales Cada 24 horas Cada 6 horas
No olvidar que la medida más importante en todo paciente es la observación de laaparición o presencia de algún criterio de alarma
 ¿Cuándo debe regresar a control?
Eduque a los padres de la niña o niño que tiene Bartonelosis que deben retornar inmediatamente al establecimiento de salud, si el paciente
presenta signos de alarma, tales como fiebre alta o persistente y/o deterioro clínico a pesar de recibir tratamiento, somnolencia, convulsiones,
sangrado y/o inapetencia

¿Cómo tratar a la niña o niño con ¿Cómo tratar a la niña o al niño con fiebre por
Dengue o probable Dengue? Malaria, Bartonelosis o Dengue poco probable?
Una niña o niño con Dengue (probable o confirmado) debe recibir
tratamiento sintomático monitoreado en el establecimiento de salud  La niña o el niño se clasifica como fiebre por Malaria poco probable, cuando el resultado del
por 3 días consecutivos como mínimo. Si presenta algún signo de examen de gota gruesa en menos de 4 horas es negativo y además, la niña o el niño no recibió
peligro “hemorrágico”, es decir fiebre persistente, decaimiento, ningún antimalárico por fiebre antes de la toma de muestra de sangre.
inapetencia o dolor abdominal; por cualquiera de ello debe retornar  Estas niñas o niños no recibirán tratamiento antimalárico, porque es muy poco probable que
inmediatamente al establecimiento de salud. tengan malaria.
 En su mayor parte las infecciones virales duran menos de una semana. La fiebre que persiste
todos los días por más de 7 días puede ser un signo de fiebre tifoidea, o tuberculosis u otra
enfermedad grave.
 Si la niña o niño tiene también Bartonelosis aguda, probable o confirmada, debería recibir
tratamiento con amoxicilina / Acido clavulánico a la dosis de 20 mg/kg cada 12 horas hasta
completar 14 días.
 Una niña o un niño con probable Bartonelosis aguda debe regresar inmediatamente al
establecimiento de salud ante un signo de gravedad como palidez intensa, convulsiones o coma.
Área sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue
Hay dos posibles clasificaciones para la fiebre en una niña o un niño de un área sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
 Enfermedad Febril Muy Grave.
 Enfermedad Febril.

¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON FIEBRE EN ÁREA

SIN RIESGO DE MALARIA,BARTONELOSIS O DENGUE?
 Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado
Cualquier signo o  Tratar la fiebre (38.5°c o mas) Enel servicio de salud
Enfermedad febril muy  Internar o referir urgentemente al establecimiento de salud de
peligro en general o
grave referencia
Rigidez de nunca

 Tratar la fiebre (38.5°c o mas) Enel servicio de salud

 Tratar de identificar la causa probable de la fiebre y dar tratamiento
especifico
 Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato
fiebre Enfermedad febril  Hacer el control 2 días después si persiste la fiebre
 Si a tenido fiebre todos los días mas de 7 días, referir al hospital
para un examen
¿Cómo tratar a la niña o al niño con enfermedad febril muy grave?
Si la niña o el niño presenta algún signo de peligro en general o tiene
Tratamiento
rigidez de nuca y no existe riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue Debe dar la primera dosis de un antibiótico apropiado, Cloranfenicol o Penicilina G Sódica,
clasifíquelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. prevenir la hipoglicemia e internar o referir urgentemente al establecimiento de salud de
referencia. Observe el cuadro siguiente para calcular la dosis del antibiótico.

Clooranfenicol Penicilina g sódica

Anadir 4.5 ml de agua estéril al frasco de1 gm para tener una solución Añadir 3.6 ml de agua estéril al frasco con 600 mg (1 millón de
Edad o peso de 200 mg/ml unidades) para tener una solución de 250.000 unidades por ml

Dosis: 20 mg por kg o Dosis: 50,000 unidades por kg o

2 meses a 3 meses (4-<6kg) 0.5 ml = 100mg 1.0 ml
4 meses a 8 meses (6-<8kg) 0.7 ml = 140 mg 1.5 ml
9 meses a 11 meses (8-<10kg) 0.9 ml = 180 mg 2.0 ml
1 año a 2 años (10-<14kg) 1.1 ml = 220 mg 2.5 ml
3 años a 4 años (14-<16kg) 1.5 ml =300 mg 3.5 ml

Si no es posible referir a la niña o niño:

 Repetir la inyección de cloranfenicol o penicilina g sódica cada 6 horas hasta que el niño o la niña pueda recibir cloranfenicol o
amoxicilina por vía oral
 Pasar después a un antibiótico oral apropiado para completar 10 días de tratamiento
 ¿Cómo tratar a la niña o al niño con enfermedad febril?
Tratamiento

Si la niña o el niño no ha viajado a un área con riesgo de malaria en los últimos 2  Si la fiebre es alta, dé Paracetamol según las dosis recomendadas.
meses, debe ser clasificado como ENFERMEDAD FEBRIL. La fiebre puede ser  Aconseje a la madre que vuelva para control en 2 días.
debida a un problema incluido en otra clasificación como: resfriado o bronquitis,
disentería, otitis media aguda o faringoamigdalitis aguda. También la fiebre puede
ser debida a otras causas como absceso o celulitis.

 Si la niña o el niño presenta algún signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca, trátelo como si tuviera
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
 Si la niña o el niño tiene fiebre por alguna causa distinta de la Malaria, administre la primera dosis de
tratamiento y refiéralo al establecimiento de salud de referencia para que sea atendido por esa causa.
 Cerciórese que la niña o el niño no ha visitado un área con riesgo de Malaria en los 2 últimos meses. Si la ha
visitado, si lo ha hecho trátelo según el esquema correspondiente.
 Si la niña o el niño ha tenido fiebre todos los días por 7 días, refiéralo al hospital. Se necesitan más pruebas de
diagnóstico para determinar la causa de la fiebre persistente de esta niña o este niño.
 Si no hay una causa aparente de fiebre, asuma que es una infección viral. Indique a la madre que vuelva en 2
días si la fiebre persiste. Aconséjele que le dé cantidades adicionales de líquidos y que mantenga la alimentación.
 ¿ Cómo clasificar y tratar a la niña o niño con
enfermedad febril eruptiva?

Evaluar Clasificar Tratar

• Fiebre y • Tratar la fiebre (38.5 °C o mas) en servicio de salud

• Erupción maculo papular, • Dar vitamina A
Probable
no vascular, y • Tomar muestra de de sangre
sarampión
• Tos o coriza u ojos • Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
enrojecidos. • Hacer el control 5 días después si persiste la fiebre

• Tratar la fiebre (38.5 °C o mas ) en el servicio de

• Fiebre y Otra
salud
• Otra erupción cutánea enfermedad
• Tartar de identificar la causa probable de la fiebre
generalizada febril eruptiva
y de la erupción.
 ¿ Cómo tratar a la niña o al niño con probable
Sarampión?
A una niña o un niño con fiebre, erupción máculo papular no
Tratamiento
vesicular, tos, coriza u ojos enrojecidos se le clasifica como Todos las niñas o los niños con probable sarampión deberán recibir vitamina A
PROBABLE SARAMPION. Es importante que diferenciemos el tipo de porque les ayuda a prevenir complicaciones, ayuda a resistir la infección en los
erupción cutánea y lo diferenciemos de la erupción del Dengue en ojos, y en las mucosas del pulmón, el intestino, la boca y la garganta. La
niñas o niños pequeños. opacificación de la córnea, un signo de carencia de vitamina A, puede avanzar y
causar ceguera si no se administra la vitamina A.

La vitamina A se administra a una niña o un niño con probable sarampión, DESNUTRICIÓN GRAVE o xeroftalmia (Ceguera nocturna).

 Dar tres dosis:

 Dar vitamina A: Para
 Dar la primera dosis en el servicio de salud.
sarampión, marasmo ó kwashiorkor,
 Entregar dos dosis a la madre para que se la dé a
diarrea persistente o xeroftalmia.
la niña o al niño en casa al día siguiente y a los 14
días.
 ¿Cómo administrar vitamina A?
Edad o peso Capsulas de vitamina A
200, 000 UI 100, 000 UI 50, 000 UI
2 a 3 meses ( 4 – 6 kg) ½ capsula 1 capsula
4 a 11 meses ( 4 – 10 kg) ½ capsula 1 capsula 2 capsula

1 a 2 meses ( 10 – 14 kg) ½ capsula 1 capsula 2 capsula

3 a 4 meses ( 14 – 16 kg) ½ capsula 11/2 capsula 3 capsula

 Si la niña o el niño puede tragar, déle la cápsula de vitamina A y asegúrese que la pase entera. Si la niña o el niño no es capaz de tragar la cápsula
entera o solamente necesita ½ cápsula, abra la cápsula.
 Asegúrese de que la niña o el niño se trague todo el líquido. No deje que lo escupa.
 Registre la fecha cada vez que dé vitamina A a la niña o al niño. Es importante que lo haga porque si da dosis repetidas en poco tiempo, corre el
riesgo de darle una sobredosis.
 Mostrar a la madre la cantidad que corresponde a una dosis. Si una niña o un niño necesita menos de una cápsula entera de vitamina A o no puede
tragar una cápsula entera, enséñele a la madre a abrir la cápsula, oprima y eche el líquido en forma de chisguete en la boca de la niña o el niño.
 1. Es importante tomar una muestra de sangre y orina, según las indicaciones del Plan de Eliminación del Sarampión.
2. Trate la fiebre si es > 38.5 °C.
3. Es importante hacer el control 5 días después si persiste la fiebre.

¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON

ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?
Es cuando además de fiebre, la niña o el niño presenta Tratamiento
otra erupción cutánea generalizada.
 Tratar la fiebre si es ≥ 38.5 °C

 Identificar la causa probable de la fiebre y de la

erupción.

 Con riesgo de Dengue, hacer la prueba del torniquete. Si es

positivo referir a la niña o al niño.

 Con riesgo de Bartonelosis, hacer la gota gruesa y frotis de

sangre periférica y definir si hay este caso agudo probable o
confirmada.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A PACIENTES
CON PROBABLE DENGUE
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL CASO
PROBABLE DE BARTONELOSIS AGUDA
 EJERCICIO 8
Clasificar la enfermedad de niñas o niños con signos de fiebre en un área sin riesgo de
malaria.
En este ejercicio, usted va a clasificar la enfermedad de niñas o niños con signos de
fiebre en un área sin riesgo de malaria y, de haberlo, con signos que indican enfermedad
febril eruptiva. Lea los datos de los casos siguientes. Anote los signos de cada niña o
niño, sus clasificaciones y tratamientos.

Caso 1:
Doris tiene 12 meses y pesa 7,2 kg. Tiene una temperatura axilar de 36,5ºC. Su madre la llevó hoy al servicio de salud
porque la siente caliente. Doris no presenta signos de peligro en general. No tiene tos ni dificultad para respirar.
Cuando se le preguntó sobre la diarrea, la madre dijo: «Sí, tiene diarrea desde hace 2 o 3 días». No ha visto nada de
sangre en las heces. No ha estado letárgica ni comatosa, no tiene los ojos hundidos, bebe normalmente y la piel
pellizcada vuelve a su lugar inmediatamente.
El personal de salud dijo: «Usted trajo a Doris porque está calenturienta. Voy a ver si tiene fiebre». La madre dijo que
Doris se sentía caliente desde hacía 2 días. No tenía rigidez de nuca, ni coriza, ni erupción generalizada. No había ninguna
otra causa de fiebre.

Evaluar Clasificar Tratar

Patología digestiva (diarrea) sin  Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más)
fiebre en el servicio de salud.
Temperatura 36.5 °C  Tratar de identificar la causa de
Sin sangre en las heces
Sin letargia y sin ojos hundidos
Fiebre por la fiebre y dar el tratamiento
específico.
Patología digestiva (diarrea) sin malaria poco  Indicar a la madre cuando debe
fiebre
Temperatura 36.5 °C
probable volver de inmediato.
 Hacer el control 3 días después.
Sin sangre en las heces  Si ha tenido fiebre todos los
Sin letargia y sin ojos hundidos días, durante más de 7 días,
referir para ampliar la
investigación diagnóstica.
 Benjamín tiene 24 meses. Pesa 9,5 kg. Tiene una temperatura axilar de 39ºC. La madre dice que no estaba comiendo bien
últimamente y está preocupada por él.

Caso 2:
El personal de salud verificó si había signos de peligro en general. Benjamín puede beber, no está vomitando, no ha tenido
convulsiones y no está letárgico ni comatoso. No tiene tos y no tiene diarrea.
El personal de salud le preguntó a la madre si pensaba que Benjamín tenía fiebre. Dijo que desde hacía 2 días lo sentía afiebrado.
Tiene rigidez de nuca y no tiene coriza. No tiene erupción.

Evaluar Clasificar Tratar

-Temperatura axilar 39°C  Tomar muestras de sangre para
examen de gota gruesa y frotis.
Enfermedad
Puede ingerir bebida
-Sin convulsiones, letargia, ni estado  Dar primera dosis de antimalarico
para malaria grave. No es
febril muy
comatoso
-Sin tos ni diarrea indispensable el resultado de gota
gruesa. Aplique los criterios de
grave
-Hace dos días con fiebre
Con rigidez de nuca sin coriza definición de caso correspondiente.
Sin erupción.  Dar la primera dosis de un antibiótico
apropiado. Tratar al niño para
prevenir la hipoglicemia.
 Tratar la fiebre ( 38.5 °C o más) en el
servicio de salud.
 INTERNAR o REFERIR URGENTEMENTE
al establecimiento de salud de
referencia
GRACIAS POR SU ATENCION