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Generar Medicamento LF

Este documento contiene una receta médica y autorización para Kamddacce Michelle Avendaño Ramírez para recibir 30 tabletas de Levotiroxina Sodica 75mcg durante 30 días para tratar su diagnóstico de E039. La receta fue expedida el 4 de agosto de 2021 por la doctora Brigitte Carolina Bulla Angulo en la IPS Viva 1A en Bogotá.

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Avendaño Kamddacce
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Este documento contiene una receta médica y autorización para Kamddacce Michelle Avendaño Ramírez para recibir 30 tabletas de Levotiroxina Sodica 75mcg durante 30 días para tratar su diagnóstico de E039. La receta fue expedida el 4 de agosto de 2021 por la doctora Brigitte Carolina Bulla Angulo en la IPS Viva 1A en Bogotá.

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MEDICAMENTOS

COMPENSAR EPS (900219120) Contrato


FORMULA MEDICA DEL PACIENTE
IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS AVENIDA EL DORADO Ciudad BOGOTÁ, D.C. Origen del Servicio
Direccion IPS AV Calle 26 No. 31 A - 35 PISOS 1,2,3,4,7 Telefono 4441234 F. Expedicion 04/08/2021 - 06:15

Nombre del Paciente KAMDDACCE MICCHELLE AVENDAÑO RAMIREZ Identificacion CC 1013669109 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Rango Cuota Mod. y/o Copago Edad 25 Sexo F

Regimen CONTRIBUTIVO Dx E039 Finalidad

MD. Ordenador BRIGITTE CAROLINA BULLA Registro Medico 1250102 Documento 52490347 Especialidad
ANGULO

Codigo Descripcion del Medicamento Presentacion Cantidad Dias Tratamiento Posologia

00206776-11- LEVOTIROXINA SODICA 75MCG TABLETA LEVOTIROXINA 30 30 TOMAR 1 TABLETA DIA EN AYUNAS
0H03AA01 SODICA 75MCG
TABLETA

Orden Firmada Electronicamente por: BRIGITTE CAROLINA BULLA ANGULO KAMDDACCE MICCHELLE AVENDAÑO RAMIREZ
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1250102 PACIENTE

Este Documento es la formula medica del Paciente, NO APLICA como documento para reclamar medicamentos. Se requiere la autorizacion generada por la IPS o por la EPS según sea el caso.

BRIGITTE CAROLINA BULLA ANGULO

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COMPENSAR EPS (900219120) Contrato
AUTORIZACION 040820213331656-2
IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS AVENIDA EL DORADO Ciudad BOGOTÁ, D.C. Origen del Servicio
Direccion IPS AV Calle 26 No. 31 A - 35 PISOS 1,2,3,4,7 Telefono 4441234 F. Expedicion 04/08/2021 - 06:15

Nombre del Paciente KAMDDACCE MICCHELLE AVENDAÑO RAMIREZ Identificacion CC 1013669109 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Rango Cuota Mod. y/o Copago Edad 25 Sexo F

Regimen CONTRIBUTIVO Dx E039 Finalidad

MD. Ordenador BRIGITTE CAROLINA BULLA Registro Medico 1250102 Documento 52490347 Especialidad
ANGULO

Codigo Descripcion del Medicamento Presentacion Cantidad Dias Tratamiento Posologia

00206776-11- LEVOTIROXINA SODICA 75MCG TABLETA LEVOTIROXINA 30 30 TOMAR 1 TABLETA DIA EN AYUNAS
0H03AA01 SODICA 75MCG
TABLETA

Orden Firmada Electronicamente por: BRIGITTE CAROLINA BULLA ANGULO KAMDDACCE MICCHELLE AVENDAÑO RAMIREZ
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1250102 PACIENTE

La validez de la presente orden es de 30 dias. Orden valida desde el 04/09/2021 Esta Autorizacion debe ser facturada a la EPS, la IPS Viva 1A solo es ordenador mas no pagador.

BRIGITTE CAROLINA BULLA ANGULO

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