[Link].
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• Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 19, Núm. 3 • Sep-Dic 2010
102 Padilla DMC y cols. Tiña del cuerpo diseminada, tiña de la mano y tiña de los pies por T. tonsurans
Caso clínico
Tiña del cuerpo diseminada, tiña de la mano
y tiña de los pies por T. tonsurans
María del Carmen Padilla Desgarennes,* Carlos Lizárraga García,**
Tere Ivette Villanueva Ramos***
Introducción caso por lo diseminado en piel lampiña, en zonas
pilosas, en palmas y pies asociado a la aplicación
Las tiñas o dermatofitosis son un tipo de micosis su- de esteroides.
perficiales muy frecuentes y se encuentran dentro de Las micosis superficiales son las más frecuentes,
las primeras diez causas de consulta en dermatología. hasta en el 82%, y de éstas las dermatofitosis consti-
Las tiñas diseminadas son aquellas que abarcan dos tuyen aproximadamente el 91% de los casos.
o más segmentos corporales. A T. tonsurans se le Los factores predisponentes más importantes de las
ha relacionado con la tiña de la cabeza, del cuerpo infecciones por dermatófitos en adultos son el calor y la
en niños y luchadores (tinea corporis gladiatorum), y humedad, favorecida por el uso de ropa oclusiva y za-
con otros cuadros cuando existe un factor de inmu- patos de material sintético. Los pacientes que practican
nosupresión. deportes de contacto tales como lucha grecorromana,
Se presenta el caso de un paciente del sexo mas- fútbol o rugby también pueden desarrollar con mayor
culino de 20 años de edad, de ocupación estudiante, facilidad tiña del cuerpo.1-3
originario y residente de Yautepec, estado de More- La tiña del cuerpo afecta la piel lampiña y es oca-
los, México. Acude con una dermatosis diseminada, sionada por algunas especies de los géneros Tricho-
con tendencia a la generalización, constituida por phyton y Microsporum. Las especies más frecuentes
placas eritemato-escamosas cuyo tamaño varía entre
son Trichophyton rubrum 70% y M. canis 20%, el resto
3 y 15 cm, que muestran además vesículas y costras
son causadas por T. mentagrophytes, T. tonsurans, M.
hemáticas menos activas en el centro y más en los
gypseum y E. flocossum.1,3
bordes, de crecimiento excéntrico, evolución crónica
El aumento de la frecuencia de T. tonsurans en
y pruriginosa.
Estados Unidos y Canadá se ha relacionado con las
El paciente acude a consulta por presentar «man-
migraciones de latinoamericanos. El T. tonsurans es
chas» de 1 año de evolución. Refiere que se había
cosmopolita y se presenta del 15 al 28% en México.
aplicado crema con dipropionato de betametasona,
La tinea corporis se observa en ambos sexos y en
clotrimazol y gentamicina diariamente durante varios
todas las edades. En niños predominan el M. canis y
meses. Se integró el diagnóstico clínico y micológico
el T. tonsurans, en adultos el T. rubrum, seguido del
de tiña del cuerpo diseminada, tiña de la mano y de
M. canis.2,3
[Link]
los pies por T. tonsurans. Se inició tratamiento a
Los conidios del hongo caen en la piel y producen
base de itraconazol por vía oral, isoconazol spray al
una pápula rojiza y pruriginosa que en pocos días
1% y ketoconazol shampoo al 2%. Se presenta este
crece en forma excéntrica y origina una lesión circu-
lar, escamosa y de borde activo. En la tiña de la piel
* Dermatomicóloga, Jefa del Servicio de Micología.
lampiña podemos encontrar dos variedades clínicas,
** Dermatólogo y Dermatopatólogo. ambas pruriginosas: la tricofítica y la microspórica.
*** Residente de 4° año de Dermatología. La primera se caracteriza por la presencia de una
placa grande, eritematoescamosa, con borde activo,
Centro Dermatológico «Dr. Ladislao de la Pascua», SSDF.
que se extiende excéntricamente y deja la parte cen-
Este artículo puede ser consultado en versión completa en: tral sana. La microspórica presenta placas pequeñas
[Link] y numerosas. 1
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El diagnóstico diferencial se debe hacer con derma- y otros redondos; son comunes las clamidiosporas e
titis numular, pitiriasis rosada de Gibert, eritema anular infrecuentes los macroconidios de paredes delgadas. Se
centrífugo, psoriasis, granuloma anular, sífilis temprana, reconocen dos variedades de Trichophyton tonsurans,
entre otras.4 la tonsurans y la sulfureum.3
La tiña de la mano es una dermatofitosis causada En la mayoría de las dermatofitosis el tratamiento
principalmente por T. rubrum en 80% y por T. men- tópico es suficiente, el sistémico es necesario cuando
tagrophytes en 15% de los casos, con predominio en se involucran grandes áreas del cuerpo, se trata de una
varones adultos. Afecta los pliegues interdigitales y infección crónica, recurrente, o de un paciente inmuno-
la palma, generalmente es unilateral, pero puede ser suprimido. Las tiñas del cuerpo y de los pies responden
bilateral. Se ha descrito con el nombre de síndrome de satisfactoriamente a terapias tópicas: toques yodados,
una mano y dos pies, para referirse a la tiña de la mano tolnaftato, ácido undecilénico, azoles (sulconazol, oxico-
con afección de los pies. Se consideran dos formas nazol, miconazol, clotrimazol, econazol y ketoconazol);
clínicas: la crónica o hiperqueratósica, que es la más las alilaminas (naftifina y terbinafina); derivados de las
frecuente, se manifiesta por hiperqueratosis difusa y bencilaminas (butenafina); e hidroxipiridonas (ciclopirox
descamación fina o por placas eritematoescamosas; la olamina).1,5
forma dishidrótica, o inflamatoria, es de curso subagu- En la forma hiperqueratósica de la tiña de la mano
do; en este caso el agente causal más frecuente es se recomienda la aplicación de queratolíticos (ácido
T. mentagrophytes y se caracteriza por la presencia salicílico o urea). El tratamiento de elección es por vía
de vesículas. El diagnóstico diferencial se realiza con sistémica por 4 semanas.1
dermatitis por contacto, psoriasis, queratodermias e El uso de ketoconazol por vía oral ha sido limitado
intertrigos de otra etiología.1 por su asociación con hepatotoxicidad. La griseofulvina
La tiña de los pies es la dermatofitosis más frecuente. tiene pobre unión a la queratina, por lo que desaparece
Afecta pliegues interdigitales, planta y bordes de los rápidamente del estrato córneo y los pacientes tienen
pies, a menudo causa lesiones a distancia «ides». Los mayor riesgo de recurrencia. La dosis recomendada de
agentes causales son: T. rubrum 85%, T. mentagro- terbinafina es de 250 mg/día por 2 a 4 semanas. Los tria-
phytes 10% y E. flocossum 5%. Es más frecuente en zoles, itraconazol y fluconazol son también tratamientos
varones entre la tercera y cuarta décadas de la vida, seguros y efectivos para tiña del cuerpo. El itraconazol
con una proporción 6:4. El contagio es casi siempre de es efectivo cuando se administra a razón de 200 mg
forma indirecta a partir de lugares contaminados: baños, diariamente por 7 días. El fluconazol ha mostrado tasas
albercas, toallas, calcetines y zapatos. Existen tres de curación clínica y micológica con tratamientos de
variedades clínicas: intertriginosa, vesiculosa e hiper- una vez por semana. La administración de esteroides
queratósica. En la intertriginosa se encuentra eritema, tópicos está contraindicada porque puede modificar el
fisuras y maceración. En la vesiculosa hay vesículas que cuadro clínico y dar lugar a una tiña incógnita.5
se rompen dejando erosiones. En la hiperqueratósica se
encuentran áreas de tilosis con prurito. El diagnóstico Caso clínico
diferencial se establece con intertrigos candidósico o
microbiano, queratodermias, dermatitis por contacto, Paciente del sexo masculino de 20 años de edad, de
dishidrosis y psoriasis.1,2 ocupación estudiante, originario y residente de Yaute-
La fluorescencia con luz de Word es negativa en pec, Morelos, México.
la parasitación endotrix y positiva en la ectoendotrix. Presenta una dermatosis diseminada con tendencia
[Link]
El diagnóstico se confirma por el estudio micológico.
El examen directo de pelos, escamas o raspado de
a la generalización que afecta cabeza, tórax, abdomen,
extremidades superiores e inferiores; de cabeza en
uñas se lleva a cabo con hidróxido de potasio. En las mejilla y región retroauricular izquierda (Figura 1), de
escamas, se observan filamentos tabicados y en casos tórax cara posterior, axilas (Figuras 2 a 4) y región glútea
corticoestropeados las hifas son más abundantes. En izquierda (Figura 5), de abdomen región infraumbilical
el cultivo T. tonsurans da lugar a colonias aterciopela- (Figura 6), en las extremidades superiores en la cara
das que se pliegan con el tiempo; el color del anverso interna de brazo y externa de antebrazo derecho y pal-
puede ser beige o grisáceo y el reverso ocre. El aspecto mas (Figura 7), en las inferiores en pies y de éstos, los
microscópico del cultivo se caracteriza por un micelio pliegues interdigitales y plantas (Figura 8).
irregular tabicado con microconidios alargados que se Se observa dermatosis monomorfa constituida por
disponen a uno y otro lado de la hifa, algunos piriformes eritema y escama que confluyen para formar placas que
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varían entre 3 y 15 cm, con borde activo vesiculoso con y que relaciona con su trabajo previo como jardinero,
costras hemáticas, de crecimiento excéntrico y menor ac- pues su padre y un hermano desde hace 3 meses tie-
tividad en el centro, con evolución crónica y pruriginosa. nen lesiones similares. Dentro de los antecedentes no
Al interrogatorio, el paciente refiere acudir por pre- patológicos muestra higiene deficiente.
sentar «manchas blancas» en el cuerpo de 1 año de En el resto de piel y anexos no se encontraron datos
evolución, las cuales le producen mucha «comezón», relevantes para el padecimiento actual.
Figura 1. Figura 3.
Eritema y Placa
escama eritemato-
en región escamosa
retroauricu- en axila
lar. izquierda.
[Link]
Figura 4.
Múltiples
placas con
Figura 2. borde acti-
Borde activo vo vesiculo-
característi- so en cara
co en axila posterior
derecha. del tórax.
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Había recibido múltiples tratamientos, entre los que La muestra se toma del borde activo de varias de las
se incluyen loratadina tab, clioquinol tópico, además lesiones y en el examen directo con KOH se encuen-
de crema que contiene dipropionato de betametasona, tran hifas septadas, gruesas, tortuosas, algunas con
clotrimazol y gentamicina. aspecto arrosariado y abundantes conidios redondos
Con los datos mencionados, se integra el diagnóstico (Figuras 9 y 10).
clínico presuntivo de tiña del cuerpo diseminada, tiña El aspecto macroscópico del cultivo muestra colonias
de la mano y de los pies. Se realiza estudio micológi- aterciopeladas, de color beige, de aspecto cerebriforme
co, examen directo, cultivo y posteriormente se inicia y con reverso ocre (Figura 11). En el aspecto microscó-
tratamiento. pico de las mismas se observan hifas gruesas e irregu-
Figura 5.
Placas eri- Este documento es elaborado por Medigraphic
tematoes-
camosas
con huellas
de rascado.
Figura 7. Ligero eritema y escama en palmas.
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Figura 6. Crecimiento excéntrico de placa eritematoescamosa Figura 8. Abundante escama en dedos y espacios interdi-
en el abdomen. gitales.
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Figura 9. Examen directo: hifas septadas, gruesas y tortuosas. Figura 11. Aspecto macroscópico: colonias aterciopeladas,
de color beige, de aspecto cerebriforme y con reverso ocre.
Figura 10. Abundantes conidios redondos en el examen Figura 12. Aspecto microscópico: hifas gruesas e irregulares,
directo. con microconidios alargados que se distribuyen a uno y otro
lado de la hifa, algunos piriformes.
[Link]
lares, con microconidios alargados que se distribuyen Comentarios
a uno y otro lado de la hifa, algunos piriformes, imagen
característica de T. tonsurans (Figura 12). El interés de este caso es porque se trata de una pre-
Con lo anterior, se integra el diagnóstico definitivo de sentación atípica de tiña del cuerpo a la que también
tiña del cuerpo tricofítica diseminada, tiña de la mano y se le denomina tiña de la piel lampiña y en este caso
de los pies por T. tonsurans. Se establece el tratamiento se afectaron zonas pilosas como las axilas y la región
con itraconazol 200 mg al día durante 1 mes, isoconazol retroauricular a nivel de implante del pelo.
1% spray una vez al día y shampoo con ketoconazol al Es probable que las lesiones que al decir del pa-
2%. A las 4 semanas de iniciar el tratamiento presenta ciente presentaban sus familiares correspondieran a
curación. tiña del cuerpo, ya que existe la posibilidad de contagio
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porque T. tonsurans es un dermatófito antropofílico, Bibliografía
pero desafortunadamente no se pudieron estudiar. El
foco primario de la tiña del cuerpo en nuestro paciente 1. Padilla DMC. Micosis superficiales. Rev Fac Med UNAM 2003; 46:
pudo estar localizado en los pies, posteriormente en 133-137.
manos y cuerpo; la diseminación de la tiña del cuerpo 2. Arenas R. Dermatofitosis en Micología Médica Ilustrada. 3ª edición.
México; Mc Graw-Hill, 2008: 61-94.
y la afección de áreas pilosas estuvo favorecida por
3. Gupta A, Chaudhry M, Elewski B. Tinea corporis, tinea cruris, tinea
la aplicación de corticoides durante varios meses, así
nigra, and piedra. Dermatol Clin 2003; 21: 395-400.
como por prácticas higiénicas deficientes. 4. Saul A. Las Micosis en Lecciones de Dermatología. 15ª edición.
Aunque T. tonsurans no es el agente causal más fre- México; Méndez Editores, 2008: 266-282.
cuente en adultos, se ha comunicado que su incidencia 5. Gupta A, Cooper E, Ryder J et al. Optimal management of fungal infec-
va en aumento, sobre todo cuando existe algún grado tions of the skin, hair, and nails. Am J Clin Dermatol 2004; 5: 225-237.
de inmunosupresión, que no es el caso de nuestro
paciente en el que se documentó inmunocompetencia. Correspondencia:
Dra. Carmen Padilla Desgarennes
Debido a esto, tuvo una evolución satisfactoria al mes
Dr. Vértiz Núm. 464 Esq. Eje 3 Sur,
de tratamiento con itraconazol, el cual se seleccionó Col. Buenos Aires, Deleg. Cuauhtémoc,
por lo diseminado de las lesiones y por la coexistencia México 06780, D. F.
de tiña de la mano y de los pies. Tel. 5519 6351
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