Capítulo 4  Abdomen

105

Epigastrio
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Plano transpilórico

Flanco izquierdo
Flanco derecho
Mesogastrio
Plano transtubercular
Fosa iliaca Fosa iliaca izquierda
derecha
Hipogastrio (suprapúbico)

Línea Línea
medioinguinal medioinguinal
derecho izquierda
FIGURA 4-1. Planos de subdivisión del abdomen.

II.  MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

ANTERIOR (tabla 4-1)

t a b l a 4-1 Músculos de la pared abdominal anterior

Músculo Origen Inserción Nervio Acción

Oblicuo externo Superficie externa Mitad anterior de Intercostal (T7–T11); Comprime

de las ocho costillas la cresta iliaca; subcostal (T12) el abdomen;
inferiores (5–12) espina iliaca flexiona el
anterior superior; tronco; activo
tubérculo púbico; en la espiración
línea alba forzada
Oblicuo interno Dos tercios laterales Cuatro cartílagos Intercostal (T7–T11); Comprime
del ligamento costales inferiores; subcostal (T12); el abdomen;
inguinal; cresta iliaca; línea alba; cresta iliohipogástrico e flexiona el
fascia toracolumbar púbica; línea ilioinguinal (L1) tronco; activo
pectínea en la espiración
forzada
Transverso Tercio lateral del Línea alba; cresta Intercostal (T7–T12); Comprime
ligamento inguinal; púbica; línea subcostal (T12); el abdomen;
cresta iliaca; fascia pectínea iliohipogástrico e desciende las
toracolumbar; seis ilioinguinal (L1) costillas
cartílagos costales
inferiores
Recto del Cresta del pubis y Proceso xifoides Intercostal (T7–T11); Desciende las
abdomen sínfisis del pubis y 5º a 7º cartílagos subcostal (T12) costillas; flexiona
costales el tronco
Piramidal Cuerpo del pubis Línea alba Subcostal (T12) Tensa la línea
alba
Cremáster Porción media del Tubérculo y cresta Genitofemoral Retrae los
ligamento inguinal; del pubis testículos
borde inferior del
músculo oblicuo
interno
106 Anatomía

III. FASCIAS Y LIGAMENTOS DE LA PARED

ABDOMINAL ANTERIOR
■ Se organizan en la fascia superficial (tela subcutánea) y la profunda. La fascia superficial tiene dos capas:
la capa grasa superficial (fascia de Camper) y la capa membranosa profunda (fascia Scarpa).

A. Fascia superficial
1. Capa superficial (grasa) de la fascia superficial (fascia de Camper)
■ Continúa sobre el ligamento inguinal para fundirse con la fascia superficial del muslo.
■ Continúa sobre el pubis y el periné como la capa superficial de la fascia perineal superficial.
2. Capa profunda (membranosa) de la fascia superficial (fascia de Scarpa)
■ Está unida a la fascia lata justo debajo del ligamento inguinal.
■ Continúa sobre el pubis y el periné como la capa membranosa (fascia de Colles) de la fascia
perineal superficial.
■ Continúa sobre el pene como la fascia superficial del pene y sobre el escroto como la túnica
dartos, que contiene músculo liso.
■ Puede contener orina extravasada entre esta fascia y la fascia profunda del abdomen, debido a la
rotura de la uretra esponjosa.

B. Fascia profunda
■ Cubre los músculos y continúa sobre el funículo espermático en el anillo inguinal superficial como la
fascia espermática externa.
■ Continúa sobre el pene como la fascia profunda del pene (fascia de Buck) y sobre el pubis y periné
como la fascia perineal profunda.

C. Línea alba
■ Es un rafé tendinoso medio entre los dos músculos rectos del abdomen, formado por la fusión de las
aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.
■ Se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis del pubis y, durante el embarazo, se convier­-
te en una línea vertical pigmentada (línea nigra), tal vez debido a la estimulación hormonal para
producir melanina.

CORRELACIÓN Una hernia epigástrica es una protrusión de la grasa extraperitoneal o una pe-
CLÍNICA queña porción del omento mayor (epiplón mayor) a través de un defecto en la línea
alba por arriba del ombligo y puede contener una pequeña porción de intestino, que puede quedar atra-
pado dentro de la hernia, ocasionando que quede incarcerado y/o estrangulado. Sus síntomas incluyen
náusea, vómito y malestar debido a que los nervios y tejidos se irritan o estiran.

D. Línea semilunar
■ Es una línea curva a lo largo del borde lateral del recto del abdomen.

E. Línea arqueada (línea arcuata)

■ Es una línea en forma de luna creciente que marca el límite inferior de la capa posterior de la vaina de
los rectos justo debajo del nivel de la cresta iliaca.

F. Ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)

■ Representa la expansión triangular medial del ligamento inguinal a la línea pectínea del pubis.
■ Forma el borde medial del anillo femoral y el piso del conducto inguinal.

G. Ligamento pectíneo (de Cooper)

■ Es una banda fibrosa fuerte que se extiende en dirección lateral desde el ligamento lacunar a lo largo
de la línea pectínea del pubis.
 Capítulo 4  Abdomen 107

H. Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)

■ Es el borde inferior plegado de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que se extiende desde la
espina iliaca anterior superior y el tubérculo púbico.
■ Forma el piso (pared inferior) del conducto inguinal.

I. Arco o ligamento iliopectíneo

■ Es la partición fascial que separa las lagunas muscular (lateral) y vascular (medial) profundas al
ligamento inguinal.
1. La laguna muscular transmite el músculo iliopsoas.
2. La laguna vascular transmite la vaina femoral y su contenido, incluidos los vasos femorales,
una rama femoral del nervio genitofemoral y el conducto femoral.

J. Ligamento inguinal reflejo

■ Está formado por fibras derivadas de la porción medial del ligamento inguinal y del ligamento lacu-
nar; corre hacia arriba sobre el tendón conjunto para terminar en la línea alba.

K. Falce (hoz) inguinal (tendón conjunto)

■ Está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y se
inserta en el tubérculo y cresta del pubis.
■ Refuerza la pared posterior de la mitad medial del conducto inguinal.

L. Vaina de los rectos (figura 4-2)

■ Se forma por la fusión de las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y trans-
verso del abdomen.
■ Contiene los rectos del abdomen y en ocasiones el músculo piramidal.
■ También contiene los vasos epigástricos superiores e inferiores y las ramas primarias anteriores de
los nervios torácicos 7 a 12.
1. Capa anterior de la vaina de los rectos
a) Por arriba de la línea arqueada: aponeurosis del músculo oblicuo externo e interno.
b) Por debajo de la línea arqueada: aponeurosis del músculo oblicuo externo, oblicuo interno
y transverso.

Músculo recto
abdominal Piel

Músculo oblicuo
externo del
abdomen

Músculo oblicuo
Peritoneo Ligamento Capa posterior interno del
falciforme de la vaina de abdomen
Fascia
los rectos transversal Músculo
transverso
del abdomen

Peritoneo Fascia Fascia

prevesical transversal
umbilical

FIGURA 4-2. D
 isposición de la vaina de los rectos por arriba del ombligo (superior) y por debajo de la línea
arqueada (inferior).
108 Anatomía

2. Capa posterior de la vaina de los rectos

a) Por arriba de la línea arqueada: aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso.
b) Por debajo de la línea arqueada: el recto del abdomen está en contacto con la fascia
transversal.

IV.  REGIÓN INGUINAL

A. Triángulo inguinal (Hesselbach)
■ Su límite medial es la línea semilunar (borde lateral del recto del abdomen), su límite lateral son los
vasos epigástricos inferiores y su límite inferior es el ligamento inguinal.
■ Es un área de debilidad potencial, por lo que es un sitio frecuente de hernia inguinal directa.

B. Anillos inguinales
1. Anillo inguinal superficial
■ Es una abertura triangular en la aponeurosis del músculo oblicuo externo justo lateral al tubérculo
púbico.
2. Anillo inguinal profundo
■ Se encuentra en la fascia transversal, justo lateral a los vasos epigástricos inferiores.

C. Conducto inguinal
■ Inicia en el anillo inguinal profundo y termina en el anillo superficial.
■ Transmite el funículo espermático o el ligamento redondo del útero y la rama genital del nervio
genitofemoral, todos los cuales viajan a través del anillo inguinal profundo y el conducto inguinal.
Una hernia inguinal indirecta (si la hay) también pasa a través de este conducto. Pese a que el nervio
ilioinguinal viaja a través de parte del conducto inguinal y el anillo inguinal superficial, no pasa a
través del anillo inguinal profundo.
1. Pared anterior: aponeurosis del músculo oblicuo externo.
2. Pared posterior: aponeurosis del oblicuo interno, transverso del abdomen (falce inguinal) y
fascia transversal.
3. Pared superior (techo): fibras arqueadas de los músculos oblicuo interno y transverso.
4. Pared inferior (piso): ligamentos inguinal y lacunar.

CORRELACIÓN Una hernia inguinal surge cuando una porción de intestino protruye a través de un
CLÍNICA punto débil en el conducto inguinal o en el triángulo inguinal. Una hernia inguinal
ocurre superior al ligamento inguinal y lateral al tubérculo púbico, y ocurre con
mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Una hernia reducible es una hernia en la cual el contenido
del saco herniario puede regresar a su posición normal. Una hernia incarcerada es una hernia irreducible
en la cual el contenido del saco herniario queda atrapado en la ingle. Una hernia estrangulada es una her-
nia irreducible en la cual el intestino queda atrapado o torcido; por lo tanto, la circulación se interrumpe y
provoca gangrena (muerte del tejido) a menos que se trate con prontitud. Esto pone en riesgo la vida y es
necesaria la reparación quirúrgica de urgencia.
Una hernia inguinal indirecta pasa a través del anillo inguinal profundo, el conducto inguinal y el
anillo inguinal superficial para luego descender al escroto. Las hernias indirectas son laterales a los
vasos epigástricos inferiores, son congénitas (presentes al nacimiento), derivan de la persistencia del
proceso vaginal, y están cubiertas por peritoneo y las envolturas del funículo espermático (figura 4-3).
Una hernia inguinal directa ocurre en el triángulo inguinal directamente a través de los músculos
de la pared abdominal (pared posterior del conducto inguinal), lateral al borde del tendón conjunto (falce
inguinal), y es raro que descienda al escroto. La hernia es medial a los vasos epigástricos inferiores y
protruye hacia (pero en casos raros atraviesa) el anillo inguinal superficial. Es adquirida (se desarrolla
después del nacimiento) y tiene un saco formado por peritoneo y en ocasiones por la fascia transversal.
 Capítulo 4  Abdomen 109

Tejido extraperitoneal
Fascia
transversal Peritoneo Arteria y vena epigástricas inferiores

Músculo transverso
del abdomen

Músculo oblicuo interno

Músculo recto
Músculo oblicuo externo del abdomen
Envolturas Fascia espermática interna Túnica vaginal
del funículo Músculo cremáster (capa parietal)
Fascia espermática externa
B

Músculo dartos
Piel
A

FIGURA 4-3. A: envolturas del funículo espermático y el testículo. B: hernia inguinal.

V.  FUNÍCULO ESPERMÁTICO, ESCROTO Y TESTÍCULOS

A. Funículo espermático (figura 4-3)
■ Está compuesto por el conducto deferente; las arterias testicular, cremastérica y del conducto
de­ferente; el plexo pampiniforme de las venas testiculares; la rama genital de los nervios genito­-
fe­moral y cremastérico y el plexo simpático testicular; y los vasos linfáticos. Todos están interconec­
tados por tejido conectivo laxo.
■ Tiene varias fascias:
1. Fascia espermática externa, derivada de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
2. Fascia cremastérica (músculo y fascia cremastéricos), originada en el músculo oblicuo interno.
3. Fascia espermática interna, derivada de la fascia transversal.

B. Estructuras fetales
1. Proceso vaginal testicular
■ Es un divertículo peritoneal en el feto que se evagina hacia el escroto en desarrollo para formar las
capas visceral y parietal de la túnica vaginal testicular.
■ En condiciones normales se cierra antes del nacimiento o poco después y pierde su conexión con
la cavidad peritoneal.
■ Puede provocar una hernia inguinal indirecta congénita si persiste.
■ Puede causar acumulación de líquido (hidrocele del proceso vaginal) si se ocluye.
2. Túnica vaginal
■ Es una membrana serosa doble, un saco peritoneal que cubre el frente y los lados del testículo y el
epidídimo.
■ Deriva del peritoneo abdominal y forma la capa más íntima del escroto.
3. Gubernáculo testicular
■ Es el ligamento fetal que conecta la región inferior del testículo fetal con el escroto en desarrollo.
■ Parece ser importante en el descenso testicular (tira del testículo hacia abajo mientras migra).
■ Es homólogo al ligamento ovárico y al ligamento redondo del útero.

C. Escroto
■ Consiste en una piel pigmentada delgada y la fascia dartos, una capa de fibras de músculo liso; cuando
se contrae, se arruga para regular la temperatura.
110 Anatomía

Está inervado por la rama genital del nervio genitofemoral, la rama escrotal anterior del ilioinguinal,
■
la rama escrotal posterior del perineal y la rama perineal del nervio cutáneo femoral posterior.
■ Recibe sangre de las ramas escrotales de la arteria pudenda externa y de las ramas escrotales
posteriores de la arteria pudenda interna y drena linfa hacia los nódulos inguinales superficiales.

D. Testículos
■ Están rodeados por la túnica vaginal en el escroto y producen esperma en los túbulos seminíferos y
testosterona por las células intersticiales (Leydig).
■ Están inervados por los nervios autónomos, drenan linfa hacia los nódulos inguinales profundos y a
los nódulos lumbares y preaórticos, reciben sangre de las arterias testiculares que surgen de la aorta
y drenan sangre venosa a través de las venas testiculares, que se vacían hacia la vena cava inferior
(VCI) del lado derecho y la vena testicular izquierda a la vena renal del lado izquierdo.

VI. SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ABDOMINAL

ANTERIOR (figura 4-4)
A. Fosa supravesical
■ Es una depresión en la pared abdominal anterior entre los pliegues medio y medial umbilical del
peritoneo.

B. Fosa inguinal medial

■ Es una depresión en la pared abdominal anterior entre los pliegues medial y lateral umbilicales del
peritoneo. Se encuentra lateral a la fosa supravesical.
■ Es la fosa donde ocurre la mayoría de las hernias inguinales directas.

Diafragma

Ligamento falciforme
Ligamento redondo
del hígado y vena
paraumbilical

Ombligo

Línea arqueada
Pliegue umbilical lateral
Recto del abdomen
Pliegue umbilical medial

Pliegue umbilical medio

Vasos epigástricos inferiores
Nervio femoral
Vasos iliacos externos
Conducto deferente
Nervio y vasos obturadores
Vejiga

Uréter
Vesícula seminal

Próstata Glándula bulbouretral

FIGURA 4-4. Pliegues umbilicales sobre la pared abdominal anterior.
 Capítulo 4  Abdomen 111

C. Fosa inguinal lateral

■ Es una depresión en la pared abdominal anterior, lateral al pliegue umbilical lateral del peritoneo.

D. Pliegues o ligamentos umbilicales

1. Ligamento o pliegue umbilical medio
■ Es un cordón fibroso, el remanente del uraco obliterado, que forma un pliegue umbilical medio
del peritoneo.
■ Se encuentra entre la fascia transversal y el peritoneo; se extiende desde el vértice de la vejiga
hasta el ombligo.
2. Ligamento o pliegue umbilical medial
■ Es un cordón fibroso, el remanente de la arteria umbilical obliterada, que forma un pliegue
umbilical medial y se extiende desde el lado de la vejiga hasta el ombligo.
3. Pliegue umbilical lateral
■ Es un pliegue del peritoneo que cubre los vasos epigástricos inferiores y se extiende desde el lado
medial del anillo inguinal profundo hasta la línea arqueada.

E. Fascia transversal
■ Es una fascia que recubre la cavidad abdominopélvica completa entre el peritoneo parietal y la
superficie interna de los músculos abdominales.
■ Continúa con las fascias del diafragma, psoas, iliaco, pelvis y cuadrado lumbar.
■ Forma el anillo inguinal profundo y da origen a la vaina femoral y la fascia espermática interna.
■ Tiene contacto directo con el recto del abdomen debajo de la línea arqueada.

VII.  NERVIOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

A. Nervio subcostal
■ Es la rama anterior del 12o nervio torácico e inerva los músculos de la pared abdominal anterior.
■ Tiene una rama cutánea lateral que inerva la piel del costado de la cadera.

B. Nervio iliohipogástrico
■ Surge del primer nervio lumbar e inerva los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
■ Se divide en una rama cutánea lateral para inervar la piel de la región lateral de las nalgas y una rama
cutánea anterior para inervar la piel encima del pubis.

C. Nervio ilioinguinal
■ Surge del primer nervio lumbar, perfora el músculo oblicuo interno cerca del anillo inguinal profundo
y acompaña al funículo espermático a través del conducto inguinal para luego atravesar el anillo
inguinal superficial.
■ Inerva el músculo oblicuo interno y el transverso.
■ Da origen a una rama femoral, que inerva las porciones superior e inferior de la región anterior del
muslo, y el nervio escrotal anterior, que inerva la piel de la raíz del pene (o la piel del monte púbico)
y la porción anterior del escroto (o de los labios pudendos mayores).

CORRELACIÓN El reflejo cremastérico es la elevación del testículo debida a la contracción del

CLÍNICA músculo cremáster cuando se toca la piel de la región medial superior del muslo.
La extremidad eferente del arco reflejo es la rama genital del nervio genitofemoral; la rama aferente es
una rama femoral del nervio genitofemoral y también del nervio ilioinguinal.
112 Anatomía

VIII. DRENAJE LINFÁTICO DE LA PARED

ABDOMINAL ANTERIOR
A. Linfáticos en la región por arriba del ombligo
■ Drenan hacia los nódulos linfáticos axilares.

B. Linfáticos en la región por debajo del ombligo

■ Drenan hacia los nódulos inguinales superficiales.

C. Ganglios linfáticos inguinales superficiales

■ Reciben linfa de la pared abdominal inferior, las nalgas, el pene, el escroto, los labios pudendos
mayores y la región inferior de la vagina y del conducto anal. Sus vasos eferentes entran sobre todo a
los nódulos iliacos externos, y de ahí a los nódulos lumbares (aórticos).

IX.  VASOS SANGUÍNEOS DE LA PARED

ABDOMINAL ANTERIOR
A. Arteria epigástrica superior
■ Surge de la arteria torácica interna, entra a la vaina de los rectos y desciende en la superficie posterior
del recto del abdomen.
■ Se anastomosa con la arteria epigástrica inferior dentro del recto del abdomen.

B. Arteria epigástrica inferior

■ Surge de la arteria iliaca externa por arriba del ligamento inguinal, entra a la vaina de los rectos, y
asciende entre el recto del abdomen y la capa posterior de la vaina de los rectos.
■ Se anastomosa con la arteria epigástrica superior, con lo que proporciona una circulación colateral
entre las arterias subclavia e iliaca externa.
■ Da origen a la arteria cremastérica, que acompaña al funículo espermático.

C. Arteria iliaca circunfleja profunda

■ Surge de la arteria iliaca externa y corre en dirección lateral a lo largo del ligamento inguinal y la cresta
iliaca entre los músculos transverso y oblicuo interno.
■ Forma una rama ascendente que se anastomosa con la arteria musculofrénica.

D. Arterias epigástricas superficiales

■ Surgen de la arteria femoral y se dirigen hacia arriba al ombligo sobre el ligamento inguinal.
■ Se anastomosan con las ramas de la arteria epigástrica inferior.

E. Arteria iliaca circunfleja superficial

■ Surge de la arteria femoral y su trayecto es superolateral, paralelo al ligamento inguinal.
■ Se anastomosa con las arterias iliaca circunfleja profunda y circunfleja femoral lateral.

F. Arterias pudendas superficiales (externas)

■ Surgen de la arteria femoral, perforan la fascia cribriforme y corren en dirección medial para irrigar
la piel sobre el pubis.

G. Venas toracoepigástricas
■ Son conexiones venosas longitudinales entre la vena torácica lateral y la vena epigástrica superficial.
■ Proporcionan una ruta colateral para el retorno venoso si se obstruye la vena cava o la vena porta.
 Capítulo 4  Abdomen 113

PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL

I. PERITONEO
■ Es una membrana serosa cubierta por células mesoteliales.
■ Comprende el peritoneo parietal y el peritoneo visceral.

A. Peritoneo parietal
■ Cubre las paredes abdominales y pélvicas, así como la superficie inferior del diafragma.
■ Está inervado por nervios somáticos como los nervios frénico, intercostal inferior, subcostal,
iliohipogástrico e ilioinguinal.

B. Peritoneo visceral
■ Cubre las vísceras, está inervado por nervios viscerales y es insensible al dolor.

II.  REFLEJOS PERITONEALES (figura 4-5)

■ Brindan soporte a las vísceras y proporcionan rutas para estructuras neurovasculares relacionadas.

A. Omento (epiplón)
■ Es un pliegue de peritoneo que se extiende al estómago y órganos abdominales adyacentes.
1. Omento menor
■ Es una doble capa de peritoneo que se extiende desde la portahepática hasta la curvatura
menor del estómago e inicio del duodeno.
Hígado

Área desnuda
del hígado
Receso superior

Foramen omento Saco menor

(epiploico) Omento menor

Páncreas
Estómago
Saco mayor Duodeno
Mesocolon transverso

Colon transverso
Receso inferior

Omento mayor Mesenterio dorsal

Intestino delgado

Sínfisis del pubis

Colon sigmoides Mesocolon sigmoideo

FIGURA 4-5. Sección sagital del abdomen.
114 Anatomía

■ Consiste en los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal y forma la pared anterior del saco
menor de la cavidad peritoneal.
■ Transmite los vasos gástricos izquierdo y derecho, que corren entre estas dos capas a lo largo
de la curvatura menor.
■ Tiene un borde derecho libre que contiene la arteria hepática propia, el conducto biliar
(coledoco) y la vena porta.
2. Omento mayor
■ Deriva del mesenterio dorsal embrionario.
■ Cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del estómago; cubre el colon transverso y
otras vísceras abdominales.
■ Transmite los vasos gastroomentales derechos e izquierdos a lo largo de la curvatura mayor.
■ Tapona el cuello de un saco herniario, evita la entrada de bucles de intestino delgado.
■ Se adhiere a áreas de inflamación y se envuelve sobre sí mismo alrededor de órganos
inflamados, lo que evita una peritonitis difusa seria. La peritonitis es la inflamación del
peritoneo, caracterizada por una acumulación de líquido peritoneal que contiene fibrina y
leucocitos (pus).
■ Consiste en los ligamentos gastrolienal (gastroesplénico), lienorrenal (esplenorrenal),
gastrofrénico y gastrocólico.
a) Ligamento gastrolienal (gastroesplénico)
■ Se extiende desde la porción izquierda de la curvatura mayor del estómago hasta
el hilio del bazo y contiene los vasos gástricos cortos y gastroomentales izquierdos.
b) Ligamento lienorrenal (esplenorrenal)
■ Se dirige desde el hilio del bazo hasta el riñón izquierdo; contiene los vasos lienales
y la cola del páncreas.
c) Ligamento gastrofrénico
■ Se dirige de la parte superior de la curvatura mayor del estómago al diafragma.
d) Ligamento gastrocólico
■ Se dirige de la curvatura mayor del estómago al colon transverso.

B. Mesenterios
1. Mesenterio del intestino delgado (mesenterio dorsal o propio)
■ Es un pliegue doble de peritoneo con forma de abanico suspendido del yeyuno e íleon desde
la pared abdominal posterior y transmite nervios y vasos sanguíneos desde y hasta el intestino
delgado.
■ Forma una raíz que se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la fosa iliaca derecha y
tiene una longitud cercana a los 15 cm (6 pulgadas).
■ Tiene un borde libre que contiene el intestino delgado, que tiene alrededor de 6 m (20 pies) de
longitud.
■ Contiene los vasos, nervios y linfáticos mesentéricos superiores e intestinales (yeyunales e
ileales).
2. Mesocolon transverso
■ Conecta la superficie posterior del colon transverso con la pared abdominal posterior.
■ Se fusiona con el omento mayor para formar el ligamento gastrocólico.
■ Contiene los vasos, nervios y linfáticos cólicos medios.
3. Mesocolon sigmoideo
■ Conecta colon sigmoides con la pared pélvica y contiene los vasos sigmoideos. Su línea de fijación
puede formar una V invertida.
4. Mesoapéndice
■ Conecta el apéndice con el mesenterio del íleon y contiene los vasos apendiculares.

C. Otros ligamentos peritoneales

1. Ligamento frenicocólico
■ Se dirige desde la flexura cólica izquierda hasta el diafragma.
2. Ligamento falciforme
■ Es un pliegue peritoneal con forma de falce que conecta el hígado con el diafragma y la pared
abdominal anterior.
■ Contiene el ligamento redondo del hígado y la vena paraumbilical, que conecta la rama izquierda
de la vena porta con las venas subcutáneas en la región del ombligo.
 Capítulo 4  Abdomen 115

3. Ligamento redondo del hígado

Se encuentra en el borde libre del ligamento falciforme y asciende del ombligo a la superficie
■
inferior (visceral) del hígado, encontrándose en la fisura que forma el límite izquierdo del lóbulo
cuadrado del hígado.
■ Se forma después del nacimiento a partir del remanente de la vena umbilical izquierda, que
transporta sangre oxigenada desde la placenta hasta la rama izquierda de la vena porta en el feto.
(La vena umbilical derecha se oblitera durante el periodo embrionario.)
4.
Ligamento coronario
■ Es un reflejo peritoneal de la superficie diafragmática del hígado hacia el diafragma; contiene el
área triangular del lóbulo derecho, el área desnuda del hígado.
■ Tiene extensiones derecha e izquierda que forman los ligamentos triangulares derecho e
izquierdo.
5.
Ligamento venoso
■ Es el remanente fibroso del conducto venoso.
■ Se encuentra en la fisura en el borde inferior del hígado, y forma el límite izquierdo del lóbulo
caudado del hígado.

D. Pliegues peritoneales
1. Pliegues umbilicales
■ Son cinco pliegues del peritoneo debajo del ombligo: pliegues umbilicales medio, mediales y
laterales.
2. Pliegue rectouterino
■ Se extiende desde el cérvix del útero, a lo largo del lado del recto, hasta la pared pélvica posterior,
formando el fondo de saco rectouterino (de Douglas).
3. Pliegue ileocecal
■ Se extiende desde el íleon terminal hasta el ciego.

III.  CAVIDAD PERITONEAL (ver figura 4-5)

■ Es un espacio potencial entre el peritoneo parietal y el visceral que contiene una película de líquido que
lubrica la superficie del peritoneo y facilita el libre movimiento de las vísceras.
■ Es un saco cerrado por completo en el varón, pero abierto en la mujer a través de las tubas uterinas, el
útero y la vagina. Se divide en los sacos mayor y menor.

CORRELACIÓN La peritonitis es la inflamación y/o infección del peritoneo. Las causas frecuentes
CLÍNICA incluyen la fuga de materia fecal por un apéndice roto, una herida penetrante en el
abdomen, una úlcera perforante que fuga el contenido del estómago a la cavidad peritoneal (saco menor),
o una técnica estéril inadecuada durante la cirugía abdominal. La peritonitis puede tratarse mediante el
enjuague del peritoneo con grandes cantidades de solución salina y la administración de antibióticos.
La paracentesis (punción abdominal) es un procedimiento en el que se inserta una aguja 2.5 a 5 cm
a través de la pared abdominal hacia la cavidad peritoneal para obtener una muestra o drenar líquido
mientras el paciente se encuentra sentado. El sitio de ingreso es la línea media cerca de 2 cm por debajo
del ombligo o lateral al punto de McBurney para evitar los vasos epigástricos inferiores.

A. Saco menor (bolsa omental)

■ Es un espacio irregular detrás del hígado, el omento menor, el estómago y la porción anterosuperior
del omento mayor.
■ Es un saco cerrado, excepto por su comunicación con el saco mayor a través del foramen omental
(epiploico).
■ Presenta tres recesos: a) receso superior, que se encuentra detrás del estómago, el omento menor y el
lóbulo izquierdo del hígado; b) receso inferior, que se encuentra detrás del estómago y se extiende
hacia las capas del omento mayor; y c) receso esplénico, que se extiende a la izquierda del hilio del
bazo.
116 Anatomía

B. Saco mayor
■ Se extiende a través de la amplitud completa del abdomen y desde el diafragma hasta el piso pélvico;
presenta numerosos recesos.
1. Receso subfrénico (suprahepático)
■ Es un bolsillo peritoneal entre el diafragma y la porción anterior y superior del hígado; se
separa en los recesos derecho e izquierdo por el ligamento falciforme.
2. Receso subhepático o receso hepatorrenal (saco de Morrison)
■ Es un bolsillo peritoneal profundo entre el hígado por delante y los riñones y las glándulas
suprarrenales por detrás; comunica con el saco menor a través del foramen omental y la
corredera paracólica derecha a la cavidad pélvica.
3. Receso/surco paracólico (corredera parietocólica)
■ Cada uno se encuentra lateral al colon ascendente (corredera paracólica derecha) y al colon
descendente (corredera paracólica izquierda).

C. Foramen omental (Winslow)

■ Es una abertura natural entre los sacos mayor y menor.
■ Su límite superior es el peritoneo en el lóbulo caudado del hígado, el inferior es el peritoneo en la
primera porción del duodeno, su límite anterior es el borde libre del omento menor y el posterior es el
peritoneo que cubre la VCI.

VÍSCERAS GASTROINTESTINALES (GI)

I.  ESÓFAGO (PORCIÓN ABDOMINAL)

■ Es un tubo muscular (longitud cercana a 10 pulgadas o 25 cm) que se extiende desde la faringe hasta el
estómago, pero la porción abdominal corta (1.25 cm de largo) se extiende desde el diafragma hasta
el orificio del cardias del estómago, entrando al abdomen a través de la abertura en el pilar derecho del
diafragma.
■ El esfínter esofágico fisiológico es una capa circular de músculo liso en la porción terminal del esófago.
La contracción tónica de este esfínter evita que el contenido gástrico regurgite hacia el esófago. También
se sabe que, en la unión gastroesofágica, la musculatura diafragmática que forma el hiato esofágico
funciona como un esfínter esofágico fisiológico.

CORRELACIÓN La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es consecuencia de la disfun-

CLÍNICA ción del esfínter esofágico inferior (relajación o debilidad) y/o hernia hiatal, que
provoca reflujo del contenido gástrico. Esta enfermedad por reflujo tiene síntomas como pirosis o indiges-
tión ácida, dolor a la deglución, eructos y sensación de plenitud torácica. Puede tratarse mediante cirugía
al recolocar el área herniada de estómago en la cavidad abdominal y luego estrechar el hiato esofágico.
La hernia hiatal o esofágica es la herniación de parte del estómago a través del hiato esofágico
hacia la cavidad torácica. La hernia es resultado de un hiato esofágico anormalmente grande en el
diafragma, un esfínter esofágico inferior debilitado y relajado, el aumento de presión en el abdomen por
estreñimiento, embarazo, tos, vómito o esfuerzo. Puede causar reflujo gastroesofágico, estrangulación
del esófago o del estómago, o vómito en un lactante después de alimentarse; por lo general no requiere
tratamiento, pero puede requerir cirugía para disminuir su tamaño o prevenir la estrangulación.

II.  ESTÓMAGO (figuras 4-6, 4-7 y 4-8)

■ En posición supina, descansa en el lecho gástrico, formado por el páncreas, bazo, riñón izquierdo,
glándula suprarrenal izquierda, colon transverso y su mesocolon, y diafragma.
■ Está cubierto por completo por peritoneo y se localiza en el hipocondrio izquierdo y las regiones
epigástricas del abdomen.
 Capítulo 4  Abdomen 117

Incisura del cardias

Porción del cardias
Fondo

Curvatura menor
Incisura angular
Bazo
Antro pilórico
Conducto pilórico Cuerpo
del estómago
Duodeno
Conducto biliar
Curvatura mayor
Ampolla hepatopancreática
Ligamento suspensorio (de Treitz)
Flexura duodenoyeyunal
Conducto pancreático
principal Proceso uncinado
Arteria mesentérica superior
Cabeza del páncreas Vena mesentérica superior
FIGURA 4-6. Estómago y duodeno.

■ Tiene una curvatura mayor y una menor, paredes anterior y posterior, abertura del cardias y el píloro, y
una incisura angular y otra del cardias.
■ Se divide en cuatro regiones: cardias, fondo, cuerpo y píloro. El fondo se encuentra inferior al vértice
del corazón al nivel de la quinta costilla. El píloro se divide en el antro pilórico y el conducto pilórico. El
orificio pilórico está rodeado por el esfínter pilórico, un grupo de músculos lisos circulares engrosados
que controla la velocidad del vaciamiento del contenido gástrico hacia el duodeno. El esfínter se contrae
por estimulación simpática y se relaja por actividad parasimpática.
■ Recibe sangre de las arterias gástricas derecha e izquierda, gastroomentales derecha e izquierda y las
arterias gástricas cortas.
■ Al contraerse adquiere una apariencia caracterizada por pliegues longitudinales de la membrana
mucosa, las rugosidades. El conducto gástrico, un conducto rugoso a lo largo de la curvatura menor
formado por las rugosidades, dirige los líquidos hacia el píloro.
■ Produce moco, ácido clorhídrico, pepsina y la hormona gastrina. El moco protege al estómago de la au-
todigestión, el ácido clorhídrico destruye numerosos microorganismos y proporciona el ambiente ácido
requerido para la actividad de la pepsina, la cual convierte las proteínas en polipéptidos, mientras la
gastrina producida en el estómago estimula la secreción de ácido gástrico. Las fibras parasimpáticas en
el nervio vago estimulan la secreción de ácido.

Fondo
gástrico

Porción superior
(primera) del duodeno Cuerpo
gástrico

Píloro

Antro pilórico
Vesícula biliar

Porción descendente Yeyuno

(segunda) del duodeno

Colon transverso
Porción horizontal
(tercera) del duodeno
FIGURA 4-7. Radiografía del estómago e intestino delgado.
118 Anatomía

Lóbulo cuadrado Ligamento redondo

del hígado del hígado
Conducto hepático Estómago
común
Vena porta Arteria hepática
Lóbulo caudado del hígado
Vena cava inferior Aorta
Glándula Riñón izquierdo
suprarrenal
Bazo
Lóbulo inferior
del pulmón derecho Diafragma
Estómago

Vesícula biliar Antro pilórico

Páncreas
Vena porta Arteria mesentérica
superior
Vena cava inferior Colon descendente
Pilar derecho Aorta
del diafragma Bazo
Riñón izquierdo
Colon transverso
Arteria mesentérica Íleon
superior
Vena mesentérica
superior Colon descendente
Colon ascendente
Vena renal izquierda
Vena cava inferior

Pirámide renal

Músculo psoas Aorta

mayor
Íleon
Ciego
Colon sigmoides
Arteria iliaca
común derecha Arteria iliaca
común izquierda
Vena cava inferior Uréter

Colon descendente
Músculo psoas
derecho
FIGURA 4-8. Rastreos por tomografía computada del abdomen en diversos niveles.

CORRELACIÓN Una úlcera péptica es una erosión en el recubrimiento del estómago o el duodeno.
CLÍNICA Con frecuencia es resultado de una infección por la bacteria Helicobacter pylori,
pero también se produce por estrés, ácido y pepsina. Es más común en la región pilórica del estómago
(úlcera gástrica) o la primera porción del duodeno (úlcera duodenal). Los síntomas de la úlcera péptica
son dolor epigástrico (ardor, cólico o dolor sordo), indigestión, náusea, vómito, pérdida del apetito, pérdida
de peso y fatiga. Puede tratarse con antibióticos o intervención quirúrgica, incluida la gastrectomía parcial
y la vagotomía. Las úlceras gástricas pueden perforar hacia el saco menor y erosionar el páncreas y la
arteria lienal, causando una hemorragia fatal. Las úlceras duodenales pueden erosionar el páncreas o
la arteria gastroduodenal y provocar dolor epigástrico ardoroso o tipo calambres; son tres veces más fre-
cuentes que las úlceras gástricas.
 Capítulo 4  Abdomen 119

III.  INTESTINO DELGADO (ver figuras 4-6, 4-7 y 4-8)

■ Se extiende desde la abertura pilórica hasta la unión ileocecal.
■ Es el sitio de digestión y absorción completas de la mayoría de los productos de la digestión y agua,
electrolitos y minerales como calcio y hierro.
■ Está compuesto por el duodeno, el yeyuno y el íleon.

A. Duodeno
■ Es un tubo con forma de C que rodea la cabeza del páncreas y es la porción más corta (longitud de
25 cm [10 pulgadas] o 12 pulpejos) pero más ancha del intestino delgado.
■ Es retroperitoneal, excepto por el inicio de la primera porción, que está conectada al hígado por el
ligamento hepatoduodenal del omento menor.
■ Recibe sangre del tronco celiaco (intestino anterior) y mesentérica superior (intestino medio).
■ Se divide en cuatro partes:
1. Porción superior (primera)
■ Tiene una sección móvil o libre, denominada bulbo duodenal (debido a su apariencia en las
radiografías), en la cual se invagina el píloro.
2. Porción descendente (segunda)
■ Contiene la unión del intestino anterior y medio, donde se abre el conducto biliar común y el
conducto pancreático principal.
■ Contiene la papila duodenal mayor, en la cual se localizan las aberturas de los conductos
colédoco y pancreático principal, y la papila menor, que se encuentra 2 cm por arriba de la
papila duodenal mayor y marca el sitio de entrada del conducto pancreático accesorio.
3. Porción transversal (tercera)
■ Es la porción más larga y cruza la VCI, la aorta y la columna vertebral a la izquierda.
■ Está cruzado anteriormente por los vasos mesentéricos superiores.
4. Porción ascendente (cuarta)
■ Asciende a la izquierda de la aorta al nivel de la segunda vértebra lumbar y termina en la unión
duodenoyeyunal, que queda fija en su posición por el ligamento suspensorio (de Treitz), un punto
de referencia quirúrgico. Esta banda fibromuscular está fija al pilar derecho del diafragma.

CORRELACIÓN Una obstrucción del intestino delgado es consecuencia de adherencias posquirúr-

CLÍNICA gicas, tumores, enfermedad de Crohn, hernias, peritonitis, cálculos biliares, vólvulo,
malrotación congénita, estenosis e intususcepción (invaginación de una porción de intestino en otra). Una
obstrucción estrangulada es una emergencia quirúrgica y puede causar la muerte si no se trata, ya que la
oclusión arterial provoca isquemia y necrosis intestinales. Los síntomas incluyen dolor abdominal cólico
y calambres, náusea y vómito, estreñimiento, mareo, distensión abdominal y ruidos intestinales de timbre
alto. La enfermedad inflamatoria intestinal incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa. Por lo
general, la enfermedad de Crohn ocurre en el íleon (ileítis o enteritis), pero puede ocurrir en cualquier parte
del tracto digestivo. Los síntomas incluyen diarrea, sangrado rectal, anemia, pérdida de peso y fiebre. La
colitis ulcerativa afecta el colon y el recto; produce úlceras en el recubrimiento (mucosa) de los órganos.
Los pacientes con colitis ulcerativa tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon.
La enfermedad celiaca es una reacción inmunitaria a la ingesta de gluten (proteína de trigo, cebada
y centeno). La ingesta de gluten desencadena una respuesta del sistema inmunitario que produce
inflamación que lesiona la mucosa del intestino delgado, ocasionando malabsorción de los nutrientes,
estreñimiento, diarrea, deficiencias de vitaminas y minerales, fatiga y pérdida de peso.

B. Yeyuno
■ Comprende los dos quintos proximales del intestino delgado (el íleon constituye los tres quintos
distales).
■ Tiene un diámetro más grande y una pared más gruesa que el íleon.
■ Tiene pliegues circulares, que son altos y agrupados íntimamente.
■ Carece de placas de Peyer (conjuntos de tejido linfoide).
■ Tiene áreas translúcidas denominadas ventanas entre los vasos sanguíneos de su mesenterio.
■ Tiene arcadas arteriales menos prominentes (arcos/asas anastomóticas) en su mesenterio en
comparación con el íleon.
■ Tiene vasos rectos más largos (arterias rectas) en comparación con el íleon.
120 Anatomía

C. Íleon
■ Es más largo que el yeyuno y ocupa la pelvis mayor (falsa) en el cuadrante inferior derecho del
abdomen.
■ Se caracteriza por la presencia de placas de Peyer (porción inferior), pliegues circulares y vasos rectos
más cortos, así como mayor cantidad de grasa mesentérica y arcadas arteriales en comparación con
el yeyuno.
■ El pliegue ileocecal es el pliegue de Treves, el cual carece de sangre (Treves fue el cirujano en el
Hospital de Londres que drenó un absceso apendicular del rey Eduardo VII en 1902).

CORRELACIÓN Un divertículo de Meckel es la evaginación (saco digitiforme) del íleon, derivado

CLÍNICA de un conducto vitelino sin obliterar, localizado a 2 pies (61 cm) proximal a la unión
ileocecal del borde antimesentérico. Tiene una longitud aproximada de 2 pulgadas (5 cm), ocurre en cerca
de 2% de la población, puede contener dos tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático), se presenta
en las primeras dos décadas de la vida y con mayor frecuencia en los primeros 2 años, y se encuentra dos
veces más en niños que en niñas. Representa porciones persistentes del conducto onfalomesentérico
(conducto vitelino) y puede estar libre o conectado al ombligo a través de un cordón fibroso o fístula. El
divertículo puede causar diverticulitis, ulceración, sangrado, perforación, obstrucción intestinal, dolor y
malestar abdominal, vómito, fiebre y estreñimiento.

IV.  INTESTINO GRUESO (ver figuras 4-8 y 4-14)

■ Se extiende desde la unión ileocecal hasta el ano y mide cerca de 1.5 m (5 pies) de largo.
■ Abarca el ciego, el apéndice, el colon, el recto y el conducto anal.
■ Convierte el contenido líquido del íleon en heces semisólidas al absorber agua, sales y electrolitos.
También almacena y lubrica las heces con moco.

A. Colon
■ Las porciones colónicas ascendente y descendente son retroperitoneales y las porciones transversa y
sigmoidea están rodeadas por peritoneo (cuentan con sus propios mesenterios, el mesocolon transverso
y el mesocolon sigmoideo, respectivamente). El colon ascendente y el transverso están irrigados por la
arteria mesentérica superior e inervados por el nervio vago; el colon descendente y el sigmoides están
irrigados por la arteria mesentérica inferior e inervados por los nervios esplácnicos pélvicos.
■ Se caracteriza por lo siguiente:
1. Tenias colónicas: tres bandas estrechas de la capa muscular longitudinal externa.
2. Saculaciones o haustras: producidas por las tenias, que son poco más cortas que el intestino.
3. Apéndices omentales (epiploicos): sacos de grasa cubiertos por peritoneo, fijos en filas a lo
largo de las tenias.

CORRELACIÓN La diverticulitis es la inflamación de los divertículos (evaginaciones externas) de

CLÍNICA la pared intestinal, con frecuencia encontrada en el colon, en especial a nivel co-
lon sigmoides. Los divertículos se desarrollan como resultado de la presión elevada dentro del colon. Los
síntomas son dolor abdominal, por lo general en el cuadrante abdominal inferior izquierdo (pero puede ser
en cualquier sitio), escalofríos, fiebre, náusea y estreñimiento. Los factores de riesgo incluyen mayor edad
y una dieta baja en fibra. La diverticulitis puede tratarse con reposo, una dieta rica en fibra y antibióticos.
Las complicaciones pueden incluir sangrado, perforación, peritonitis y estenosis o fístulas.
El vólvulo sigmoideo es la torsión del colon sigmoides alrededor de su mesenterio, lo que crea una
obstrucción colónica; puede causar isquemia intestinal que puede progresar a infarto o necrosis, peri-
tonitis y distensión abdominal. Puede ocurrir cuando el colon sigmoides y su mesenterio son muy largos.
Los síntomas incluyen vómito, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea sanguinolenta y hematemesis.
El megacolon (enfermedad de Hirschsprung) es resultado de la ausencia de ganglios enterales
(cuerpos celulares de las fibras posganglionares parasimpáticas) en la porción inferior del colon, lo cual
provoca dilatación del colon proximal al segmento inactivo. Su origen es congénito, consecuencia de la
falla de la migración de las células de la cresta neural para formar el plexo mientérico; por lo general se
diagnostica durante la lactancia y la niñez temprana. Los síntomas son estreñimiento o diarrea, distensión
abdominal, vómito y ausencia de apetito. La colostomía es el tratamiento más efectivo; el cirujano extirpa
 Capítulo 4  Abdomen 121

la porción afectada del colon y la parte colónica proximal se conecta al hueco creado por cirugía, de-
nominado estoma, en el abdomen. Después, ya sanada la porción inferior del colon, el cirujano reconecta
el colon dentro del cuerpo y cierra el estoma.

B. Ciego
■ Es el saco ciego del intestino grueso. Se encuentra en la fosa iliaca derecha y es usual que se encuentre
rodeado por peritoneo, pero no tiene mesenterio.

C. Apéndice
■ Es un tubo muscular estrecho hueco con grandes cantidades de tejido linfoide en su pared.
■ Está suspendido del íleon terminal por un pequeño mesenterio, el mesoapéndice, que contiene los
vasos apendiculares.
■ Causa espasmo y distensión cuando se inflama, lo cual provoca dolor referido a la región periumbilical
que luego migra hacia abajo y a la derecha.
■ Su base se encuentra profunda al punto de McBurney, en la unión del tercio lateral de la línea entre la
espina iliaca anterior superior derecha y el ombligo. Éste es el sitio de máxima hipersensibilidad en
la apendicitis aguda.

CORRELACIÓN La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice, por lo regular

CLÍNICA resultado de bacterias o virus atrapados por una luz obstruida por heces. Los
síntomas incluyen hipersensibilidad de rebote, dolor periumbilical que puede migrar a la fosa iliaca dere-
cha en el punto de McBurney, acompañado de pérdida del apetito, náusea, vómito, fiebre, diarrea y es­
treñimiento. Su rotura puede causar peritonitis, que puede convertirse en septicemia con rapidez y quizás
la muerte si se deja sin tratamiento. La apendicitis puede tratarse mediante apendicectomía.

CORRELACIÓN La colonoscopia es un estudio interno del colon, en el que se utiliza un colonos-

CLÍNICA copio flexible con una pequeña cámara. El colon debe estar vacío por completo,
el paciente descansa sobre su costado, se inserta el colonoscopio a través del ano y se avanza con gen-
tileza hasta la región terminal del intestino delgado. Debido a que se obtienen mejores vistas al retirar el
colonoscopio que durante su inserción, se realiza una evaluación cuidadosa durante la retirada del colo-
noscopio, en busca de sangrado, úlceras, diverticulitis, pólipos, cáncer colónico y enfermedad inflamato-
ria intestinal. Puede obtenerse tejido por biopsia.

D. Recto y conducto anal

■ Se extiende desde el colon sigmoides hasta el ano.
■ Se describen como órganos pélvicos (ver Pelvis: VIII, Capítulo 5).

V.  ÓRGANOS ACCESORIOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

A. Hígado (figuras 4-8 y 4-9)
■ Es el órgano visceral más grande y la glándula más grande en el cuerpo humano.
■ Tiene un papel importante en la producción y secreción de bilis (utilizada en la emulsificación de
las grasas); la desintoxicación (al filtrar la sangre para eliminar bacterias y partículas extrañas
que han entrado por el intestino); el almacenamiento de carbohidratos como glucógeno (a de-
gradarse después en glucosa); la producción y el almacenamiento de lípidos como triglicéridos;
la síntesis de proteínas plasmáticas (albúmina y globulina); la producción de coagulantes sanguí-
neos (fibrinógeno y protrombina), anticoagulantes (heparina) y pigmentos biliares (bilirrubina y
biliverdina) a partir de la degradación de la hemoglobina; reservorio para sangre y plaquetas;
y almacenamiento de ciertas vitaminas, hierro y cobre. En el feto, el hígado es importante en la
producción de eritrocitos.
■ Está rodeado por el peritoneo y fijo al diafragma a través de los ligamentos coronario y falciforme y los
ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
122 Anatomía

Área superior medial

Área
Área superior
superior anterior II
lateral
Área IVa
Ligamento falciforme
superior posterior VIII
VII III
Área inferior lateral
Área IVb
inferior posterior V
VI
Área
inferior anterior Ligamento redondo del hígado
(vena umbilical izquierda)
Vesícula biliar
Área inferior medial
Área inferior anterior (V)
Vesícula biliar
Área inferior Área inferior medial (IV), lóbulo cuadrado
posterior (VI) Ligamento falciforme

Área inferior lateral (III)

Proceso caudado
Área superior
posterior (VII) Ligamento venoso
Área superior
lateral (II)

Lóbulo caudado izquierdo

Vena cava inferior Lóbulo caudado derecho
FIGURA 4-9. S
 uperficie anterior y visceral del hígado, y divisiones del hígado con base en el drenaje hepático y flujo
sanguíneo.

Tiene un área desnuda en la superficie diafragmática, que está limitado por capas del ligamento
■
coronario pero carece de peritoneo.
■ Recibe sangre oxigenada de la arteria hepática y sangre desoxigenada, rica en nutrientes, en ocasiones
tóxica de la vena porta; su sangre venosa drena a través de las venas hepáticas hacia la VCI.
■ Contiene la tríada portal, un grupo de las ramas de la vena porta, la arteria hepática y el conducto
biliar en cada esquina del lóbulo, rodeada por una vaina de tejido conectivo, la cápsula fibrosa
perivascular.
■ Se divide, con base en el drenaje hepático y flujo sanguíneo, en los lóbulos derecho e izquierdo por
las fosas para la vesícula biliar y la VCI. (Estos lóbulos corresponden con las unidades funcionales o
segmentos hepáticos.)
1. Lóbulos del hígado (ver figura 4-9)
■ El lóbulo derecho y el izquierdo se dividen en ocho segmentos independientes funcionales
(Couinaud, 1957). Cada segmento puede identificarse numéricamente o por nombre.
a) Lóbulo derecho
■ Se divide en los segmentos anterior y posterior, cada uno de los cuales se subdivide
en las áreas o segmentos superior e inferior.
b) Lóbulo izquierdo
■ Se divide en los segmentos medial y lateral, cada uno de los cuales se subdivide en
las áreas (segmentos) superior e inferior.
■ Incluye los segmentos superior medial (lóbulo caudado), inferior medial (lóbulo
cuadrado), superior lateral e inferior lateral. El lóbulo cuadrado recibe sangre de
la arteria hepática izquierda y drena bilis hacia el conducto hepático izquierdo,
mientras el lóbulo caudado recibe sangre de las arterias hepáticas derecha e
izquierda y drena bilis hacia los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
 Capítulo 4  Abdomen 123

2. Fisuras y ligamentos del hígado (ver figura 4-9)

■ Incluye un grupo de fisuras con forma de H:
a) Fisura para el ligamento redondo (ligamento teres), localizada entre la porción lateral
del lóbulo izquierdo y el lóbulo cuadrado.
b) Fisura para el ligamento venoso, localizada entre el lóbulo caudado y la porción lateral
del lóbulo izquierdo.
c) Fosa para la vesícula biliar, localizada entre el lóbulo cuadrado y la porción principal del
lóbulo derecho.
d) Fisura para la VCI, localizada entre el lóbulo caudado y la porción principal del lóbulo
derecho.
e) Fisura para la portahepática. Esta fisura transversa en la superficie visceral del hígado
entre los lóbulos cuadrado y caudado aloja los conductos hepáticos, las arterias
hepáticas, las ramas de la vena porta, los nervios hepáticos y los vasos linfáticos.

CORRELACIÓN La cirrosis hepática es una afección en la cual las células del hígado se destruyen
CLÍNICA de modo progresivo y se reemplazan por tejido graso y fibroso que rodea los
vasos sanguíneos intrahepáticos y radicales biliares, lo que impide la circulación de sangre a través del
hígado. Es consecuencia del abuso crónico de alcohol (alcoholismo); hepatitis viral e ingesta de venenos.
La cirrosis hepática causa hipertensión portal, que provoca várices esofágicas (venas dilatadas en la
porción inferior del esófago), hemorroides (venas dilatadas alrededor del conducto anal), caput medusa (o
cabezas de medusa, que son venas dilatadas alrededor del ombligo), nevos aracnoideos o angiomas arac-
noideos (arteriolas rojizas pequeñas con forma de araña en las mejillas, el cuello y los hombros), ascitis
(acumulación de líquido en cavidad peritoneal), edema en las piernas (las cifras bajas de albúmina facili-
tan la retención de agua), ictericia (coloración amarillenta de la piel o las conjuntivas producto de enfer-
medad del conducto biliar que no puede eliminar la bilirrubina), encefalopatía hepática (la sangre que
no pasa por el hígado contiene toxinas que alcanzan el cerebro), esplenomegalia (aumento de tamaño
del bazo resultado de la congestión venosa que causa secuestro de las células sanguíneas que provoca
trombocitopenia, cifras bajas de plaquetas y moretones fáciles), hepatomegalia (debida a cambios grasos
y fibrosis), eritema palmar (enrojecimiento persistente de las palmas), atrofia testicular, ginecomastia y
alopecia pectoral (pérdida de vello).
La biopsia hepática se realiza por vía percutánea mediante punción con aguja, que con frecuencia
atraviesa el 8º o 9º espacio intercostal (quizás del 7º al 10º) en la línea medioaxilar derecha bajo la guía
ecográfica o rastreo por tomografía computada (TC). Mientras se obtiene la biopsia, se pide al paciente
que sostenga la respiración en espiración completa para ascender el receso costodiafragmático y dis-
minuir la posibilidad de lesionar el pulmón y causar un neumotórax. La biopsia hepática transyugular
también se logra mediante la inserción de un catéter a través de la vena yugular interna derecha hacia
la vena cava superior, a través de la VCI y la vena hepática derecha. Se inserta una aguja de biopsia a
través del catéter hacia el hígado, donde se obtiene una muestra.

B. Vesícula biliar (ver figuras 4-8, 4-9 y 4-10)

■ Se localiza en la unión entre el 9o cartílago costal derecho y el borde lateral del recto del abdomen,
punto de hipersensibilidad máxima en la inflamación aguda de la vesícula biliar.
■ Es un saco con forma de pera encontrado en el borde inferior del hígado en una fosa entre el lóbulo
cuadrado y el lóbulo derecho con una capacidad aproximada de 30 a 50 mL; está en contacto con el
duodeno y el colon transverso.
■ Se divide en el fondo, el cuerpo y el cuello: el fondo es el extremo ciego redondeado localizado en
la punta del 9º cartílago costal derecho en la línea medioclavicular y tiene contacto con el colon
transverso; el cuerpo es la porción principal y descansa sobre la parte superior del duodeno y el
colon transverso; el cuello es la porción estrecha y da origen al conducto cístico con valvas espirales
(válvulas de Heister).
■ Recibe bilis, la concentra (mediante la absorción de agua y sales), la almacena y la libera durante la
digestión.
■ Se contrae para expulsar la bilis como resultado de la estimulación de la hormona colecistoquinina,
que se produce por la mucosa duodenal o la estimulación parasimpática cuando el alimento llega al
duodeno.
124 Anatomía

■ Recibe sangre de la arteria cística, que surge de la arteria hepática derecha dentro del triángulo
cistohepático (de Calot), formado por la superficie visceral del hígado por arriba, el conducto cístico
por debajo y el conducto hepático común medialmente.
■ Puede tener un saco cónico anómalo (bolsa de Hartmann) en el cuello; esta bolsa también se denomina
la ampolla de la vesícula biliar.

CORRELACIÓN Los cálculos biliares (colelitos o colelitiasis) se forman por la solidificación de los
CLÍNICA componentes biliares y están compuestos principalmente por cristales de coles-
terol, por lo general mezclados con pigmentos biliares y calcio. La bilis se cristaliza y forma arena, grava,
y por último piedras. Los cálculos biliares se presentan con frecuencia en mujeres fértiles (multíparas)
con sobrepeso u obesidad mayores de 40 años de edad (en inglés 4 F individuales: fat, fertile females in
their forties). Los cálculos pueden quedar atrapados en el: a) fondo de la vesícula biliar, donde pueden
formar úlceras a través de la pared del fondo de la vesícula biliar hacia el colon transverso o a través de
la pared del cuerpo de la vesícula biliar hacia el duodeno (en el primer caso, pasan naturalmente al recto,
pero en el último, pueden alojarse en la unión ileocecal, lo que produce una obstrucción intestinal); b)
el conducto biliar, donde obstruyen el flujo biliar hacia el duodeno y provoca ictericia; y en c) la ampolla
hepatopancreática, donde bloquean los sistemas biliar y del conducto pancreático. En este caso, la bilis
puede entrar al sistema de los conductos pancreáticos y provocar pancreatitis aséptica o no infecciosa.

CORRELACIÓN
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, causada por la obstrucción
CLÍNICA del conducto cístico por cálculos biliares. Ocasiona dolor en el cuadrante superior
derecho y la región epigástrica, fiebre, náusea y vómito. El dolor puede irradiarse a la espalda o a la región
del hombro derecho.
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar debido a la inflamación o pre-
sencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Puede realizarse mediante la técnica quirúrgica abierta o
laparoscópica.

C. Páncreas (ver figuras 4-8 y 4-10)

■ Gran parte se encuentra en el piso del saco menor en las regiones epigástrica e hipocondriaca
izquierda, donde forma una porción principal del lecho gástrico.
■ Es un órgano retroperitoneal, excepto por una pequeña porción de su cola, que se encuentra en el
ligamento lienorrenal (esplenorrenal).
■ Su cabeza se encuentra dentro de la concavidad con forma de C del duodeno. Si hay tumores en su
cabeza, el flujo biliar se obstruye y se produce ictericia. Los pigmentos biliares se acumulan en la
sangre y dan la coloración amarillenta característica a la piel y los ojos.
■ Tiene un proceso uncinado, una proyección de la parte inferior de la cabeza a la izquierda detrás de los
vasos mesentéricos superiores. La cola se proyecta hacia el hilio del bazo.
■ Recibe sangre de las ramas de la arteria lienal y de las arterias pancreatoduodenales superior e
inferior.
■ Es una glándula exocrina, que produce enzimas digestivas que ayudan a digerir grasas, proteínas y
carbohidratos, además de ser una glándula endocrina (islotes de Langerhans), que secreta las hor-
monas insulina y glucagón, que ayudan al organismo a utilizar la glucosa como energía, además
de secretar somatostatina. La insulina disminuye las cifras de azúcar en sangre al estimular la cap-
tación de glucosa y la formación y el almacenamiento de glucógeno. El glucagón refuerza las cifras
de azúcar en sangre al promover la conversión de glucógeno en glucosa. La somatostatina suprime
la secreción de insulina y glucagón.
■ Tiene dos conductos, el conducto pancreático principal y el conducto pancreático accesorio.
1. Conducto pancreático principal (conducto de Wirsung)
■ Inicia en la cola, se dirige hacia la derecha a lo largo del páncreas completo y transporta jugo
pancreático que contiene enzimas.
■ Se une al conducto biliar para formar la ampolla hepatopancreática (ámpula de Vater) antes de
entrar a la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor.
2. Conducto pancreático accesorio (conducto de Santorini)
■ Inicia en la porción inferior de la cabeza y drena una pequeña porción de la cabeza y el
cuerpo.
■ Se vacía en la papila duodenal menor casi 2 cm por encima de la papila duodenal mayor.
 Capítulo 4  Abdomen 125

CORRELACIÓN La pancreatitis es la inflamación del páncreas y es resultado de cálculos biliares

CLÍNICA o abuso de alcohol. Los síntomas incluyen dolor abdominal superior (que puede
ser grave y constante, además de presentarse como dolor de espalda), náusea, vómito, pérdida de peso,
heces grasosas, ictericia leve, diabetes, presión arterial reducida, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal.
Con frecuencia, el cáncer pancreático causa dolor intenso de espalda, puede invadir los órganos
adyacentes y es extremadamente difícil de tratar. Es frecuente que el cáncer de la cabeza pancreática
comprima y obstruya el conducto biliar, que por lo regular causa ictericia obstructiva indolora. La resec-
ción quirúrgica denominada pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple) puede ser curativa
en este caso particular. El cáncer del cuello y el cuerpo del páncreas puede causar obstrucción portal o
de la VCI debido a que el páncreas se encuentra sobre estas grandes venas.

CORRELACIÓN La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglucemia consecuencia de la pro-

CLÍNICA ducción inadecuada de insulina o por la actividad inadecuada de la insulina
sobre los tejidos corporales. Hay dos tipos de diabetes: diabetes tipo 1 (también conocida como diabetes
insulinodependiente), en la cual el páncreas (células β) produce una cantidad insuficiente de insulina; y
diabetes tipo 2, consecuencia de la resistencia a insulina de los tejidos diana (una situación en la cual el
cuerpo falla en la utilización adecuada de insulina o en la respuesta adecuada a la actividad de la insu-
lina). La diabetes causa retinopatía, neuropatía, insuficiencia renal, cardiopatía, apoplejía y enfermedad de
las extremidades. Sus síntomas incluyen poliuria (secreción excesiva de orina), polidipsia (sed), pérdida
de peso, fatiga, infecciones de las vías urinarias y visión borrosa.

D. Sistema de conductos para el paso de la bilis (ver figura 4-10)

1. Conductos hepáticos derecho e izquierdo
■ Se forman por la unión de los conductillos intrahepáticos de cada lóbulo del hígado y drenan bilis
de las mitades hepáticas correspondientes.
2. Conducto hepático común
■ Se forma por la unión del conducto hepático izquierdo y derecho.
■ Se acompaña de la arteria hepática propia y la vena porta.

Conducto hepático derecho Conducto hepático izquierdo

Hígado
Vesícula biliar:
Fondo
Cuerpo
Conducto hepático común
Cuello
Conducto cístico
Conducto biliar Cuello Cuerpo
(coledoco) Cola

Conducto pancreático accesorio

y papila duodenal menor Conducto pancreático principal
Proceso uncinado
Papila duodenal mayor

Duodeno
Cabeza

Ampolla hepatopancreática

FIGURA 4-10. Paso extrahepático de la bilis y los conductos pancreáticos.

126 Anatomía

3.
Conducto cístico
Tiene pliegues espirales (válvulas) para mantenerlo abierto de manera constante, por lo que la
■
bilis puede pasar hacia arriba hacia la vesícula biliar cuando el conducto biliar está cerrado.
■ Corre junto con el conducto hepático antes de unirse al conducto hepático común.
■ Es un sitio frecuente de impacción para los cálculos biliares.
4.
Conducto biliar (colédoco)
■ Se forma por la unión del conducto hepático común y el conducto cístico.
■ Se localiza lateral a la arteria hepática propia y anterior a la vena porta en el borde libre derecho
del omento menor.
■ Desciende detrás de la primera porción del duodeno y corre a través de la cabeza del páncreas.
■ Se une al conducto pancreático principal para formar el conducto hepatopancreático (ampolla
hepatopancreática), que entra a la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor.
■ Contiene el esfínter de Boyden, una capa muscular circular alrededor del extremo inferior del
conducto.
5.
Conducto o ampolla hepatopancreática (ámpula de Vater)
■ Se forma por la unión del conducto biliar y el conducto pancreático principal; entra a la segunda
porción del duodeno en la papila duodenal mayor . Representa la unión del intestino anterior y el
intestino medio embrionarios.
■ Cuenta con el esfínter de Oddi, una capa muscular circular que lo circunda en la papila duodenal
mayor.

VI.  BAZO (ver figuras 4-6, 4-8 y 4-12)

■ Es un órgano linfático vascular que se encuentra contra el diafragma y las costillas 9 a 11 en la región
del hipocondrio izquierdo, cubierto por peritoneo, excepto por el hilio; se sostiene por los ligamentos
lienogástrico (gastroesplénico) y lienorrenal (esplenorrenal).
■ Se desarrolla como un engrosamiento del mesénquima en el mesogastrio posterior y está irrigado por
la arteria lienal y drenado por la vena esplénica.
■ Está compuesto por pulpa blanca, constituida principalmente por tejido linfático alrededor de arterias
centrales y es el sitio primario de actividad inmunitaria y fagocítica, y pulpa roja, que consiste en
sinusoides venosos y cordones esplénicos y es el sitio primario de filtración.
■ Filtra la sangre (retira los eritrocitos y plaquetas desgastados y dañados mediante los macrófagos); actúa
como reservorio de sangre, almacena sangre y plaquetas en la pulpa roja; proporciona la respuesta
inmunitaria (protección contra infecciones); y produce linfocitos maduros, macrófagos y anticuerpos
principalmente en la pulpa blanca.
■ Es hematopoyético en las etapas tempranas de la vida; en etapas ulteriores destruye los eritrocitos anti-
guos (desgastados) en la pulpa roja, y libera la hemoglobina. La hemoglobina, una proteína respiratoria
de los eritrocitos, se degrada en a) globina (porción proteica), que se hidroliza en aminoácidos y se reu­
tiliza en la síntesis de proteínas; b) hierro liberado del hem, que se transporta a la médula ósea y reutiliza
en la eritropoyesis; y c) el hem libre de hierro, que se metaboliza en bilirrubina en el hígado y se ex­-
creta en la bilis.

CORRELACIÓN La esplenomegalia es consecuencia de la congestión venosa resultado de la

CLÍNICA trombosis de la vena esplénica o de la hipertensión portal, que provocan secuestro
de células sanguíneas y con ello trombocitopenia (recuento plaquetario disminuido) y moretones fáciles.
Sus síntomas son fiebre, diarrea, dolor óseo, pérdida de peso y sudoración nocturna.
La rotura del bazo ocurre con frecuencia por la fractura de las costillas o golpes fuertes en el hipo-
condrio izquierdo y causa sangrado profuso. El bazo roto es difícil de reparar; en consecuencia, se realiza
una esplenectomía para evitar que la persona sangre hasta morir. El bazo puede extirparse por cirugía
con efectos mínimos sobre la función corporal debido a que sus funciones se asumen por otros órganos
reticuloendoteliales.
El linfoma es un cáncer del tejido linfoide. El linfoma de Hodgkin es una neoplasia maligna carac-
terizada por aumento de tamaño progresivo e indoloro de los nódulos linfáticos, el bazo y otros tejidos
linfoides, acompañado de sudoración nocturna, fiebre (fiebre de Pel-Ebstein) y pérdida de peso.
 Capítulo 4  Abdomen 127

VII.  DESARROLLO DEL SISTEMA DIGESTIVO (figura 4-11)

A. Intestino primitivo
■ Es un tubo de endodermo cubierto por mesodermo esplácnico, formado por el saco vitelino durante
el plegamiento craneocaudal y lateral del embrión.
■ El endodermo forma el recubrimiento epitelial y las glándulas de la mucosa intestinal, mientras que
el mesodermo esplácnico forma las demás capas.
■ Se abre hacia el saco vitelino a través del conducto vitelino que divide el intestino embrionario en el
intestino anterior, medio y posterior.

B. Intestino anterior
1. Derivados del intestino anterior
■ Están irrigados por el tronco celiaco.
2. Esófago
■ Se desarrolla a partir de la porción más estrecha del intestino anterior que se divide en el esófago
y la tráquea mediante el tabique traqueoesofágico.
3. Estómago
■ Se desarrolla como una dilatación fusiforme del intestino anterior durante la cuarta semana.
El estómago primitivo rota 90° en sentido de las manecillas del reloj durante su formación, lo que
provoca el desarrollo del saco peritoneal menor.
4. Duodeno
■ Se desarrolla a partir del extremo distal del intestino anterior (duodeno superior) y el segmento
proximal del intestino medio (duodeno inferior).
■ La unión del intestino anterior y medio es la abertura del conducto biliar común.
5. Hígado
■ Se desarrolla como una evaginación endodérmica del intestino anterior, el divertículo hepático,
implicado en la hematopoyesis desde la sexta semana e inicia la producción de bilis en la 12ª
semana.
■ Las células del parénquima hepático y el recubrimiento de los conductos biliares son derivados
endodérmicos del divertículo hepático, mientras que los sinusoides y otros vasos sanguíneos son
derivados mesodérmicos del tabique transverso.
a) Divertículo hepático
■ Crece en una masa de mesodermo esplácnico llamada tabique transverso y prolifera
para formar el parénquima hepático; envía cordones celulares hepáticos para rodear las
venas vitelinas, que forman los sinusoides hepáticos.

Hígado
Mesenterio
ventral Estómago
Mesenterio
dorsal
Arteria del intestino
Conducto anterior (tronco celiaco)
vitelino
Páncreas

Arteria del intestino medio

Alantoides (arteria mesentérica superior)
Proctodeo
Arteria del intestino posterior
Cloaca (arteria mesentérica inferior)

Arteria umbilical

FIGURA 4-11. Formación del asa de intestino medio y de las arterias del intestino anterior, medio y posterior.
(Reimpreso con permiso de Langman J. Medical embryology. 4th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1981:150.)
128 Anatomía

b) Tabique transverso
■ Es una masa mesodérmica entre las cavidades pericárdica y peritoneal en desarrollo; da
origen a las células de Kupffer y a las células hematopoyéticas; y al tendón central del
diafragma.
6.
Vesícula biliar
■ Se desarrolla a partir del divertículo hepático como una evaginación celular sólida. El extremo de
la evaginación se expande para formar la vesícula biliar y la porción estrecha forma el conducto
cístico. La conexión entre el divertículo hepático y el intestino anterior se estrecha para formar el
conducto biliar.
7.
Páncreas
■ Surge de las yemas pancreáticas ventral y dorsal del endodermo del intestino anterior caudal y
se forma por la migración de la yema ventral (cabeza del páncreas) para fusionarse con la yema
dorsal (resto del páncreas).
■ La yema pancreática ventral forma el proceso uncinado y parte de la cabeza del páncreas, mien-
tras que la yema pancreática dorsal forma el resto de la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas.
■ El conducto pancreático principal se forma mediante la fusión del conducto de la yema ventral
con la porción distal del conducto de la yema dorsal.
■ El conducto pancreático accesorio se forma a partir de la porción proximal del conducto de la
yema dorsal.

CORRELACIÓN El páncreas anular ocurre cuando las yemas pancreáticas ventral y dorsal forman
CLÍNICA un anillo alrededor del duodeno, obstruyéndolo.

8.
Bazo
■ Surge del mesodermo del mesogastrio posterior en la 5ª semana y no es un derivado embrio­-
nario del intestino anterior. Es un órgano hematopoyético hasta la semana 15.

C. Intestino medio
1. Derivados del intestino medio
■ Están irrigados por la arteria mesentérica superior.
2. Duodeno inferior
■ Surge de la porción superior del intestino medio.
3. El cuerno de intestino medio
■ Se forma por el alargamiento rápido del intestino primitivo, comunica con el saco vitelino a
través del conducto o pedúnculo vitelino y se hernia a través del ombligo durante la herniación
umbilical fisiológica.
■ Rota 270° en sentido contrario a las manecillas del reloj alrededor de la arteria mesentérica
superior conforme regresa a la cavidad abdominal.
a) El extremo craneal del asa del intestino medio forma el yeyuno y el íleon (porción craneal).
b) El extremo caudal forma la porción caudal de íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y
colon transverso (dos tercios proximales).

D. Intestino posterior
1. Los derivados del intestino posterior están irrigados por la arteria mesentérica inferior.
2. El extremo craneal del intestino posterior forma el colon transverso (tercio distal), el colon
descendente y el sigmoides.
3. El extremo caudal del intestino posterior se une al alantoides (divertículo del saco vitelino hacia el
pedúnculo corporal) y forma la cloaca. La cloaca dilatada se divide por el tabique urorrectal en
el recto y el conducto anal posterior y el seno urogenital anterior, que forma la vejiga.

CORRELACIÓN La agenesia anorrectal ocurre cuando el recto termina como saco ciego sobre el
CLÍNICA músculo puborrectal, mientras que la agenesia anal ocurre cuando el conducto
anal termina como saco ciego debido a la formación anómala del tabique urorrectal.

E. Proctodeo
■ Es una invaginación del ectodermo de la porción terminal del intestino posterior, que da origen al
conducto anal inferior y al orificio urogenital externo.
 Capítulo 4  Abdomen 129

F. Mesenterios
■ El intestino primitivo queda suspendido entre la cavidad peritoneal del embrión por los mesenterios
ventral y dorsal, a partir de los cuales derivan los mesenterios adultos.
■ El mesenterio ventral forma el omento menor y los ligamentos falciforme, coronario y triangulares.
■ El mesenterio dorsal forma el omento mayor, el mesenterio del intestino delgado, el mesoapéndice, el
mesocolon transverso y el mesocolon sigmoideo.

VIII.  ARTERIAS CELIACA Y MESENTÉRICAS

A. Tronco celiaco (figuras 4-12 y 4-13)
■ Surge de la parte frontal de la aorta justo debajo del hiato aórtico del diafragma, entre los pilares
derecho e izquierdo.
■ Se divide en las arterias gástricas izquierda, lienal y hepática común.
1. Arteria gástrica izquierda
■ Es la rama más pequeña del tronco celiaco.
■ Se dirige hacia arriba a la izquierda del cardias, para dar origen a las ramas esofágica y
hepática y luego gira a la derecha para dirigirse a lo largo de la curvatura menor dentro del
omento menor para anastomosarse con la arteria gástrica derecha.
2. Arteria lienal
■ Es la rama más grande del tronco celiaco y tiene un trayecto superior tortuoso a lo largo del
borde superior del páncreas para entrar al ligamento lienorrenal (esplenorrenal).
■ Da origen a las siguientes:
a) Varias ramas pancreáticas, incluida la arteria pancreática dorsal.
b) Unas cuantas arterias gástricas cortas, que pasan a través del ligamento lienogástrico
para alcanzar el fondo del estómago.
c) La arteria gastroomental izquierda (gastroepiploica), que alcanza el omento mayor
a través del ligamento gastroesplénico y corre a lo largo de la curvatura mayor del
estómago para distribuirse al estómago y al omento mayor.

Esofágica
Hepática común

Hepática Hepática
derecha izquierda
Gástricas cortas
Gástrica
Cística Gástrica izquierda
derecha

Hepática propia

Gastroduodenal
Lienal
Supraduodenal

Gastroomental izquierda
Pancreatoduodenal
superior
Gastroomental derecha

FIGURA 4-12. Ramas del tronco celiaco.

130 Anatomía

Arteria hepática común Tronco celiaco Arteria gástrica izquierda

Arteria Arteria
hepática izquierda lienal
Arteria hepática
derecha Arteria
Arteria hepática gastroomental
propia izquierda
Arteria
gastroduodenal

Arteria pancreatoduodenal superior Catéter Arteria gastroomental derecha

FIGURA 4-13. Angiograma celiaco que muestra sus tres ramas principales.
(Reimpreso con permiso de Agur AMR, Darley AF. Grant’s Atlas of Anatomy. 12th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:131.)

3. Arteria hepática común

■ Se dirige a la derecha a lo largo del borde superior del páncreas y se divide en la arteria hepática
propia, la arteria gastroduodenal y quizás la arteria gástrica derecha.
a) Arteria hepática propia
■ Asciende en el borde libre del omento menor y se divide, cerca de la portahepática,
en las arterias hepáticas derecha e izquierda; la arteria hepática derecha da origen
a la arteria cística en el triángulo cistohepático de Calot (limitado por el conducto
hepático común, el conducto cístico y el borde inferior del hígado).
■ Da origen, cerca de su nacimiento, a la arteria gástrica derecha.

CORRELACIÓN La maniobra de Pringle es el pinzamiento transverso temporal (pinzamiento vas-

CLÍNICA cular intermitente gentil) del ligamento hepatoduodenal, que contiene las tríadas
portales en el foramen omental (hiato de Winslow) para controlar el sangrado hepático durante la cirugía
de hígado o la hepatectomía de donador para trasplante hepático de donador vivo.

b) Arteria gástrica derecha

■ Surge de la arteria hepática propia o de la hepática común, corre al píloro y luego
a lo largo de la curvatura menor del estómago, y se anastomosa con la arteria gás-
trica izquierda.
c) Arteria gastroduodenal
■ Desciende detrás de la primera porción del duodeno, dando origen a la arteria su-
praduodenal en su región superior y unas cuantas arterias retroduodenales para
su región inferior.
■ Se divide en dos ramas principales:
1. La arteria gastroomental derecha (gastroepiploica) corre a la izquierda a lo largo
de la curvatura mayor del estómago, irriga el estómago y el omento mayor.
2. La arteria pancreatoduodenal superior pasa entre el duodeno y la cabeza del
páncreas, para luego dividirse en la arteria pancreatoduodenal anterosuperior
y la arteria pancreatoduodenal posterosuperior.
 Capítulo 4  Abdomen 131

B. Arteria mesentérica superior (figura 4-14)

■ Surge de la aorta detrás del cuello del páncreas.
■ Desciende a través del proceso uncinado del páncreas y la tercera porción del duodeno y luego entra
a la raíz del mesenterio detrás del colon transverso para dirigirse a la fosa iliaca derecha.
■ Da origen a las siguientes ramas:
1. Arteria pancreatoduodenal inferior
■ Pasa a la derecha y se divide en la arteria pancreatoduodenal anteroinferior y la arteria
pancreatoduodenal posteroinferior, que se anastomosan con las ramas correspondientes de
la arteria pancreatoduodenal superior.
2. Arteria cólica media
■ Entra al mesocolon transverso y se divide en la rama derecha, que se anastomosa con la arte-
ria cólica derecha y la rama izquierda, que se anastomosa con la rama ascendente de la arteria
cólica izquierda. Las ramas de las arterias mesentéricas forman un conducto anastomótico,
la arteria marginal, a lo largo del intestino grueso.
3. Arteria cólica derecha
■ Surge de la arteria mesentérica superior o la arteria ileocólica.
■ Corre a la derecha detrás del peritoneo y se divide en las ramas ascendente y descendente,
para distribuirse por el colon ascendente.
4. Arteria ileocólica
■ Desciende detrás del peritoneo hacia la fosa iliaca derecha y termina al dividirse en la arteria
cólica ascendente, que se anastomosa con la arteria cólica derecha, las arterias cecales
anterior y posterior, la arteria apendicular y las ramas ileales.
5. Arterias intestinales
■ Son 12 a 15 arterias e irrigan el yeyuno y el íleon.
■ Brindan ramas y se anastomosan para formar una serie de arcadas en el mesenterio.

Arteria Aorta Arteria mesentérica superior

pancreatoduodenal inferior

Arteria cólica media

Colon transverso

Tenias del colon

Arteria cólica Arteria marginal

derecha

Arteria cólica
Arteria izquierda
ileocólica Arteria
mesentérica
inferior

Íleon

Arteria
cecal anterior Apéndice epiploico
(omental)

Ciego
Arterias sigmoideas
Colon sigmoides
Arteria apendicular Arteria rectal superior
Apéndice
Recto

FIGURA 4-14. Ramas de las arterias mesentéricas superior e inferior.

132 Anatomía

CORRELACIÓN La obstrucción de la arteria mesentérica superior es consecuencia de un trombo,

CLÍNICA émbolo, ateroesclerosis, aneurisma aórtico, tumor en el proceso uncinado del pán-
creas, compresión por la tercera porción del duodeno o tejido cicatricial quirúrgico. La obstrucción provo­ca
isquemia del intestino delgado y grueso, que resulta en necrosis parcial o total del segmento intestinal impli­
cado. Los síntomas son dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea y desequilibrio electrolítico.

C. Arteria mesentérica inferior (ver figura 4-14)

■ Pasa a la izquierda detrás del peritoneo y se distribuye al colon descendente y sigmoides y la porción
superior del recto.
■ Da origen a:
1. Arteria cólica izquierda
■ Corre a la izquierda detrás del peritoneo hacia el colon descendente y se divide en las ramas
ascendente y descendente.
2. Arterias sigmoideas
■ Son dos o tres, corren hacia el colon sigmoides en su mesenterio y se dividen en las ramas
ascendente y descendente.
3. Arteria rectal superior
■ Es la terminación de la arteria mesentérica inferior, desciende hacia la pelvis, se divide en dos
ramas que siguen los lados del recto y se anastomosa con las arterias rectales media e inferior.
(Las arterias rectales media e inferior dan origen a las arterias iliaca interna y pudenda interna,
respectivamente.)

IX.  SISTEMA VENOSO PORTAHEPÁTICO

■ Es un sistema de vasos que recolecta sangre de un lecho capilar (del intestino), pasa a través de la
vena porta y luego a través de una segunda red capilar (sinusoides hepático) antes de alcanzar la VCI
(circulación sistémica).

A. Vena porta (ver figuras 4-8 y 4-15)

■ Drena la parte abdominal del intestino, el bazo, el páncreas y la vesícula biliar y tiene una longitud de
8 cm (3.2 pulgadas).
■ Se forma por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior posterior al cuello del
páncreas. La vena mesentérica inferior se une a la vena esplénica o a la mesentérica superior, o a la
unión de estas dos venas.
■ Recibe la vena gástrica izquierda (o coronaria).
■ Transporta sangre desoxigenada que contiene nutrientes.
■ Transporta tres veces más sangre que la arteria hepática y mantiene una presión arterial más elevada
que la VCI.
■ Asciende detrás del conducto biliar y la arteria hepática dentro del borde libre del omento menor.

CORRELACIÓN La hipertensión portal es resultado de la cirrosis hepática o la trombosis de la

CLÍNICA vena porta, y forma várices esofágicas, cabezas de medusa y hemorroides. Puede
tratarse mediante la desviación de sangre del sistema porta al sistema cavo por una derivación porto-
cava, que se logra al crear una comunicación entre la vena porta y la VCI, ya que se encuentran cerca
una de otra debajo del hígado, o mediante una derivación esplenorrenal (Warren), al anastomosar la vena
esplénica con la vena renal izquierda. La hipertensión portal también puede tratarse mediante una deriva-
ción portosistémica intrahepática transyugular (PSIT), en la cual se coloca un catéter percutáneo hacia
la vena yugular interna a través de la cual se crea una derivación intrahepática entre una vena hepática y
una rama de la vena porta dentro del hígado, seguida por la colocación de un stent expandible en el tracto
creado para que la sangre fluya de la vena porta a la vena hepática y luego a la VCI.
 Capítulo 4  Abdomen 133

Vena cava inferior Aorta

Venas hepáticas
Plexo venoso
esofágico
Vena gástrica
izquierda
Rama derecha
Vena gástrica
de la vena porta
derecha
Vena porta

Vena Vena esplénica

mesentérica
superior
Vena gastroomental

Vena cólica media

Vena mesentérica
inferior
Vena cólica
derecha Vena cólica
izquierda
Vena ileocólica

Vena sigmoidea

Vena rectal superior

Ciego

Apéndice
Vena rectal media
Plexo venoso rectal Músculo elevador del ano
Vena rectal inferior

FIGURA 4-15. Sistema venoso porta.

1. Vena mesentérica superior

■ Acompaña a la arteria mesentérica superior en su lado derecho en la raíz del mesenterio.
■ Cruza la tercera parte del duodeno y el proceso uncinado del páncreas y termina posterior al
cuello del páncreas al unirse a la vena esplénica, formando la vena porta.
■ Cuenta con tributarias que son algunas de las venas que acompañan a las ramas de la arteria
mesentérica superior.
2. Vena esplénica
■ Se forma por la unión de las tributarias del bazo.
■ Recibe las venas gástricas cortas, gastroomental izquierda y pancreática.
3. Vena mesentérica inferior
■ Se forma por la unión de las venas rectal superior y sigmoidea.
■ Recibe la vena cólica izquierda y por lo general drena a la vena esplénica, pero puede drenar
hacia la vena mesentérica superior o la unión de la vena mesentérica superior y la vena
esplénica.
4. Vena gástrica (coronaria) izquierda
■ En condiciones normales drena a la vena porta.
■ Tiene tributarias esofágicas que se anastomosan con las venas esofágicas del sistema ácigos
en la porción inferior del esófago, por lo que entran al sistema venoso sistémico.
5. Venas paraumbilicales
■ Se encuentran en el ligamento falciforme y están virtualmente cerradas; sin embargo, se
dilatan en la hipertensión portal.
134 Anatomía

■ Conecta la rama izquierda de la vena porta con las venas subcutáneas pequeñas en la
región del ombligo, que son radículas de las venas epigástrica superior, epigástrica inferior,
toracoepigástrica y epigástrica superficial.

B. Anastomosis portocavas (sistémicas) importantes

■ Estas estructuras se localizan entre:
1. La vena gástrica izquierda y la vena esofágica del sistema ácigos.
2. La vena rectal superior y las venas rectales media e inferior.
3. Las venas paraumbilicales y radículas de las venas epigástricas (superficial e inferior).
4. Las venas retroperitoneales que drenan el colon y las ramas de las venas renales, suprarrenales
y gonadales.

C. Venas hepáticas
■ Comprenden las venas hepáticas derecha, media e izquierda que se encuentran en los planos
intersegmentarios y convergen en la VCI.
■ No cuentan con valvas; es frecuente que las venas media e izquierda se unan antes de entrar a la
vena cava.

CORRELACIÓN El síndrome de Budd–Chiari es la oclusión de las venas hepáticas que provoca

CLÍNICA un incremento de la presión venosa, hepatomegalia, dolor abdominal superior
derecho, ascitis, ictericia leve y, con el tiempo, hipertensión portal e insuficiencia hepática. Puede tratarse
mediante la angioplastia con balón o la derivación quirúrgica de la vena hepática taponada hacia la vena
cava o mediante la infusión de trombolíticos en el vaso sanguíneo para disolver el coágulo.

VÍSCERAS RETROPERITONEALES, DIAFRAGMA

Y PARED ABDOMINAL POSTERIOR

I.  RIÑÓN, URÉTER Y GLÁNDULA SUPRARRENAL

A. Riñón (ver figuras 4-8 y 4-16)
■ Es retroperitoneal y se extiende de la vértebra T12 a la L3 en la posición erecta. El riñón derecho es un
poco inferior al izquierdo debido al gran tamaño del lóbulo derecho del hígado. Por lo general, el
riñón derecho se relaciona con la 12ª costilla por detrás, mientras el riñón izquierdo se relaciona con
las costillas 11 y 12.
■ Está cubierto por una cápsula renal fibrosa firme y está rodeado por la fascia renal, que divide la grasa
en dos regiones. La grasa perirrenal (perinéfrica) se encuentra en el espacio perinéfrico entre la
cápsula y la fascia renal, y la grasa pararrenal (paranéfrica) externa a la fascia renal.
■ Tiene una indentación —el hilio— en su borde medial, a través del cual entran o salen el uréter, los
vasos renales y nervios al órgano.
■ Consta de la médula y la corteza, contiene 1 a 2 millones de nefronas (en cada riñón), que son las
unidades anatómicas y funcionales del riñón. Cada nefrona consiste en un corpúsculo renal (encon-
trado sólo en la corteza), un túbulo contorneado proximal, un asa de Henle y un túbulo contorneado
distal.
■ Tiene segmentos arteriales, que incluyen los segmentos superior, anterosuperior, anteroinferior,
inferior y posterior, con importancia quirúrgica.
■ Filtra la sangre para producir orina; reabsorbe nutrientes, iones esenciales y agua; excreta orina (a
través de la cual se eliminan los productos de desecho metabólicos [tóxicos]) y sustancias extrañas;
regula el equilibrio de sal, iones (electrolitos) y agua; y produce eritropoyetina.
■ También produce renina en las células yuxtaglomerulares (en la pared de las arteriolas aferentes), que
convierte la proteína angiotensinógeno en angiotensina I (decapéptido inactivo), la cual se con-
vierte en angiotensina II (vasoconstrictor potente) gracias a las enzimas de las células endoteliales
pulmonares. La angiotensina II incrementa la presión arterial y el volumen, y estimula la produc-
ción de aldosterona por la corteza suprarrenal, que regula el equilibrio de sal, iones y agua entre la
sangre y la orina.
 Capítulo 4  Abdomen 135

Corteza

Médula

Papila Cáliz menor

Cáliz mayor

Pelvis renal
Columna renal
Seno renal
Pirámide

Uréter

FIGURA 4-16. Sección frontal del riñón.

CORRELACIÓN Un riñón pélvico es un riñón ectópico que ocurre cuando el riñón no asciende y
CLÍNICA permanece en la pelvis. Dos riñones pélvicos pueden fusionarse para formar un
órgano lobulado sólido debido a la unión de los brotes renales, denominado riñón en roseta.
El riñón en herradura se desarrolla como resultado de la fusión de los polos inferiores de los dos
riñones y puede obstruir las vías urinarias al pinzar los uréteres.
La nefroptosis es el desplazamiento inferior del riñón, riñón caído o riñón flotante causado por la pér-
dida de la grasa de soporte. El riñón se mueve con libertad en el abdomen e incluso hasta la pelvis. Puede
causar la torsión o compresión del uréter por una arteria polar inferior aberrante, y ocasionar hidronefrosis.
La enfermedad poliquística renal es una enfermedad genética caracterizada por numerosos quistes
llenos de líquido en el riñón; los quistes pueden reemplazar con lentitud gran parte del tejido renal
normal, lo que disminuye su función y provoca insuficiencia renal. Es consecuencia de la falla en la unión
de los túbulos colectores con los túbulos contorneados distales, lo que causa dilatación de las asas de
Henle y disfunción renal progresiva. Los síntomas de esta nefropatía son presión arterial elevada, dolor
de espalda y flanco, cefaleas y sangre en la orina. Puede tratarse mediante hemodiálisis, o diálisis perito-
neal y trasplante renal.

CORRELACIÓN Los cálculos renales (nefrolitos) se forman por la combinación de una gran canti-
CLÍNICA dad de calcio con oxalato, fosfato, urea, ácido úrico y cistina. Se forman cristales y
luego cálculos en la orina, que se acumulan en los cálices renales o en el uréter. Los
cálcu­los renales varían en tamaño desde un grano de arena hasta una pelota de golf y producen dolor cólico
intenso mientras viajan a través del uréter desde el riñón hasta la vejiga. Los signos frecuentes de cálculos
renales incluyen náusea y vómito, frecuencia y urgencia para orinar, así como dolor durante la micción.

1. Corteza
■ Forma la porción externa del riñón y además se proyecta hacia la región medular entre las
pirámides renales como las columnas renales.
■ Contiene los corpúsculos renales y los túbulos contorneados proximal y distal. El corpúsculo
renal consiste en el glomérulo (un ovillo de capilares) rodeado por la cápsula glomerular (de
Bowman), que es el extremo ciego invaginado de la nefrona.
136 Anatomía

2. Médula
■ Forma la porción interna del riñón y consiste en 8 a 12 pirámides renales (de Malpighi), que
contienen túbulos rectos (asas de Henle) y túbulos colectores. El vértice de la pirámide renal,
la papila renal, encaja en el cáliz menor con forma de copa hacia el cual se abren los túbulos
colectores (10 a 25 aberturas).
3. Cálices menores
■ Reciben la orina de los túbulos colectores y se vacían hacia dos o tres cálices mayores, que a
su vez se vacían en una porción dilatada superior del uréter, la pelvis renal.

B. Uréter
■ Es un tubo muscular que inicia con la pelvis renal, y se extiende desde el riñón hasta la vejiga urinaria.
■ Es retroperitoneal, desciende sobre los procesos transversos de las vértebras lumbares y el músculo
psoas, los vasos gonadales lo cruzan anteriormente, mientras que el uréter cruza la bifurcación de la
arteria iliaca común.
■ Puede obstruirse por cálculos renales donde se une con la pelvis renal (unión ureteropélvica), donde
cruza el borde pélvico sobre el extremo distal de la arteria iliaca común o donde entra a la pared de
la vejiga (unión ureterovesical).
■ Recibe sangre de la aorta y de las arterias renal, gonadal, iliaca común e interna, umbilical, vesicales
superior e inferior y rectal media.
■ Está inervado por los nervios esplácnicos lumbares (simpáticos) y pélvicos (parasimpáticos).

CORRELACIÓN La obstrucción del uréter se debe a cálculos renales donde el uréter se une a la
CLÍNICA pelvis renal (unión ureteropélvica), donde cruza el borde pélvico o donde entran
a la pared de la vejiga urinaria (unión ureterovesical). Los cálculos en estos puntos estrechos provo­-
can hidrouréter e hidronefrosis.
La hidronefrosis es un aumento de tamaño de la pelvis y los cálices renales por acumulación de
líquido producto de la obstrucción del uréter. Se debe a la obstrucción del flujo urinario por cálculos re-
nales en el uréter, compresión en el uréter por vasos sanguíneos anómalos o por un feto en desarrollo
en el borde pélvico. Sus síntomas son náusea y vómito, infecciones de vías urinarias, fiebre, disuria
(micción dolorosa o difícil), así como frecuencia y urgencia urinarias.

C. Glándula suprarrenal (adrenal) (figura 4-17)

■ Es un órgano retroperitoneal encontrado en la cara superomedial del riñón. Está rodeado por una
cápsula y por la fascia renal.

Arteria suprarrenal media

Vena cava inferior
Aorta

Arteria frénica Vena frénica inferior

inferior Arteria frénica inferior
Arteria suprarrenal Arteria suprarrenal superior
superior
Glándula suprarrenal Arteria suprarrenal inferior
Vena suprarrenal Arteria renal
Arteria suprarrenal Vena renal
inferior Vena testicular
Riñón Arteria testicular
Vena testicular
Uréter

Arteria mesentérica inferior

FIGURA 4-17. Glándulas suprarrenales, riñón y aorta abdominal y sus ramas.

 Capítulo 4  Abdomen 137

Es piramidal en el lado derecho y semilunar en el izquierdo.

■
Tiene una corteza esencial para la vida, ya que produce tres tipos de hormonas esteroideas. La zona
■
glomerulosa externa produce mineralocorticoides, principalmente aldosterona (esteroides de
‘sal’); la zona fascicular media produce glucocorticoides, en particular cortisol y corticosterona
(esteroides de ‘energía’); y la zona reticular interna produce andrógenos (esteroides de ‘sexo’); de ahí
la mnemotectnia SEX. La aldosterona controla el equilibrio hidroelectrolítico (agua, sodio, potasio,
etc.); el cortisol controla la regulación de glucosa y suprime la respuesta inmunitaria; y el andrógeno
controla el desarrollo sexual (virilidad).
■ Tiene una médula derivada de las células de la cresta neural embrionaria, recibe fibras nerviosas
simpáticas preganglionares directas, y secreta adrenalina y noradrenalina.
■ Recibe arterias de tres fuentes: la arteria suprarrenal superior de la arteria frénica inferior, la arteria
suprarrenal media de la aorta abdominal y la arteria suprarrenal inferior de la arteria renal.
■ Drena a través de la vena suprarrenal, que se vacía hacia la VCI del lado derecho y a través de la vena
renal del lado izquierdo.

CORRELACIÓN La enfermedad de Addison es una afección causada por insuficiencia corticosu-

CLÍNICA prarrenal (producción insuficiente de cortisol y, en algunos casos, aldosterona)
causada por la destrucción autoinmunitaria de la corteza suprarrenal o tuberculosis. Los síntomas inclu-
yen debilidad muscular, pérdida del apetito, pérdida de peso, fatiga, presión arterial baja y oscurecimiento
de la piel, así como náusea, vómito y diarrea.
Las afecciones de la corteza suprarrenal son consecuencia de la producción excesiva de glucocor-
ticoides (síndrome de Cushing) o aldosterona (síndrome de Conn) o por andrógenos (hirsutismo) relacio-
nados con hiperplasia o tumor de la corteza suprarrenal o de la glándula hipófisis anterior. Los signos y
síntomas son obesidad troncal, facies de luna, debilidad muscular, presión arterial alta, concentraciones
elevadas de azúcar en sangre y cifosis para síndrome de Cushing; hipertensión, cefalea, calambres
musculares, fatiga, poliuria y polidipsia para síndrome de Conn; y crecimiento excesivo de vello tanto en
hombres como en mujeres, pero en mujeres la distribución del vello es masculina.

II. DESARROLLO DE RIÑÓN, VEJIGA

Y GLÁNDULA SUPRARRENAL
■ Los riñones y las glándulas suprarrenales se desarrollan a partir del mesodermo, pero la médula
suprarrenal se desarrolla de las células de la cresta neural.

A. Riñones
■ Se desarrollan del mesodermo intermedio que forma el cordón nefrogénico en la cresta longitudinal.
■ Se desarrolla del último de tres conjuntos de riñones: pronefros, mesonefros y metanefros.
1. El pronefros aparece temprano, degenera con rapidez y nunca forma nefronas funcionales.
2. El mesonefros degenera en gran medida pero forma el conducto mesonéfrico (Wolffiano), el
cual forma la yema ureteral y contribuye para formar el tracto reproductivo masculino.
3. El metanefros se desarrolla a partir de la yema ureteral y forma el riñón permanente, que
asciende de la región sacra a la región lumbar superior.
a) La yema ureteral forma el uréter, cuyo extremo superior se dilata para formar la pelvis renal.
La pelvis renal se divide de manera repetida para formar los cálices mayores, los cálices
menores y los túbulos colectores.
b) El mesodermo metanéfrico forma las nefronas del riñón adulto (glomérulo, cápsula renal,
túbulos contorneados proximales y asas de Henle), los túbulos contorneados distales y los
túbulos colectores se forman a partir de la yema ureteral como ya se mencionó (a).
4. El seno urogenital se forma a partir del intestino posterior. El tabique urorrectal divide
la cloaca en el recto y el conducto anal posterior y el seno urogenital anterior, que forma la
vejiga y parte de la uretra.
138 Anatomía

B. Vejiga urinaria
■ Se desarrolla a partir del extremo superior del seno urogenital, el cual se continúa con el alantoides.
1. El alantoides degenera y forma un cordón fibroso en el adulto denominado el uraco.
2. El trígono vesical se forma por la incorporación del extremo inferior de los conductos
mesonéfricos a la pared posterior del seno urogenital.

C. Glándulas suprarrenales
1. La corteza se forma como resultado de dos oleadas de proliferación del mesodermo.
a) La primera oleada de células mesoteliales celómicas forma la corteza fetal.
b) La segunda oleada de células rodea la corteza fetal y forma la corteza adulta.
2. La médula se forma de las células de la cresta neural, que migran a la corteza fetal y se diferencian
en células cromafines.

III. VASOS SANGUÍNEOS Y LINFÁTICOS ABDOMINALES

POSTERIORES
A. Aorta (ver figuras 4-8 y 4-17)
■ Pasa a través del hiato aórtico del diafragma a nivel de T12, desciende anterior a los cuerpos verte­
brales y se bifurca en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda anteriores a L4.
■ Da origen a las siguientes:
1. Arterias frénicas inferiores
■ Surgen de la aorta justo debajo del hiato aórtico, irrigan el diafragma y dan origen a las arterias
suprarrenales superiores.
■ Divergen a través de los pilares del diafragma; la arteria izquierda pasa posterior al esófago y la
arteria derecha pasa posterior a la VCI.
2. Arterias suprarrenales medias
■ Surgen de la aorta y viajan lateralmente en los pilares del diafragma justo superiores a las
arterias renales.
3. Arterias renales
■ Surgen de la aorta inferiores al origen de la arteria mesentérica superior. La arteria derecha es
más larga y un poco más baja que la izquierda y pasa posterior a la VCI; la arteria izquierda
pasa posterior a la vena renal izquierda.
■ Dan origen a las arterias suprarrenales inferiores y ureterales.
■ Se dividen en las ramas segmentarias superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y
posterior.
4. Arterias testiculares u ováricas
■ Descienden en el retroperitoneo y corren laterales en el músculo psoas mayor y cruzan el
uréter.
a) La arteria testicular acompaña al conducto deferente hacia el escroto, donde irriga el
funículo espermático, el epidídimo y el testículo.
b) La arteria ovárica entra al ligamento suspensorio del ovario, irriga el ovario y se
anastomosa con la rama ovárica de la arteria uterina.
5. Arterias lumbares
■ Constan de cuatro o cinco pares que surgen de la región posterior de la aorta.
■ Corren posteriores al tronco simpático, la VCI (del lado derecho), el músculo psoas mayor, el
plexo lumbar y el cuadrado lumbar.
■ Se dividen en ramas anteriores más pequeñas (para irrigar los músculos adyacentes) y ramas
posteriores más grandes, que acompañan a las ramas primarias posteriores de los nervios
espinales correspondientes y se dividen en ramas musculares y espinales.
6. Arteria sacra media
■ Surge del dorso de la aorta, justo encima de su bifurcación; desciende frente al sacro y termina
en el cuerpo coxígeo.
■ Irriga el recto y el conducto anal, y se anastomosa con las arterias sacra lateral y rectales
superior e inferior.
 Capítulo 4  Abdomen 139

B. Vena cava inferior

■ Se forma del lado derecho de L5 por unión de las dos venas iliacas comunes, debajo de la bifurca­-
ción de la aorta.
■ Es más larga que la aorta abdominal y asciende a lo largo del lado derecho de la aorta.
■ Pasa a través de la abertura para la VCI en el tendón central del diafragma a nivel de T8 y entra al atrio
derecho del corazón.
■ Recibe a las venas gonadal, suprarrenal y frénica inferior derechas. Del lado izquierdo, es usual que
estas venas drenen a la vena renal izquierda.
■ También recibe las tres venas hepáticas (izquierda, media y derecha). Con frecuencia, las venas
hepáticas media e izquierda se unen alrededor de 1 cm antes de entrar a la vena cava.
■ Recibe las venas renales derecha e izquierda. La vena renal izquierda corre posterior a la arteria
mesentérica superior y anterior a la aorta abdominal.

C. Cisterna del quilo

■ Es el extremo inferior dilatado del conducto torácico y se encuentra justo a la derecha y posterior a la
aorta, en general entre dos pilares del diafragma.
■ Se forma por los troncos linfáticos intestinal y lumbar.

D. Nódulos linfáticos relacionados con la aorta

1. Nódulos preaórticos
■ Incluyen los nódulos celiacos, mesentéricos superiores e inferiores; drenan la linfa del tracto GI,
bazo, páncreas, vesícula biliar e hígado; y sus vasos eferentes forman el tronco intestinal.
2. Nódulos linfáticos paraaórticos, lumbares o aórticos laterales
■ Drenan la linfa de riñones, glándulas suprarrenales, testículos u ovarios, útero y tubas uterinas;
reciben linfa de los nódulos iliacos externos, internos y comunes; y sus vasos eferentes forman los
troncos lumbares derecho e izquierdo.

IV.  NERVIOS DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR

A. Plexo lumbar (ver figura 4-18)
■ Se forma por la unión de las ramas anteriores de los tres primeros nervios lumbares y parte del cuarto
nervio lumbar.
■ Se encuentra anterior a los procesos transversos de las vértebras lumbares dentro de la sustancia del
músculo psoas.
1. Nervio subcostal (T12)
■ Corre detrás del arco lumbocostal lateral y frente al cuadrado lumbar.
■ Penetra el músculo transverso del abdomen para correr entre éste y el músculo oblicuo
interno.
■ Inerva los músculos oblicuo externo, oblicuo interno, transverso, recto del abdomen y piramidal.
2. Nervio iliohipogástrico (L1)
■ Emerge del borde lateral del músculo psoas y corre frente al cuadrado lumbar.
■ Perfora el músculo transverso del abdomen cerca de la cresta iliaca para dirigirse entre este
músculo y el músculo oblicuo interno.
■ Perfora el músculo oblicuo interno y luego continúa en dirección medial profundo al músculo
oblicuo externo.
■ Inerva el músculo oblicuo interno y transverso del abdomen y se divide en una rama cutánea
anterior, que inerva la piel sobre el pubis y una rama cutánea lateral, que inerva la piel de la
región glútea.
3. Nervio ilioinguinal (L1)
■ Corre frente al cuadrado lumbar, perfora el músculo transverso y luego el oblicuo interno para
correr entre las aponeurosis de los músculos oblicuos interno y externo.
■ Acompaña al funículo espermático (o al ligamento redondo del útero), continúa a través del
conducto inguinal y emerge a través del anillo inguinal superficial (ver figura 4-3).
140 Anatomía

Vena cava inferior

Tendón central
Esófago

Diafragma

Aorta abdominal
Nervio subcostal Nervio subcostal
Cuadrado lumbar LII (T12)
Transverso del abdomen
Nervio
iliohipogástrico Nervio iliohipogástrico
LIII
(L1)
Nervio ilioinguinal Nervio ilioinguinal
LIV
(L1)
Nervio cutáneo Nervio genitofemoral
lateral del muslo (L1, L2)
Fosa iliaca Psoas mayor
LV
Nervio genitofemoral Psoas menor
Nervio cutáneo lateral
Nervio obturador del muslo (L2, L3)
Tronco lumbosacro Tronco lumbosacro
(L4, L5)
Nervio femoral
Rama genital
Ligamento inguinal Iliaco
Rama femoral
Nervio femoral
(L2-L4)

Nervio obturador
(L2-L4)

Nervio obturador Foramen obturado

FIGURA 4-18. Plexo lumbar, diafragma y pared abdominal posterior.

■ Inerva los músculos oblicuo interno y transverso y da origen a las ramas cutáneas femorales
para la porción medial superior del muslo y las ramas labiales o escrotales anteriores.
4. Nervio genitofemoral (L1–L2)
■ Emerge anterior al músculo psoas y desciende sobre su superficie anterior.
■ Se divide en una rama genital, que entra al conducto inguinal a través del anillo inguinal
profundo para alcanzar el funículo espermático e inervar el músculo cremáster y el escroto (o
los labios pudendos mayores), y una rama femoral, que inerva la piel del triángulo femoral.
5. Nervio cutáneo femoral lateral (L2–L3)
■ Emerge de la región lateral del músculo psoas y corre por delante del iliaco detrás del ligamento
inguinal.
■ Inerva la piel de la región anterolateral del muslo.
6. Nervio femoral (L2–L4)
■ Emerge del borde lateral del psoas mayor y desciende en un surco entre el psoas y el iliaco.
■ Entra al triángulo femoral profundo al ligamento inguinal y lateral a los vasos femorales, fuera
de la vaina femoral, y se divide en numerosas ramas.
■ Inerva la piel del muslo y la pierna, los músculos de la región anterior del muslo y las
articulaciones de la cadera y rodilla.
■ Inerva los músculos cuádriceps femoral, pectíneo y sartorio, y da origen al nervio cutáneo
femoral anterior y al nervio safeno.
 Capítulo 4  Abdomen 141

7. Nervio obturador (L2–L4)

■ Surge del 2o, 3o y 4o nervios lumbares y desciende a lo largo del borde medial del músculo
psoas. Corre hacia delante en la pared lateral de la pelvis y entra al muslo a través del foramen
obturado.
■ Se divide en las ramas anterior y posterior e inerva el grupo de músculos aductores, el pectíneo,
las articulaciones coxofemoral (de la cadera) y la rodilla, así como la piel de la región medial
del muslo.
8. Nervio obturador accesorio (L3–L4)
■ Se encuentra en cerca de 9% de la población.
■ Desciende medial al músculo psoas, pasa sobre la rama púbica superior e inerva la articulación
coxofemoral y el músculo pectíneo.
9. Tronco lumbosacro (L4–L5)
■ Se forma por la porción inferior del cuarto nervio lumbar y el quinto nervio lumbar completo,
para formar parte del plexo sacro.

B. Nervios autónomos en el abdomen (ver figura 4-19)

1. Ganglios autónomos
a) Ganglios de la cadena simpática (paravertebrales)
■ Están compuestos sobre todo por fibras eferentes viscerales generales (EVG) y aferentes
viscerales generales (AVG) simpáticas preganglionares descendentes, cuyos cuerpos
celulares se localizan en los ganglios de la raíz posterior.
■ También contienen los cuerpos celulares de las fibras simpáticas posganglionares.

Tronco Ganglio Raíz posterior

simpático sensitivo
espinal
(raíz posterior)

Raíz anterior Intestino

Ganglio de la Fibra Fibra parasimpática

cadena simpática parasimpática posganglionar
preganglionar
Nervio Fibra aferente
Nervio vago visceral
esplácnico mayor

Fibra simpática
preganglionar
Fibra
aferente visceral
Ganglio
celiaco
Fibra simpática
posganglionar

Músculo Mucosa
longitudinal Plexo
Plexo submucoso
mientérico Músculo
circular
FIGURA 4-19. Inervación de las vísceras.
142 Anatomía

b) Ganglios colaterales (prevertebrales)

Incluyen los ganglios celiaco, mesentérico superior, aortorrenal y mesentérico inferior, en
■
general localizados cerca del origen de las arterias respectivas.
■ Se forman por los cuerpos celulares de las fibras simpáticas posganglionares.
■ Reciben fibras simpáticas preganglionares a través de los nervios esplácnicos mayor, menor
y mínimo.
c) Cuerpos paraaórticos
■ También denominados cuerpos aórticos, cuerpos de Zuckerkandl, órganos de Zuckerkandl
o glomérulos aórticos.
■ Son masas pequeñas de células cromafines encontradas cerca de los ganglios de la cadena
simpática a lo largo de la aorta abdominal y sirven como quimiorreceptores que responden
a la falta de oxígeno, el exceso de dióxido de carbono y a las concentraciones elevadas de
iones hidrógeno, por lo que ayudan a controlar la respiración.
2.
Nervios esplácnicos
a) Nervios esplácnicos torácicos
■ Contienen fibras simpáticas preganglionares (EVG) cuyos cuerpos celulares se encuentran
en el cuerno lateral (columna celular intermediolateral) de la médula espinal y las fibras
AVG, cuyos cuerpos celulares se localizan en los ganglios de la raíz posterior.
■ El nervio esplácnico mayor entra al ganglio celiaco, el nervio esplácnico menor entra al
ganglio aortorrenal y el nervio esplácnico mínimo se une al plexo renal.
b) Nervios esplácnicos lumbares
■ Surgen de los troncos simpáticos lumbares y se unen a los plexos celiaco, mesentérico,
aórtico e hipogástrico superior.
■ Contienen fibras simpáticas preganglionares y AVG.
3.
Plexos autónomos
a) Plexo celiaco
■ Está formado por los nervios esplácnicos y ramas de los nervios vagos.
■ También contiene ganglios celiacos, que reciben los nervios esplácnicos mayores.
■ Se encuentra por delante de los pilares del diafragma y en la aorta abdominal en el origen
del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior y las arterias renales.
■ Se extiende a lo largo de las ramas del tronco celiaco y forma los plexos subsidiarios,
nombrados según las arterias que los acompañan, como los plexos gástrico, esplénico,
hepático, suprarrenal y renal.
■ También se conoce como plexo solar.
■ El plexo solar es el plexo nervioso combinado de los plexos celiaco y mesentérico superior.
b) Plexo aórtico
■ Se extiende desde el plexo celiaco a lo largo de la región anterior de la aorta.
■ Extiende sus ramas a lo largo de las arterias y forma plexos que reciben su nombre
respectivo —mesentérico superior, testicular (u ovárico) y mesentérico inferior.
■ Continúa a lo largo de la aorta y forma el plexo hipogástrico superior justo debajo de la
bifurcación de la aorta.
c) Plexos hipogástricos superior e inferior (ver Pelvis: X. B. Nervios autónomos, Capítulo 5)
4.
División enteral
■ Consiste en el plexo mientérico (de Auerbach), localizado principalmente entre las capas muscu-
lares longitudinal y circular, y el plexo submucoso (de Meissner), ubicado en la submucosa. Ambas
partes constan de fibras parasimpáticas preganglionares y posganglionares, fibras simpáticas pos-
ganglionares, fibras AVG y cuerpos celulares de las fibras parasimpáticas posganglionares.
■ Tiene nervios simpáticos que inhiben la motilidad y secreción GI, además de constreñir los
esfínteres GI; los nervios parasimpáticos estimulan la motilidad y secreción GI, además de relajar
los esfínteres de dicho tracto.

V.  EL DIAFRAGMA Y SUS ABERTURAS

A. Diafragma (ver figuras 4-18 y 4-20)
■ Surge del proceso xifoides (porción esternal), los seis cartílagos costales inferiores (porción costal),
los arcos lumbocostales medial y lateral (porción lumbar), las vértebras L1 a L3 para el pilar derecho,
y las vértebras L1 y L2 para el pilar izquierdo.
 Capítulo 4  Abdomen 143

Tendón central
Foramen para
la vena cava
Hiato
esofágico

Hiato aórtico Ligamento

arqueado
medial

Músculo Ligamento
cuadrado arqueado lateral
lumbar
Pilares derecho
Músculo psoas e izquierdo
mayor

Músculo iliaco Cresta iliaca

Músculo piriforme
Músculo psoas
menor Músculo coxígeo

Trocánter
mayor
Ligamento
inguinal
Recto Músculo (de Poupart)
Trocánter
elevador
menor
del ano

FIGURA 4-20. Diafragma y músculos de la pared abdominal posterior.

Se inserta en el tendón central y es el músculo principal de la inspiración.

■
Recibe fibras motoras somáticas sólo del nervio frénico; su porción central recibe fibras sensitivas del
■
nervio frénico, mientras que la porción periférica recibe fibras sensitivas de los nervios intercostales.
■ Recibe sangre de las arterias musculofrénica, pericardiofrénicas, frénica superior y frénica inferior.
■ Desciende cuando se contrae, lo que provoca un aumento del volumen torácico al incrementar el
diámetro vertical de la cavidad torácica, por lo cual disminuye la presión intratorácica.
■ Asciende cuando se relaja, causando la disminución del volumen torácico con una presión torácica
incrementada.
1. Pilar derecho
■ Es más grande y largo que el pilar izquierdo.
■ Se origina en las vértebras L1 a L3 (el pilar izquierdo se origina de L1 a L2).
■ Se separa para envolver el esófago.
2. Ligamento arqueado medial (arco lumbocostal medial)
■ Se extiende del cuerpo de L1 al proceso transverso de L1 y pasa sobre el músculo psoas y el
tronco simpático.
3. Ligamento arqueado lateral (arco lumbocostal lateral)
■ Se extiende desde el proceso transverso de L1 a la costilla 12 y pasa sobre el cuadrado lumbar.

B. Aberturas a través del diafragma

1. Foramen de la vena cava (foramen de la vena cava)
■ Se encuentra en el tendón central del diafragma a nivel de T8 transita la VCI y en ocasiones el
nervio frénico derecho.
144 Anatomía

2. Hiato esofágico
Se encuentra en la porción muscular del diafragma (pilar derecho) a nivel de T10 y transita el
■
esófago y los troncos anterior y posterior de los nervios vagos.
3.
Hiato aórtico
■ Se encuentra detrás o entre los dos pilares a nivel de T12 y transita la aorta, el conducto torácico,
la vena ácigos y, en ocasiones, el nervio esplácnico mayor.

VI. MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

POSTERIOR (tabla 4-2)

t a b l a 4.2 Músculos de la pared abdominal posterior

Músculo Origen Inserción Nervio Acción

Cuadrado Procesos transversos Borde inferior de la Subcostal; Descenso de la

lumbar de L3–L5; ligamento última costilla; procesos L1–L3 costilla 12; flexión
iliolumbar; cresta iliaca transversos de L1–L3 lateral del tronco
Psoas mayor Procesos transversos, Trocánter menor L2–L3 Flexión del muslo
discos intervertebrales y y el tronco
cuerpos de T12–L5
Psoas menor Cuerpos y discos Línea pectínea; L1 Auxiliar de la
intervertebrales de eminencia iliopectínea flexión del tronco
T12–L1

TEMAS RELEVANTES
■ El triángulo inguinal está limitado por el borde lateral del recto del abdomen (línea semilunar), los
vasos epigástricos inferiores y el ligamento inguinal. El anillo inguinal superficial se encuentra en la
aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y se localiza justo lateral al tubérculo púbico.
El anillo inguinal profundo se encuentra en la fascia transversal, justo lateral a los vasos epigástricos
inferiores. El conducto inguinal transmite el funículo espermático o el ligamento redondo del útero y la
rama genital del nervio genitofemoral.
■ El funículo espermático contiene el conducto deferente, las arterias testicular, cremastérica y del con-
ducto deferente; el plexo pampiniforme de las venas testiculares; la rama genital de los nervios genito-
femoral y cremastérico; el plexo simpático testicular y los vasos linfáticos. El funículo espermático está
cubierto por la fascia espermática externa derivada de la aponeurosis del músculo oblicuo externo ab-
dominal, la fascia cremastérica (músculo cremáster y su fascia) derivada del músculo oblicuo interno
abdominal y la fascia espermática interna derivada de la fascia transversal.
■ Las hernias inguinales surgen cuando una porción del intestino protruye a través de un punto débil del
conducto inguinal o en el triángulo inguinal. Ocurren superiores al ligamento inguinal y laterales al
tubérculo púbico. En una hernia reducible, el contenido del saco herniario puede regresar a su posición
normal. Una hernia incarcerada es una hernia irreducible en que el saco herniario queda atrapado
en la ingle. Una hernia estrangulada es una hernia irreducible en la cual el intestino queda atrapa­-
do en un orificio estrecho o está torcido; por ello, la circulación se detiene y ocurre gangrena (muerte del
tejido) a menos que se trate con prontitud.
■ La hernia inguinal indirecta pasa a través del anillo inguinal profundo, el conducto inguinal y el anillo
inguinal superficial para descender al escroto. Las hernias indirectas se encuentran laterales a los vasos
epigástricos inferiores, son congénitas (presentes al nacimiento), derivan de la persistencia del proceso
vaginal y están cubiertas por peritoneo y las envolturas del funículo espermático (figura 4-3).
■ La hernia inguinal directa ocurre en el triángulo inguinal directamente a través de los músculos de la
pared abdominal (pared posterior del conducto inguinal), lateral al borde del tendón conjunto (falce
 Capítulo 4  Abdomen 145

inguinal), y es raro que descienda hacia el escroto. Se localiza medial a los vasos epigástricos inferiores; la
hernia protruye hacia, pero es raro que atraviese, el anillo inguinal superficial. Es adquirida (se desarrolla
después del nacimiento), tiene un saco formado por peritoneo y, en ocasiones, fascia transversal.
■ El reflejo cremastérico es la elevación del testículo por la contracción del músculo cremáster cuando se
toca la piel sobre la región medial superior del muslo. La extremidad eferente del arco reflejo es la rama
genital del nervio genitofemoral; la extremidad aferente es una rama femoral del nervio genitofemoral, así
como del nervio ilioinguinal.
■ La peritonitis es la inflamación e infección del peritoneo. Las causas frecuentes incluyen la fuga de heces
a través de un apéndice roto, una herida penetrante del abdomen, una úlcera perforante que fuga el
contenido gástrico a la cavidad peritoneal (saco menor), o una técnica estéril inadecuada durante una
cirugía abdominal.
■ La paracentesis (punción abdominal) es un procedimiento en el cual se inserta una aguja 2.5 a 5 cm a
través de la pared abdominal hacia la cavidad peritoneal para obtener una muestra o drenar líquido
mientras el cuerpo del paciente se eleva en un ángulo de 45°. El sitio de punción es la línea media
alrededor de 2 cm debajo del ombligo o lateral al punto de McBurney, para evitar los vasos epigástricos
inferiores.
■ La hernia epigástrica es una protrusión de la grasa extraperitoneal o de una pequeña porción del omento
mayor a través de un defecto en la línea alba arriba del ombligo y puede contener una pequeña porción
de intestino.
■ El pliegue o ligamento umbilical medio contiene un remanente fibroso del uraco obliterado, el pliegue
umbilical medial contiene el remanente fibroso de la arteria umbilical obliterada y el pliegue umbilical
lateral contiene los vasos epigástricos inferiores.
■ El omento menor contiene los vasos gástricos izquierdos y derechos, y su borde libre derecho contiene
la arteria hepática propia, el conducto biliar y la vena porta, que forman la pared anterior del foramen
omental.
■ El omento mayor contiene los vasos gastroomentales derecho e izquierdo. El mesenterio dorsal con­-
tiene los vasos mesentéricos superiores, sus ramas y tributarias. El mesocolon transverso contiene los
vasos cólicos medios. El mesocolon sigmoideo contiene los vasos sigmoideos y el mesoapéndice con-
tiene los vasos apendiculares.
■ El ligamento lienogástrico (gastroesplénico) contiene los vasos gástricos cortos y gastroomentales iz-
quierdos, mientras el ligamento lienorrenal (esplenorrenal) contiene los vasos esplénicos y la cola del
páncreas.
■ El borde libre del ligamento falciforme contiene el ligamento redondo del hígado, que es el remanente
fibroso de la vena umbilical izquierda y la vena paraumbilical, que conecta la rama izquierda de la vena
porta con las venas subcutáneas en la región del ombligo.
■ Las estructuras retroperitoneales incluyen el duodeno (segunda, tercera y cuarta porciones), el páncreas
excepto una pequeña porción de su cola, el colon ascendente, el colon descendente, el riñón, el uréter,
la glándula suprarrenal, los vasos renales y suprarrenales, los vasos gonadales, la aorta abdominal, la
VCI, etc.
■ La hernia umbilical puede ocurrir debido a la falla en el retorno del intestino medio al abdomen en etapas
tempranas de la vida fetal. Se encuentra como una protrusión de los intestinos y otros órganos a través
de un defecto en la pared abdominal en el ombligo. La hernia está cubierta por tejido subcutáneo y piel;
es inusual que se trate con cirugía, ya que cierra de manera espontánea. En contraste, el onfalocele es la
persistencia de la herniación del contenido abdominal que permanece fuera de la cavidad abdominal,
está cubierto sólo por la membrana amniótica, por lo que es necesaria la reparación quirúrgica
inmediata. La gastrosquisis es la protrusión del intestino y otros órganos a través de un defecto en la
pared abdominal del lado derecho del ombligo sin afectar el cordón umbilical.
■ La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es resultado de la disfunción del esfínter esofágico
inferior (relajación o debilidad) y de una hernia hiatal, que provoca reflujo del contenido gástrico. Los
síntomas incluyen pirosis o indigestión ácida, deglución dolorosa, eructos y sensación de plenitud
torácica.
■ La hernia hiatal o esofágica es la herniación de una porción del estómago a través del hiato esofágico
hacia la cavidad torácica. La hernia es producto de un hiato esofágico anormalmente grande debido a
un esfínter esofágico inferior relajado o debilitado, o a un aumento de la presión del abdomen, por toser,
vomitar, realizar esfuerzo o estreñimiento.
■ El estómago se divide en el cardias, el fondo, el cuerpo, el antro pilórico y el conducto pilórico. Las
rugosidades son pliegues longitudinales de membrana mucosa que forman canales gástricos a lo largo
de la curvatura menor y dirigen los líquidos hacia el píloro.
146 Anatomía

■ El estómago produce moco, ácido clorhídrico (que destruye numerosos organismos en los alimentos y
bebidas), pepsina (que convierte las proteínas en polipéptidos) y gastrina (que se produce en el antro
pilórico y estimula la secreción de ácido gástrico).
■ La úlcera péptica es la erosión de la mucosa del estómago o duodeno. Con frecuencia es consecuencia
de la infección por Helicobacter pylori, pero además por estrés, ácido y pepsina. Es más común en la
región pilórica del estómago (úlcera gástrica) o la primera porción del duodeno (úlcera duodenal). Los
síntomas de úlcera péptica son dolor epigástrico (ardor, calambres o dolor sordo), indigestión, náusea,
vómito, pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga. Las úlceras gástricas pueden perforar hacia el saco
menor y erosionar el páncreas y la arteria lienal, y causar una hemorragia fatal. Las úlceras duodenales
pueden erosionar el páncreas o la arteria gastroduodenal, y son tres veces más comunes que las úlceras
gástricas.
■ El duodeno es la porción del intestino delgado con forma de C que rodea la cabeza del páncreas y es
retroperitoneal, excepto por el inicio de la primera porción. Su porción descendente (segunda) contiene
la unión del intestino anterior y el intestino medio, donde se abren el conducto biliar y el conducto pan-
creático principal en la papila duodenal mayor. La unión duodenoyeyunal está fija gracias al ligamento
suspensorio de Treitz, un punto de referencia quirúrgico.
■ El yeyuno constituye los dos quintos proximales del intestino delgado. Tiene pliegues circulares altos
agrupados íntimamente, tiene un diámetro más grande y una pared más gruesa que el íleon. El íleon
es más largo que el yeyuno, y su mesenterio contiene arcadas arteriales más prominentes y vasos rectos
más cortos. Su parte inferior contiene placas de Peyer (acumulación de tejido linfoide).
■ La obstrucción del intestino delgado es consecuencia de adherencias posquirúrgicas, tumores,
enfermedad de Crohn, hernias, peritonitis, cálculos biliares, vólvulo, malrotación congénita, estenosis e
intususcepción. Las obstrucciones estranguladas que ocluyen el flujo arterial son urgencias quirúrgicas
que causan la muerte si no se tratan. Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal tipo cólico,
calambres, náusea y vómito, estreñimiento, mareo, distensión abdominal y ruidos intestinales de
timbre alto.
■ La enfermedad inflamatoria intestinal incluye enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa. La enfermedad
de Crohn por lo general ocurre en el íleon (ileítis o enteritis), pero puede ocurrir en cualquier porción
del tracto digestivo. Los síntomas incluyen diarrea, sangrado rectal, anemia, pérdida de peso y fiebre. La
colitis ulcerativa afecta el colon y el recto, produce úlceras en el recubrimiento (mucosa) de los órganos.
Los pacientes con colitis ulcerativa de larga evolución tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer
de colon.
■ La enfermedad celiaca es una reacción inmunitaria a la ingesta de gluten (proteína de trigo, cebada y
centeno). La ingestión de gluten desencadena una respuesta inmunitaria que provoca inflamación
y lesiona la mucosa del intestino delgado. La enfermedad celiaca causa malabsorción de nutrientes,
estreñimiento, diarrea, deficiencias de vitaminas y minerales, fatiga y pérdida de peso.
■ El divertículo de Meckel es la evaginación (bolsa digitiforme) del íleon, derivada de un conducto vitelino
sin obliterar, localizado 2 pies (60 cm) proximal a la unión ileocecal en el borde antimesentérico. Tiene
una longitud aproximada de 2 pulgadas (5 cm), ocurre en cerca de 2% de la población, puede contener
dos tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático), se presenta en las dos primeras décadas de la vida
(con mayor frecuencia en los primeros dos años) y tiene una frecuencia dos veces mayor en hombres
que en mujeres.
■ El intestino grueso comprende ciego, apéndice, colon, recto y conducto anal. Convierte el contenido
líquido del íleon en heces semisólidas al absorber agua y electrolitos, como sodio y potasio.
■ El colon incluye el colon ascendente y descendente, que son retroperitoneales, y el colon transverso y
sigmoides, que están rodeados por peritoneo. El colon ascendente y transverso están irrigados e inerva-
dos por la arteria mesentérica superior y el nervio vago; el colon descendente y sigmoides reciben sangre
e inervación de la arteria mesentérica inferior y los nervios esplácnicos pélvicos. El colon se caracteriza
por la presencia de tenias colónicas, saculaciones o haustras y apéndices omentales (epiploicos).
■ El apéndice tiene grandes cantidades de tejido linfoide y su base se encuentra profunda al punto de
McBurney. La hipersensibilidad máxima en la apendicitis aguda ocurre en el punto localizado en el
primer tercio de una línea que conecta la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo.
■ La diverticulitis es la inflamación de los divertículos (evaginaciones externas) de la pared intestinal,
encontrada con frecuencia en el colon, en especial colon sigmoides; se desarrolla debido a la presión
elevada dentro del colon. Los síntomas usuales son dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo
del abdomen, escalofríos, fiebre, náusea y estreñimiento.
■ El vólvulo sigmoideo es la torsión del colon sigmoides alrededor de su mesenterio, lo que lo obstruye. El
vólvulo puede ocasionar isquemia intestinal que puede progresar a infarto, necrosis, peritonitis y distensión
 Capítulo 4  Abdomen 147

abdominal. Los síntomas incluyen vómito, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea sanguinolenta y
hematemesis.
■ El megacolon (enfermedad de Hirschsprung) es producto de la ausencia de ganglios enterales (cuerpos
celulares de las fibras posganglionares parasimpáticas) en la porción inferior del colon, que provoca
dilatación del colon proximal al segmento inactivo. Su origen es congénito, ya que se produce por la
falla en la migración de las células de la cresta neural y forma el plexo mientérico; por lo general se diag-
nostica durante la lactancia y la niñez. Los síntomas son estreñimiento o diarrea, distensión abdominal,
vómito y ausencia de apetito.
■ El hígado es el órgano visceral más grande, tiene un papel importante en la producción y secreción de
bilis, la desintoxicación, el almacenamiento de carbohidratos como glucógeno, la síntesis proteica, la
producción de heparina y pigmentos biliares por la degradación de hemoglobina, y el almacenamiento
de vitaminas, hierro y cobre.
■ El hígado se divide, con base en el drenaje y flujo sanguíneo hepático, en los lóbulos derecho e izquierdo
por la fosa para la vesícula biliar y para la VCI. En la superficie visceral del hígado hay un grupo de
fisuras con forma de H, que incluye las fisuras para el ligamento redondo del hígado, el ligamento
venoso, la vesícula biliar y la VCI. La portahepática es una fisura transversa entre el lóbulo cuadrado y el
lóbulo caudado que transmite los conductos y arterias hepáticos, las ramas de la vena porta, los nervios
hepáticos y los vasos linfáticos.
■ El hígado contiene la tríada portal, que consiste en a) ramas de la arteria hepática que proporcionan
oxígeno y nutrientes al hígado, b) ramas de la vena porta que proporcionan sangre rica en nutrientes y
con poca cantidad de oxígeno al hígado y c) conductos hepáticos que transportan bilis en la dirección
opuesta al flujo sanguíneo. La bilis emulsifica la grasa en el sistema digestivo.
■ La cirrosis hepática es una enfermedad en la cual las células hepáticas se destruyen y reemplazan
de modo progresivo por tejido graso y fibroso que rodea los vasos sanguíneos intrahepáticos y las ra-
dículas biliares, lo que impide la circulación de sangre a través del hígado. Sus causas incluyen abuso
crónico de alcohol (alcoholismo); hepatitis B, C y D; y la ingesta de venenos. La cirrosis hepática puede
causar hipertensión portal, que produce várices esofágicas (venas dilatadas en la porción inferior del
esófago), hemorroides (venas dilatadas alrededor del conducto anal), cabezas de medusa (venas dila-
tadas alrededor del ombligo), nevos aracnoideos o angiomas aracniformes (arteriolas rojizas pequeñas
con forma de araña en mejillas, cuello y hombros), ascitis (acumulación de líquido en la cavidad perito-
neal), edema en las piernas (las cifras bajas de albúmina provocan una reducción de la presión oncótica
y un aumento del líquido en los tejidos que rodean los vasos sanguíneos), ictericia (coloración amari-
llenta de ojos y piel por la incapacidad del conducto biliar para drenar la bilirrubina), esplenomegalia
(aumento de tamaño del bazo por congestión venosa que ocasiona secuestro de las células sanguíneas y
causa trombocitopenia, un recuento plaquetario bajo y equimosis fácil), eritema palmar (enrojecimiento
persistente de las palmas) y alopecia pectoral (pérdida de vello en el pecho).
■ La vesícula biliar, es decir, su fondo, cuerpo y cuello (que contiene la bolsa de Hartmann y se une al
conducto cístico), se encuentra en la superficie visceral del hígado y tiene una capacidad de 30 a 50 mL.
Recibe la bilis, la concentra (al absorber agua y sales), la almacena y la libera. Recibe sangre de la arteria
cística que proviene de la arteria hepática derecha dentro del triángulo cistohepático (de Calot), que está
limitado por la superficie visceral del hígado, el conducto cístico y el conducto hepático común.
■ Los cálculos biliares (colelitos o colelitiasis) se producen por la solidificación de los componentes de
la bilis y están compuestos principalmente por cristales de colesterol, por lo general mezclados con
pigmentos biliares y calcio. La bilis se cristaliza y forma arena, grava y por último piedras. Los cálculos
biliares se presentan con frecuencia en mujeres fértiles (multíparas), con sobrepeso u obesidad de más
de 40 años de edad (fat, fertile females in their forties - 4 F individuales).
■ La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar causada por la obstrucción del conducto cístico por
cálculos biliares. Los síntomas son dolor en el cuadrante superior derecho y la región epigástrica, fiebre,
náusea y vómito. El dolor puede irradiarse a la espalda o a la región del hombro derecho.
■ La bilis fluye desde el hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen para
formar el conducto hepático común. Éste se une al conducto cístico para formar el conducto biliar. El
conducto biliar desciende detrás de la primera porción del duodeno y corre a través de la cabeza del
páncreas y se une al conducto pancreático principal para formar el conducto hepatopancreático, que
entra a la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor.
■ El páncreas es un órgano retroperitoneal, excepto por una pequeña porción de su cola, que se encuen­-
tra en el ligamento lienorrenal (esplenorrenal). Se divide en la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.
La cabeza se encuentra dentro de la concavidad con forma de C del duodeno, y su porción inferior se
proyecta a la izquierda detrás de los vasos mesentéricos superiores como el proceso uncinado. La cola
148 Anatomía

se proyecta hacia el hilio del bazo. El páncreas es tanto una glándula exocrina, que produce enzimas
digestivas, como una glándula endocrina, que secreta insulina, glucagón y somatostatina.
■ La pancreatitis es la inflamación del páncreas causada comúnmente por cálculos biliares o abuso
de alcohol. Los síntomas incluyen dolor en la región superior del abdomen (que puede ser intenso y
constante, y alcanzar la espalda), náusea, vómito, pérdida de peso, heces grasas, ictericia leve, diabetes,
presión arterial baja, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal.
■ Es frecuente que el cáncer pancreático produzca dolor intenso de la espalda; tiene el potencial de in-
vadir los órganos adyacentes y es en extremo difícil de tratar. La resección quirúrgica llamada pancre-
aticoduodenectomía o procedimiento de Whipple puede extender la vida. Con frecuencia el cáncer de
la cabeza del páncreas comprime y obstruye el conducto biliar, lo que produce ictericia obstructiva.
El cáncer del cuello y cuerpo pancreáticos puede causar obstrucción portal o de la VCI debido a que el
páncreas se encuentra sobre estas grandes venas.
■ La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglucemia causada por la producción inadecuada de insulina
o actividad inadecuada de insulina en los tejidos corporales. Hay dos tipos de diabetes: diabetes
tipo 1 (también conocida como diabetes insulinodependiente), en la que el páncreas (células β) produce
una cantidad insuficiente de insulina, y diabetes tipo 2, consecuencia de la resistencia a la insulina
de los tejidos diana. La diabetes causa retinopatía diabética, neuropatía, insuficiencia renal, cardiopatía,
apoplejía y enfermedad de las extremidades. Sus síntomas son poliuria (secreción excesiva de orina),
polidipsia (sed), pérdida de peso, fatiga, infecciones de las vías urinarias y visión borrosa.
■ El páncreas anular ocurre cuando las yemas pancreáticas ventral y dorsal forman un anillo alrededor del
duodeno, obstruyéndolo.
■ El bazo es un órgano linfático vascular que se desarrolla en el mesogastrio posterior. Está sostenido por
los ligamentos lienogástrico (gastroesplénico) y lienorrenal (esplenorrenal).
■ El bazo contiene pulpa blanca, compuesta por tejido linfoide difuso y nodular con función inmunitaria,
y pulpa roja, compuesta por sinusoides venosos y cordones esplénicos. Es hematopoyético en las etapas
tempranas de la vida y más tarde destruye y elimina los eritrocitos antiguos (o desgastados).
■ El bazo filtra sangre (los nódulos linfáticos filtran la linfa), almacena sangre y plaquetas, produce
linfocitos y anticuerpos, y está implicado en la defensa corporal contra partículas extrañas (su función
inmunitaria es la remoción de antígenos transmitidos por la sangre).
■ El bazo metaboliza hemoglobina en a) globina (porción proteica), que se hidroliza en aminoácidos que
se reutilizan para síntesis de proteínas; b) hierro, que se libera del hem y se transporta a la médula ósea
donde se reutiliza en la eritropoyesis; y c) hem libre de hierro, que se metaboliza a bilirrubina en el
hígado y se excreta en la bilis.
■ La esplenomegalia es consecuencia de la congestión venosa por trombosis de la vena esplénica o
hipertensión portal, que causa secuestro de las células sanguíneas, con trombocitopenia (recuento bajo
de plaquetas) y equimosis fácil.
■ La rotura del bazo ocurre con frecuencia al fracturar las costillas o por golpes fuertes en el hipocondrio
izquierdo y causa sangrado profuso. El bazo roto es difícil de reparar; en consecuencia, se realiza una
esplenectomía para prevenir que la persona sangre hasta morir.
■ El linfoma es un cáncer del tejido linfoide. El linfoma de Hodgkin es una neoplasia maligna caracterizada
por aumento de tamaño progresivo e indoloro de los nódulos linfáticos, el bazo y otros tejidos linfoides,
acompañado de sudoración nocturna, fiebre y pérdida de peso.
■ La obstrucción de la arteria mesentérica superior se produce por un trombo, un émbolo, ateroesclerosis,
un aneurisma aórtico, un tumor del proceso uncinado del páncreas, compresión por la tercera porción
del duodeno o tejido cicatricial por cirugía. La obstrucción provoca isquemia del intestino delgado y
grueso que progresa a necrosis parcial o completa del segmento intestinal implicado.
■ La vena porta se forma por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior, recibe las
venas gástricas izquierda y derecha. La vena mesentérica inferior se une a la vena esplénica o la vena
mesentérica superior o la unión de estas venas. La vena porta transporta sangre desoxigenada que
contiene nutrientes y toxinas, además de transportar tres veces más sangre que la arteria hepática.
■ Las anastomosis portocavas (sistémicas) importantes ocurren entre a) la vena gástrica izquierda
y la vena esofágica de la vena ácigos; b) la vena rectal superior y las venas rectales media e inferior;
c) las venas paraumbilicales y las radículas de las venas epigástricas (superficial e inferior); y d) las ve-
nas retrocólicas y las tributarias de las venas renales, suprarrenales y gonadales.
■ La hipertensión portal es resultado de cirrosis hepática o trombosis de la vena porta; forma várices
esofágicas, cabezas de medusa y hemorroides. Puede tratarse mediante la desviación de sangre del
sistema porta al sistema cavo a través de una derivación portocava al crear una comunicación entre la
 Capítulo 4  Abdomen 149

vena porta y la VCI, ya que son cercanas entre sí debajo del hígado, o mediante la derivación espleno­
rrenal (Warren) lograda al anastomosar la vena esplénica con la vena renal izquierda.
■ El síndrome portal de Budd–Chiari o de Chiari es la oclusión de las venas hepáticas que provoca un
aumento de presión venosa, causa hepatomegalia, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen,
ascitis, ictericia leve y, con el tiempo, hipertensión portal e insuficiencia hepática.
■ El riñón es retroperitoneal y se extiende de T12 a L3; el riñón derecho es un poco más inferior que el
izquierdo. Está cubierto por una cápsula renal fibrosa y está rodeado por la fascia renal que divide
la grasa en dos regiones. La grasa perirrenal se encuentra entre la cápsula y la fascia renal, mientras la
grasa pararrenal es externa a la fascia renal.
■ El riñón consiste en la médula y la corteza, contiene 1 a 2 millones de nefronas, que son las unidades
anatómicas y funcionales. Cada nefrona consta de un corpúsculo renal, un túbulo contorneado proximal,
un asa de Henle y un túbulo contorneado distal. El corpúsculo renal consiste en un glomérulo (ovillo de
capilares), rodeado por una cápsula glomerular, el extremo ciego invaginado de la nefrona.
■ El riñón produce y excreta orina (a través de la cual se eliminan los productos de desecho metabólicos),
mantiene el equilibrio electrolítico (iónico) y del pH, y produce renina y eritropoyetina. La corteza
contiene los corpúsculos renales y los túbulos contorneados proximales y distales.
■ La médula consta de 8 a 12 pirámides renales, que contienen túbulos rectos (asas de Henle) y túbulos
colectores. El vértice de la pirámide renal, la papila renal, encaja en el cáliz menor con forma de copa en
el que se abren los túbulos colectores.
■ Los cálices menores reciben orina de los túbulos colectores y se vacían en dos o tres cálices mayores,
que a su vez se vacían en la pelvis renal.
■ La arteria renal derecha surge de la aorta abdominal, es más larga y un poco inferior a la izquierda, y
pasa posterior a la VCI; la arteria izquierda pasa posterior a la vena renal izquierda.
■ El uréter es un tubo muscular que se extiende desde el riñón hasta la vejiga. Puede obstruirse por
cálculos renales (litos) donde se une con la pelvis renal (unión ureteropélvica), donde cruza el borde
pélvico sobre el extremo distal de la arteria iliaca común, o donde entra a la pared de la vejiga (unión
ureterovesical).
■ El riñón pélvico es un riñón ectópico que ocurre cuando el riñón no asciende y permanece en la pelvis.
Dos riñones pélvicos pueden fusionarse para formar un órgano sólido lobulado denominado riñón en
roseta.
■ El riñón en herradura se desarrolla como resultado de la fusión de los polos inferiores de ambos riñones
y puede obstruir las vías urinarias al pinzar los uréteres.
■ La nefroptosis es el desplazamiento inferior del riñón, riñón caído o riñón flotante causado por la pérdida
de la fascia perirrenal de soporte. Puede causar obstrucción ureteral intermitente o torsión de la arteria
renal, con la hidronefrosis resultante.
■ La enfermedad poliquística renal es una enfermedad genética caracterizada por numerosos quistes
llenos de líquido en el riñón. Los quistes pueden reemplazar lentamente la mayoría del tejido renal
normal, y reducir la función del riñón hasta producir insuficiencia renal.
■ Los cálculos renales (nefrolitos) están compuestos por oxalato o fosfato de calcio, ácido úrico, urea o
cistina. Se forman cristales y luego piedras en la orina, las cuales se acumulan en los cálices renales o en
el uréter.
■ La obstrucción del uréter se debe a cálculos renales que provocan hidrouréter e hidronefrosis.
■ La hidronefrosis es el aumento de tamaño de la pelvis y cálices renales por líquido como consecuencia
de la obstrucción del uréter.
■ La glándula suprarrenal (adrenal) es un órgano retroperitoneal encontrado en la región superomedial
del riñón, rodeado por una cápsula y la fascia renal.
■ Su corteza es esencial para la vida y produce hormonas esteroideas. La médula deriva de las células de
la cresta neural embrionarias, recibe fibras nerviosas simpáticas preganglionares directamente y secreta
adrenalina y noradrenalina.
■ La glándula recibe arterias de tres fuentes: la arteria suprarrenal superior de la arteria frénica inferior,
la suprarrenal media de la aorta abdominal y la arteria suprarrenal inferior de la arteria renal. Drena a
través de la vena suprarrenal, que se vacía en la VCI del lado derecho y en la vena renal del lado izquierdo.
■ La enfermedad de Addison es una afección causada por insuficiencia corticosuprarrenal (producción
insuficiente de cortisol y, en algunos casos, aldosterona) causada por destrucción autoinmunitaria de
la corteza suprarrenal o tuberculosis.
■ Las enfermedades de la corteza suprarrenal también incluyen producción excesiva de glucocorticoides
(síndrome de Cushing) o aldosterona (síndrome de Conn) o por andrógenos (hirsutismo).
150 Anatomía

■ Las venas suprarrenales y gonadales drenan hacia la VCI del lado derecho y a la vena renal del lado
izquierdo. La vena ácigos se conecta a la VCI, mientras que la vena hemiácigos se conecta a la vena renal
izquierda.
■ La cisterna del quilo es el extremo dilatado inferior del conducto torácico y se encuentra justo a la
derecha y posterior a la aorta, en general entre los pilares del diafragma. Está formada por los troncos
linfáticos intestinal y lumbar.
■ El diafragma surge del proceso xifoides, los seis cartílagos costales inferiores y los arcos lumbo­costales
laterales y se inserta en el tendón central. Es el músculo principal de la inspiración y recibe fibras mo-
toras somáticas sólo del nervio frénico. Su porción central recibe fibras sensitivas del nervio frénico,
mientras que la porción periférica recibe fibras sensitivas de los nervios intercostales.
■ Tiene a) el foramen de la vena cava, que se encuentra en el tendón central a nivel de T8 y transmite la VCI
y el nervio frénico derecho; b) el hiato esofágico, que se encuentra en la porción muscular del diafragma
a nivel de T10 y transmite el esófago y los nervios vagos; y c) el hiato aórtico, que se encuentra entre los
dos pilares a nivel de T12 y transmite la aorta, el conducto torácico, la vena ácigos y, en ocasiones, el
nervio esplácnico mayor.
■ Funciones de los nervios autónomos en el abdomen:

Funciones de los nervios autónomos

Nervio simpático Nervio parasimpático
Tracto Inhibe la motilidad y secreción; Estimula la motilidad y secreción; relaja los
gastrointestinal contrae los esfínteres esfínteres
Hígado y vesícula Promueve la degradación de Promueve el almacenamiento de
biliar glucógeno en glucosa glucógeno; incrementa la secreción de bilis
Médula suprarrenal Promueve la secreción de Sin efecto
adrenalina y noradrenalina
Riñón Contrae las arterias renales, lo que Puede causar vasodilatación del lecho
reduce la formación de orina vascular renal
 Autoevaluación

Instrucciones: cada reactivo numerado o incompleto en esta sección va seguido de respuestas o por el
complemento de la oración. Elija la mejor respuesta para cada caso.

1.  Un hombre de 63 años de edad acude al servi- (C) Ganglio de la raíz posterior
cio de urgencias por dolor de espalda, debilidad (D) Ganglio de la cadena simpática
y dificultad respiratoria. A la evaluación integral (E) Ganglio celiaco
se encuentra un aneurisma de la aorta abdominal
en el hiato aórtico. ¿Cuál de los siguientes pares 5.  Una mujer obesa de 42 años de edad con siete
de estructuras tienen mayor probabilidad de estar hijos es llevada al hospital local por su hija. La
comprimidos? exploración física y su radiografía revelan que
(A) Nervio vago y vena ácigos cálculos biliares grandes han ulcerado a través de
(B) Esófago y nervio vago la pared posterior del fondo de la vesícula biliar
(C) Vena ácigos y conducto torácico hacia el intestino. ¿Cuál de las siguientes porcio-
(D) Conducto torácico y nervio vago nes del intestino tiene mayor probabilidad de con-
(E) Vena cava inferior (VCI) y nervio frénico tener los cálculos biliares?
(A) Ciego
2.  Una mujer de 36 años de edad con pigmen­ (B) Colon ascendente
tación amarillenta en piel y escleróticas se (C) Colon transverso
presenta a la clínica ambulatoria. ¿Cuál de las (D) Colon descendente
siguientes es la causa más probable de su ictericia (E) Colon sigmoides
obstructiva?
(A) Aneurisma de la arteria lienal 6.  Una mujer de 35 años de edad acude a un
(B) Úlcera gástrica perforada hospital local con hipersensibilidad abdominal
(C) Obstrucción del conducto pancreático y dolor agudo. A la exploración física el médico
principal observa que la infección abdominal se ha
(D) Cáncer en la cabeza del páncreas extendido al retroperitoneo. ¿Cuál de las siguien-
(E) Cáncer en el cuerpo del páncreas tes estructuras tiene mayor probabilidad de estar
afectada?
3.  Un niño de 2 años de edad se lleva al médico (A) Estómago
por dolor en la ingle que ha aumentado durante (B) Colon transverso
las últimas semanas. Se encuentra que tiene (C) Yeyuno
una malformación degenerativa de la fascia (D) Colon descendente
transversal durante su desarrollo. ¿Cuál de (E) Bazo
las siguientes estructuras es probable que sea
defectuosa en la pared abdominal anterior? 7.  Durante una revisión anual de salud en una
(A) Anillo inguinal superficial mujer de 46 años de edad, un médico encuentra
(B) Anillo inguinal profundo hipersecreción de noradrenalina en la médula
(C) Ligamento inguinal suprarrenal. ¿Cuál de los siguientes tipos de fibras
(D) Saco de una hernia inguinal directa nerviosas tiene mayor probabilidad de estar esti-
(E) Pared anterior del conducto inguinal mulada en exceso?
(A) Fibras simpáticas preganglionares
4.  Un hombre de 29 años de edad acude al (B) Fibras simpáticas posganglionares
hospital local con úlcera péptica duodenal y dolor (C) Fibras motoras somáticas
epigástrico tipo cólico. ¿Cuál de las siguientes (D) Fibras parasimpáticas posganglionares
estructuras contiene los cuerpos celulares de las (E) Fibras parasimpáticas preganglionares
fibras de dolor abdominal?
(A) Cuerno lateral de la médula espinal
(B) Cuerno anterior de la médula espinal

151
152 Anatomía

8.  Una niña de 6 años de edad es llevada al pe- en el estómago. Se observa que el dolor proviene
diatra por estreñimiento, distensión abdominal de la irritación peritoneal por el contenido gás-
y vómito. Después de una evaluación detallada, trico en el saco menor. ¿Cuál de los siguientes
se diagnostica con enfermedad de Hirschsprung nervios contienen fibras nerviosas sensitivas que
(megacolon agaglionar), que es una enfermedad transmiten este dolor punzante agudo?
congénita y provoca dilatación del colon. Esta (A) Nervios vagos
afección es producto de la ausencia de los siguien- (B) Nervios esplánicos mayores
tes tipos de cuerpos celulares neuronales: (C) Nervios intercostales inferiores
(A) Cuerpos celulares neuronales pregangliona- (D) Ramas comunicantes blancas
res simpáticos (E) Ramas comunicantes grises
(B) Cuerpos celulares neuronales posgangliona-
res simpáticos 13.  Un niño pequeño es llevado al hospital des-
(C) Cuerpos celulares neuronales pregangliona- pués de un accidente en bicicleta por posible
res parasimpáticos fractura pélvica. Mientras espera el rastreo por to-
(D) Cuerpos celulares neuronales posgangliona- mografía computada (TC) de la pelvis, un médico
res parasimpáticos procede a realizar una exploración neurológica
(E) Cuerpos celulares neuronales sensitivos focal. Al evaluar los reflejos del niño, ¿cuál de los
siguientes nervios transmite los impulsos aferen-
9.  Un cirujano pediatra extirpa una posible masa tes del reflejo cremastérico?
maligna del hígado de un neonato con parálisis (A) Nervio subcostal
cerebral. El cirujano divide el ligamento redondo (B) Nervio cutáneo femoral lateral
del hígado durante la cirugía. ¿De cuál de los si- (C) Nervio genitofemoral
guientes vasos fetales es remanente fibroso este (D) Nervio iliohipogástrico
ligamento? (E) Nervio femoral
(A) Conducto venoso
(B) Conducto arterioso 14.  Un hombre de 21 años de edad presenta
(C) Vena umbilical izquierda una herida punzocortante en el abdomen que
(D) Vena umbilical derecha lesiona la arteria mesentérica superior y el nervio
(E) Arteria umbilical vago. ¿Qué porción del colon se afectaría por esta
lesión?
10.  Una mujer de 27 años de edad presenta una (A) Colon ascendente y descendente
herida por arma de fuego en la región media del (B) Colon transverso y sigmoides
abdomen. Después de examinar el angiograma de (C) Colon descendente y sigmoides
la paciente, un cirujano traumatólogo localiza el (D) Colon ascendente y transverso
origen del sangrado en los pares de venas que ter- (E) Colon transverso y descendente
minan de modo típico en la misma vena. ¿Cuáles
de las siguientes venas están lesionadas? 15.  Un hombre de 42 años de edad con hiperten-
(A) Venas ováricas izquierda y derecha sión portal secundaria a cirrosis y ascitis masiva
(B) Venas gastroomental izquierda y derecha subsecuente se presenta al servicio de urgencias.
(C) Venas cólicas izquierda y derecha Se rehúsa a realizarse una derivación portosis-
(D) Venas suprarrenales izquierda y derecha témica intrahepática transyugular (PSIT) y pre-
(E) Venas hepáticas izquierda y derecha fiere la cirugía. ¿Cuál de las siguientes conexiones
quirúrgicas está implicada en el método más
11.  Un hombre de 43 años de edad presenta dolor práctico para desviar la sangre portal alrededor
abdominal justo arriba del ombligo. A la evalua- del hígado?
ción se encuentra un tumor anterior a la VCI. (A) Vena mesentérica superior a la vena mesen-
¿Cuál de las siguientes estructuras tiene mayor térica inferior
probabilidad de comprimirse por este tumor? (B) Vena porta a la vena cava superior
(A) Tronco simpático derecho (C) Vena porta a la vena renal izquierda
(B) Tercera arteria lumbar izquierda (D) Vena esplénica a la vena renal izquierda
(C) Tercera porción del duodeno (E) Vena rectal superior a la vena cólica
(D) Arteria renal izquierda izquierda
(E) Cisterna del quilo
16.  Un hombre de 78 años de edad presenta
12.  Un hombre de 33 años de edad con una úlcera isquemia de las glándulas suprarrenales. Esta
gástrica perforada se queja de dolor insoportable
 Capítulo 4  Abdomen 153

afección ocurre por la oclusión rápida de las ra- punto de McBurney, ¿cuál de las siguientes es-
mas directas de las siguientes arterias: tructuras se lesionaría con mayor probabilidad?
(A) Aorta, arterias lienal y frénica inferior (A) Arteria femoral circunfleja profunda
(B) Arterias renal, lienal y mesentérica inferior (B) Arteria epigástrica inferior
(C) Aorta, arterias frénica inferior y renal (C) Nervio iliohipogástrico
(D) Arterias mesentérica superior, mesentérica (D) Nervio genitofemoral
inferior y renales (E) Funículo espermático
(E) Aorta y arterias hepática y renal
21.  Un hombre de 54 años de edad con
17.  Una radiografía de una mujer de 32 años de antecedente de abuso de alcohol de larga
edad revela una perforación de la pared posterior evolución se presenta al servicio de urgencias
del estómago, por lo que el contenido gástrico se por distensión abdominal que aumenta con
ha derramado en el saco menor. El cirujano gene- rapidez probablemente debida a una alteración
ral abrió el ligamento lienogástrico (gastroesplé- del flujo sanguíneo del sistema porta. ¿Cuál de las
nico) para alcanzar el saco menor y nota erosión siguientes características se relaciona con la vena
de la úlcera hacia una arteria. ¿Cuál de los siguien- porta o el sistema venoso porta?
tes vasos es más probable que esté afectado? (A) Presión arterial más baja que en la VCI
(A) Arteria lienal (B) Menor riesgo de várices venosas debido a
(B) Arteria gastroduodenal hipertensión portal
(C) Arteria gástrica izquierda (C) Distensión de la vena porta por sus numero-
(D) Arteria gástrica derecha sas valvas
(E) Arteria gastroomental izquierda (D) Cabezas de medusa y hemorroides causadas
por hipertensión portal
18.  Una mujer de 35 años de edad con ante- (E) Menor flujo sanguíneo que en la arteria
cedente de colecistectomía acude al servicio hepática
de urgencias con hipo intratable con mayor
probabilidad causado por un absceso abdominal 22.  Al examinar las radiografías y angiogramas
secundario a infección quirúrgica. ¿Cuál de los de un paciente de 52 años de edad, un médico
siguientes nervios transmite la sensación dolorosa intenta distinguir entre el yeyuno y el íleon. Ha
causada por irritación del peritoneo en la porción observado que el yeyuno tiene:
central de la superficie inferior del diafragma? (A) Menos pliegues circulares
(A) Nervio vago (B) Menos arcadas arteriales mesentéricas
(B) Nervio intercostal inferior (C) Menor digestión y absorción de nutrientes
(C) Nervio frénico (D) Vasos rectos más cortos
(D) Nervio esplácnico mayor (E) Más grasa en su mesenterio
(E) Nervio subcostal
23.  Una mujer de 67 años de edad con cirrosis
19.  Un joven de 16 años de edad con rotura hepática de larga evolución acude al servicio de
del bazo acude al servicio de urgencias para urgencias. En esta paciente con hipertensión por-
esplenectomía. Poco después de la ligadura de la tal, ¿cuál de las siguientes venas es más probable
arteria lienal justo distal a su origen, un residente que esté dilatada?
quirúrgico observa que el paciente sana normal- (A) Vena cólica derecha
mente. Se encontraría flujo sanguíneo normal en (B) Vena epigástrica inferior
las siguientes arterias: (C) Vena frénica inferior
(A) Arterias gástricas cortas (D) Vena suprarrenal
(B) Arteria pancreática dorsal (E) Vena ovárica
(C) Arteria pancreatoduodenal inferior
(D) Arteria gastroomental izquierda 24.  Un paciente de 26 años de edad fue admitido
(E) Arteria en el ligamento lienorrenal a un hospital local por una infección retro-
peritoneal. Con mayor probabilidad, ¿cuál de las
20.  Un niño de 9 años de edad fue admitido al siguientes estructuras estará infectada?
servicio de urgencias por náusea, vómito, fiebre y (A) Arteria gástrica izquierda
pérdida de apetito. A la exploración física se en- (B) Arteria hepática propia
cuentra hipersensibilidad y dolor en el cuadrante (C) Arteria cólica media
inferior derecho. Con base en los signos y sín- (D) Arterias sigmoideas
tomas se realiza un diagnóstico de apendicitis (E) Arteria pancreática dorsal
aguda. Durante la apendectomía realizada en el
154 Anatomía

25.  Un cirujano pediatra resecó una estructura (C) Se une al conducto pancreático principal,
que es un remanente fibroso de una arteria em- que transporta hormonas
brionaria o fetal en un niño de 5 años de edad. (D) Se forma por la unión del conducto hepático
¿Cuál de las siguientes estructuras es más proba- derecho e izquierdo
ble que haya dividido? (E) Se encuentra posterior a la vena porta en el
(A) Pliegue umbilical lateral borde libre derecho del omento menor
(B) Pliegue umbilical medial
(C) Pliegue umbilical medio 30.  Un paciente con diverticulosis del colon se
(D) Ligamento redondo del hígado presenta para seguimiento con su médico de aten-
(E) Ligamento venoso ción primaria por dolor en el cuadrante inferior
izquierdo y, en ocasiones, heces sanguinolentas.
26.  Un paciente de 57 años de edad tiene un El médico inicia su evaluación recordando que el
tumor en el cuerpo del páncreas que obstruye la colon sigmoides:
vena mesentérica inferior justo antes de unirse a (A) Drena a través de las venas sistémicas
la vena esplénica. ¿Cuál de las siguientes venas es (B) Es un órgano retroperitoneal
más probable que haya aumentado de tamaño? (C) Recibe fibras parasimpáticas del nervio vago
(A) Vena cólica media (D) Recibe sangre de la arteria mesentérica
(B) Vena gastroomental izquierda superior
(C) Vena pancreatoduodenal inferior (E) Tiene tenias colónicas y apéndices omental
(D) Vena ileocólica
(E) Vena cólica izquierda 31.  Un hombre de 19 años de edad con el apén-
dice roto se envía para cirugía. Para detener el flujo
27.  Un hombre de edad avanzada con hipertro- sanguíneo al apéndice (si se suspende la circu­­-
fia prostática regresa al urólogo con otro caso de lación colateral), ¿cuál de las siguientes arterias
epididimitis. Una infección aguda que afecta la debe ligar el cirujano?
capa del músculo dartos del escroto tiene mayor (A) Arteria cólica media
probabilidad de aumentar de tamaño los siguien- (B) Arteria cólica derecha
tes nódulos linfáticos: (C) Arteria ileocólica
(A) Nódulos preaórticos (D) Arteria mesentérica inferior
(B) Nódulos lumbares (E) Arteria iliaca común
(C) Nódulos iliacos externos
(D) Nódulos inguinales superficiales 32.  Debido a una enfermedad inflamatoria in-
(E) Nódulos iliacos comunes testinal (enfermedad de Crohn) y a una obstruc-
ción del intestino delgado que provoca isquemia
28.  Un paciente con cirrosis se programa para intestinal, una mujer de edad avanzada requiere
cirugía de trasplante hepático. Durante las rondas derivación del íleon y del yeyuno, por lo que se
quirúrgicas, el cirujano de trasplantes explica a programa para gastrocolostomía. El cirujano liga
los residentes que una de las razones por las que todas las arterias que envían ramas al estómago.
el médico debe prestar atención a la localización ¿Cuál de las siguientes arterias puede omitirse?
anatómica del hígado es que este órgano: (A) Arteria lienal
(A) Sólo recibe sangre de las arterias hepáticas (B) Arteria gastroduodenal
(B) Produce eritrocitos en un adulto (C) Arteria pancreatoduodenal inferior
(C) Drena bilis del lóbulo cuadrado al conducto (D) Arteria gastroomental izquierda
hepático derecho (E) Arteria hepática propia
(D) Drena sangre venosa a las venas hepáticas
(E) Funciona para concentrar y almacenar bilis 33.  Una mujer de 38 años de edad con enferme-
dad por úlcera péptica del estómago presenta
29.  Una mujer de 41 años de edad es llevada al dolor abdominal intenso. ¿Cuál de las siguientes
servicio de urgencias por su familia debido a dolor estructuras nerviosas puede estar implicada?
de inicio agudo en el cuadrante superior derecho, (A) Nervio esplácnico mayor
náusea y vómito. Para este caso, es importante re- (B) Raíces anteriores del nervio espinal
cordar que el conducto biliar: (C) Nervio intercostal inferior
(A) Drena bilis a la segunda porción del duodeno (D) Nervio vago
(B) Puede bloquearse por cáncer en el cuerpo (E) Rama comunicante gris
del páncreas
 Capítulo 4  Abdomen 155

34.  Un niño de 3 años de edad se diagnostica siguientes estructuras podría comprimirse por
con proceso vaginal persistente en su porción este tumor?
media. ¿Cuál de las siguientes tiene mayor (A) Conducto pancreático principal
probabilidad de relacionarse con esta anomalía (B) Arteria lienal
del desarrollo? (C) Vena porta
(A) Hernia inguinal directa (D) Arteria mesentérica superior
(B) Gubernáculo testicular (E) Arteria pancreatoduodenal superior
(C) Hematocele
(D) Hidrocele 39.  Un niño de seis años de edad es llevado al
(E) Criptorquidia pediatra por un bulto en la ingle cerca del muslo y
dolor. A la exploración física, el médico diagnos-
35.  La valoración de un hombre de 54 años de tica una hernia inguinal directa debido a que el
edad revela un tumor aislado localizado en la tejido herniario:
portahepática. Este tumor tiene probabilidad de (A) Entra al anillo inguinal profundo
comprimir una de las siguientes estructuras: (B) Se encuentra lateral a la arteria epigástrica
(A) Conducto cístico inferior
(B) Venas hepáticas (C) Está cubierto por la fascia espermática
(C) Arteria hepática común (D) Desciende al escroto
(D) Arteria gástrica izquierda (E) Se desarrolla después del nacimiento
(E) Afluentes de la vena porta
40.  Un hombre de 21 años de edad desarrolló
36.  Un paciente es llevado al quirófano para co- una hernia después de levantar cajas pesadas al
lecistectomía de emergencia (resección de la ve- mudarse a su nueva casa. Durante la reparación
sícula biliar) por colecistitis. Mientras se localizan de la hernia, el urólogo recuerda que el nervio
los puntos de referencia antes de la resección qui- genitofemoral:
rúrgica de una vesícula biliar infectada, el cirujano (A) Corre por delante del cuadrado lumbar
recuerda las anastomosis portocavas. ¿Cuál de los (B) Es una rama del nervio femoral
siguientes pares de venas forman una anastomo- (C) Inerva el testículo
sis portocava? (D) Pasa a través del anillo inguinal profundo
(A) Venas hepáticas y VCI (E) Da origen a una rama escrotal anterior
(B) Venas rectales superior y media
(C) Venas gástricas izquierda y derecha 41.  Un oncólogo revisa un rastreo por TC de un
(D) Venas epigástricas inferior y superficial hombre de 74 años de edad con carcinoma he-
(E) Venas suprarrenal y renal patocelular de diagnóstico reciente. Localiza el
lóbulo cuadrado del hígado afectado que:
37.  La Sra. Jones se somete a colonoscopia de (A) Se encuentra entre la VCI y el ligamento
rutina para prevención de cáncer de colon. El gas- venoso
troenterólogo encuentra un divertículo de Meckel. (B) Recibe sangre de la arteria hepática derecha
¿Cuál de las siguientes declaraciones es verdadera (C) Drena bilis al conducto hepático izquierdo
sobre el divertículo? (D) Es un segmento medial superior
(A) Se encuentra 2 pies (60 cm) distal a la unión (E) Funcionalmente es parte del lóbulo derecho
ileocecal
(B) Se localiza en el borde mesentérico del íleon 42.  Un hombre de 58 años de edad se presenta
(C) Ocurre en cerca de 20% de la población con edema de las extremidades inferiores y venas
(D) Es un remanente persistente del tallo vitelino superficiales tortuosas en la pared abdominal.
embrionario La valoración de las radiografías y angiogramas
(E) Puede contener tejido renal y suprarrenal revela obstrucción de la VCI proximal a la entrada
de la vena renal. Este bloqueo venoso puede pro-
38.  Un hombre de 54 años de edad acude al vocar dilatación de las siguientes venas:
hospital por dolor abdominal, ictericia, pérdida (A) Vena suprarrenal izquierda
del apetito y pérdida de peso. A la valoración de (B) Vena frénica inferior derecha
los radiogramas y rastreos por TC, un médico (C) Vena hepática derecha
encuentra un tumor de lento crecimiento en (D) Vena gástrica izquierda
el proceso uncinado del páncreas. ¿Cuál de las (E) Vena porta
156 Anatomía

43.  El entrenador físico de una estrella joven de tronco celiaco y la arteria mesentérica superior.
Hollywood explica las razones para realizar 100 ¿Cuál de las siguientes estructuras puede compri-
abdominales al día. La estrella, estudiante de mir este tumor?
Medicina antes de tener éxito en el cine, reafirma (A) Fondo del estómago
a su entrenador que el borde lateral del recto del (B) Cuello del páncreas
abdomen, el músculo responsable del abdomen (C) Colon transverso
de lavadero, define las siguientes estructuras: (D) Ampolla hepatopancreática
(A) Línea alba (E) Unión duodenoyeyunal
(B) Línea semilunar
(C) Línea semicircular 48.  Se programa la reparación emergente de una
(D) Fascia transversal hernia. Mientras el médico tratante llega al hos-
(E) Falce inguinal pital, el estudiante asistente en el caso revisa con
rapidez su atlas anatómico y trata de recordar que
44.  Durante el tratamiento quirúrgico de la hiper- el músculo oblicuo interno del abdomen con-
tensión portal de un hombre de 59 años de edad tribuye con la formación de una de las siguientes
con cirrosis hepática, un cirujano lacera de modo estructuras:
inadvertido las venas paraumbilicales dilatadas. (A) Ligamento inguinal
Las venas deben repararse para permitir el flujo (B) Anillo inguinal profundo
colateral. ¿Cuál de los siguientes ligamentos pudo (C) Falce inguinal (tendón conjunto)
seccionarse? (D) Fascia espermática interna
(A) Ligamento lienorrenal (E) Reflejo del ligamento inguinal
(B) Ligamento gastroesplénicos (gastrolienal)
(C) Ligamento gastrofrénico 49.  Una niña de nueve años de edad se estrelló
(D) Ligamento redondo del hígado contra la barda de su vecino mientras andaba
(E) Ligamento venoso en bicicleta, por lo que es llevada al servicio de
urgencias por presentar dolor abdominal intenso.
45.  Una mujer de 43 años de edad se admite al La radiografía y el angiograma muestran una lace-
hospital debido a dolor abdominal profundo en ración de la arteria mesentérica superior inmedia-
la región epigástrica. A la evaluación, se observa tamente distal al origen de la arteria cólica media.
que la infección retroperitoneal erosiona una Si se suspende la circulación colateral, ¿cuál de los
arteria que corre a lo largo del borde superior del siguientes órganos puede tornarse isquémico?
páncreas. Con mayor probabilidad, ¿cuál de las (A) Colon descendente
siguientes arterias puede lesionarse? (B) Duodeno
(A) Arteria gástrica derecha (C) Páncreas
(B) Arteria gastroomental izquierda (D) Colon ascendente
(C) Arteria lienal (E) Colon transverso
(D) Arteria gastroduodenal
(E) Arteria pancreática dorsal 50.  Una mujer de 53 años de edad con nefropatía
se presenta al hospital debido a que su dolor se ha
46.  Una mujer de 19 años de edad con síndrome vuelto cada vez más grave. Un médico que realiza
de intestino irritable de larga evolución se una cirugía renal debe recordar que:
presenta por la posibilidad de resección (A) El riñón izquierdo es un poco más inferior
quirúrgica del tracto gastrointestinal (GI) donde que el derecho
termina la inervación parasimpática vagal. ¿Cuál (B) La grasa perirrenal es externa a la fascia renal
de los siguientes sitios es más adecuado para la (C) La fascia renal no rodea la glándula
resección quirúrgica? suprarrenal
(A) Unión duodenoyeyunal (D) La vena renal izquierda corre anterior a la
(B) Unión ileocecal aorta y la arteria renal izquierda
(C) Flexura cólica derecha (E) La arteria renal derecha es más corta que la
(D) Flexura cólica izquierda arteria renal izquierda
(E) Unión anorrectal
51.  Un neonato tiene diabetes mellitus congénita
47.  Un hombre de 58 años de edad es admitido debida a producción inadecuada de insulina. Las
al hospital por dolor abdominal intenso, náusea células en la porción endocrina del páncreas que
y vómito por deshidratación. El rastreo por TC de secreta insulina, glucagón y somatostatina derivan
emergencia revela un tumor localizado entre el de lo siguiente:
 Capítulo 4  Abdomen 157

(A) Ectodermo 55.  ¿Qué estructura es hematopoyética en las

(B) Mesodermo etapas tempranas de la vida y luego destruye los
(C) Endodermo eritrocitos desgastados?
(D) Proctodeo
(E) Células de la cresta neural 56.  ¿Qué estructura corre a lo largo del borde
superior del páncreas y entra al ligamento
52.  Durante el desarrollo, la arteria del intestino lienorrenal?
medio presenta un estrechamiento marcado en su
origen. ¿Cuál de las siguientes estructuras deriva
del intestino medio y puede recibir flujo sanguí- 57.  ¿Qué estructura está dividida en las arterias
neo inadecuado? hepática propia y gastroduodenal?

(A) Vesícula biliar

(B) Estómago 58.  ¿Qué estructura proporciona fijación al mús-
(C) Colon descendente culo suspensorio del duodeno (ligamento de
(D) Colon ascendente Treitz)?
(E) Recto
59.  ¿Qué estructura es retroperitoneal y recibe
53.  Un niño de 3 años de edad fue admitido al sangre de la arteria lienal?
hospital infantil por agitación, dolor abdominal y
fiebre. Una valoración por IRM revela que tiene un Preguntas 60 a 64:  elija la estructura apropiada en
uréter doble. ¿Cuál de las siguientes estructuras este rastreo por TC del abdomen (ver figura a con-
embrionarias tiene mayor probabilidad de haber tinuación) a nivel de la vértebra lumbar superior.
fallado en el desarrollo?
(A) Conducto mesonéfrico (wolffiano)
A
(B) Conducto paramesonéfrico (mülleriano) D
(C) Yema ureteral
(D) Metanefros B
(E) Pronefros

54.  Un neonato tiene una protrusión pequeña C

reducible a través de un anillo definido en el om-
bligo. Su pediatra indica a los padres que es posi-
ble que cierre de modo espontáneo. ¿Cuál de las
siguientes malformaciones congénitas tiene? E

(A) Hernia umbilical

(B) Uraco permeable sintomático 60.  ¿Qué estructura es una rama directa de la
(C) Conducto onfalomesentérico permeable aorta e irriga el colon ascendente y transverso?
(D) Onfalocele
(E) Gastrosquisis
61.  ¿Qué estructura recibe sangre del hígado y el
riñón y entra al tórax al perforar el tendón central
Preguntas 55 a 59:  elija la estructura adecuada en del diafragma?
este rastreo por TC del abdomen (ver figura a con-
tinuación) a nivel de la 12ª vértebra torácica.
62.  ¿Qué estructura recibe bilis, la concentra al
absorber agua y sales y la almacena?
C
A
63.  ¿Qué estructura recibe sangre de la gónada y
la glándula suprarrenal izquierdas?
D

B 64.  ¿Qué estructura recibe sangre de la vena

E porta?
 Respuestas

1. La respuesta es C.  El hiato aórtico del diafragma transmite la vena ácigos y el conducto torácico. El
nervio vago pasa a través del hiato esofágico y el nervio frénico derecho puede correr a través del
hiato de la vena cava.
2. La respuesta es D.  Debido a que el conducto biliar atraviesa la cabeza del páncreas, el cáncer en la
cabeza pancreática obstruye el conducto biliar y provoca ictericia. Un aneurisma de la arteria lienal,
la obstrucción del conducto pancreático principal, una úlcera gástrica y el cáncer del cuerpo del
páncreas no tienen una relación estrecha con el conducto biliar. La cola del páncreas se localiza en el
hilio del bazo, que se encuentra lejos del conducto biliar.
3. La respuesta es B.  El anillo inguinal profundo se encuentra en la fascia transversal, justo lateral a
los vasos epigástricos inferiores. El anillo inguinal superficial se localiza en la aponeurosis del
músculo oblicuo externo. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto inguinal se forman por
la aponeurosis del músculo oblicuo externo. El saco de una hernia inguinal directa está formado
por peritoneo.
4. La respuesta es C.  Los cuerpos celulares de las fibras para dolor abdominal se localizan en el gan-
glio de la raíz posterior. El cuerno lateral de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las
fibras nerviosas preganglionares simpáticas; el cuerno anterior contiene los cuerpos celulares de
las fibras eferentes somáticas generales (ESG). El ganglio de la cadena simpática contiene los cuer-
pos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que inervan los vasos sanguíneos, las glándu-
las sudoríparas y los folículos pilosos. El ganglio celiaco contiene los cuerpos celulares de las fibras
posganglionares simpáticas, que inervan los órganos viscerales como el estómago y el intestino.
5. La respuesta es C.  El fondo de la vesícula biliar está en contacto con el colon transverso, y por ello,
los cálculos biliares erosionan a través de la pared posterior de la vesícula biliar y entran al colon
transverso. Pasan de modo natural al recto a través del colon descendente y el colon sigmoides. Los
cálculos biliares atrapados en el cuerpo de la vesícula biliar pueden ulcerar a través de la pared pos-
terior del cuerpo de la vesícula biliar hacia el duodeno (debido a que el cuerpo de la vesícula biliar
está en contacto con el duodeno) y pueden atascarse en la unión ileocecal, y provocar una obstruc-
ción intestinal.
6. La respuesta es D.  El colon descendente es un órgano retroperitoneal. Los demás órganos están ro-
deados por peritoneo.
7. La respuesta es A.  La médula suprarrenal es el único órgano que recibe fibras simpáticas pregangli-
onares. Ninguna otra fibra nerviosa está implicada en la secreción de noradrenalina por la médula
suprarrenal.
8. La respuesta es D.  El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) es resultado de la
ausencia de ganglios enterales (cuerpos celulares neuronales posganglionares parasimpáticos) en
la porción inferior del colon, que provoca la dilatación del colon proximal al segmento inactivo, que
impide la evacuación de heces. Los demás cuerpos celulares neuronales listados no están implicados
en esta afección.
9. La respuesta es C.  La vena umbilical izquierda se convierte en el ligamento redondo del hígado
después del nacimiento. La vena umbilical derecha no deja un ligamento fibroso debido a que
se degenera durante el periodo embrionario temprano. El conducto venoso forma el ligamento
venoso; el conducto arterioso forma el ligamento arterioso; la arteria umbilical forma el ligamento
umbilical medial.
10. La respuesta es E.  Las venas hepáticas derecha e izquierda drenan a la vena cava inferior (VCI).
La vena gastroomental derecha drena hacia la vena mesentérica superior, pero la izquierda drena
a la vena esplénica. Las venas gonadal y suprarrenal derechas drenan a la VCI, mientras que las

158
 Capítulo 4  Abdomen 159

izquierdas drenan a la vena renal izquierda. La vena cólica derecha termina en la vena mesentérica
superior, pero la izquierda termina en la vena mesentérica inferior.
11. La respuesta es C.  La tercera porción del duodeno (porción transversa) cruza anterior a la VCI. Las
demás estructuras no cruzan la VCI por delante.
12. La respuesta es C.  La sensación de dolor originada en la irritación peritoneal por contenido gástrico
en el saco menor se transmite por los nervios intercostales inferiores. Los nervios vagos transmiten
fibras sensitivas relacionadas con reflejos en el tracto gastrointestinal (GI). Los nervios esplácnicos
mayores y las ramas comunicantes blancas transmiten fibras de dolor (aferentes viscerales generales
[AVG]) desde las paredes del estómago y otras áreas del tracto GI. Las ramas comunicantes grises no
contienen fibras sensitivas, pero sí fibras posganglionares simpáticas.
13. La respuesta es C.  La estimulación del músculo cremáster eleva el testículo del escroto al anillo in-
guinal superficial. La extremidad eferente del arco reflejo es la rama genital del nervio genitofemoral,
mientras la rama aferente es la rama femoral del nervio genitofemoral. Los demás nervios no están
implicados en el reflejo cremastérico.
14. La respuesta es D.  El colon ascendente y el transverso reciben sangre de la arteria mesentérica su­
perior y las fibras nerviosas parasimpáticas del nervio vago. Sin embargo, el colon descendente y
el sigmoides reciben sangre de la arteria mesentérica inferior y las fibras nerviosas parasimpáticas
del nervio esplácnico pélvico que surge de los nervios espinales sacros (S2–S4).
15. La respuesta es D.  La hipertensión portal puede reducirse al desviar la sangre del sistema porta
al sistema cavo. Esto se logra al conectar la vena esplénica a la vena renal izquierda o al crear una
comunicación entre la vena porta y la VCI. Una conexión entre una vena hepática y una rama de la
vena porta puede lograrse mediante un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática
transyugular (PSIT) para tratar várices esofágicas sangrantes.
16. La respuesta es C.  La glándula suprarrenal recibe arterias de tres orígenes. La arteria suprarrenal su-
perior surge de la arteria frénica inferior, la arteria suprarrenal media proviene de la aorta abdominal
y la arteria suprarrenal inferior es rama de la arteria renal. Las arterias hepáticas, mesentéricas supe-
rior e inferior, así como la lienal, no irrigan la glándula suprarrenal.
17. La respuesta es E.  La arteria gastroomental izquierda corre a través del ligamento gastroesplénico,
por lo cual es la arteria con mayor probabilidad de lesionarse. La arteria lienal se encuentra en el
ligamento lienorrenal. Las arterias gástricas derecha e izquierda corren dentro del omento menor. La
arteria gastroduodenal desciende entre el duodeno y la cabeza del páncreas.
18. La respuesta es C.  El diafragma recibe fibras motoras somáticas sólo de los nervios frénicos. Sin em-
bargo, el peritoneo en la porción central del diafragma recibe fibras sensitivas del nervio frénico, y la
porción periférica del diafragma recibe dichas fibras de los nervios intercostales inferiores. El nervio
subcostal inerva el peritoneo inferior al diafragma. Los nervios esplácnicos mayores y vagos no trans-
miten fibras de dolor del peritoneo.
19. La respuesta es C.  La arteria pancreatoduodenal inferior es una rama de la arteria mesentérica supe-
rior. Las demás arterias son ramas de la arteria lienal.
20. La respuesta es C.  El nervio iliohipogástrico tiene un trayecto medial e inferior entre el músculo
oblicuo interno y el transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, el punto en la unión del
tercio lateral en la línea entre la espina iliaca anterior superior y el ombligo. Las demás estructuras no
se encuentran cerca del punto de McBurney.
21. La respuesta es D.  La hipertensión portal puede causar várices esofágicas, cabezas de medusa y
hemorroides. La vena porta tiene una presión más elevada que las venas sistémicas; la vena y sus
tributarias no tienen valvas o, si las hay, son insignificantes. Además, la vena porta transporta dos a
tres veces más sangre que la arteria hepática.
22. La respuesta es B.  El yeyuno tiene menos arcadas arteriales mesentéricas, pero vasos rectos más
largos que el íleon. Los pliegues circulares son altos y agrupados íntimamente en el yeyuno, y bajos
y escasos en el íleon, y la porción inferior del íleon no tiene pliegues circulares. La digestión y absor-
ción de nutrientes son mayores en el yeyuno que en el íleon, y el mesenterio tiene menos grasa en el
yeyuno.
160 Anatomía

23. La respuesta es A.  La vena cólica derecha pertenece al sistema venoso porta y se vacía en la vena
mesentérica superior, que se une con la vena esplénica para formar la vena porta. Las venas epigás-
trica inferior, frénica inferior, suprarrenal y ovárica pertenecen al sistema venoso sistémico (o cavo) y
drenan directa o indirectamente a la VCI.
24. La respuesta es E.  El páncreas es un órgano retroperitoneal, excepto por una pequeña porción de
su cola. La arteria pancreática dorsal sería la arteria infectada, ya que surge de la arteria lienal y
corre en el retroperitoneo a lo largo del borde superior del páncreas detrás del peritoneo. Las otras
arterias corren dentro de las capas del peritoneo. Las arterias gástricas izquierdas corren dentro del
omento menor; la arteria hepática propia corre dentro del borde libre del omento menor; la arteria
cólica media corre dentro del mesocolon transverso; las arterias sigmoideas corren dentro del me-
socolon sigmoideo.
25. La respuesta es B.  El pliegue o ligamento umbilical medial contiene un remanente fibroso de la
arteria umbilical. El pliegue umbilical medio contiene un remanente fibroso del uraco. El pliegue
(ligamento) umbilical lateral contiene la arteria y vena epigástricas inferiores, que son los vasos san-
guíneos adultos. El ligamento venoso contiene un remanente fibroso del conducto venoso, y el liga-
mento redondo del hígado contiene un remanente fibroso de la vena umbilical izquierda.
26. La respuesta es E.  La vena cólica izquierda es tributaria de la vena mesentérica inferior. Las venas
cólica media, pancreatoduodenal inferior e ileocólica drenan a la vena mesentérica superior. La vena
gastroomental izquierda se vacía en la vena esplénica.
27. La respuesta es D.  Los nódulos linfáticos inguinales superficiales reciben linfa de escroto, pene,
nalgas y porción inferior del conducto anal, y sus vasos eferentes entran principalmente a los nódu-
los iliacos externos y por último a los nódulos lumbares (aórticos). Los nódulos inguinales profundos
reciben linfa del testículo y de la porción superior de la vagina y el conducto anal, y sus vasos eferen-
tes entran a los nódulos iliacos externos.
28. La respuesta es D.  El hígado recibe sangre de la arteria hepática y la vena porta, y drena su sangre
venosa a las venas hepáticas. El hígado produce eritrocitos en el feto. Tiene un papel importante en
la producción y secreción de bilis. El lóbulo cuadrado drena bilis al conducto hepático izquierdo,
no al conducto hepático derecho, mientras que el lóbulo caudado drena bilis al conducto hepático
derecho y al izquierdo. La vesícula biliar concentra y almacena bilis.
29. La respuesta es A.  El conducto biliar se forma por la unión del conducto hepático común y el con-
ducto cístico, se encuentra lateral a la arteria hepática propia y anterior a la vena porta en el borde
libre derecho del omento menor, atraviesa la cabeza del páncreas y drena bilis a la segunda porción
del duodeno en la papila duodenal mayor. La porción endocrina del páncreas secreta las hormonas
insulina y glucagón, que viajan a través del torrente sanguíneo. El conducto pancreático principal
transporta el jugo pancreático que contiene enzimas secretadas por la porción exocrina del páncreas.
30. La respuesta es E.  El colon sigmoides tiene tenias colónicas y apéndices omentales. El colon sigmoi-
des recibe sangre de la arteria mesentérica inferior, drena su sangre venosa a través de las tributarias
portales, tiene su propio mesenterio (mesocolon sigmoideo, por lo que no es un órgano retroperito-
neal) y recibe fibras preganglionares parasimpáticas del nervio esplácnico pélvico.
31. La respuesta es C.  La arteria apendicular es una rama de la arteria ileocólica. Las demás arterias no
irrigan el apéndice. Las arterias cólica media y cólica derecha son ramas de la arteria mesentérica
superior. La arteria mesentérica inferior pasa a la izquierda detrás del peritoneo y se distribuye al
colon descendente y sigmoides y a la porción superior del recto. Las arterias iliacas comunes son bi-
furcaciones de la aorta.
32. La respuesta es C.  La arteria pancreatoduodenal inferior no irriga el estómago. Las demás arterias
irrigan el estómago. La gastrocolostomía se utiliza para establecer una comunicación entre el estó-
mago y el colon, omitiendo el intestino delgado cuando el paciente tiene enfermedad de Crohn (en-
fermedad inflamatoria) y obstrucción del intestino delgado.
33. La respuesta es A.  El nervio esplácnico mayor contiene fibras de dolor provenientes del tracto GI
superior. Ni las raíces anteriores de los nervios espinales ni las ramas comunicantes grises contienen
fibras nerviosas sensitivas. El nervio vago contiene fibras sensitivas relacionadas con los reflejos, pero
no contiene fibras de dolor. Los nervios intercostales inferiores contienen fibras aferentes somáticas
 Capítulo 4  Abdomen 161

generales (ASG) para dolor en diafragma, pared abdominal y peritoneo pero no fibras AVG para do-
lor del tracto GI.
34. La respuesta es D.  Si una porción media del proceso vaginal persiste forma un hidrocele congénito.
Si persiste la totalidad del proceso vaginal desarrolla una hernia inguinal indirecta congénita. El
gubernáculo testicular es el ligamento fetal que conecta el fondo del testículo fetal con el escroto
en desarrollo. El hematocele es una efusión de sangre hacia la cavidad de la túnica vaginal. La crip-
torquidia es la falla en el descenso del testículo desde el abdomen hasta el escroto.
35. La respuesta es E.  La portahepática es la fisura transversa (puerta) en el hígado y contiene los con-
ductos y arterias hepáticos, así como las ramas de la vena porta. Las demás estructuras no se encuen-
tran en la portahepática.
36. La respuesta es B.  Las anastomosis portocavas ocurren entre la vena gástrica izquierda y la vena
esofágica de las venas ácigos, rectal superior y rectales media e inferior, paraumbilical y epigástrica
superficial y las venas retrocólicas y tributarias de la vena renal. Las venas hepáticas y la VCI son ve-
nas sistémicas o cavas. Las venas gástricas izquierda y derecha pertenecen al sistema venoso porta.
Las venas epigástricas inferior y superficial y las venas suprarrenal y renal son venas sistémicas.
37. La respuesta es D.  El divertículo de Meckel es un remanente persistente del tallo vitelino (conducto
vitelino) y se localiza 2 pies (60 cm) proximal a la unión ileocecal en el borde antimesentérico del
íleon. Tiene una longitud aproximada de 2 pulgadas (5 cm), ocurre en cerca de 2% de la población y
contiene dos tipos de tejido mucoso (gástrico y pancreático) en su pared.
38. La respuesta es D.  El proceso uncinado del páncreas es una proyección de la parte inferior de su
cabeza a la izquierda detrás de los vasos mesentéricos superiores. La arteria pancreatoduodenal
superior corre entre el duodeno y la cabeza del páncreas. El conducto pancreático principal corre
transversalmente a través del páncreas completo superior al proceso uncinado. La arteria lienal
corre a lo largo del borde superior del páncreas. La vena porta corre detrás del cuello del páncreas.
39. La respuesta es E.  Una hernia directa es adquirida (se desarrolla después del nacimiento), mien­-
tras que una hernia indirecta es congénita. La hernia directa no entra al anillo inguinal profundo,
sino que ocurre a través de la pared posterior del conducto inguinal, se encuentra medial a la arteria
epigástrica inferior, está cubierta sólo por peritoneo y no desciende al escroto.
40. La respuesta es D.  El nervio genitofemoral desciende en la superficie anterior del músculo psoas y
da origen a una rama genital, que entra al conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo
para inervar el músculo cremáster, además de una rama femoral, que inerva la piel del triángulo
femoral. El nervio genitofemoral no es una rama del nervio femoral, sino que surge del plexo lumbar
y no inerva el testículo. El nervio ilioinguinal es el que da origen a una rama escrotal anterior.
41. La respuesta es C.  El lóbulo cuadrado del hígado drena bilis al conducto hepático izquierdo y recibe
sangre de la arteria hepática izquierda. Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar y el ligamento
redondo del hígado, es un segmento medial inferior y es parte del lóbulo izquierdo.
42. La respuesta es A.  Las venas distales a la obstrucción se dilatan, pero las venas proximales a la
obstrucción no están dilatadas, ya que su presión arterial es baja. La vena suprarrenal drena hacia la
vena renal izquierda, por lo que se dilata al tener presión elevada. Las venas frénica y hepática dere-
chas drenan hacia la VCI antes de la obstrucción. La vena gástrica izquierda se une a la vena porta,
que entra al hígado.
43. La respuesta es B.  La línea semilunar es una línea curva a lo largo del borde lateral del recto
abdominal. La línea alba es un rafé tendinoso medio entre los dos músculos rectos del abdomen. La
línea semicircular es una línea arqueada de la vaina de los rectos, que es el límite inferior de la capa
posterior de la vaina de los rectos. La falce inguinal (tendón conjunto) está formada por la aponeuro-
sis del músculo oblicuo interno y del transverso del abdomen.
44. La respuesta es D.  Las venas paraumbilicales y el ligamento redondo del hígado están contenidos en
el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento lienorrenal contiene los vasos esplénicos y una
pequeña porción de la cola del páncreas. El ligamento gastroesplénico contiene los vasos gastroo-
mentales izquierdos y gástricos cortos. El ligamento gastrofrénico contiene estructuras innominadas.
162 Anatomía

El ligamento hepatoduodenal, una parte del omento menor, contiene el conducto biliar, la arteria
hepática propia y la vena porta en su borde libre.
45. La respuesta es C.  La arteria lienal surge del tronco celiaco, corre a lo largo del borde superior del
páncreas y entra al bazo a través del ligamento lienorrenal y el hilio del bazo. La arteria gástrica dere-
cha corre a lo largo de la curvatura menor del estómago y la arteria gastroomental izquierda corre
a lo largo de la curvatura mayor del estómago. La arteria gastroduodenal corre detrás de la primera
porción del duodeno. La arteria pancreática dorsal desciende detrás del cuello del páncreas y se di-
vide en las ramas derecha e izquierda para irrigar el páncreas.
46. La respuesta es D.  El nervio vago proporciona fibras nerviosas parasimpáticas al tracto GI y termina
aproximadamente en la flexura cólica izquierda (unión entre el colon transverso y el colon descen-
dente). La unión duodenoyeyunal, la unión ileocecal y la flexura cólica derecha están inervadas por
el nervio vago. El colon descendente, el colon sigmoides, el recto, el conducto anal y la unión ano­
rrectal están inervados por fibras parasimpáticas a través del nervio esplácnico pélvico.
47. La respuesta es B.  El conducto pilórico y el cuello del páncreas están situados anteriores a la aorta
abdominal entre el origen del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior. El colon transverso
pasa anterior a la arteria mesentérica superior y la tercera porción del duodeno. Las demás estructu-
ras no se localizan por delante de la aorta.
48. La respuesta es C.  La falce inguinal (tendón conjunto) está formada por la aponeurosis de los
­músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. El ligamento inguinal está formado por la apo-
neurosis del músculo oblicuo externo abdominal y el reflejo del ligamento inguinal está formado por
ciertas fibras del ligamento inguinal reflejadas a partir del tubérculo púbico hacia arriba a la línea
alba. El anillo inguinal profundo se encuentra en la fascia transversal y la fascia espermática interna
está formada por la fascia transversal.
49. La respuesta es D.  Las arterias cólica derecha e ileocólica surgen de la arteria mesentérica superior
distal al origen de la arteria cólica media. La arteria cólica derecha puede surgir de la arteria ileocó-
lica e irriga el colon ascendente. El duodeno y el páncreas reciben sangre de la arteria pancreatoduo-
denal inferior y de la arteria pancreatoduodenal superior. El páncreas también está irrigado por la
arteria lienal del tronco celiaco. El colon transverso recibe sangre de la arteria cólica media. El colon
descendente está irrigado por la arteria cólica izquierda, una rama de la arteria mesentérica inferior.
50. La respuesta es D.  La vena renal izquierda corre anterior a la aorta y a la arteria renal izquierda. La
fascia renal es externa a la grasa perirrenal e interna a la grasa pararrenal, además de que rodea a
la glándula suprarrenal. La arteria renal derecha corre detrás de la VCI y es más larga que la arteria
renal izquierda. Debido al gran tamaño del lóbulo derecho del hígado, el riñón derecho se encuentra
un poco inferior al riñón izquierdo.
51. La respuesta es C.  Las células en los islotes de Langerhans, una porción endocrina del páncreas, de-
rivan del endodermo del intestino anterior caudal (a partir del divertículo hepático). El proctodeo es
una invaginación del ectodermo de la porción terminal del intestino posterior.
52. La respuesta es D.  El colon ascendente deriva del intestino medio. La vesícula biliar y el estómago
derivan del intestino anterior, y el colon descendente y el recto derivan del intestino posterior.
53. La respuesta es C.  La yema ureteral es una evaginación del conducto mesonéfrico y se desarrolla
en el uréter, la pelvis renal, los cálices y los túbulos colectores. Sin embargo, una yema ureteral
bifurcada provoca la duplicación parcial del uréter (uréter bífido), mientras que dos yemas ure-
terales provocan duplicación completa. El conducto mesonéfrico forma los dúctulos eferentes, el
conducto epididimario, el conducto deferente, el conducto eyaculador y las vesículas seminales.
El conducto paramesonéfrico presenta regresión y sus remanentes vestigiales forman el apéndice
testicular. El metanefros se desarrolla en el riñón adulto. El pronefros degenera y nunca forma ne-
fronas funcionales.
 Capítulo 4  Abdomen 163

54. La respuesta es A.  En la mayoría de los casos, una hernia umbilical se cierra de forma espontánea
antes de los cuatro años de edad y no requiere cirugía a menos que esté incarcerada. Es típico que el
uraco permeable sintomático (drenaje de orina en el ombligo) se extirpe por vía quirúrgica. Un con-
ducto onfalomesentérico permeable (divertículo de Meckel) se repara con prontitud para minimizar
el potencial de obstrucción o prolapso intestinal. El onfalocele y la gastrosquisis son defectos que
requieren reparación quirúrgica.
55. La respuesta es E.  El bazo se encuentra en la región del hipocondrio izquierdo, es hematopoyético
durante las primeras etapas de la vida y luego funciona para destruir los eritrocitos desgastados.
Filtra la sangre, almacena eritrocitos y produce linfocitos y anticuerpos.
56. La respuesta es D.  La arteria lineal es una rama del tronco celiaco, tiene un trayecto sinuoso a lo
largo del borde superior del páncreas y se divide en varias ramas que corren a través del ligamento
lienorrenal.
57. La respuesta es A.  La arteria hepática común se divide en la arteria hepática propia y la arteria
gastroduodenal.
58. La respuesta es B.  La flexura duodenoyeyunal está sostenida por una banda fibromuscular llamada
ligamento suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz), que se fija al pilar derecho del diafragma.
59. La respuesta es C.  El páncreas es una glándula exocrina y endocrina; es retroperitoneal; y recibe
sangre de las arterias lienal, gastroduodenal y mesentérica superior.
60. La respuesta es D.  La arteria mesentérica superior, una rama directa de la aorta, irriga el colon as-
cendente y el colon transverso.
61. La respuesta es B.  La VCI, que recibe sangre del hígado, los riñones y otras estructuras abdominales,
entra al tórax a través del foramen de la vena cava para vaciarse en el atrio derecho.
62. La respuesta es A.  La vesícula biliar recibe la bilis, la concentra al absorber agua y sales, y la
almacena.
63. La respuesta es E.  La vena renal izquierda corre anterior a la aorta, pero posterior a la arteria mesen-
térica superior, y recibe sangre de la gónada y la glándula suprarrenal.
64. La respuesta es C.  El hígado recibe sangre venosa de la vena porta y sangre arterial de las arterias
hepáticas.
Capítulo
5 Periné y pelvis

REGIÓN PERINEAL

I. PERINÉ
■ Es un espacio con forma de diamante que tiene los mismos límites que la abertura inferior de la pelvis.
■ Está limitado por delante por la sínfisis del pubis, anterolateralmente por las ramas isquiopubianas,
lateralmente por las tuberosidades isquiáticas, posterolateralmente por los ligamentos sacrotuberosos y
por detrás por la punta del coxis.
■ Su piso está compuesto por piel y fascia, mientras que su techo está formado por el diafragma pélvico
con su cobertura fascial.
■ Se divide en el triángulo urogenital y el triángulo anal posterior por una línea que conecta las tuberosida-
des isquiáticas.

II.  TRIÁNGULO UROGENITAL (figuras 5-1 a 5-2)

A. Espacio (saco) perineal superficial
■ Se encuentra entre la fascia inferior del diafragma urogenital (membrana perineal) y la capa membra-
nosa de la fascia perineal superficial (fascia de Colles).
■ Contiene el músculo perineal transverso superficial, los músculos isquiocavernosos y los pilares del
pene o del clítoris, los músculos bulboesponjosos y el bulbo del pene o los bulbos vestibulares, el
tendón central del periné, las glándulas vestibulares mayores (en la mujer), las ramas de los vasos
pudendos internos y el nervio perineal y sus ramas.
1. Fascia de Colles
■ Es la capa membranosa profunda de la fascia perineal superficial y forma el límite inferior del
saco perineal superficial.
■ Continúa con la túnica dartos del escroto, con la fascia superficial del pene, y con la fascia de
Scarpa de la pared abdominal anterior.

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